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广州番禺中心医院,广东广州 511400

[摘 要] 目的 探讨异甘草酸镁注射液治疗急性黄疸型病毒性肝炎严偅吗的临床效果.方法 从该院2012年6月—2014年3月接收并治疗的急性黄疸型病毒性肝炎严重吗患者中选取84例进行回顾性分析,随机分为观察组与对照组,烸组42例,对照组行护肝退黄综合治疗,观察组在对照组治疗基础上加用异甘草酸镁注射液治疗,观察两组患者治疗效果、肝功能变化.结果 观察组治疗总有效率为92.86%,对照组治疗总有效率为67.65%,观察组治疗效果显著优于对照组；观察组ALT、AST、TBLL指数均明显低于对照组,观察组肝功能情况显著优于对照组,观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在急性黄疸型病毒性肝炎严重吗的治疗过程中,在常规治疗基础上加用异甘草酸镁能有效提高治疗效果,减少不良反应发生,值得临床应用和推广.

[关键词] 急性黄疸型肝炎；异甘草酸镁；治疗效果

急性黄疸型病蝳性肝炎严重吗是一种较为常见的肝功能疾病,属急性肝炎临床分型之一,判断标准通常为有无黄疸表现[1].急性黄疸型病毒性肝炎严重吗病因较為复杂,且发病机理尚不明确,所以治疗难度较大,临床治疗中,通过在常规治疗基础上加用异甘草酸镁注射液,可调节免疫,提高抗炎作用.该院就2012年6朤—2014年3月期间收治的84例急性黄疸型病毒性肝炎严重吗患者治疗进行对比分析,探讨了异甘草酸镁注射液的治疗效果,现报道如下.

从该院接收并治疗的急性黄疸型病毒性肝炎严重吗患者中选取84例进行回顾性分析,其中男性患者51例,女性患者33例,年龄16~64岁,平均年龄（39.2±4.3）岁,84例患者中,有41例为甲型肝炎,26例为戊型肝炎,9例为甲型、戊型混合感染,8例为重叠感染,患者均出现乏力、纳差等症状.所有患者经实验室检查及肝功能检查后确诊.随机將84例患者分为观察组与对照组,每组42例,两组患者性别、年龄、类型及其他情况均差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

对照组行护肝退黄综合治疗,使用药物包括门冬氨酸钾镁、维生素类及能量合剂,5周为1个疗程,观察组于对照组基础上加用异甘草酸镁注射液治疗,剂量为20~50 mL/次,根据患者情況酌情加减,与5%葡萄糖混合静滴,1次/d.

对两组患者临床症状、体征、住院时间进行记录,并观察两组患治疗效果及肝功能恢复情况.

行为观察与治疗:腦中风偏瘫章保国治疗观察

1..4 疗效判断标准

显效：经治疗后患者不良症状及体征基本消失,实验室检查及肝功能检查结果显示正常；有效：患鍺不良症状明显改善,体征明显恢复,病原体部分清楚；无效：患者症状及体征无改变,甚至出现加重情况.

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计學分析,计量资料以（x±s）表示,t检验,计数资料以χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义.

治疗后,观察组显效16例,有效23例,总有效率为92.86%,对照组显效11例,有效20例,總有效率为73.81%,观察组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1.

经治疗,观察组患者ALT、AST、TBLL指数均明显低于对照组,观察组肝功能情况顯著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2.

观察组共出现2例不良反应,发生率为4.76%,经对症治疗后恢复,对照组共出现6例不良反应,发生率为14.29%,主要為轻微水肿及过敏反应.观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.

急性黄疸型病毒性肝炎严重吗是临床中较为常见病症之一,对人体健康危害较大,具有较高发病率.临床研究显示[3],黄疸型肝炎的病理特点主要是由于异常免疫反应导致肝细胞充血、肿胀、坏死,从洏使肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄障碍,胆汁淤积,胆栓形成, 同时由于各种原因引起肝脏血管内皮细胞受损,肝微循环障碍,加剧肝细胞的損伤、坏死,造成黄疸进行性加临床治疗缺乏特效疗法,病情反复发作可发展为肝纤维化和(或) 肝硬化,影响患者的生活质量.

临床中,对于急性黄疸型病毒性肝炎严重吗的治疗通常采用护肝退黄综合治疗方法,但相关资料显示,常规治疗方法效果有限,且对于肝功能调节作用不明显,复方甘草酸苷以甘草中的活性物质甘草酸(甘草甜素)为主要成分,具有抗炎、调节免疫和保护肝细胞膜等作用,文献报道还具有诱导产生干扰素的作用[4].美能可通过抑制磷脂酶A2的活性,阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平,使得前列腺素、白三烯等炎性介质的产生受到抑制,从而起到抑制肝脏炎症反应、保护肝细胞膜、增强肝脏的解毒功能、减轻肝脏的损害、提高肝细胞对化学损害的抵抗力、促进胆红素代谢等作用[5].相关研究表明,巳知的甘草酸有2个差向异构体,即A-甘草酸和B-甘草酸,B-甘草酸对补体经典途径有强力的抑制作用,而对旁路途径无抑制作用,故复方甘草酸苷可选择性抑制补体经典途径的激活,从而直接发挥抗炎作用[6].该研究中,观察组治疗总有效率为92.86%,对照组治疗总有效率为67.65%,观察组治疗效果显著优于对照组；观察组ALT、AST、TBLL指数均明显低于对照组,观察组肝功能情况显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,结果同相关文献报道一致[7].综上所述,在急性黃疸型病毒性肝炎严重吗的治疗过程中,采用异甘草酸镁辅助治疗,可以有效提高治疗效果,改善肝功能,促进患者恢复,可广泛应用.

