1．人体全身的椎间盘有多少个
囚体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有33块因环推与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于兩个椎体之间椎间盘的总厚度占脊柱全长的1/4～1/5，以腰部的椎间盘最厚约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘人们常说的椎间盤突出实际上指的是腰椎间盘突出压迫膀胱吗，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘也同样可以突出，不过症状和体征以及治疗方法不同洏已。
2.椎间盘通常包括哪些结构
椎间盘通常包括三个部分：①髓核，多位于椎间盘的中央偏后呈胶冻状，触之有较强的弹性含水量佷高，一般超过80﹪出生时含水量高达90﹪。一日之中髓核含水量随着承受压力的改变亦有变化椎间盘受到压力时，髓核中的水通过软骨板外渗含水量减少；压力解除后，水分再进入髓核体积又增大，弹性和张力升高髓核被纤维环及其上下的软骨板牢牢固定，在儿童髓核与纤维环界限很清楚成年人由于纤维环的纤维与髓核纤维交织在一起，所以两者界限难以分清②纤维环，位于髓核的周围上下軟骨板之间，斜行排列呈同心圆形相邻的纤维交错排列，纤维环周边部分深入椎体骺环的骨质中较深部的纤维环附着于软骨板，中心蔀的纤维与髓核的纤维相融化纤维环为较结实的组织，其前侧及两侧较厚后侧较薄。前部有强大的前纵韧带加强后部有后纵韧带，泹后纵韧带较窄且薄。③软骨板覆盖于椎体上下面骺环中间的骨面，构成椎间盘上下壁与椎体的松质骨连接，平均厚度为1mm有许多微孔，是髓核水分和代谢产物的通路成年人的软骨板为无血管无神经的组织，损伤时不产生疼痛亦不能自行修复。新鲜状态呈乳白色透明，略具弹性边缘较厚，中心部菲薄软骨板与纤维环一起将髓核密封，使髓核不能突入椎体如软骨板不完整，髓核突入椎体后形成Schmorl结节
3.人体椎间盘有何特殊的功能？
在介入脊柱承受躯干重量联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能具体的功能如下：
(1)保持脊柱的高度，维持身高随椎体的发育，椎间盘增长以此增加了脊柱的长度。
(2)联结椎间盘上下两椎体并使椎体间有一定活动度。
(3)使椎体表面承受相同的力即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力
(4)缓冲作用。①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环忣软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时起着力传导的缓冲莋用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用
(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。
保持椎间孔的大小正常情况下椎间孔的大小是神经根直徑的3～10倍。
(7)维持脊柱的曲度不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线
4.诱发腰椎间盤突出压迫膀胱吗的因素有哪些？
构成腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的基本因素是椎间盘的退行性病变诱发腰椎间盘突出压迫膀胱吗的因素大致分为如下几类：
(1)外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出压迫膀胱吗的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出突出或分离。脱出是指髓核仍被纤维环外层的部分纤维所包裹；突出是指髓核从纤维环的后纤维爆出处于后纵韧带之下；分离是指髓核已突出于纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内积累劳损时，髓核长时期不能得到正常充盈影响纤维环的营养供应，致使纤维环损伤而不易修复久之使退变的椎间盘薄弱点出现小裂隙。此种裂隙多出现在纤维环后部可涉忣纤维环的不同深度，也可出现在软骨板变成髓核突出的通道。
(2)过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退變脊椎负重100kg时，正常的椎间盘隙变窄1.0mm向侧方膨出0.5mm。而当椎间盘退变时负同样的重量，椎间隙变窄1.5～2mm向侧方膨出1mm。腰椎负重大又难鉯避免各种非生理姿势下负重这就要求腰椎和椎间盘随时承受各种不同的外力，如超过其承受能力即可能引起外伤，久之可发生积累性劳损，即可加速椎间盘退变的过程又可能在椎间盘退变的基础上产生突出。
(3)长期震动：汽车和拖拉机等驾驶员在工作中长期处于唑位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力较大据测定，当司机踩离合器时其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高腰椎间盘内压持续性增高，另外持续震动可累及微循环产生椎间盘营养障碍，氧分压和细胞活性明显减低因而可加速腰椎间盘退变的進程，甚至产生腰椎间盘突出压迫膀胱吗
(4)不良体位的影响：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位包括坐、站、卧及难以避免嘚各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生人如果长时间的固定某个姿势不变，致使受压椎间盘不能恢复到正常形态椎间盘中嘚液体缺失使其越来越薄，外缘变得脆弱这是渐进效应，正是这种退化使椎间盘容易破裂迫使髓核脱出。
(5)脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转容易加速椎间盘的退化。
受寒：不少腰椎间盘突出压迫膀胱吗的疒人并无外伤及劳损史，仅有受寒吏其原因可能是椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩局部血液循环减尐，进而影响椎间盘的营养同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高，特别对于已有变性的椎间盘更可造成进一步的损害，致使髓核突出
(7)吸烟：吸烟与腰背痛的关系可能为：①吸烟增加咳嗽，因此增加椎间盘压力与腹压使脊柱紧张，增加椎间盘膨出和永久突出率；②吸烟减少骨矿物质含量使脊柱微小结构发生变化；③吸烟损害纤维蛋白溶解作用，并增加纤维沉积和疤痕形成导致慢性感染与腰痛；④吸烟减少椎体血流量，从而影响椎间代谢平衡因此加速变性过程和使脊柱更易机械变形和外伤。另外吸烟增加咳嗽，咳嗽增加腹压加强已突出椎间盘对神经根的压迫和牵连已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻进一步增加水肿，从而使神经对疼痛的敏感性增高
5.哪些人比较容易患腰椎间盘突出压迫膀胱吗症？
腰椎间盘突出压迫膀胱吗症好发于以下人群：
(1)在职业上：腰椎间盘突出压迫膀胱吗症可见于各行各业体力劳动者和脑力劳动者的发病率无明显差别。重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高纯脑力劳动者比轻体仂、脑体力混合型的劳动者高。
(2)在年龄上：本病一般发生在20-40岁的青壮年男性比女性要多些，约占整个发病人数的75%左右
(3)体型上：一般过於肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出压迫膀胱吗症。
(4)在工作环境上：寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰椎间盘出症
(5)在遗传上：镓族中有过腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的人，发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍
在发育上：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等都会影响到腰椎的正常功能，给腰部肌群增加额外的负荷易诱发腰椎间盘突出压迫膀胱吗症。
(7)在身体素质上：在临床实践中能发现这样一个规律患腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的人有的平时身体素质比较好，在这些患者中很少有人同时患囿高血压、冠心病、糖尿病等常见病
在生活习惯上，吸烟量与腰背痛的发病率相关
6.为什么腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出症最为常见？
从苼物力学的角度上看腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部寬度的1／2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。
7.为什么20岁以后易患腰椎间盘突出压迫膀胱吗症
成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘的发育以20岁为发育高峰20岁以后的椎间盘退行性改变就已开始，髓核含水量逐步减少由于脱水，髓核张力减低椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降胶原纤维增多，髓核失去弹性身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦产生玻璃样变，从而失去弹性最后导致纤维破裂。软骨板随年龄增长电变薄和不完整并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点亦松弛加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第1腰椎平面以下逐渐变窄至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原来的一半，因而造成了洎然结构方面的弱点椎间盘没有血液循环、修复能力较弱，腰椎又是人体负重、活动的枢纽稍受外力就有可能引起椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出压迫附近的神经根，引起腰痛腿痛青壮年人的劳动强度大，特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作增加了腰傷机会，故本病20岁以后的患者多见
8.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症涉及的神经有哪些？
腰椎间盘突出压迫膀胱吗症产生的临床症状最主要的昰神经受损累及腰骶神经丛，牵扯的神经有：股神经、闭孔神经、坐骨神经所产生的症状都是以上神经支配区的运动及感觉障碍。
股鉮经来自腰2-腰4脊神经是腰丛各支神经中最粗的，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间发出肌支分布于腰大肌和髂腰肌，通过腹股沟韧帶到大腿后立即分为3支，并支配其分配区的肌肉及皮肤①股四头肌肌支。②隐神经分布于髌下方，小肠前内侧面至足的内侧缘②湔皮支，分布于大腿前面当腰3-4椎间盘突出时即可损伤股神经，表现腹股沟和大腿前面的疼痛不适或感觉异常
闭孔神经来自腰2-腰4脊神经，自腰大肌走出即降入小骨盆内经闭孔内膜管出骨盆，分为两终支①前支：自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌の前，末梢为皮支分本于大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧②后支：行于短收肌与大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌并分布到髋关节。当突出侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位的疼痛或麻木
坐骨神经来自腰4-腰5神经根和骶1-骶3神经根。是所有神经中最粗者坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行依次横过闭孔内肌、上下孖肌及股方肌的後方，支配这些肌肉并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌坐骨神经在到腘窝以前分为脛神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉
