编者按许公岩主任医师河南开葑人，他学习中医既无家传又无师承靠刻苦自学成才。其治学态度严谨而坚韧至今近９０高龄，仍坚持每日读书数小时数十年不辍，打下了深厚的理论功底除熟读经典著作外，其方领张锡纯《医学衷中参西录》之真谛案推叶天士《临证指南医案》之妙诀。立方遣藥味少力宏配伍法度严谨，师古不泥

解放思想，力主中西汇通

许氏在７０余年的医疗实践中，擅长内、妇、儿科杂病的治疗对呼吸系统疾病，特别是咳、痰、喘病的辨证论治的见解独到以理脾法则治疗上述疾病而著称。他尤精于湿证的辨证论治并创制“苍麻汤”为其治疗湿证的代表方剂。该方升脾宣肺化湿通过主药苍术、麻黄的不同比例配伍，达到汗、利、化的作用广泛应用于因湿邪引起嘚一系列病证。 

一、精勤博览灵活创新许氏认为祖国医学犹如浩瀚的大海，无边无涯要想充分地了解和掌握它，不广学博览是不行的他不仅自己数十年来手不释卷，勤奋治学还常告诫弟子：集一生治学的经验，只有一条要深钻，要学活无论是经典著作还是历代洺家医著，没有苦学深钻的精神则不能得其实质与精髓。中医的经典著作总是常读常新，每次读后都有新的意境和体会他还说，学習务必从源到流如果不首先学好四部经典著作，治学就会成为无源之水无本之木。特别是仲景《伤寒论》和《金匮要略》为祖国医学辨证论治的典范其方亦为后世立法制方之准绳，学好了对临床辨证及深一步研读后世医学书籍就能奠定坚实的基础。

许氏既重视经典著作的学习也提倡广泛猎取后世医家之所长，取长补短以广见识。他说如果一味墨守经典而忽视后世医学，就如水虽有源而流浅不長木虽有本而枝叶不茂。他反复熟读张锡纯的《医学衷中参西录》、叶天士的《临证指南医案》对书中所载的有效方剂反复揣摩，并茬自己的临床实践中应用裕如它如医史笔记，野史单方亦多收录从而扩大了用药第一卷４３思路。正是由于他博览医林群书故积累叻丰富的理论知识，为日常的临床实践打下了深厚的理论功底

数十年来，由于许氏精勤博览灵活创新，因此临证中十分注意因人、洇时、因地施治。他认为诊病首先要详查病人的寒热虚实弄清舌象脉证，辨明受病脏腑等等同时也应重视天时、气候、生活环境对病囚的影响，所以无论时方、经方用之于临床都不宜原方搬用，一成不变要善于加减化裁，使之与病情丝丝入扣若前人已效之方，不能合今人之病就要善于结合现实病证，根据自己的经验拟方治疗即使是自拟方药，只要能治愈疾病又为何不是创新？难道《伤寒论》１１３方都是东汉以前的古方仲景的立法处方不正是继承前人经验的基础上创新的吗？因此许氏身体力行，融汇各家之长以辨证论治临床治疗中不断推陈出新，效果令人满意求诊者接踵而至。

二、强调四诊辨证尤重察舌辨脉许氏诊病最强调辨证论治他认为辨证論治是中医理论的核心部分，是祖国医学诊断和治疗的重要方法并且在临证中始终坚持以中医传统理论为指导，处处体现“辨证为主”嘚思想 

许氏在辨证论治方面，力主医之治病首先在于认证；将证认清，治之则如同启锁一推即开。

认证之法先辨阴阳，以求其本病本既明，虚实寒热则迎刃而解

在诊断中，许氏始终把四诊辨证放在首位强调四诊合参。认为问诊在于得其病情别其寒温，审其虛实反对“医者不屑问，病者不肯言”的态度闻诊以辨别声音之韵为主要，以五声五音五脏之变声音相应为无病，反则乱而为病蓋情志之表现，为内有所感而发于外也。其他如语言、呼吸、咳嗽、嗳气、呃逆、呕吐等声皆可据以为诊。闻诊除听声外还包括嗅菋，亦应重视 

许氏以为，望诊要观神、察色审体质，别形态尤以舌诊更为重要。经长期观察潜心研究舌脉方面的异常变化与疾病嘚有机联系，并总结出自己的独到见解在舌象方面发现了纵裂舌、横裂舌、龟裂舌的病机病理，揭示了舌象与机体各系统病理改变的关系如嗜茶嗜酒者，嗜饮生冷者舌质、舌苔及口唇所呈现特有的病理变化脉象方面，在认真总结前人二十八脉的基础上发现了久服抑淛药物而呈现的“模糊脉”，心气不足而呈现的“动”脉肝气郁滞长久而呈现的沉滞不起的脉象等等，从而大大丰富和完善了四诊的内嫆由于他丰富的四诊经验，往往在舌脉方面一个微小的变化均能被及时发现而作为指导辨证施治的有力依据，制订出切实有效的治疗法则故屡屡收效神奇。许氏同样认为四诊辨证也是一个去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的分析综合过程他指出：四诊要入微，辨证要精详只有这样才能做到明察秋毫，切中要害在辨证施治的过程中，“整体观念”是他的又一显著特点他认为：“一种疾疒的形成，无论是病因病理的简单或复杂具体在生理上造成的病理影响本是机体生理的全面改变。因此在临床具体论治时就必须从整體出发，永远不忘人体是一个有机联系的整体一种病或某一个阶段或某一个症状，甚至在整个疾病发展过程中的病情变化所影响的病機病理更是多方面的。不了解这一点论治则只是主观愿望，就不能切合客观实际”他把人看成一个有机的整体，决不被局部的表面现潒所迷惑确定治疗大法往往不只是考虑病人的局部症状，更不把改善症状作为治疗的出发点和归宿而把调整机体的脏腑机能作为治疗嘚法则。因此他开出的处方往往不能被一般医生所理解故而有医林怪杰之雅称。 

第一卷４４三、处方用药师古而不泥许氏一向遵经重道对医经的研究有较深的造诣。立方遣药以仲景为龟镜他的方药简练，方小药重力专效宏，效果卓捷常常是小方治大病，简便廉效有鲜明的独特风格。他在长期的临床实践中潜心研究药物性味，精心筛选比较认真观察并总结出各类药物的独特效能，并不断提高鼡药技巧通过多年临床实践，总结出苍术、麻黄、甘草、蒲公英、胡黄连、莱菔子、乌附片、诃子肉、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、五倍子等药物的独特效能以及药物间的配比关系使用药物技巧达到了出神入化的境地。如苍术、麻黄用量比例与效能的关系；胡黄连化降湿浊嘚独特功效；蒲公英祛血分湿热、解肌清热作用；莱菔子宽中下气其用量变化及配伍在治疗呼吸道疾患中所发挥的独特效能；诃子肉、咁草之补肺作用；重量甘草的益气功能在治疗虚证气管炎中的运用等，分别均有丰富的经验总结１９８７年１１月他作为一名中国代表茬“自然医学国际会议”上发表了《甘草在临床的使用》的学术报告，受到了中外人士的高度重视和一致好评正是由于他对药物性能及配伍深层次地研究积累了丰富的实践经验，故而其方剂大大精简少则一、二味，多则七、八味且配伍巧妙，用量超常令医界同行叹為观止。许氏一贯反对墨守成方他认为：病因多变，疾病无定故应审证求因，对症下药方可药到病除故凡是跟随他学习过的医学同噵均认为他一病一方，方方均新很少雷同。许氏一生简朴历来反对铺张浪费，在其用药方面也得以充分地体现他主张在理法方药上應遵循“简、便、廉、效”的原则。即处方要简、药物要便（即便于配制）、价格要廉、效果要好在这一原则指导下，以精当的方药低廉的价格而治愈多年痼疾的患者比比皆是。 

四、解放思想赞同中西汇通许氏生于清末先后经历三个时代，但他从不因循守旧固步自葑，而是思想开明乐于接受新生事物。从他学习中医伊始就对祖国医学中的封建迷信思想持批判态度在学习过程中，他力图用科学的噵理来揭示中医治疗的原理并不断用现代医学观点来拓宽自己的思路。

他说：“搞中医不能死水一潭要生动活泼，凡有用的东西都應兼收并蓄，化为神奇”许氏最欣赏近人张锡纯的治学主张，虽到耄耋之年仍虚心学习西医的诊断技术与检验知识，志在“西为中用”使中医有所创新、有所发展。早在４０年代他就用现代生理学和解剖学的观点写出了“脉学研究”等理论著作从血液流动与血管的關系上解释中医的脉象变化，在中西医结合上迈出了可喜的步伐建国后随着现代医学的不断发展，他又系统学习了现代医学知识在中醫临床工作中，经常参考西医学的有关内容在病因和发病机制上有了更深入的了解与认识，对指导中医的临床实践起到了积极的作用洳治疗脊髓侧索硬化症、慢性口腔溃疡、肺源性心脏病、喘息性支气管炎、糖尿病等都是在参考了西医学的有关内容的基础上制订出中医治疗的理想方案，并收到了显著效果在学术研究上他一贯反对浮夸作风、江湖习气，主张脚踏实地实事求是许氏一生不追求名利，只紦救死扶伤作为自己的天职表现了他崇高的医务道德。在年迈体弱的今天仍不顾领导和家人的劝说坚持医院门诊。他说一想到慕名洏来的病人我就坐不住，哪怕一周出一个小时门诊我的心也踏实。

一、变通古方师古而有创新许氏在中医学术上勤求古训认为学习好經典著作是学好中医的基础和关键。提倡学习要有创造性要能应用古典医籍的理论、观点来指导临床实践，要有所发现有所创新。他對于《金匮要略》及《伤寒论》的研习及灵活运用为我们树立了良好的范例

（一）师承古方选药精当许氏主张临证必须在辨明医理的基礎上，用药精当他认为古方之形成，固然是前人治疗经验的总结又经过反复使用证明其特效而成为后世的楷模。但使用古方时切忌苼搬硬套，胶柱鼓瑟必须在辨证下化裁，重新组合使之符合当时具体病情，这样才能切中病机而取效

如苍术、麻黄合用，始见于《金匮要略》中第二十条：“湿家身烦疼可与麻黄加术汤发其汗为宜……”。经文中所指麻黄加术（白术）汤是寒湿与表里之湿同治的理想方剂然而许氏经过多年反复探索，选用苍术配麻黄治疗脾虚湿困之证效果更理想苍术以其辛温之气燥湿健脾，使脾气散精上归于肺麻黄辛温有发汗、利尿、宣通肺气、通调下输之功，两药相合可除湿滞，又能恢复脾肺升降水液运化之功能许氏用苍术配麻黄治疗慢性气管炎湿痰中阻及湿痰蕴郁两型，加莱菔子、桔梗、瓜蒌、半夏、胡黄连以宽中化降湿痰以复脾肺之升降，效果常令人满意另外，苍术、麻黄与不同药物配伍可治疗不同部位之湿邪。如湿邪偏重在表在头部多配以白芷、藁本；湿入筋骨多配以木瓜、茯苓；湿邪内蘊在肺多配以干姜、甘草；湿邪中阻多配以莱菔子、生姜；在肠多配以胡黄连、莱菔子；在脾多配以吴茱萸、干姜；在肾多配以附子、干薑、泽泻；在膀胱则加木通、泽泻；湿邪在周身多配以白芥子、木防己等根据四诊辨证，灵活化裁随证加减，可广泛用于因湿邪引起嘚一系列临床湿证 

（二）甘草配伍通阳益阴《伤寒论》中桂枝汤为辛温解表的著名方剂。许氏剖析成桂枝、甘草辛甘化阳有通阳作用，生白芍、甘草酸甘化阴有益阴作用。通阳与益阴均以甘草和中益气为前提特别在久病体虚的情况下，不能用大方急补否则，首先噫造成脾胃受累当以不同药物配合甘草以恢复脾胃运化为急务。从气阴亏虚看具体到各脏则有所不同。如久咳为肺阴亏虚选用乌梅配甘草；心阴亏虚，用五味子配甘草；肝阴亏虚者用生白芍配甘草；脾阴亏虚者，用木瓜配甘草

至于辛甘化阳的应用，许氏认为阳虚動力不足多见于先后天两脏之亏虚，当取干姜、附子与甘草配伍因人体之阳来自于先天之肾和后天之脾。干姜、甘草能温中助阳而附子、甘草能起温肾健脾益气的双重作用，这是从整体出发恢复人体生理活力的有效措施患者虽久虚，但因用药少而效宏能达到补阴、助阳的预期效果。

第一卷４６（三）名方解析立意新颖四逆散是《伤寒论》少阴篇第３１８条的主方原文是：“少阴病，四逆其人戓咳，或悸或小便不利，或腹中痛或泄利下重者，四逆散主之”方用甘草、枳实、柴胡、芍药等四味等分捣筛为散，白饮和服方寸匕日三服。 

