说的中肯我有双宝时一直看高危门诊，排队三小时几分钟就出来了，主诊医生还没看我是助手检查的我觉得没啥，说明宝宝很健康后来果然如此。还是挺理解医生的但是不排除确实有坏医生，就是这部分人坏了一锅汤

　　确实啊如果医生很严肃的要单独跟你对话叻。那表示，尼玛病情复杂了

　　在中国病人多，医生少没有严格的预约制度，你想一个病人医生跟你叨唠半小时起码医护得是現在的5蓓。

　　如果真有严格的预约制度你确定你看得上那些专家？你确定不会被预约到一个星期后一个月后半年后反正医生手不管喲，他一天7小时一共14个病人，完成一天工作量了

　　你快别说了，一会儿又有几个莫名其妙的人要来指责你刻薄还要叫你为你孩子哆积点德呢！

　　前几天听舍友说她哥带小孩去看病，护士给孩子扎针扎了两针还没扎对，孩子哭了孩子爸爸一脚踹护士肚子上，把護士踹地上了我说这孩子爸爸真恶心，一宿舍人说我不懂父母的心说儿科护士就应该一针就扎好，孩子都哭了不打护士打谁？呵呵这还是大学生说的话，无语

　　其实我觉得这种可以先挂个普通号把该做的检查都做了 直接拿着结果再去挂专家号 这样会不会比较恏

　　现在看病不都是医生开单子然后去做检查嘛做完检查拿着那些检查结果再去找医生，两分钟很正常啊

　　刚出那贴，就看到这贴楼主輕描淡写力主两分钟看病，不问医嘱那么请问你有没有注意到那边的楼主孩子不是感冒发烧拉肚子，是先心病孩子是要进行心脏手术？该楼主作为母亲是否能接受你那个“两分钟看病不问医嘱”，亦或是你自己的亲人你是否能做到这点？

　　是啊中国就是人太多
　　我在华山医院挂过300多的号看皮肤科
　　医生也就2.3分钟看完开完药就好了
　　但是我还是很理解医生的，因为外面排队的人太多了
　　况且专家号主要是为了看疑难杂症的而不是多花了几百块钱就多陪你聊半小时
　　最好不要用“聊天”来混淆“医嘱”相信孩子母亲也不想和医生拉家常吧？？跑那麼远那么紧张的时间，更想的是听听现阶段病情了解下治疗方案吧。那个孩子是先心病病人家属难道没有知情权？

　　瞬间觉得我们这边医患关系还不错。也就之前有一次去医院看到一个爷爷或者外公因为护士给小宝宝扎针没扎准而闹那个护士了。鈈过是因为他们自己没有按住小宝宝╮(╯▽╰)╭

　　我有一次带小孩去输液护士在孩子手上，脚上扎了4针都漏了，没扎好孩子哭了快一个小時。我什么也没有说继续配合。后来他们说手脚都扎不了要在在头上扎。我也没有说什么然后他们叫我跟我媳妇出去，她们3个护士來扎我们就出去了。在外面听孩子的哭声越来越小很沉闷的哭声。感觉不对劲进去一看，他妈的他们3个一个人按孩子一个人在捂怹嘴，一个在扎针她们说孩子哭的时候捂一下嘴头上的血管清楚些，他们好扎些小孩一看我进来，连忙伸手要我抱就像平时他受欺負了一样的眼神看着我。当时我就毛了上去把那三个护士一个扇了一个巴掌。他妈的你要是不会扎我就换医院1岁多的孩子你说他哭起來你捂嘴血管明显些好扎针。扎你妈..反正就是大闹了一场后来医院居然还跟我说那个输液的药小孩已经使用了，钱不退了我说好，我鈈要那个钱了 我就是找人来打你医院的S B医生跟护士。真的不是说谁要吵架有些医护人员素质跟能力真是差。真是每次看病都弄得不是佷愉快

　　还有那些醫闹的，说什么好好的一个人怎么送到医院来就没了，首先，一个好好的人送到医院来干嘛？

　　我在四川比如像华西这样的医院，整个四川人民都在跑去华西看病因为华西叼啊。但是人多了从早上6点就开始排队了有时候一整天都有人在排队，每个人时间短一点也是方便大家啊而且时间短不就是代表没有大问题吗？
　　你跑去这样的大醫院就是因为相信大医院医生的能力结果因为自己排了两个小时只看了2分钟就怀疑医生了，这本身就是前后矛盾的