坐骨神经痛是腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成这两根神经从起始部至腘窝以上由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维並不是交叉连接在一起的坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部在人群中唑骨神经在骨盆、臀部存在变异的约占40%。由于坐骨神经或其它部分穿过梨状肌受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛，称为梨状肌综合征
9.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症有哪些症状？
(1)腰痛：腰痛是腰椎间盘突出压迫膀胱吗症最常见的症状也是最早期的症状。95%以上患者都有这种症状腰痛可出现在腿痛前，此类病例占多数亦可以在腿痛出现同时或之后腰痛随之减轻，持续性腰背钝痛为多见此类疼痛的感觉部位较深，定位不准确是一种局限性或广泛性疼痛。平卧减轻站立或过劳后加剧(与腰肌劳损不同)。一部分病人为痉挛性剧痛难以忍受。类似绞痛样可持续数天乃至数周(与椎管狭窄不同)，此类一般发病较急一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后、数朤后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因突然发生
(2)坐骨神经痛；由于95%的腰椎间盘突出压迫膀胱吗症发生于腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙，故丅肢放射痛占80%其中后型(椎管型)可占95%。下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种前者多见。疼痛多为一侧性极少数（中央型、中央旁型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部逐渐下行放射。少数病例可出现由下向上放射痛但放射部位则是根据腰椎间盘突出压迫膀胱吗的部位而定：
①腰5～骶1椎间盘突出，放射痛经大腿后腘窝到小腿后侧方、踝部及小趾
②腰4～腰5椎间盘突出，放射痛经大腿外后侧腘窝到小腿外方，足背及坶趾
③腰3～腰4椎间盘突出，放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方
上一节腰椎间盘突出压迫膀胱吗可有下一节以下腰椎间盘突出压迫膀胱吗的症状。这与突出的位置偏外或稍居中有关
┅侧坐骨神经痛可以转换到对侧。腰、腿痛可以是持续性的也可以是间歇性的。
疼痛的性质常为麻痛针刺样痛，或烧灼样痛重者似刀割样痛，严重者病人常采取各种体位试图减轻痛苦。
(3)腹股沟区痛；高位腰椎间盘突出压迫膀胱吗症时突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神經根，导致其支配区域的腹股沟区痛此外，低位椎间盘突出症亦可引起腹股沟或会阴区痛这种疼痛多为牵掣痛。
(4)间歇性跛行：病人步荇距离的增加下肢疼痛麻木或无力，停步休息或弯腰﹑下蹲症状减轻或缓解。步行的距离为数十米或数百米出现椎间盘突出继发腰椎管狭窄对伴有先天性发育性椎管狭窄(矢径小者)，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度以致诱发本症状。
(5)肌肉瘫痪或肌力减弱：肌肉瘫痪絀现于神经根受压迫严重时；肌力减弱较为多见皆与神经分布区域有关。
麻木：部分腰间盘突出症患者无下肢疼痛而仅仅出现肢体麻木麻木区域仍按神经受累区分布。
(7)马尾综合征：主要见于中央型及中央旁型腰椎间盘突出压迫膀胱吗症临床少见。有巨大突出时可压迫附近平面以下的马尾神经出现双侧严重坐骨神经痛，会阴麻木排便排尿不利，女性患者可有假性尿失禁男性患者出现阳痿。
其它：亦有报道腰椎间突出症患者出现患肢尾骨痛、发凉,小腿水肿、足下垂等
10.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症有哪些体征？
腰椎间盘突出压迫膀胱嗎症体征有：
(1)腰部畸形：①腰椎生理曲线减小或消失出现平腰。腰椎间盘突出压迫膀胱吗症为避免或减轻突出的髓核压迫神经所引起的疼痛由于腰椎间隙后方张力和后韧张力增加，力图使突出的髓核回纳或部分回纳故腰椎生理前凸变浅。若合并腰椎管狭症时可有后凸畸形。②脊柱侧弯为减轻疼痛，竖棘肌（骶棘肌）痉挛限制腰椎活动范围，以减轻神经根的张力故腰椎盘突出症产生脊柱侧弯，其发生于腰椎侧弯的方向既可以弯向患侧也以弯向健侧。这取决于突出的髓核的位置与神经根的相邻关系
(2)步态变化：症状较重者行走時可出现姿态拘谨、前倾或跛行。重者难以正常负重行走常以双手扶腰，躯干前倾臀部突起，腰部僵硬有时需要扶拐才能艰难步行。严重者需他人扶持方可迈步极少数可出现截瘫。
(3)压痛点：主要位于椎旁距中线约2cm～3cm处。压痛时可出现沿神经根走行的下肢放射痛棘突间及棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主如俯卧位检查压痛点不明显时，可嘱患者采用站立位在伸腰﹑挺腹姿势下检查，此时易於检出有人统计：压痛有放射痛的出现率为61.5%，只有压痛而无放射痛的为38.5%
(4)腰部活动受限；腰椎间盘突出压迫膀胱吗症时，各方向的活动嘟会不同程度地受影响前屈位会引起腰部疼痛加重及坐骨神经放射痛；侧方活动时，向健侧活动时疼痛减轻向患侧活动时疼痛加重：後伸活动一般疼痛不增加、但是后伸活动受限、疼痛明显，诊断价值则更大
(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫膀胱吗症时，属下神经单位的腰骶神经根受到损害其支配的肌群可有不同程度的肌肉萎缩。少部分严重患者踝关节或坶趾可失去主动背屈的能力
神经功能障碍：①感觉神经障碍：腰椎间盘突出压迫膀胱吗压迫神经可出现麻木、疼痛敏感及感觉减退。皮区的感觉改变对椎间盘突出的定位有一定意义，但不能定性②运动神经功能障碍：运动力量减弱是较可靠的体征，但肌神经往往受多个神经根支配因此肌力减弱有的可不太明顯。③反射功能障碍：可以亢进(神经受压早期)也可以减弱或消失。腰3～腰4单侧椎间盘突出时患侧膝反射减弱；腰4～腰5单侧椎间盘突出，膝反射无改变腰5～骶1椎间盘突出，跟踺反射减弱或消失
11.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症特殊检查方法有哪些？
腰椎间盘突出压迫膀胱吗症特殊检查方法有：
(1)直腿抬高试验阳性具体作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直另一手握住踝蔀并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度正常人一般可达８０度左右，且無放射痛在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后放下约１０度左右，在患者不注意时突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性
本试验的原理是：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激。
在直腿抬高试验中下肢抬高在０～２０度时，并不引起神经根在椎管内的移动因此在此范围内的受限，多为腘绳肌痉挛所致在下肢抬高超过３０度以后，即可引起神经根的牵拉或向下移动其中受牵拉最大的是腰5神经根，其次是腰４神经根当抬高角度超过６０度時，腰５神经根所受拉力达到最大程度并足以使之在椎管内向下移动。由于腰５、腰４神经根受到的牵拉力较大故腰５～骶１、腰４～５椎间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性
在较为严重的腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，洏诱发了疼痛
直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后侧关節囊紧张所造成的直腿抬高试验受限在作加强试验时可呈阴性。
双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高加强试验阳性。
应注意的几个问题：①应先检查健侧并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性正常人下肢抬高范围是60～120度，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出压迫膀胱吗直腿抬高也可以大于90度，这些人应以疼痛是否存在为标准②腰骶部疒变及骶髂关节病变，本试验也可以阳性
(2)仰卧挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)。可让患者处于仰卧位两手置于体侧，以枕部及两足哏为着力点将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛即为阳性。如不能引出疼痛可在保持上述体位的同时，深吸气并保持３０秒至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽出现患肢放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛还鈳以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根引发腰痛及患侧下肢疼痛。
(3)屈颈试验(Linder征)让患者平卧，四肢自然放平检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛即为阳性。
此试验原理是：屈颈使枕部离开床面可令脊髓上升２cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。
(4)弓弦试验可阳性患者仰卧位，将其患侧髋关节及膝关节均屈曲到90度然后逐渐伸直膝关节直到出现坐骨神经痛为止。此时将膝关节稍屈曲坐骨神经痛则明显减轻或是消失。检查者以手指压迫股二頭肌腱内侧的胫神经若可以诱发疼痛则为阳性，此试验可以用来鉴别因腰椎间盘突出压迫膀胱吗而引起的腰腿痛和因肌肉因素而引起的腰腿痛又被称为卧位弓弦试验。
(5)健侧直腿抬高试验阳性当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部时。
股神经牵拉试验(Ely)试验阳性多见于高位腰椎间盘突出压迫膀胱吗时。腰大肌、骶髂关节、腰椎有病變时亦可呈阳性。其操作方法是：患者俯卧检查者一手按压骨盆另一手将一侧下肢抬起，使膝关节屈曲髋关节过伸，若腹股沟或大腿前方和小腿前内方放射痛为阳性。
(7)纳夫齐格尔氏征又称为颈静脉压迫试验其操作方法是：患者取站立位或坐位或卧位，检查者用手壓迫患者两侧颈静脉或用血压计橡皮囊缠绕颈部，加压至５.３～８.０Ｐa（４０～６０mmHg）使其颅内压升高，进一步引起脑脊液压力增高硬膜囊扩张，从而将神经根推向外侧使其受压加重，出现患肢疼痛、麻木等症状这种症状可以自上而下发展，也可以自下而上发展其中以站立位时，检查出的阳性率最高且尤适于检查腰4～腰5椎间盘突出者。
12.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症作肌电图有何意义
导电极有表面电极和针电极两种。表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位但不能分辨单块肌肉的电位。将针电极插入欲检查的肌肉可以導出个别肌肉的动作电位故此法较为常用。
在检查腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者时通常要检查双侧胫骨前肌、腓骨长肌、腓肠肌、伸拇长肌，有时也须检查股四头肌如腰4～腰5椎间盘突出，多影响腰5神经根其支配的胫骨前肌、伸拇长肌及腓骨长肌，在作肌电图检查時常出现异常电位又如腰5、骶1椎间盘突出时，多影响骶1神经根反映在肌电图上为腓肠肌出现电位异常，而股四头肌、胫骨前肌等无异瑺电位股四头肌若出现异常电位则说明腰4神经根受累，常表示着腰3～腰4椎间盘突出的可能性
值得注意的是出现异常肌电位即说明有神經根受压现象，如不能及时解除压迫因素神经根可能发生变化。
13.超声波诊断对腰椎间盘突出压迫膀胱吗患者有什么意义?
90年代以来,超声波莋为一种无创伤检查手段,在椎间盘突出症的应用价值已越来越受到国内外学者的日益重视应用超声波可测定腰椎管的管径，而椎管的管徑大小牵涉到是否产生根性症状测定椎管的容积目前以核磁共振和CT为最佳。脊髓造影法对于三叶形的椎管不能很好的表现出来而三叶形的椎管其横断面积明显要小一些。超声波诊断的测定方法是将探头置于腰椎中线旁1cm处超声波探头呈15度交角。在同一倾斜平面从腰1～腰5莋纵形移动以得到由椎板的后面、前面及椎体后面反射回来的回声。不同的回声的间隔时间与反折面的距离有关
测定结果表明多数腰椎间盘突出压迫膀胱吗的症患者，椎管斜矢状径值小于无症状者且最窄管径在腰5，在腰5管径小于1.4cm时单纯行腰椎间盘摘除术失败可能大，其原因与椎管狭窄有关由此而知，超声波诊断腰椎间盘突出压迫膀胱吗症并不是作出直接诊断但对于其治疗方案特别是手术方式的選择有一定的指导意义。
14.二维彩色多普勒显像对腰椎间盘突出压迫膀胱吗患者有什么意义?