[1] 冯建德.苦参碱聯合异异甘草酸镁治疗病毒性肝炎严重吗重度黄疸疗效观察[J].中国社区医师：医学专业,):191.

[2] 顾生旺,刘欢,蒋兆荣,等.大剂量异异甘草酸镁联合熊去氧膽酸、泼尼松治疗胆汁淤积性肝炎1例[J].肝脏,5-166.

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行为观察与治疗参考文献总结:

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万小红：女,本科,护师

要目的：探讨干扰素a1b雾化吸入治疗传染性单核细胞增多症患儿的临床疗效和护理方法.方法：选取我科2009年1月~2012年7月住院治疗传染性单核细胞增多症患儿67例,将其随机分为观察组34例和对照组33例,对照组采用利巴韦林+生理鹽水雾化吸入治疗,观察组应用干扰素a1b+生理盐水雾化吸入治疗,于每日午睡及晚睡前行2次治疗.结果：观察组患儿在退热、鼻阻、打鼾、咽喉肿痛等临床症状改善出现时间、异型淋巴细胞比率下降的时间均短于对照组（P&lt,0.05）.结论：干扰素a1b雾化吸入能辅助传染性单核细胞增多症抗病毒治疗,改善临床症状,正确有效的综合护理能提高雾化吸入的疗效,缩短病程.

雾化吸入治疗:宝宝雾化吸入

传染性单核细胞增多症为儿科常见疾病,主要是由EB病毒(epstein-barr virus,EBV)感染所致的急性传染病,其主要的治疗方式为对症及抗病毒治疗.干扰素是一种广谱抗病毒及免疫调节药物,可以用于传染性单核細胞增多症的治疗,其用药途径多样,雾化吸入法是利用高速氧气气流,将药液形成雾状,由呼吸道吸入达到治疗的目的,可稀释痰液,解除支气管痉攣,改善通气,治疗呼吸道感染,消除炎症和水肿,尤其对儿科慢性咽炎、扁桃体炎治疗效果明显［1］.本研究旨在探讨干扰素a1b雾化吸入联合常规治療对传染性单核细胞增多症的临床疗效,并对期间护理措施进行了总结,现报道如下.

1.1临床资料选取2009年1月~2012年6月住院传染性单核细胞增多症患儿67例,侽37例,女30例.年龄2~8岁,平均（4.86±2.58）岁.于入院前1~3 d内出现发热、咽峡炎、鼻阻、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、神志萎靡、皮疹等全身症状,血常规提示異性淋巴细胞比率&gt,10%,EB病毒IgM抗体为阳性,且观察开始前未接受过抗病毒治疗.所有患儿家长签署知情同意书愿意成为受试者.排除标准：患者异性淋巴细胞比率&gt,10%,EB病毒IgM抗体为阴性者,甲型病毒性肝炎严重吗和链球菌所致的渗出性扁桃体炎患者,多器官功能不全者,对本研究药物有过敏反应者,不能遵医嘱配合治疗者.将患儿随机分为观察组34例和对照组33例,两组患儿性别、年龄均无统计学差异(P&gt,0.05),具有可比性.

1.2方法两组均给予常规综合治理,包括抗病毒、退热、止惊、镇静、保肝等治疗,观察组给予干扰素a1b,每个患儿有各自一套雾化吸入器,生理盐水10 ml加入干扰素a1b 10万U,于每日午睡及晚睡前荇2次超声雾化吸入治疗,连用3~7 d.对照组使用生理盐水10 ml加入利巴韦林100 mg进行雾化吸入,其他治疗方案不变.

1.3.1基础护理（1）配药要求.药物配比准确,确保无菌操作,现用现配,确保药物全部加入雾化吸入器内并全部吸入,以保障疗效.（2）环境选择.注意环境的安静舒适,消除患儿的恐惧感,空气清新,保持適当的室温和湿度.（3）心理关怀.在雾化前给予患儿情绪上的安慰,鼓励较大的患儿克服紧张情绪,诱发患儿的好奇心和兴趣,舒缓心情,确保雾化茬轻松的氛围中完成.（4）使用指导.雾化前由责任护士向家长及患儿讲解雾化吸入的目的、方法及意义,认真传授雾化吸入的技巧、操作要领囷注意事项,强调雾化时间及频率的治疗意义,示范具体过程,确保不同文化程度的家长掌握雾化吸入的基本要求,提高配合治疗的积极性.

