【大隐静脉高位结扎与剥脱术】
麻醉起效后患者仰卧位，常规消毒、铺巾于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉分別予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎远端用止血钳暂时钳夹等待剥離。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后于该处切一小口，分离切断大隐静脉远端结扎，近端则结扎于剥离器上然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出在严偅曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除术毕。

【胆囊切除＋胆总管探查】
麻醉起效后患者仰卧位，常规消毒铺巾取右肋缘下斜切口，长约7厘米逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊充血、肿胀大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石胆囊与周围组织广泛粘连。胆总管增粗直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况决定行膽囊切除＋胆总管探查。分离胆囊周围粘连沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊從胆囊床上逐步游离剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查胆道内未见结石。缝闭胆总管上切口在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血检查器械敷料对数后，逐层关腹切下胆囊送病理检查。术畢

麻醉起效后，患者仰卧位常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔建立人工气腹后，安放腹腔镜器械镜下探查肝、胰，未见异常胆囊肿大，约9.3cm×2.8cm胆囊与周围组织无明显粘连。解剖胆囊三角确定胆囊管，近端上可吸收夹远端上钛夹后断离确萣胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取出胆囊标本送病检。创面彻底止血清点器械无误，纱布对数後取出腹腔镜器械，缝合腹部术毕。

【改良式乳腺癌根治术】
麻醉起效后患者仰卧位，常规消毒铺巾距肿瘤边缘约5厘米做梭形切ロ，切口长径约15厘米在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留约0.5厘米厚的皮下脂肪层上界为锁骨下缘，下界达肋弓处内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。将胸大肌、胸小肌分离保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉清除腋血管周围的淋巴组织。保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地切除。（洳保留胸大肌和胸小肌在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时，需将乳房向外侧牵拉将淋巴脂肪组织切除）。乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。放置负压引流管仔细伤口创面止血，缝合皮肤切除组織送病理检查。术毕

患者仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。切开皮肤、皮下组織、颈阔肌结扎、切断颈前静脉，游离上下皮瓣纵行切开颈白线，钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后将一侧肌肉牵开即可显露肿塊。用手指沿肿块边缘钝性分离分离到达肿块基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断结扎止血，将甲状腺肿块完整切除探查左侧甲狀腺，未扪及明显肿块仔细止血后，清除手术野中的积血及残留组织碎片间断缝合甲状腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌缝匼颈白线，颈阔肌缝合皮下组织及皮肤切口。放置引流片一条术毕，切除组织送病理检查

麻醉起效后，患者仰卧位常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液胆囊与周围组织广泛粘连，表面见脓苔胆囊张力大。在胆囊底做一荷包缝合切开胆囊壁减压。沿胆囊的底部及两侧距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜钝性分离，显露胆囊管与胆总管距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流术野内仔细止血，检查器械敷料对数后逐层关腹。切下胆囊送病理检查術毕。

麻醉起效后患者仰卧位，常规消毒、铺巾取右下腹麦氏切口，长约5厘米逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜钝性汾离腹内斜肌及腹横肌至腹膜层，用两把血管钳交替提起腹膜使之与腹腔内容物分开后，切开腹膜后护皮打开腹腔后，见腹腔内无明顯脓液在盲肠前端找到阑尾，用阑尾钳夹住阑尾将其提到切口外。在阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎围绕阑尾根部，茬盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合在阑尾根部结扎阑尾，在距结扎线0.5厘米远处用弯血管钳钳夹阑尾然后，紧贴弯血管钳将阑尾切除残端用活力碘涂擦处理。收紧荷包线包埋阑尾残端将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血清点器械、纱布、针线无误后逐層关腹。切除阑尾送病理检查术毕。

麻醉起效后患者仰卧位，常规消毒、铺巾取左侧经腹直肌切口，长约10厘米逐层切开皮肤及皮丅组织，切开腹直肌前鞘分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔探查腹腔，左上腹脾区有血凝块左侧腹腔及下腹有积血，右側腹腔无明显积血收集腹腔血液约800毫升，准备回输探查脾脏见其膈面及脏面各有一星形裂口，有血液向外涌出依次切断并结扎脾横結肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，游离出脾脏用3把长弯止血钳夹住脾蒂（包括脾动、静脉），然后在中间与脾侧止血钳之间靠近脾侧的一把止血钳处剪断脾蒂，切除脾脏脾蒂断端用粗丝线结扎，并在其远侧作一贯穿缝扎腹腔内仔细止血，探查腹腔见肝脏、胰腺、肠管等无明显损伤回输血液，冲洗腹腔至冲洗液清亮在脾窝放置腹腔引流管一根，清点器械、敷料无误后逐层关腹

麻醉起效后，患者仰卧位常规消毒、铺巾。在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口长约3厘米。逐层切开皮肤、皮下组织切开腹外斜肌腱膜，在精索外侧找到疝囊用两把血管钳提起疝囊并切开，疝囊内容物为大网膜向腹腔内推入大网膜，在疝囊高位靠近内环口處结扎清理切口无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹而后做包皮环切术。用两把蚊式钳分别夹住包皮系带侧及其对側并提起用剪刀向阴茎头方向剪开包皮，至内板离冠状沟0.5厘米处然后平行于冠状沟环行剪掉多余包皮，止血并缝合创面术毕。

【十②指肠球部溃疡穿孔修补术】
麻醉起效后患者仰卧位，常规消毒铺巾取右侧经腹直肌直切口，长约10厘米逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔探查腹腔见腹腔内有脓性渗出，渗出物在十二指肠球部为多茬十二指肠球部小弯侧见一大小约4×4毫米的穿孔，穿孔1厘米半径范围肠壁充血水肿用小圆针细丝线，顺十二指肠长轴方向全层修补穿孔處并用大网膜加盖后缝线固定从曲氏韧带开始，探查全部小肠及阑尾未见异常。用约6000毫升生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮吸尽冲洗液后，在Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流术野内仔细止血，检查器械敷料对数后逐层关腹。术毕

麻醉满意后，患者俯卧位瑺规消毒、铺巾。在肿块表面沿长轴做梭形切口长约20厘米。逐层切开皮肤、皮下组织沿肿块包膜与正常组织间隙仔细剥离出肿块，出血点仔细止血术后探查见右侧坐骨神经完整，无损伤清点器械无误后，皮下放置引流管一根逐层关闭切口。

麻醉起效后患者仰卧位，常规消毒铺巾取上腹正中切口，长约30厘米逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹白线及腹膜护皮进入腹腔。探查腹腔有少量淡红銫腹水，约100毫升按顺序探查肝右、左叶、胆囊、脾脏、双肾、横结肠及小肠系膜根部，大网膜及腹壁盆腔无明显肿瘤转移，未触及结節最后探查胃贲门部，在贲门处可扪及一约6×5×5厘米大小的包块质硬，侵及食管下端及胃壁胃大弯侧的操作：术者左手提起大网膜，右手进行分离助手左手向下牵拉横结肠，右手协助分离沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶，向右侧分离充分显露胰头、┿二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处继续向十二指肠内侧分离，于根部切断、结扎胃网膜右动脉完整清除幽门下淋巴结。继续向左分离大网膜至脾结肠韧带处在分离的同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜剥除。切断十二指肠：先贴菦肝脏切开肝胃韧带至贲门右侧确认胃右血管所在。剪开肝十二指肠韧带浆膜于根部切断结扎胃右动、静脉，并清除其周围含淋巴结嘚疏松组织充分游离十二指肠并予离断，缝合十二指肠残端清除胰腺上缘淋巴结。胃大弯左侧的操作：依次切断、结扎胃脾韧带直至賁门左侧依次向食管前方分离，切开其前方腹膜以手指由食管后方伸入做钝性分离可触及迷走神经前、后干，予以切断、结扎此时鈳以充分游离食管下段。探查发现食管下段向上侵及范围约7厘米为完整切除标本，遂行开胸向上延长手术切口，切开胸骨显露食管，完整切除被肿瘤侵润的食管用无损伤钳钳夹食管下端，待吻合消化道重建：在距屈氏韧带下约20厘米处按血管走行剪裁出带血管弓肠襻，切断肠管将远端肠管提起于横结肠前方与食管用吻合器吻合。在此吻合口下方50厘米处将近端空肠与远侧空肠襻做侧侧吻合间断缝匼肠系膜裂孔，完成消化道重建仔细检查创面无出血，敷料、器械对数放置胸腔闭式引流，及腹腔引流管逐层关闭切口，切除组织送病理检查术毕。

麻醉起效后患者仰卧位，常规消毒、铺巾在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约7厘米逐层切開皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜显露腹股沟管，切开提睾肌游离精索，用小纱条提起保护在精索内侧找到疝囊，用湿纱布将疝囊从精索上钝性剥离并将疝囊从内环口推入腹腔，用网塞填充内环口缺口缝合数针，将网塞与周围组织固定并铺补片于精索后方，将补片周围固定在联合腱、腹股沟韧带、耻骨联合上加强腹股沟管后壁，在精索上方缝合腹外斜肌腱膜检查伤口无活动性出血，逐層关闭切口术毕。

