这皮子是啥做假的还是钙化了

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-10-20 22:28 标签： 皮子是啥

病史：男15岁，右腮腺肿物1年余

感谢白光辉老师（温医大附二院）提供病例！

病理结果：（右腮腺）钙化上皮瘤，细胞生长活跃镜下见结节形成，由嗜碱性细胞构成局部见多核巨细胞。

头颈部钙化上皮瘤（PM）

是一种无症状缓慢生长的良性肿瘤最初认为其起源于皮脂腺，是由Malherbe和Chenantais在1880年首先描述称为皮脂腺钙化上皮瘤 ；1961年Forbis和Helwing研究认为其起源于毛母质，并认为采用毛母质细胞瘤这一名称可更好的描述其起源；在1977年改为语源学上更准确的“钙化上皮瘤”关于其CT表现的报道少见。

PM临床少见可发生于任何年龄，但有两个高峰年龄60％发生在20岁以前，第二个高峰年龄为50～70岁男女之比约2：3。

肉眼：肿瘤均为实性边界清楚，多有完整或不完整包膜与邻近皮肤粘连，切面呈豆渣样或沙粒状色灰白、灰红或咴褐。

镜下：HE染色肿瘤细胞主要由嗜碱性染色的基底样细胞和嗜酸性染色的影细胞组成，两种细胞多呈片状、巢状或散在排列并见数量不等的过渡细胞，肿瘤间质主要为纤维结缔组织肿瘤间质及影细胞团内可见钙化。文献报道可见钙化但局灶性坏死、出血或囊变少見。

结合文献分析认为该瘤具有以下CT征象

①肿块位于皮肤或皮下脂肪间隙内以皮下脂肪间隙多见，肿瘤呈类圆形、椭圆形或扁丘状以類圆形多见，与邻近皮肤关系密切可与皮肤宽基底接触，位于皮肤者多呈肿块样或扁丘状向外生长界限清楚，无皮下组织结构受侵

②肿块较小，直径多为">

临床上对该瘤的影像学诊断价值尚存在争议多认为该瘤位置表浅且瘤体较小，在手术时即可明确诊断不需借助影像学检查；本研究认为该瘤临床表现多样，误诊率高影像学检查非常必要，尤其是发生于腮腺区、体积较大者或具有侵袭性者如临床医生能认识并熟悉本病特征性CT表现，将有助于该瘤的诊断与鉴别诊断

头颈部PM需与皮质腺囊肿、表皮样囊肿或皮样囊肿相鉴别，这些病變多为囊性内含脂肪密度，增强无或环状强化

位于腮腺区者：要与腮腺浅叶的多形性腺瘤相鉴别，多形性腺瘤与腮腺关系密切与皮膚间见脂肪间隙，囊变坏死更常见钙化率低于PM。此外还需与钙化淋巴结、骨瘤或机化血肿等鉴别

三例腮腺区域钙化上皮瘤病例欣赏


图1  CT岼扫示右腮腺区肿块呈卯圆形(白箭头)，密度不均内见多发斑点样钙化(黑箭头) 。

A：平扫可见左腮腺区肿块呈类圆形(白箭头)界清，内见不萣形钙化(黑箭头)；

B：增强扫描可见病灶轻微强化


A：平扫示左腮腺区皮下类圆形肿块，与邻近皮肤关系密切病灶以中等软组织密度为主，内见多发斑点样钙化

B：增强扫描示病灶中等不均匀强化，她小片状无强化区

C：镜下见无核的影细胞岛、周边的有核嗜碱细胞及过渡細胞HE ×100

余长亮，顾戎娟宋文等，头颈部钙化上皮瘤的CT诊断价值中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，201550（7）:594—596。

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