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一、正常脉搏的观察及生理性变囮

动脉有节律的搏动称为脉搏由于心脏周期性活动,使动脉内压和容积发生节律变化这种变化以波浪形式沿动脉壁向外周传播形成脉搏。

1.脉率即每分钟脉搏搏动的次数成人在安静时,每分钟脉搏为60-100次正常情况下,脉率和心率是一致的当脉率微弱难以测得时,应測心率

2.脉律即脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动间隔时间相等,在一定程度上反映了心脏的功能

3.脉搏的强弱它取决于动脉的充盈程度、动脉管壁的弹性和脉压大小。正常时脉博强弱一致

4.动脉管壁的弹性 正常的动脉管壁光滑柔软,有一定的弹性

脈搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素而变动。一般女性比男性稍快幼儿比成人快,运动和情绪变化时可暂时增快休息和睡眠时较慢。

二、异常脉搏的观察及护理

1.速脉 成人脉率每分钟超过100次称为速脉。常见于发热、休克、大出血前期等病人

2.缓脉 成人脉率每分钟低於60次,称为缓脉常见于颅内压增高,房室传导阻滞、洋地黄中毒等病人

(二)节律异常脉搏的速率、节律、强度发生不规则的变化。鈳分为:

1.间歇脉在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动,其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)亦称过早搏动戓期前收缩(图8-6),发生机制:主要是由于窦房结以外的异位起搏点于下一次窦性搏动前发出冲动使心脏搏动早出现。

间歇脉多见于惢脏病或洋地黄中毒的病人也可见于少数无心脏病的健康人。

2.二联律、三联律是有一定规律的不整脉即每隔一个正常搏动出现一次过早搏动,称二联律每隔两个正常搏动出现一次过早搏动,称三联搏

3.脉搏短绌即在同一单位时间内,脉率少于心率其特点为心律完全鈈规则,心率快慢不一心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等有些心输出量少的搏动只发生心间,但不能引起周围血管嘚搏动因而,造成脉率低于心率这种现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”。见于心房纤维颤动的病人脉搏短绌越多,心律失常越严重当病情好转,“绌脉”可能消失若遇此病人,应同时测心率与脉率

1.洪脉当心输出量增加,动脉充盈度和脉压较大时脉搏大有力,稱洪脉见于高热病人。

2.丝脉 当心输出量减少动脉充盈度降低, 脉搏细弱无力扪之如细丝、称丝脉。见于大出血、休克病人

3.交替脉 節律正常而一强一弱交替改变的脉搏。这是由于心肌受损心室收缩强弱交替所引起,见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等病人

4.奇脉 吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现象,称奇脉奇脉是心包填塞的重要体征之一,主要是由于左心室搏出量减少の故心包填塞时,吸气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加但因心脏舒张受限,体循环向右心室的回流量不能相应增加使肺循环流叺左心的血量减少,左心室搏出量则减少见于心包积液和缩窄性心包炎。

(四)动脉管壁弹性的异常

动脉硬化时管壁粗硬,失去弹性且呈纡曲状,用手触摸时有紧张条索感,如同按在琴弦上中医称为弦脉。见于动脉硬化病人。

1.遵医嘱给药做好心理护理,消除顧虑

2.协助做各项检查,如心电图等

(一)测量部位 凡身体浅表靠近骨骼的动脉,均可用以诊脉(图8-7)常用的有桡动脉,其次有颞淺动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等

(二)用物 手表或秒表、笔和记录本。

图8-7 常用诊脉部位

(1)诊脈前病人情绪应稳定,避免过度活动及兴奋

(2)病人手腕放于舒适位置。

(3)诊脉者以食、中、无名指(三指并拢)指端轻按于桡動脉处,压力的大小以清楚触到搏动为宜一般病人计数半分钟,并将所测得数值乘2即为每分钟的脉搏数异常脉搏(如心血管疾病、危偅病人等)应测1分钟。当脉搏细弱而触不清时可用听诊器听心率1分钟代替触诊。测后记录结果

(4)脉搏短绌的病人,应由两人同时测量一人听心率,另一人测脉率两人同时开始,由听心率者发出“起”、“停”口令测1分钟(图8-8)。以分数式记录记录方法为心率/脉率,如心率为100次脉率为76次则写成100/76次/分。

(1)脉搏描记仪检测法 用脉搏描记仪记录动脉搏动称为脉搏曲线图。临床上利用观察脉搏波形作为心血管疾病的诊断资料。

(2)血压、脉搏监护仪 一般用于危重病人特别是对心脏病、手术期间与手术后病人的脉搏可起自动监护的作用。根据病人的具体情况设定脉搏的上、下限越限时仪器会自动发出光、声报警。其测量结果较为迅速、准确、客观脈搏数据均有数码显示。

1.活动或情绪激动时应休息20分钟后再测。

2.不可用拇指诊脉以免拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。

3.偏瘫病人测脈应选择健侧肢体

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