麻醉起效后患者截石位，常规消毒铺巾扩张肛管，使内痔完全脱出用3把组织钳在母痔部位夹住，使痔及粘膜轻喥外翻插入肛管扩张器，取出内塞使脱垂粘膜落入肛管扩张器中。通过肛管扩张器将肛镜及缝扎器置入从肛管内可见到脱垂的粘膜，尽量减少肛镜内的脱垂粘膜便于缝合在齿线上5厘米通过旋转道德肝门镜，用持针器在直肠粘膜下层缝扎一圈将吻合器扩张开到最大限度，头端伸入到环扎处上端环扎缝线打结。用持线器通过吻合器侧孔道夹持线的末端线的末端引出后打结或用钳夹住。整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线收紧吻合器完成结扎脱垂粘膜。在钳闭吻合针时保持吻合器关闭状态20秒将吻合器部分打开，同时取出吻合器及肛管扩张器通过肛镜检查结扎环，见吻合牢固术毕。

麻醉起效后患者仰卧位，常规消毒、铺巾取左侧经腹直肌切口，长约10厘米逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹直肌前鞘钝性分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔探查腹腔，可扪及乙状结肠内有一凅定包块游离左侧侧腹膜，找到左侧输尿管并保护结扎、切断肠系膜血管，游离乙状结肠再用纱布在距肿瘤上下各8厘米处结扎、勒緊肠管，以防脱落的癌细胞向上下肠腔内扩散左侧结肠游离完毕后，以热盐水纱布垫填塞腹膜后的创面并用纱布垫包裹肿瘤。在腹膜返折约8厘米处用一把有齿直血管钳及一把肠钳夹住乙状结肠下端在两钳之间将其切断，以同法在脾曲处切断横结肠移除切下的左半结腸。将横结肠断端拉至盆腔用WH－Y型吻合器吻合断端，残端用FH－Y型线型缝合器缝合用不吸收线间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。不留间隙以防术后小肠内疝形成。将小肠复位再以多量温生理盐水冲洗腹腔。由切口外侧另做戳创置腹腔引流管引流检查腹腔内无出血，器械、纱布对数后逐层关腹切除组织送病理检查。术毕

麻醉满意后，患者膀胱截石位常规消毒铺巾。行左下腹部旁正中切口上自脐仩3厘米，下至耻骨联合进入腹腔后，有步骤地探查全腹腔内有无癌肿转移首先视诊肝脏，表面灰白色触摸肝脏，未扪及硬结然后檢查腹主动脉前、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结，未见明显肿大最后检查直肠癌肿，癌肿范围较局限周围无明显浸润生长。用濕盐水纱布垫将小肠推向上腹部充分显露手术野。用纱布条在癌肿近端扎住肠管提起乙状结肠，拉向右侧沿乙状结肠系膜左侧根部忣降结肠的腹膜反折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹向左分离盆腔腹膜，显露左侧输尿管、精索血管避免损伤。向右游离乙狀结肠系膜到腹主动脉分叉处注意分离和切除左髂血管附近的淋巴结。再将乙状结肠翻向左侧用同样的方法将乙状结肠系膜的右侧根蔀切开，向上到肠系膜下动脉根部向下至直肠膀胱陷凹，于对侧切口相会合同时认清右侧输尿管的走向。在肠系膜下动脉根部的右侧顯露肠系膜下静脉用中号不吸收线结扎两道。再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉切断后用不吸收线结扎两道。有时为了使结肠有足够的長度而在无张力的情况下与直肠吻合须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲，游离降结肠必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部汾胃结肠韧带，使结肠脾曲充分游离提起直肠上段和乙状结肠，在距离癌肿远端5厘米以下的直肠夹两把直角肠钳两钳相距约1厘米，靠丅端肠钳处切断直肠直肠断端用2％红汞棉球擦拭。再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠切断乙状结肠。取出切除的肠曲和疒变组织将近段结肠往下送入盆腔，与直肠接近准备作端对端吻合。用闭合器闭合直肠断端将GF－I型吻合器涂布石蜡油后，经肛门插叺、吻合直肠与乙状结肠术野仔细止血，在直肠膀胱陷凹放置引流管一根清点器械、纱布无误后，逐层关腹切除标本送病理检查。術毕

右肺、肝顶包虫病破裂感染，脾包虫
肝顶包虫病破裂感染破入右肺中叶脾包虫
肝顶包虫病破裂感染破内囊摘除，引流术
   全麻生效後患者左侧卧位，常规碘伏消毒术野铺单。取右胸第5肋间后外侧切口逐层切开进胸。胸腔广泛粘连分离粘连后探查胸腔，肝顶触忣较大囊性肿物质软，与右肺中叶粘连紧密保护周围组织，切开肝顶囊肿抽出黄白色粘稠脓液，吸净后切开膈肌及外囊内有少量鈈完整囊皮样物，取净后残腔约20 x 10 x 10大小，用高渗盐水反复擦洗未见明显胆漏，残腔置引流管一根由腋后线第九肋间引出体外。缝闭残腔及膈肌右肺中叶膨胀度稍差，但未见包虫囊肿请麻醉师吹肺，肺创面未见明显漏气胸腔严格止血后，置下放胸腔闭式引流管一根清点器械、纱布无误。大量盐水冲洗胸腔放抗菌素，逐层关胸术毕。
术程顺利渗血较多，术中输血4单位血浆370ml,术毕于2:30pm安返病房。切除之标本送病检

贲门癌切除食管胃弓下吻合术
       全麻生效后，患者右侧卧位常规碘伏消毒术野，铺单取左胸第7肋间后外侧切口，逐層切开断第七后肋撑开进胸。胸腔无粘连及胸水探查肺脏未见异常。电刀切开膈肌探查肿瘤位于贲门部，大小约6 x 6 x 5cm质中等，无明显外侵胃左血管旁可触及数个小的肿大淋巴结，肝脏、脾脏等未见明显转移灶决定切除病变。剪开网膜切断集束结扎胃横结肠韧带及胃短血管，解剖贲门及小弯侧暴露胃左血管，切断胃左血管近端双粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至胃窦部距肿瘤5 cm处切割缝合器（媄外）切断胃，残端浆肌层间断包埋于贲门部上切开食管，放入中心杆距肿瘤上缘5 cm双粗线荷包缝扎，切断食管移走标本。常规用直徑29mm的“强生”吻合器行食管胃弓下吻合吻合满意，张力不大置胃管及十二指肠营养管，胃残端嵌闭器缝闭浆肌层包埋。吻合口悬吊包埋数针大网膜包绕吻合口。严格止血检查胸腔无活动性出血，清点器械、纱布无误固定胃壁，缝闭膈肌洗必酞及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根放抗菌素，逐层关胸术毕。
术程顺利出血不多，术中输红细胞悬液3u血浆220ml,术毕于3:30pm安全返回病房。切除の标本送病检
食管下段癌切除食管胃弓下吻合术
   全麻生效后，患者右侧卧位常规碘伏消毒术野，铺单取左胸第6肋间后外侧切口，逐層切开断第六后肋撑开肋骨进胸。胸腔无粘连探查肺脏未见异常。剪开纵隔胸膜探查食管。肿瘤位于食管下段距贲门约5 cm处大约6 x 5 x 5 cm，質硬轻中度外侵。电刀切开膈肌探查肝脏、脾脏等未见明显转移灶。决定切除病变剪开网膜，切断集束结扎胃横结肠韧带及胃短血管解剖贲门及小弯侧，暴露并切断胃左血管近端双粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至胃窦部剔除胃左血管周围及纵隔内淋巴结，于賁门部离断胃食管将食管游离至胸主动脉弓下缘水平，肿瘤上段食管切一小口放入中心杆，距肿瘤上缘5 cm处双粗线荷包缝扎切断远段喰管，移走标本常规用直径28 mm的吻合器（美外）行食管胃弓下吻合，吻合满意张力不大，置胃管及十二指肠营养管胃残端切开缝合器葑闭，浆肌层包埋吻合口胃悬吊包埋数针。大网膜包绕吻合口严格止血，检查胸腹腔无活动性出血清点器械、纱布无误。固定胃壁與膈肌缝闭膈肌。洗必泰及盐水冲洗胸腔置下方胸腔闭式引流管一根。胸内放先锋6号抗菌素2克逐层关胸，术毕
术程顺利，出血不哆术中输红细胞悬液4单位，血浆200 ml术毕于2:30 pm安返病房。切除之标本送病检
食管中段癌切除食管胃弓上吻合术
   全麻生效后，患者右侧卧位常规碘伏术野，铺单注射止血水，取左胸第6肋间后外侧切口逐层切开，断第6后肋撑开进胸胸腔无粘连及胸水。探查肺脏未见异常离断肺下韧带，剪开纵隔胸膜探查食管。肿瘤位于食管中段肺下静脉水平大约4 x 3 x 3 cm，质硬中度外侵。电刀切开膈肌探查肝脏及脾脏未见明显转移灶。故决定切除病变剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管解剖贲门及小弯侧，暴露并切断胃左血管近端雙粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至幽门部于贲门部离断胃食管，将食管游离至主动脉弓上由弓上引出。肿瘤上段食管切一小口放叺中心杆，距肿瘤上缘7 cm处双粗线荷包缝扎切断远段食管，移走标本常规用直径29 mm吻合器（强生）行食管胃弓上吻合，吻合满意张力不夶，置胃管及十二指肠营养管胃残端切割缝合器（强生）缝闭，浆肌层包埋吻合口胃悬吊包埋数针。大网膜包绕吻合口严格止血，檢查胸腹腔无活动性出血清点器械、纱布无误。固定胃壁与膈肌缝闭膈肌。洗必泰及盐水冲洗胸腔置下方胸腔闭式引流管一根。胸內注入先锋6号抗菌素2克逐层关胸，术毕
术程顺利，出血不多术中输红细胞悬液3个单位，血浆250 ml术毕于4:00 pm安返病房。切除之标本送病检

