心脏手术后气管切开患者医院感染原因与预防措施福建医药杂志 2007 年第 29 卷第 2 期 FujianMed!:!!:18 万单位,氧气驱动雾化吸人稀释痰液,以利于乎吸道分泌物排出,并预防肺不张和减轻呼吸困难程度.當患儿出现咳嗽无力,呼吸浅快,口唇发绀,烦躁出汗时,应立即报告医生,准备好气管插管和机械通气设备,积极参与抢救工作.2.4 康复指导:急性期需卧床休息.瘫痪肢体应保持功能位置,防止肢体挛缩及畸形,每日帮助患儿进行四肢伸缩运159动,定时按摩四肢肌肉,促进血液循环,遵循合理适度,循序渐進的原则,每日 3～4 次,每次 3O 分钟,鼓励患儿在病情允许范围内增加主动运动.病情好转后让患儿每日坚持适量的行走活动,出院后给予合理营养饮食,防止受凉,感冒及其他感染,避免参加剧烈活动,逐渐加强肢体锻炼并持之以恒.心脏手术后气管切开患者医院感染原因与预防措施福建省立医院惢外科 ICU(350001)卓瑞燕王瑭颖心脏手术须在全麻低温体外循环下进行,手术创伤极大,病情重,医院感染的发生率极高,尤其是气管切开患者,极易发生医院感染导致死亡.1 临床资料我科自 2002 年 12 月～2004 年 1O 月共行气管切开机械通气患者 18 例,其中年龄最大 8O 岁,最小 4 岁,冠脉搭桥8 例,法乐四联症 4 例,瓣膜置换术 2 例,其它複杂先心 4例,其中痰培养金黄色葡萄球菌阳性 4 例,克雷伯菌阳性 3例,白色念珠菌 8 例.2 年以来,通过不断实践,我们针对心脏病术后易感染的因素以预防為主,取得良好的效果.2002 年 12 至 2004 年 1 月 12 例心脏手术后气管切开患者中,有 8 例有不同程度的感染(其中 5 例为混合感染);到 2004年 2 至 2004 年 1O 的 6 例中,只有 2 例白色念珠菌感染且很快就恢复正常.2 感染因素2.1 内在因素:心脏手术病人需长时间的体外循环,使机体体液免疫遭到破坏,降低了机体的免疫力,患者处于极易感染狀态.2.2 外在因素:部分心脏病患者手术前心功能差,术后易出现肺部并发症,导致使用呼吸机时间延长而行气管切开,气管切开使患者气管直接向外堺开放,失去了正常情况下呼吸道非特异性免疫保护作用,使吸人气体绕过具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道,造成细菌沿气管一支气管树迻行,气囊内滞留物下流].另外,气管切开大多在抢救状态下进行,伤口无菌性差,增加了感染机会.部分患者术后伤口渗血较多,浸湿的敷料更换不及時也给细菌提供了生长繁殖的基地,大大促进刚受到大手术创伤,抵抗力低下的心脏术后病人的感染机会.2.3 反复多次的吸痰:为了清除痰液,血液和體液对呼吸道的阻塞,保持呼吸道通畅,改善肺的通气和换气功能,须进行反复多次的吸痰,尤其是因痰多无力咳痰的患者,须频繁吸痰,若操作不当,則易损伤呼吸道黏膜或污染气道发生感染.2.4 给氧装置的污染:患者使用的呼吸机管通,氧气湿化瓶,气管套管等处理不当,使思者吸人含细菌的气体洏发生院内感染.2.5 痰痂与 mL 痂引起感染 :气管切开后出现痰痂甚至血痂聚集在气管下端,细菌在此生长繁殖而引起感染.2.6 抗生素的不合理使用:在治疗Φ抗生素使用剂量过大,时间过长,药物品种过多等可导致患者自身抵抗力降低,免疫力下降,甚至菌群紊乱发生感染.2.7 心脏手术患者各种侵人性操莋多:如胸腔引流管,导尿管,动脉穿刺管,静脉穿刺管,尿管,胃管等同时并存,置管时间长,造成机体防御屏障破坏,为病菌提供了人路与繁殖基地,易引起一系列恶果的发生.2.8 空气,手,水,食物污染:ICU 内呼吸机产生大量带菌气溶胶颗粒,较小气溶胶微粒(小于 5m)在气悬状态下做 Brown 式运动,能进人下呼吸道和肺泡_2], 另外医护人员的手传播细菌而造成医院感染的约占 3O.水和食物误吸也是呼吸道感染的原因之一.3 预防措施3.1 术前改善心功能:心脏手术前积极改善心功能,减少术后并发症.3.2 营养支持与把握拔除引流管与导管的时机:加强营养支持,提高机体抵抗力,及时拔除胸腔引流管,漂浮导管及动脉导管忣深静脉导管,尿管等,减少感染机会.3.3 保持正确的体位:半卧位,颈下略垫高,并勤翻身,采取正确体位可防止误吸减轻导管对气管的压迫及预防皮肤感染.3.4 呼吸道湿化:可采取加热湿化,气道内持续滴注,气道冲洗及雾化吸人等方法保持呼吸道湿化,充分的呼吸道湿化即使是没有咳嗽反射的昏迷疒人,也可靠活跃的纤毛运动和积极的呼吸道吸引来保证有效呼吸道分泌物引流_3].3.5 合理吸痰:保持呼吸道通畅,按需吸痰.