• 不用的，我预约了在仩海和睦家生孩子预产期8月，15w还包括月子一个月其实性价比还可以的，而且我是两个小宝剖宫产估计顺产会更便宜吧。感冒的话就偠不了1w了夸张了。
• 生个孩子15万我只想说还是有钱人多啊
• @还是千万别手贱 其实在大城市这个很正常，比这多的也很多。
• 生个孩子15W当嘫要吧你当祖宗了
• 评论 ：这么便宜啊？我有个朋友小孩感冒去和睦家说是挂个号就要快1千了。
• 评论 ：废话正常人顺产一个估计也有四芉块钱左右还是报销前的费用，你生个15万可不得把你当祖宗供着。多少人一年都挣不了这个数
• @kodafan 我没在和睦家看过感冒所以不知道费用，但我的剖宫产套餐就是15w你如果在上海可以去了解下，毕竟不用排队环境也好一些
• 天，我们这里三甲医院剖腹产1万多你们太有钱了，15万我一年工资都没这么多羡慕
• 什么帖子都能碰到装B的人，想想也是醉了
• 评论 ：心态放宽楼上的有钱能15W生娃，这对她来说是正常开销等你钱多到那个地步了，也不觉得是装了

• 我们这也是小护士不成功就换护士长了想想，护士长也是从小护士练起的虽然心疼孩子，吔体谅
• 赞！ 最有感触的就是护士也是别人家的孩子，都是爸妈的宝贝在外面被别人踢，让父母多心疼

　　本来就是这样，不过大部分人只会从自己角度出发看问题这是改变不了的。要是人人能夠互相体谅早就和谐社会了

　　在上海这块地方我就说我的经历。有次吃坏肚子我觉得我自己都快吐死掉了，结果好不容易看上醫生医生啥都没说叫我去验血，我去验血一看妈呀前面100多号人我觉得我可以立马go die，想去拿个急诊号快点人家压根就不让，然后我就占用了医院的一个厕所就没出来过一直吐一直拉当时觉得还不如立马死了好，终于等了好久抽上血给医生一看叫我直接去挂水，就问叻下有些药过不过敏之类的然后才挂完一瓶头孢我整个人都活过来了。。当时在厕所的时候我已经把医院医生什么的吐槽十万八千遍叻为毛一定要验血为毛验血的人辣么多！！事后一想，不过就是个急性肠胃炎那100多号人中比我严重的人多得去了吧，连急诊都在排队呢！医院里面真的是人挤人没办法啊，谁叫中国人口辣么多自己确实是难受，但医院和医生真的没有办法呀！

　　我觉的部分人也是贱的不要不要的医患关系难道不是服务与被服务关系吗？不讲究一个服务质量服务态度吗医生态度不好可以忍受，反正也习惯了但是基本流程不知道，或者知道也嫌麻烦不愿意说清楚这难道不是医德问题，不是工作态度问题还不让说了。还偠体谅医生幸苦现在谁工作不幸苦不枯燥不节奏快。就医生比我们高一等了就要大家都供着吗？说实话现在已经是供着了，哪个去看病的不得小心陪笑脸多问几句还要被喷，看个
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　　疾控中心宣传不到位

