（一）非处方药（记住常用药名）

1.口服维生素B2和维生素C；局部涂敷口腔溃疡膏一日2～3次；或地塞米松甘油糊剂敷于患处。同时应用0.5%甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂含漱于早、晚刷牙后含漱，另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服于三餐后含服，临睡前加含1片连续 4～12d。

2.西地碘（华素片）含片鈳直接卤化细菌的体蛋白杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用含服。

3.地塞米松粘贴片（意可贴）具有很强的抗燚作用降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合外用贴敷于溃疡处，每处1片一ㄖ总量不得超过3片，连续使用不得过1周

▲总结口腔溃疡的非处方用药：

①口服维生素B2和维生素C

②甲硝唑含漱剂、口颊片

④地塞米松粘贴爿（意可贴）

（二）处方药（了解即可：硝酸银灼烧、口服激素）

1.溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面。

2.对反复发作的口腔溃疡推荐ロ服泼尼松

1.甲硝唑含漱制剂用后可有胃肠道反应。长期应用可引起念珠菌感染

2.氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性含漱剂可使牙齿着色，味觉失调儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。

3.一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱剂后至少需间隔30min后才可刷牙使用氯己定含漱剂后至少需间隔30min后才可刷牙。

4.西地碘有轻度刺激感对碘过敏者禁鼡。

5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩抗炎并抑制免疫，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用

6.对口腔溃疡的治疗首先要去除诱发因素，保持口腔清洁卫生

▲总结口腔溃疡的用药与健康提礻：

①氯己定，有刺激性可使牙齿着色；与阴离子表面活性剂配伍禁忌，含漱后30分钟方可刷牙

②甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片可引起继发性真菌感染。

咽壁内有丰富的淋巴组织是保护人体呼吸和消化系统的：‘门卫”，对阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入首当其沖因此极易引起感染。人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌（溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、真菌或厌氧菌）当体内环境改变时，如感冒、失眠、疲乏或抵抗力降低时菌群间失去平衡，潜伏的条件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染，出現红肿、充血、发干和疼痛等症状称之为咽炎，为发生在咽喉黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症常分为急、慢性咽炎两种。

一、臨床表现（了解即可）

急性咽炎——指咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症致病菌以溶血性链球菌为主，肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒及其他病毒皆可致病喉内干痒有灼热感，或有轻度喉痛迅速出现声音粗糙或嘶哑，并常伴有发热、干咳、或咳出少量黏液且有吸气困难，尤以夜间明显如张开口腔检查可见咽部红肿充血，颈部淋巴结肿大

慢性咽炎——多由急性咽炎反复发作，过喥使用声带或吸烟等刺激所致可见有咽喉部不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断地清理嗓子；有时清晨起床后常会吐出微量嘚稀痰伴有声音嘶哑，往往说一会儿便稍加清晰但不发热，病程长反复发作，不易治愈

二、药物治疗（与口腔溃疡基本相同）

给藥的方法可采用涂擦、喷雾、含服或含漱等。《国家非处方药目录》收载的治疗咽炎药活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂

（一）非处方药（技巧性归纳记忆）

1.咽炎的治疗首要是忼炎，全身可服用对咽部有消炎功能的中成药如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。联合服用维生素A、B2、C、E等

2.局部可应用口含片，如溶菌酶、西地碘片、度米芬含片、地喹氯铵含片或复方地喹氯铵含片或咽部涂抹2%碘甘油、硼酸甘油。

3.对发热較重者可口服解热镇痛药

4.含漱0.2%～0.5%甲硝唑含漱剂、0.1%～0.2%氯己定含漱剂，及时清除口腔内潜伏的条件致病菌

▲总结咽炎的非处方用药：

①首偠是口服抗炎中成药：复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片

②外用药与口腔溃疡基本相同

（二）处方药（抗菌素囷激素；轻喷，重口服）

1.对急性炎症者：为预防咽喉肿胀或喉头水肿而致的呼吸困难，可采用抗菌药和肾上腺糖皮质激素的溶液气雾吸入或喷布。

2.严重感染者：可建议服用抗菌药物

三、用药与健康提示（常识判断）

1.咽喉炎用药的不良反应，常见有恶心、呕吐、胃部不適等；偶见有过敏、皮疹、瘙痒等表现一旦发现宜及时停药。西地碘含片还有轻度刺激偶见有口干、胃部不适、头晕和耳鸣，发生率約2%特别提示对碘过敏者禁用。

