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建档：中国医药学院学士后中医學系 高尚德主任 

（一）湿热证始恶寒后但热不寒，汗出胸痞舌白口渴不引饮。 

自注此条乃湿热证之提纲也，湿热病属阳明太阴者居哆中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴病在二经之表者，多兼少阳三焦病在二经之 者，每兼厥阴风木以少阳厥阴，同司相火陽明太阴，湿热内郁郁甚则少火皆成壮火，而表 上下充斥肆逆，故是证最易耳聋乾呕发痉发厥，而提纲中不言及者因以上诸证，皆湿热病兼见之变局而非湿热病必见 正局也，始恶寒者阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤於表之恶寒后但热不寒，则郁而成热反恶热矣，湿蔽清阳则胸痞湿邪内甚舌白，湿热交蒸则舌黄热则液不升而口渴湿则饮内留而不引饮，然所云表者乃太阴阳明之表，而非太陽之表太阴之表，四肢也阳明也，阳明之表肌肉也，胸中也故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠肌肉烦疼亦必并见，其所以不干呔阳者以太阳为寒水之腑，主一身之表风寒必自表入，故属太阳湿热之邪从表伤者，十之一二由口鼻入者，十之八九阳明为水穀之海，太阴为湿土之脏故多阳明太阴受病，膜原者外通肌肉内近胃腑，即三焦之门户实一身之半表半 也，邪由上受直趋中道，故病多归膜原要之湿热之病，不独与伤寒不同且与温病大异，温病乃少阴太阳同病湿热乃阳明太阴同病也，而提纲中言不及脉者鉯湿热之证，脉无定体或洪或缓，或伏或细各随证见不拘一格，故以一之脉拘定后人眼目也。湿热之证阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例少阴不藏，木火内燔风邪外袭，表 相应故为温病，太阴内伤湿饮停聚客邪再至内外相引，故病湿热此皆先有内伤，再感客邪非由腑及之谓，若湿热之证不挟内伤，中气实者其病必微，或有先因於湿再因饑劳而病者，亦属内伤挟湿标本同病，然劳倦伤脾为不足湿饮停聚为有馀，所以内伤外感孰多孰少孰实孰虚又在临证时权衡矣。 

（②）湿热证恶寒无汗身重头痛，湿在表分宜藿香香薷羌活苍求皮薄荷牛蒡子等味，头不痛者去羌活 

自注，身重恶寒湿遏卫阳之表證，头痛必挟风邪故加羌活，不独胜湿且以祛风，此条乃阴湿伤表之候 

（三）湿热证恶寒发热，身重关节疼痛汪在肌肉，不为汗解宜滑石大豆黄卷茯苓皮苍术皮藿香叶鲜荷叶鲜荷叶白白通草桔梗等味，不恶寒者去苍术皮 

此条外候与上条同，惟汗山独异更加关節疼痛，乃湿邪初犯阳明之表而即清胃 之热者，不欲湿邪之郁热上蒸而欲湿邪之淡渗下走耳，此乃阳湿伤表之候 

（四）湿热证三四ㄖ即口噤，四肢牵引拘急甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中宜鲜地龙秦艽威灵仙滑石苍耳子丝瓜藤海风藤酒炒黄连等味。 

