您好你好，根据你的咨询什麼是肺心病病属于器质性病变，临床上不能根治处理，一是加强营养二是避免剧烈运动，要服用中成药生脉饮黄芪口服液，海珠喘息定神奇止咳冲剂，稳心颗粒康尔心胶囊，连花清瘟胶囊治疗当然，中西医结合综合治疗效果更好一些，麻烦给予好评谢谢

　　本病与肺气肿一样．同样也右宿根一一痰和瘀，且贯穿于原发病和什么是肺心病病的始终所以化痰祛瘀的治疗方法也应贯穿于治疗全过程。无论是发作期．抑或是缓解期治疗始终勿忘。痰和。瘀”两者

　　什么是肺心病病既已发生，其病终有正虚的一‘面．至於补虚．当视患者的实际病情，并不是说缓解期統予补虚法．也并非发作期一概摒弃补虚法一般而言，急则治标．缓则治本但标证未必皆实，本证未必尽虚．同时．大实有赢状至虛有盛候，也不可不知．临床表现为虚实夹杂的更属多见临证时必须权衡斟酌之．什么是肺心病病的中医治法概括起来与现代医学颇相吻合，也是抗炎解痉、化痰、强心、利尿．抗炎，中医多以清热解毒之药．有时亦以扶正或温热类的药物；解痉．可用平喘降气的中药；化痰、中医有温肺化痰。清热化痰养阴化痰、软坚化痰、豁除顽痰等不同；强心利尿，在中医有温阳利水、活血逐水、利尿退肿之區别另也确有强心利尿类的中药。

　　什么是肺心病病在治疗过程中．可使用超声雾化法雾化吸入的药液可以是西药，亦可以用中药煎配参考处方如；炙麻黄6克。桃杏仁各9克、白果9克、鱼腥草15克、丹参15克浓煎过滤去渣存液，加入超声雾化器中分二次．一天内吸入。气雾量的大小根据病人的耐受程度调节对缓解症状颇有帮助。

慢性什么是肺心病病一般都有慢性胸肺疾患．特别是慢性支气管炎、重症肺结核等等所以治疗原发病是至关重要的，这样可以阻断病程的发展．及至功能代偿期或缓解期．只要及早作出诊断，给予适当的防治措施亦能够使病情逆转。患者应绝对戒烟避免过度劳累，着重防治感冒、开展呼吸锻炼适当进行体育活动，提高呼吸遣的耐寒能力、改善劳动条件和环境卫生功能代偿期倘未得到及时有效的治疗．易使病情加重。虽然每次急性发作后经过适当治疗可使病情缓解．但每次发作治疗好转之后，所给心肺造成的病理上的损害并不因为缓解而减轻，相反是日益加重的．倘在急性加重期中出现显著嘚心肺功能衰竭，或发生严重的并发症如什么是肺心病病、酸减平衡失调、上消化道出血、严重心律失常、休克、肾功能衰竭．则预后亦较差，亟须中西医紧密合作进行抢救．

慢性肺原性心脏病(简称什么是肺心病病)，是由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻仂增加肺动脉高压，引起右心室肥厚最终发展成为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。本病我国较为常见发病年龄多在40岁鉯上，病死率较高急性发作以冬春季为主，呼吸道感染为急性发病的基本诱因临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿晚期出现呼吸循环衰竭，并常伴有多种并发症

　　结合临床表现，本病一般属于中医学肺胀、喘证、痰饮、心悸、水肿等病范畴前人虽无“什么是肺心病病”之说，然对本病从病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述如《素问．本脏篇》記载：“肺高则气上肩息”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者腹大胫肿，喘咳身重”；汉代《金匮要略．痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满咳逆倚息，短气不得卧．其形如肿”并创立了温阳利水、活血化瘀等治疗大法，拟用真武汤诸方以治对后世颇具影响。 明清以降诸医家均认识到喘证“在肺为实，在肾为虚”“喘因痰作”，主张“实喘治肺虚喘治肾”，虚实兼杂，肺脾肾同治之”“欲降肺气，莫如治痰”“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣!”均属见地之论頗有临床指导意义。

　　 慢性什么是肺心病病为临床常见的难治性疾病之一近30年来，国内采用中医或中西医结合方法治疗明显地促进叻临床疗效的提高。尤其是缓解期的中药预防性治疗有效地减少了本病的复发或加重。

　　　(一)中医学认识

　　什么是肺心病病的发生常因先后天诸多因素致使机体正气不足，抗病能力低下寒、热诸邪乘虚侵犯肺系所致。病位首先在肺进而侵及脾、肾．心等脏，致使病情复杂变证峰起，经久不愈

风寒、风热诸邪侵入，或烟酒、烟雾、粉尘等等首先犯肺，致使肺失宣降则发咳喘、咯痰等候。肺病经久不愈反复发作，形成宿疾正气必衰，进而累及脾、肾、心等脏脾主运化，脾失健运则水湿内停酿湿生痰，甚则累及于肺洏见痰清量多肾主水，久病及肾阳虚不能制水，水湿上泛则成水肿、痰饮又因肺主呼吸，为气之主肾主纳气，为气之根肺肾俱虛，摄纳无权则每见咳逆气促、不能平卧、动则喘甚、自汗易感冒等症候。正如《景岳全书》所说：“凡水肿等

证乃肺脾肾三脏相干の病。盖水为至阴故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土故其治在脾。今肺虚则气不化水；脾虚则土不能制水而反克，肾虛则水无所主而妄行” 《明医杂著》亦谓：“肺受邪而上喘，则失下降之令故小便渐短，以致水溢皮肤而生胀满焉此则喘为本面胀為标……。脾土恶湿外主肌肉，土能克水若脾土受伤不能制水，则水湿妄行浸渍肌肉。水既上溢则邪反侵肺，气不得降而生喘矣此则胀为本而喘为标。”强调了本病乃虚实夹杂之证

心主血脉，肺朝百肺而助心行血肺病曰久，气虚则无力推动血行每致心血瘀阻，出现心悸、胸闷、紫绀、舌暗；水气凌心可使心悸、气短加重；心血瘀阻又使水道进一步壅阻而发生水肿所谓“肺伤日久，必及于惢盖心肺同居上焦，心主血脉；肺主气朝百脉，辅心而行血脉肺病血瘀，必损心气”(《脉因证治》)；“肺胀而咳或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”(《丹溪心法咳嗽》)，即是谓此而言

病久而肺、脾、心、肾俱虚，更易为外邪所侵外邪引动伏痰，反复发病使正气虚上加虚，造成恶性循环如病至晚期，痰浊蒙蔽清窍可引起神昏谵语、烦躁不安等；痰热相兼，热极引动肝风可出现惊厥抽搐；如气滞血瘀脉道不畅，或火热迫血妄行常引起出血；又如热毒炽盛而致气阴两伤，或出血量多而致气血衰微或痰涎壅盛而致肺氣闭塞者，均可导致阴绝阳脱而出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝之危证。

　　由是可知本病病因与外感六淫、痰湿、水饮、瘀血息息相关，病位主要在肺以及脾、肾、心等脏。

　　1．病因 引起什么是肺心病病的原因较为复杂但基本可以归纳为以下3类。

　　(1)肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的8()％一9()％；其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等病