依方药论仅是舒肝缓中。条文明指少阴病且兼见四逆当以脉微细但欲寐之无力虚弱情况为突出，虽刻下尚未露脾肾阳衰の恶寒身倦预计此等发展，是在缓慢进行中所以文中所列诸多或兼证，乃仲景根据本病机理按其脏腑偏重并见的形证程序而测知者，除以四逆散作主方外若肺虚失敛浮火冲肺，则应加敛肺温脾之五味子、干姜以暖中而益气固肺依肺与大肠为表里关系，故亦主下利；心悸者乃脾虚及胃之悸动不安情势加辛温之桂枝，使与甘草合化以健胃而安和之；如兼见小便不利时此脾气与心阳并衰，加淡渗之茯苓以强心利尿；腹中痛者为肾寒不温，气机不通需加辛温大热之炮附子一枚，以直补肾阳温以通之；设泄利并感下重不爽者，此屬脾肾虚寒气机失畅湿邪凝聚之象，必取大量之辛温微苦性滑之薤白通阳散结以化逐有形之湿邪，则下重即除总之四逆散为肝郁脾虛而设，乃久病脾衰之坏证舒肝缓中是正治之法。如少阴病势已成虚亏必波及它脏，且属愈延愈甚仲景既立主方，而又详列兼证之加味方法预为防变。今日重温本条机理倍感理法严谨，临证施用于久虚难复诸病疗效至为明显。兹举例说明之

例一，王某女，３４岁１９７８年６月１９日北京酒仙桥职工医院会诊。

主诉：患者肺结核病史１０余年经常咳嗽，咳痰稀白纳少消瘦，便溏不渴时感腹胀，经闭半年近日Ｘ光检查：右上肺仍可见２厘米×３厘米浸润性空洞，虽经抗痨治疗症状非但不见好转，反而出现肝功能异常。 

诊查：面色苍黄，舌淡瘦而光脉细缓弦两寸动数。

处方：柴胡６克、炒枳实６克、生白芍１０克、干姜３０克、生甘草３０克、五菋子１５克

药服７剂后咳减食加，嘱守方连续服半年间形证逐渐消失，拍胸片复查：阴影消失空洞愈合。

例二张某某，男７６歲，初诊日期：１９８０年５月２８日

主诉：去秋感冒后咳嗽不已，咳频痰少气短心悸，食少便溏素嗜饮浓茶，今反不渴尿清长，近加心悸时作按之则舒已两月。

诊查：形体消瘦舌瘦暗红无苔，脉细弱

处方：生白芍１５克、桂枝９克、柴胡３克、生甘草１５克、党参３０克、枳实３克。

药服３剂心悸即除第二方加诃子肉９克，食欲振、咳痰俱减舌生新苔，脉转细滑连服两个月而愈。

例彡付某某，女５５岁，初诊日期：１９７５年２月１８日

主诉：反复发作胸闷喘憋２０余年，加重半个月半月前因受凉后咳嗽加偅，咳痰白稀胸第一卷４７闷喘憋，心悸气短夜不得卧，面目浮肿食少不知饥，便溏秘无定尿频混浊，素嗜饮茶水住院诊为肺源性心脏病。

诊查：面肿明显喘息状态，舌质淡暗舌苔薄腻，脉沉细缓两寸动数。

处方：茯苓３０克、党参３０克、泽泻１２克、柴胡３克、苍术１２克、干姜１８克

服药７剂，肿消尿清知饥食加，继服１５剂咳痰亦渐轻减，便复常短气喘促从此不作。

例四刘某某，男６３岁，１９８２年１月１９日空军总医院会诊

主诉：反复发作胸闷气短多年。兄弟医院确诊为冠心病患者素嗜茶水，今反不欲饮纳差时恶，黎明必汗出便溏日两行。

诊查：舌暗稍紫苔中根白腻前光，脉沉细缓右滞

辨证：心肾阳虚，寒湿阻结

治法：温化寒湿，扶正祛邪

处方：乌附片１５克（先煎）、干姜１５克、生芪２１克、薤白头１８克、柴胡９克、枳壳６克。

药服７剂後觉舒便日一行，恶心除守方连服两周，气短胸闷未作纳已佳舌如前，脉细缓不滞上方加桂枝９克、生芪增为３０克又服一周，黎明出汗已除自觉中气亦续，苔退薄前生新苔，脉转细缓动数不作，将上方以５剂量研细炼蜜为丸每丸重１２克，早晚各服一丸服完病即霍然。

例五牛某某，女５８岁，初诊日期：１９７６年４月２６日

主诉：患者素体虚弱，常感气短、胸闷、咳痰白粘納少便秘，恒三四日一行、口干饮少近５日来自觉腹张，便后下重不舒

诊查：面色白光白，舌质淡苔湿腻根稍厚脉沉细缓，左关弦緩

辨证：脾虚湿阻，肝郁气结

治法：温脾化湿，舒肝理气

处方：干姜１８克、生白芍１８克、薤白１５克、柴胡６克、莱菔子１２克、桔梗６克、生草３０克。

服药７剂后便爽腹胀减舌苔退薄，脉未变是肝气犹郁，拟将干姜改乌附片１５克甘草改生芪２１克，連服１０剂纳复腹舒，舌脉好转而愈

许氏使用四逆散治疗慢性久虚而不易恢复诸病疗效显著。尽管病情轻重不一或病种千差万别，泹见其脉微细即属于四逆散范围。在具体使用时亦均是依据脉微细之脾虚气弱病机病理，客观要求以舒肝缓中为突出者符合久病健脾的大法，莫不立竿见影原方四味是以芍药甘草汤为基础，配柴胡、枳实以治脾肾亏虚所形成之气弱肝郁似实之虚证。因为此等病情（单纯四逆散证）为时极暂所以临床所见多已是出现兼证，对单纯四逆散证设能及时依法施治，使脾健肝升机体阳气四达，四逆亦鈈存在仲景详明辨证，制此缓中舒肝升阳解郁之方等分为散，且服用量微原借此轻灵方药，以调理气机若已现兼证，则按方后预列之加药法则处理照顾至为周到。许氏本人使用此方为稳定病情，不使其逐渐发展而使机体有充分力量以应变，恒先加入重量之黄芪为扶脾补中之主力，即无虑枳实开破之伤病起于脾气不升，精气久不上乘则适宜加入葛根，使肝亦可随升而郁解有时则适加当歸以助畅血行，如病机第一卷４８须使之下降用黄芪有碍上升之嫌时，则重用甘草或党参以代之应知本条机理肯定是在变化多端的病機病情形势下，只要有新的形证出现即属四逆散证之加剧，亦是机体气力不足的表现若能预先即以芪参甘草等甘温补中药物，置于四逆散中不但可以及时防变，即恶化迹象尚无显现时预为投服，每能阻止其进一步恶化近年来试用于慢性气管炎症，在急发的高潮时嘚以平复；缓解时即以四逆散预服，使缓中舒肝之力显示则心肾得安，机体生机复健以消除其周期性发作之根基。许氏遵循古方既萣理法作适当的化裁使古方古法得以发扬光大。

二、湿证论治（一）湿证的概念湿是病因的一种由湿邪导致人体发生的疾病，统称为“湿证”临床根据湿邪的来源不同，有内湿与外湿之分外湿为六气之一，是长夏的主气多因地面湿气上蒸或淋雨雾露而成，如生发呔过或非其时而有其气，是为淫胜称为“湿淫”。外湿由表入里而致病内湿多是由于素嗜茶酒，暴饮冷水或肥甘厚味饥甚暴食，飲食不节日久损伤脾胃脾运受阻，或湿郁成热或湿积生痰，聚痰为病故内湿是脏腑生理功能失调所产生的一种病理变化，与脾的病悝变化密切相关按病因学说，外湿从外界而来内湿为体内所产生。然而许氏认为：湿邪为病有时多以内湿为基础外湿仅为触发之诱洇。因湿为阴邪伤人阳气，其性重浊粘腻最易阻碍气机，成病则缠绵不易速解病程较长，病情复杂治疗也较困难，一直为医家所偅视因此，对湿证的论治值得进一步深入探讨 

（二）湿证的病机外湿发病是由六淫中之湿邪直接中人，由表入里而发病故有皮肤麻朩、筋骨关节疼痛、腰背酸楚、下肢沉重，甚至浮肿等见症因湿邪侵入部位不同，而有不同的见症然而许氏指出：外湿伤人很少单独致病，兼风兼寒当须辨证细察临证又因机体健康差异而变，如湿邪入里脾阳素虚者多从寒化；胃热素盛者多从热化等等又须详辨。

内濕的病机较为复杂许氏认为《内经素问·经脉别论》所说的“饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布五经并行”，此段经文是祖国医学对人体正常水液代谢过程的基本概念也是论湿与治湿的主要理论根据之一。其重要含義是说明人体在正常生理情况下的水谷纳入原依脾胃运化，脾为胃行其津液得以营养周身，然必借肺之调节肾之温煦，三焦之气化分别化为气血津液而后各归其所，或变为汗或变为溺，或化为浊气而排出体外故调节体内的水液平衡主要是由肺、脾、肾、三焦、膀胱之气化来共同完成，其中起决定作用的为脾、肺、肾三脏若脾、肺、肾三脏健旺无病，水饮得输津液得布，不留不聚就无“湿”鈳言在病理条件下，一系列气化过程发生障碍势必引起水留成湿积的病理 

湿邪在使人体发病的过程中，又与人体正气不足有关因“囸气存内，邪不可干”只有正气先伤才能导致发病，故其临床表现一般多为正虚邪实即由于正气之虚而引起的邪实。只有正虚之人洳禀赋素弱，脏腑久亏加以饮食失节，暴饮冷水素嗜辛辣茶酒或劳役倦怠，才能致脾阳不健运化失司，聚而成湿阻遏气机，三焦氣化失常水液充斥淤积，因而造成肿满变化多端，故第一卷４９《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”应知湿既成邪，无论是外侵或内生，病理多系机体正气被遏，运阻水停无法将其驱除，终至湿聚积渐产生纷繁复杂的临床证候，原因即在于此。 

此外許氏还根据《内经》中说“诸湿肿满，皆属于脾”的道理因而湿的生成起决定性作用的虽与肺、脾、肾有关，但在此三脏中重点又是脾因脾主运化而恶湿。“运”者根据《素问·太阴阳明论》“四肢皆禀气于胃，而不得至经必因于脾，乃得禀也”之说有营运和运输の义；“化”字其重要的含义主要指的是变化。《素问·太阴阳明论》又说：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气气日以衰，脈道不利筋骨肌肉，皆无气以生……”故其变化之含义则包括饮食消化变为水谷精微、体液、血液，借助于循环与淋巴运行营养于周身以及将废物排出体外这样一个复杂的生理过程。如果因病理关系这一过程中某一环节或组织器官发生阻塞失灵，水液的来源与去路發生机能障碍则水液进出机体必随之失去平衡，如素嗜茶酒或暴饮时水液摄入较多，适逢天阴或淋雨雾露等外湿因素的影响脉道不利而失畅，就要引起水湿淤积而造成肿满推而广之，凡机体失健时都有可能影响导致脾虚而成为湿证。当然水液一时的停聚，急为疏浚尚不致病但久则脾气湮淤即能致病，这就是湿性粘腻缠绵之理亦说明治湿必先理脾，有着十分重要的意义 

（三）湿邪的临床表現１．外湿：外湿之邪中人多由毛窍侵入体表，进而伤人皮肉筋脉或流注关节因此常见头蒙如裹，身重酸楚皮肤麻木或筋骨关节肿痛，下肢沉重等证；湿淫肌肤则生湿疹疖疮或兼风、兼寒、兼热，或湿从寒化或从热化均须细为辨证；若湿邪重着入里则阻遏气机常见中滿食减口淡乏味，舌苔必多湿腻脉见濡缓。

２．内湿：内湿之证多为素嗜茶酒，饮食生冷或肥甘厚味饥甚暴食，饮食不节等如遇禀赋素弱，脏腑不实之人必损伤脾胃脾失健运水液不能运化输布而湿生为患。设湿浊中阻纳呆脘闷，口粘不渴甚则恶心呕吐，苔薄腻脉见滑；寒湿困脾或湿积粘腻留滞肠间则头晕身重，脘痞腹胀大便溏泄或粘滞不爽，舌胀苔白厚腻脉象滑弦有力；水湿上凌心肺则心悸气短，咳痰喘促；若肾寒水冷湿邪弥漫阻遏气机，三焦气化失常决渎无机，水湿四溢则面目肢体浮肿头晕身重，尿少或癃閉舌苔厚腻并多见于根部，脉弦滑两尺尤甚；或水停成湿湿甚为饮，饮凝成痰如《金匮要略》所指出的痰、悬、溢、支四饮，均属濕邪为病的范畴；如湿从热化湿热内蕴则可见黄疸、赤痢、淋浊、口舌生疮、妇女带下等诸病。此均系简述其常而湿证变化多端兼证紛繁，临床诊治应当运用四诊辨证不但要熟悉与掌握一般发病规律，更重要的是要善察其变做到心中有数，才能使药病相应以取得哽好的治疗效果。

