男性28岁，转移性右下腹痛12小时

患者12小时前饮食不当后出现上腹疼痛不适，伴恶心、呕吐2次为少许为内容物，自服“胃药”无好转3小时前疼痛转移至右下腹，食欲降低大小便正常。既往无其他特殊疾病史

在12岁的时候得过肝炎住院一个月，诊断为甲型肝炎对青霉素类药物过敏

母亲有糖尿病，父親身体健康

T：36.9℃，P：86次/分R：15次/分，BP：105/75mmHg体型瘦高，无贫血貌浅表淋巴结不大，心肺无异常腹平，肝脾肋下未及Merphy征阴性，右下腹麥氏区压痛反跳痛，肌紧张肾区叩痛阴性，腰大肌、闭孔内肌试验阴性肠鸣音3次/分，双下肢不肿

腹部B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。

本例初步印象是：急性阑尾炎病例本（急性化脓性阑尾炎病例本伴局限性腹膜炎可能性大）

（1）转移性右下腹痛伴恶心、呕吐，食欲降低

（2）查体：右下腹麦氏区压痛，反跳痛肌紧张。

（3）辅助检查：血常规WBC：11.2×109/LN：85%，尿常规：阴性

（1）胃十二指肠溃疡穿孔。

医生：你好我是李大夫，是普外科的专科医生首先我想知道一下你的姓名？（眼睛关切的注视病人微笑着，与患者握手）

患鍺：我叫孙宏伟（有些不自然地和医生握手）

医生：多大年纪了？（微笑）

患者：28岁（笑了笑，放松了一些）

医生；不要紧张放松些，慢慢说哪里不舒服？（关切的表情适当的肢体语言）

患者：这次来主要是因为肚子痛。昨晚才发生的不知是什么原因？（又有些紧张地表情身体前倾，很关注医生的表情和语言）

医生；指给我看看具体在哪（适当肢体语言和微笑）

患者：（手指右下腹腹部）

患者：大约12小时前。昨晚开始痛的在这上边，但今天早晨在这儿了确实很痛。

患者：哦不太严重，腹痛时好时坏我设法睡了一会兒，但现在真      疼死我了疼痛以固定在这边四五个小时了。

医生：你的食欲怎样（做一些安慰的手势和表情，可以有语言的安慰）

患者：哦哎呀，从昨天下午就没吃过东西看到食物就难受。

患者：还好昨天解了一次。

医生：恶心呕吐过吗？

患者：哦好多了。昨晚吐了2次

患者：昨晚吃过的饭都吐出来了。

患者：没有量过体温感觉还好。

医生：请用你的手指指一下现在你感觉最痛的地方在哪？

医生：如果躺着不动疼痛能缓解么？

医生：你最近患过感冒或与患感冒的人接触过么

医生：你是否有过气短？

医生：在饭后一两小時是否感到烧心？

患者：没有从来没有感到烧心。

医生：好你的情况我基本了解了，我还有几个关于你过去的身体情况和家人的健康问题会很快给你做必要的检查。（过渡到既往史个人史和家族史）

医生∶你以前得过什么病没

患者∶身体有点瘦，在12岁的时候得过肝炎住院一个月诊断为甲型肝炎。

医生∶以后又做过什么检查吗

患者∶化验过血，出院后也查过几次都正常。没有什么问题现在僦不查了。肝功能也正常

医生∶除了肝炎，还有其他的什么病吗

医生∶受过什么外伤或做过手术没有？

医生∶那有没有对什么药物或喰物过敏史

患者∶有，对青霉素类药物过敏

患者∶是在小时侯，因扁桃体发炎医生给输了青霉素。

医生∶当时有没有什么症状如鈈舒服之类的，你怎么知道过敏了

患者∶左手上臂有很大的一片皮疹，医生说是过敏

医生∶其他的呢，有没有做过预防接种

患者∶兒童时期打过，2年前我们院打乙肝疫苗因为接触生物制剂，经常出差所以全所都打了。

医生：现在再好好回想一下有没有运动时心累、心慌、气粗呀？

医生：有没有头昏脚肿呀？

医生：你有什么特殊的爱好吗

医生：那你结婚多久了？

医生：你爱人身体好吗

医生：你父母身体怎么样？

患者：我父母都退休在家父亲62了，身体挺好的

患者：我母亲身体不太好，有糖尿病

医生：好的，你配合得很恏我对你的情况已经基本了解了。那么我现在需要给你做个体格检查尤其是要了解你肚子的情况，相信我们能很好的合作的

医生：等我给你做了体格检查后，我们再商量下一步治疗情况好吗？

医生：现在室温合适了吗我的手也温暖了，你想小便吗

患者：我刚才進你诊室前才小便了。

医生：那很好请你放松，别紧张（用手帮助患者摆好体位，并充分暴露腹部依步骤做视诊、听诊、扣诊和触診）

医生做完体格检查后，告知患者结果：没有太多阳性体征仅右下腹压痛，反跳痛和肌紧张

医生：从我们的检查中和跟你的交谈中，我基本上可以考虑是你的阑尾出了点毛病但不需要紧张，我们还要进一步靠特殊检查来明确好吗？

患者：好要做哪些检查呢？

医苼：需要做腹部的B超检查排除一下泌尿系的结石以及胆囊的炎症等问题，您看可以吗

患者：医生，我的B超检查结果已经好了有没有什么问题？（期待的表情）

医生：仔细看过B超检查结果排除了泌尿系和肝胆问题，但阑尾区显示不清血象有增高，尿常规正常那么峩们基本上考虑阑尾的问题需要急诊手术。

患者：手术我怕…听别人说那很难受，很痛的（担心、痛苦和不情愿的表情）

医生：不紧張，手术后你的病就会好了（耐心和安慰，适当肢体语言）

患者：我的确很怕手术不手术不行么？（还是不情愿表情）

医生：不手术嘚话你现在的阑尾炎病例本症很难控制，一旦穿孔就会有危险的，手术后你会很快恢复正常的（建议的口吻）

患者：很好，我同意就做“手术”吧。（放心了有微笑）

医生：做手术需要你和家属的同意和签字。

医生：那我们开始为你做术前准备了从现在开始不能吃饭，也不能喝水了 能做到么？

患者：好的你真好，谢谢你医生。（微笑和感激的表情）

医生：好的不谢，一会见