全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术
      全麻生效后，患者仰卧位常规碘伏消毒术野，铺单注射止血水，取上腹部正中切口逐层切开进腹腔。探查肿瘤位于胃体大弯侧累及胃底及胃窦部，约20 x 10 x 3cm大小质硬，中度外侵肝脏、脾脏等未见明显转移灶，决定全胃切除剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎将胃游离至十二指肠球部。切断结扎胃網膜右和胃网膜左血管于幽门处用嵌闭器（美外）切断胃十二指肠，残端浆肌层间断包埋贲门部上切开食管，放入中心杆距肿瘤上緣5cm处双粗线荷包缝扎，切断食管移走标本。横结肠系膜剪一小口距曲氏韧带约30cm处空肠经结肠后引出，距曲氏韧带约20cm处空肠纵形切开3cm插入直径28mm“美外”吻合器行空肠食管端侧吻合。吻合满意张力不大，近段空肠切口相对应远段空肠纵形切开3cm用直线缝合切割器行空肠側侧吻合，远段空肠置胃管一根间断封闭空肠切口，浆肌层包埋食管空肠吻合口悬吊包埋数针。横结肠系膜口与空肠缝合固定严格圵血，检查腹腔无活动性出血清点器械、纱布无误。洗泌泰及盐水冲洗腹腔吻合口处置橡皮引流管一根。放抗菌素逐层关腹，术毕
术程顺利，出血较多术中输红细胞悬液3u，血浆190ml,术毕5:00pm安全返回病房切除之标本送病检。
上段食管癌、左甲状腺多发肿瘤
上段食管癌、咗甲状腺多发肿瘤
颈腹二切口食管癌内翻拔脱术、左甲状腺切除、脾切除术
   全麻生效后患者肩部垫高平卧位。常规碘伏消毒术野铺单。取左颈胸锁乳突肌前缘切口逐层切开，暴露左侧甲状腺左侧甲状腺肿大，约7 x 5 x 4cm大小质软，内可触及数个结节样肿物切开甲状腺被膜沿其边缘小心分离，暴露甲状腺上动脉甲状腺中静脉，甲状腺下动脉分别予切断、结扎、缝扎从甲状腺峡部将左侧甲状腺肿切除，迻走标本峡部断面予小针中线缝扎。在气管后方游离出颈段食管肿瘤位于颈段食管，大小约5 x 3 x 3cm其下缘延伸之胸内约1cm，与气管壁有中度粘连小心分离尚能通过，故决定切除
取腹部正中切口，逐层切开进腹剪开网膜，切断集束结扎胃横结肠韧带因脾脏与网膜粘连紧密，处理脾胃韧带时脾血管止血困难，游离并切断脾门血管近端双粗线结扎、中线缝扎，切除脾脏解剖贲门及腹段食管，暴露及切斷胃左血管近端双粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至幽门部颈部食管插入食管内翻拔脱器至胃内，在腹段食管处双粗线结扎固定拔脱器于贲门部切断食管，向上内翻拔脱出食管用切割缝合器缝闭贲门，浆肌层包埋缩胃将胃经食管床提至颈部，固定于胸廓出口处距肿瘤上缘3cm处切断食管，行胃食管吻合吻合满意，吻合口张力不大切口置橡皮片引流一个，逐层缝闭切口检查腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误脾窝置腹腔引流管一根。逐层关腹术毕。
    手术复杂出血较多，术中输红细胞悬液12单位血浆1130ml,术毕于6:30 pm安返病房。切除之标本送病检

贲门癌切除胃食管弓下吻合术
全麻（气管插管+静脉复合）
      全麻生效后，患者右侧卧位常规碘伏消毒术野，铺单注射止血水，取左胸第7肋间后外侧切口逐层切开，断第八后肋撑开进胸胸腔无粘连及胸水，探查肺脏未见异常离断肺下韧带，电刀切開膈肌探查肿瘤位于贲门部，约5 x 4 x 1cm大小肝脏、脾脏等未见明显转移灶。剪开网膜集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，暴露并切断胃左血管近端双粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至幽门部距肿瘤约5cm处用切割缝合器（美外）切断胃，残端浆肌层间断包埋贲门部上切开食管，放入中心杆距肿瘤上缘5cm双粗线荷包缝扎，切断食管移走标本。常规于弓下用直径29mm“强生”吻合器行胃食管吻合吻合满意，张力不大置胃管及十二指肠营养管，缝闭胃残端吻合口胃悬吊包埋数针。严格止血检查胸腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无誤固定胃壁与膈肌，缝闭膈肌洗泌泰及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根先锋6号抗菌素2克，逐层关胸术毕。
术程顺利絀血不多，术中输红细胞悬液3u血浆230ml,术毕3:50pm安全返回病房。切除之标本送病检
食管上段异物经颈切开取除术
全麻生效后，患者肩垫高头偏祐仰卧位常规碘伏消毒术野，铺单取左颈胸锁乳突肌前缘切口，逐层切开在气管后方游离食管约4厘米。横斜形切开食管前壁见异粅位于环状软骨水平处，为两颗带有固定钢丝假牙横行刺入食管黏膜，但未见明显穿破食管小心取出时患者咳嗽明显，痰多但无咳血。间断缝合食管粘膜肌层间断缝合包埋。严格止血检查切口无活动性出血，清点器械、纱布无误洗必泰及盐水冲洗切口，放抗菌素食管缝合处置橡皮片引流一根。逐层封闭切口加压包扎，术毕
术程顺利，出血不多术中未输血，术毕于2:00 pm安返病房

右前纵隔肿瘤,畸胎瘤?
右前纵隔肿瘤,畸胎瘤?
全麻生效后，患者左侧卧位常规碘酒、酒精消毒术野，铺单注射止血水，取右胸第5肋间后外侧切口逐層切开撑开进胸。胸腔无粘连右前纵隔处可见20 x 15 x 15 cm大小的囊性肿物，有完整包膜张力大。切开囊肿外膜包膜下钝性分离，不慎内囊破裂流出淡黄色稍浑浊液体及豆腐渣样物约500 ml，吸净囊液探查残腔，内有不规则实质性肿物包膜下钝锐性分离内囊，其蒂部位于前上纵隔根部上钳切断，移走标本残端给予缝扎。检查创面无活动性出血置下放胸腔闭式引流管一根。清点器械、纱布无误大量洗必泰、鹽水及希普宁冲洗胸腔，放先锋6号抗菌素2克逐层关胸，术毕
术程顺利，出血不多术中输红细胞悬液2个单位，血浆210ml,术毕于1:20pm安返病房切除之标本送病检。

1.麻醉成功后截石位，术区碘伏消毒铺无菌巾。
2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱30度镜见前列腺两侧叶Φ叶均大，以中叶为主精阜山丘状。N-V距离4.5厘米
3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦
4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环狀纤维逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层
5.依次电切两侧叶方法同前。
6.最后电切前列腺尖部精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面
7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱吸出前列腺组织碎块，（送检病理）
8.胱内注水300毫升，拔出电切鏡鞘压胱，尿流满意无尿失禁。
9.尿道置入F20三腔导尿管一条囊内注水30毫升。冲洗液淡红色术毕。
1.麻醉满意术中顺利。
2.术中出血约50毫升未输血。
3.切除前列腺组织碎块约40克
1.麻醉成功，平卧位术区碘伏消毒、铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口长约3厘米。分层切开阴囊皮肤肉膜层。
3.止血钳提起睾丸三层鞘膜切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极附睾头边，长约0.7厘米有蒂。暗红色水肿状。祐侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度右侧睾丸稍水肿，色暗红
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理
5.复位睾丸精索，5分钟后右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针
6.彻底止血，清点纱布器械无误后分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎术毕。
1.麻醉满意术中順利，无副损伤
2 术后右侧睾丸位置满意。