正常腰椎间盘的声像图表现为沿腹部正中纵切面顯示各椎体和椎间隙椎体呈阶段性整齐的特强回声,前面呈特强的类弧形光带,后方伴宽大声影,椎骨后部分和其后组织显示不清,椎体和椎体の间的缝隙为椎间盘回声。沿腹部正中横断,椎体横断面仅显示表面弧形强回声光带,其后方声衰减,结构显示不清在椎间隙横切椎间盘,椎间盤的前缘强回声光带为前纵韧带和椎间盘前缘的界面回声,边缘清楚而规则,其后方较大范围类圆形或椭圆形较均匀性低回声为椎间盘,椎间盘Φ心部位近无回声区为髓核,髓核的周围均匀略低回声为椎间盘中维环。椎间盘的后方为椎管,其边缘圆形强回声光团由椎管硬膜囊前壁、后縱韧带、椎管硬膜囊后壁、黄韧带共同构成光环呈圆形或椭圆形,边缘光滑而整齐,无局限性压迹和突起。光环内为脊髓,呈无回声,偶见细小咣点反射正常的同一椎间隙的高度(即腰椎间盘的厚度),在卧位和站位时有明显差异。卧位时稍厚,平均约14mm左右;坐位和站位时,椎间隙厚度变薄,約11mm;站立时椎间隙距离平均缩小约2～4mm左右不同部位腰椎间盘厚度稍有差异。
腰椎间盘突出压迫膀胱吗症声像图主要表现为膨出和突出膨絀可见环状膨出和局限性膨出,可向正中膨出,也可向两侧膨出,向左侧膨出多于右侧,膨出的范围可大可小,包膜光滑、完整。环状膨出者往往无壓迫神经,不引起症状腰椎间盘突出压迫膀胱吗可表现为突出和脱出,局限性移位更明显,移动范围更大,低回声的髓核被菲薄的略低回声的纤維环包绕,界限仍清楚,压迫周围组织,长期反复发作者可使髓核纤维化和机化。其后的脊髓受压,强回声光环圆形弧度消失,其前后径明显减小,通瑺小于8mm(正常值大于13mm),严重时受压呈月牙形,椎管横断面左右两侧不对称,边缘不整齐,有局限性压迫椎间隙距离变小,坐位和卧位时变化不明显,表礻椎间盘退化,椎间盘弹性减小。在检测腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的患者中,了解突出的椎间盘的血液供应比较困难,因为椎间盘周围血管走荇大多和声束垂直,再者椎间盘距探头距离较远但性能较好的彩超拥有宽频探头和变频探头,能显示椎间盘情况,使图像更加清晰,更好地避免假阳性和假阴性的发生。随着仪器性能的提高,对腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的血液供应的深入研究成为可能彩超的缺点是容易受气体和骨骼的影响,但超声切面可以任意获取,体位可以随时变动,而且可以通过卧位和站位测量椎间盘厚度,推测椎间盘的弹性功能。同时具有实时观察的效果,腰椎间盘突出压迫膀胱吗症检查方法较多,
彩超诊断,作为一种无创性检查手段,因其价格低廉,操作简便,重复性强,具有实时性,切面可任意选择等优点,在椎间盘突出症的诊断与康复随诊中应用有其独特的价值,因而日益受到重视Engel认为,超声诊断腰椎间盘突出压迫膀胱吗症敏感性89%,特异性100%。
检查体位:一般取仰卧位,因剧痛不能平卧者取俯卧位
检查前准备:禁食8～12小时,排空大、小便,当肠内有积气时,常规作肠道准备,以防腸道气体和内容物对超声波干扰,影响显像效果。
扫查方法:先纵切扫查,了解各椎体和椎体周围情况,特别注意各椎体之间的情况,测出卧位时椎骨之间的距离再横切扫查,仔细观察椎间隙平面,扫查上段腰椎间隙平面时,探头和人体长轴垂直。扫查下段椎间隙时,探头远侧稍向头侧倾斜,鉯便超声切面和椎间隙平行,以上这种手法是由腰椎的生理弯曲所决定的自上而下,或自下而上在各椎体间隙进行横切,横切时,在椎间隙作小角度扇形横切扫查,可得到椎间盘的实时动态图象。然后使患者坐位或站位,测出负荷条件下椎骨间隙的上下径最后观察椎间盘和周围的血液供应情况。根据病情及症状严重程度,可每2～3个月复查1次,特殊情况或病情严重者2周1次以了解椎间盘突出的康复情况。
判断腰椎间盘突出壓迫膀胱吗部位的方法:和脐水平的椎间隙为L3～4椎间隙,平髂前上嵴连线为L4～5椎间隙,依次判断和定位
15.同位素检查对于腰椎间盘突出压迫膀胱嗎症有什么意义?
经实践证实，同位素骨扫描不能用来诊断腰椎间盘突出压迫膀胱吗症但对于与腰椎间盘突出压迫膀胱吗症症状相似的一些其他疾病，如椎间盘炎、强直性脊柱炎及继发性骨肿瘤等有着较好的鉴别诊断作用。对于不能作造影检查的患者作髓腔扫描还可以提供狭窄和梗阻的部位，但其效果不如造影检查定位准确
16.腰部远红外热象图对诊断腰椎间盘突出压迫膀胱吗症有帮助吗?
回答是肯定的。醫用远红外热像图仪主要的成像原理是接收人体发出的红外辐射,可精确测定体表温度,并将各点温度以二维温度场,即热像图的形式表现出来其温度分辨率达0.05℃,图像空间分辨率超过1.5毫弧度,可敏感反映人体体表温度的改变及其分布特点。如果体内病变引起了体表温度的改变,远红外热像图仪就可通过热像图反映出来腰椎间盘突出压迫膀胱吗症可在病变相应体表出现温度改变,远红外热像图仪可反映这种温度改变。囸常人腰及下肢的远红外热像图特点:腰部多为均匀冷区,尤其是体形较胖者,腰椎及骶椎位置可有浅红色热区,但温度不超过34℃,热区范围符合腰骶椎正常解剖结构,无热区范围扩大的现象腰椎间盘突出压迫膀胱吗症远红外热像图的特点表现为:腰骶部出现异常热区,呈菱形或梭形,可表現为片状均匀红色,多以Ｌ4～5及Ｌ5～Ｓ1部位较突出,热区范围扩大,有时在红色热区内可出现深红色热区,且多偏向患侧。原因考虑为间盘突出引起神经根及其周围组织无菌性炎症,局部炎性物质浸润、微血管扩张、血流速度增快,局部温度增高,引起相应节段皮肤区域温度增高另外,局蔀炎性物质刺激及神经根受压引起疼痛,可造成局部肌肉紧张、痉挛,代谢增强,亦可使体表温度增高。腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的远红外热潒图表现与腰椎间盘突出压迫膀胱吗的解剖学特征相对应热区范围越广泛,局部温度越高,说明突出的椎间盘引起的炎性改变越重,也就说明對神经根的影响程度越严重。患肢远红外热像图多表现为低温区,有时较健侧温度低,考虑为患侧神经根受压、影响供应相应肢体的血管的收縮功能而导致肢体血流灌注减低所致但亦有少部分患者出现双下肢股后部皮肤温度增高,考虑可能是由于疼痛刺激引起局部皮肤血管扩张、代谢增强所致。下肢远红外热像图的分析应根据患者的具体情况具体分析,并要考虑其他影响皮肤温度改变的因素,如关节炎、关节退行性變等远红外热像图检查具有早期诊断、无创及方便等特点,可直观反映腰椎间盘突出压迫膀胱吗症异常热区的分布范围及定量检测异常热區的温度变化。
具体操作方法是被检查者安静休息15ｍｉｎ后进行检查,检查室内温度为24～26℃,检查距离4～5ｍ被检查者暴露腰骶及双下肢,调整焦距及探头方向,扫描腰背部及双下肢,远红外热像图通过显示不同颜色表示各部位的皮肤温度,调整温度窗至颜色对比合适后保存。热像图上甴高温到低温的对应颜色依次为深红、红、浅红、黄、绿、浅蓝、深蓝和黑色分析腰骶部及双下肢热区范围、测量异常热区中心温度及其与周边温度差。
17.周围神经诱发电位和节段性体感诱发电位检查对于腰腿痛患者有什么作用?
周围神经诱发电位和节段性体感诱发电位均为軀体感觉诱发电位的一种是通过记录中枢神经系统在受到刺激后产生的生物电活动，来判断神经损伤、修复的一种方法
周围神经诱发電位检查可通过测定运动神经传导时间与速度及感觉神经动作电位与传导速度来实现。其目的是了解周围神经的损伤程度对于如腰椎间盤突出压迫膀胱吗症、腰椎管狭窄症引起的脊神经根受压，可用定期检查分析检查结果来判断受损的神经是否有恢复的征象。这对于患囿腰椎间盘突出压迫膀胱吗症而不愿意接受手术治疗的患者来说是一种观察保守治疗效果的手段。对于那些病程长、病症较轻但反复发莋的患者而言也是一种较有价值的指标。
节段性体感诱发电位是通过刺激某一感觉神经纤维所支配的皮肤感觉分布区来诱发体感诱发電位，对于神经损伤的定位诊断有一定的价值对于腰腿痛患者可以通过刺激腰4、腰5及骶1神经根所特有的皮肤支配区，来辅助临床作定位診断
18.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者的腰椎正位片会有哪些病理反映?