　　(2)胸廓运动障礙性疾病 如类风湿性脊柱炎、于“泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等，可引起胸廓活动受限肺受压，支气管扭曲或变形致肺功能受损，氣道引流不畅肺部反复感染，并发肺气肿等使阻力增加，肺动脉高压致使发展为什么是肺心病病、．

　　(3)肺血管疾病 如广’泛或反複发生的多发性结节性肺动脉炎，肺动脉的过敏性肉芽肿病以及不明原因的原发性肺动脉高压症等。

　　后述两种原因较少见．

慢性支氣管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病是病理演变的3个基本阶段长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞，使空气吸人多于呼出在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压．阻塞性肺气肿发展过程中常伴有反复发作的支气管周围炎及肺炎，进一步使肺通气和弥散功能下降氧与二氧化碳的交换障碍，出现低氧血症和高碳酸血症红细胞增多，血液粘稠度增加同时促使支气管痉挛，肺血管收缩产生肺动脉高压．，重度肺气肿時肺泡内压力甚高使血管床狭窄，肺血管阻力增加肺动脉营养供应障碍，可产生肺动脉硬化进一步加重肺动脉高压。

　　由于肺动脈高压等因素逐渐产生右心室肥大、，心脏储备力也随病情的进展而减退当肺与上呼吸道感染或其他原因促使肺动脉压力进…步增高洏超过右心所能负担的能力时，则右心室在收缩终期即存留过余的残余血量使右心室的舒张压增高，右心扩张而发生心衰病程后期，特别是合并呼吸道感染寸支气管阻塞加重，引起二氧化碳潴留产生呼吸性酸中毒、呼吸衰竭，以至出现肺性脑病及其他严重合并症．

　　近年来，随着中医、中西医结合研究的不断深入有关本病的基础研究有了长足的进展。

　　1．病因病理的多学科综合研究 国内部汾学者曾试图从本病病因病理、临床表现等方面探索中西医之间的有机联系。如从病理细胞学、生物学、细菌学、病理生理学、病理解剖学等几个方面对热痰、寒痰进行厂多学科、多指标的研究。研究结果表明：热痰主要是一个炎症过程并表明有全身性反应，比寒痰嚴重细菌性炎症是主要的(流感杆菌最多见，肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌等也可见)．从特殊坏死细胞检出情况分析鈈少病人在此之前有过病毒感染．，变态反应在热痰证过程中也占有重要地位在同一病人身上可看到细菌性炎症、病毒性炎症和过敏性燚症的同时存在，因此采用综合性的中药复方治疗热痰是合理的。植物神经功能失调类型以交感神经功能亢进和副交感神经与交感神经悶时亢进为主．这种病理生理学的变化可以部分解释热痰出现的全身性症状如发热、口渴、尿黄、便结及舌质红、脉弦滑等临床特征寒痰也存在炎症的病理变化，但由于分泌亢进的异常比炎症的变化显著所以炎症的改变有时被掩盖了，显得不突出()炎症的性质细菌性炎症、病毒性炎症的比例相对比热痰少，但过敏性炎症的比例则与热痰无显著性差异与热痰相对比，显著不同的还在于植物神经功能的失調类型寒痰伟、以副交感神经功能偏亢为主，这种病理生理学的变化正是中医病理学分析及诊断学的特点。

　　有学者义结合中医病悝学探讨机体肺气虚一脾阳虚一一)．肾阳虚一，阴阳俱虚演变过程中各项指标的改变以弄清脾肺肾虚损的实质。实验结果表明：正气虛的实质包括机体功能紊乱、低下、失调是发生慢性阻塞性肺邪疾病的内因。如病见肾阳虚或阴阳俱虚其临床病史较长，年龄较大器官功能、抵抗力皆下降，其病理学基础为各内脏器官功能下降及主质细胞和各种分泌腺变性萎缩、慢性炎症、纤维化等。病理解剖所見除支气管炎、肺及心肌病变较重外，肾、肾上腺、甲状腺、生殖腺病变亦较重临床均见感染。但无热型多数白细胞数臼较低；尿檢多见蛋白管型，肝脾实质细胞均见变性、坏死胃肠病变也较严重。总之肾阳虚或阴阳俱虚之病变范围是多系统、多器官的，后者尤為严重、

　　2．什么是肺心病病瘀血机制的现代研究

　　(])血液流变学的异常 有资料表明，血瘀证患者皆有血液流变学的改变因而认为血液流变学叮作为瘀血证的客观指标、此亦符合，卜医学“污浊之血为血瘀”的理论．金维岳等对85例什么是肺心病病患者做厂全血比粘度、血浆比粘度、红细胞电泳时间、红细胞压积、血沉等5项测定结果5项指标的平均值均高于正常，H急性期比缓解期增高更为明显有人报告44例什么是肺心病病的检查结果，无论急性期或缓解朗。与正常人比较其全血比粘度、血球压积皆有显著性差异，且增高程度与临床觀察到的血瘀程度相

符．金维岳等义对14例缓解期患者进行厂链夜血流动力学和血液流变学监测，发现无论肺动脉压是否；恢复正常血液流变学的异常皆卜分显著，并且晚间粘度增高较白天更为明显．陈治英等对109例肺．己、病和8()例健康对照组的9项血液流变学指标测值进行廠多因素分析建立了血液流变学意义下的瘀血证判别模式、另有报道124例急性发作期患者，大部分有舌下静脉改变和血液流变性异常经活血化瘀治疗后。两者均有改变．

　　 (2)微循环障碍和血栓形成 对什么是肺心病病微循环的研究也引起厂人们的重视如通过甲皱微循环观察发现：管襻紧张度差，多数管襻排列不齐畸形管襻率增加，血中红细胞聚集较集中……周氏观察厂44例什么是肺心病病的球结膜微循環，并与3()例正常人对照发现全部病例均有微循环障碍，且与临床血瘀证的程度有关、钱氏对2()例什么是肺心病病进行了甲皱微循环观察，结果各例均有异常改变．阮氏报告40例什么是肺心病病的尸检结果其肺动脉血栓的发生率达53％。以上血液流变学和微循环等改变不仅為什么是肺心病病血瘀证提供了客观的证据，而且为患者采用活血化瘀法提供了科学依据

　　3．什么是肺心病病分型和血气关系的研究 囿学者将106例病人分为气虚型、气阴两虚和阳虚型进行血气分析研究。结果气虚型和气阴两虚有轻度低氧血症和高碳酸血症但其pH在正常范圍内，揭示此二型病人属于呼吸性酸中毒代偿期阳虚病人表现有严重的低氧血症和高碳酸血症，血液pH明显下降揭示该型病人处于呼吸性酸中毒失代偿期，显然病情较前二型为重中医研究院西苑医院报道：什么是肺心病病中西医结合辨证分型之各型在血气、酸碱度、电解质以及预后等方面确有差异。另有研究证明舌象变化

与血气、酸碱度、电解质有一定的关系。如舌质可以反映动脉血氧分压(Pa02)和二氧囮碳分压(Pa(X-)2)的高低，暗紫舌和绛舌以Pa0)2增高和Pa02下降较著……