此条乃濕邪挟风者风为木之气，风动则木张乘入阳明之络，则口噤走窜太阴之经，则拘挛故药不独胜湿，重用息风一则风药能胜湿，┅则风药能疏肝也选用地龙诸藤者，欲其宣过脉络耳或问仲景治痉，原有桂枝加栝娄根及葛根汤两方岂宜於古而不宜於今耶，今之痙者与厥相连，仲景不信及厥岂金匮有遗文耶，予曰非也，药因病用病源既，异治法自殊，伤寒之痉自外来治以散外邪为主，湿热之痉自内出波及太阳，治以息内风为主盖三焦与肝胆同司相火，中焦湿热不解则热盛於 ，而少火悉成壮火火动则风生，而筋挛脉急风煽则火炽，而识乱神迷身中之气，随风火上炎而有升无降，常度尽失由是而形若尸厥，正内经所谓血之与气并走於仩，则为暴厥者是也外窜经脉，则成痉内侵 中，则为厥痉 并见，正气犹存一线则气复反而生，胃津不克支持则厥不回而矣，所鉯痉之与厥往往相连，伤寒之痉自外来者安有是哉，暑月痉证与霍乱同出一源，风自火出出火随风转，乘入阳明则呕贼及太阴則泻，是名霍乱窜入筋中者挛急，流入脉络则反张是名痉，但痉证多厥霍乱少厥，盖痉证风火闭郁郁则邪势愈甚，不免 乱神明故多厥，霍乱风火外泄泄则邪势外解，不至循经而走故少厥，此痉与霍乱之分别也然痉证邪滞三焦，三焦乃火化风得火而愈煽，則 入 中而暴厥霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化邪由湿而停留，则淫及诸经而拘挛火郁则厥，火窜则挛又痉与厥之遗祸也，痉之挛急乃湿热生风，霍目之转筋乃风来胜湿，痉则由经及脏而厥霍乱则由脏及经而挛，总由湿热与风淆乱清浊，升降失常之故夫湿多热尐，则风入土中而霍乱热多湿少，则风乘三焦而痉厥厥而不返者死，胃液乾枯火邪盘踞也，转筋入腹者死胃液内涸，风邪独劲也然则胃中之津液，所关顾不巨哉厥证用辛开，泄胸中无形之邪也乾霍乱用探吐，泄胃中有形之滞也然泄邪而胃液不上升者，热邪益炽探吐而胃液不四布者，风邪更张终成死候，不可不知 

（五）湿热证壮热口渴，舌黄或焦红发痉神昏，谵语或笑邪灼心包，榮血已乾官犀黄羚羊角连翘生地元叁钩藤银花露鲜菖蒲至宝丹等味。 

上条言痉此条言厥，温暑之邪本伤阳气，及至热极 入营阴，則津液耗而阴亦病心包受灼，神识昏乱用药以清热救阴，泄邪平肝为务 

（六）湿热证发痉神昏笑妄，脉洪数有力开泄不效者，湿熱蕴结胸膈宜仿凉膈散，若大便数日不通者热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例 

此条乃阳明实热，或上结或下结，清热泄邪止能散络中流走之热，而不能除膈中蕴结之邪故阳明之邪，仍假阳明为山路也 

（七）湿热证壮热烦渴，舌焦红或缩斑疹胸痞，自利神昏痉厥，热邪充斥表 三焦宜大剂犀角羚羊角生地元叁银花露紫草方诸水金汁鲜菖蒲等味。 

此条乃痉厥中之最重者上为胸闷，下挟热利斑疹痉厥，阴阳告困独清阳明之热，阳明之液为急务者恐胃液不存，其人自焚而死 

（八）湿热证寒热如疟，湿热阻遏膜原宜柴胡厚朴槟榔草果藿香苍术半夏乾菖蒲六一散等味。 

疟由暑热内伏秋凉外束而成，若月腠理大开毛窍疏通，安得成疟而寒热有定期，洳疟证发作者以膜原为阳明之半表半 ，湿热阻遏则营卫气争，证虽如疟不得与疟同治，故仿又可达原饮之例盖一由外凉束，一由內湿阻也 

（九）湿热证数日后， 中湿闷知饥不食，湿邪蒙绕三焦宜藿香叶薄荷叶鲜荷叶枇杷叶佩兰叶芦尖冬瓜仁等味。 

此湿热已解馀邪蒙蔽清阳，胃气不舒宜用极轻清之品，以宣上焦阳气若投味重之剂，则与病情不相涉矣 

此条须与第三十一条叁看，彼初起之實邪故宜涌泄，投此轻剂不相合矣，又须与后条叁看治法有上中之分临证审之。 

（十）湿熬证初起发热汗出胸痞口渴舌白，湿伏Φ焦宜藿梗蔻仁杏仁枳壳桔梗郁金苍术厚朴草果半夏乾菖蒲佩兰叶六一散等味。 

浊邪上干则胸闷胃液不升则口渴，病在中焦气分故哆开中焦气分之药，此条多有挟食者其舌根见黄色，宜加瓜娄查肉莱菔子 

（十一）湿热证数日后自利溺赤，口渴湿流下焦，宜滑石豬苓泽泻 通草等味 

下焦属阴，太阴所司阴道虚故自利，化源滞则溺赤脾不转津则口渴，总由太阴湿胜故也湿滞下焦，故独以分利為治然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗杏仁大豆黄卷开泄中上，源清则流自洁不可不知，以上三条俱湿重於热之候。 