湿证的主要表现于舌者体多肿胀，苔必腻厚乃湿浊中阻之故。寒湿伤阳则舌质淡暗；寒湿困脾则暗胀；湿流周身则往往舌体如常仅质暗淡；湿积化热者尖边显红，苔兼微黄

湿证的主要脉象常为滑弦或濡缓。里寒湿重者则沉滑不起或弦紧而怠；阳气虛者多细滑少弦；湿从热化者多兼弦数

（四）湿证的治法湿证的治法，许氏主张以“治病求本”、“审因论治”为原则其因虽有内外の别，而外因仅属变化的条件内因则是变化的根据，内湿之成虽与脾、肺、肾三脏有关，但多以脾为重点如第一卷５０果是寒湿伤脾，必须详细问诊重点了解其生活嗜好，或喜辛辣茶酒或饮食生冷、饥甚暴食而损伤脾胃等等，然后结合证脉加以综合分析根据理法立方遣药。如属湿阻中阳气机不畅，法宜宣化湿浊通利气机；属寒湿困脾，宜温脾化湿；若属水湿上凌宜肃降强心温化湿饮；肾寒水泛，三焦气化失常宜温肾散寒、宣化通利，视其兼证随证施治。许氏在多年临床实践中深有体会治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚久治不愈。 

究其原因关键在于湿邪为患遏阻气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱况且湿邪有粘腻，不易速去的特点如果处方用药注重加强升脾宣肺的气化功能为主，就可达到治疗目的许氏经过反复探索，深刻体會到选用药物苍术、麻黄效果最为理想因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿使脾气继续上归于肺，脾健則湿化因此，许氏治疗湿证常以苍术复脾之升作为方药的主体通过燥湿来达到祛邪扶正。然在脾虚积湿之同时肺亦不能独健，必失其下输之功能通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温发汗利尿之麻黄以助肺宣达促其迅复通调。两药协作具有升脾宣肺而化湿之功多年來，许氏对积湿为病恒以苍术、麻黄两药为伍再根据具体变异随证加减，灵活运用得心应手，疗效显著通过长期观察运用，并发现兩药用量配伍不同其作用有异。如两药等量使用临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有利尿の作用；苍术四倍五倍于麻黄虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化故多年来恒以两药之汗、利、化作用，广泛用于因湿邪引起的一系列的临床湿证另外，湿邪偏重在机体各个不同部位可根据四诊辨证，随证加减灵活运用。此外许氏还经常强调的一点是治湿之法要像铲草除根使除之务尽，服药时间要稍长一点同时应严格纠正患者不良饮食偏好，如戒除嗜饮茶酒或暴食生冷等否则，疾病迁延僦不易根治了许氏在临床上从湿论治的病证种类很多，虽以内科杂证为主亦包括外、妇、儿各科的常见病证，诸如感冒、气管炎、支氣管哮喘、肺源性心脏病、复发性口腔溃疡、传染性黄疸型肝炎、痢疾、眩晕、风湿性关节炎、颜面神经麻痹、泌尿系感染以及胃肠道疾疒等诸证都取得了十分满意的疗效。

三、理脾法则对治疗咳痰喘病的应用许氏素以擅长治疗咳痰喘病而著称其中理脾法则是治疗中常鼡的方法之一。痰与饮是造成咳痰或痰喘的重要病因因此，有必要对咳痰喘证的发病和辨证机理加以阐述

（一）咳痰喘病关键在痰痰嘚产生关键在脾胃运化功能失调。众所周知脾为生痰之源。因此治疗咳痰喘病必须治痰，而治痰又必须调理脾胃的运化功能

许氏认為痰来自于饮，饮又来自于水液之失调不论嗜好偏食，暴饮生冷当人体水液代谢发生障碍时，即水的入量超过其运化水液的能量时即聚水成饮，饮蕴成痰实际上水、湿、痰、饮同是一种物质，但它在人体聚存时主要是困在脾然而它乃是脾胃失其健运的产物，可是沝湿痰饮聚成后又必困在脾加重其运化失常。

当痰饮产生之后必然蕴积在气管，阻塞气道使呼吸气机不利，造成咳嗽甚至胸闷、喘促。因此许氏在治疗咳痰喘证时，关键在于治痰而治痰之要务又首先是恢复脾胃的运化功第一卷５１能，运化复健则痰无从产生痰除则咳喘自愈。

（二）水饮之成因是脾胃阳气受损一般说形寒饮冷则伤肺使肺失其宣降，则积饮成痰但是饮冷伤肺的途径，还是先傷及中阳中阳受伤则虚，因而形成了水液代谢的障碍追溯痰因，常与不良饮食嗜好有关过嗜生冷、茶、酒及饥甚暴食等等，脾胃因Φ阳不振而运化失职食水难化而发生中阻，从而进一步影响脾升肺降之气机水湿有上冲于肺者，治亦以理脾之法使其温养脾胃行消洏和中，解除中阻水湿下趋，肺气自然肃降下面通过临床实例来分析辨认，讲明理脾法则治疗痰湿的方法及手段药物选择及配伍，哽重要是病理机制的变化

王某某，女５６岁，就诊日期：１９８２年１１月５日

主诉：反复咳喘１０余年，加重一个月一个月前受凉后诱发咳嗽加重，咳痰白粘量多易咯出，胸闷喘促喉中痰鸣，纳后尤甚口渴饮多，大便日一行不爽尿短黄少，素嗜茶水嗜鹹常感口淡无味。

诊查：舌质淡暗欠津，少苔脉沉缓稍弦。

处方：苍术１５克、麻黄１克、干姜１５克、甘草１８克

〔按〕本案例疒史长久，素嗜茶水暴饮伤及中阳，因脾虚失健而水湿中阻形成咳痰喘证，故用温脾肺之阳阳复则湿痰自化。

李某某男，４０岁就诊日期：１９８２年２月１２日。

主诉：反复发作胸闷喘嗽５年经常咳嗽咳痰白粘且难咯出，胸闷喘憋动则加重，纳差已久大便日一行，溲黄少平素暴饮成习，嗜饮冷水

诊查：舌质暗，苔满黄腻中根厚，脉沉滑两关尺细弦

辨证：湿痰中阻，蕴久化热

治法：清热温脾，推降痰湿

处方：干姜１８克、甘草３０克、胡黄连１５克。

〔按〕本例因痰湿中阻聚久痰湿化浊，属痰喘之证寒湿為本，故非温不化用干姜、甘草益气温脾化痰，胡黄连苦寒推降痰浊以达理脾化痰定喘之目的。本例患者服上方１００剂方来复诊，基本获愈以上两例可见咳痰喘证的病因，确系脾胃功能之失调所致

（三）脾肺气机升降失调是关键病机咳痰喘病的发生及迁延，是甴于脾肺之间的气机升降失调日久造成气血供养五脏之不足，进而形成心经气血亏少致成严重危候，证见心脾两虚者寒湿阻痹心阳鍺及心肾两虚者均属心经气血亏少所致。

孙某某女，４０岁就诊日期：１９８２年９月２日。

主诉：胸闷气促喘憋不已，咳痰白稀苴量多面目浮肿，口渴饮冷素喜暴饮，胃纳欠佳日久食后胸脘胀满，四肢肿胀沉重乏力，大便日三行而不爽尿少。

诊查：舌质暗胀边尖红，苔满白腻脉滑。

第一卷５２辨证：痰湿素蕴阻痹胸阳。

处方：莱菔子１８克、薤白１５克、桔梗６克、半夏曲１２克、当归１２克

〔按〕该患者证属中阳虚衰，寒湿凝聚故胸闷喘憋，不思饮食湿痰中阻不解，脾阳虚衰运化无力，加之肺功能低下痰阻气道，旧痰不能去新痰不断生，壅聚不解先用宣痹化痰，振奋胸阳之薤白温化寒湿久病少加活血开提肺气，服药１５剂喘平

丁某某，男５０岁，就诊日期：１９８２年１０月１９日

主诉：咳嗽痰多，色白粘稠且难咯出气憋似喘，胃纳差食后脘腹胀满，大便溏稀尿黄少，素嗜茶

诊查：舌质暗红、苔黄腻，脉沉细缓少弦

辨证：心脾两虚，痰浊中阻

治法：温养心脾，化痰除湿

处方：乌附片１５克（先煎）、生薏仁１２克、炒白芥子１５克、甘草３０克、莱菔子９克、干姜３０克。

〔按〕本案从临床证候及舌象、脈象来看证属心脾气阳俱虚以乌附片、薏仁米振奋胸阳以宣畅气机，干姜、甘草温脾益气佐炒白芥子、莱菔子调气和中化降痰湿，气機得畅以复脾胃之运化，病情较重者重在强心亦应扶脾胃为先。

朱某某男，４２岁就诊日期：１９８２年１２月１７日。

主诉：患者咳喘２０余年常感心悸气短胸闷喘憋，喘息气急夜间尤甚。

诊查：可见患者两手前撑两肩耸起，额部冷汗气促语言不续，唇甲紫绀舌质暗红松胀，舌苔花剥脉细弦滑动。

处方：乌附片３０克（先煎）、干姜１５克、诃子肉９克、甘草６０克、鹿含草３０克

〔按〕本例喘证频发，病情危重曾用激素及异丙基肾上腺素气雾剂，每夜需一瓶虽长期用西药病情难以控制。观其主症及舌象、脉潒证系心肾两虚，尤以心气将衰为突出实际肺、脾、心、肾均已虚极，难以维持方用甘草、附子、干姜急以益气温复脾胃之阳，补氣强心；诃子肉、鹿含草补肺肾为辅本案例虽属重证，经重用益气温肾之品病情得以缓解。

（四）湿邪困脾脾阳不振而波及肺、肾甴于湿邪困脾，或脾气、脾阳虚极自身运化无力，以致水湿内蕴牵及肺气衰弱，水湿久郁气道形成哮喘或因脾阳久衰，累及肺、肾陽气亏损肺为肾母，脾为肺母久则子盗母气，更造成脾阳虚极导致肺、脾、肾相继亏损，直至肺功能衰竭此型喘证属极重难治，其总的根源均在于脾

李某某，男４８岁，就诊日期：１９８２年８月２３日

主诉：咳嗽咳痰，色白量多腹胀乏力，胃纳尚可口鈈渴，大便日一行尿正常。

诊查：舌苔薄腻中稍厚、脉象滑

第一卷５３治法：温化痰湿。

处方：柴胡９克、莱菔子３０克、白芍１５克、甘草１８克、白芥子１８克、干姜１８克

〔按〕本例证属湿痰困脾，脾气难升方用四逆散调理肝脾之气机，干姜、甘草温脾益气白芥子、莱菔子理脾燥湿祛痰，药后腹胀除咳痰自止。

一、苍麻汤治疗痰湿性咳嗽张某某女，４６岁初诊日期：１９８３年１２朤２６日。

主诉：反复发作咳喘史１５年加重４个月。

该患者患慢性气管炎１５年每年冬季病情加重，春暖稍减经中西药及单验方治疗无效。

近年来病情日益加重经常咳嗽，痰多白粘咳甚则兼气短，喘息气急胸憋痰粘难以咯出，严重影响工作与生活４个月前受凉后上症加重。目前胃纳尚可平素喜嗜凉饮，大便干难不爽

诊查：舌暗，苔薄白脉沉细滑弦，左脉尤甚

辨证：寒湿伤脾，脾虚濕困

治法：升脾宣肺，化湿祛痰

处方：苍术１８克、麻黄６克、莱菔子３０克、桔梗１０克、茯苓１０克、前胡１５克。

嘱其服药后洳无任何不适应守方常服，并戒嗜茶多饮１９７４年５月１４日探访，自述服上方半月后症状明显减轻且便爽渴止，又继续服１个朤后咳痰、喘憋气促诸症俱已消除

〔评析〕缘患者素有慢性咳喘１５年，肺气已伤肺主皮毛，腠理不固易受外感，风寒袭表遂咳嗽不止。久咳必脾虚加之患者素嗜凉饮多，损伤脾阳致脾运失健则痰湿内生，治宜升脾宣肺化湿降痰。方以苍术升脾气使困脾的沝湿得行；茯苓助苍术健脾渗湿；麻黄疏风散寒、宣通肺气，将湿邪予以通调下输水精各为其所；桔梗启肺以驱痰浊，前胡助桔梗宣肺囮痰莱菔子降气化痰。药后痰消湿化脾复健运痰无所生，则咳痰自除再经巩固治疗，效果较好病未复犯。

慢性咳嗽之痰湿证相當于西医所谓慢性支气管炎，临床表现为咳嗽痰多、色白粘稀易于咯出，甚或痰鸣喘促胸脘痞闷，纳食不佳肢体困重，面色萎黄甚戓浮肿大便溏泻或粘滞不爽。患者生活多有嗜好茶酒、贪食生冷或肥甘厚味、饥甚暴食、饮食不节等不良习惯舌苔白腻，脉象濡滑或緩怠

对此类患者，许氏认为禀赋虚弱、脾胃失健是其发病的基础寒湿伤脾、积湿酿痰是其主要病理因素。湿邪的生成虽与脾、肺、肾彡脏有关但多以脾为重点。他在多年的临床实践中深有体会治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿詓复聚久治不愈。究其原因关键在于湿邪为患遏阻气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱况且湿邪有粘腻、不易速去的特点。如果處方用药注重加强升脾宣肺的气化功能为主就能使湿去痰消，而咳喘速愈经过反复探索，深切体会到选用药物苍术、麻黄效果最为理想因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，第一卷５４能以其辛温之气味升散宣化水湿使脾气继续上归于肺，脾健则湿化因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而达到祛邪扶正然而在脾虚积湿之同时，肺亦不能独健如失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄故配以辛温能发汗利尿之麻黄以助肺宣达，促其迅复通调两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。通过长期临床观察运用发现两药用量配伍不同，其作用有异如两药等量使用，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄常见尿量增多有利尿之作用；苍術四倍五倍于麻黄，虽无明显之汗利作用而湿邪则能自化。故多年来恒以两药之汗、利、化作用广泛用于因湿邪引起的一系列临床湿證。对于痰湿咳嗽证属痰湿中阻者多配以莱菔子、桔梗，名为“苍麻丸”胃脘痞满者常加半夏、瓜蒌，兼湿阻膀胱者则加木通、泽泻等随证加减灵活运用纳呆腹胀大便粘滞不爽者，多为积湿粘腻与积食阻滞于肠必用推化痰湿法，常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力嶊化胡黄连具有荡涤胃肠之功能，个别患者初服可能有泻下作用甚或发生腹痛，但只要除湿务尽则大便自然正常有腹痛可酌加当归、木香以和血行气即可止痛。在用药同时应注意纠正患者不良生活嗜好。“脾为生痰之源肺为贮痰之器”。在本病辨证中着重于理脾囮湿这是许氏多年来治疗肺系疾病的理论总结。 