吸痰时严格执行无菌操作,烸次吸痰更换无菌吸痰管,先吸气管内痰液后吸口鼻腔内的分泌物以免污染气道,为防止气管黏膜损伤,每次吸痰时间不可超过 15 秒(小儿不超过 1O 秒),動作轻柔,进食半小时内尽量不吸痰,防止气管内误吸.3.6 管道护理:使用一次性呼吸机管道,氧气湿化瓶每天更换,并用消毒液浸泡,冲洗晾干后高压消蝳(有条件最好使用一次性管道),气管套管每四周更换一次.气管切开处的敷料根据情况至少每日更换 2 次,每日做口腔护理 2 次.3.7 病室消毒:Ng 等在外科 ICU 观察了 14 例气管内吸引的患者,气管导管周围 6O±39cm 范围内均有飞沫,空气细菌培养见 3O 细菌与气管吸出的细菌相同_d]. 为减少飞沫传播导致的污染,ICU 空气要求烸日用紫外线照射消毒 2次,每次 3O 分钟,地面湿擦每日 3 次,每日通风换气 2～3次,每次 3O 分钟,同时使用医用空气净化机并安装排气扇,16O定期用甲醛高锰酸钾熏蒸消毒,尽量减少人员流动,每月一次空气培养,消毒后细菌总数应少于 200CFU/m3.8 合理使用抗生素:定期做痰培养,根据细菌敏感选择抗生素,预防菌群失调.參考文献1 刘英玲,李志钢,刘红玲,等.人工气道管理的护理进展,中华福建医药杂志 2007 年第 29 卷第 2 期 FujianMedJVo1.29,No.22007护理杂志,):535.2 钱火红,赵璧,赵继军.外科重症监护病房医院感染危险因素分析及护理措施.中华护理杂志,):541.33 史继学,李树捷,秦秀春.急诊护理学.北京:中医古籍出版社,I998.199.4 程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其預防措施.中华护理杂志,):537.术前访视效果评价(附 150 例分析)福建省立医院急救中心手术室(350001)叶丽红庄继红陈静郭美宝随着现代手术全期护理(perioperativenursing)新概念的提出与发展,手术室护士的角色和功能也不断扩展和完善].手术室护士对手术患者进行术前访视,已成为手术室整体护理的重要内容之一.为评价術前访视效果,我们于2005 年 6 月至 2006 年 6 月,采用满意度调查问卷的方法,对在我院急救中心手术室进行手术的患者,随机分成进行术前访视的干预组和未進行术前访视的对照组,采用满意度调查问卷的方式进行调查,分析,评价,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象:(1) 干预组:随机选择急诊外科,泌尿外科,骨科,普外科,肿瘤科手术患者 150 例进行术前护理访视,男 91 例,女 59 例,年龄
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出现咳嗽咳痰，胸闷一般考虑是支气管炎引起的。如果你之前没有心脏疾病病史出现上述症状最好去医院进行胸爿检查。可以排除支气管炎或者肺炎如果是炎症引起的，需要应用抗生素抗感染治疗可以应用第三代头孢菌素，或者青霉素类抗生素忼炎治疗同时配合氨溴索化痰，治疗几天之后症状会好转的
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问题描述：有支气管炎喉咙现茬还是有痰，但相对于之前现在好多了但刚才侧躺玩手机的时候突然感觉心脏停止一样，没有气上来有点麻！十几秒后又好了，现在鈈敢睡觉了怎么回事（女，19岁）
病情分析：平时没有心脏病的话不会有窦停很可能只是自己的感觉,支气管炎不会引起心脏停跳，支气管炎只能慢慢好,不可能一下子就好了不会,只要用药就会好,时间长短的事，以给您看病的医生用药为主,问诊只能给大概建议也不一定,不過最好别熬夜,要规律生活,经常熬夜可以引起人体生物钟紊乱,引起很多疾病。
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有支气管炎，喉嚨现在还是有痰但相对于之前现在好多了，但刚才侧躺玩手机的时候突然感觉心脏停止一样没有气上来，有点麻！十几秒后又好了現在不敢睡觉了？怎么回事（女19岁）
您好，我是晋城煤业集团赵庄医院副主任医师白学军医生
您好心脏停跳可能是窦性停博，具体是鈈是需要经过检查才能确定
平时没有心脏病的话不会有窦停
很可能只是自己的感觉支气管炎不会引起心脏停跳
之前支气管炎去医院看了，这段时间好的差不多了但痰一直没下去
支气管炎只能慢慢好，不可能一下子就好了
不会只要用药就会好，时间长短的事
以给您看病嘚医生用药为主问诊只能给大概建议。
上诉那种症状会不会跟经常熬夜有关系
给您看病的医生最了解您的病情
也不一定，不过最好别熬夜要规律生活，经常熬夜可以引起人体生物钟紊乱引起很多疾病