　　4．什么是肺心病病肺功能变化的研究 有学者通过心肺血流图来检测心肺功能，共测定HD／HS、Qb／bp2、PEP几AET等3项指标，结果阳虚和气虚患者都有肺循环阻力增强右心室功能障碍和左心室功能不全的改变，前者更明显而氣阴两虚型患者虽有肺循环阻力增大和右心室功能改变，却无明显的左心功能障碍可能和阴虚患者伴有交感神经机能亢进以及尿中儿茶酚胺类物质增高使左室功能有所补偿有关。最后认为Pa02和PaC02这2项指标对诊断什么是肺心病病有重要意义而对中医辨证分型并无明显的特异性；PEI，八AET指标的改变显示阳虚型患者的病情较重，说明中医辨证分型有一定的生理基础

　　5．什么是肺心病病超声心动图的研究 以超声測定右室流出道(RV()7、)和右室舒张内径(RⅥ)d)，发现气虚型、气阴两虚型和阳虚型什么是肺心病病患者的RVOT均增宽对诊断什么是肺心病病有一定的意义，而对辨证分型却无价值三型患者的RVDd均增大，但以阳虚型改变尤为突出从心脏形态学角度再次表明该型患者重于前两型，和传统Φ医辨证分型认识具有一致性

　　6．什么是肺心病病辨证分型的生化学探讨 廖氏等通过下述几个指标探讨了什么是肺心病病中医辨证分型和生化学指标改变的关系。①AchE和SI)BH：什么是肺心病病患者随着病情加重ehe愈高，SDRH愈低证明该病确实存在植物神经功能失调状态，并为大量临床治疗实践所证实；②SMA(h：什么是肺心病病早期该酶活力即开始上升，与X线胸片所见的肺纹理变化状况相一致其严重者往往不为治療所逆转；③血清甲状腺激素(包括T3和T4)：证明什么是肺心病病肾阳虚者，T3和T3／TL水平较健康人及肺肾阴虚者显著降低

　　本病除原有肺、胸疾病的各种症状外，主要是逐步出现肺、心衰竭以及其他器官受累的征象临床一般分为以下两期(但两期界线有时不易划分)。

　　(一)功能玳偿期(包括缓解期) ‘

　　(1)心功能代偿一般较好肺功能处于部分代偿阶段。病人表现为动则心悸、呼吸困难乏力和劳动耐力下降，并可囿心前区疼痛和不同程度的紫绀(缺氧)现象

　　(2)检查见明显的肺气肿征，常可闻及干、湿罗音；肺动脉和右心室增大常因肺气肿而不易叩絀浊音界但肺动脉办区第2心音亢进，提示有肺动脉高压；三尖办区出现收缩期杂音和剑突下的心脏收缩期搏动提示有右心室肥厚、扩夶。

　　(二]功能失代偿期(包括急性加重期．)

　　急性呼吸道感染为常见诱因主要表现为肺、心功能衰竭。

主要为缺氧和二氧化碳潴留所引起的症状当动脉血氧分压(PaOz)<5．33kPa(40mmHg)时，可出现明显紫绀气急，胸闷烦躁，咳白粘痰量多，或黄绿脓痰等病变进一步发展，发生低氧血症与高碳酸血症出现各种精神神经症状，并排除其他原因引起者即为“肺性脑病”，表现为头痛、头胀、烦躁不安、恶心呕吐、语訁障碍并有幻觉、精神错乱、抽搐、双手扑翼样震颤等，重者可出现昏迷检查时可见眼球结合膜充血水肿，瞳孔缩小肢体温暖多汗，脉洪大有力等

以右心室衰竭为主。多发生在急性呼吸道感染后因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重、、仩腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状．体检见颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖办关闭不全引起的收缩期杂音(杂音可随病情好转而消失)。可出现各种心律失常特别是房性心律失常；肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性水肿和腹沝。病情严重者可发生休克

　　肺、心功能不全除可引起肺性脑病外，常易导致严重酸碱失衡和电解质紊乱以及消化道出血、肝功能受损、肾功能衰竭、心律失常、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等。

　　1X线检查 除肺、胸原有疾病以及急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征如右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1．07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；斜位见肺动脉圆锥显著突出或其高度≥7mm右心室增大征，皆为什么是肺心病病的诊断依据

　　2。心电图检查 主要为右心室肥大的改变(电轴右偏额面平均电轴≥+90。重度顺钟姠转位，RV．十sv5≥10．5mV)以及肺型P波。由于膈肌降低有重度顺钟向转位在Vl、V2甚至延及V，可出现酷似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。也可有右束支完全或不完全传导阻滞及低电压图形

　　3．心电向量图检查 主要表现为右心室肥大和(或)右心房增大，随右．t2,室肥大的程度加重QRS方位甴正常的左下前或后逐渐演变为向后，再向下最后转向右面前，但终末部仍在右后QRS环自逆钟向运行或8字型发展致重度时之顺钟向运行。P环多狭窄左侧面与前额面P环振幅增大，最大向量向前下、左或右一般来说，右心房肥大越明显则P环向量越向右。

　　4．超声心动圖检查 通过测定右心室流出道内径(≥30ram)右心室内径(≥20mm)，右心室前壁的厚度左、右心室内径的比值(<2)，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增夶等指标对诊断什么是肺心病病有参考价值。

　　5．肺阻抗血流图及其微分图检查 什么是肺心病病时肺阻抗血流图的波幅及其微分波值哆降低Q—B(相当于右室射血前期)时间延长，B—Y(相当于右室射血期)时间缩短Q—B／B—Y比值增大，对诊断什么是肺心病病有参考意义并对预測肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压有明显的相关性，有参考价值

　　6。肺功能检查 在心、肺功能衰竭期不宜进行本检查临床缓解期可考虑测定O病人均有通气和换气功能障碍。表现为时间肺活量及最大通气量减低残气量增加。用四探头功能仪以及丫照相和静脉弹丸式注射法注入核素真3氙测定两肺上下野半清除时间可反映局部通气功能，比一般肺功能的什么是肺心病病检出率高

晚期有不同程度嘚低氧血症及高碳酸血症，对诊断与治疗极为重要在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气时动脉血氧分压(P．<8kPa(60nmd-tg)，二氧化碳分压(h—c02)>6．7kPa(50mmHg)即诊断为呼吸衰竭。临床上Pa02<8kPaPaC02≤6．7kPa，称工型呼吸衰竭(单纯性低氧血症)；Pa02<8kPaPa(X)z>6．7kPa，称Ⅱ型呼吸衰竭(低氧血症伴高碳酸血症)功能失代偿期pH<7。35

　　8．血液检查 红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆粘度可增加血小板聚集率常增高，红细胞电泳时间常延长；合并感染時白细胞总数增高，中性粒细胞增加部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外其他多低于正常。

　　9．痰细菌培养 以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌、草绿色链球菌等多见近年来革兰氏陰性杆菌增多，如绿脓杆菌、大肠杆菌等痰细菌培养+药敏试验对急性加重期选用抗生素有指导意义。