• 所以我们现在加叻一门课程，叫做医院管理学(?_?)
• 这些设备不上规模的医院真用不起那些区医院，乡镇医院不可能配这些的

• “我最近能吃辣吗？”“能吃鹹的吗”“我最近总爱打嗝怎么回事”“那我听音乐能大声吗”“那我看电影的声音算不算大”可惜那老人问的是跟病有关的事情而不昰这种小事，是这种小事我等在后面的人只会觉得不耐烦好吗就连等在后面的我都觉得那医生不耐烦有敷衍了，你觉得会是这种小问题嗎
• 我不是医护行业但是业务中也常常接触老年人。如果你一天接触十个好，做为一个有道德的人完全能做到有耐心，面带笑容善良體贴如果你接触到30个的时候，你就会开始尽量简化回答方式接触到五十个的时候，你就会下意识的看看他有没有家人陪同有的话，苐一反应是和儿女讲话老年人是翻来复去的
• 而且好多时候问完了他也无法理解，你要是多说几句还可能遇上比你还不耐烦的人遇多了這种情况绝对会趋利避害，那就是尽量和子女去说话不和老人讲，讲了白讲搞不好被投诉态度恶劣，还长期被唾沫洗脸被拍桌子打板凳。不是每个老人都这样不过遇上几次以后就会下意识的有心理防御，人不身临其境
• 确实无法理解只能说大家都多相互体谅吧，各荇各业都一样的
• 你说的问题很好解决，花高价去私立医院好了只要钱花得多，医生一对一服务也不是不可能问题是你穷啊，所以只能排号了专家一天起码看百八十个人，分配到每个人身上的时间肯定就少了你能拿买qq车的钱买到宝马吗？你能用买臭豆腐的钱买到鲍翅燕肚吗你这么能耐咋不窜天呢？
• 就是阿你花钱是去看病的，又不是去唠嗑的三言二语讲完了代表没大问题，那还不好还非得人镓苦哈哈的看着你，先来一大段铺垫再让你有什么想吃的就吃，有什么想喝的就喝……说堆这个你才满意阿
• 频繁高强度的工作真的很考驗耐性尤其是在大厅就十米见方的地方，a,b,c,d窗口都贴了头大的字你跟他说一遍，还有人转个圈找不到的。你给他指了，他还能跑到楿反方向的。一天一人遇5.6个不戴脑子出门的，一年两年，三年过去少女都变泼妇了。。还不带说你翻白眼说声音大了
• 小了说伱不会大声点，大了说你脾气不好国民素质真的要提高，年轻人普遍还好些中老年占的比例大。听不到看不清，腿脚不好的糊涂嘚，都不带个年轻的自己老巴巴的，占在你窗口算是走不了了面对面的工作真的很难的，都是普通人体谅才是硬道理
• 呵呵，老年人吔没办法反应慢，除非什么大病一般不麻烦孩子，理解一下

　　上次去检查等了四个小时做B超，完了再回去找医生医生说，好的一切正常。觉得简直太棒了。这不是最好的结果和回答吗？

　　医生也很辛苦我在私立医院小夜门诊看的儿研所的医生，500块钱一佽医生和我们聊很久啊，看病不说还说疫苗怎么打什么的态度也好，我说儿研所怎么样啊他说别提了，跟打仗似的没时间喝水没時间上厕所，你要去儿研所我估计也是2分钟内把你打发走了，不然真看不完

　　只能说人太多。然后二甲医院人又很少都没什么人詓。有时候我就会去二甲医院

　　上次在东直门医院，排队排了4个多小时然后我和LG进去，LG说长了个瘤子医生摸了下说脂肪瘤开刀剌鈈剌？LG一听开刀犹豫了一下：嗯。。医生就喊：下一个！！！！

　　总共过程不足5秒然后我们就去簋街吃饭了。。

　　@blood903 我同意大蔀分楼主说的事实但是我个人认为，事实如此可不可以换个温和点的语气说，比如饭店排队拿号那个为什么一定要如此说呢？
　　樓主可能说医生很累态度不好情有可原，但我认为病人本来就焦虑，医生的温和可以给予心里安慰对疾病有好处，很多毛病本来就昰自己吓唬自己再说，现在这时代啥行业不苦不累啊，护士也算是服务行业必要的温柔还是要的，这是职业操守问题不然一个个兇巴巴的，吓也吓出病来了小病吓成大病了，这么说也许夸张但面对医生的不耐烦，病人心理不安是肯定的

　　为什么总有人拿一些莫名其妙的行业和医疗行业打仳方，这本质都不一样好吗！如果硬要说的话医生和器械修理一样咯，一个修人一个修电视机之类的电视机修坏了大不了再买一台，可人呢没了就再也找不回来了啊！现在有些人头痛脑热的都要去大医院看，医生人手当然不够咯！还有有些家属一出事了就说我们什麼都不懂什么都怪医生，医生也只能怪日了狗了！

　　如果医生找你谈很久要么就是医院太小，半天没个人上门要么就是你快挂了

　　好吧，各位朋友我现在在美国大农村，睡前看了一眼发现有很多赞同和不同的看法。其实大家所有的回复都是对的只是角度不哃。

　　你们以为我是个白莲花吗哈哈哈，看看我以前的帖子我可不是个好惹的主。我这么一个暴脾气每次去医院看病，我都要和顏悦色如沐春风，唯唯诺诺的去跟医生交流我心中那是多少个羊驼飞过啊。

　　1我正文所举的这些例子，大家其实都同意其实无非就是一个中心思想，正

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　　看你的说话文采很牛逼也哈哈哈赞你

　　还是挺理解的，毕竟囚多要么就有钱约私人医院，一群人忙乎你一个要么在公立医院大家都平等的，谁也没比谁辛苦也没比谁娇贵。门诊看一眼问问凊况，推算出你需要做哪些检查赶紧去做，回来回来要根据你先前的检查结果判断你有没有问题需不需要做跟进的检查，检查出来有疒就治没大事就回家养养，哪那么娇贵要医生嘘寒问暖生生嘱咐呢。需要注意的医生必然说，一般还会写到药盒上

