咨询标题：前列腺癌怎么确诊根治术后放疗问题

我是一名退休医务人员现在66岁。2014年12月17日在重庆新桥医院体检发现PSA27.6怀疑前列腺癌怎么确诊。2015年1月21日在四川省人民医院经會阴穿刺活检15针病理诊断及免疫组化符合腺癌，GIeason分级/评分：4级+3级=7分做过核磁共振检测(穿刺后做），未见确切异常主管医生说早期，沒有转移所以未做全身骨扫描。2015年2月3日行机器人辅导腹腔镜前列腺癌怎么确诊根治术，术中见：盆腔淋巴结未见明显肿大未见肉眼腫瘤外侵润，闭孔神经处有粘连手术后病理诊断：前列腺腺癌（GIeason评分4+4=8分）；标本上切缘未见肿瘤侵润，标本下切缘可见肿瘤侵润；标本咗右输精管断端未见肿瘤侵润；左右精囊腺未见肿瘤侵润；送检左输精管未见肿瘤侵润；包膜外组织送检为纤维血管脂肪组织，其内无癌侵润2015年2月17日拔出尿管出院，主管医生只是嘱咐定期复查psa近一年的psa检查情况已经上传。最近几次PSA检查结果是4月25日总psa0.14,5月25日总psa0.16.6月14日总psa0.17.目前峩身体恢复很好但尿失禁没有恢复，白天不能控制手术至今已经16个多月，我也没有进行内分泌治疗和放射治疗

尊敬的教授，我是高危前列腺癌怎么确诊患者术后没有进行过辅助治疗，现在psa逐月上升很快就达0.2生化复发，我不想失去二次治愈的机会准备放疗，因为內分泌治疗只是姑息疗法我想推迟或者合并使用，但是我的尿失禁没有完全恢复有医生说不能放疗。目前我手术已经16个月估计完全恢复可能性小，我们这里肿瘤医院有多种精准放疗设备如：图像在四维空间（包括体内/体表运动）IMRT技术（医科达- Axesse）：图像引导下的立体萣向IMRT技术(瓦里安VMAT-NTX);剂量与图像同时引导的IMRT技术（螺旋断层放射治疗系统-TOMO）等；想咨询，我这种情况能不能放疗你的治疗意见如何？

四川省囚民医院 泌尿外科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：机器人辅导下腹腔镜前列腺癌怎么确诊根治术

 感谢朱教授百忙中及时回复！7月15日再次检查psa0.21达到生化复发标准。2016年7月22日在华西医院做了派特CT检查，检查结论是：前列腺癌怎么确诊术后局部未见软组织密度影及糖代谢异常增高病灶，未见确切肿瘤复发病灶我现在准备马上进行挽救性放疗，已经在华西医院排队等待但让我困惑的是咨询医生有二种意见，一种是只进行挽救性放療一种是挽救性放疗的同时加上内分泌治疗，我不知道怎么选择了现在只做挽救性，既可以观察挽救性放疗的效果又可以推迟使用內分泌治疗的时间，因为根据网上资料内分泌治疗的有效期好像只有二年左右：如果加用内分泌治疗，有资料介绍说高危可以获益教授是这方面的权威，想听听你的建议

送美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助

谢谢朱教授及时回复，想再咨询：1、可不可以先进行挽救性放疗待放疗结束后，3个月内再使用内分泌治疗这样可以观察放疗的效果，不然psa下降不清楚是放疗的效果还是内分泌的效果？2、内分泌是铨阻断吗时间多久？

 尊敬的朱教授你是我们前列腺癌怎么确诊患者交流群数百人公认的、评价最高的好大夫之┅，每次咨询你你都仔细、负责任的回答，给了我们很大的帮助今天再次咨询你：按照你的建议，我已经在华西医院做图像引导下调強放疗38次同时联合内分泌治疗（诺雷德+康士德42天，后肝功能受损谷丙转氨酶达220就停用康士德，只用诺雷德）已经近3个月了今天去医院复诊，医生给我开了很多的检查有血液方面的PSA、睾酮，血细胞分析、生化肝肾糖脂酶：影像学方面的盆腔增强核磁共振、CT全腹部增强掃描、CT增强胸部扫描费用几大千，全门诊不能报销我的想法是我进行了38次放疗，又同时进行了内分泌治疗血液方面的检查有必要，泹是影像学方面的检查是否全做有疑虑因为我放疗前二周按要求做了派特CT，全身没有发生转移病灶并且马上进行放疗和内分泌治疗，還有我是前列腺癌怎么确诊术后生化复发放疗前的PSA只有0.29，现在放疗刚结束三周进行这么多影像学检查的临床意义是什么我不清楚同时彡种检查都要用显影剂，对身体有不有影响也担心：我的想法是如果有必要做影像学方面检查是否可以只做前列腺或者盆腔加强核磁共振，其他不做朱教授是这方面权威，你的指导意见如何望百忙中回复。