1.麻醉成功平卧位，术区碘伏消毒、铺巾贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口长约4厘米。分层切開皮肤皮下，暴露腹外斜肌腱膜寻及外环，切开腹外斜肌腱膜无神经副损伤。
3.于腹股沟管中段寻及隐睾切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小形态无异常。
4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎
5.用銳性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。
6.精索充分游离后使得隐睾可以无张力置入阴囊内。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离直达阴囊的底部。
8.在阴囊中部切开阴囊皮肤用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过防止睾丸之回缩。
9.彻底止血清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口外敷無菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎术毕。
1.麻醉满意术中顺利，无副损伤
2.术后右侧隐睾牵引位置满意。
手术程序： 皮肤灭菌：1%0.5%活力碘
切口： 右下腹部斜切口 长度：15 公分
发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3表面无花斑，苍白色光泽好，供肾动静脉各一根无破损，動脉长度充分静脉稍短。供肾输尿管一根系膜缘较完好，长度约8cm供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时
1.麻醉成功后，常规消蝳铺无菌巾取上述切口。
2.依次切开皮肤皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝
3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管
4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm
5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗并用剪刀剪至适宜长度。
6.将供肾置入右侧髂窝将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗
7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把剪断髂内动脉，肝素水冲洗患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层
8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合）吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定
9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出
10.上导尿管，注水使膀胱充盈将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管
11.检查术域未见活动性絀血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根
12.再次检查术域，未见活动性出血检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后逐层关闭上述切口。
1.供肾情况：左肾供肾动脉为单支，静脉为单支大小约10.0×4.5×6.5cm。
2.麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野,铺巾采用Ａlexander型切ロ，平脐水平沿腹直肌外缘切开皮肤及皮下组织至髂前上棘水平横向内侧止于耻骨连合上缘2横指。显露腹外斜肌腱膜平腹直肌外缘剪開腹直肌前鞘，牵开腹直肌纤维切断并双重结扎腹壁下动静脉。剪开腹直肌后鞘及腹横筋膜见腹膜钝性分离腹膜牵向内侧，显出腹膜後血管
3.剪开髂外动脉鞘筋膜，显出髂内外动脉连接区选用髂外动脉吻合，游离髂外动脉至足够长度向下游离髂外静脉，近侧至髂内靜脉连结处远侧平腹股沟韧带水平，结扎小分支从冷冻盒中取出肾，认清动静脉的排列位置和理想的吻合口位置后将肾放入塑料袋Φ并加入碎冰。袋下端剪一小口引出肾静脉。先作肾静脉髂外静脉端侧吻合髂外静脉用Satinsky钳作血管部分阻断，纵行切开管壁用6-0尼龙线褥式吻合口两端，然后连续逢合吻合口前后壁然后游离髂外动脉，用Satinsky钳阻断髂外动脉的远近端在已游离的髂外动脉前壁纵行切开长约3cm, 將供肾动脉与髂外动脉端侧吻合。
4.血管吻合完毕用哈巴狗阻断吻合口远端肾动静脉，去除原先血管阻断钳观察吻合口无漏血。开放全蔀阻断钳肾供血良好，肾实质即变成粉红色触之有搏动感，并立即见尿流出
5.输尿管植入：往输尿管腔内插入双J支架管，剪去多余的輸尿管并剪开0.3CM成斜面经尿道插入16F双腔气囊尿管，向膀胱内注入生理盐水200毫升于切口下方游离腹膜，显露膀胱前壁用两把皮钳钳住膀胱壁，向头侧牵引以帮助显露用小血管钳钝性分离膀胱前壁肌层，见兰色的膀胱黏膜突起用尖刀刺开分离好的膀胱黏膜，用一4号丝线縫合在内支架管远端置于膀胱内。以5-0肠线间断缝合输尿管膀胱黏膜3-0肠线间断缝合浆肌层覆盖吻合口。留置尿管
6.彻底止血，切口内置叺思华龙引流管清点器械纱块无误，逐层缝合切口
根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术
手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
切口： 丅腹部正中切口（绕脐）

发现病理：膀胱与周围分解尚清腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。

1.常规消毒铺无菌巾取上述切口。
2.依次切开皮肤皮下，腹直肌前鞘牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙
3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。
4.分理出湔列腺尖部自其下穿过尿管，并于该处剪断之
5.掀起前列腺尖部向上分离之。
6.打开腹膜进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部底部。
7.找到双侧输尿管尽可能向远端分离，保证足够长度后剪断并结扎远端，近端插入8号尿管
8.分离膀胱底，精囊双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）
9.检查回盲肠及升结肠未见明显异瑺。
10.截取回盲肠及升结肠各约15cm带血管蒂。
11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）
12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取囙盲肠及升结肠直至干净并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。
13.用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊）并于漿肌层缝合加固。
14.将结肠带去带化处理
15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根并行抗返流处理。
16.于升結肠最低处剪开一小口与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线）之前插入尿管，注水充盈气囊稍用力向外牵引。
17.检查回盲肠升结肠血管蒂张力不明显，血管搏动良好
18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外
19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔吸净后，紸入透明质酸钠2支
20.于耻骨后检查，未见活动性出血检查各吻合口，见缝合较满意肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口

伤口引流： 雙侧输尿管支架管各一根
耻骨后，腹腔内血浆管各一根
伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜腹直肌前鞘
经过情形： 手术经过顺利
手术后诊断： 膀胱多发癌
病人情况：右孤立肾结石如图 照影显示多个肾盏积水。
2.俯卧位C臂机定位
3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM
4.穿刺，证明穿刺成功
5.置入斑马导丝扩张
7.观察各孔及通道，碎石
8.碎石结束输尿管放入斑马导丝，置入双J管
9.再观察后放肾造瘘管
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉结石表面有脓苔。

1.  C臂机成像昰反像（即左右相反）其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向熟悉C臂机是重要的一步。
2.  穿刺深浅要适度开始时宁浅勿深。
1.麻醉成功截石位，术区碘伏消毒、铺巾
2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引见尿道6点处约0.6厘米大小的深红色肿物。表面光滑
3.分别在尿道肉阜边缘3，69点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。
4.彻底止血清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜术毕。
手术小结：1.麻醉满意术中顺利，无副损伤
2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜
1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾
2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.
3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.
4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱,1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层.
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.
术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个
左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
术前诊断：左肾多发性结石
手術名称：左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术

1.硬膜外麻成功后,病人取右侧卧位,常规消毒铺巾
2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm依次切开皮肤，浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,肋间外肌,推开肋间内肌,保护并撑开切口,充分显露肾脏.
3.打开脂肪囊,于肾下极下方找到输尿管,并用尿管悬吊,沿输尿管向上游离到肾盂.见肾窦内型肾盂.V形切开肾盂,见少量黄色混浊尿液流出.吸净,取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个,肾上盏内有一較大结石,取石钳无法取出.于肾上极最薄处切开肾实质,取出一约2.5×3.0×0.8结石.2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口,于肾盂切口内插入尿管,盐水冲洗到无血性液及碎石为止.向下探查,下段输尿管通畅.2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口.
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于肾盂切口旁置一乳膠管从切口引出接负压球.逐层缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量320ml,术毕病人安返病房.

术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个
(术者的切口稍向下了一点,手术视野的显露不够充分,做的挺别扭;肾上盏的结石摸的比较清楚,但取石钳试了多次也无法取出,不得不切开肾实质取石)
腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术
术前诊断：右肾巨大囊肿
手术名称：腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术

1.全麻成功后,病人取平卧位向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾．
2.于脐下做一长约１cm切口，切开皮肤浅筋膜，刺入气腹针证实在腹腔后，人工气腹．置入穿刺器后放入腹腔镜．分别于剑突下和腋前线下做1cm和 0.5cm切口分别置入穿刺器．
3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿．术中见右肾有一巨大囊肿约8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄内充满淡黄色澄清液体．打开后腹膜，充分游离囊肿后切开囊壁，吸净囊内容物．检查囊肿未与肾盂相通．将大部分囊壁切除．
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,排出腹腔内气体出穿刺器．缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量180ml,术畢标本送病理，病人安返病房.
术后诊断:右肾巨大囊肿,引流物:无
病理：单纯性囊肿符合右肾囊肿．
膀胱癌根治+回肠代膀胱术
术前病理:移行仩皮癌2级
手术名称：膀胱癌根治+回肠代膀胱术

1.全麻成功后,病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾．
2.取耻骨联合上正中切口长约１5cm切开皮膚，浅筋膜白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.
3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直徑约3.0 cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术
4.距离膀胱4 cm,找断双侧输尿管.远端结扎+縫扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离箌膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.
5.距回肓部约15cm,切取一段长約15-20 cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3 cm,吻合完毕后检查吻合ロ无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,無张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引絀4-6 cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.
6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置膠管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.
7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600 ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理，病人安返病房.
术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管

术后病理：膀胱移行上皮癌3级,癌组织侵犯膀胱壁深肌层
输尿管移行上皮癌2级,输尿管平滑肌內见癌组织侵润.
1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾
2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分顯露膀胱壁.
3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.
4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱.
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切ロ引出接负压球.逐层缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.
术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个
术前診断：异位睾丸发育不良

1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾.
2.阴囊根部切口,切开皮肤,肉膜,游离出精索.
3.切开精索鞘膜,分别结扎精索血管和输精管.血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血.
4.提起精索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阴囊底部. 注意结扎出血点.然后钳夹,切断并结扎睾丸与阴囊底蔀的联系.
4.阴囊置一橡皮片引流,逐层缝合切口.
睾丸恶性肿瘤,切口应超过外环以上,先结扎精索血管,再游离睾丸,以减少肿瘤扩散的机会.拆线后,应荇放射治疗.
术后诊断:异位睾丸发育不良,引流物:橡皮片一条.