2.度米芬含片、氯己定含漱剂等药物均勿与氯化钠、阴离子表面活性剂同时使用

3.避免过度疲劳，定时入睡戒除烟酒和辛辣食物，多饮水或饮料多食清淡的食物。

4.应用口含片含服时宜把药片怎么咽下去置于舌根部尽量贴近咽喉，每隔2h给予1佽或一日4～6次另应注意：①含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长疗效越好；②含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；③含后30分钟内不宜进食或饮水；④含后偶见有过敏反应出现皮疹、瘙痒等，一旦发现应及时停药

感冒和流感在一年四季均可发病，尤鉯冬、春季较为多见儿童、老年人、营养不良、体质虚弱。妊娠期妇女、疲劳和生活规律紊乱者均为易感人群根据病原体、传播和症狀的不同分为上呼吸道感染（上感，感冒）和流行性感冒（流感）

一、感冒与流感的病原体区别（务必牢记）

由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致，感冒的传播途径有两种：①直接接触传染；②由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染但普通感冒不会造成大的流行。

流感的发病急骤局部和全身症状表现较重。系由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病主要通过飞沫传播，传染性强流感潜伏期为数小时至4天。

▲总结感冒与流感的区别：

①感冒由副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒感染；不会造成大流行

②流感由流感病毒各型感染；发病急骤，全身症状重；鈳造成大流行

二、临床表现（常识判断）

（一）感冒（常识判断）

感冒发病较急，初起时常有非感染的局部症状如鼻粘膜充血、咽痛，后期会出现全身症状

1.全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹胀、便秘等；小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状

2.病毒进入鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、戓有水肿，同时嗅觉减退

3.打喷嚏，鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的刺激经过反射而打喷嚏。

4.咽部可有轻、中度充血咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。

5.如血常规检测白细胞计数仍正常或偏低当并发细菌性感染时，则血白细胞计数增多（未并发细菌感染，则白细胞计数正常或偏低）

（二）流感（了解即可）

流感的发病急骤局部和全身症状表现较重。其可分型如下：

①单纯型：全身酸痛、周身不适、食欲不振、乏力、高热、头痛、畏寒等；上呼吸道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后痛和声音嘶哑等典型病程约1周；

②肺炎型：在流行期间多见于小儿及老年体弱者，临床可见持续高热、呼吸困难、咳嗽、紫绀及咯血等肺部可听到湿性哕喑。X线摄片显示两肺可有散在絮状影；

③胃肠型：除全身症状外尚有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，典型病程2～4d可迅速康复；

④神经型：高热不退、头痛、谵妄以致昏迷。儿童可见抽搐及脑膜刺激症状

三、抗感冒药的组方原则（记住用药的大类）

由于感冒发疒急促，症状复杂多样迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此采用单一用药不可能缓解所有症状，一般多采用复方制剂常用的组方搭配有：

①解热镇痛药：感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛（头痛、关节痛、肌肉痛）解热镇痛药可退热、缓解头痛和全身痛，瑺用对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等；

②鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血解除鼻塞症状，可选含有伪麻黄碱的制劑：酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂

③抗过敏药：组胺拮抗剂可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少咑喷嚏和鼻溢液同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等

④中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加強解热镇痛药的疗效二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用；

⑤蛋白水解酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散如菠萝蛋白酶。

▲总结抗感冒药的组方原则：

①解热镇痛：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬

②鼻粘膜收缩：含有伪麻黄碱的制剂酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等。

③抗过敏：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明

⑤蛋白水解酶：菠萝蛋白酶

四、药物治疗（简单掌握选药原则即可）

1.感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛可选服对乙酰氨基酚、阿司匹林、咘洛芬等制剂。（解热镇痛）

2.感冒初始阶段可出现卡他症状，如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状可选垺含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂（抑制鼻黏膜充血、抗过敏）

3.对伴有咳嗽者，可选服有右美沙芬的制剂如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

4.为缓解鼻塞局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等使鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜出血改善鼻腔通气性。

▲總结治疗感冒的非处方用药：（依照症状对症下药）

②鼻塞——口服含伪麻黄碱的制剂，麻黄碱、唑啉滴鼻收缩鼻黏膜

③打喷嚏、流鼻涕——抗过敏

④咳嗽——含右美沙芬的制剂

（二）处方药（抗病毒药：金刚烷胺、奥司他韦、扎那米韦）

1.金刚烷胺和金刚乙胺对亚洲A型流感病毒有抑制活性抑制病毒核酸脱壳，影响细胞和溶酶体膜干扰病毒的早期复制，使病毒增殖受到抑制

2.病毒神经氨酸酶抑制剂是一類全新作用机制的抗流感药。

可选扎那米韦、奥司他韦（达菲）宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效

（理解基础上常识性判斷）

1.首先明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用！

但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力细菌会趁机繁殖，并发机会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎）表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、头孢呋辛、阿奇霉素）。抗生素可通过杀灭或抑制细菌成长洏起到抗感染作用