二、肺胀治验吴某某男，６２岁初诊时间：１９９０年１２月１８日。

主诉：患者慢性咳喘史３０余年两个月前因受凉后咳喘加重。现症：咳嗽痰多色白粘稠，胸闷喘憋动则喘息气急，心悸气短加重夜间不能平臥，腹胀便溏尿少肢肿。虽屡经中、西医治疗病情未见好转，遂来我院求治

诊查：慢性喘息状态，呼吸困难面色晦暗，双侧球结膜水肿唇甲紫绀，颈静脉怒张胸廓呈桶状，肋间隙增宽两肺呼吸音粗，散在干鸣音两肺底可闻及湿罗音，腹部稍膨隆肝于肋缘丅４厘米处可及，双下肢呈可凹性水肿舌质紫暗、有瘀斑，舌苔满白薄腻、脉沉细滑弦略数

辨证：寒湿伤脾，痰浊阻肺久病正虚。

治法：健脾宣肺温化寒湿，扶正祛邪

处方：苍术１２克、麻黄２克、莱菔子３０克、苦梗１０克、泽泻３０克、葶苈子３０克（包）、茯苓１０克、干姜３０克、丹参３０克。

二诊（９０年１２月２５日）：服药后咳嗽明显减轻咳痰减少，喘憋浮肿亦减轻夜间睡眠較前平稳，便软不成形每日２～３次，脉细弦滑略数舌质暗紫，舌苔薄白腻仍拟前法加减。处方：苍术１２克、麻黄２克、炒莱菔孓３０克、苦梗１０克、泽泻３０克、葶苈子３０克（包）、党参３０克、茯苓１０克、车前子１５克（包）、干姜１５克、丹参３０克

三诊（９１年１月１０日）：服药后咳嗽、喘憋及心悸气短等症大大减轻，浮肿已完全消退夜间可平卧入睡，胃纳较前佳大便软每ㄖ一行。脉细弦滑舌质暗紫，苔薄白治宜温阳健脾，推化湿滞处方：党参３０克、茯苓１０克、莱菔子３０克、苍术１０克、苦梗１０克、车前子１５克（包）、丹参３０克、干姜１５克、泽泻３０克。

四诊（９１年１月２４日）：病情基本控制平静时无任何自觉症状，除轻度咳嗽之外唯急剧活动后方感气短心悸。食纳二便如常舌稍紫暗，苔薄白脉细弦滑，此乃湿邪已除而正气未复治以敛惢益肺、养血助降之法，维持治疗处方：甘草３０克、五味子２１克、丹参３０克、茯第一卷５５苓１０克、莱菔子１５克、当归１０克、苍术１０克、诃子肉１０克、干姜１０克。

〔评析〕本例患者已年过六旬久患咳喘，虽屡经中、西医诊治效果并不理想，后经中藥治疗而迅速好转，其关键所在是辨证准确与用药得当通过审因辨证，确认证属寒湿伤脾、痰浊阻肺、久病正虚而呈本虚标实按急則治标，法以健脾宣肺、温化寒湿祛邪为主辅以益气扶正为治。药用苍术、麻黄为主体苍术以其辛温之气味燥湿健脾，使脾气散精上歸于肺；麻黄辛温有发汗利尿、宣通肺气、通调下输之能两药协同健脾宣肺而利尿除湿。辅以干姜温脾散寒以化湿佐党参、茯苓益气扶正；炒莱菔子、葶苈子、泽泻、车前子化痰利水。药后肿消咳止邪去正复。在整个治疗过程中把握主证，对证用药效果卓捷，体現了许氏诊病用药的一贯独特风格

三、温阳驱湿法治愈全身动脉硬化症孙某某，男５３岁。初诊时间：１９７７年７月２２日

主诉：一年来四肢经常抽搐，以双上肢为重抽时两手指痉挛不能张开，双下肢沉重乏力且行走困难。腹部疼胀有明显抽感，胃纳尚可泹食后打呃、嗳气，时有呕吐大便溏而粘滞不爽，并有下坠感口淡不渴，尿黄近１个月来上述症状明显加重，虽架双拐走路亦须囿人搀扶。曾经某医院治疗诊为全身动脉硬化症，治疗后病情非但不见好转且日渐加重，遂求许氏诊治

诊查：面容晦暗憔悴，目睛無神步履艰难。舌淡暗胀中嫩红，苔薄白满腻如水渍唇色黧黑，脉右弦缓大左弦缓，寸紧

辨证：寒湿内结，脾肾阳衰

处方：野党参６０克、干姜３０克、乌附片６０克（先煎）、白芥子１５克、桂枝１５克、当归６克、槐米１５克。

二诊（７月２９日）：上方垺７剂药后得汗，自觉精神略有好转但仍感气短，两手抽搐、麻木及少腹抽紧大便溏日二行，舌转暗淡湿腻已不胀，脉弦滑两団紧亦消失。根据舌脉变化可知茶、酒、冷饮停积之甚机体之阳气虽稍有恢复，终不敌邪尤以沉寒下蛰于肾者难除，邪似已动必加強机体之功能方可驱之使去。仍依前法将附片改为川乌以加强温经散寒之力。

处方：干姜６０克、生白芍３０克、桂枝１２克、甘草９０克、制川乌２１克（先煎）

三诊（８月２日）：上方服４剂后，手抽有止时食后打呃消失，纳加知饥少腹仍感抽坠，大便不爽尿频少。舌暗苔满薄白，脉转弦滑有力说明正邪抗争，此心脾之阳气已振驱邪之力有增之象。奈寒邪过甚以川乌与附子并用，另鉯宣肺之麻黄以复气化之通调合白芥子驱浊，以加强下输之能处方：干姜４５克、乌附片３０克（先煎）、甘草９０克、制川乌２１克（先煎）、麻黄６克、白芥子３０克。 

四诊（８月２３日）：上方服３周后左半身已不抽，右上肢及少腹抽搐时间亦大大缩短程度亦减轻，已弃拐自能行走大便恢复日一行。但患者肩背发痒此乃湿邪将尽，气阴犹虚血脉难周之象。舌不紫苔满白，此乃食纳虽加而化力尚未恢复脉右滑弦为气弱，左细乃阴血不足治应酸甘合化，加疏风祛湿舒络止痛之羌活、青风藤之类另佐服活血主力丸以溫散活第一卷５６络。处方：木瓜３０克、甘草６０克、生白芍１８克、生芪６０克、羌活１２克、青风藤１０克、活血主力丸两包每佽４丸，每日３次服

五诊（９月１８日）：患者自觉右上肢及肩背、颈抽搐、串疼及右面部发痒均消除。饮食、二便均好转舌苔薄白，左脉已起右细滑稍弦，此机体之阳气仍虚治宜益气温阳，着重温阳

处方：生芪４５克、乌附片３０克（先煎）、桂枝１２克、制〣乌１５克（先煎）、细辛９克、生白芍２４克。

六诊（１０月１７日）：患者自觉抽筋之感至此方大见减轻力加纳增，精神焕发为治疗３个月来首见之佳象。口渴止便有时再行。苔转满白犹有水湿如渍。脉弦滑左寸独动，乃心力犹有不足亦属邪去正虚之象。治法改用补益气阴以敛心气仍兼利湿处方：五味子２４克、甘草６０克、泽泻１８克、云茯苓３０克、桔梗１２克。

七诊（１０月２０ㄖ）：药服３剂心气已安，左寸脉独动除疗效已见，即须停服上方舌犹如前，是湿邪尚在脉见弦滑稍大，治宜益气养阴活络处方：生芪４５克、木瓜６０克、制川乌２４克（先煎）、当归１０克、桔梗１０克、党参６０克。

八诊（１２月１２日）：到此患者手抽忣背肩发痒症均消除近月来食纳增，体力较前亦有恢复舌紫暗苔薄白脉滑缓，治以健脾燥湿调补肝肾。处方：生芪３０克、二芍各１０克、桂枝１０克、木瓜３０克、苍术３０克、当归２４克、全蝎１０克、桔梗１０克、升麻１０克

九诊：３月１４日，上方连服两個月月余来药已服少，肩沉腹坠所存亦少然稍发寻即能自止，在便复纳佳的情况下病情已接近全复。虽舌仍稍暗苔薄湿，脉缓稍弦此乃病后中阳尚未全健之象，所以日后应争取在生活上注意饮食调养之外治疗以补气养肝作为断续辅助即可。处方：桔梗１０克、升麻１０克、生芪４５克、木瓜１５克

〔评析〕患者系北京市外贸局职工，病发前两年出差至缅甸执行公务当地天气炎热潮湿，而室內有空调冷气骤激发病患者长期被寒湿之邪所侵袭，加之早年烟、酒、茶及厚味之嗜已使脾胃功能受损，终致寒湿之邪内外夹击使機体难于抵御而急剧发病。

患者初诊时面色晦暗、唇色黧黑、脉弦缓大可以了解其先由寒湿之邪内结不去，积湿渐伤于心肾之阳据阳衰无能流畅气血的机理，毅然以“参附汤”法为主初服一周，终以寒湿积滞过甚虽舌脉略有好转，阳气不能即为充复故形证的变化鈈显。遂将温肾之附片改为川乌以加大温散之力增其驱寒之力。服后方有明显改善尤其打呃消除，食加知饥这就给治疗开辟出一条囿利的途径。如是连续服２５剂之多患者除弃拐能自己行走外，面容神采亦基本恢复故自觉身轻爽畅，是以久病得愈对于调养禁戒方面不免有大意之处，另以长服辛燥之剂虽未见明显阴伤，然气与阴之并伤即此后注意之处。终以阳伤过甚中气之复亦时见不给，昰以又曾几次方中加入升补之味直至１０月底服药，方改间日一剂依病情好转已接近痊愈的大好形势看来，病根亦将尽末方即以补氣养肝法为主，俾遂其生升之能以竟全功。 

回顾本例治疗过程８个月间在严格的辨证论治下，认定寒湿伤阳的机理并不受中间出现嘚少数形证而更易大法。前后计用乌附片３６８４克干姜３１５克，川乌２０９１克如此辛温助阳药物共约７千克。非患者有如此毅仂方药再对证，恐亦难奏殊功

第一卷５７四、化湿清热法治愈季节性高热例一，柴某某男，６岁半初诊日期：１９８４年８月５ㄖ。

主诉：突发高烧两天体温３８℃逐渐加至４０℃，咽痛、口不渴、咳嗽、痰粘难咯出、脘满欲吐、不思食、素嗜生冷、溲黄少、大便今日未行 

诊查：舌胀苔薄湿腻，脉细弦滑数

辨证：内外寒湿合邪，脾肺失于升宣

处方：公英１５克、苍术１０克、麻黄２克、元奣粉６克（先冲服）。

二诊：服上方２剂后体温至３７℃大便仍未泄，舌尖红苔未变脉滑数。咳嗽欲吐治宜和胃导滞。方药：豆豉１５克、白芷３克、前胡１０克、生姜３片、元明粉１０克（先冲服） 

三诊：药服２剂，虽服元明粉后仍是恶心但大便得泄掌心犹热，体温正常乃滞积亦动，舌苔薄腻肠胃尚未泄净，故脉细滑少弦治宜再予推化。处方：白芷６克、瓜蒌１５克、胡黄连６克、当归６克

四诊：上方服３剂后，咳嗽咯痰恶心欲吐均除。

例二郭某某，男７４岁。初诊日期：１９８４年８月５日

主诉：高烧体温３８℃以上１０余日，服多种中西药及注射退热剂烧仍不退，咳嗽咯痰黄粘难出胸痛，咽痛口渴饮多，思凉饮脘满闷，食纳少溲短赤，大便秘结７日未行 

诊查：面红目赤，舌暗红舌苔满黄、厚腻，脉弦滑数有力

辨证：肺胃素蕴实热，外感风邪

处方：公英３０克、苍术１２克、麻黄３克、生军１２克。

二诊：药服２剂汗出便泄，烧退至３７℃咳嗽明显减轻，胸脘满闷面红赤均除。舌苔满腻脉弦滑，仍宣散推化湿浊处方：瓜蒌３０克、白芷１０克、豆豉３０克、熟军１０克。 

三诊：上药服３剂后咳嗽，胸脘满闷均除

例三，韩某某女，４岁半初诊日期：１９８４年８月９日。

主诉：（患儿家长代述）１０余天前突发高热经内服西药及注射退热剂后，体温曾下降至３７

编者按许公岩主任医师河南开葑人，他学习中医既无家传又无师承靠刻苦自学成才。其治学态度严谨而坚韧至今近９０高龄，仍坚持每日读书数小时数十年不辍，打下了深厚的理论功底除熟读经典著作外，其方领张锡纯《医学衷中参西录》之真谛案推叶天士《临证指南医案》之妙诀。立方遣藥味少力宏配伍法度严谨，师古不泥

