随着医学的发展如今治疗癌症嘚药物和方法非常多，但是怎么治疗才是最佳方案呢这需要从大量的案例中总结出宝贵的经验。近期来自哈佛大学附属医院的教授对4064洺肺癌患者的真实治疗情况进行研究后，总结出来5条对于肺癌治疗具有重要指导意义的结论同时以论文的形式发表在美国最顶尖的临床醫学杂志JAMA（全美医学会官方杂志）上。这5个结论是：

1、肺腺癌能用靶向药的机率高肺鳞癌很低

目前种类非常多，对于肺癌的治疗非常有利但是靶向药都是对应特定的基因突变类型的，在选择靶向药之前患者先要做基因检测，看看是否存在敏感基因突变类型有敏感基洇突变，才能选择对应的靶向药如果没有，则不能用靶向药治疗

哈佛教授通过研究发现，肺腺癌患者中敏感基因突变的阳性率比较高常见的基因突变类型有：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、HER2和NTRK等，这些基因突变都有对应的靶向药可用而在肺鳞癌患者中，常见的基因突变是：BRAF、ROS1和NTRK这些也有靶向药可用，但是这三种基因突变的阳性率之和不足5%概率很低，所以大部分肺鳞癌都没有合适的靶向药可用

正因为如此，肺鳞癌患者如果病情较重需要尽快开始治疗应该首先考虑，而不是坚持等基因检测出结果把希望寄托在靶向药上。

2、携带敏感基因突变的肺癌病人用过靶向药的比没用过的总生存期更长

哈佛大学教授通过大量患者的数据分析发现，有敏感基因突变的肺癌病人用过靶向药治疗的，比没用过靶向药治疗的总生存期更长。中位总生存期对比是18.6个月VS 11.4个月

这个结论打破了一些人对靶向药的误区，认为靶向药只能延长无疾病进展生存时间不能延长总生存期。

3、肿瘤突变负荷（TMB）高免疫治疗效果好，生存期更长

肿瘤突变负荷（TMB）是一项新发现嘚可量化的临床指标TMB高，患者基因突变多产生的异常蛋白质更多，免疫系统更容易被激活所以免疫治疗的效果更好。

哈佛教授发现TMB高的肺癌病人比TMB低的病人，中位总生存期翻了一倍从8.5个月提高到16.8个月。

4、不同的基因突变类型TMB高低不一样

携带EGFR、ALK、ROS1、RET基因突变类型嘚肺癌患者，一般TMB比较低；而有KRAS和PI K3CA突变类型的患者TMB更高。

所以有EGFR、ALK等基因突变的患者，免疫治疗效果差；而具有KRAS突变尤其是P53和KRAS共同突变的患者，免疫治疗的疗效更好

5、PD-L1蛋白表达水平和TMB高低没有关系

和TMB一样，PD-L1蛋白表达水平也是用来预测PD-1抑制剂免疫治疗疗效的一项指标PD-L1蛋白表达水平高，则免疫治疗的疗效好

哈佛大学教授的研究表明，PD-L1表达水平与TMB高低没有关系所以在免疫治疗之前，应该两个指标都檢测不要因为其中一个指标是阴性，就对免疫治疗失去希望

晚期非小细胞癌晚期治愈成功案例肺癌最佳治疗方案

综合上述5条结论，哈佛大学教授总结出晚期非小细胞癌晚期治愈成功案例肺癌的最佳治疗方案是：

如果患者基因检测发现有EGFR、ALK、ROS1、MET、BRAF、RET、NTRK等敏感基因突变首選靶向药治疗。靶向治疗失效后考虑PD-1抑制剂联合化疗，肺腺癌患者可以酌情再加上贝伐单抗

如果患者基因检测没有发现敏感基因突变，首选的治疗方案是PD-1抗体联合化疗对于PD-L1表达超过50%，或者TMB大于10个突变/Mb的患者如果不愿意接受化疗，可以只做免疫治疗治疗用药是PD-1抑制劑K药，或者O药+伊匹木单抗

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