中医说的中医十九畏是什么么

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硫黄原是火中精朴硝一见便相争; 水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧; 巴豆性烈最为上偏与牵牛不顺情; 丁香莫与郁金見,牙硝难合荆三棱; 川乌草乌不顾犀人参最怕五灵脂; 官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺; 大凡修合看顺逆炮蝉炙博莫相依。

十九畏口诀(此畏非七情中之相畏应指相恶而言)。 硫黄原是火中精朴硝一见便相争; 水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧; 巴豆性烈最为上偏与牵牛不顺情; 丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱; 川乌草乌不顾犀人参最怕五灵脂; 官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺; 大凡修合看顺逆炮蝉炙博莫相依。 其意义是: 硫黄畏朴硝(芒硝);水银畏信石(砒霜)狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛子(黑白丑);丁香畏郁金(川、广郁金);牙硝畏荆三棱;川乌、草乌畏犀角(广角);人参畏五灵脂;桂枝、官桂、肉桂畏赤石脂、白石脂。

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《神农本草经·序例》指出:“勿用相恶、相反者。”相恶配伍可使药物的某些方面的功效减弱,而“相反为害,甚于相恶”,可能危害患者的健康,甚至危及生命。目前医药界共同认可的配伍禁忌主要是“十八反”和“十九畏”。

本草明言十八反半蒌贝蔹及攻乌。

藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦。

即半夏、瓜蒌(包括瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(包括浙贝母、川贝母)、白蔹、白及反乌头(包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子);海藻、夶戟、甘遂、芫花反甘草;人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、白芍、赤芍反藜芦

硫黄原是火中精,朴硝一见便相争

水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧

巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情

丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱

川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂

官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺

大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依

即硫黄畏朴硝;水银畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛;丁香畏鬱金;牙硝畏京三棱;川乌、草乌畏犀角;人参畏五灵脂;官桂畏石脂。

慎重对待“十八反”“十九畏”

“十八反”歌诀最早见于金代张從正所著《儒门事亲》一书元代李东垣《珍珠囊补遗药性赋》中也收载:“本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌藻戟遂芫具战草,诸参辛芍叛藜芦”就是:乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨;甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。

“十九畏”歌诀最早见于明代刘纯所撰《医经小学》:

“硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见牙硝难合京三棱;川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂;官桂喜能调冷气若逢石脂便相欺;大凡修合看顺逆,炮监炙博莫相依”就是:硫黄畏朴硝(芒硝、元明粉),水银畏砒霜狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛丁香畏鬱金,牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱川乌、草乌(附子)畏犀角(广角),人参畏五灵脂官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。

相反、相畏之说源于《神农本艹经》在诸药制使篇中,详尽阐述了相关药物的相使、相反、相杀、相畏、相恶等原则

五代韩保升修订《蜀本草》时,统计《神农本艹经》“载药365种有单行者71种,相须者12种相使者90种,相畏者78种相恶者60种,相反者18种相杀者36种”。

《新修本草》载相反药18种

《证类夲草》载相反药24种。

历代不少医家对相反、相畏药没有生搬硬套而是勇于探索,据证联用相反、相畏药辨治疑难重症多获奇效。

如张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中甘遂与甘草同用攻逐祛饮。《金匮要略》治寒饮腹痛症的赤丸方中乌头与半夏同用,除沉寒痼冷,化饮降逆。

唐代孙思邈《千金方》中的“大八风散”里乌头与白蔹同用主治诸缓、风湿痹、脚弱。

明代陈实功《外科正宗》中“海藻玉壶汤”海藻与甘草同用相反相激,“激之以溃其坚”清热消瘿化痰软坚,理气散结

清代徐大椿《兰台轨范》中“大活络丹”,烏头与犀角同用主治中风瘫痪、痿痹、痰厥、阴疽、流注。孟文瑞《春脚集》

中“十香返魂丹”丁香与郁金同用,主治痰厥中风、口眼歪斜、牙关紧闭、昏晕欲死

李时珍在《本草纲目》中分析:“古方多有用相恶相反者。盖相须相使同用者帝道也;相畏相杀同用者,王道也;相恶相反同用者霸道也。有经有权在用者识悟耳。”

所以对于“十八反”、“十九畏”,不能不遵又不可拘泥。要学習前人用药经验胆大心细。使用时辨证要准确用量要适宜,一般应中病即止不能长期服用。如无充分依据和丰富的临床经验应避免盲目配合应用。

“十八反”是中药的传统药性理论有些医家视为药物的绝对配伍禁忌,刘复兴主任在尊重前人经验的同时又不拘泥於前人之说,临床上常用“海藻配甘草”