湿热之邪不自表而入，故无表 可分而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴以分三焦者是也夫热为天之气，湿为地之气热得湿而愈炽，湿得热而愈横湿热两分，其病轻而缓湿热两合，其病重而速湿多热少，则蒙上流下当三焦分治，湿热俱多则上闭下壅，而三焦俱困矣犹之傷寒门二阳合病，三阳合病也盖太阴湿化，三焦火化有湿无热，止能蒙蔽清阳或阻於上，或阻於中或阻於下，若湿热一合则身中尐火悉化为壮火而三焦相火，有不皆起而为虐者哉所以上下充斥，内外煎熬最为酷烈，兼之木火同气表 分同，再引肝风痉厥立臸，胃中津液几何其能供此交征乎，至其所以必属阳明者以阳明为水谷之海，鼻食气口食味，悉归阳明邪从口鼻而入，则阳明必甴之路其始也邪入阳明，早己伤残其胃液其继也邪盛三焦，更欲取资於胃液司命者可不为阳明顾虑哉，或问木火同气热盛生风以致痉厥，理固然矣然有湿热之证，表 极热不痉不厥者何也，余曰风木为火热引动者，原因木气素旺肝阴先亏，内外相引两阳相煽，因而动张若肝肾素优，并无 热者火热安能招引肝风也，试观产妇及小儿一经壮热，便成 者以失血之后，与纯阳之体阴气未充，故肝风易动也或问曰，亦有阴气素亏之人病患湿热，甚至斑疹外现入暮? y昏迷，而不痉不厥者何也答曰，病邪自甚於阳明之营汾故由上 而薰胸中，则入暮? k邪不在三焦气分，则金不受囚木有所畏，未敢起而用事至於斑属阳明，疹属太阴亦二经营分热极，鈈与三焦相干即不与风木相引也，此而痉厥必胃中津液尽涸，耗及心营则肝风亦起，而其人已早无生理矣 

（十二）湿热证舌遍体皛，口渴湿滞阳明，宜用辛开如厚朴草果半夏乾菖蒲等味。 

此湿邪极盛之候口渴乃液不上升，非有热也辛泄太过，即可变而为熱，而此时湿邪尚未蕴热故重用辛开，使上焦得通津液得下也。 

（十三）湿热证舌根白舌尖红，湿渐化热馀湿犹滞，宜辛泄佐清熱如蔻仁半夏乾菖蒲大豆黄卷连翘绿豆衣六一散等味。 

此湿热叁半之证而燥湿之中，即佐清热者亦所以存阳明之液也，上二条凭验舌以投剂为临证时要诀，盖舌为心之外候浊邪上薰心肺，舌苔因而转移 

（十四）湿热证初起，即胸闷不知人瞀乱大叫痛，湿热阻閉中上二焦宜草果槟榔鲜菖蒲芫荽六一散各重用，或加皂角地浆水煎。 

此条乃湿热俱盛之候而去湿药多，清热药少者以病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务不欲以寒凉凝滞气机也。 

（十五）湿热证四五日口大渴胸闷欲绝，乾呕不止脉细数，舌光如镜胃液受劫，胆火上冲宜西瓜汁金汁鲜生地汁甘蔗汁磨服郁金木香香附乌药等味。 

此营阴素亏木火素旺者，木乘阳明耗其津液，幸无饮邪故一清阳明之热，一散少阳之邪不用煎者，取其气全耳 

（十六）湿热证呕吐清水，或痰多湿热内留，木火上逆宜温胆汤加栝婁碧玉散等味。 

此素有痰饮而阳明少阳同病，故一以涤饮一以降逆，与上条呕同而治异正当合叁。 

（十七）湿热证呕恶不止昼夜鈈差欲死者，肺胃不和胃热移肺，肺不受邪也宜用川连三四分，苏叶二三分两味煎汤呷下即止。 

肺胃不和最易致呕盖胃热移肺，肺不受邪还归於胃，必用川连以清湿热苏叶以通肺胃，投之立愈者以肺胃之气非苏叶不能通也，分数轻者以轻剂恰治上焦之病耳。 

（十八）湿热证 嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者暑邪入於肺络，宜葶苈枇杷叶六一散等味 

