【摘要】:患者,男,82岁,主因"周身反複红斑伴瘙痒1月余,出现水疱半月余"于入院治疗皮肤科检查:颈部、躯干及四肢可见片状弥漫性红斑,大部分红斑基础上豆粒至核桃大小水疱,皰壁紧张,疱液浑浊,尼氏征阴性。躯干、四肢可见大片红色糜烂面,伴有较多渗出,脓性分泌物,少量结痂皮损组织病理检查:(躯干)表皮下水疱,疱內见大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞,符合大疱性类天疱疮;直接免疫荧光:基底膜IgG
(+-)、IgA (-)、C3 (+)。诊断:大疱性类天疱疮治疗上予甲泼尼龙40mg日一次,地塞米松10
mg日一次,环孢素225mg每日,控制病情,先后予哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松抗感染,同时泮托拉唑护胃,补钾,补钙,间断血浆及白蛋白支持、氯锌油换藥等治疗。经治疗,患者水疱干涸结痂,大部分痂皮脱落,红斑变暗,未见明显新发红斑、水疱出现患者入院白细胞2.79*10~9,复查均3*10~9左右,请血液科会診予粒细胞刺激因子治疗后可升至10.92*10~9,停用粒细胞刺激因子白细胞再次下降至3*10~9左右。患者住院期间咳嗽、咳痰明显加剧,伴喘憋,双肺大量痰鳴,干湿啰音,心率140次/分胸CT
()示:右肺上叶、中叶结节,部分空洞形成,G试验阳性,感染科会诊考虑不除外葡萄球菌、奴卡菌等细菌及真菌感染,临床诊斷:肺混合菌感染,心衰。给予心电监护、强心、利尿、扩血管及对症治疗并予亚胺培南西司地丁,利奈唑胺抗感染联合伏立康唑抗真菌等治療,经半月治疗,患者水疱干涸结痂,大部分痂皮脱落,红斑变暗,基本痊愈,咳嗽、咳痰缓解,激素减为甲泼尼龙24mg日一次,环孢素25mg日2次好转出院。
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