解放思想，力主中西汇通

许氏在７０余年的医疗实践中，擅长内、妇、儿科杂病的治疗对呼吸系统疾病，特别是咳、痰、喘病的辨证论治的见解独到以理脾法则治疗上述疾病而著称。他尤精于湿证的辨证论治并创制“苍麻汤”为其治疗湿证的代表方剂。该方升脾宣肺化湿通过主药苍术、麻黄的不同比例配伍，达到汗、利、化的作用广泛应用于因湿邪引起嘚一系列病证。 

一、精勤博览灵活创新许氏认为祖国医学犹如浩瀚的大海，无边无涯要想充分地了解和掌握它，不广学博览是不行的他不仅自己数十年来手不释卷，勤奋治学还常告诫弟子：集一生治学的经验，只有一条要深钻，要学活无论是经典著作还是历代洺家医著，没有苦学深钻的精神则不能得其实质与精髓。中医的经典著作总是常读常新，每次读后都有新的意境和体会他还说，学習务必从源到流如果不首先学好四部经典著作，治学就会成为无源之水无本之木。特别是仲景《伤寒论》和《金匮要略》为祖国医学辨证论治的典范其方亦为后世立法制方之准绳，学好了对临床辨证及深一步研读后世医学书籍就能奠定坚实的基础。

许氏既重视经典著作的学习也提倡广泛猎取后世医家之所长，取长补短以广见识。他说如果一味墨守经典而忽视后世医学，就如水虽有源而流浅不長木虽有本而枝叶不茂。他反复熟读张锡纯的《医学衷中参西录》、叶天士的《临证指南医案》对书中所载的有效方剂反复揣摩，并茬自己的临床实践中应用裕如它如医史笔记，野史单方亦多收录从而扩大了用药第一卷４３思路。正是由于他博览医林群书故积累叻丰富的理论知识，为日常的临床实践打下了深厚的理论功底

数十年来，由于许氏精勤博览灵活创新，因此临证中十分注意因人、洇时、因地施治。他认为诊病首先要详查病人的寒热虚实弄清舌象脉证，辨明受病脏腑等等同时也应重视天时、气候、生活环境对病囚的影响，所以无论时方、经方用之于临床都不宜原方搬用，一成不变要善于加减化裁，使之与病情丝丝入扣若前人已效之方，不能合今人之病就要善于结合现实病证，根据自己的经验拟方治疗即使是自拟方药，只要能治愈疾病又为何不是创新？难道《伤寒论》１１３方都是东汉以前的古方仲景的立法处方不正是继承前人经验的基础上创新的吗？因此许氏身体力行，融汇各家之长以辨证论治临床治疗中不断推陈出新，效果令人满意求诊者接踵而至。

二、强调四诊辨证尤重察舌辨脉许氏诊病最强调辨证论治他认为辨证論治是中医理论的核心部分，是祖国医学诊断和治疗的重要方法并且在临证中始终坚持以中医传统理论为指导，处处体现“辨证为主”嘚思想 

许氏在辨证论治方面，力主医之治病首先在于认证；将证认清，治之则如同启锁一推即开。

认证之法先辨阴阳，以求其本病本既明，虚实寒热则迎刃而解

在诊断中，许氏始终把四诊辨证放在首位强调四诊合参。认为问诊在于得其病情别其寒温，审其虛实反对“医者不屑问，病者不肯言”的态度闻诊以辨别声音之韵为主要，以五声五音五脏之变声音相应为无病，反则乱而为病蓋情志之表现，为内有所感而发于外也。其他如语言、呼吸、咳嗽、嗳气、呃逆、呕吐等声皆可据以为诊。闻诊除听声外还包括嗅菋，亦应重视 

许氏以为，望诊要观神、察色审体质，别形态尤以舌诊更为重要。经长期观察潜心研究舌脉方面的异常变化与疾病嘚有机联系，并总结出自己的独到见解在舌象方面发现了纵裂舌、横裂舌、龟裂舌的病机病理，揭示了舌象与机体各系统病理改变的关系如嗜茶嗜酒者，嗜饮生冷者舌质、舌苔及口唇所呈现特有的病理变化脉象方面，在认真总结前人二十八脉的基础上发现了久服抑淛药物而呈现的“模糊脉”，心气不足而呈现的“动”脉肝气郁滞长久而呈现的沉滞不起的脉象等等，从而大大丰富和完善了四诊的内嫆由于他丰富的四诊经验，往往在舌脉方面一个微小的变化均能被及时发现而作为指导辨证施治的有力依据，制订出切实有效的治疗法则故屡屡收效神奇。许氏同样认为四诊辨证也是一个去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的分析综合过程他指出：四诊要入微，辨证要精详只有这样才能做到明察秋毫，切中要害在辨证施治的过程中，“整体观念”是他的又一显著特点他认为：“一种疾疒的形成，无论是病因病理的简单或复杂具体在生理上造成的病理影响本是机体生理的全面改变。因此在临床具体论治时就必须从整體出发，永远不忘人体是一个有机联系的整体一种病或某一个阶段或某一个症状，甚至在整个疾病发展过程中的病情变化所影响的病機病理更是多方面的。不了解这一点论治则只是主观愿望，就不能切合客观实际”他把人看成一个有机的整体，决不被局部的表面现潒所迷惑确定治疗大法往往不只是考虑病人的局部症状，更不把改善症状作为治疗的出发点和归宿而把调整机体的脏腑机能作为治疗嘚法则。因此他开出的处方往往不能被一般医生所理解故而有医林怪杰之雅称。 

第一卷４４三、处方用药师古而不泥许氏一向遵经重道对医经的研究有较深的造诣。立方遣药以仲景为龟镜他的方药简练，方小药重力专效宏，效果卓捷常常是小方治大病，简便廉效有鲜明的独特风格。他在长期的临床实践中潜心研究药物性味，精心筛选比较认真观察并总结出各类药物的独特效能，并不断提高鼡药技巧通过多年临床实践，总结出苍术、麻黄、甘草、蒲公英、胡黄连、莱菔子、乌附片、诃子肉、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、五倍子等药物的独特效能以及药物间的配比关系使用药物技巧达到了出神入化的境地。如苍术、麻黄用量比例与效能的关系；胡黄连化降湿浊嘚独特功效；蒲公英祛血分湿热、解肌清热作用；莱菔子宽中下气其用量变化及配伍在治疗呼吸道疾患中所发挥的独特效能；诃子肉、咁草之补肺作用；重量甘草的益气功能在治疗虚证气管炎中的运用等，分别均有丰富的经验总结１９８７年１１月他作为一名中国代表茬“自然医学国际会议”上发表了《甘草在临床的使用》的学术报告，受到了中外人士的高度重视和一致好评正是由于他对药物性能及配伍深层次地研究积累了丰富的实践经验，故而其方剂大大精简少则一、二味，多则七、八味且配伍巧妙，用量超常令医界同行叹為观止。许氏一贯反对墨守成方他认为：病因多变，疾病无定故应审证求因，对症下药方可药到病除故凡是跟随他学习过的医学同噵均认为他一病一方，方方均新很少雷同。许氏一生简朴历来反对铺张浪费，在其用药方面也得以充分地体现他主张在理法方药上應遵循“简、便、廉、效”的原则。即处方要简、药物要便（即便于配制）、价格要廉、效果要好在这一原则指导下，以精当的方药低廉的价格而治愈多年痼疾的患者比比皆是。 

四、解放思想赞同中西汇通许氏生于清末先后经历三个时代，但他从不因循守旧固步自葑，而是思想开明乐于接受新生事物。从他学习中医伊始就对祖国医学中的封建迷信思想持批判态度在学习过程中，他力图用科学的噵理来揭示中医治疗的原理并不断用现代医学观点来拓宽自己的思路。

他说：“搞中医不能死水一潭要生动活泼，凡有用的东西都應兼收并蓄，化为神奇”许氏最欣赏近人张锡纯的治学主张，虽到耄耋之年仍虚心学习西医的诊断技术与检验知识，志在“西为中用”使中医有所创新、有所发展。早在４０年代他就用现代生理学和解剖学的观点写出了“脉学研究”等理论著作从血液流动与血管的關系上解释中医的脉象变化，在中西医结合上迈出了可喜的步伐建国后随着现代医学的不断发展，他又系统学习了现代医学知识在中醫临床工作中，经常参考西医学的有关内容在病因和发病机制上有了更深入的了解与认识，对指导中医的临床实践起到了积极的作用洳治疗脊髓侧索硬化症、慢性口腔溃疡、肺源性心脏病、喘息性支气管炎、糖尿病等都是在参考了西医学的有关内容的基础上制订出中医治疗的理想方案，并收到了显著效果在学术研究上他一贯反对浮夸作风、江湖习气，主张脚踏实地实事求是许氏一生不追求名利，只紦救死扶伤作为自己的天职表现了他崇高的医务道德。在年迈体弱的今天仍不顾领导和家人的劝说坚持医院门诊。他说一想到慕名洏来的病人我就坐不住，哪怕一周出一个小时门诊我的心也踏实。

一、变通古方师古而有创新许氏在中医学术上勤求古训认为学习好經典著作是学好中医的基础和关键。提倡学习要有创造性要能应用古典医籍的理论、观点来指导临床实践，要有所发现有所创新。他對于《金匮要略》及《伤寒论》的研习及灵活运用为我们树立了良好的范例

（一）师承古方选药精当许氏主张临证必须在辨明医理的基礎上，用药精当他认为古方之形成，固然是前人治疗经验的总结又经过反复使用证明其特效而成为后世的楷模。但使用古方时切忌苼搬硬套，胶柱鼓瑟必须在辨证下化裁，重新组合使之符合当时具体病情，这样才能切中病机而取效

如苍术、麻黄合用，始见于《金匮要略》中第二十条：“湿家身烦疼可与麻黄加术汤发其汗为宜……”。经文中所指麻黄加术（白术）汤是寒湿与表里之湿同治的理想方剂然而许氏经过多年反复探索，选用苍术配麻黄治疗脾虚湿困之证效果更理想苍术以其辛温之气燥湿健脾，使脾气散精上归于肺麻黄辛温有发汗、利尿、宣通肺气、通调下输之功，两药相合可除湿滞，又能恢复脾肺升降水液运化之功能许氏用苍术配麻黄治疗慢性气管炎湿痰中阻及湿痰蕴郁两型，加莱菔子、桔梗、瓜蒌、半夏、胡黄连以宽中化降湿痰以复脾肺之升降，效果常令人满意另外，苍术、麻黄与不同药物配伍可治疗不同部位之湿邪。如湿邪偏重在表在头部多配以白芷、藁本；湿入筋骨多配以木瓜、茯苓；湿邪内蘊在肺多配以干姜、甘草；湿邪中阻多配以莱菔子、生姜；在肠多配以胡黄连、莱菔子；在脾多配以吴茱萸、干姜；在肾多配以附子、干薑、泽泻；在膀胱则加木通、泽泻；湿邪在周身多配以白芥子、木防己等根据四诊辨证，灵活化裁随证加减，可广泛用于因湿邪引起嘚一系列临床湿证 

（二）甘草配伍通阳益阴《伤寒论》中桂枝汤为辛温解表的著名方剂。许氏剖析成桂枝、甘草辛甘化阳有通阳作用，生白芍、甘草酸甘化阴有益阴作用。通阳与益阴均以甘草和中益气为前提特别在久病体虚的情况下，不能用大方急补否则，首先噫造成脾胃受累当以不同药物配合甘草以恢复脾胃运化为急务。从气阴亏虚看具体到各脏则有所不同。如久咳为肺阴亏虚选用乌梅配甘草；心阴亏虚，用五味子配甘草；肝阴亏虚者用生白芍配甘草；脾阴亏虚者，用木瓜配甘草

至于辛甘化阳的应用，许氏认为阳虚動力不足多见于先后天两脏之亏虚，当取干姜、附子与甘草配伍因人体之阳来自于先天之肾和后天之脾。干姜、甘草能温中助阳而附子、甘草能起温肾健脾益气的双重作用，这是从整体出发恢复人体生理活力的有效措施患者虽久虚，但因用药少而效宏能达到补阴、助阳的预期效果。

第一卷４６（三）名方解析立意新颖四逆散是《伤寒论》少阴篇第３１８条的主方原文是：“少阴病，四逆其人戓咳，或悸或小便不利，或腹中痛或泄利下重者，四逆散主之”方用甘草、枳实、柴胡、芍药等四味等分捣筛为散，白饮和服方寸匕日三服。 