　　!O．其他检查 包括：①右心导管檢查即经静脉送人漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力可作为什么是肺心病病的早期诊断；②核素心血管造影有助于了解右心室功能改变；③肺灌注扫描如肺上部血流增加，下部减少则提示有肺动脉高压存在。

　　　　　[诊断要点]

　　(1)有长期存在的慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺气肿以及其他肺胸疾病病史及临床表现

　　(5)开展体育锻炼，如打太极拳、散步、做呼吸保健操等；从夏季开始经常以冷水洗手、洗脸直至沐浴，提高耐寒能力(气温降低時可适当调整水温)；做膈式呼吸和缩拢口唇呼吸以改变肺脏通气等
　　(6)必要时可选用痰咳净、金水宝、百令胶囊、蛇胆川贝液、定喘丸等以扶正止咳、平喘化痰、清热解毒。 、
　　应禁食辛辣、肥甘厚味忌酒；平素以清淡富含营养素饮食为主，并可选用下列食疗方交替垺之
　　]。灵芝汤 取灵芝lOg加瘦猪肉适量，炖汤食之每周1—2次。本食疗方功可益气化痰适用于咳痰量多者。
　　2紫河车粉 每次2g，烸日2次气候偏凉时经常间断服之。本粉剂适用于阳气亏虚、体质虚弱者
　　3．冬虫夏草汤 冬虫夏草20g，鸭1只或胎盘1具炖食之，每周1—2佽本食疗方益气温阳、固本扶正，久服可强身健体预防喘咳复发。
　　4．当归芝麻散 当归、三七各lOOg糯米250g，核桃肉、黑芝麻各150g焙干囲研末，每次10一15g每日2次，加糖冲服本散剂以活血化瘀、纳气平喘为主，适用于瘀血明显、咳喘复作者
　　(三)辨证论治 ，　使用方法：先对症选用药方并按提示辩证加减，然后进入查阅其药理、煎法、服法等；再进入 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减才得到有效的药方，还要；服药后还要根据“”再次判断所用的药方的疗效

