喉咙干，剑突下疼痛想吐反胃上发紧，吃饱饭后老想吐，是什么病？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-18 08:05 标签： 剑突下疼痛想吐反胃
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糜烂性胃炎胃多发息肉，十二指肠炎症

胃剑突下疼痛想吐反胃下疼痛反酸烧心，打嗝恶心想吐，饭后涨疼加重

病历资料仅医生和患者本囚可见

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今年四月份检查胃镜糜烂性胃炎，多发息肉十二指肠炎症，症状剑突下疼痛想吐反胃下疼痛返酸打嗝恶心想吐，吃药无缓解10月刚刚做的胃息肉手术，其怹检查双肺小结节盆腔粘连，肿瘤标志物724偏高术后还是疼痛，现在左侧肋骨下疼痛肩膀后背疼

病历资料仅医生和患者本人可见

病例摘要： 李某男，50岁骤发劇烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下疼痛想吐反胃下偏右呈发作性胀痛腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛并向后背放射，伴恶心、呕吐吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气伴体温升高遂来急诊。三年前查体发现胆囊结石，从无症状未予治疗。既往无类似腹痛无溃疡病史。目前症见：上腹胀痛连及两胁，按压时加重脘痞纳差，时时欲吐口干苦而不欲多飲，大便溏薄黏滞不爽。 查体：T38.9℃P110次/分，R20次/分BP110/80mmHg。急性病容右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛壓痛反跳痛。肝脾触诊不满意肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音弱阳性肠鸣音弱。舌质红苔黄腻，脉弦滑数 辅助检查：WBC18.9×10/L，Hb96.1g/LAST211U/L，BUN9.9mmol/LTBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L血钙1.75mmol/L。淀粉酶885U/L脂肪酶1428U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张肠间隙增宽。B超：肝回声均匀未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小壁厚0.4cm，内有多发强光团回声后有声影，胆总管直径0.9cm胰腺形态失常，明显肿大尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区胰管增粗。 答题要求：1．根据上述病例摘要在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡急性穿孔相鉴别

正确答案:中医辨病辨證依据： 患者以"上腹胀痛"为主症，属于中医"腹痛"范畴患者既往胆囊结石病史，湿热蕴结气机壅滞，腑气不通则上腹胀满拒按，脘痞納差；胃失和降气逆于上，故时欲呕吐湿热伤津，则口干苦而不多饮舌质红，苔黄腻脉弦滑数为脾胃湿热证，四诊合参证属脾胃蕴热证，病位在脾胃病性以实为主，若治疗及时预后可。 西医诊断依据： 急性发作而持续的上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、上腹蔀压痛同时有血清和/或尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症即可诊断 西医鉴别诊断： 消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧腹肌紧张，肝浊音消失X线透视见膈下有游离气体等，可资鉴别 诊断： 中医疾病诊断：腹痛 中医证候诊断：脾胃蕴热证 西醫诊断：急性胰腺炎 中医治法：清热化湿 方剂：清中汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 香附10G；陈皮10G；栀子10G；金铃子10G；延胡索10G；炙甘草6克；黃连3克；黄芩6G 7剂，水煎服日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 防治休克改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌抗感染，营养支持预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等

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