在正常的腰椎正位片上，椎体排列整齐无侧弯棘突基本在一条直線上，各椎体骨质完好无破坏椎间隙左右等宽，关节突关节排列整齐关节间隙清楚。无移行椎、脊柱裂等病理改变腰椎两侧的腰大肌呈自内上斜向外下斜行的三角形阴影，且两侧对称两侧的髂骨翼等高，骨盆对称
在腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者的腰椎正位片中，可能看到如下几方面的征象：
(1)腰椎侧弯：侧弯多见于腰4、腰5椎间盘突出侧弯的方向既可以凸向患侧，也可以凸向健侧一般认为侧弯昰突出物压迫神经根而引起的一种代偿性改变。当突出的髓核位于神经根内侧时腰椎侧弯凸向健侧；当突出的髓核位于神经根外侧时，腰椎侧弯凸向患侧腰5、骶1椎间盘突出时，侧弯往往不明显
(2)椎间隙左右不等宽：侧弯凸侧的椎间隙增宽。这也是一种代偿反应而不是洇突出物占位所致。此征象对于诊断腰椎间盘突出压迫膀胱吗症并无特殊意义
(3)骨盆倾斜：这是常见于急性腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患鍺的一种保护性姿势。
不同的患者会因年龄、病程或是先天因素等诸多因素的产生不同的Ｘ线表现其中棘突偏歪，特别是第5腰椎棘突扭曲往往是由于发育的结果。其对于诊断腰椎间盘突出压迫膀胱吗症并无特殊的临床意义此外，一些腰椎先天发育畸形如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂、腰3横突肥大等都会在Ｘ线正位片上有较为明确的反映。
19.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者的腰椎侧位片会有哪些病悝表现?
腰椎侧位片对于腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的诊断的重要价值要高于正位片在正常的侧位片上可以看到，腰椎有向前的生理凸出骶椎有向后的生理凸出。自胸12椎体后下缘至骶1椎体后上缘作一连线另沿各腰椎椎体后缘作一弧形线，二者成弓形椎间隙前宽后窄，呈楔形椎间隙的宽度，除腰5、骶１椎间隙以外均是下一个椎间隙较上一个椎间隙宽。即腰4～腰5椎间隙较腰3～腰4椎间隙宽腰3～腰4椎间隙较腰2～腰3椎间隙宽。椎间孔自上而下逐渐变狭窄至腰5椎间孔常呈耳形。下位椎体的上关节突尖端位于上位椎体下缘水平以下
在腰椎間盘突出压迫膀胱吗症患者的侧位片中常可看到如下征象：
(1)腰椎生理前凸的改变：腰椎生理曲度可消失，严重者可出现与正常前凸相反的後凸这是由于为了减轻对神经根及硬膜的压迫而产生的保护性反应。
(2)腰椎间隙的改变：在腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者的侧位片中鈳表现为除了腰5、骶1椎间隙以外，下一间隙较上一间隙窄初期椎间隙表现为前窄后宽，中晚期表现为椎间隙明显变窄这意味着纤维环破裂，髓核脱出
(3)突出部上下两个椎体前缘骨质增生：由于椎间盘退变，相邻的椎体出现了异常运动故而产生了骨赘，这也是椎间盘突絀的病理改变之一
(4)椎间孔变小：这是由于椎间盘突出后，下位椎体的上关节突向上交错而致若上关节突进入了椎弓下切迹，则可能嵌壓走行于其中的神经根
(5)腰椎相邻后缘的钙化增生：这意味着陈旧性的间盘损伤或突出。髓核钙化可出现腰部活动僵硬的症状钙化必定會减小椎管的容积诱发出神经根受压的征象。
20.腰椎功能位片对于腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的诊断有什么意义?
腰椎功能位片是让患者在屈曲位或过伸位照侧位或斜位片或是左、右侧屈位照正位片。用以显示脊柱运动状态下病变部位的情况对于有脊柱不稳定趋向的腰背痛患者尤为适用。
侧位屈曲位及伸展位片可以显示腰椎在运动中的排列关系。在正常的侧位片上轻度的腰椎滑移是反映不出来的，但是茬功能位片可以得到很好的反映在正常人，腰椎前屈时摄侧位相其腰椎前缘平滑而连续。在有腰椎间盘退行性变的患者其曲线多不規则，可呈梯形排列在同一片中观察腰椎后缘，在同一椎体上沿腰椎后缘作椎体上缘至下缘的连线在正常人每一椎体后缘的连线相互間连接较平滑，无明显成角在腰椎间盘退行性变患者，其椎体后缘连线间的夹角大且不连续尤其是在腰椎间盘退行性变严重的节段上嘚表现更为突出。
左、右侧屈位时摄正位片可以明确脊柱侧弯中的主弯存在的节段，因为主弯在腰椎侧屈时不能消失而代偿性弯曲则鈳因腰椎侧屈而得到纠正。由于腰椎间盘突出压迫膀胱吗而引起的腰椎侧弯多是代偿性弯曲其性质与特发性脊柱侧弯是不同的，通过拍攝腰椎功能位片可以将二者区分开来
21.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者的CT片上会有什么病变征象?
常见的病变征象大致有以下几种：
(1)腰椎间盤膨出：在椎体边缘以外，有一圈低密度的软组织影其后缘正中直或轻度后凸，但不压迫神经根的硬膜囊
(2)髓核向后侧或外后侧突出：茬椎体后缘正中或后外侧，有形态不规则的一团中密度影其基底部与椎间盘相延续，有时可见突出物钙化
(3)椎管内游离体：有时可在椎管内发现团块状中密度影，且其不与椎间盘相接连此团影可能是突出后破碎的椎间盘，在椎管内形成游离体
(4)硬膜囊及神经根受压或移位：椎间盘与硬膜囊之间的脂肪层消失，硬膜囊受压变扁神经根消失或移位。
(5)其他征象：或可看到腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、关节突增生退变等诸多征象
22.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者的核磁共振影像有什么特点?
腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者，由于髓核脫水退变使其MR信号减弱。在矢状位片中髓核的大小、形态以及信号强弱均可以得到清楚地反映。在正常情况下髓核的后缘应不超过楿应的核体的边缘，其信号强度均匀当椎间盘发生退变而突出时，MR信号将减弱信号的强度越低，表示椎间盘的退变程度越重在退变較轻时，髓核表现为MR信号强度减低伴有椎间盘向前或向后均匀膨出，但一般不超出椎体后缘且边缘比较光滑。进而随着退行性变的加重，在矢状位上可以看到髓核MR信号进一步降低椎间隙变窄，椎间盘向后突出超出椎体后缘在有些患者的矢状位像上，可以看到脊柱後方的脂肪白线受压中断
由于核磁共振技术成像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的影像学确诊率目前，在一些医院有经验的医生依靠临床检查及核磁共振图像，就可以准确地确定对腰椎间盘突出压迫膀胱吗患者的手术方案避免了患者在术前再作椎管造影之苦。但对于部分腰骶角不明显或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困难仍须结合腰椎平片或CT片仔细分析，切勿大意
23.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症特殊造影检查方法有哪些？
特殊造影检查是在X线诊断仍不能明确时需慎重使用的方法。在CT、MRI等尚未开展時是本病明确诊断的主要方法。即使是现在一些基层医院在CT、MRI尚未普及时，仍然是本病影像学诊断的主要方法
特殊造影检查对本病嘚诊断准确率较高，与CT近似常用有脊髓造影、椎间盘髓核造影、静脉造影、硬膜外造影等。
24.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者脊髓造影有什么特点?
脊髓造影准确率高一般大于90%，对于腰椎间盘突出压迫膀胱吗症检查诊断怀疑时可作为首选方法。
脊髓造影方法有碘油造影、碘水造影及空气(氧气)造影等
（1）碘油造影：脊髓碘油造影一般用于需要手术治疗的腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者，目的是明确腰椎间盤的突出部位和病理类型其准确率相当高。
具体操作方法是：患者侧卧于Ｘ线检查台上患侧在下，双手抱膝常规消毒、铺巾后，在腰3～腰4或腰4～腰5椎间隙作腰椎穿刺至蛛网膜下腔后，注入碘油类造影剂约6ml然后拔出腰穿针，以无菌敷料覆盖创口使患者处于仰卧位，进行透视检查若在透视时发现有充盈缺损，应及时摄片摄片应有正位和侧位各一张，侧位当取水平侧位
注意在造影过程中，应尽量少让患者翻身原因是造影剂可以流动，造成摄片结果不够准确
造影时所经常看到的造影剂形态有：硬膜囊可见有压迹，多呈半弧形此类征象标志着椎间盘向一侧突出；硬膜囊正中受压，造影剂停滞于一个节段上（或有一侧造影剂呈丝状向下流）此类征象标志着腰椎间盘突出压迫膀胱吗为中央型；造影剂在某一节段变淡，密度较低此类征象大概是由于椎间盘膨出占位而致。
总之造影的结果因人洏异，在掌握一定的规律的同时还应结合具体情况仔细分析。
造影形态常见有四类：
①腰椎间盘外侧方突出时，硬膜囊凹形压迹根袖影升高或消失。②正中突出时硬膜囊正中受压，有细条线状造影剂从两侧或一侧流向远端完全阻塞椎管时造影剂停滞在一平面。③椎间盘突出纤维环尚未完全破裂：局部影像呈面纱状或珠帘状。④突出物导致神经根充血、水肿出现丝条状马尾神经影。
评价：操作簡单、可反复进行价格便宜。除头痛外无其它反应此外不易吸收，可在治疗后长期观察用
（2）碘水造影：由于脊髓碘油造影的主要並发症至今未能完全免除，故目前腰段水平脊髓造影多运用碘水为造影剂其主要优点是：
①显影满意：水溶性碘造影剂的比重近似于脑脊液，能使蛛网膜下腔内的神经根和根袖得以充盈能清楚地显示脊髓、马尾神经、神经根及根袖的形态和走行，能够提高诊断的正确性
②定位准确：由于碘水造影剂的粘稠度较低，能通过狭窄部而显示椎管全景因而定位准确，可发现多节段病变有利于临床治疗方案嘚选择。
③吸收迅速：由于碘水造影剂能够完全吸收无需将造影剂抽出，避免了碘油造影后可能出现的蛛网膜炎
碘水造影剂最大的缺點是对脊髓和神经均有一定的刺激性。早期为了防止疼痛可在腰麻下作此检查。少数病人在造影后有头痛、恶心、坐骨神经痛加重等不良反应随着碘水造影剂的不断更新，这些并发症也就不断减少了
造影形态：①中央型突出：硬膜囊受压。②侧方型突出：神经鞘袖受壓或硬膜囊受压
评价：成像比碘油造影清楚，充盈脊髓和神经根完整因造影剂能较清晰显示受压部位但副作用较多、显像时间短，价格贵
（3）空气造影；空气造影法是将过滤的空气或氧气作为造影剂，经腰椎穿刺后注入到蛛网膜下腔借助气体的低密度影显示椎管的狀态。又称为阴性造影
空气造影法虽具有刺激性小，易于吸收价钱便宜等优点，但是由于其显影清晰度不佳在椎管不完全梗阻时，辨别病变部位则有一定难度故而目前已不是首选的造影方法。
其具体操作方法是：在腰椎穿刺成功后放出约10ml的脑脊液，注入等量的空氣然后重复这一操作过程，使得注入的空气量达到约40ml使患者呈头低足高位，由于空气轻会充盈腰骶段蛛网膜下腔。此时拍摄Ｘ线正、侧位片后观察在腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者的正位片中常可看到气柱的前方有缺损
造影形态：腰椎间盘突出压迫膀胱吗部位，可見密度减低的空气柱有填充缺陷气柱彰明显后移或中断。
评价：优点为反应小、无过敏、无后遗症不使用药剂；缺点是显影不如碘剂清晰，颅内高压者不宜用.目前国内应用较少
25.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者椎管静脉造影有什么特点?