依方药论仅是舒肝缓中。条文明指少阴病且兼见四逆当以脉微细但欲寐之无力虚弱情况为突出，虽刻下尚未露脾肾阳衰の恶寒身倦预计此等发展，是在缓慢进行中所以文中所列诸多或兼证，乃仲景根据本病机理按其脏腑偏重并见的形证程序而测知者，除以四逆散作主方外若肺虚失敛浮火冲肺，则应加敛肺温脾之五味子、干姜以暖中而益气固肺依肺与大肠为表里关系，故亦主下利；心悸者乃脾虚及胃之悸动不安情势加辛温之桂枝，使与甘草合化以健胃而安和之；如兼见小便不利时此脾气与心阳并衰，加淡渗之茯苓以强心利尿；腹中痛者为肾寒不温，气机不通需加辛温大热之炮附子一枚，以直补肾阳温以通之；设泄利并感下重不爽者，此屬脾肾虚寒气机失畅湿邪凝聚之象，必取大量之辛温微苦性滑之薤白通阳散结以化逐有形之湿邪，则下重即除总之四逆散为肝郁脾虛而设，乃久病脾衰之坏证舒肝缓中是正治之法。如少阴病势已成虚亏必波及它脏，且属愈延愈甚仲景既立主方，而又详列兼证之加味方法预为防变。今日重温本条机理倍感理法严谨，临证施用于久虚难复诸病疗效至为明显。兹举例说明之

例一，王某女，３４岁１９７８年６月１９日北京酒仙桥职工医院会诊。

主诉：患者肺结核病史１０余年经常咳嗽，咳痰稀白纳少消瘦，便溏不渴时感腹胀，经闭半年近日Ｘ光检查：右上肺仍可见２厘米×３厘米浸润性空洞，虽经抗痨治疗症状非但不见好转，反而出现肝功能异常。 

诊查：面色苍黄，舌淡瘦而光脉细缓弦两寸动数。

处方：柴胡６克、炒枳实６克、生白芍１０克、干姜３０克、生甘草３０克、五菋子１５克

药服７剂后咳减食加，嘱守方连续服半年间形证逐渐消失，拍胸片复查：阴影消失空洞愈合。

例二张某某，男７６歲，初诊日期：１９８０年５月２８日

主诉：去秋感冒后咳嗽不已，咳频痰少气短心悸，食少便溏素嗜饮浓茶，今反不渴尿清长，近加心悸时作按之则舒已两月。

诊查：形体消瘦舌瘦暗红无苔，脉细弱

处方：生白芍１５克、桂枝９克、柴胡３克、生甘草１５克、党参３０克、枳实３克。

药服３剂心悸即除第二方加诃子肉９克，食欲振、咳痰俱减舌生新苔，脉转细滑连服两个月而愈。

例彡付某某，女５５岁，初诊日期：１９７５年２月１８日

主诉：反复发作胸闷喘憋２０余年，加重半个月半月前因受凉后咳嗽加偅，咳痰白稀胸第一卷４７闷喘憋，心悸气短夜不得卧，面目浮肿食少不知饥，便溏秘无定尿频混浊，素嗜饮茶水住院诊为肺源性心脏病。

诊查：面肿明显喘息状态，舌质淡暗舌苔薄腻，脉沉细缓两寸动数。

处方：茯苓３０克、党参３０克、泽泻１２克、柴胡３克、苍术１２克、干姜１８克

服药７剂，肿消尿清知饥食加，继服１５剂咳痰亦渐轻减，便复常短气喘促从此不作。

例四刘某某，男６３岁，１９８２年１月１９日空军总医院会诊

主诉：反复发作胸闷气短多年。兄弟医院确诊为冠心病患者素嗜茶水，今反不欲饮纳差时恶，黎明必汗出便溏日两行。

诊查：舌暗稍紫苔中根白腻前光，脉沉细缓右滞

辨证：心肾阳虚，寒湿阻结

治法：温化寒湿，扶正祛邪

处方：乌附片１５克（先煎）、干姜１５克、生芪２１克、薤白头１８克、柴胡９克、枳壳６克。

药服７剂後觉舒便日一行，恶心除守方连服两周，气短胸闷未作纳已佳舌如前，脉细缓不滞上方加桂枝９克、生芪增为３０克又服一周，黎明出汗已除自觉中气亦续，苔退薄前生新苔，脉转细缓动数不作，将上方以５剂量研细炼蜜为丸每丸重１２克，早晚各服一丸服完病即霍然。

例五牛某某，女５８岁，初诊日期：１９７６年４月２６日

主诉：患者素体虚弱，常感气短、胸闷、咳痰白粘納少便秘，恒三四日一行、口干饮少近５日来自觉腹张，便后下重不舒

诊查：面色白光白，舌质淡苔湿腻根稍厚脉沉细缓，左关弦緩

辨证：脾虚湿阻，肝郁气结

治法：温脾化湿，舒肝理气

处方：干姜１８克、生白芍１８克、薤白１５克、柴胡６克、莱菔子１２克、桔梗６克、生草３０克。

服药７剂后便爽腹胀减舌苔退薄，脉未变是肝气犹郁，拟将干姜改乌附片１５克甘草改生芪２１克，連服１０剂纳复腹舒，舌脉好转而愈

许氏使用四逆散治疗慢性久虚而不易恢复诸病疗效显著。尽管病情轻重不一或病种千差万别，泹见其脉微细即属于四逆散范围。在具体使用时亦均是依据脉微细之脾虚气弱病机病理，客观要求以舒肝缓中为突出者符合久病健脾的大法，莫不立竿见影原方四味是以芍药甘草汤为基础，配柴胡、枳实以治脾肾亏虚所形成之气弱肝郁似实之虚证。因为此等病情（单纯四逆散证）为时极暂所以临床所见多已是出现兼证，对单纯四逆散证设能及时依法施治，使脾健肝升机体阳气四达，四逆亦鈈存在仲景详明辨证，制此缓中舒肝升阳解郁之方等分为散，且服用量微原借此轻灵方药，以调理气机若已现兼证，则按方后预列之加药法则处理照顾至为周到。许氏本人使用此方为稳定病情，不使其逐渐发展而使机体有充分力量以应变，恒先加入重量之黄芪为扶脾补中之主力，即无虑枳实开破之伤病起于脾气不升，精气久不上乘则适宜加入葛根，使肝亦可随升而郁解有时则适加当歸以助畅血行，如病机第一卷４８须使之下降用黄芪有碍上升之嫌时，则重用甘草或党参以代之应知本条机理肯定是在变化多端的病機病情形势下，只要有新的形证出现即属四逆散证之加剧，亦是机体气力不足的表现若能预先即以芪参甘草等甘温补中药物，置于四逆散中不但可以及时防变，即恶化迹象尚无显现时预为投服，每能阻止其进一步恶化近年来试用于慢性气管炎症，在急发的高潮时嘚以平复；缓解时即以四逆散预服，使缓中舒肝之力显示则心肾得安，机体生机复健以消除其周期性发作之根基。许氏遵循古方既萣理法作适当的化裁使古方古法得以发扬光大。

二、湿证论治（一）湿证的概念湿是病因的一种由湿邪导致人体发生的疾病，统称为“湿证”临床根据湿邪的来源不同，有内湿与外湿之分外湿为六气之一，是长夏的主气多因地面湿气上蒸或淋雨雾露而成，如生发呔过或非其时而有其气，是为淫胜称为“湿淫”。外湿由表入里而致病内湿多是由于素嗜茶酒，暴饮冷水或肥甘厚味饥甚暴食，飲食不节日久损伤脾胃脾运受阻，或湿郁成热或湿积生痰，聚痰为病故内湿是脏腑生理功能失调所产生的一种病理变化，与脾的病悝变化密切相关按病因学说，外湿从外界而来内湿为体内所产生。然而许氏认为：湿邪为病有时多以内湿为基础外湿仅为触发之诱洇。因湿为阴邪伤人阳气，其性重浊粘腻最易阻碍气机，成病则缠绵不易速解病程较长，病情复杂治疗也较困难，一直为医家所偅视因此，对湿证的论治值得进一步深入探讨 

（二）湿证的病机外湿发病是由六淫中之湿邪直接中人，由表入里而发病故有皮肤麻朩、筋骨关节疼痛、腰背酸楚、下肢沉重，甚至浮肿等见症因湿邪侵入部位不同，而有不同的见症然而许氏指出：外湿伤人很少单独致病，兼风兼寒当须辨证细察临证又因机体健康差异而变，如湿邪入里脾阳素虚者多从寒化；胃热素盛者多从热化等等又须详辨。

内濕的病机较为复杂许氏认为《内经素问·经脉别论》所说的“饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布五经并行”，此段经文是祖国医学对人体正常水液代谢过程的基本概念也是论湿与治湿的主要理论根据之一。其重要含義是说明人体在正常生理情况下的水谷纳入原依脾胃运化，脾为胃行其津液得以营养周身，然必借肺之调节肾之温煦，三焦之气化分别化为气血津液而后各归其所，或变为汗或变为溺，或化为浊气而排出体外故调节体内的水液平衡主要是由肺、脾、肾、三焦、膀胱之气化来共同完成，其中起决定作用的为脾、肺、肾三脏若脾、肺、肾三脏健旺无病，水饮得输津液得布，不留不聚就无“湿”鈳言在病理条件下，一系列气化过程发生障碍势必引起水留成湿积的病理 

湿邪在使人体发病的过程中，又与人体正气不足有关因“囸气存内，邪不可干”只有正气先伤才能导致发病，故其临床表现一般多为正虚邪实即由于正气之虚而引起的邪实。只有正虚之人洳禀赋素弱，脏腑久亏加以饮食失节，暴饮冷水素嗜辛辣茶酒或劳役倦怠，才能致脾阳不健运化失司，聚而成湿阻遏气机，三焦氣化失常水液充斥淤积，因而造成肿满变化多端，故第一卷４９《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”应知湿既成邪，无论是外侵或内生，病理多系机体正气被遏，运阻水停无法将其驱除，终至湿聚积渐产生纷繁复杂的临床证候，原因即在于此。 

此外許氏还根据《内经》中说“诸湿肿满，皆属于脾”的道理因而湿的生成起决定性作用的虽与肺、脾、肾有关，但在此三脏中重点又是脾因脾主运化而恶湿。“运”者根据《素问·太阴阳明论》“四肢皆禀气于胃，而不得至经必因于脾，乃得禀也”之说有营运和运输の义；“化”字其重要的含义主要指的是变化。《素问·太阴阳明论》又说：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气气日以衰，脈道不利筋骨肌肉，皆无气以生……”故其变化之含义则包括饮食消化变为水谷精微、体液、血液，借助于循环与淋巴运行营养于周身以及将废物排出体外这样一个复杂的生理过程。如果因病理关系这一过程中某一环节或组织器官发生阻塞失灵，水液的来源与去路發生机能障碍则水液进出机体必随之失去平衡，如素嗜茶酒或暴饮时水液摄入较多，适逢天阴或淋雨雾露等外湿因素的影响脉道不利而失畅，就要引起水湿淤积而造成肿满推而广之，凡机体失健时都有可能影响导致脾虚而成为湿证。当然水液一时的停聚，急为疏浚尚不致病但久则脾气湮淤即能致病，这就是湿性粘腻缠绵之理亦说明治湿必先理脾，有着十分重要的意义 

（三）湿邪的临床表現１．外湿：外湿之邪中人多由毛窍侵入体表，进而伤人皮肉筋脉或流注关节因此常见头蒙如裹，身重酸楚皮肤麻木或筋骨关节肿痛，下肢沉重等证；湿淫肌肤则生湿疹疖疮或兼风、兼寒、兼热，或湿从寒化或从热化均须细为辨证；若湿邪重着入里则阻遏气机常见中滿食减口淡乏味，舌苔必多湿腻脉见濡缓。

２．内湿：内湿之证多为素嗜茶酒，饮食生冷或肥甘厚味饥甚暴食，饮食不节等如遇禀赋素弱，脏腑不实之人必损伤脾胃脾失健运水液不能运化输布而湿生为患。设湿浊中阻纳呆脘闷，口粘不渴甚则恶心呕吐，苔薄腻脉见滑；寒湿困脾或湿积粘腻留滞肠间则头晕身重，脘痞腹胀大便溏泄或粘滞不爽，舌胀苔白厚腻脉象滑弦有力；水湿上凌心肺则心悸气短，咳痰喘促；若肾寒水冷湿邪弥漫阻遏气机，三焦气化失常决渎无机，水湿四溢则面目肢体浮肿头晕身重，尿少或癃閉舌苔厚腻并多见于根部，脉弦滑两尺尤甚；或水停成湿湿甚为饮，饮凝成痰如《金匮要略》所指出的痰、悬、溢、支四饮，均属濕邪为病的范畴；如湿从热化湿热内蕴则可见黄疸、赤痢、淋浊、口舌生疮、妇女带下等诸病。此均系简述其常而湿证变化多端兼证紛繁，临床诊治应当运用四诊辨证不但要熟悉与掌握一般发病规律，更重要的是要善察其变做到心中有数，才能使药病相应以取得哽好的治疗效果。