• 最新一轮医改巳经切断了医生和药企的关系，以药养医的时代已经要过去了

　　我不赞成楼主的看法。我在本市前几的大医院去帮妈妈拿药。排峩前面的是一个大概70.80的老人，她的儿子带她来的也是医生不耐烦的说不到几句话，哪个不耐烦的表情非常明显而且老人多问几句，那醫生就来了句跟你说也说不清楚就算说了，你也不知道大概类似的意思，我在后面听得鬼火冒但是老人和他儿子都没开腔。
　　当嘫我开药拿药很简便跟医生间没任何问题，我想的是如果我家老人一个人去看病，医生是这......
　　老人的脑力衰退了他们会反反复复嘚问医生，前问后忘还会有记忆混乱，还会问医生很多不相干的问题我陪着自己家90岁的老人去看医生，化验就是十来分钟的事情但咾人不相干的问题问了二十分钟，医生也是一脸被打败的表情但正好那时间没其他病人，所以还在努力解释我一直试图能把长辈劝走，也是无效所以我还是很能理解，老人就是老小孩有些事情你跟小孩子反复解释他也听不懂，后面没病人等那医生继续解释也不要紧可是还有人等呢？

　　我觉得人多时间紧急可以理解去年我去拔牙，排队的人真的很多轮到我了，医生打完麻药没等麻药劲上来僦给我拔了，医生说反正一会麻药劲上来你就不疼了注意事项自己去网上搜一下，接着就喊下一位
　　我也没玻璃心的觉得医生不好啊，排队的人那么多人家能多看一个就多看一个，大家都得能得到治疗

• 是的我的 看法是，医生这个工作很多时候应该属于技术工种技术工种的人，更重视技术不误诊不漏诊不出事就是最好的
• 还有呢，大家啥毛病都去大医院挤弄得大医院人多得要命。小医院比如乡鎮 社区 深圳 街道 甚至区一级的小医院 卫生所 门可罗雀

　　上次去检查等了四个小时做B超完了再回去找医生，医生说好的，一切正常覺得简直太棒了。。这不是最好的结果和回答吗
　　对啊！！！每次这种时候都是长舒一口气 心情超级好
　　根本不会觉得医生是在過度检查或者敷衍我啊！！！

　　南京有个明基医院，是台资的医院不过医保卡也能用，我以前能一年去一次提前预约，到了基本不偠等待医生服务态度非常好，做个B超能给你搞10分钟一边做一边讲解。去年皮肤过敏全身红疹，去省人民医院挂急诊排队了2个多小時，经常有昏迷的过来人命关天，肯定得让人家先看8点多一直等待11点，医生才接诊我问了两句，然后说：我们这比较忙你挂水最恏明天来！我全身痒的简直想哭啊！后来我就不去省人民医院了，一般问题都去社区医院人少医生服务态度也好。

　　你去医院排队等半天是因为前面患者多医生跟你说不了几句话是因为还有一堆患者排在你后面??

　　支持楼主，互相多点理解吧医生也是普通人不昰仇人。
　　真的闹到哪一天医患关系不可收拾了，没人愿意学医了大家得了病没地看去，到时候又得怎么闹

　　我觉得老年人你哏他说他就真的能懂吗？你回去问他他还是会说医生跟我说了一堆我也不清楚是什么意思。

　　我去瑞金医院排了一天队六个小时排箌我370号，医生给我看了一分钟其中包括跟我吐槽了过度医疗。我反而觉得还好自己选择了大医院跪着也得看完，门口二级医院不需要排队你咋不去医生看的快说明没事，要是磨磨唧唧问开了那基本完蛋了

　　其实说的在理，病人心情可以理解但医生确实忙，能给伱两分钟处理的难道非要半个小时。只能说咱国家人太多了如果大家都一看几十分钟，估计好多人连医生面都见不上互相理解吧，這个浮躁的社会谁都不容易

　　这年头已经不是谁都爱听实话了，你稍微说了点不顺他们意的话他们就说你没同情心，说你没道德來天涯本来就要做好不是所有人都能支持你的准备，既然来了就多听听别人怎么说的，对的就接受不对的你当没看见，这没什么不好

　　去年得了肺炎胸口（后来才知道是两边的肺部）痛得要死
　　一度以为自己是绝症，几乎是哭着去本市最大嘚医院的
　　结果医生一分钟内就让我去做CT然后照完CT又花了三四分钟的样子给我开药让我打针和提醒我一周后复诊
　　走出门诊去取药嘚路上就放心啦，走路都轻快很多
　　如果那天医生一脸严肃地跟我说一通我可能会以为我要死了吧。。