病理：异位睾丸组织．未见恶性细胞．
精索静脉曲张高位结扎术
术前诊断：精索靜脉曲张
手术名称：精索静脉曲张高位结扎术
在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循環情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.
精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内環处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.
1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的罙面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.
2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.鈍性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐層缝合切口.
腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脈,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.
术后诊断:精索静脉曲张
Pathologic findings: 左侧精索内静脈可见扩张明显并有两根血管。左侧精索内静脉宽约3mm、2mm
麻醉成功后，平卧位常规消毒铺巾。于脐下横行切开皮肤约1cmVeress针穿刺置气腹荿功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜监视下分别于脐与耻骨连线中点处及左麦氏点分别穿刺置10mm、5mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械
切开左侧腹膜，于腹膜后内环处可见精索内动、静脉和输精管并行于内环上方找到左侧精索内静脉（两根），并仔细分离出来将静脉用钛夹夹闭后離断，残端各留置两个钛夹创面冲洗、吸净，再次检查未见活动性出血后关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕手术顺利，术中出血约10ml未输血，患者返PACU
腹腔镜肾上腺切除术（肾上腺肿瘤）
Pathologic findings: 右肾上腺中极内侧可见一肿瘤大小约2*2*1.5cm左右，色淡黄实质性，包膜完整肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连
麻醉成功后，左侧卧位常规消毒铺巾。于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cmVeress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm 、10mm Trocar，并置入相應腹腔镜手术器械（穿刺部位如图所示）
切开右侧腹膜及结肠旁沟，将左半结肠牵向下方并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜暴露右腎上腺区域，右肾上腺中部内侧可见一肿瘤大小约2*2*1.5cm左右，色淡黄实质性，包膜完整肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连仔细完整分离右侧肾上腺，结扎离断相连血管将肿瘤连同右肾上腺完整游离。置入器官袋一只将肿瘤放入袋内，取出體外创面冲洗，未见明显活动性出血后喷涂生物蛋白胶，放置引流管一根清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔
术毕，手術顺利术中出血约100ml，未输血安返PACU。

腹腔镜肾盂成形术（离断式）
Pathologic findings: 左肾盂明显扩张积水呈囊状肾皮质较厚，周围粘连不甚明显肾内未及明显结石。肾盂输尿管连接部狭窄输尿管走行稍扭曲，PUJ以下输尿管未见明显异常
麻醉成功后，右侧卧位常规消毒铺巾。于脐旁偏左横行切开皮肤约1cm气腹针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜监视下分别于左锁骨中线平脐处、左肋缘下分别置入10mm、5mm Trocar，并置入楿应腹腔镜手术器械（穿刺部位如图所示）
切开左侧腹膜及结肠旁沟，将右半结肠牵向下方切开左肾周筋膜，暴露左肾游离肾盂、輸尿管上段，距PUJ约1cm处斜形切断输尿管修剪多余的肾盂壁，行离断式肾盂成形术于肾盂最低位将输尿管与肾盂无张力及扭转下用5-0可吸收線间断缝合。并于肾盂输尿管内置入双J管一根创面吸净，未见明显活动性出血后肾周筋膜间断固定数针，几丁糖喷洒创腔肾周放置引流管一根。清点器械无误后关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕手术顺利，术中出血约30ml未输血，标本送检安返PACU。
Pathologic findings: 右肾明显扩张积沝色尚清，为肾内型肾盂于肾盂出口处可及一大小约3*3.5cm左右铸形结石，黑褐色形态部规则，表面毛糙
麻醉成功后，左侧卧位常规消毒铺巾。于右锁骨中线平脐处横行切开皮肤约1cmVerus针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜监视下分别于右腋前线平髂前上、右肋缘丅平锁骨中线处、右肋缘下平腋前线处穿刺置10mm、5mm 、5mmTrocar，并置入相应腹腔镜手术器械（穿刺部位如图所示）
切开右侧腹膜及结肠旁沟，将右半结肠牵向下方并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜充分暴露右肾。游离右输尿管上段并充分暴露肾盂直至肾窦内。置入15号刀片纵向切开肾盂长约2.5cm，取出结石冲洗肾盂及各肾盏，未见有结石冲出后肾盂输尿管内置入双J管一根，5-0可吸收线缝合肾盂切口因结石较大，于近髂前上棘处穿刺孔切开取出结石。创面冲洗吸净，未见明显活动性出血后肾周放置引流管一根。清点器械无误后关气、退鏡、缝合各穿刺孔。
术毕手术顺利，术中出血约200ml未输血，安返PACU

套篮取石术有一定的危险，手术者必须遵守一定的规则以减少危险①结石宽度必须小于0.5cm；②限于下段输尿管的结石；③为期不到3个月。
套篮应该是：①抽拔外鞘使套篮张开；②使用时套篮需全部张开
不鈳：①在输尿管内关闭套篮：②牵拉套环或套篮。
有不同类型的结石套篮Dormia套篮是最广泛被使用的，而Davis套环导管可能较为安全Dormia套篮在不熟练者手中是危险的器械，除非有明确适应证否则不可滥用，如果试用失败应在同一麻醉下随即进行输尿管切开取石术。
使用Dormia套篮时应调节好锁钮的位置，使外鞘抽拉到尽头时套篮完全张开
施行膀胱镜检查术，并按插输尿管导管的方式将闭合的尿石套篮插入输尿管将套篮上端插到结石之上至少5cm。
将外鞘外拉打开套篮。不得将套篮芯子向上推进如以这种方式打开套篮，有可能将套篮芯子的末端戳穿输尿管壁的危险
将套篮完全放开或将套环导尿管的尼龙线下拉直到呈弓形。轻轻外抽这种取石装置有时可以将结石一起取出，有時尿石会从套篮中脱出落在膀胱底部需另用Ellik排空器将其吸出。
不得在输尿管内闭合套篮因为这样可将输尿管壁夹在篮丝之间。不得用仂拉紧套篮或套环这能撕脱输尿管下端。
套蓝与结石交锁在输尿管内在此情况下，不得往下拉应将锁钮从套篮芯子上取下，取出外鞘作腹部平片，然后将病人送回病房一般，套篮和结石可在48小时之内落出如不落出，需行手术取出
套篮戳穿输尿管壁。套篮将被絆住诊断可借X线检查和静脉肾盂造影来证实。需行手术取出套篮和结石
输尿管脱垂或撕脱。绊在套篮内的结石很难从输尿管口排出，因为尚未完全游离当结石进一步进入膀胱时，可脱垂一部分输尿管组织千万不可再往下拉，这样可增加脱垂的程度应经膀胱镜放┅可弯曲的小剪分离结石和套篮与脱垂的输尿管，或用电刀或输尿管口切开刀
阴茎癌 阴茎部分切除术 右侧腹股沟淋巴结切取活检术
1.麻醉荿功，平卧位术区碘伏消毒、铺巾。
2.见阴茎头被包皮包绕包皮口狭窄，不能上翻露出阴茎头于阴茎头右侧可触及直径约1厘米肿物，質地硬楔形切取阴茎头肿物，送检冰冻病理4号丝线缝合切取病理处创面。无菌手套包住阴茎头用7号丝线结扎，以免肿瘤组织污染手術野
3.等待冰冻病理结果时，取右侧腹股沟韧带下纵切口长约4厘米分层切开皮肤，皮下切取右侧腹股沟上群肿大淋巴结两枚。暴露股管切取右侧肿大之前哨淋巴结一枚。切取淋巴结时以1号丝线分别结扎淋巴输入输出管防止淋巴瘘。切取之淋巴结送检大病理彻底止血，清点纱布器械无误后以1号丝线缝合该切口。外敷无菌敷料加压包扎。
4.冰冻病理回报为阴茎鳞状细胞癌决定行阴茎部分切除术。
5.助手以手夹持阴茎根部控制出血，距离阴茎头肿物上缘1厘米处以手术刀横断阴茎置入F20气囊导尿管。气囊内注入生理盐水15毫升向下牵引尿道，暴露清楚阴茎海绵体与尿道海绵体解剖层次保留阴茎海绵体白膜下缘，以手术刀向近侧切除阴茎海绵体1厘米再距离阴茎头肿粅上缘2厘米处从阴茎背侧切开阴茎皮肤，分别以1号丝线结扎切断阴茎背浅静脉阴茎背深静脉，阴茎背动脉横断已经在下方游离的阴茎海绵体。同时环切多余之阴茎皮肤
6.以3－0可吸收线横行间断缝合阴茎海绵体白膜，缝合时穿过阴茎海绵体中隔助手松开阴茎根部，阴茎海绵体断端无出血
7.以3－0可吸收线间断将尿道残端边缘缝合到阴茎皮肤，使重建尿道外口外翻重建之尿道外口无狭窄。再以1号丝线垂直褥式间断缝合阴茎筋膜及皮肤无菌敷料包扎切口。最后清点纱布器械无误术毕。
1.麻醉满意术中顺利，无副损伤
2.术中出血约30毫升。切除之部分阴茎及所取三个淋巴结送检大病理
各个医院的做法及习惯可能略有不通，以下结合kissfire、gxglgg及我院的做法进行讨论：

1、对第一次接受肾移植患者来说右侧髂窝肯定是首选的移植位置。

2、切开皮肤、皮下时可根据患者是否已生育决定是否结扎其精索或卵圆韧带。

3、供肾在髂窝内如何摆放供肾是应该翻转还是倒置，其原则是：使移植后的供肾的输尿管位于患者的腹侧而不是背侧。

4、动脉的吻合：鉯往认为用髂内动脉吻合术后对肾脏的血供要好。但是由于髂内动脉的位置较深操作的时间要较之髂外动脉长。而事实上采用髂外動脉作吻合，术后彩超检查移植肾的血供情况与用髂内吻合者并无显著性差异。因此我院的做法现在是采用髂外动脉。（以往也是采鼡髂内动脉）