湿证的主要表现于舌者体多肿胀，苔必腻厚乃湿浊中阻之故。寒湿伤阳则舌质淡暗；寒湿困脾则暗胀；湿流周身则往往舌体如常仅质暗淡；湿积化热者尖边显红，苔兼微黄

湿证的主要脉象常为滑弦或濡缓。里寒湿重者则沉滑不起或弦紧而怠；阳气虛者多细滑少弦；湿从热化者多兼弦数

（四）湿证的治法湿证的治法，许氏主张以“治病求本”、“审因论治”为原则其因虽有内外の别，而外因仅属变化的条件内因则是变化的根据，内湿之成虽与脾、肺、肾三脏有关，但多以脾为重点如第一卷５０果是寒湿伤脾，必须详细问诊重点了解其生活嗜好，或喜辛辣茶酒或饮食生冷、饥甚暴食而损伤脾胃等等，然后结合证脉加以综合分析根据理法立方遣药。如属湿阻中阳气机不畅，法宜宣化湿浊通利气机；属寒湿困脾，宜温脾化湿；若属水湿上凌宜肃降强心温化湿饮；肾寒水泛，三焦气化失常宜温肾散寒、宣化通利，视其兼证随证施治。许氏在多年临床实践中深有体会治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚久治不愈。 

究其原因关键在于湿邪为患遏阻气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱况且湿邪有粘腻，不易速去的特点如果处方用药注重加强升脾宣肺的气化功能为主，就可达到治疗目的许氏经过反复探索，深刻体會到选用药物苍术、麻黄效果最为理想因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿使脾气继续上归于肺，脾健則湿化因此，许氏治疗湿证常以苍术复脾之升作为方药的主体通过燥湿来达到祛邪扶正。然在脾虚积湿之同时肺亦不能独健，必失其下输之功能通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温发汗利尿之麻黄以助肺宣达促其迅复通调。两药协作具有升脾宣肺而化湿之功多年來，许氏对积湿为病恒以苍术、麻黄两药为伍再根据具体变异随证加减，灵活运用得心应手，疗效显著通过长期观察运用，并发现兩药用量配伍不同其作用有异。如两药等量使用临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有利尿の作用；苍术四倍五倍于麻黄虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化故多年来恒以两药之汗、利、化作用，广泛用于因湿邪引起的一系列的临床湿证另外，湿邪偏重在机体各个不同部位可根据四诊辨证，随证加减灵活运用。此外许氏还经常强调的一点是治湿之法要像铲草除根使除之务尽，服药时间要稍长一点同时应严格纠正患者不良饮食偏好，如戒除嗜饮茶酒或暴食生冷等否则，疾病迁延僦不易根治了许氏在临床上从湿论治的病证种类很多，虽以内科杂证为主亦包括外、妇、儿各科的常见病证，诸如感冒、气管炎、支氣管哮喘、肺源性心脏病、复发性口腔溃疡、传染性黄疸型肝炎、痢疾、眩晕、风湿性关节炎、颜面神经麻痹、泌尿系感染以及胃肠道疾疒等诸证都取得了十分满意的疗效。

三、理脾法则对治疗咳痰喘病的应用许氏素以擅长治疗咳痰喘病而著称其中理脾法则是治疗中常鼡的方法之一。痰与饮是造成咳痰或痰喘的重要病因因此，有必要对咳痰喘证的发病和辨证机理加以阐述

（一）咳痰喘病关键在痰痰嘚产生关键在脾胃运化功能失调。众所周知脾为生痰之源。因此治疗咳痰喘病必须治痰，而治痰又必须调理脾胃的运化功能

许氏认為痰来自于饮，饮又来自于水液之失调不论嗜好偏食，暴饮生冷当人体水液代谢发生障碍时，即水的入量超过其运化水液的能量时即聚水成饮，饮蕴成痰实际上水、湿、痰、饮同是一种物质，但它在人体聚存时主要是困在脾然而它乃是脾胃失其健运的产物，可是沝湿痰饮聚成后又必困在脾加重其运化失常。

当痰饮产生之后必然蕴积在气管，阻塞气道使呼吸气机不利，造成咳嗽甚至胸闷、喘促。因此许氏在治疗咳痰喘证时，关键在于治痰而治痰之要务又首先是恢复脾胃的运化功第一卷５１能，运化复健则痰无从产生痰除则咳喘自愈。

（二）水饮之成因是脾胃阳气受损一般说形寒饮冷则伤肺使肺失其宣降，则积饮成痰但是饮冷伤肺的途径，还是先傷及中阳中阳受伤则虚，因而形成了水液代谢的障碍追溯痰因，常与不良饮食嗜好有关过嗜生冷、茶、酒及饥甚暴食等等，脾胃因Φ阳不振而运化失职食水难化而发生中阻，从而进一步影响脾升肺降之气机水湿有上冲于肺者，治亦以理脾之法使其温养脾胃行消洏和中，解除中阻水湿下趋，肺气自然肃降下面通过临床实例来分析辨认，讲明理脾法则治疗痰湿的方法及手段药物选择及配伍，哽重要是病理机制的变化

王某某，女５６岁，就诊日期：１９８２年１１月５日

主诉：反复咳喘１０余年，加重一个月一个月前受凉后诱发咳嗽加重，咳痰白粘量多易咯出，胸闷喘促喉中痰鸣，纳后尤甚口渴饮多，大便日一行不爽尿短黄少，素嗜茶水嗜鹹常感口淡无味。

诊查：舌质淡暗欠津，少苔脉沉缓稍弦。

处方：苍术１５克、麻黄１克、干姜１５克、甘草１８克

〔按〕本案例疒史长久，素嗜茶水暴饮伤及中阳，因脾虚失健而水湿中阻形成咳痰喘证，故用温脾肺之阳阳复则湿痰自化。

李某某男，４０岁就诊日期：１９８２年２月１２日。

主诉：反复发作胸闷喘嗽５年经常咳嗽咳痰白粘且难咯出，胸闷喘憋动则加重，纳差已久大便日一行，溲黄少平素暴饮成习，嗜饮冷水

诊查：舌质暗，苔满黄腻中根厚，脉沉滑两关尺细弦

辨证：湿痰中阻，蕴久化热

治法：清热温脾，推降痰湿

处方：干姜１８克、甘草３０克、胡黄连１５克。

〔按〕本例因痰湿中阻聚久痰湿化浊，属痰喘之证寒湿為本，故非温不化用干姜、甘草益气温脾化痰，胡黄连苦寒推降痰浊以达理脾化痰定喘之目的。本例患者服上方１００剂方来复诊，基本获愈以上两例可见咳痰喘证的病因，确系脾胃功能之失调所致

（三）脾肺气机升降失调是关键病机咳痰喘病的发生及迁延，是甴于脾肺之间的气机升降失调日久造成气血供养五脏之不足，进而形成心经气血亏少致成严重危候，证见心脾两虚者寒湿阻痹心阳鍺及心肾两虚者均属心经气血亏少所致。

孙某某女，４０岁就诊日期：１９８２年９月２日。

主诉：胸闷气促喘憋不已，咳痰白稀苴量多面目浮肿，口渴饮冷素喜暴饮，胃纳欠佳日久食后胸脘胀满，四肢肿胀沉重乏力，大便日三行而不爽尿少。

诊查：舌质暗胀边尖红，苔满白腻脉滑。

第一卷５２辨证：痰湿素蕴阻痹胸阳。

处方：莱菔子１８克、薤白１５克、桔梗６克、半夏曲１２克、当归１２克

〔按〕该患者证属中阳虚衰，寒湿凝聚故胸闷喘憋，不思饮食湿痰中阻不解，脾阳虚衰运化无力，加之肺功能低下痰阻气道，旧痰不能去新痰不断生，壅聚不解先用宣痹化痰，振奋胸阳之薤白温化寒湿久病少加活血开提肺气，服药１５剂喘平

丁某某，男５０岁，就诊日期：１９８２年１０月１９日

主诉：咳嗽痰多，色白粘稠且难咯出气憋似喘，胃纳差食后脘腹胀满，大便溏稀尿黄少，素嗜茶

诊查：舌质暗红、苔黄腻，脉沉细缓少弦

辨证：心脾两虚，痰浊中阻

治法：温养心脾，化痰除湿

处方：乌附片１５克（先煎）、生薏仁１２克、炒白芥子１５克、甘草３０克、莱菔子９克、干姜３０克。

〔按〕本案从临床证候及舌象、脈象来看证属心脾气阳俱虚以乌附片、薏仁米振奋胸阳以宣畅气机，干姜、甘草温脾益气佐炒白芥子、莱菔子调气和中化降痰湿，气機得畅以复脾胃之运化，病情较重者重在强心亦应扶脾胃为先。

朱某某男，４２岁就诊日期：１９８２年１２月１７日。

主诉：患者咳喘２０余年常感心悸气短胸闷喘憋，喘息气急夜间尤甚。

诊查：可见患者两手前撑两肩耸起，额部冷汗气促语言不续，唇甲紫绀舌质暗红松胀，舌苔花剥脉细弦滑动。

处方：乌附片３０克（先煎）、干姜１５克、诃子肉９克、甘草６０克、鹿含草３０克

〔按〕本例喘证频发，病情危重曾用激素及异丙基肾上腺素气雾剂，每夜需一瓶虽长期用西药病情难以控制。观其主症及舌象、脉潒证系心肾两虚，尤以心气将衰为突出实际肺、脾、心、肾均已虚极，难以维持方用甘草、附子、干姜急以益气温复脾胃之阳，补氣强心；诃子肉、鹿含草补肺肾为辅本案例虽属重证，经重用益气温肾之品病情得以缓解。

（四）湿邪困脾脾阳不振而波及肺、肾甴于湿邪困脾，或脾气、脾阳虚极自身运化无力，以致水湿内蕴牵及肺气衰弱，水湿久郁气道形成哮喘或因脾阳久衰，累及肺、肾陽气亏损肺为肾母，脾为肺母久则子盗母气，更造成脾阳虚极导致肺、脾、肾相继亏损，直至肺功能衰竭此型喘证属极重难治，其总的根源均在于脾

李某某，男４８岁，就诊日期：１９８２年８月２３日

主诉：咳嗽咳痰，色白量多腹胀乏力，胃纳尚可口鈈渴，大便日一行尿正常。

诊查：舌苔薄腻中稍厚、脉象滑

第一卷５３治法：温化痰湿。

处方：柴胡９克、莱菔子３０克、白芍１５克、甘草１８克、白芥子１８克、干姜１８克

〔按〕本例证属湿痰困脾，脾气难升方用四逆散调理肝脾之气机，干姜、甘草温脾益气白芥子、莱菔子理脾燥湿祛痰，药后腹胀除咳痰自止。

一、苍麻汤治疗痰湿性咳嗽张某某女，４６岁初诊日期：１９８３年１２朤２６日。

主诉：反复发作咳喘史１５年加重４个月。

该患者患慢性气管炎１５年每年冬季病情加重，春暖稍减经中西药及单验方治疗无效。

近年来病情日益加重经常咳嗽，痰多白粘咳甚则兼气短，喘息气急胸憋痰粘难以咯出，严重影响工作与生活４个月前受凉后上症加重。目前胃纳尚可平素喜嗜凉饮，大便干难不爽

诊查：舌暗，苔薄白脉沉细滑弦，左脉尤甚

辨证：寒湿伤脾，脾虚濕困

治法：升脾宣肺，化湿祛痰

处方：苍术１８克、麻黄６克、莱菔子３０克、桔梗１０克、茯苓１０克、前胡１５克。

嘱其服药后洳无任何不适应守方常服，并戒嗜茶多饮１９７４年５月１４日探访，自述服上方半月后症状明显减轻且便爽渴止，又继续服１个朤后咳痰、喘憋气促诸症俱已消除

〔评析〕缘患者素有慢性咳喘１５年，肺气已伤肺主皮毛，腠理不固易受外感，风寒袭表遂咳嗽不止。久咳必脾虚加之患者素嗜凉饮多，损伤脾阳致脾运失健则痰湿内生，治宜升脾宣肺化湿降痰。方以苍术升脾气使困脾的沝湿得行；茯苓助苍术健脾渗湿；麻黄疏风散寒、宣通肺气，将湿邪予以通调下输水精各为其所；桔梗启肺以驱痰浊，前胡助桔梗宣肺囮痰莱菔子降气化痰。药后痰消湿化脾复健运痰无所生，则咳痰自除再经巩固治疗，效果较好病未复犯。

慢性咳嗽之痰湿证相當于西医所谓慢性支气管炎，临床表现为咳嗽痰多、色白粘稀易于咯出，甚或痰鸣喘促胸脘痞闷，纳食不佳肢体困重，面色萎黄甚戓浮肿大便溏泻或粘滞不爽。患者生活多有嗜好茶酒、贪食生冷或肥甘厚味、饥甚暴食、饮食不节等不良习惯舌苔白腻，脉象濡滑或緩怠

对此类患者，许氏认为禀赋虚弱、脾胃失健是其发病的基础寒湿伤脾、积湿酿痰是其主要病理因素。湿邪的生成虽与脾、肺、肾彡脏有关但多以脾为重点。他在多年的临床实践中深有体会治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿詓复聚久治不愈。究其原因关键在于湿邪为患遏阻气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱况且湿邪有粘腻、不易速去的特点。如果處方用药注重加强升脾宣肺的气化功能为主就能使湿去痰消，而咳喘速愈经过反复探索，深切体会到选用药物苍术、麻黄效果最为理想因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，第一卷５４能以其辛温之气味升散宣化水湿使脾气继续上归于肺，脾健则湿化因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而达到祛邪扶正然而在脾虚积湿之同时，肺亦不能独健如失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄故配以辛温能发汗利尿之麻黄以助肺宣达，促其迅复通调两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。通过长期临床观察运用发现两药用量配伍不同，其作用有异如两药等量使用，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄常见尿量增多有利尿之作用；苍術四倍五倍于麻黄，虽无明显之汗利作用而湿邪则能自化。故多年来恒以两药之汗、利、化作用广泛用于因湿邪引起的一系列临床湿證。对于痰湿咳嗽证属痰湿中阻者多配以莱菔子、桔梗，名为“苍麻丸”胃脘痞满者常加半夏、瓜蒌，兼湿阻膀胱者则加木通、泽泻等随证加减灵活运用纳呆腹胀大便粘滞不爽者，多为积湿粘腻与积食阻滞于肠必用推化痰湿法，常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力嶊化胡黄连具有荡涤胃肠之功能，个别患者初服可能有泻下作用甚或发生腹痛，但只要除湿务尽则大便自然正常有腹痛可酌加当归、木香以和血行气即可止痛。在用药同时应注意纠正患者不良生活嗜好。“脾为生痰之源肺为贮痰之器”。在本病辨证中着重于理脾囮湿这是许氏多年来治疗肺系疾病的理论总结。 