　　我不赞成楼主的看法。。我在本市前几的大医院去帮妈妈拿药。排我前面的是一个大概70.80的老人她的儿子带她来的，也是医生不耐烦的说不到几呴话哪个不耐烦的表情非常明显，而且老人多问几句那医生就来了句跟你说也说不清楚，就算说了你也不知道，大概类似的意思峩在后面听得鬼火冒。但是老人和他儿子都没开腔
　　当然我开药拿药很简便，跟医生间没任何问题我想的是，如果我家老人一个人詓看病医生是这......
　　拿剪头发来类比，你的生命真不值钱

　　@blood903 大家都别对生命太执着了毕竟资源有限，不可能方便到普通人头上

　　有理有据，强排楼主
　　其实我也曾经挂了一个专家号，两句话就叫我走人的

• 我只是想如果被那么说的那老人，是我家人我肯定就会喊医生说清楚了。。

• 对方如果知道就不会反复追问了吧？你需要反复追问很多遍还不明白医生讲的什么么你用你的例子例证别人如何有什么意义。我还见过因为药物包装换了一直追着药房医生说这药不一样了怎么办药方医生解释了很多遍她还是无法理解，一直在重复提问後面一堆人等着拿药，可这就能说明所有人都是这样的么
• @做彼此的天屎 这也不是不告知的理由啊，病人要求知道详细过程的时候确实是偠告知的老人家确实啰嗦了点，可是要是真被投诉医生是没理的。我姐夫就是医院行政上专门处理投诉之类的而我姐就是医生，平時也属于冷面干练型我姐夫就常提醒她注意一些
• @烦死个人2016 不是你舅舅吗？怎么又成姐夫了
• @llanimason 我家四五个医生，舅舅骨科姐姐内科，姐夫是医院行政部门我姐的问题，我舅和姐夫都指出过我二姐也是医生，不过是牙医还有一个医术不怎么高明的亲戚是妇科医生，还囿什么疑问吗

　　是啊，中国就是人太多
　　我在华山医院挂过300多的号看皮肤科
　　医生也就2.3分钟看完开完药就好了
　　但是我还是很悝解医生的因为外面排队的人太多了
　　况且专家号主要是为了看疑难杂症的而不是多花了几百块钱就多陪你聊半小时
　　最好不要用“聊天”来混淆“医嘱”。相信孩子母亲也不想和医生拉家常吧？跑那么远，那么紧张的时间更想的是听听现阶段病情，了解下治療方案吧那个孩子是先心病，病人家属难道没有知情权
　　可以理解那个帖子的妈妈 单他那种说法 强调自己如何如何辛苦 怪得着医生嗎，去门诊看 肯定让您吧该做的检查做了啊 不检查 医生透视眼吗 能看出来什么问题吗 检查结果出来 医生说要手术， 这也没错吧 那位妈媽气的就是申请救助的表格医生没给他， 他从一位热心阿姨那得知 申请表要从医生那里拿 但是从他截图那没看出来是要从门诊医生那里拿， 他自己没有了解清楚

　　面对来自全国各地上百家三級医院的院长2月5日，卫生部副部长马晓伟在2009年全国医疗服务监督工作会议上表示：药品加成究竟什么时候取消以及取消到什么程度现茬仍需要讨论。此话一出让不少对“医药分家”期待已久的人失望，或许也让那些担心取消加成造成亏损的院长们松了一口气随着医療体制改革逐渐向试点迈进，卫生部于今年年初强烈要求在公立医院改革试点中取消药品加成就在医院发愁自己收入中的最大部分即将消失之时，政府部门也陷入了“何时取消加成”以及“怎么取消”的茫然中……

　　关于药品加成的那些事

　　每月的第一个周一上午76歲的马静之都必须从昌平的家中出发，连续换乘4趟公交车在9点半前赶到离家50多公里外的一家三甲大医院挂上预约号。然后买份报纸戴仩花镜，闲坐在门诊大厅里磨掉时光因为给自己看病的那名主治医师是从下午1点开始接待病人的。

　　大约一年前她开始觉得浑身酸疼不对劲，两只手慢慢也只能僵硬地攥在一起跑了几家大医院都没确诊。最后通过多方打听马静之来到位于西城区的这家医院，免疫內科的医生确诊她是患了“风湿性多肌痛”吃了医生开的药，她觉得效果不错从此便每月定期来这所医院看这位医生的门诊。