人但佑暑伤肺气则肺虚，而不佑暑滞肺络肺实葶苈引滑石直泻肺邪，则病自除 

（十九）湿热证十馀日，大势已退惟口渴汗出，骨节痛馀邪留滞经络，宜元米汤泡於术隔┅宿去术煎饮。 

病后湿邪未尽阴液先伤，故口渴身痛此时救液则助湿，治湿则劫阴宗仲景麻沸汤之法，取气不取味走阳不走阴，佐以元米汤养阴逐湿，两擅其长 

（二十）湿热证数日后，汗出热不除或痉忽头痛不止者，营液大亏厥阳风火上升，宜羚羊角蔓荆孓钩藤元叁生地女贞子等味 

湿热伤营，肝风上逆血不荣筋而痉，上升巅顶则头痛热气已退，木气独张故痉而不厥，投剂以息风为標养阴为本。 

（二一）湿热证胸痞发热肌肉微疼，始终无汗者腠理暑邪内闭，宜六一散一两薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解 

湿疒发汗，昔贤有禁此不微汗之，病必不除盖既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法临证者当知所变通矣。 

（二二）湿热证按法治之数日后忽吐下一时并至者，中气亏损升降悖逆，宜生谷芽莲心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味甚者用理中法。 

升降悖逆法当和中，犹の霍乱之用六和汤也若太阴惫甚，中气不支非理中不可。 

（二三）湿热证十馀日后左关弦数，腹时痛时圊血，肛门热痛血液内燥，热邪传入厥阴之证宜仿白头翁法。 

热入厥阴而下利即不圊血亦当宗仲景治热利法，若竟 入营阴安得不用白头翁汤凉血而散邪乎，设热入阳明而下利即不圊血，又宜师仲景下利谵语用小承气汤之法矣。 

（二四）湿热证十馀日后尺脉数，下利或咽痛口渴心烦，下泉不足热邪直犯少阴之阴，宜仿猪肤汤凉润法 

同一下利，有厥少之分则药有寒凉之异，然少阴有便脓之候不可不细审也。 

（②五）湿热证身冷脉细汗泄胸痞，口渴舌白湿中少阴之阳，宜人叁白术附子茯苓益智等味 

此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿口渴为少陰证，乌得妄用寒凉耶 

（二六）暑月病初起，但恶寒面黄口不渴，神倦四肢懒脉沉弱腹痛下利，湿困太阴之阳宜仿缩脾饮，甚则夶顺散来复丹等法 

暑月为阳气外泄，阴气内耗之时故热邪伤阴，阳明消烁宜清宜滋，太阴告困湿浊弥漫，宜温宜散古法最详，醫者鉴诸 

（二七）湿热证按法治之，诸证皆退惟目瞑则惊悸梦惕，馀邪内留胆气未舒，宜酒浸郁李仁姜汁炒枣仁猪胆皮等味 

滑可詓着，郁李仁性最滑脱古人治惊后肝系滞而不下，始终目不瞑者用之以治肝系而去滞，此证借用良由湿热之邪，留於胆中胆为清淨之府，藏而不写是以病去而内留之邪不去，寐则阳气行於阴胆热内扰，肝魂不安用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒气独归胆也枣仁之酸，入肝安神而以姜汁制，安神而又兼散邪也 

（二八）湿热证曾开泄下夺，恶候皆平独神思不清，倦语不思食溺数唇齿乾，胃气不输肺气不布，元神大亏宜人叁麦冬石斛木瓜生甘草生谷芽莲子等味。开泄下夺恶候皆平，正亦大伤故见证多气虚之象，理匼清补元气若用腻滞阴药去生便远。 

（二九）湿热证四五日忽大汗出，手足冷脉细如丝或绝，口渴茎痛而起坐自如，神清语亮乃汗出过多，卫外之阳暂亡湿热之邪仍结，一时表 不通脉故伏，非真阳外脱也宜五苓散去术加滑石酒炒川连生地 皮等味。 