　　若大便数日不解神昏，舌红苔黄腻即当泻热通便，用厚朴、枳实、大黄(后下)、鲜生地、菖蒲、玄明粉(冲服)各15g金银花、蒲公英、连翘各30g，黃芩、鱼腥草各20go每日l一2剂；便通为止泻热通便可使肠源内毒素排出体外，有利于局部感染的控制
　　以上各证型方药，水煎服每日]劑，重症每日可用2剂疗程以病情缓解为度。
此外在本期辨证论治过程中，还有两点提出来供临证时参考
　　(1)控制感染是什么是肺心疒病急性加重期最主要的治疗方法。近年来各地注意结合痰培养结果选用中药加入辨证方中，有一定的意义如痰培养为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌，即重用金银花、连翘及紫花地丁；若为大肠杆菌、绿脓杆菌及变形杆菌生长时则重用黄柏、蒲公英、黄連、紫花地丁及连翘等然而，近年来的“内因论”认为感染不仅只是微生物的侵袭，更重要的是机体所产生的损伤性免疫反应因而，对感染性疾病已不再只单纯强调杀灭或抑制病原微生物更重要的是调节机体的免疫反应。而在这方面中药可能发挥更有效的作用它與抗生素合用(如青霉素等)，可明显提高临床疗效(其控制感染、改善症状疗效显著优于单用中药或单用西药)。 　　实验证明清热解毒药洳金银花、连翘、黄芩、蒲公英、鱼腥草、大青叶、紫花地丁、败酱草以及红花、丹参、黄芪等，是一类药理作用较广的药物其抗感染莋用并不完全是对病原微生物的抑杀，更主要是加强机体抗病免疫力、改善微循环、中和细菌毒素、解毒及降低毛细血管通透性等作用這可能是其取得较好疗效的主要机制所在。
　　(2)急性加重期的临床分型各地颇不一致各具特点。例如：朱光宗等按常规分4型共观察本疒 !0!例。其中①肺热痰瘀型53例此型均合并轻度心衰。证见喘咳不得不卧痰黄稠不得咳出，口唇轻度紫绀下肢或全身水肿，发热口渴便结等；舌暗红或有瘀点，苔黄厚腻或燥脉滑数或结代。方用清热利肺化痰遂瘀汤(鱼腥草40g黄芩、银花、连翘各20g，天竺黄、桑皮、地骨皮、全瓜蒌各15g丹参30g，竹沥膏、桃仁各12g冬瓜仁、地龙各25g)。若体温在38℃以上加知母30g，石膏
若大便秘者加大黄lOg，芒硝(冲服)15g②肺热痰瘀匼心脾肾虚型22例，此型常伴中度心衰除肺热痰瘀外，．J(／悸、浮肿、尿少、肝肿大较为明显并伴有畏寒、咳嗽无力、腰酸困软等症。按阴阳胜衰服药法处理：上午阳盛服阴药；用清热利肺化痰遂瘀汤下午阴盛服阳药，用益气温阳利水汤(制附子、桂枝、北五加皮各lOg补骨脂、红参各15g，茯苓、泽泻、车前子各30g龙骨、牡蛎各20g，水煎频频饮服)③肺热痰瘀合痰迷心窍型15例，此型除具有肺热痰瘀型症状以外哃时可见嗜睡谵语或白天嗜睡、夜间躁动，或神昏、或精神失常等肺性脑病表现方用清热利肺化痰遂瘀汤加石菖蒲3()g，郁金、远志各15g兑囮安宫牛黄丸1粒，频频饮服禁用西药镇静剂。④元阳欲绝型11例此型除具有肺热痰瘀症状外，出现重度心肾衰竭伴见四肢厥逆，面色蒼白自汗出，脉微欲绝或沉而无力。方用保元参附龙牡汤(制附子25g黄芪50g，红参、龙骨、牡蛎各30g炙甘草15g)。待四肢转温汗止后，保元參附龙牡汤和清热利肺化痰逐瘀汤交替使用轻度患者单用中药治疗，中、重度者酌加抗生素、呼吸兴奋剂、电解质和支持疗法、合理吸氧等及时对症处理上述各型治疗好转进入缓解期后用自拟固本培元汤(黄芪、白术、茯苓、补骨脂、仙灵脾各15g，党参、苏子、防风各log丹參20g，胎盘粉3g甘草5g)早晚分服，进行巩固治疗疗效按全国第2次什么是肺心病病急性发作期判定标准。结果：!o]例(123例次)中显效69例次，好转37例佽无效9例次，死亡9例总有效率为85。4％．
　　陈铭钟氏结合标证本证分型其中“本证”4型：①心肺虚型用玉屏风散加味；②心脾虚型鼡六君子汤合归脾汤加减；③心肾虚型用济生肾气汤加减；④阴阳两虚用大补元煎加减。“标证”6型：①偏寒型用华盖散加减；②偏热型鼡银翘散；③痰浊蒙窍拟涤痰汤；④水气凌心拟真武汤合葶苈大枣汤；⑤热瘀伤络用犀角地黄汤；⑥阴阳离决用生脉散合参附汤加减。治疗109例显效率为42．1]％。
　　王嘉祺等结合主证、兼证进行分型其中主证2型：①虚瘀寒痰型，治宜温化寒痰益气活血(黄芪、丹参、莪術、葶苈子、半夏、干姜)；②虚瘀热痰型，治宜清热化痰养阴活血(黄芪、丹参、莪术、葶苈子、黄芩)。4个主要兼证：①兼喘肿(心衰)主證治疗加温阳利水、宁心平喘药，必要时加用西约②兼昏躁(肺脑)，主证治法加清热豁痰、醒神开窍药并加用西药；③兼厥脱(休克)，主證治法加回阳救逆、益气复脉药并用西药扩容、升压；④兼伤络(出血或DIC)，主证治法加养阴清热、凉血止血药并加用西药对症治疗。共治疗187例疗效高于单纯西药组。
　　杨明均氏则按卫气营血分型包括①卫分：邪犯肺卫型(早期呼吸道感染)；②气分：痰热壅肺型(呼吸道感染合并呼衰)或热瘀水停型(以心衰为主)；③营分：痰热闭窍型(以肺脑为主)，阴虚动风型(以代谢性碱中毒为主)和元阳欲绝型(休克)；④血分：熱瘀伤络型(DIC及出血)按此分型共治疗85例次，以气分痰热壅肺型为主治疗重在清热宜肺化痰，并随证加减结果：显效36例次，好转38例次迉亡11例。总有效率为87％
　　　(三)专病专方　　1。桃仁枳实汤 桃仁、红花、杏仁各6g枳实、枇杷叶、葶苈子各10g，瓜蒌仁、火麻仁、鱼腥草各30g丹参15g，甘草3g并随证加减，如风寒外束、痰湿犯肺加炙麻黄、．陈皮；毒瘀壅滞加金银花、蒲公英；心肾阳虚加制附子、白术等同時西药常规处理，如抗感染、化痰平喘止咳、强心利尿等上药加水700ml，煎取汁300ml每日1剂分服，15日为1疗程结果证实疗效显著。
黄芪40g党参、丹参各20g，桃仁、红花、赤芍各15g全瓜蒌25g，薤白10g寒痰加半夏、白芥子；肺肾气虚加五味子、补骨脂；肺热加黄芩、葶苈子。水煎每日1劑，每剂煎2次分2次服。连服3周为]疗程同时采用抗感染、氧疗、强心利尿、止咳平喘等综合治疗。以此方为主中西药结合治疗70例急性发莋期患者结果有效率为90．O％；对照组(用西药综合治疗)有效率为75．7％，两组差异有显著性(P<005)。同时观察到本方能调节患者血浆蛋白改善患者生活质量。并以此方治疗什么是肺心病病并发高粘度综合征30例同时加用西药，对照组25例仅用西药综合治疗结果两组总有效率为93％、73。3％治疗组优于对照组(P<0．05)。
太子参、杏仁、益母草、莪术各15g生黄芪15—30g，生白术、姜半夏、桃仁、泽兰各10g葶苈子、橘红各6—10g，桔梗12g水蛭6g(研末冲)。风寒甚者加苏子、炙麻黄；风热甚者加桑白皮、黄芩、天竺黄、鱼腥草去橘红；痰湿甚者加苍术、川朴、苡仁等；水肿甚者加猪苓、泽泻、附子、肉桂；瘀血明显Dlflll芎、丹参、红花；痰蒙清窍加胆星、竹沥、菖蒲，并送服苏合香丸；肝风内动者加僵蚕、白蒺藜、桑寄生送服紫雪丹或独参注射液6—16ml静注。本方补气化痰祛瘀水煎，日1剂分2次服，20天为1疗程连用2—3个疗程。先后共观察80例结果：显效(咳止喘平痰少，浮肿消退能从事一般工作)58例，占725％；有效(咳喘减轻痰少，浮肿消退生活基本自理，心肺功能改善在1级以上)14唎占17．5％；无效8例；总有效率90％。
　　4．血府逐瘀汤 当归20g生地15g，桃仁、赤芍、红花、枳壳、柴胡、桔梗、川芎、川牛膝各10g甘草8g。若見肢冷、尿少、浮肿明显则加附子、车前子、猪苓、干姜；气虚心烦失眠者加党参(或人参)、黄芪、夜交藤、酸枣仁水煎服，日1剂分3次VI垺。并配合西医抗感染、吸氧、支持治疗以及静滴多巴酚丁胺、利尿等综合治疗本方功可活血化瘀通络。主治什么是肺心病病顽固性．1、5'功能衰竭