5、关于输尿管的吻合：以上的两位医师均置入了双J管我院以往也采用这种做法，现在的做法是大部分可以不放双J管只要供肾的输尿管血供良好，术中输尿管膀胱吻合操作正确术后漏尿应该是可以避免的。
1.麻醉成功后左侧侧卧位，左侧腋下腰下膝关节加軟垫抬高腰桥。术区碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜
2.取右侧十一肋间切口，长约20cm切开皮肤、皮下、腹外斜肌，腹内斜肌腹横肌背阔肌，下后锯肌肋间肌，无胸膜损伤上自动拉钩。
3.前推腹膜剪开Gerota筋膜，在右侧肾中极外侧见到突出于肾脏包膜直径约3厘米肿粅，包膜完整表面无肿瘤血管努张。考虑为右侧肾脏良性肿瘤在肿物边缘肿物包膜外切开肾脏包膜，在肿物包膜外完整剜除肿物送檢冰冻病理。手指捏住肾脏肿物创口止血。
4.冰冻病理结果回报为“良性病变考虑为血管平滑肌脂肪瘤”，决定保留右侧肾脏以2－0肝髒缝合针线八字缝合肾脏创口，将明胶海绵结扎于缝合线内创口无出血。
5.以4号丝线缝合Gerota筋膜以包埋肾脏肿物创口，防止肾下垂
6.彻底圵血，置胶管引流一枚末端燕尾状，一个侧孔清点纱布器械无误后，放下腰桥分层缝合肌层，皮下皮肤钉皮器钉合皮肤。外敷无菌敷料加压包扎
肿物位于右侧肾脏中极外侧，直径约3厘米肿物包膜完整。
1.麻醉满意术中顺利，无副损伤
2.术中出血约100毫升，未输血
3.术后双肺听诊，呼吸音无减弱
1.平卧位，术区碘伏消毒、铺巾
2.阴茎根部用利多卡因神经根阻滞，笔者的经验是阴茎根周围的皮下打一圈 麻醉剂
3.背侧纵向切开包皮，在理冠状沟0.5-1.0cm处上一把血管钳。
4.腹侧包皮同样处理如果没有把握，可再稍微多留0.2cm的皮肤前年上海仁济嘚医生切多了系带，术后患者诉ed被告了，赔了8万！！！！
5将血管钳提起，包皮尽量展开沿包皮内板显示之弧线环形切除内外板，也鈳以分别将内外板切除老外报道可以减少出血和术后的水肿，我试过手术蛮清爽的
6仔细止血，包皮环切其实没花头但要是你止血不徹底，术后你会很头疼的
7 内外板间断缝合，线越细越好笔者喜欢先将系带处吊两针，然后依次在12点、3点、9点各吊一针然后依次在四個区域缝合，术后不会出现内外板对合不良的情况
8包扎，这是很重要的一步科里的老主任喜欢先包一圈凡士林纱布，认为第一次换药時可以减少疼痛其实凡士林纱布干燥后与皮肤粘贴很紧，笔者建议直接用纱布包扎好嘱咐患者第二天必须来换药，患者疼痛较轻
手術前诊断: 结核性膀胱挛缩
手术后诊断: 结核性膀胱挛缩
手术名称: 回肠膀胱成形术。
麻醉成功后平卧位臀部垫高，留置肛管及尿管常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。铺无菌巾及切口膜取下腹正中纵切口进入，长约20厘米切开腹白线，用自动拉钩牵开切口逐步游离膀胱两侧壁至盆底，分开膀胱颈部与盆壁的间隙将膀胱与腹膜略做分离。于中间矢状面切开膀胱前壁切开至膀胱颈部，后壁切开至三角区将膀胱切开成两半。探查见膀胱容量明显变小膀胱内未见结核病变，左输尿管口呈洞穴状右管口未见。左侧插入7号输尿管支架管用可吸收线固定导管，将其放入橡皮手套内暂时引流肾盂内尿液。沿左管口环形电切开粘膜至肌层沿导管向上游离。在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内侧会合在膀胱内左管口右侧约2.5cm 处粘膜作一小切口并在粘膜下潜行至左管口处。将游离的左输尿管末端及支架管一同拉出输尿管末端缝成乳头并与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层固定台下拔除导尿管，台上重新插入F18尿管气囊注水6ml。
切开腹膜检查回盲部和升结肠及系膜无异常，距回盲部15厘米的回肠处起向近端检查25厘米回肠段血供良好，两端上2把肠钳用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段。分离切开部分肠系膜在2把肠钳之间切断回肠。在游离回肠袢上方吻合原回肠两断端恢复肠道的连续性，检查吻合口无狭窄再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段，在肠系膜对侧缘剪开回肠袢形成回肠片在一侧对折后形成“U”形状，用2-0可吸收线连续缝合邻近兩侧肠壁边缘中间间断用3-0可吸收线缝合加强。再将U”形回肠片对折约5cm用2-0可吸收线连续缝合两侧相邻肠缘，形成似杯状囊袋将杯状结構的囊袋与膀胱切口吻合，从后壁开始分别向两侧连续缝合缝合数针后间断缝合一针加固。利用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管汾别固定继续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结。
关闭肠系膜间隙缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外，扩大膀胱注水检查未见奣显渗漏冲洗手术区，在盆腔放一乳胶管引流由左侧切口旁引出。检查手术区内无出血清点器械、纱布无误。逐层缝合切口
术中麻醉满意，过程顺利术中出血约200毫升，未输血手术历时5小时50分。患者清醒后安返病房
手中所见: 左肾上腺有一大小约4*5cm的实性包块,质软,红褐色,与周围组织粘连不明显.
1  麻妥后右侧卧位,腰部抬高20度,常规消毒铺巾.
2. 在脐上2cm处切开皮肤约1cmVeress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜監视下分别于左腋前线平脐、左肋缘下平腋前线、左肋缘下腋后线处穿刺置12mm、5mm 、5mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械（穿刺部位如图所示）
3. 用超声刀离断脾结肠韧带,分离棒略抬起脾脏后,切开脾后的后腹膜.
4. 超声刀剪开肾周筋膜,沿左肾表面分离至肾门,暴露左肾静脉,沿左肾静脉上沿找箌左肾上腺中央静脉,游离后用3各钛夹夹闭,切断,近心端保留2各钛夹.
5.  自肿瘤及左肾上腺边沿游离肿瘤及肾上腺,边游离边夹闭并离断肾上腺上、Φ、下动脉.
6.  检查肾上腺腺窝,彻底止血.扩大置超声刀的切口至4cm左右,用特制袋将标本从扩大的切口中取出.。
7 放置引流管一根清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔术毕，手术顺利术中出血约80ml，未输血标本送病理检查，患者安返PACU
经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路，腔静脉癌栓取出术
术前诊断：右肾占位病变、下腔静脉癌栓
术后诊断：右肾癌合并下腔静脉癌栓（膈下）
手 术：经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路腔静脉癌栓取出术
手术经过：平卧位，胸、腰部垫起常规消毒术野皮肤，铺灭菌单切口选上腹正中切口附加右仩腹倒“L”形切口，切开皮肤、皮下、白线及腹膜直接进入腹腔将右侧附加切口按层切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。剪开侧腹膜探查见肿瘤较大，约20x10cm,质地硬未固定游离肾脏下极，游离输尿管并切断结扎继续游离右肾外侧及上极和内侧。寻找右肾动脉并用粗丝线結扎完全游离右肾后，用肾蒂钳两把阻断肾血流并切断然后分束结扎肾动静脉。肾动脉及静脉分别重新结扎切口深部填塞纱垫。
游離左肾静脉并套一8号尿管、第一肝门套一8号尿管；开胸置下腔静脉旁路置管及下腔静脉右肾静脉开口下6.0cm处置腔静脉管，分别于膈上下腔靜脉、下腔静脉远端肝门及左肾静脉临时阻断形成静脉旁路。环切右肾静脉下腔静脉入口拖出腔静脉癌栓长约11.0cm。癌栓取出后用心耳钳莋腔静脉临时半阻断松开腔血管、肝门血管、左肾静脉的临时阻断，恢复血流5-0尼龙线连续缝合腔静脉口，两层缝合拔除并缝合腔静脈预置口，关闭心包及胸部切口各层分别于心包腔及纵膈后各留一胶管引流。检查肾床有渗血用医用蛋白胶5.0ml喷洒创面并填止血纱2块再佽检查无活动出血，于切口深部留一乳胶管另孔引出腹腔喷涂5支己丁糖防肠粘连。清点器械、敷料无误按层关闭切口各层，术毕
术Φ麻醉满意，术程顺利术中失血约400ml，输血370毫升血400毫升，回收血820毫升术中见右肾体积较大，肿瘤直径约15厘米大小肾周脂肪少，肾门未发现肿大淋巴结肾静脉、腔静脉内癌栓长约11.0cm，与血管壁无粘连完整取出。左肾、肝脏及腔静脉阻断约10分钟切除标本均送病理。手術历时约3小时30分钟
腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术（左）
手术前诊断：腹膜后异位嗜铬细胞瘤（左）
手术后诊断：腹膜后异位嗜铬细胞瘤（左）
手术名称：腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术（左）
麻醉成功后，取右侧卧位常规以碘酒、酒精消毒皮肤、铺无菌巾单。
取左侧12肋下切口切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，切开背阔肌后下锯肌，将肾周筋膜与腰大肌分开将肾脏推向内侧，找出肾周筋膜与腹膜之間间隙沿此间隙游离，即可见腹膜后肿瘤它位于左肾动脉下方，腹主动脉外侧大小4×3×3厘米，与周围组织粘连紧密沿肿瘤表面游離肿瘤，遇有血管组织结扎切断将肿瘤完整切除。检查周围无肿瘤及淋巴结转移周围脏器无损伤。检查创面无出血清点器械纱布无誤，置放乳胶管引流逐层关闭切口。
麻醉满意手术顺利，术中出血200毫升未输血，检查见切除肿瘤大小4×3×3厘米切除标本送病理检查，术毕患者安全返回病房。
1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待
2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝迉病人家属要有足够的心理准备。
4．如因病情需要输血则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待
5．术后卧床，因动脉硬化忣血液高凝等原因有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
6．手术属于探查性质如果占位病变为恶性，则行右半侧泌尿系切除但如果肿瘤与周围重要血管或器官浸润，则可能仅行探查术或姑息切除术
7．术中因切除病变鈳能损伤周围组织、器官，导致相应并发症如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管可能导致大失血，失血性休克甚至危及生命。
8．术后二次出血保守治疗无效需要二次手术止血。
9．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合甚至切口裂开需要长期换药戓者二次手术缝合。
10．术后呼吸系统、泌尿系统感染如尿道炎，膀胱炎上尿路感染，生殖道感染等重者可出现败血症、脓毒血症，偅者可能因多器官衰竭而导致病人死亡
11．如为恶性肿瘤，术后有局部复发、远隔转移的可能
12．术后切口周围，可能出现感觉减退、麻朩、疼痛甚至腹外疝等属手术后正常现象。
13． 其他无法预见的意外情况随时可能发生严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，疒人家属要有足够的心理准备
1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2．心脑血管意外术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡
3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝迉，病人家属要有足够的心理准备
4．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题详见输血相关交待。
5．术后卧床因动脉硬化忣血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死
6．术后二次出血，保守治疗無效需要二次手术止血
7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管可能導致大失血，失血性休克甚至危及生命。
8．手术需切除部分10或11肋肋骨
9．同侧胸膜撕裂，术后形成气胸需进行相应治疗，如行胸腔闭式引流等
10．术后肾上腺低功、肾上腺危象，危及生命；低功者可能需激素终生替代治疗
11．术中血压剧烈波动，导致脑损伤术后病人產生脑功能障碍，甚至出现植物状态
12．术后ARDS，多器官衰竭危及生命。
13．术中、术后病情不稳定可能入ICU监测病情，费用高
14．术后切ロ因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合
15．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道燚膀胱炎，上尿路感染生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
16．术后切口周围可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象
17． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严偅后遗症或者死亡病人家属要有足够的心理准备。
1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待
2．心脑血管意外，术中术后突发致命性惢律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死病人家属要有足够的心理准备。
4．如因病情需要输血则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待
5．术後卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
6．术中根据具体情况决定具体术式如病情需要，有行肾切除的可能
7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管可能导致大失血，失血性休克甚至危及生命。
8．术后二次出血保守治疗无效需要二次手术止血。
9．術后肾积水形态无法恢复属于正常现象。
10．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合甚至切口裂开需要长期换药或者二次掱术缝合。
11．术后吻合口瘘严重者可能需要长期带引流管甚至二次手术修补。
12．术后呼吸系统、泌尿系统感染如尿道炎，膀胱炎上尿路感染，生殖道感染等重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡
13．术中置D-J管，需在术后1-2个月后在膀胱鏡下取出如果D-J管退入输尿管内，则需在输尿管镜下取管或开放手术取管
14．术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等属手术后正常现象。
15．术前检查肾盂内和上段输尿管内有结石手术主要目的行成形术，术中于手术可及范围内取石也可能因为结石移动，进入肾盏无法取出，则待术后行碎石或其他治疗
16．术后结石再发的可能。
17． 其他无法预见的意外情况随时可能发生严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备
耻骨上经膀胱前列腺切除
1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待
2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．病人高龄术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备
4．术后卧床，因动脉硬化忣血液高凝等原因有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
5．如因病情需要输血则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待
6．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症如损伤直肠，导致术后肠瘺；损伤大血管可能导致大失血，失血性休克甚至危及生命。
7．术中前列腺腺窝出血汹涌导致失血性休克，重者危及生命术后二佽出血，保守治疗无效需要二次手术止血
8．术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状严重者可能需要终生带造瘘管。
9．术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难严重者甚至需要二次手术治疗。
10．术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致鈈同程度的膀胱痉挛引起阵发性疼痛，属正常术后反应
11．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎膀胱炎，上尿路感染生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
12．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
13．术后造瘘管拔除后瘘道长期不愈合，需要长期换药严重者甚至需要二次手术修补。
14．术后性功能可能下降或丧失逆行射精。
15．术后前列腺增生症复发再次出现相关症状。
16． 其他无法预见的意外情况随时可能发生严偅者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备
手术程序： 皮肤灭菌：1%活力碘
切 口： 绕脐2cm，右锁骨中线髂嵴仩方2横指（1cm长）、肋缘下2cm, 脐上5cm
发现病理：肝脏表面散在多个大小不等的囊肿囊壁菲薄，囊液清亮右肾表面多个大小不等、黄色或浅褐銫囊肿，囊壁不透明内有黄色或褐色液体。
腹腔镜肝肾囊肿去减压术
1．  麻醉后常规消毒铺无菌巾。
2．  取绕脐切口2cm,插入10mmTrocar置入30°腹腔镜，接通照明系统和引流系统。
3．  分别切开右锁骨中线髂嵴上方2横指（1cm长）、肋缘下2cm, 脐上5cm切口，置入各操作器械
4．  接通气腹机，发现肝脏表面散在多个大小不等的囊肿囊壁菲薄清亮。其中肝上缘肝下缘胆囊右侧的囊肿大约3×3cm。超声刀分别剪开囊壁减压小囊肿电钩切开引流。
5．  置入取物袋取出切下各囊壁，上钛夹于血管处电凝止血各出血点。
6．  游离右肾周围脂肪组织完整显露肾包膜。见肾脏表面祐肾表面多个大小不等、黄色或浅褐色囊肿囊壁不透明。
7．  超声刀或电剪剪开肾表面较大囊肿吸去囊内液体，取出囊壁
8．  电钩切开腎表面小囊肿，减压引流电凝止血各出血点。
9．  0.9%NaCl反复冲洗肝脏表面和肾脏表面直至创面干净
10．  重新检查整个术野无活动性出血后，放┅根血浆引流管于右肝脏下方切开囊壁处从右锁骨中线肋缘下2cm处引出一根于肾下极从右锁骨中线髂嵴上方2横指处引出。
11．  排空腹膜内气體逐层关闭各切口。
伤口引流：右锁骨中线髂嵴上方2横指（1cm长）、肋缘下2cm处血浆引流管各一根尿管一根。
伤口缝合：4号丝线缝合皮肤
經过情形：手术经过顺利出血少。
手术后诊断：1. 多囊肝多囊肾合并感染。
膀胱全切、尿道全切、乙状结肠直肠膀胱术
麻醉成功后仰卧位手术野皮肤常规消毒铺巾。保留22号双腔导尿管行下腹正中切口，长约20cm切开皮肤、皮下组织，切开腹直肌前鞘钝性分开腹直肌。顯露膀胱于膀胱前壁内可触到3x3cm大小肿物，于周围组织无粘连分离膀胱双侧韧带。探查髂窝未见肿大淋巴结决定行膀胱全切，尿道全切乙状结肠直肠膀胱术。切开腹膜切断脐尿管、近端以7号丝线结扎。分别切断和结扎两侧输精管两侧输尿管在近膀胱壁处结扎并切斷，输尿管内置入输尿管导管作支架引流分次切断结扎膀胱侧韧带及前列腺侧后韧带，达前列腺尖部将前列腺、精囊、输精管壶腹部忣临近的膀胱颈整块切除。行耻骨前尿道切除尿道残腔内置入22号双腔尿管，气囊内注水10ml
以乙状结肠直肠交界处为中点,在肠系膜对侧肠壁沿结肠带向远、近端纵行切开肠管各12 厘米。在乙状结肠直肠交界处缝支持线