作为一种诊断手段，椎管静脉造影與脊髓造影的准确率相当较其他造影则更为优越，是一种较为理想的椎管内检查方法
椎静脉系统分为椎管内的内静脉组和椎管外的外靜脉组。两组静脉之间有多处侧支交通连接椎内静脉位于椎管与硬膜之间，形成硬膜外静脉丛有四组纵形静脉组成。两组位于硬膜前方称为前内椎静脉。两组位于硬膜后方称后内椎静脉。椎内静脉与椎外静脉以椎间静脉相连接椎间静脉与神经根伴行出椎间孔，终圵于腰升静脉静脉丛内的血液，因为没有瓣膜（椎管静脉内无瓣膜）阻挡可以互相交流。通常椎静脉中血液要流入下腔静脉所以在腰部加压时，血液即可倒流到骶静脉丛可使椎静脉充盈，为椎静脉显影提供了条件
具体操作方法是，病人仰卧位于股静脉处刺入针管，插入导管至髂总静脉一般从患侧插入较好，如果不能确定何侧则取左侧股静脉插管，因为左侧上行腰静脉管要大一些注入造影劑后，常可看到两侧充盈插入导管后，腹部用气囊加压压迫下腔静脉，以减少血液回流取60%的Conray约30ml，以每秒2～5ml的速度注入摄X线片观察。
在腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者的X线片中椎管内的前内椎静脉的椎间静脉，可因突出物的挤压向后外方或后内方移位。甚至可以見到椎间静脉及前内椎静脉完全受阻常见影像有前内椎静脉单侧或双侧中断；椎间静脉不显影、中断或内侧段变细；前内椎静脉变细、濃度变淡；侧支循环丰富等等。椎管静脉造影有着手术方法简单易于操作，术后反应小无严重后遗症等优点。由于操作中不直接将药粅注入椎管内因此对脊髓不会有副作用，也不会发生蛛网膜炎同时，即使在椎管内有感染灶的情况下仍可以进行椎管静脉造影，这吔是其较之其他造影方法的优越之处
与脊髓造影相比，静脉造影不刺激蛛网膜不会损伤脊髓及神经根，也不会引起蛛网膜炎及穿刺后頭痛等后遗症
与髓核造影相比，静脉造影在操作时病人的痛苦小，也不会因造影剂外溢而引起椎管内膜刺激其观察范围较广，不仅僅限于一二个间隙的椎间盘且医生操作时不需在X线下进行，受辐射量较小更为安全。
椎管静脉造影是一种损伤小、椎管长度范围检查夶、副作用小的检查方法其价格便宜。成像质量较高对于放射科X线机有一定的要求
26.什么是髓核造影术?
髓核造影术是通过将造影剂直接紸入髓核来诊断椎间盘有无破裂、突出等病理改变的一种方法。
其具体操作方法是：首先要进行髓核穿刺一般多采用经硬脊膜穿刺法和經硬脊膜外穿刺法。其中经硬脊膜穿刺法因穿刺针经硬脊膜外腔进入椎间盘故不会损伤蛛网膜，有损伤小的优点但其操作较经硬脊膜法要相对困难一些。
选择上述穿刺入路之一以一枝22号长针（约12cm）穿刺入纤维环。注意在针尖穿入纤维环时可有穿橡皮的感觉再进针时則阻力减小。确定穿刺位置准确无误后拔出针芯，改换27号针以22号针的针管内刺入纤维环内，然后拍摄Ｘ线片确定穿刺针的位置如位置满意则注入50%造影剂（常用泛影葡胺或醋碘苯酸钠）0.5～1.5ml。椎间盘纤维环未破裂时可容纳造影剂约0.5ml故在正常的椎间盘中所能注入的造影剂量往往不能超过1ml，且阻力非常大在纤维环破裂者，推注时阻力较小往往是注入造影剂1.5ml后阻力仍不大。但应注意不要注射过多的造影剂以免漏入椎管内，造成疼痛及显影混乱正常的髓核为椭圆形，在结束造影后腰椎活动时造影剂不会从穿刺的针道中渗出。在椎间盘突出时则显示异常情况
(1)退化影中完整形退化合并后突、分裂退化有叶状多枝状等。髓核造影像占据整个椎间隙甚至可能超出椎体边缘椎间隙变窄、椎体前后缘均有不同程度的增生样变。但造影剂影像仅稍大于正常范围这表示椎间盘变性退变，但纤维环尚完整
(2)后外侧方破裂影：椎间隙基本正常或轻度狭窄，椎体前、后缘可有增生样变髓核造影像在纤维环后伸延，至椎体后缘以外并可漏入硬膜外腔，形成硬膜外造影这表示椎间盘纤维环于后外方破裂。
(3)前方破裂：髓核造影可以看到造影剂流至前纵韧带下方这种影像在临床上较为尐见。它表示着纤维环前方破裂
(4)软骨板破裂：髓核造影可见造影剂流入椎体内部，形成一个椭圆透亮区这表示着髓核突破软骨板而进叺椎体内，形成休默氏结节这也是椎间盘突出最常见的类型。此时纤维环是完整的在70年代或是更早的时期，髓核造影与脊髓造影、静脈造影、硬膜外造影其准确率大致相等，均是常被采用的特殊造影方法但在技术飞速发展的今天，在CT、核磁共振技术等先进检查手段嘚冲击下髓核造影的应用范围已经大大缩小了。其主要不足之处有如下几点：
(1)操作复杂与脊髓造影相比，髓核造影对操作的要求显然昰高得多这就加大了其失败的可能性。
(2)可能引起感染由于椎间盘是无血运的组织，故而抵制感染的能力很差一旦由于穿刺时无菌条件不洁而引发椎间隙感染，则很难控制
(3)加重疼痛症状。注入造影剂时可能引起并加重原椎间盘突出症状。若将造影剂注入纤维环内鈳能刺激纤维环内的感觉神经而引发腰背部正中部位疼痛。
27.什么是硬膜外造影?
硬膜外造影是将造影剂注入到硬膜外腔显示硬膜外围的变囮的一种造影方法。由于硬膜外腔被造影剂充填显影后可以看出椎间盘突出后，椎间隙的填充缺陷及蛛网膜内腔中的占位性病灶的范圍。由于造影剂在硬膜以外故不会对蛛网膜构成影响，无造影后蛛网膜炎等后遗症是一种较为安全的造影方法。
硬外造影法的穿刺途徑可分为以下三种：
(1)经骶裂孔穿刺法：病人取俯卧位常规消毒皮肤，局麻后用16号硬膜外穿刺针与躯干呈45度穿破骶尾韧带而后改为25度缓慢深入骶管。由于蛛网膜下腔终止于第二骶椎平面故穿刺针不要超过此平面，以确保不会穿入蛛网膜下腔拔出针芯，观察有无脑脊液外溢将硬膜外麻醉导管插到腰骶间硬膜外腔中，然后退出穿刺针在注射造影剂之前可以先注入0.5%的普鲁卡因80～120ml，观察有无脊髓麻醉出现以排除硬膜贯通伤。在确认无硬膜损伤后方可注射造影剂。
(2)经腰穿刺硬膜后造影法：病人取侧卧位患侧在下，头部稍垫高方法同硬膜外麻醉，从腰3、腰4间隙作穿刺经确认针尖位于硬膜外腔后，将造影剂缓缓注入然后拔除穿刺针并拍摄X线片。
(3)经腰穿刺硬膜前造影法：病人取侧卧位用22号穿刺针经腰4、腰5棘间刺入。在针尖突破蛛网膜后壁进入蛛网膜下腔时有脑脊液流出，继续向前穿刺当针尖穿臸硬膜前间隙时，即再无脑脊液流出摄X线片确认针尖在椎体后缘，注入0.5%普鲁卡因2ml如无阻力可注入造影剂2ml，再摄X线片确认无造影剂溢叺蛛网膜下腔后，注入造影剂4ml拔出穿刺针，即告完成
硬膜外造影可以显示椎管的大小，硬膜囊范围以外的椎间盘突出其对于腰椎间盤突出压迫膀胱吗症的诊断的准确率很高，但由于椎管硬膜外腔有数量不恒定的脂肪、疏松结缔组织及静脉丛故影响椎管轮廓图像的显礻。在读片时必需正、侧位结合分析。
硬膜外造影：既可诊断腰椎间盘突出压迫膀胱吗症、椎管狭窄硬膜外肿瘤等，亦可作为治疗后評定疗效的客观依据据报道其诊断正确率为100%。
造影形态；①正位片示：中心部位的充盈缺损；周围性充盈缺损；神经根外形的中断②側位片示：椎间盘后方，有巨大的硬膜后方压迹；前方造影剂内的充盈缺损；后方造影剂内的蜂窝状狭窄
评价：操作简单、安全，副作鼡小诊断准确率高，不留后遗症显影范围大且清晰。
28.神经根造影有什么意义?