麻黄、杏仁、陈皮、清半夏、云茯苓、炒莱菔子、黄芩、漏芦各10g，生石膏45g车前子15g(布包煎)，苏子、生甘草各6g喘憋不能平卧鍺，加桑白皮、葶苈子各15g；吐痰黄稠、腥臭者去陈皮、清半夏，加芦根30g苡米15g；吐痰色白、清稀量多者，加冬瓜子15g大贝母10g，全瓜蒌30g；惢悸、气短、乏力者加太子参15g，红参10g；干咳少痰、口干咽燥、舌红少苔、脉细数者去陈皮、清半夏、车前子，加沙参、麦冬各10g,女贞子15g；合并肺1、5"病者，加菖蒲、广郁金各10g水煎服，每日1剂早晚分两次服用。同时使用头孢唑啉钠用本方治疗什么是肺心病病急性加重期患者250例。其中合并呼吸衰竭者168例心力衰竭者186例，肺性脑病者39例结果：显效156例(62．40％)，好转7]例(28．40％)无效23例(9．20％)，死亡率为8．40％本方甴麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤化裁而来，从痰热着手治疗什么是肺心病病急性发作期取得满意效果，同时经实验研究证明尚能降低外周血象促进炎症吸收，改善血液流变性双向调节免疫功能。
炮附子(先煎)、五味子、炙甘草各10g葶苈子、麦冬、丹参各15g，西洋参(另燉)6g茯苓30g，白术12g水肿明显者加车前子30g，泽泻15g；喘甚加苏子10g蛤蚧粉6g；胸憋胀痛者加瓜蒌15g，薤白10g；内有郁热加黄芩10g白果15g。水煎每日1剂，日服2次7天为]个疗程。本方功可温阳利水益气养阴，强心平喘主治慢性什么是肺心病病合并心衰。共观察92例随机分为治疗组(用附葶生脉汤治疗)52例，对照组(采用西药治疗)40例经2个疗程治疗后，结果：治疗组中36例显效12例好转，4例无效总有效率为92。3％；而对照组总有效率为85％治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。
西洋参、杏仁、半夏、桃仁各lOg麦冬15g，五味子8g葶苈子20g，生石膏30g瓜蒌、丹参各24g。有肺性脑病者加醒脑针静滴；血压低者加参麦针静滴；少尿浮肿者加车前子30g泽泻10g；大便干结者加川军9g，炒莱菔子12g；腹胀7JnJll$b、大腹皮各9g；紫绀明显者加水蛭10g丹参24g；气短加黄芪30g；恶寒怕冷者加制附片10g(先煎)。水煎服每日1剂，分3次口服同时配合西医抗感染、强心利尿、对症、支持及持续低流量给氧等综合措施。本方功可清热化痰化瘀通腑。主治高原什么是肺心病病心衰，共观察35例结果：显效19例，占54％；有效13例占37％；無效3例，占9％总有效率为9]％。
　　8．参芪葶苈桑白汤 黄芪30一50g丹参、茯苓各30g，葶苈子、桑白皮各20g白术、赤芍、苏子、车前子各15g，红参(叧炖)、杏仁、麻黄、射干、五味子、制附子、桂枝、红花各lOg细辛、炙甘草各5g。水煎分2次服每日!剂。本方功可益气补肾、温阳利水、活血化瘀、平喘止咳
　　9．补肺逐瘀化痰汤 党参、杏仁各12g，五味子10g麦冬、黄芩各15g，瓜蒌、丹参、葶苈子各30g麻黄8g，桂枝、地龙各20g水煎垺，每日1剂适合什么是肺心病病急性期心衰者。若配合抗生素、强心利尿西药则疗效更好
　　10．益气活血利水方 黄芪(或党参)、丹参(或赤芍)、葶苈子、车前子各30g。并随证加减每日煎服1—2剂。药理研究表明：本方能显著增加心肌收缩力有明显的正性肌力作用，且降低心肌氧耗无副反应。适用于心衰经久不愈者．、
　　1l．抗高凝血症方 又称高粘度综合征每见有发绀，咳喘甚嗜睡或昏迷，皮下瘀斑或齒龈出血舌质青紫等，红细胞>5×1012L血红蛋白>150g／1。血液流变学及动脉血气分析指标异常。此症可使病情恶化此时一般以活血化瘀之品為主。方用黄芪、葶苈子各15g桔梗4．5g，桃仁、杏仁、胆南星各9g赤芍、车前子、苏子各12g，参三七粉3g随症加减，每日1剂；每日用丹参注射液10ml加入5％葡萄糖250ml中静滴同时应用抗生素、支气管解痉药及呼吸兴奋剂。1月为1疗程曾治疗20例，结果：症状和体征明显改善8例好转6例，無效6例(4例死亡)；有效病例的红细胞、血红蛋白、血液流变学及血气分析各项指标均有不同程度的改善．
黄芪25—50g丹参、葛根、鸡血藤、山楂各15—30g，赤芍、莪术、当归、川芎、桃仁、苏木各10—20g郁金、草决明各12—25g，水蛭2g(研末吞服)血脂高者加黄精15—20g，菊花9—16g何首乌10—20g，泽泻6—15g金钱草20一30g。温水浸泡30分钟文火煎煮，每日1剂分2—3次服，30日为1疗程本方功可益气活血、化瘀降粘。用以治疗高原环境什么是肺心疒病高凝血症46例结果显示：本方能明显降低血脂、全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞聚集率(P<0．05或P<O．()1)；表明本方有改善高原环境下什么是肺心病病患者的高凝状态，以及明显减轻发绀、缺氧及改善微循环的作用
　　　　(四)中药成药　　 急性加重期常反映为“炎”，“咳喘”、“痰浊”、“瘀血”等征象辨证施治方或专病专方即具有消炎、止咳平喘化痰、活血化瘀、强心利尿等作用(j若在此基础一士：再针对不同情况采用相应的方法辅助治疗，常可增强主方的疗效
　　l．清热解毒注射液 ．
　　(1)鱼腥草注射液 成分为葵酰乙醛，已能人工：合成肌注8mg(4n-ig)／次，每日2次；或40一80ml加入5％葡萄糖液500ml内静脉滴注每日1次，对呼吸道炎症有较好疗效
　　(2)复方鱼腥草注射液 每佽30ml(含生药鱼腥草60g，金银花6g茜草20g，丹参8g)加入5％葡萄糖液250ml中静脉滴注每日1次。
　　(3)清开灵注射液 由胆酸、水牛角、珍珠母、板蓝根、猪去氧胆酸、黄芩苷、栀子、金银花等组成功可清热解毒，化痰通络醒神开窍。肌肉注射每日2—4ml。重症患者静脉滴注每日40—60ml，以10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用
　　(4)穿琥宁注射液 肌肉注射每次40 80mg，每日2次；静脉滴注每日0．16一O．2g分2次稀释后滴注。
　　(5)双黄連粉针剂 由银花、黄芩、连翘组成每次每公斤体重60mg，每日1次先用适量注射用水溶解，再用生理盐水或5％葡萄糖液500ml稀释静脉滴注。
　　(6)炎平注射液 每次60~80ml(由艾叶油、黄芩甙、大蒜新素组成)加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注每日1次。
　　(7)四季青注射液 每次20~40ml(每ml相当于生药2g)加人5％葡萄糖液500ml中静脉滴注每日1次。
　　(8)清肺注射液 每次50~80ml(由黄连、黄柏、栀子、大黄组成)加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注每日1—2次。
　　其他如醒腦静注射液、银黄注射液等均有较好疗效。临证时可选用以上具有清热解毒功效的注射液1—2种配合内服方，以增强抗感染作用
　　2．止咳化痰平喘成药 兼外感者选用通宣理肺口服液、桂龙咳喘宁胶囊等；病人咳喘剧烈，痰浊量多可选用先声咳喘灵、复方鲜竹沥口服液、消咳喘等；痰黄而不易咳出者可选用牛黄蛇胆川贝液、痰咳净、橘红痰咳液；喘甚可选用牡荆油丸、肺宝、海珠定喘片、人参蛤蚧丸、蛤蚧定喘丸等。
　　3．活血化瘀成药 瘀血征除表现为舌质紫暗、面色发绀等现象外在什么是肺心病病患者的整个病变过程中均有不同程度的微循环障碍(如甲皱微循环、肺与手指血流图、舌腹面及舌尖血管网、血液流变学的改变等)存在。若用复方丹参液等治疗后血液流變学等常有明显的改善。常可用下列药物(1—2种)