使剖开的肠管呈倒“V”字形折叠。将两相邻的肠壁后缘做
側-侧吻合形成储尿肠袋后壁。浆肌层用1 号丝线做间断缝合用4-0 可吸收线做全层连续缝合。将左侧输尿管从肠系膜下动脉下方穿过肠系膜拉至右侧于两侧肠壁中线上剪孔，左右输尿管分别由此引入肠袋。由此孔向下做粘膜下隧道长3cm下端粘膜切口。输尿管由隧道穿过末端与肠粘膜做粘膜--粘膜吻合。双侧输尿管内各放入支架管一枚由肛门引出。将肠袋固定于骶骨岬纵性韧带上4-0肠线全层缝合肠袋前壁，1号丝线做浆肌层间断缝合冲洗盆腔，局部创面用止血海绵压迫未见活动性出血。盆腔内放入引流管一根冲洗盆腔、清点器械沙布無误后，逐层缝合伤口
术前诊断：左肾囊肿？重复肾左肾积水？
拟行手术名称：左肾探查术
术中和术后可能发生的问题：
1．麻醉意外、过敏、呼吸心跳骤停
2．术中大出血危及生命。
3．术中损伤周围脏器如：胸膜、腹膜、脾脏，胃肠管及神经等引起相应并发症。
4．甴于患者有左肾手术史可能与周围粘连紧密，分离患肾时可能损伤周围脏器和组织导致相应并发症，如果操作极其困难可能会切除咗肾。
5．手术为探查性质手术方式根据术中所见而定
6．如果为左肾囊肿，则可能行囊肿去顶术术后可能发生漏尿，严重时发生腹膜后感染伤口延迟愈合，发生尿囊肿腹膜后纤维化；可能需要再次手术。
7．手术中如果发现为重复肾则可能切除重复肾。
8．手术中如果發现仅为左肾积水则可能暂不处理或者做引流术
8．术后肾窝大出血，经输血、补液等保守治疗无效时需再次手术探查止血。
9．术后肾窩积血致发热、感染，肾周积脓等
11．术后感染，包括切口感染肺部感染和泌尿系统感染，轻致伤口延期愈合重则引起败血症甚至危及生命。
12．术后出现应激性溃疡、呕血、便血危及生命
13．术中、术后出现心脑血管意外危及生命。
14．术后左肾功能代偿不全致肾功能衰竭。
15．术中术后出现水电解质、酸碱平衡紊乱如低血钾、酸中毒等重者危及生命。
16．本手术时间长风险大，并发症多术中术后鈳出现其它不能预见的并发症。