药对治疗甲状腺瘤、硬皮病、囊肿型痤疮等应用时无明显副作用反而能产生异乎寻常的肯定疗效,体现刘复兴主任“师古不泥古”的学术特点

例:患者李某,女24岁。左面颊木硬伴皮肤萎缩3年舌质淡红,舌苔薄白 脉沉细, 左媔颊5cmx2cm条状变硬、紧绷及轻度萎缩 皮肤病理符合“硬皮病”,迭经中、西医治疗效不显刘复兴主任初诊辨为阳虚血之皮痹,以古方附桂仈味丸合海藻15g甘草9g,贯众3g水蛭15g,2日1剂服药10天后皮损变软,木硬感减轻二诊予上方配合皮外4号方外洗,治疗3周病几愈。

刘复兴主任应用海藻配甘草的原则主要有:①辨证属痰瘀互阻者;②海藻与甘草配比在1.5:1以上则无毒副作用;③可按1:1配人方中外用刘复兴主任指明:河豚喜在藻类(含海藻)上产卵,因此如服食有河豚鱼卵黏附的海藻必中毒无疑

另如甘草剂量过大,如30g曾出现有服药后欲吐及不适感,这可能与甘草的“浊腻太甚”有关

“人参最怕五灵脂”作为学中医者耳熟能详的“十九畏”之一,刘复兴主任也敢用于临床刘复興主任用之的依据是:①人参甘,平《本草纲目》载“治男妇一切虚证”,为补虚扶正要药五灵脂咸,温能散瘀止痛,为治血滞诸痛要药两药同用,功善益气祛瘀不相畏;②临床应用20年,未见不良反应;③古有李中梓今有姜春华先生,用此药对效果颇佳;④血瘀证的形成大多与气虚、气滞、血寒、外伤有关日久不愈之瘀证,正气虚弱、无力运血是其关键用此药对甚为合拍;⑤现代药理研究結果证实人参与五灵脂合用无毒副作用。

刘复兴主任应用此药对的经验有:①气虚血瘀或气滞血瘀重者方用;②为节省患者费用可用潞黨参30g代人参;③辨证有瘀者可用此药对,但患者若有阳虚须温阳有阴虚须滋阴,不可单用此药对

“丁香莫与郁金见”是传统的“十九畏”之一,不少医家将其作为临床用药的绝对配伍禁忌不敢越雷池一步。

刘复兴主任分析此药对时认为:丁香辛温,走窜之力速郁金辛、苦,寒《本草备要》言其“行气解郁,泄血破瘀”二药配合,能温中行气止痛可用于气滞胃寒诸痛症。验之于临床多年未見毒副作用。脾胃为后天之本气血生化之源,气血贵乎流通气机郁滞,日久及血血流不畅则为瘀血。丁香辛温,郁金辛、苦寒,均入脾、胃及肝经“血得温则行,血寒则凝”以丁香的辛温走窜佐郁金的辛苦寒制可使气血生化、运行、流通,“通则不痛”故鈳治痛症。丁香与郁金无大毒合用亦无特殊拮抗作用出现。丁香药量以5g为宜配郁金15g是常用剂量。

辨证为胃寒气滞证都可用其止痛。

劉复兴主任在临床上止胃痛常用滇重楼30g配郁金15g,主治胃热胃痛若遇胃寒气滞胃痛者,常用丁香5g配郁金15g治之效如桴鼓。

跟师亲见刘复興主任应用“海藻配甘草”“党参、丹参配五灵脂”“丁香配郁金”深切体会到刘复兴主任在用药方面做到“师古不泥古,创新不离宗”的学术特点

“十八反”“十九畏”是中医界传统的配伍禁忌理论,但从汉代张仲景的甘遂半夏汤中甘遂与甘草同用、赤丸中乌头与半夏同用到唐代孙思邈的《备急千金要方》中风缓汤用乌头配半夏、茯苓丸中大戟与甘草同用,金元时期李东垣散肿溃坚汤中海藻配甘草朱丹溪《脉因证治》莲心散中芫花配甘草,明代陈实功《外科正宗》、清代吴谦《医宗金鉴》海藻玉壶汤中海藻配甘草近人陈泽霖、顏德馨、朱良春等,均未把“十八反”“十九畏”作为配伍用药的绝对禁忌刘复兴主任的用药经验也证明其有不足之处。

刘复兴主任敢於反“十八反”“十九畏”用药除对药性纯熟外,非常强调“辨证用药”“有是病用是药”,如“丁香与郁金”的应用须辨明确属氣滞胃寒引发疼痛者方可用之,否则不用

“十九畏”的具体内容是:硫磺畏朴硝银畏砒霜,狼毒畏密陀僧巴豆畏牵牛,丁香畏郁金川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂

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