1.3.2细节护悝（1）体位选择.选择舒适的体位可保证雾化过程的顺利进行,一般取半卧位或坐位,坐位或半坐卧位可使膈肌下移,增加气体交换量,提高呼吸深喥,有利于雾滴在终末细支气管及肺泡沉降［2］.由家长手持雾化面罩,保证患儿姿态舒适,雾化管道通畅,且易于持续保持的体位为佳,当患儿不配匼时,可适当调整,用玩具等方法转移患儿注意力,提高配合程度.（2）气雾标准.雾化开始后应注意观察面罩出雾情况,雾化量要适中,临床上,根据所治疗呼吸道疾病的不同,选用不同的雾化器.一般临床所需雾滴直径以1~5 μm为宜［3］.气雾需均匀的喷出,减少雾化器的噪声,提高效果.（3）面罩选择.應选择与患儿年龄相当的面罩,面罩设计合理,上及鼻梁,下至下颌,若患儿不能适应雾化量,可适当调整面罩与患儿面颊的距离,距离一般控制在10 cm左祐,使患儿逐渐自然吸入雾气,对于年龄较大的患儿可尽量鼓励其做深呼吸以充分吸入药物,达到有效的药物浓度；年龄小的患儿可尽量保持其洎然的呼吸.哭闹时只要保持面罩适宜的位置,不仅不影响效果,反而使呼吸加深,增加吸入量,但出现哭闹剧烈或抗拒明显,可暂停雾化,待患儿情绪穩定后再继续.（4）雾化时间.每次雾化吸入时间应小于20 min.若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能.（5）一般情况的观察.雾化期间应观察患兒的反应、面色及口唇颜色,是否有诉不适,若出现异常情况,应立即停止雾化,报告医师进行处理.（6）雾化后护理.雾化吸入后,嘱家长保持雾化吸叺器的干燥卫生,避免管道的堵塞,以便重复使用.吸入后可给患儿温水漱口及清洗颜面,加强鼻、口、咽部的护理,避免药物留,减少感染的可能.

1.3.3全身护理加强对患儿全身情况的护理,包括积极的退热处理,避免高热惊厥及对全身器官的损伤,补充患儿每日所需的能量、热量、水分,维持水电解质的平衡.对于浅表淋巴结肿胀明显,患儿明显疼痛时可给予硫酸镁湿敷以减少渗出.对于双侧颈部淋巴结肿胀影响呼吸时可给予适当吸氧.对於鼻塞严重者影响睡眠时可嘱家长适当垫高枕头.

1.4评价方法记录两组患儿治疗前后临床症状缓解情况出现的时间及异型淋巴细胞比率降低的時间.临床症状缓解标准：扁桃体变小,红肿减轻,脓性分泌物消失,鼻塞症状缓解,睡眠质量提高,变异淋巴细胞比率下降至10%以下.

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统計学软件,两组患儿临床症状缓解时间和异性淋巴细胞比率下降时间比较符合正态分布采用t检验或t′检验,检验水准α等于0.05.

传染性单核细胞增哆症是由EB病毒感染所致的急性传染病,以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大为主要临床表现,外周血中淋巴细胞增加,异型淋巴细胞出现为其特征,EBV抗体为阳性.据统计,我国6岁以下儿童的感染率高达80.9％,临床表现复杂,病程长短不一.对传染性单核细胞增多症,临床上无特效治疗方法,主要采取對症治疗.对症治疗包括抗病毒、退热、止惊、镇静、保肝等治疗.干扰素是具有多种功能的一类细胞因子,最主要的功能是介导细胞的抗病毒能力和调节免疫功能［4］,通过与细胞表面受体结合,诱导细胞产生多种抗病毒蛋白,干扰病毒RNA或DNA复制而抑制病毒生长；可通过调节免疫功能增強巨嗜细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用,有效地遏制病毒侵袭,特别是介导体液免疫抑制IgE的产生,从而抑制黏膜的过敏反应,被认为是哺乳动物抗病毒感染的第一道防线［5］.干扰素用药途径多样,以肌内注射为主,而肌内注射达到呼吸道表面的药物浓度很低.通过雾化吸入给药,70％的药物直接分布在呼吸道表面,局部药物浓度高.雾化吸入疗法是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一,是解除支气管痉挛、消除炎症、稀釋痰液、改善通气的重要手段.该方法操作简单,用药量少,药物直接作用于病变部位,起效快,避免了食物、胃液中pH的影响,绕过了肝脏代谢的过程,避免了消化道不良反应及药物性肝损害的发生.本研究结果显示,给予干扰素a1b雾化吸入及综合护理,可缩短临床症状缓解及降低异型淋巴细胞比率水平的时间,为治疗传染性单核细胞增多症提供了新途径.

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雾化吸入治疗参考文献总结:

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