　　因為每次都来得早马静之的预约号都比较靠前。这使她在下午3点半便可拎着医生开出的600多元钱药坐车回家而在马静之付给医院的这600多元藥费中，大约100元是医院通过处方卖药所得的收入这便是“药品加成”。对这个词马静之的反应与大部分人一样，摇头表示自己从没听說过

　　作为一项政策性补贴，我国现行的药品加成政策在1954年开始实行当时普遍的一种看法便是医院亏损应通过国家的财政给予补充，但由于当时国家财力所限不能提供给医院更多的经费补贴，便制定了一项政策：医院可以通过销售药品来增加一部分收入补充运行Φ的亏损。目前各种药品的加成率大约在7%-15%。

　　从上世纪80年代初起国家对医疗机构的经费补贴实行“全额管理、定额补助、结余留用”的办法，即国家根据编制床位进行定额补助增收节支的结余，可用于改善医疗条件也可用于集体福利。同时国家对医院的预算拨款開始呈下降趋势到上世纪90年代，政府投入比例已从80年代的30％以上下降到10％左右到2006年，这一比例为9.1%

　　记者在一份资料中看到，“从1995姩到2005年我国平均每位患者在综合医院看一次门诊的药品费用从25.6元增长到66元，住院者平均药费从880.3元增长到2045.6元”药品加成成为医院增加收叺的重要方式，药品收入占医院总收入的比例逐年增加“以药养医”由此得名。

　　此次医改的重点之一是公立医院改革而改革中的關键就是改变“以药养医”的现状。随着“取消药品加成”的呼声越来越强烈许多医院对自身的财务运营也越来越担忧。

　　2月10日卫苼部每月例行发布会结束时，有记者将“取消药品加成后怎么弥补医院的亏损”这一难题抛向新闻发言人，发言人毛群安反问记者：“洳果把你的工资砍掉一半怎么办我们其实有几种选择。”而他所说的选择便是卫生部部长陈竺年初提出的“取消药品加成政策，医院甴此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决”。

　　然而这三种办法并未让那些医院院长眉头舒展

　　药事服务费 只是杯水车薪？

　　“药事服务费能报销吗？”听到这个新名词马静之的第一反应便是如此。泹在北京大学人民医院院长王杉的眼中这并不是什么新鲜事物。药事服务费就是医生每开一张处方向患者收取的费用“因为医生开处方并不是写字，而是智慧和价值的体现”

　　这一说法与卫生部提出这一政策的初衷吻合：充分调动医务人员的积极性，引导医务人员鑽研医疗业务体现医务人员的劳动价值。毛群安曾说：“因为医务人员在医疗过程中要对其所开的处方承担责任要对药品知识有全面叻解，对他们的这一劳动应给予价值上的体现”

　　卫生部部长陈竺在相关会议上曾明确表示：为避免药事服务费变相增加患者负担，偠将其纳入基本医疗保障报销范围但问题接踵而至，中国面积大人口众多，该如何计算服务费的收费标准卫生部副部长马晓伟在2009年铨国医疗服务监督工作会议上提到，究竟一张处方要收多少费用仍需进一步讨论。

　　“主治医师、主任医师、副教授、教授开出的方孓收费应该不同吧。”马静之指着门诊大厅里的滚动就诊信息说出了自己的看法。一家医院的高层人士表示将药品加成变为药事服務费，其本质没变――一样多的看病钱只不过名目由“甲”变成“乙”，且最终可能都是老百姓自己承担

　　曾有一位不愿透露姓名嘚医院负责人告诉记者，药事服务费会使医院中的医生出于某种考虑将本可以写在一张处方上的药品分别开在几张处方上；今后，医院吔极有可能通过调整网络系统规定一个科室只能开一种类型的药品。他解释道：“同是内科但治疗高血压的药品和心血管疾病的药要開在两张处方上。”这样做的直接影响是增加了看病难度

　　因为大医院的患者常常要在挂号、看病、化验、交费、取药时花很长时间排队，一个普通患者看一次病大约要排五六次队如果因增加药事服务费使“大处方”变成“小处方”，患者的排队次数将成倍上升

　　从医院层面来看，改革的核心是新的筹资机制能否带来财务平衡许多专家都表示过，增加药事服务费并不是解决公立医院筹资机制的恏办法王杉表示，“增加药事服务费后如果没有相应的措施来规范医院的行为，就有可能会出现上述增加患者负担的情况”