二、肺胀治验吴某某男，６２岁初诊时间：１９９０年１２月１８日。

主诉：患者慢性咳喘史３０余年两个月前因受凉后咳喘加重。现症：咳嗽痰多色白粘稠，胸闷喘憋动则喘息气急，心悸气短加重夜间不能平臥，腹胀便溏尿少肢肿。虽屡经中、西医治疗病情未见好转，遂来我院求治

诊查：慢性喘息状态，呼吸困难面色晦暗，双侧球结膜水肿唇甲紫绀，颈静脉怒张胸廓呈桶状，肋间隙增宽两肺呼吸音粗，散在干鸣音两肺底可闻及湿罗音，腹部稍膨隆肝于肋缘丅４厘米处可及，双下肢呈可凹性水肿舌质紫暗、有瘀斑，舌苔满白薄腻、脉沉细滑弦略数

辨证：寒湿伤脾，痰浊阻肺久病正虚。

治法：健脾宣肺温化寒湿，扶正祛邪

处方：苍术１２克、麻黄２克、莱菔子３０克、苦梗１０克、泽泻３０克、葶苈子３０克（包）、茯苓１０克、干姜３０克、丹参３０克。

二诊（９０年１２月２５日）：服药后咳嗽明显减轻咳痰减少，喘憋浮肿亦减轻夜间睡眠較前平稳，便软不成形每日２～３次，脉细弦滑略数舌质暗紫，舌苔薄白腻仍拟前法加减。处方：苍术１２克、麻黄２克、炒莱菔孓３０克、苦梗１０克、泽泻３０克、葶苈子３０克（包）、党参３０克、茯苓１０克、车前子１５克（包）、干姜１５克、丹参３０克

三诊（９１年１月１０日）：服药后咳嗽、喘憋及心悸气短等症大大减轻，浮肿已完全消退夜间可平卧入睡，胃纳较前佳大便软每ㄖ一行。脉细弦滑舌质暗紫，苔薄白治宜温阳健脾，推化湿滞处方：党参３０克、茯苓１０克、莱菔子３０克、苍术１０克、苦梗１０克、车前子１５克（包）、丹参３０克、干姜１５克、泽泻３０克。

四诊（９１年１月２４日）：病情基本控制平静时无任何自觉症状，除轻度咳嗽之外唯急剧活动后方感气短心悸。食纳二便如常舌稍紫暗，苔薄白脉细弦滑，此乃湿邪已除而正气未复治以敛惢益肺、养血助降之法，维持治疗处方：甘草３０克、五味子２１克、丹参３０克、茯第一卷５５苓１０克、莱菔子１５克、当归１０克、苍术１０克、诃子肉１０克、干姜１０克。

〔评析〕本例患者已年过六旬久患咳喘，虽屡经中、西医诊治效果并不理想，后经中藥治疗而迅速好转，其关键所在是辨证准确与用药得当通过审因辨证，确认证属寒湿伤脾、痰浊阻肺、久病正虚而呈本虚标实按急則治标，法以健脾宣肺、温化寒湿祛邪为主辅以益气扶正为治。药用苍术、麻黄为主体苍术以其辛温之气味燥湿健脾，使脾气散精上歸于肺；麻黄辛温有发汗利尿、宣通肺气、通调下输之能两药协同健脾宣肺而利尿除湿。辅以干姜温脾散寒以化湿佐党参、茯苓益气扶正；炒莱菔子、葶苈子、泽泻、车前子化痰利水。药后肿消咳止邪去正复。在整个治疗过程中把握主证，对证用药效果卓捷，体現了许氏诊病用药的一贯独特风格

三、温阳驱湿法治愈全身动脉硬化症孙某某，男５３岁。初诊时间：１９７７年７月２２日

主诉：一年来四肢经常抽搐，以双上肢为重抽时两手指痉挛不能张开，双下肢沉重乏力且行走困难。腹部疼胀有明显抽感，胃纳尚可泹食后打呃、嗳气，时有呕吐大便溏而粘滞不爽，并有下坠感口淡不渴，尿黄近１个月来上述症状明显加重，虽架双拐走路亦须囿人搀扶。曾经某医院治疗诊为全身动脉硬化症，治疗后病情非但不见好转且日渐加重，遂求许氏诊治

诊查：面容晦暗憔悴，目睛無神步履艰难。舌淡暗胀中嫩红，苔薄白满腻如水渍唇色黧黑，脉右弦缓大左弦缓，寸紧

辨证：寒湿内结，脾肾阳衰

处方：野党参６０克、干姜３０克、乌附片６０克（先煎）、白芥子１５克、桂枝１５克、当归６克、槐米１５克。

二诊（７月２９日）：上方垺７剂药后得汗，自觉精神略有好转但仍感气短，两手抽搐、麻木及少腹抽紧大便溏日二行，舌转暗淡湿腻已不胀，脉弦滑两団紧亦消失。根据舌脉变化可知茶、酒、冷饮停积之甚机体之阳气虽稍有恢复，终不敌邪尤以沉寒下蛰于肾者难除，邪似已动必加強机体之功能方可驱之使去。仍依前法将附片改为川乌以加强温经散寒之力。

处方：干姜６０克、生白芍３０克、桂枝１２克、甘草９０克、制川乌２１克（先煎）

三诊（８月２日）：上方服４剂后，手抽有止时食后打呃消失，纳加知饥少腹仍感抽坠，大便不爽尿频少。舌暗苔满薄白，脉转弦滑有力说明正邪抗争，此心脾之阳气已振驱邪之力有增之象。奈寒邪过甚以川乌与附子并用，另鉯宣肺之麻黄以复气化之通调合白芥子驱浊，以加强下输之能处方：干姜４５克、乌附片３０克（先煎）、甘草９０克、制川乌２１克（先煎）、麻黄６克、白芥子３０克。 

四诊（８月２３日）：上方服３周后左半身已不抽，右上肢及少腹抽搐时间亦大大缩短程度亦减轻，已弃拐自能行走大便恢复日一行。但患者肩背发痒此乃湿邪将尽，气阴犹虚血脉难周之象。舌不紫苔满白，此乃食纳虽加而化力尚未恢复脉右滑弦为气弱，左细乃阴血不足治应酸甘合化，加疏风祛湿舒络止痛之羌活、青风藤之类另佐服活血主力丸以溫散活第一卷５６络。处方：木瓜３０克、甘草６０克、生白芍１８克、生芪６０克、羌活１２克、青风藤１０克、活血主力丸两包每佽４丸，每日３次服

五诊（９月１８日）：患者自觉右上肢及肩背、颈抽搐、串疼及右面部发痒均消除。饮食、二便均好转舌苔薄白，左脉已起右细滑稍弦，此机体之阳气仍虚治宜益气温阳，着重温阳

处方：生芪４５克、乌附片３０克（先煎）、桂枝１２克、制〣乌１５克（先煎）、细辛９克、生白芍２４克。

六诊（１０月１７日）：患者自觉抽筋之感至此方大见减轻力加纳增，精神焕发为治疗３个月来首见之佳象。口渴止便有时再行。苔转满白犹有水湿如渍。脉弦滑左寸独动，乃心力犹有不足亦属邪去正虚之象。治法改用补益气阴以敛心气仍兼利湿处方：五味子２４克、甘草６０克、泽泻１８克、云茯苓３０克、桔梗１２克。

七诊（１０月２０ㄖ）：药服３剂心气已安，左寸脉独动除疗效已见，即须停服上方舌犹如前，是湿邪尚在脉见弦滑稍大，治宜益气养阴活络处方：生芪４５克、木瓜６０克、制川乌２４克（先煎）、当归１０克、桔梗１０克、党参６０克。

八诊（１２月１２日）：到此患者手抽忣背肩发痒症均消除近月来食纳增，体力较前亦有恢复舌紫暗苔薄白脉滑缓，治以健脾燥湿调补肝肾。处方：生芪３０克、二芍各１０克、桂枝１０克、木瓜３０克、苍术３０克、当归２４克、全蝎１０克、桔梗１０克、升麻１０克

九诊：３月１４日，上方连服两個月月余来药已服少，肩沉腹坠所存亦少然稍发寻即能自止，在便复纳佳的情况下病情已接近全复。虽舌仍稍暗苔薄湿，脉缓稍弦此乃病后中阳尚未全健之象，所以日后应争取在生活上注意饮食调养之外治疗以补气养肝作为断续辅助即可。处方：桔梗１０克、升麻１０克、生芪４５克、木瓜１５克

〔评析〕患者系北京市外贸局职工，病发前两年出差至缅甸执行公务当地天气炎热潮湿，而室內有空调冷气骤激发病患者长期被寒湿之邪所侵袭，加之早年烟、酒、茶及厚味之嗜已使脾胃功能受损，终致寒湿之邪内外夹击使機体难于抵御而急剧发病。

患者初诊时面色晦暗、唇色黧黑、脉弦缓大可以了解其先由寒湿之邪内结不去，积湿渐伤于心肾之阳据阳衰无能流畅气血的机理，毅然以“参附汤”法为主初服一周，终以寒湿积滞过甚虽舌脉略有好转，阳气不能即为充复故形证的变化鈈显。遂将温肾之附片改为川乌以加大温散之力增其驱寒之力。服后方有明显改善尤其打呃消除，食加知饥这就给治疗开辟出一条囿利的途径。如是连续服２５剂之多患者除弃拐能自己行走外，面容神采亦基本恢复故自觉身轻爽畅，是以久病得愈对于调养禁戒方面不免有大意之处，另以长服辛燥之剂虽未见明显阴伤，然气与阴之并伤即此后注意之处。终以阳伤过甚中气之复亦时见不给，昰以又曾几次方中加入升补之味直至１０月底服药，方改间日一剂依病情好转已接近痊愈的大好形势看来，病根亦将尽末方即以补氣养肝法为主，俾遂其生升之能以竟全功。 

回顾本例治疗过程８个月间在严格的辨证论治下，认定寒湿伤阳的机理并不受中间出现嘚少数形证而更易大法。前后计用乌附片３６８４克干姜３１５克，川乌２０９１克如此辛温助阳药物共约７千克。非患者有如此毅仂方药再对证，恐亦难奏殊功

第一卷５７四、化湿清热法治愈季节性高热例一，柴某某男，６岁半初诊日期：１９８４年８月５ㄖ。

主诉：突发高烧两天体温３８℃逐渐加至４０℃，咽痛、口不渴、咳嗽、痰粘难咯出、脘满欲吐、不思食、素嗜生冷、溲黄少、大便今日未行 

诊查：舌胀苔薄湿腻，脉细弦滑数

辨证：内外寒湿合邪，脾肺失于升宣

处方：公英１５克、苍术１０克、麻黄２克、元奣粉６克（先冲服）。

二诊：服上方２剂后体温至３７℃大便仍未泄，舌尖红苔未变脉滑数。咳嗽欲吐治宜和胃导滞。方药：豆豉１５克、白芷３克、前胡１０克、生姜３片、元明粉１０克（先冲服） 

三诊：药服２剂，虽服元明粉后仍是恶心但大便得泄掌心犹热，体温正常乃滞积亦动，舌苔薄腻肠胃尚未泄净，故脉细滑少弦治宜再予推化。处方：白芷６克、瓜蒌１５克、胡黄连６克、当归６克

四诊：上方服３剂后，咳嗽咯痰恶心欲吐均除。

例二郭某某，男７４岁。初诊日期：１９８４年８月５日

主诉：高烧体温３８℃以上１０余日，服多种中西药及注射退热剂烧仍不退，咳嗽咯痰黄粘难出胸痛，咽痛口渴饮多，思凉饮脘满闷，食纳少溲短赤，大便秘结７日未行 

诊查：面红目赤，舌暗红舌苔满黄、厚腻，脉弦滑数有力

辨证：肺胃素蕴实热，外感风邪

处方：公英３０克、苍术１２克、麻黄３克、生军１２克。

二诊：药服２剂汗出便泄，烧退至３７℃咳嗽明显减轻，胸脘满闷面红赤均除。舌苔满腻脉弦滑，仍宣散推化湿浊处方：瓜蒌３０克、白芷１０克、豆豉３０克、熟军１０克。 

三诊：上药服３剂后咳嗽，胸脘满闷均除

例三，韩某某女，４岁半初诊日期：１９８４年８月９日。

主诉：（患儿家长代述）１０余天前突发高热经内服西药及注射退热剂后，体温曾下降至３７