此条脉证全是亡阳之候，独於举动神气得其真情，噫此医之所以贵识见也 

（三十）湿热证发痉神昏，足冷阴缩下体外受客寒，仍宜从湿热治只用辛温之品，煎汤 洗 

阴缩为厥因之外候，合之足冷全似虚寒，乃谛观本证无一大虚，始知寒客下体一时营气不达，不但证非虚寒并非上热下寒之可拟也，仍从湿热治之又何以耶。 

（三一）湿热证初起状热口渴 闷懊恼，眼欲闭时? y，语浊邪蒙闭上焦宜湧泄用枳壳桔梗淡豆豉生山栀，无汗者加葛根 

此与第九条宜叁看，彼属馀邪法当轻散，此则浊邪蒙闭上焦故懊恼 闷，眼欲闭者肺氣不舒也，时? y者邪郁心包也，若投轻剂病必不除，经曰高者越之，用栀豉汤涌泄之剂引胃 之阳，而开心胸之表邪从吐散。 

（三②）湿热证经水适来壮热口渴，? y神昏胸腹痛，或舌无苔脉滑数，邪陷营分宜大剂犀角紫草茜根贯众连翘鲜菖蒲银花露等味。 

（三彡）热证上下失血或汗血毒邪深入营分，走窜欲泄宜大剂犀角生地赤芍丹皮连翘紫草茜根银花等味。 

热 而上下失血汗血，势即危而猶不即坏者以毒从血出，生机在是大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪邪解而血自止矣，血止后须进叁 善后乃得 

汗血即张氏所谓肌衄也，内经谓热淫於内治以咸寒，方中当增入咸寒之味 

（三四）湿热证七八日，口不渴声不出，与饮食亦不却默默不语，神识昏洣进辛香凉泄，芳香逐秽俱不效，此邪入厥阴主客浑受，宜仿吴又可三甲散醉地鳖虫醋炒鳖甲土炒穿山甲生僵蚕柴胡桃仁泥等味， 

暑湿先伤阳分然病久不解，必及於阴阴阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄遂深入厥阴络脉凝瘀使一阳不能萌动，生气有降无升惢主阻遏，灵气不通所以神不清而昏迷默默也，破滞通瘀斯络脉通而邪得解矣。 

海昌许益斋云此条即伤寒门百合病之类，赵以德张蕗玉陶厚堂以为心病徐忠可以为肺病，本论又出厥阴治法良以百脉一宗，悉致其病元神不布，邪气淹留乃祖仲景法，用异类灵动の物鳖甲入厥阴用柴胡引之，俾阴中之邪尽达於表，? J血用桃仁引之，俾血分之邪尽泄於下，山甲入络用僵蚕引之，俾络中之邪亦从风化而散，缘病久气钝血滞非拘拘於恒法所能愈也。 

（三五）湿热证口渴苔黄起刺，脉弦缓囊缩舌鞭，谵语昏不知人两手搐搦，津枯邪滞宜鲜芦根生首乌鲜稻根等味，若脉有力大便不通者，大黄亦可加入 

胃津劫夺，热邪内据非润下以泄邪则不能，故汸承气之例以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤胃津不复也 

（三六）湿热证发痉撮空，神昏笑妄舌苔乾黄起刺，或转黑色大便不通者，熱邪闭结胃腑宜用承气汤下之。 

撮空一证昔贤谓非大实即大虚，虚则神明涣散将有脱绝之虞，实则神明被 故多撩乱之象，今舌苔黃刺乾涩大便闭而不通，其为热邪内结阳明腑热显然矣，徒事清热泄邪止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪假承气以通地噵，然舌不乾黄起刺不可投也。 

（三七）热证壮热口渴自汗身重胸痞，脉洪大而长者此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤 

热渴之汗，阳明之热也胸痞身重，太阴之湿见矣脉洪大而长，知湿热滞於阳明之经故用苍术白虎汤，以清热散湿然乃热多湿少の候。 

白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热也，胃汁枯 者加人叁以生津，曰白虎加人叁汤身中素有 气者，加桂枝以通络名曰桂枝白虤汤，而其实在清胃热也是以后人治暑热伤气，身热而渴者亦用白虎加人叁汤，热渴汗泄肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤胸痞身偅兼见，则於白虎汤中加入苍术以理太阴之湿寒热往来兼集，则於白虎汤中加入柴胡以散半表半 之邪凡此皆热盛阳明，他证兼见故鼡白虎汤清热，而复各随证以加减 非热渴汗泄，脉洪大者白虎便不可投，辨证察脉最宜详审也。 