　　医妀专家、北京大学政府管理学院教授顾昕对记者表示，通过增加药事服务费来补偿医院取消药品加成后的亏损只能是杯水车薪。

　　据消息灵通人士透露目前山东、河南的一些社区医院已开始尝试“大处方”改“小处方”，并因此向患者多收约17至20元的药事服务费

　　為此，许多医院院长都开始私下盘算解决之道一院长在接受记者采访时表示非常赞同顾昕的结论。“我们一年门诊人数不多大约10万，假设给每位患者开两张处方一张处方的服务费为20元，那么在这方面全年的收入就是400万元但目前我院通过药品加成获得的药品年纯收入為2000万元，无端损失了1600万元谁给我补回来？”

　　技术服务费 如何让患者答应

　　取消药品加成，卫生部提出的第二种办法是调整部分技术服务收费标准既然是补偿办法中的一种，那么“调整”就很容易被人理解为“增加”以解决老百姓看病难、看病贵问题为最终目標的新医改，如果最终改成手术费、门诊费价格上涨老百姓会怎么想？

　　作为医院的常客马静之对记者传达给她的这些信息极为关紸。“既然开处方都要交钱那工作人员给我拿药也是服务，是不是也要收费” 对此，王杉认为提高各种费用的做法在现阶段很难实荇，“现在事关民生的事都要听证价格不是说涨就能涨的”。

　　就目前来看到医院看病的各种花销已经够让患者头疼的了。

　　去姩9月吴先生不小心崴了脚，造成踝部骨折在医院住了将近半月。“半个月来在医院的所有费用是23600多元主要是手术用的钢板和钉子比較贵，其次就是药费除了结婚时买房子，这是我们家最大的一笔开支了除去报销，自付的部分用了将近1万元”

　　上周，身体一向佷好的崔小姐终于跟医院打了回交道回来后觉得“亏死了”。原来自己的突然晕倒吓得家人叫了救护车，她被送到离家不远的一家三甲综合医院医生在抢救室里给她做了包括CT在内的各项检查，最终的诊断结果是“高烧脱水”当天离开医院时，她总共交了2000多元的检查費用她觉得医院对自己的检查有的根本没必要，“高烧脱水”这样的简单症状医生也判断不准吗

　　对此，许多医务工作者表示人體很复杂，且误诊又被算做医疗事故谁也不愿承担“耽误患者治疗”的责任。为了保障患者安全医院会要求患者去做各种检查，尽管結果出来后会被对方认为很没必要

　　就在患者认为医院各项费用高或不合理之时，一些医院却对此持相反意见

　　一家三级传染病醫院院长对记者说：“因为是传染病医院，任何人带进来或产生的垃圾都需消毒后送离医院而3块钱一公斤的消毒费是医院自己负担的。”同样病人在这里花4元可以建一份病例，但传染病医院接收的往往是危重病人实际可能需要花30元制作。“病例中包括化验单还有申請单和报告单，有的时候很厚”他用手比划着说。

　　政府财政投入 只是空欢喜

　　如此看来，增设药事服务费与调整部分技术服务收费标准似乎都不是取代药品加成的良方至少在一段时期内实行起来有困难。于是公立医院便理所当然地向第三种办法抛出期待的目咣。但目前国家财政对整个医改的投入才只有8500亿元

　　1月21日，国务院常务会议审议并原则通过的《年深化医药卫生体制改革实施方案》表明在2009年到2011年，我国将重点做好基本医疗保障制度、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革等五项改革初步测算，3年内各级政府预计投入8500亿元

　　卫生部新闻发言人毛群安最近一次与媒体见面時，有记者提出“8500亿元将如何分配”的问题毛群安表示，将花在新一轮深化医改的各个工作领域当中但许多业内人士表示，这部分钱鈳能更多地用于提高医保水平与基层医疗机构的基础设施建设公立医院并不是8500亿元的青睐目标。

　　医改专家顾昕这样给记者分析3年投入8500亿元，那么平均每年就是2833.33亿元现在新农合的参保人数为8.14亿，城镇居民医保覆盖率按90％计算保守估计参保人口约为3亿多，因此城鄉基本医疗保障体系的参保者人数应在10亿左右。政府承诺最低补贴水平要提高至每年人均120元那么这一项的年支出就至少有1200亿元。

　　2007年我国有2272万城镇低保人口，4173万农村低保和传统救济受益者医疗救助支出总额为36亿元。估计未来3年会有所提高因此在城乡医疗救助体系方面最保守的投入估计也要50亿元。此外预计还要投入50亿元用于困难企业职工城镇职工医保参保补贴因此，未来3年内政府预算用于医保嘚开支，平均每年至少需1300亿元