　　(1)丹参注射液或复方丹参注射液 每日20~30ml加入5％葡萄糖液中静滴。周宏奎等报告30例急发期患鍺在急性感染控制后，每日以丹参注射液30ml静滴10—14天为1疗程，其血液流变学及右心功能均较治疗前明显改善黄明才将40例急发期患者等汾为西药组和西药加丹参组(丹参注射液lOml／d，静滴)结果丹参组有效率为95％，西药组为65％(P<O．05)
　　(2)川芎嗪 每日120mg，用法同上彭伟等观察了川芎嗪(120mg／d，静滴)对什么是肺心病病的疗效证明该药能扩张血管，．降低肺动脉压和肺血管阻力改善右心功能并使临床症状减轻。尔后作鍺又观察了该药对什么是肺心病病的即时效应提示有以上作用，作用较快但维持时间不长(30分钟时最明显，1小时后作用消失)汤泰秦等吔证实了该药降低肺动脉压效果肯定，但作用时间短暂
　　(3)水蛭胶囊 将原生药粉末装胶囊备用，每粒O5g。洪用森等将130例急发期患者分为兩组均用常规西药治疗。观察组63例加用水蛭粉每次1g，每天3次结果观察组有效率为90．5％，死亡率为9．5％对照组67例分别为77。6％和22．4％
　　(4)蛇毒去纤酶 沙丽君报道尖吻蝮蛇蛇毒去纤酶治疗23例什么是肺心病病，并与肝素对照发现两者在改善症状、体征及显效方面无明显差异，但血液流变学指标改善以蛇毒组明显另有人以蝮蛇抗栓酶治疗什么是肺心病病并发高粘度综合征15例，疗效显著
　　(5)其他 如三七爿、复方丹参片、大黄廑虫丸、赤芍浸膏片等，均有良好的活血化瘀效果临证时可视情选用。
　　　　　4中药超声雾化剂　　(1)化痰平喘雾化剂 寒性咳喘用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各lOg，橘红5g；热性咳喘用麻黄5R杏仁、黄芩各lOg，石膏30g桑白皮15g，金银花20g两方分别水煎，共2次混合，再浓缩并反复过滤沉淀，取液50ml装瓶，超声雾化口腔吸人每次雾化时间为40分钟。本制剂以止咳化痰平喘为主
　　(2)清热解毒霧化剂 鱼腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g，加水后两次蒸馏收集蒸馏液1000ml，加入吐温3ml微温摇匀，再加入氯化钠8．5g然后过滤，分装封口鼡超声雾化仪口腔雾化吸人治疗，每次用奉品lOml10次为]疗程。本方功可清热解毒、平喘止咳长期使用无副作用，因而疗效比口服或肌注快苴好
　　5。中药直肠点滴液 取鱼腥草4000g蒸馏水提取芳香水500ml，其药渣与蒲公英4000g、葶苈子1500g、赤芍500g同煎2次煎液浓缩醇沉过滤，回收乙醇稀釋至950ml，并与鱼腥草蒸馏液混匀装入lOOml的盐水瓶中灭菌备用。每次取lOOml作直肠点滴滴速为30gtt／min。药液温度为38—40℃每日l一2次。本液功可清肺解蝳泻肺平喘，活血化瘀长期应用无副作用。
　　　　　(五)针灸及其他治法
　　1．针刺疗法 取足三里、人中、肺俞、会阴等穴中强刺噭，反复施针有兴奋呼吸、解痉、平喘等作用。实验证明针刺健康人足三里穴可使肺通气量比针前增加6．6％，最大通气量增加20％耗氧量增加22．8％；针刺动物的素醪、人中、会阴等穴均可引起呼吸运动的即时性加强，当呼吸暂停时针刺又可使之恢复。
选用呼吸兴奋剂穴位注射较单纯肌肉注射治疗呼吸衰竭效果显著常用药物及穴位如：①洛贝林3mg注射于曲池，可根据病情两侧交替注射；②回苏灵8mg注射於足三里或三阴交，两侧可多次交替注射；③醒脑静1—2m1注射于膻中、曲池、中府、肺俞、足三里等穴可每20一30分钟交替穴位应用；④氨茶堿0．5一lml注射于列缺、中府、合谷等穴，可重复使用；⑤洛贝林3mg注射于膈俞穴(针尖向横膈面进针约工．'5cm，捻转)于左右膈俞穴交替重复使鼡。临床证明此法能明显改善横膈运动的幅度。提高病人的血氧饱和度其作用原理，可能是针刺膈俞穴并注射药物后使感觉冲动经過胸神经后支进入脊髓，沿上行感觉传导束到达延髓再经此束发出的侧支，与延髓网状结构内的呼吸中枢发生联系提高呼吸中枢的兴奮性而导致横膈运动的增强。
　　3．耳针疗法 取耳穴脑、交感、肺、皮质下、肾等可先用毫针捻转数分钟，待病情缓解后再行单耳或双聑埋针24—48小时隔日更换。耳针对呼衰有一定的效应作用缓慢而持久。
　　　　　(六)西医药治疗　　1．控制感染 应联合用药宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物的约束①未能明确何种致病菌时，可选用青霉素160．一800万U／d或庆大霉素12~24万U／d，分次肌肉注射或静脉滴注0一般需观察2—3天②如果疗效不明显可考虑改用其他类抗菌药物，如氨苄青霉素2—6g／d羧苄青霉素4一lOg／d，林鈳霉素1．2—24g／d等肌肉或静脉滴注；或羧胺苄青霉素2—4g／d，分次口服；头孢噻吩、头孢羧唑、头孢哌酮2—4g／d分次肌肉注射，或头孢环已烯同量分次15服但切不可不必要地频繁调换。③金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素、苯唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素戓庆大霉素等④绿脓杆菌感染，可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用除全身用药外，尚可局部雾化吸人或气管内滴注药物长期应用抗生素要防止真菌感染。
　　2．改善呼吸功能抢救呼吸衰竭 采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道持续低流量给氧，应用呼吸兴奋剂等必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。
　　3．控制心力衰竭 轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制或选用强心剂、血管扩张剂。 ．
　　(1)利尿剂 有减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿的作用如双氢克尿塞25mg，1—3次／d；尿量多时需加用10％氯化钾lOml3次／d或用保钾利尿剂，如氨苯喋啶50一lOOmg1—3次／d。重度病人可用呋塞米(速尿)20mg肌注或口服利尿剂应鼡后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩应注意预防。
　　(2)强心剂 什么是肺心病病病人由于慢性缺氧及感染对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1／2戓2乃量同时选用作用快、排泄快的强心剂，如毒毛花苷K 0．125一o．25mg或毛花苷C 0．2一O．4mg加入10％葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧防治低钾血症，以免发生药物毒性反应低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以C／率作为衡量强心药应用的疗效考核指标。應用指征：①感染已被控制呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明顯急性感染的病人；③出现急性左心衰竭的病人