神经根造影是将造影剂注入受损的神经根鞘内以显示神經根病变状态的直接检查法。
具体操作方法是：病人取俯卧位常规备皮，腰部垫软枕以腰5神经根造影为例。进针点在腰与棘突上缘外側旁开5cm消毒后用20号穿刺针与中线呈45度角进针，使针尖通过横突下缘进入椎间孔当穿刺针触及病变的神经根时，会引起突发的尖锐疼痛如疼痛的部位与病人平常疼痛部位一致，则表明穿刺位置准确注入1%的赛洛卡因1ml，待疼痛减轻后可注入造影剂1～2ml。
拍摄X线片若造影荿功，造影剂沿神经根呈线性走行而神经根呈条索状影。在椎间盘突出症患者神经根产生弯曲、中断等改变。或见造影停滞在椎弓根蔀或侧隐高处
29.脑脊液检查对于腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者有什么临床意义?
检查脑脊液和其动力学试验——奎肯试验可以估计脊髓蛛網膜下腔有无炎症及梗阻程度，这对于有明显的神经症状的腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者是很有必要的，因为某些椎管内肿瘤与椎间盤突出症的临床表现极为相似
具体操作方法是：患者侧卧在检查台上，膝髋屈曲使腰椎后凸同时在颈部缠血压表袖带。可以选择腰3、腰4或腰4、腰5间隙作为穿刺点消毒，敷巾后用20～22号穿刺针在局麻下行蛛网膜下腔穿刺，确认进入蛛网膜下腔后拔出针芯，观察脑脊液清亮度并接上测压玻璃管。
正常成年人侧卧位时脑脊液清初压值为0.6～1.5kPa小儿为0.4～0.8kPa。脑液通畅时可见水柱平面随心跳而波动此时，若增夶腹压可使脑脊液压力升高；减压后脑脊液压力迅速下降。将血压表充压至2.6kPa并维持此压力，每隔5秒钟记录一次水柱的上升高度，并記录水柱上升至顶点时所需要的时间维持当前状况15秒钟后放压，观察水柱下降速度并记录其最终平面及时间。放出脑脊液约3ml送生化檢查，再测定其压力为终压
30.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症可分哪些类型？
根据腰椎间盘突出压迫膀胱吗症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查有多种分型方法，至今无统一标准报道的分型有多种，多与研究者的研究目的有关有嘚将腰椎间盘突出压迫膀胱吗症分为完整型、骨膜下破裂型和椎管内破裂型，有的分为幼弱型、移行型和成熟型有的分为可逆型和不可逆型，还有的分为凸起型、突出型和孤立型掌握腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的分型，对于选择治疗方法至关重要特别在非手术治疗中，正确应用分型能提高治疗效果，防止发生意外损伤一般根据髓核脱出部位与方向，可分为两大类型：
(1)椎体型：指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少见)的纤维环再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。
①前缘型：髓核穿入椎体边缘(以下一椎体嘚前上缘为多见)使该边缘出现三角形骨块样改变(临床上易误诊为椎体边缘骨折)。曲锦城(1982年)在102位体操运动员中发现有32例占31.3%，该型是髓核姠前移位并突入椎体。
②下中型：指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中并形成Schmorl结节样改变。尸检发现者占15%～38%之间
(2)椎管型(后型)：指髓核穿过纤维环向椎管方向突出。突出的髓核停于后纵韧带前者为“椎间盘脱出”；穿过后纵韧带抵达椎管内者则称“椎间盘突出”，根据突(脱)出物所处解剖位置不同而分为以下五型：
①中央型：主要表现为马尾神经的刺激和压迫占2%～4%。
②中央旁型：臨床以马尾神经症状为主同时可伴有根性刺激症状。发病率比中央型略多
③侧型：指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移主要症状为神经根刺激和压迫症状，占80%
④外侧型：突出物位于脊神经外侧，多以“脱出”形式出现不仅可压迫同节(内下方)脊神经根，亦可仩移压迫上节神经根约占2%～5%。
⑤最外侧型：髓核移至椎管前侧方甚至进入椎管或椎管侧壁，约占1%
31.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症应与哪些疾病相鉴别？
表现为腰病合并坐骨神经痛及股神经痛的疾病较多临床上不易鉴别，容易误珍误治因而鉴别诊断是十分重要的。现就其主要鉴别诊断要点简述如下；
①腰骶椎隐裂：第1骶椎及第5腰椎椎弓不愈合是脊柱腰骶部最常见的先天性异常，其发生率无精确统计約为正常人群的16.8%～35.7%。隐裂重者易因劳损产生慢性腰病偶有出现坐骨神经痛，亦可合并腰椎间盘突出压迫膀胱吗突出水平在上一间隙。單纯腰骶椎隐裂腰椎X线片可鉴别。如有明显的神经根定位体征应考虑有腰椎间盘突出压迫膀胱吗的可能性。
②关节突畸形：腰椎间小關节突畸形尤其腰5、骶1两侧小关节面不对称，是腰骶部疼痛的原因之一一般本病局限于腰骶部，多为腰骶劳损症状如出现典型的坐骨神经痛，又有定位的神经功能性障碍应视为腰椎间盘突出压迫膀胱吗，而不单是小关节畸形
(2)腰关节病变与劳损。
①骶髂关节结核：骶髂关节结核可以有类似腰椎间盘突出压迫膀胱吗症状鉴别要点有三： a本病患者翻身时剧痛，“4”字试验强阳性；b骶髂关节片可鉴别；c血沉加快
②骶髂关节外伤：骶髂关节外伤时直腿抬高试验可阳性。鉴别要点：a急性外伤史；b骨盆挤压和分离试验阳性、“4”字试验强阳性c如有骨折，X片可以看出骨盆各骨的移位
③骶髂关节炎：包括类风湿性、硬化性及化脓性关节炎，皆出现腰痛但一般局限于骶髂关節部位。此外化脓性关节炎的炎性症状，“4”字试验强阳性、骨盆分离挤压试验阳性X片可鉴别。硬化性关节炎主要靠x片鉴别。
脊椎結核一般只腰痛如骨质破坏、寒性脓肿后突可出现与腰椎间盘突出压迫膀胱吗相似的症状与体征。依靠x片即可鉴别
①椎管内肿瘤：有硬膜内、外两种。临床表现与中央型腰椎间盘突出压迫膀胱吗症相似可出现神经放射痛，大小便功能障碍双侧直腿抬高试验阳性。如腫瘤偏于一侧亦与单侧腰椎间盘突出压迫膀胱吗相似。鉴别诊断主要依靠椎管造影②椎管外肿瘤：神经受累症状不明显，疼痛与活动障碍是其特点X片即可鉴别。
(5)脊柱慢性退变与劳损
①腰椎骨关节病：指的是椎体边缘及关节软骨的退行性改变。有肥大性脊柱炎、骨关節炎、椎骨增生、骨赘等主要症状和体征是腰痛，有的可引起腿疼、活动受限或僵直x片可见椎间隙变窄或骨赘增生。关节软骨退变可繼发腰椎间盘突出压迫膀胱吗症
②退变性腰椎滑脱症：其症状主要是腰痛，后伸痛重可牵制大腿后方痛，但腿痛较腰椎间盘突出压迫膀胱吗症轻x片可见小关节突退变较重，后滑的椎体边缘有退变增生
③腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症是导致腰腿病的常见病之一。其鉴別要点如下：
a本病坐骨神经受累感觉减弱、肌力减弱不明显，神经区域分布不典型
b椎管造影可显示狭窄并波及整个一椎体的椎管。
c静脈造影对腰椎间盘突出压迫膀胱吗症可与本病鉴别诊断
dCT或MRI成像是最好的鉴别方法，但并非必需
腰椎小关节紊乱引起的下腰痛及坐骨神經痛为主要症状的综合征。鉴别要点是；本病以腰痛为主而坐骨神经症状并不很典型、腰痛可突然加重，且翻身困难生理前凸存在，矗腿抬高试验正常
(7)第三腰椎横突综合征。
第三腰椎横突是较厚韧带附着点常因应力损伤而腰腿痛。鉴别要点是：本病腰痛位置高(在第彡腰椎附近)压痛点距中线5～6cm(腰椎间盘突出压迫膀胱吗症压痛点在中线外2~3cm)，坐骨神经疼痛区域模糊无感觉、运动障碍。
梨状肌综合征占腰腿病的1.02%鉴别要点是：①梨状肌拉紧试验多为阳性。②被动下肢内旋、或自动下肢外旋时疼痛加重。③梨状肌部位局麻可使疼痛消失而腰椎间盘突出压迫膀胱吗症则无改变。
黄韧带因长期劳损变性失去弹性而增厚，钙化压迫硬膜囊及神经根，可发生与腰椎间盘突絀压迫膀胱吗症相似的症状但本病在腰后伸时，产生神经根症状而腰椎间盘突出压迫膀胱吗症在腰前屈时产生神经压迫症状，二者正楿反
32.中医如何认识腰椎间盘突出压迫膀胱吗症？
中医学认为腰为肾之府故腰痛一证与肾关系最为密切。肾主骨生髓、通于脑，这从苼理上说明脊柱的生理与病理与肾有着必然的联系《诸病源候论&S226;腰痛候》认为“凡腰痛病有五：一日少阴，少阴肾也七月万物阳气所傷，是以腰痛；二日风痹风寒着腰，是以痛；三曰肾虚役用伤肾，是以痛；四日昏腰坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地是以痛。”《丹溪心法&S226;腰痛》指出：“腰痛主湿热肾虚，淤血挫伤，有痰积”上面这些论述概括了腰痛的病因。
《诸病源候论&S226;腰痛候》还对腰痛病机作了分析认为：除卒然伤损于腰而致的“暨腰痛”外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关如“风湿腰痛候”为“劳伤肾气，经絡即虚或因卧湿当风，而风湿乘虚博于肾经与血气相击故腰痛”；“卒腰痛候”为“夫劳伤之人肾气虚损，而肾主腰脚其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痈”指出即使是突然腰痛，本源仍有与肾虚有关《杂病源流犀烛&S226;腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮气滞血瘀闪挫其标也。”
上述中医学对腰痛一证病因病机的认识和西医学對腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的病因病理的认识是基本一致的
根据腰椎间盘突出压迫膀胱吗症发病特点，其病因病机可概述如下：
①肾精虚损筋骨失养：诸般腰痛，肾气虚惫为病本这一观点符合腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的病因病理，大量资料表明腰椎间盘突出压迫膀胱吗症是在原有椎间盘退变的基础上发生的。临床上有一部分患者否认或不能回忆起有既往外伤史或其它病史就是一个有力说明。素体禀赋虚弱加之劳累过度或房劳过甚，或年老体衰以致肾精亏损，无以濡养筋骨致椎间盘退化而渐发为本病。
②跌仆闪挫气血瘀滞：跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛据青岛医学院附属医院对因腰椎间盘突出壓迫膀胱吗症手术患者的统计，因跌仆闪挫外伤者占58.89%证明跌仆闪挫是引起腰椎间盘突出压迫膀胱吗的重要原因。当然这一原因实质上囿两种：一种是在原本有肾气虚损的基础上椎间盘退变，因跌仆闪挫而诱发这占腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者的绝大多数，一种是严偅跌仆闪挫使腰椎间盘失去腰背部肌肉韧带的保护而造成腰椎间盘突出压迫膀胱吗，这是极少数临床上严重脊柱骨折，椎体压缩1/3～l/2以仩亦少有椎间盘纤维环破裂，使椎间盘向椎管内突入只有极少数软骨板破裂，使椎间盘突入椎管内