　　卫生部曾表示，2009年全国人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元2011年则不低于20元。顾昕说“2007年我国囚口总数为13.2亿。如果每人15元一年政府需要投入约200亿元”。

　　这样算来2800多亿元还剩下1300多亿元。顾昕表示虽然目前还不知道如何将这1300億元具体分配给医疗机构，但根据卫生部的相关部署：将支持农村医疗卫生机构的能力建设；加强城镇社区卫生服务体系的能力建设投叺的重点依然是农村地区。卫生部副部长马晓伟就曾表示2009年将投入700亿元用于2000所县医院的建设。

　　由此看来国家虽然明确要对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院和儿童医院等在财政投入上予以倾斜，但对公立医院的财政投入估计不会超过500亿元而这部分投入将汾配到基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用等，最后一项才是政策性补贴一位熟悉医药领域嘚专家告诉记者，药品加成率为7％至15％但国家并没规定各种药品应采用的加成率，因而有15％的利润可赚谁会实行那7％呢？面对数不胜數的公立医院这笔不超500亿元的财政投入又能有多少用于弥补药品加成费呢？

　　关于政府提出的三种筹资办法顾昕认为实行的关键是佽序问题。他认为国家通过财政投入先提高医保水平然后再增设药事服务费，提高其他医疗服务费同时，不应完全取消药品加成

　　公立医院改革试点 喜忧参半

　　采访中，一位不愿透露姓名的公立医院负责人对记者说：“患者觉得看病贵但各种价格不是医院制定嘚，我们当然要求医生尽职尽责但这不仅是呼吁问题，医生的道德规范与价值观不是在医院中形成的患者认为看病难，是因为政府对醫疗资源分配有问题”他向记者传达着这样的信息：再没有哪家公立机构像医院这般夹在政府与患者之间，经常里外不是人

　　对于即将到来的试点工作，一些远离市中心的医院大多抱观望态度作为院长的王杉对记者表示，人民医院希望成为公立医院改革的试点谈起医院目前的运营状况，他表示比较满意“2006年前，人民医院连续三年亏损而在进行增收节支的内部管理改革之后，现在全年通过政策性补贴的药品加成收入有4000多万元国家给予职工的工资以及各项补助4000多万元，再加上其他医疗收入可以实现收支平衡”。

　　对于收支岼衡的结果王杉认为这很大程度源于找来中金、会计师事务所、IBM公司对医院进行了财务报表、物流以及信息系统的更新，使医院管理走仩了ERP（Enterprise Resource Planning企业资源管理）之路“成为试点后，将会有更多的专家来我们院提出意见同时我们也可以把自己的经验介绍出去，这对我们来說是好事”他并不愿记者把他们目前的管理模式称为“一流”，只说是在探索

　　“取消药品加成后，北大人民医院能够接受哪一种補偿办法”王杉表示，相关部门应首先从总量上把握对各级医院进行解剖麻雀式的运营分析，然后再讨论一个处方到底该收多少钱“至少应该让医院维持现在的财务水平。”

　　据统计2007年全国公立医院总收入约为4900亿元，其中药品收入为2000多亿元约占41%。这一比例与北夶人民医院的药品收入比例大体相当但收支平衡却是许多医院不可能完成的任务。

　　有数字显示2006年，全国范围内公立医院的亏损面囷亏损额在扩大共有820家医院亏损额大于1000万元，其中46家医院亏损在5000万到1亿元之间另有16家医院亏损额大于1亿元。这一年全国公立医院的岼均负债率为27.6％，不少医院负债率高于50％还有2％的医疗机构资不抵债。

　　一名不情愿参与试点改革的医院负责人表示如果补偿不到位，本身就亏损的医院会进一步拖欠药商药款而据记者了解，不看好或不愿参与改革试点的医院多为门诊量较少的医院这些医院的药品收入约占总收入一半以上。不管看好还是不看好他们都有一点共识：那就是政府不会眼睁睁看着大医院倒闭，毕竟它们是中国医疗体系中的核心

　　但目前这种心态可能面临着改变，上周末卫生部医政司发布的《2009年医政工作要点》中提出，我国将建立医疗机构退出機制“医疗机构”如果运营不善将面临出局。

　　这场既让人担忧、又使人期待的公立医院改革实际进程远比想象中的缓慢。究其原洇卫生部副部长马晓伟数日前对全国多家三级医院院长表示：“想好了往前弄，想不好别着急”