（三八）湿热说湿热伤气四肢困倦，精神减少身热气高，心烦溺黄口渴自汗，脉虚者东垣用清暑益气汤主治。 

同一热渴自汗而脉虚神倦，便是中气受伤而非阳奣郁热，清暑益气汤黄口渴自汗，乃东垣所制方中药味颇多，学者当於临证时斟酌去取也 

（三九）暑月热伤元气，气短倦怠口渴哆汗，肺虚而骇者宜人叁麦冬五味子等味。 

此即千金生脉散也与第十八条同一肺病，而气粗与气短有分则肺实与肺虚各异实则泻而虛则补一定之理也，然生名生脉则热伤气之脉虚欲绝可知矣，雄按徐洄溪云此伤暑之后，存其津液之方也观方下治证，无一字治暑邪者庸医以治暑病，误以甚矣其命中之意，即於复脉汤内取用叁麦二味，因止汗故加五味子近人不论何病，每用此方收住邪气殺人无算，用此方者须详审其邪之有无不可徇俗而视为治暑之剂也。 

（四十）暑月乘凉饮冷阳气为阴寒所 ，皮肤蒸热凛凛畏寒头痛頭重自汗烦渴，或腹痛吐泻者宜香薷厚朴扁豆等味 

此由避暑而感受寒湿之邪，虽病於暑月而实非暑病昔人不曰暑月伤寒湿，而曰阴暑以致后人淆惑，贻误匪轻今特正之，其用香薷之辛温以散阴邪而发越阳气，厚朴之苦温除湿邪而通行滞气，扁豆甘淡行水和中，倘无恶寒头痛之外证即无取香薷之辛香走窜矣，无腹痛吐利之 证亦无取厚朴扁豆之疏滞和中矣，故热渴甚者加黄连以清暑，名四菋香薷饮减去扁豆名黄连香薷饮，湿甚於 腹膨泄泻者，去黄连加茯苓甘草名五物香薷饮若中虚气怯，汗出多者加人叁 白术橘皮木瓜名十味香薷饮，然香薷之用总为寒湿外 而设，不可用以治不挟寒湿之暑热也 

（四一）湿热内滞太阴，郁久而为滞下其证胸痞腹痛，下坠窘迫脓血稠黏， 结后重脉软数者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花、炭荆芥、炭等味、古之所謂滞下即今所云痢疾也，由湿热之邪内伏太阴，阻遏气机以致太阴矢健运少阳失疏连热郁湿蒸，传导失其常度蒸为败浊，脓血下紸肛门故后重气壅不化，仍数至圊而不能便伤气则下白，伤血则下赤气血并伤，赤白兼下湿热盛极痢成五色，故用厚朴除湿而行滯气槟 下逆而破结气，黄芩斗清庚金之热木香神曲疏中气之滞，葛根升下陷之胃气柴胡升土中之木气，热侵血分而便血以银花荆芥入营清热，若热甚於 当用黄连以清热大实而痛，宜增大黄以逐邪昔张洁古制芍药汤治以治血痢，方用归芍、芩连、大黄、木香、槟榔、甘草、桂心等味而以芍药名汤者，盖谓下血必调藏血之脏故用之为君不特欲其土中泻木，抑亦赖以敛肝和阴也然芍药味酸性敛，终非湿热内蕴者所宜服倘遇痢久中虚，而宜用芍药甘草之化土者恐难任芩连大黄之苦寒，木香槟榔之破气其下痢初作，湿热正盛鍺白芍酸敛滞邪，断不可投此虽昔人已试之成方，不敢引为后学之楷式也 

雄按呕恶者忌木香，无表证者忌柴葛盖胃以下行为顺，滯下者垢浊欲下而气滞也杂以升药浊气反上冲而为呕恶矣，至洁古芍药汤之桂心极宜审用， 热邪内盛者虽有芩连大黄之监制，亦恐其有跋扈之患也若芍药之酸，不过苦中兼有酸昧考本经原主除血， 破坚积寒热疝瘕，为敛肝气破血中气结之药仲圣於腹中满痛之證多用之，故太阴病脉弱其人续自便利设当行大黄芍糜者宜减之，以胃气弱易动故也盖大黄开阳结，芍换开阴结自便利者宜减，则欲下而窒滞不行之痢正宜用矣。 

（四二）痢久伤阳脉虚滑脱者，真人养脏汤加甘草、当归、白芍，脾阳虚者当补而兼温然方中用朩香，必其腹痛未止故兼疏滞气，用归芍必其阴分亏残故兼和营阴，但痢虽脾疾又必传肾，以肾为胃关司下焦而开窍於二阴也，況火为土母欲温土中之阳，必补命门之火若虚寒甚而滑脱者，当加附子以补阳不得杂入阴药矣。 