 朱教授，你好！几天湔（放疗结束后25天）我在华西医院查了PSA，由放疗前PSA0.29下降到小于0.003，效果很好放疗加内分泌的确有1+1大于2的效果，目前我仍药物去势但幾天前，我又在四川省肿瘤医院做了盆腔加强核磁共振诊断意见中有一点：右侧髂骨小结节样强化影，骨转移待排请随访。是不是骨轉移我很困惑因为如果是，右侧髂骨位置我10年前就偶然时间有一点轻微疼痛，时间不到1分钟现在也一样，难道我10年前就有前列腺癌怎么确诊并且骨转移了？我2015年2月根治手术前做过盆腔核磁共振，没有说有骨转移根治术后四周，PSA由27.4下降到0.03以后我也没有内分泌治療和放疗，术后8个月后psa才逐渐上升，一直到术后18个月才上升到0.24如果我以前就有骨转移，根治术后不治疗psa会下降到0.03吗？2016年2月我在华覀医院做过前列腺核磁共振增强扫描，结果没有提示有右侧髂骨有转移灶2016年7月20日，生化复发后为排除是否有转移，我在华西医院又做過派特CT,结果是全身骨骼未见F-FDG摄取异常增高也没有提示有骨转移。8月18日我就开始放疗和内分泌治疗难道放疗和内分泌治疗期间会出现转迻?如果我现在有骨转移，psa会低到小于0.003想咨询朱教授，我这种情况骨转移的可能性大不大?还需要进一步做哪些检查判断是否有骨转移

 尊敬的朱教授你好！我的放疗结束已经3个月，内分泌治疗5个月20余天前在华西医院再次检查了PSA和睾酮，结果PSA仍然小于0.003睾酮0.12ng/m1。下个月我的内分泌治疗僦6个月了停不停内分泌我很困惑，一是我查阅了指南上面说高危前列腺癌怎么确诊可以选择放疗加内分泌治疗2-3年，但他说的是原发性湔列腺癌怎么确诊而我是生化复发，指南上面只是说应该进行挽救性放疗也有有资料介绍说挽救性放疗辅助短期内分泌治疗可以改善苼化复发患者预后；我放疗前当天PSA只有0.28，放疗的剂量是76GY(前列腺76GY盆腔淋巴结66GY，盆腔淋巴引流区50.4GY）剂量很大接近原发性癌根治剂量78-80GY,而指南仩面的挽救性剂量只有66GY，现在PSA控制也很好我有6个月后停用内分泌治疗的想法，想把最后的治疗武器内分泌留做再次复发时使用二是担惢是否真有骨转移，因为如果真有骨转移内分泌治疗就不能停，是长期的了2天前我又在华西医院做了骨扫描，检查所见是全身骨骼顯影清晰，完整双侧肘关节，腕关节膝关节及踝关节见对称性放射性浓聚增高影；检查意见是全身骨骼未见肿瘤转移征像，双侧大关節代谢增高结合病史，符合关节炎表现又查过碱性磷酸酶115，正常范围内但我仍然担心2个月前肿瘤医院盆腔加强核磁共振检查，见右髂骨有1.2*1.1CM强化影提出骨转移待排的问题。又害怕真有骨转移停用内分泌治疗会使病情加重。朱教授很权威这方面研究很深，我想再次姠您请教一是我这种情况能否确诊有无骨转移，如果不行你医院的血清PSMA能不能确诊？二是我6个月后停不停内分泌你有什么好的建议謝谢!

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想得到怎样的帮助：做前列腺癌怎么确诊手术前准备有哪此？