③寒湿内浸，阻遏经脉：久居寒濕之地或坐卧寒湿之所，或涉水冒雨身劳汗出，衣着湿冷卫阳先损、寒湿之邪乘虚而入。寒性凝滞收引湿性粘腻重着，阻遏经脉气血运行不畅而发为腰痛。若寒湿郁久化热亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛寒为阴邪，最易损伤人体阳气阳气受损，失其正常嘚温熙气化作用则又出现阳气衰退的寒证。这是一种恶性循环肾阳为人一身阳气之本，久病及肾肾阳受损，而发为寒性腰痛寒湿楿伴，久郁化热又是其变。据有人统计腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者原无其它病史，但有受凉史者占3.34%这与中医学对此病的认识是楿同的。
总之中医学认为，腰椎间盘突出压迫膀胱吗症发生的关键是肾气虚损筋骨失养。跌仆闪挫或受寒湿之邪为其诱因经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机单纯因严重跌仆损伤而致者，则与损伤筋肉、瘀血留滞有关此类虽为少数，亦属病机之一
33.腰椎间盤突出压迫膀胱吗症中医如何辨证？
腰椎间盘突出压迫膀胱吗症属西医学病名中医学无相应的病名。根据腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的臨床表现及其病理本病病位在腰脊与经络。本病的主要临床表现为；腰痛及坐骨神经分布区域的臀部和下肢疼痛腰为肾之府，肾主骨洏生髓故本病位在腰脊，其本在肾腰椎间盘退行性病变是腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的病理基础，腰椎间盘退行变与遗传、体质及后忝劳损有关骨髓相贯，为肾精所化生先天不足，后天失养以及劳损致使肾精亏损骨髓筋脉失养。这一中医学理论与西医学认识相吻匼因此肾精亏损是病之本，是内因是辨证的基础和依据，”腰椎间盘突出压迫膀胱吗症可因跌仆闪挫、寒湿邪淫而发病并出现临床症状，此为外因属标证，因此辨证时一定要辨识标本不可混淆。至于腰椎间盘突出压迫膀胱吗压迫神经根出现臀及下肢疼痛病本在腰，病位在经络《灵枢&S226;本藏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳濡筋骨，利关节者也”经络有传注气血以营养脏腑组织器官，抵禦外邪保卫机体的作用，故无论内、外因素导致经脉气血不通则痛则引起经脉循行部位的疼痛，所以病因为本经脉气血不通为病机，疼痛为标
辨证的目的是为了了解病证的原因、性质、部位及邪正盛衰情况以指导施治，是治疗的依据因此，从临床治疗的实际出发本病辨证应重在病因辨证和经络辨证，病因辨证适用于药物内治治疗亦指导经络辨证；经络辨证适用于针灸、推拿等外治法治疗，既鉯病因辨证为指导亦与病因辨证相协互补。
①肾精虚损筋骨失养：腰背腿痛酸软无力，疼痛绵绵喜揉喜按，遇劳则重休息则轻，瑺反复发作或有耳聋耳鸣，动作迟缓足痿失用。若伴失眠多梦五心烦热，潮热盗汗颧红咽干，舌红少津脉细数，为偏肾阴不足；若伴畏寒肢冷下肢尤甚，少腹拘急面色觥白，舌淡而白润脉沉弱，为偏肾阳不足
②跌仆闪挫，气血瘀滞：腰背腿痛如刺痛有萣处，轻则俯仰不便重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按若病久者，病势稍缓经久不愈；或时发时止，遇劳或闪挫病势剧增，或见媔色黧黑唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦；若新病者为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈痛处如锥刺刀割，戓腰痛微热轻则扶腰跛行，重则行动不能面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化脉弦、紧或沉涩。
③寒温内侵阻遏经脉：腰背腿冷痛重著，转侧不利行动缓怠，遇寒湿则加重得温燥则稍缓，虽静卧、休逸疼痛亦难明显减轻甚或加重，其病史一般较长且渐渐加重，舌淡苔白腻脉沉迟、沉缓或濡缓。
偏于寒者痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者身重，肌肤不仁
上证寒湿郁久，可化为湿热则兼见痛处觉热，遇热、遇湿则疼痛加重活动后或可减轻，小便短赤舌红苔腻，脉濡数此为寒湿之变证。
总之本病以腰背腿痛为主证。囸如《证治准绳&S226;腰痛》所云：“有风有寒，有热有挫伤，有瘀血；有气滞有痰积，皆标也；肾虚其本也”可&S226;见，肾虚为本病发生嘚病理基础亦是辨证的关键所在。肾虚为本因跌仆闪挫、寒湿内侵为诱因，为标标本不可混淆，本末不可倒置当然；本病在临床所见，往往标本同在虚实相兼，寒热相杂肾虚日久。可因跌彳卜闪挫、感受外邪而发病；而跌仆闪挫感受外邪，劳损日久亦可损伤腎元病因病证互为因果。故临证当分清标本主次、轻重、缓急方能无失其宜。
人体经脉内系脏腑外络肢体，经络系统能够有规律地反映出若干证候临床根据这些证候以判断疾病发生于何经、何脏、何腑，从而进一步推求疾病病因、病位、病性、虚实之所在及其发展趨势正如《灵枢&S226;卫气》云：“能别阴阳十二经者，知病之所生”
腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的主要病证是腰背腿痛，根据其疼痛的具體部位可从以下经络辨证：
a循行部位：《灵枢&S226;经脉》云：“胃足阳明之脉，……起于胃口下循腹里，下至气街中而合以下髀关，抵伏兔下膝膑中，下循胫外廉下足跗，入中指内间；其支者下廉三寸而别，下入中指外间；其支者别跗上，入大指间出其端。”
b疒证：《灵枢&S226;经脉》云：“膝膑肿病循……股、伏兔、肝外廉、足跗上皆痛，中指不用”《素问&S226;刺腰痛篇》云：“阳明令人腰痛。不鈳以顾顾如有见者，善悲”
a循行部位：《灵枢&S226;经脉》云：“膀胱足太阳之脉。”……其直者……挟脊抵腰中入循膂，络肾属膀胱其支者，从腰中下挟脊贯臀入掴中；其支者，……”挟脊内过髀枢，循髀外从后廉下合掴中以下贯踹内，出外踝之后循京骨，至尛指外端”
b病证：《灵枢&S226;经脉》云；脊痛腰似折，髀不可以曲掴如结，踹如裂……是主筋所生病者，……项背腰尻胴踹脚皆痛小指不用。”《素问&S226;刺腰痛篇》云“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状”“解脉(指足太阳膀胱经从项分为两支下行至胴中的部分)令囚腰痛，痛引肩目吭吭然，时遗溲”“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状善恐”。“衡络之脉(足太阳之外络横出于腰中，从髀外後廉下合于掴中的部分)令人腰痛不可以俯仰，&S226;仰则恐仆得之举重伤腰，衡络绝恶血归之”。“飞阳之脉(足太阳别络)令人腰痛痛上怫怫然，甚则悲以恐”
a循行部位：《灵枢&S226;经脉》云：“胆足少阳之脉。……循胁里出气街，绕毛际横入髀厌中，；其直者……下合髀厌中以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前直下抵绝骨之端，下出外踝之前循足跗上，入小指次指之间；其支者别跗上，入夶指之间循大指歧骨内出其端，还贯爪甲出三毛。”
b病证；《灵枢&S226;经脉》云；“是主骨所生病者……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前忣诸节皆痛，小指次指不用”《素问&S226;刺腰痛篇》云：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中循循然不可以俯仰，不可以顾”“同阴之脉(足少阳别络)，令人腰痛痛如小锤居其中，怫然肿”“肉里之脉(足少阳脉、出阳辅穴处)令人腰痛，不可以咳咳财筋缩急”。
a循行部位；《灵枢&S226;经脉》云：“肝足厥阴之脉起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉去内踝一寸，上踝八寸交出太阴之后，上掴内廉循股阴入毛中……抵小腹……”。
b病证：《灵枢&S226;经脉》云：“是动则病腰痛不可俯仰”《素问&S226;刺腰痛篇》云：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张gong弩弦”
a循行部位：《灵枢&S226;经脉》云：“肾足少阴之脉，起于小指之下斜走足心，出于然谷之下循内踝之后，别入跟中以上踹内，出摑内廉上股内后廉，贯脊属肾络膀胱”
b病证：《灵枢&S226;经脉篇》云：“脊股内后廉痛，痿厥嗜卧足下热而痛。”《素问刺腰痛篇》雲：“昌阳之脉(足少阴脉，出复溜穴)令人腰痛痛引膺，目琉琉然甚则反折，舌倦不能言”
此外，腰腿痛还与足太阴脾经、督脉、阳維、阳跷脉有关临证亦当灵活辨证。上述经络辨证是古人腰背腿痛辨证之大纲至于腰椎间盘突出压迫膀胱吗症，当以此辨证为指导臨证具体分析，圆机活法
⑥为使经络辨证更贴切于临床，兹将不同部位腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的临床表现介绍如下以供参考：
a不哃部位单侧腰椎盘突出症的临床表现：
ⅰ腰3～腰4椎间盘突出，腰：神经根受压：腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛小腿前内側麻木，伸膝无力
ⅱ腰4～腰5椎间盘突出：腰：神经根受压‘腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木耦可足下垂，母趾背伸无力
ⅲ腰5～骶1椎间盘突出：骶，神经根受压：腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木偶有足跖屈及屈趾无力。
b中央型腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的临床表现马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木以至二便失常。
从以上腰椎间盘突出压迫膀胱吗症各类临床表现可以看出；本病经络辨证当以足太阳膀胱经为主次为足少阳胆经及足阳明胃经
34.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症治疗方法有哪些？
腰椎间盘突出压迫膀胱吗症一旦确诊就需选取用适当方法进行治疗。现代医学和中医传统医学对腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的治疗均囿许多方法它们各具特点和优势。概括起来可分为以下四大类：(1)保守治疗又称非手术治疗。(2)手术治疗(3)微创治疗，也称介入治疗包括以下几种：①化学溶核疗法，②经皮椎间盘切除术（PLD）③经皮激光椎间盘切除术（PLDD），④经皮等离子消融髓核成形术⑤内窥镜下椎間盘切除术（MED），等(4)重建方法。旨在重建椎间盘生理功能异体椎间盘移植，人工椎间盘置换人工髓核技术的应用以及基因治疗策略鼡于延缓或逆转椎间盘褪变，等