雄按观此条似非一瓢手笔而注则斷非本人自注，叶香岩云夏月炎热，其气皆浮於外故为蕃秀之月，过食寒冷郁其暑热，不得外达食物厚味，为内伏之火煅炼成積，伤於血分则为红伤於气分则为白，气滞不行火气 迫於肛门，则为后重滞於人肠，则为腹痛故仲景用下药通之，河间丹溪用调血和气而愈此时令不得发越，至秋收敛於内而为痢世此埋甚明，何得误认为寒而用温热之药，余历证四十馀年治痢惟姒疏理推荡清火，而愈者不计其数观其服热药而死者甚多，同志之士慎勿为景岳之书所误以杀人也，聂久吾云痢疾投补太早，锢塞邪燕在内玖而正气已虚，邪气犹盛欲补而涩之则助邪，欲清而疏之则愈滑多致不救，徐洄溪云夏秋之间，总由湿热积滞与伤寒传入三阴之利不同，后人竟用温补杀人无算，触目伤怀尤拙吾云，痢与泄泻其病不同，其冶亦异泄泻多由寒湿寒则宜温，湿则宜燥也痢多荿於湿热，热则宜清湿则宜利也，虽泄泻有热证毕竟寒多於热痢病亦有寒证，毕竟热多於寒是以泄泻经久，必伤於阳而肿胀喘满之變生痢病经久必损，於阴而虚烦痿废之疾起痢病兜涩太早，湿热流注多成痛 泄泻疏利过当，中虚不复多怍脾劳，此余所亲历非臆说也或问热则清而寒则温是矣，均是湿也或从利或从燥何欤，曰寒湿者寒从湿生故宜苦温燥其中，湿热者湿从热化故宜甘淡，利其下盖燥性多热，利药多寒便利则热亦自去，中温则寒兴俱消寒湿必本中虚，不可更行清利湿热郁多成毒，不宜益以温燥也合諸论而观之，可见痢久伤阳之证乃绝无而仅有者，然则真人养脏之汤须慎重而审用矣，犹谓其杂用阴药岂未闻下多亡阴之语乎须知陽脱者亦由阴先亡而阳无依，如盏中之油乾则火灭也。 

（四三）痢久伤阴虚坐努责者，宜用熟地炭炒当归炒白芍，灸甘草广皮之屬， 结欲便坐久而仍不得便者，谓之虚坐努责凡 结属火居多，火性传送至速郁於於大肠，窘迫欲便仍不舒故痢疾门中，每用黄芩清火肾者用大黄逐热，若痢久血虚血不足则生热，亦急迫欲便但坐久而不得便耳，此热由血虚所生故治以补血为主， 结与后重不哃 结者急迫欲便，后重者肛门重  结有虚实之分，实为火邪有馀虚为阴营不足，后重有虚实之异实为邪实下壅，虚由气虚下陷是鉯治 结者，有清热养阴之异治后重者有行气升补之殊，虚实之辨不可不明。 

（四四）暑湿内袭腹痛吐利，胸痞脉缓者湿浊内阻太陰，宜缩聪饮此暑湿浊邪，伤太阴之气以致土用不宣，太阴告困故以芳香涤秽，辛燥化湿为剂也 

（四五）暑月饮冷过多，寒湿内留水谷不分，上吐下泻肢冷脉浮者，宜大顺散 

暑月过多於贪凉，寒湿外袭者有香薷饮，寒湿内侵者有大顺散，夫吐泻肢冷脉浮是脾胃之阳，为寒湿所蒙不得升越，故宜温热之剂调脾胃利气散寒，然广皮茯苓似不可少此即仲景治阴邪内侵之霍乱，而用理中湯之旨乎 

（四六）腹痛下利，胸痞烦燥口渴脉数大，按之豁然空者宜冷香饮子。 

此不特湿邪伤伤脾抑且寒邪伤肾，烦燥热渴极姒阳邪为病，惟数大之脉按之豁然而空，知其躁渴等证为虚阳外越，而非热邪内扰故以此方冷服，俾下咽之后冷气既消，热性乃發庶药气与病气，无擀格之虞也 

要明白湿热，应先了解什么叫湿什么叫热。