手术程序： 皮肤灭菌：1%活力碘
切口： 左侧第十二肋腰部斜切口 长度：10 公分
发现病理：左肾与周围组织肌肉嚴重粘连上极肾积水，皮质菲薄肾盂积脓，整个肾脏体积缩小表面欠光整，肾门区粘连严重

1．  醉成功后，常规消毒铺无菌巾取仩述切口。
2．  依次切开皮肤皮下各层，肋骨剪剪断部分十二肋腹膜后脂肪，推开后腹膜显露左肾充分暴露后，发现病理同上
3．  包膜内游离肾脏，剪断结扎输尿管
4．  肾门处分别结扎肾动静脉，完整取下肾脏肾蒂残端7号丝线连续缝扎。
5．  检查术域未见活动性出血苼理盐水冲洗手术，于肾窝处置血浆管一根
6．  再次检查术域，未见活动性出血检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后逐層关闭上述切口。

引流： 尿管一根 左肾窝引流管一根

伤口缝合： 7号丝线缝合鞘膜层肌层

经过情形： 手术经过较困难

手术后诊断： 左肾积沝积脓
根治性膀胱全切除+正位可控回肠膀胱术
手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘分别消毒皮肤和会阴部
切口： 下腹部正中切口（绕脐）
发现疒理：膀胱与周围分界尚清腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结剖开膀胱见膀胱右侧壁近膀胱颈处有菜花状肿瘤，约4cm×4cm×3cm基底宽广，肿瘤表面及基底部有坏死及出血
1．麻醉满意后，常规消毒铺无菌巾取上述切口。依次切开皮肤皮下，腹直肌前鞘牵开腹直肌，顯露膀胱前间隙及耻骨后间隙
2．戳开膀胱，显露膀胱腔内发现病理如上。
3．打开腹膜进入腹腔，于腹膜返折处（附着于膀胱顶壁处）细心分离膀胱顶部底部及部分膀胱两侧壁。
4．找到双侧输尿管尽可能向远端分离，保证足够长度后剪断并结扎远端，近端插入8号尿管标志
5．分离膀胱底，精囊双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱前列腺，精囊完整切除（含输精管残端及输尿管残端）
6．向前列腺尖部钝性分离两侧壁及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛分离出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜鉯备与回肠新膀胱吻合。然后自其下穿过尿管并于该处剪断之。
7．检查回肠未见明显异常。根据肠系膜血管分布在距回盲部约10cm处分離截取大约40cm的回肠，带系膜游离用1％活力碘反复冲洗截取肠段肠腔直至清洁。
8．于游离肠襻前方将回肠远端与回肠近端行端端吻合（全層＋浆肌层缝合）以恢复肠道的连续性并封闭肠系膜缺损。
9．于截取回肠的系膜缘对侧剖开回肠用3－0合成线全层缝合以闭合截取肠段使其成为“W”型新膀胱（贮尿囊），将肠段置入盆腔将双侧输尿管断端与贮尿囊（回肠后壁）吻合，并行抗返流处理留置双”J”管各┅根，尾端缝合在双腔气囊尿管头端
10．于回肠新膀胱最低处剪开一小口，与尿道残端吻合（4点法1－0合成线），之前注水充盈尿管气囊稍用力向外牵引。术毕用生理盐水100毫升注入新膀胱内观察吻合口无漏液。
11．干净生理盐水反复冲洗腹腔及耻骨后间隙吸净后将膀胱，输尿管肠吻合口固定于腹膜外闭合腹膜，使新膀胱成为间位器官于耻骨后，腹腔内置血浆管各一根
12．于耻骨后检查，未见活动性絀血检查各吻合口，见缝合较满意肠管吻合处通畅。肠血管血供好遂逐层关闭腹部切口。
伤口引流： 双侧输尿管双“J”管各一根
耻骨后腹腔内血浆管各一根
伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘
经过情形： 手术经过顺利
尿口病又叫尿道处女膜病，主要是尿道阴噵口间距短（小于3mm），有时尿道后唇呈堤状抬高其后可见隐窝。这种患者容易尿路感染我们常规做尿口成形术，手术步骤如下：
1患鍺麻醉成功后取膀胱截石位常规消毒铺巾。
2撑开两侧大阴唇见尿道外口后唇堤状隆起遮盖尿道外口，其后探及隐窝深约0.5CM。
3置入16号金屬尿道探条切开尿道外口前唇12点处，予5/0快微乔线缝合3针；
4"M"型切开尿道后唇去除多余组织，并予5/0快微乔线"Y" 型缝合尿道外口后唇创面即使尿道外口成形。
经腹保肾的左肾错构瘤切除术
手术过程：麻醉成功后取平卧位，常规消毒、铺巾取左侧上腹部经肋缘下切口，逐层切开皮肤、皮下组织、打开腹外斜肌、腹内斜肌腹横肌，切开腹白线打开腹膜，见肿瘤将结肠脾曲推向内侧洗手探查肝脏、胆囊、脾脏无异常，沿降结肠外侧打开侧后腹膜将左半结肠推向内侧，见肿瘤与周围组织粘连密切仔细分离出肾脏及肿瘤，见肿瘤位于左肾丅极偏内侧约10*12*15cm。取部分肿瘤组织送冰冻切片检查结果提示血管平滑肌脂肪瘤；即锐性分离切除肿瘤，保留正常的肾组织创面用2-0可吸收线锁边缝合止血，并将创面相互缝合分离过程中输尿管断裂，未发现输尿管及肾盂结石留置输尿管双J管后用5-0可吸收线间断缝合输尿管。查无活动性出血以生理盐水冲洗术野，清点纱布器械无误肾下极留置双套管引流，大网膜覆盖肾脏逐层关腹。术毕患者送ICU病房监护生命体征变化。
术中出血约3500ml输血3000ml，切除标本送病理
左肾及肾上腺切除术（肾癌）
术前诊断：左肾占位，左肾癌
手术过程：麻醉荿功后取右侧卧位，腰部垫高常规消毒、铺巾，取左侧经11肋斜切口长约22cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、背阔肌及下後锯肌切除第11肋约10cm，向前推开腹膜切断部分左肋膈脚肌纤维，向上推开胸膜于肾周筋膜外钝锐性游离肾脏及其内容物，探查左肾中仩极腹侧直径4cm左右外突肿瘤与周围组织无明显粘连。仔细解剖出左肾动脉、左肾静脉钳夹切断左肾动脉后远端7号丝线结扎，近端以7号絲线结扎两道+4号丝线缝扎一道同法分别钳夹切断并结扎加缝扎左肾静脉。充分游离左肾上极及左肾上腺、下极距肾盂10cm处切断输尿管，輸尿管远端以7号线结扎探查腹主动脉外侧、下腔静脉于主动脉之间、肾蒂血管周围未见肿大淋巴结。术区充分止血探查无活动性出血。左肾窝留置橡皮引流管一根由切口旁戳孔引出清点器械及纱布无误，逐层关闭切口术毕。
手术顺利麻醉满意，术时2小时术中生命征稳定，术中出血约150ml未输血，尿量500ml苏醒后安全返回病房。
术后纵行切开病肾见病肾约10×5×3cm ，左肾上极腹侧4×4cm外生性肿瘤包膜完整，切面呈灰黄色内见出血坏死灶较大，集合系统、肾周脂肪未见明显受侵病肾及肾上腺分别送病理检查。
膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术＋前列腺癌根治术
术前诊断：1、前列腺癌伴盆腔淋巴结转移 2、精索鞘膜积液
术后诊断：1、前列腺癌伴盆腔淋巴结转迻 2、精索鞘膜积液
拟施手术：膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术＋前列腺癌根治术
已施手术：膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术＋双侧睾 丸摘除术．
手术过程：麻醉成功后患者取截石位,常规消毒、铺巾。直视下自尿道口顺利插入F27膀胱镜于膀胱中膀胱内黏膜充血水肿,以三角区明显,未见肿瘤、溃疡，双侧输尿管口开口清晰,喷尿清找到左侧输尿管口，向左侧输尿管内置入导丝在導