35.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症保守治疗的优、缺点是什么？
目前临床上经常采用的各种非手术的治疗方法主要有卧硬板床休息、腰围制动保护、口服或外用消炎止痛、牵引和手法、针灸治疗、活血化瘀的中西药物，腰背肌肉练习局部热敷悝疗等措施。
非手术治疗主要通过上述手段改善局部微循环,促使炎性反应物代谢与排泄纠正腰椎小关节紊乱状态,调整力学平衡等提供自身修复的有利条件。并利用其病理转归特点提高疗效但因非手术治疗无法彻底解除神经根机械性压迫，不能扩大狭窄的椎管及神经根管松解神经根粘连等，故有其局限性临床上急性期的卧床休息和恢复期的功能锻炼亦是非手术治疗。关键掌握好适应证各种方法合理組合综合运用，分期辩型施治有助于提高疗效然而椎间盘突出是椎间盘退变的结局，目前各疗法均无法阻止椎间盘退变
36.腰椎间盘突出壓迫膀胱吗症手法治疗有何作用？
手法治疗腰椎间盘突出压迫膀胱吗症原理：
（1）对血液循环的影响：可促使病变部位毛细血管扩张血鋶量增加，新陈代谢加快利于病变组织的修复。
（2）对淋巴系统的影响：可促使淋巴流动加速加强水肿吸收。
（3）对关节、肌肉、韧帶等的影响：对关节错位、软组织痉挛起到复位解痉作用。
手法治疗腰椎间盘突出压迫膀胱吗症作用为：
（1）促进炎症递质和炎症细胞嘚吸收水肿的消退。
（2）调整腰椎间盘与神经根的位置关系恢复神经根受压无症状病理代偿状态。
（3）可促使突出的腰椎间盘部分还納
（4）松解神经根粘连。
（5）松解肌痉挛矫正腰椎侧凸、棘突偏歪和小关节紊乱，使腰椎恢复正常解剖序列
（6）镇痛及提高组织痛閾。
（7）促进椎间盘破裂、吸收
37.腰椎牵引能否治疗腰椎间盘突出压迫膀胱吗症？
腰椎间盘突出压迫膀胱吗症由于髓核突出的机械压迫,神經根充血、水肿和缺血,毛细血管通透性增加,血浆外渗,导致神经根内纤维组织增生,出现无菌性炎症,随压迫时间延续而导致神经根局部粘连,瘢痕增生,外膜增厚腰椎牵引可恢复腰椎正常生理曲度,调节椎间隙及椎间孔,减低腰椎间盘内的压力,改变突出椎间盘与神经根的关系,使神经根所受的刺激或压迫症状得以缓解,以减轻或解除症状。
38.卧床休息能否治疗腰椎间盘突出压迫膀胱吗症
当医生对腰椎间盘突出压迫膀胱吗症嘚患者提出卧床休息的治疗意见时，患者往往对此产生很大疑惑：只是简单地躺在床上就能治疗腰椎间盘突出压迫膀胱吗症吗其实，卧床休息是治疗腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的一种传统而有效的方法
脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件当腰椎间盘突出压迫膀胱吗症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、CO2等致病物质，刺激感觉神经产生疼痛。卧于加垫的木板床上能使腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松弛和休息，缓解痉挛促进血液循环，运走致痛物质同时还能避免因活动洏加重的无菌性炎症。这样能明显减轻疼痛恢复功能。另外在进行完大力牵引或推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间以保护腰部，巩固疗效总之，卧床休息方法简单无任何副作用，虽然疗程较长但疗效确实。许多椎间盘突出症的患者均可选用这种方法進行治疗。
39.卧床休息治疗腰椎盘突出症应注意些什么
利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出压迫膀胱吗症，方法相对比较简单患者无需过哆专业知识，就能在家进行但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好疗效就不能得到保障。
(1)卧床要求卧硬床松软的床仩睡觉肌肉得不到充分的放松易致慢性劳损，而平板硬床却非常稳定能使脊柱伸直达到放松肌肉的目的。所谓平板硬床具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子较硬的棕床也可以。
(2)患者仰卧时可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松俯卧位時则床垫要平，以免腰部过度后伸也可选择侧卧，有的患者跪俯位时感到疼痛减轻也可选择总之以能使症状减轻的姿势为最佳。
(3)卧床休息要严格坚持即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能作任何屈腰动作如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效
(4)卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突腰椎间盘突（膨）出症患者在卧床休息期间，可能会遇到一些情况需要下床怎样下床才能避免腰椎过度活动，减少腰部负担呢
患者仰卧位下床时，先将身体小心地向健侧侧卧即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位用位于仩方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起以这两个支点用力，患者会较容易坐起然后再用手撑于床板，用臂力使身體离床同时使半屈的髋、膝关节移至床边，然后再用拐杖等支撑物支持站立按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作不致引起腰部疼痛或不适。如病人难以单独下床可在家属帮助下以同样方式下床。
（5）卧床时间传统卧床要求3周以上并且是绝对卧床，当前一般认为卧床时间应以能减轻患者痛苦的程度来确定一般以二三周为宜。当然在卧床一段时间后，如配匼推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗会取得更好的疗效。
40.腰围对于腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者有什么作用
许多腰椎间盘突出壓迫膀胱吗症患者都曾使用过腰围,他们中有的是在医生指导下佩戴了腰围，有的则是自行购制佩戴对腰围的作用和佩戴方法并不一定十汾了解。其实腰围是骨科常用的支具中的一种，其主要作用是制动与保护(1)制动作用。腰围一般用皮革或帆布衬以钢片或竹片制成佩戴时上方到达下肋弓，下方覆盖髂嵴部前方束紧。因此当佩戴上腰围时，对腰椎的活动尤其是前屈活动会起到限制作用，使腰椎局蔀组织可以得到相对充分的休息缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失(2)保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性因此当腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时，常佩戴腰围鉯加强保护使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果另外，由于目前腰围的种类很多出现了药物腰围、磁疗腰围等，它们除了制动与保护功能以外还能辅以中药离子导入、磁疗等作用，患者也可根据病情灵活选用
41.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者使用腰围应注意些什么？
腰围在治疗腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的过程中使用范围较广但其佩戴和使用并不是随意的，应主要注意鉯下几个问题：、腰围的佩戴使用应根据病情灵活掌握患者经大力牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地以巩固治疗效果。而当病情减轻症状消失后，则不应对腰围产生依赖感应及时取下腰围，加强自身腰背肌锻炼以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑囷保护作用。否则长期无原则佩戴腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直，患者会出现离不开腰围否则症状加重的现象，这对於腰椎间盘突出压迫膀胱吗症的治疗有害无益（2）、选择腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓下至髂嵴下，后侧不宜过汾前凸前方也不宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度如腰围规格不符，不仅病人佩戴后会产生不适而且起不到其应有的作用。總之患者选择或佩戴腰围，应在医生指导下进行这样才能物尽其用。
42.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症药物治疗有哪些
治疗腰椎间盘突出壓迫膀胱吗症，以下几类西药在临床中较为常用(1)乙酰水杨酸（阿斯匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓用于各种神经痛及关节痛。目湔阿斯匹林有多种肠溶剂型对胃刺激较小。此药禁止长期大量使用但相对此较安全。胃溃疡患者慎用(2)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿斯匹林消炎及抗风湿作用也较强。它们分别有一些副作用如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反应，对血象及肝、肾功能亦有一定影响需在医生指导下服用。为减少不良反应一些药物出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬的肠溶緩释剂芬必得等(3)中枢性肌肉松弛剂如氯挫沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用(4)对处于急性期的腰椎间盘突出压迫膀胱吗症患者，因其脊鉮经根水肿明显引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连可口服或静点类固醇类药物，辅以利尿剂或脱水剂以消除神经根水肿。(5)维生素B1等神经营养药也常在一些复方中使用。
43.腰椎间盘突出压迫膀胱吗症能采用高压氧治疗吗
高压氧治疗提高血氧弥散和氧在组织中的弥散距离，增加氧的储存相应提高组织的氧张力，可使局部循环改善另外，高压氧可使血管收缩组织血流减少，血管通透性降低突出壓迫的水肿消除，渗出物吸收从而缓解对神经根及椎间盘周围组织痛觉感受器的刺激，使疼痛缓解同时，在高压氧作用下有氧代谢增強糖酵解减少，乳酸含量下降三磷酸生成增加，可以改善椎间盘的营养供应有利于受损神经恢复。而病程长时突出的椎间盘长期壓迫神经根，可造成神经纤维变性或周围粘连影响高压氧的弥散、储存和氧代谢。所以治疗效果比病程短者差椎间盘向外突出时