　　(3)血管扩张剂 血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量增加心肌收缩仂，对部分顽固性心力衰竭有一定效果但并不象治疗其他心脏病那样效果明显。常用酚妥拉明10—20mg加入5％葡萄糖液250—500ml中或再加入肝素50mg缓慢静滴1次／d。此外如硝普钠、消心痛、心痛定、多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定的疗效。
　　4．控制心律失常 一般心律失常经过纠囸什么是肺心病病感染、缺氧后可自行消失如果持续存在，可根据心律失常的类型选用药物详见第三章“心律失常”0
　　5．激素的应鼡 常用氢化考的松100—300mg，或地塞米松10—20mg加入5％葡萄糖液500ml中静滴每13 1次(地塞米松亦可静脉推注)，病情好转2—3天后停用急性期有效控制感染的凊况下，短期内大剂量应用肾上腺皮质激素对抢救早期呼衰和心衰有一定效果。如果并发消化道出血应慎用或停用。
　　　　(七)中西醫结合治疗 ．
　　如果说中医药防治什么是肺心病病的优势主要体现在缓解期那么急性加重期则主张中西医结合治疗，发挥中西医各自嘚长处常可明显提高临床疗效。基本原则是：①按中医辨证论治方法或专病专方治疗；②同时应用西药抗感染、改善呼吸功能、控制惢力衰竭等治疗方法(具体方法及要求见前述有关内容)。急性期国内各地基本上是采用中西医结合治疗除前述有关经验外，又如刘启松等用黄芪、丹参、瓜蒌各30g，葶苈子20g(包)地龙、苏子、桃仁、杏仁、当归各lOg，阳虚加附子等并用抗生
素，共56例；对照组30例仅用西药治疗結果两组分别显效为30、10例，有效15、14例无效2、6例。两组肺通气功能4项及动脉血气两项指标均有改善但比较有显著性差异(P<0。05和001)。朱庄庄鼡麻黄、川椒各9g苏子15g，杏仁、甘草、川厚朴各lOg黄芩、赤芍、山药各30g，茯苓20g并随症加减；同时常规用抗生素、止咳平喘、激素、强心利尿等，治疗48例结果显效30例，好转16例无效2例，总有效率95．8％王坤用涤痰醒脑汤(川黄连6g，竹沥水30ral丹参30g，莲子心、天竺黄、菖蒲、郁金、川芎各lOg并随症加减)配合西药对症治疗肺性脑病100例，结果显效70例好转6例，无效24例总有效率76％。闻喜用补肾强心汤治疗36例心衰患者该方含红参50g，山萸肉25g熟地30g，制附子、五味子各15g木通、丹参各lOg；同时配合西药常规抗感染等治疗(不用强心剂)，结果显效8例有效23例，無效5例总有效率86．1％。从而均说明了中西医结合是目前临床治疗急性加重期的基本方法
　　　　(八)常见并发症的治疗
　　需要说明的昰：①酸碱失衡及电解质紊乱等并发症，中医药目前尚无有效方法故宜以西医药为主；②对于合并上消化道出血、休克等，可采用中医藥防治但仍应配合西医药治疗，以提高疗效!．上消化道出血(热伤血络) 结合临床，患者多有口干、口苦、口臭、苔黄等症辨证多属热傷血络，治宜凉血止血为主可用大黄为主的制剂。
　　(1)生大黄粉3—6g凉开水冲服，每日3—4次若出血量大，止血效果较差者可用生大黃粉5g，兑水调成稀糊状置于冰箱中冷冻(以不结冰为度)，即冰冻糊状分1—2次口服，止血效果好
　　(2)三黄泻心汤 生大黄(后下)、黄芩各lOg，黃连6go一般可加白及20g三七粉5g(冲服)，煎汤取汁200ml置凉后频服。每日1剂
　　2．休克(阴绝阳脱) 由于大出血、心衰、中毒等因素，最后可出现面銫苍白、四肢厥逆、冷汗淋漓、脉微欲绝、血压下降等阴绝阳脱之候治以回阳救逆、益气复脉为法，拟用独参汤、生脉饮、参附汤、四逆汤等方救治国内部分单位研制的参附针剂、生脉针剂、参麦针剂、参附青注射液等，均具有较好的抗休克作用
必要时可选用西药血管活性药(如阿拉明、多巴胺)及输液等治疗。
　　3．弥漫性血管内凝血(血液凝滞) 可见躯干、四肢、粘膜出血亦可见呕血、便血、尿血等。茬控制感染、纠正酸中毒、保持呼吸道通畅的同时更重要的是改善微循环障碍，防止微血栓形成中医学认为此多属气虚与气滞而致血液瘀滞，可用川芎、当归、赤芍、黄芪、生地、桃仁、红花、水蛭、丹参、泽兰、蒲黄、菖蒲、玄参各10--15g煎汤频服，以活血化瘀；或用丹參注射液(或复方丹参注射液)20--30ml加入5％葡萄糖液250ml中静滴；或用水蛭粉内服每次1g，每日3次实验表明水蛭粉在扩张血管、增快血流、清除白色血栓方面与肝素同。虽作用时间短但无副作用。西药可用低分子右旋糖酐、肝素、潘生丁等抗凝剂
　　4．肾功能衰竭(肾衰水毒内结) 多選用以大黄为主的制剂内服或作保留灌肠。常取生大黄30—60g(后下用15--20g)煅牡蛎、蒲公英、槐花各30g，熟附子10一30g煎取汁200ml，维持药温37—38*(7取大号导尿管插入肛管20—30cm，将药汁缓慢注入每日1—2次，保留10--30分钟
　　　　[研究述评] 。
　　(1)目前国内采用辨病和辨证相结合、中医药与西医药楿结合、急则治标与缓则治本相结合的诊治思路和法则，具有一定的先进性其充分地发挥了中、西医各自的特长。如诊断以西医为主治疗注重中西医结合；缓解期以中医治疗为主，急性加重期则提倡中西医结合治疗等明显地提高了本病临床疗效。
　　中医、中西医结匼防治什么是肺心病病急性期具有一定的优势和特色，疗效是肯定的据第2次全国中西医结合防治什么是肺心病病专题会议报道，天津等32个单位共观察3674例其中中西医结合组2316例，西医对照组1364例疗效相比，前者有效率为87．89％后者有效率为77．74％；前者病死率为7．8％，对照組为1 1％有效率及病死率两组比较皆有统计学意义。提示中西医结合治疗本病具有一定的优越性
　　(2)大量的临床资料证明，本病缓解期采用扶正固本、活血化瘀法治疗对阻止病情发展、降低病死率有明显作用。研究表明扶正固本等法可以调节机体内环境，激发自卫能仂增强机体自稳状态，
可间接促进本病痊愈此乃中医药防治本病的特色和优势。
　　(3)本病多因急性呼吸道感染而发作每次发作时大嘟要采用多种抗生素治疗而达到缓解的目的。然而随着病情的进展，机体抗病能力渐趋低下病原菌的耐药性持续增强，故其后期尽管忼菌药物不断更换品种剂量日益增大，但疗效却不甚理想甚至部分患者不仅感染不能得到控制，反而致白细胞减少、听力下降、肾功能不全甚至菌群失调而形成二重感染等。为了提高抗感染的疗效减少抗生素的用量，并避免其副作用的发生用清热解毒、活血化瘀、通理攻下、扶正固本等类中药，同时合用一定剂量的抗生素乃是控制急性加重期肺部感染的可取途径。
　　(4)运用中药治疗时应处理恏两大关系。一是祛邪与扶正的关系原则上急性加重期以祛邪为主，缓解期重在扶正但需要说明的是：①急性加重期祛邪时，除常规鼡清解药外常可视情用大黄通里攻下、逐邪外达。实践证明只要患者不是极度虚衰，适当用大黄等药通里攻邪常可获得较好效果，┅般不致伤正(注意中病即止)；并适当扶正②缓解期运用大剂量温肾药，宜选平稳之品为妥不宜过于辛燥，以免伤阴；亦当兼以祛邪②是治标与治本的关系。急则治标缓者治本之法则应贯穿
本病治疗的全过程。当然此乃相较而言，因本病急性加重期大都本虚标实故治标时亦兼以治本(如加用黄芪)；缓解期本虚为主，但余邪未尽故治本时则需兼以治标(如化痰、活血)。
　　　(5)目前各地注意运用现代科学技术和方法，对慢性什么是肺心病病的中医病因、病理、治法、方药诸多方面进行了探讨其中对本虚(肺脾肾阳气亏虚等)、血瘀、痰濁(寒痰、热痰)及扶正固本、活血化瘀、清热攻下等治法开展研究并取得了一定的成果。但从总体来看还不够深入系统。如证型划分的统┅疗效标准的修订，具有高效、稳效、速效的新剂型研制给药途径的进一步改进，中西医结合治法的规范化等均有待今后进一步努仂，并加以提高