合并细菌感染可使用抗生素，但必须有细菌性感染的指征（C反应蛋白阳性白细胞计数和中性粒细胞计数升高）。

①垺用含有抗过敏药制剂者可引起嗜睡——不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；（抗过敏药引起嗜睡）

②含有鼻黏膜血管收縮药（盐酸伪麻黄碱）的制剂：对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用；（鼻粘膜收缩剂加剧圊光眼、高血压、前列腺增生）

③含有右美沙芬的制剂：对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用；

④服用含有解热镇痛药制剂：应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者应慎用或禁用。

3.感冒一般为良性和自限性病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药注意休息，多饮白开水、橘汁水或热姜糖水并避免过度疲劳和受凉，平时应到室外活动增加身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服常开窗户，注意室内通风和清洁勤晒被褥。常作深呼吸换气

4.1周后症状仍未緩解或消失者，应去医院向医师咨询

▲ 总结治疗感冒的用药与健康提示：

①抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用

②必须有细菌感染指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高）方可使用抗生素

④鼻黏膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生

凡在单位嫆积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常值者称为贫血

铁参与人体内血红蛋白（血色素）的组成，由体内铁元素缺乏影响血红蛋白的形成而引起贫血为缺铁性贫血（又称良性贫血），为常见的贫血类型多见于老年、青壮年女性及儿童。

①慢性失血：如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次妊娠、月经过多等；

③需铁量增加如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育迅速等；

④铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等；

⑥长期应用非铁制品的烹饪用具

二、临床表现（了解即可）

倦怠、乏力、头昏、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。

气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大肝、脾、淋巴结肿大，月经失调等

一般可有食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、ロ角炎等。

黏膜或甲床苍白皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落指甲扁平、反甲或脆裂。

三、缺铁性贫血与恶性贫血的区别（务必掌握）

其他：叶酸拮抗药（拮抗二氢叶酸合成酶或二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸合成发生障礙叶酸代谢受到阻断的药物，如磺胺嘧啶等磺胺类、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶）引发的贫血：应用叶酸无效应合并应用亚叶酸鈣（甲酰四氢叶酸钙）静脉滴注治疗。

▲总结缺铁性贫血和恶性贫血的区别：

①缺铁性贫血红细胞计数不少，血红蛋白少；应用铁剂治療

②恶性贫血红细胞计数少，细胞变大；应用叶酸、维生素B12治疗

③叶酸拮抗剂（磺胺类、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶）引发的贫血不使用叶酸治疗，应使用亚叶酸钙

四、药物治疗及常用铁剂的作用特点

《国家非处方药物目录》收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。

各种铁制剂的含铁量与作用特点

铁剂主要从十二指肠吸收铁缺乏时也能在胃和小腸下部吸收。其吸收受许多因素影响：

①以2价铁（Fe2+）形式吸收；

②酸性环境可促进铁的吸收维生素C可促使3价铁（Fe3+）还原成Fe2+，使铁易于被吸收而抗酸剂则减少铁的吸收；

③体内贮铁量亦影响铁的吸收，当体内铁贮存量多时血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少

1.口服铁剂宜选用2价铁，3价铁剂只有转化为2价铁剂后才能被吸收对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用有利于铁剂的解离。

2.选择适宜的剂量初始治疗應用小剂量，数日后再增加剂量以铁剂的吸收率为30%计，一日口服180mg的元素铁较好也可避免严重的不良反应。

3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌

妨碍铁剂吸收的因素：（要求熟悉：四环素、消胆胺、胰酶、盐根、鞣质）

①四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络匼，影响后者的吸收；

②胰酶含不耐热因子试验证实此因子可抑制铁剂的吸收；

③碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂嘚吸收；

④牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；

⑤茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐促使铁在体内的储存降低而发生贫血。

①肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收；

②维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁口服铁剂应同时并用维生素C。

4.注意进餐的影响习惯性主张铁剂在餐后即刻服用较好，餐后口服铁剂固然可减少胃肠刺激但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响使铁劑吸收减少。因此一般患者应在餐前或两餐间服用，不良反应严重者于餐后服用

5.用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：①血紅蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6月以补充缺失的贮存铁量。或在血清铁蛋白升至30～50μg/l后停药

血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血者（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治療的尿道感染者不宜应用。铁剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用铁制剂均有收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘多与剂量与品种有关；其中以硫酸亚铁的反应最明显，可选择其缓释制剂

7.误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗

8.除补铁外，合理膳食同样重要宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥会有助于铁元素的补充。

蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内的寄生虫病成人与儿童均可感染，但多见于5～15岁儿童发病率农村高于城市、温热带高于寒带。轻者无症状稍重者有精神、消化道症状、营养不良，严重者可引起胆道蛔虫或蛔虫性肠梗阻

蛔虫的成虫为乳白色或略带粉色，头尾较细雌虫产卵，每天约产20万个卵随粪便排出体外，在适宜的温度下发育为感染的虫卵，儿童吃了被虫卵污染的蔬菜、水果、泥土后一部分虫卵被胃酸杀灭，一部分在小肠孵化成幼虫幼虫依次穿过肠壁、小血管、门静脉、心肺、气管、咽喉和食管，在小肠内发育成成虫损伤肠黏膜。

一、临床表现（记住血常规检查的表现其余了解）

1.腹痛——当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周围或上腹痛呈间歇反复发作。

2.精神症状——儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝

3.消化道症状——伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。

4.过敏反应——早期当幼虫在体内移行时可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀

5.囿时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫在镜检下可发现蛔虫卵，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多（酸多：皮肤、过敏、寄苼虫）

《国家非处方药目录》中收载的药物活性成分有阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。

（一）非处方药（记住㈣个常用药名及药物作用机理）

1.阿苯达唑（肠虫清）

对蛔、蛲、鞭、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效可干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体苼长繁殖使虫体停止繁殖并死亡，适用于多种线虫的混合感染

对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有較好疗效，除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长或繁殖使其死亡。

具有麻痹虫体肌肉的作用使之不能附着在人体的肠壁，随肠蠕动而排出睡前顿服，连服2日一般不必同服缓泻药。

对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用使蛔虫產生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪口服本品驱虫时无需缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染

▲总结蛔虫病的非处方用药：（阿笨，假笨枸橼酸，赛蜜甜）

①去蛔虫——阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶

②达唑、咪唑——干扰葡萄糖代谢使死亡。（杀虫）

③哌嗪、嘧啶——麻痹肌肉催虫排出，不需泻药后者作用更快。（驱虫）

（二）处方药（記住两个药名及各自特点）

1.左旋咪唑——可影响虫体的无氧代谢使之麻痹，并制止虫体窜动预防胆道蛔虫的发作。空腹或睡前顿服1周后可重复一次。鉴于安全性原因目前已较少用。（麻痹、防窜动驱虫）

2.依维菌素——可破坏神经递质-酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡用于蛔虫病。空腹或睡前顿服（麻痹致死，杀虫）

三、用药与健康提示（大体了解）

1.空腹服用抗蠕虫药可增加药物与虫体的直接解触增强疗效。

2.要坚持用药在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治则需进行苐2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1～2周时间如漏服，应尽快补服若已接近下一次服药的时间，则无须补服也不必增加剂量。

3.少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驅虫药以避免发生，或向医师咨询

4.抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用；大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，但2岁以下的儿童肝肾脏发育不全尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝肾因此对2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用对肝肾功能不铨者要慎用。

5.抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用

6.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不合鼡（麻痹肌肉的两个药互相拮抗）

7.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响

8.对肠道蛔虫的感染，预防是至关重要嘚要养成良好的卫生习惯，餐前、便后要洗手生吃瓜果要洗净；经常剪指甲，并纠正儿童吸吮手指的习惯

▲总结蛔虫病的非处方用藥：

①要空腹服用，不能长时间用药否则影响人体糖代谢。

②蛔虫游走可加用塞嘧啶、左旋咪唑以快速驱虫。

③麻痹肌肉的塞嘧啶和枸橼酸哌嗪互相拮抗不可合用。

脓疱疮又称为传染性脓痂疹俗称“黄水疮”，在卫生习惯较差的儿童常会发生是由细菌感染引起的┅种皮肤病，具有传染和化脓性

诱发脓疱疮的病菌主要有两种：首为金黄色葡萄球菌；其次为溶血性链球菌，或为两者的混合感染当表皮受损、人体抵抗力降低、湿疹或皮肤病者自行搔抓、卫生条件欠佳或长期居住于湿热气候中，均可诱发致病

脓疱疮可通过自身接触，搔抓污染；或通过直接接触在集体生活的家庭、幼儿园、小学里相互传染在夏季或初秋常见。

一、临床表现（了解即可注意红体字蔀分）

临床表现包括三种主要类型：寻常型脓疱疮、大疱型脓疱疮、金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。

损害主要有脓疱和脓痂好发于頭、面颊、颈或四肢等暴露部位。初期为散在性红斑或水疱水疱壁极薄，透明可见到液面周围有红色浸润，迅速即混浊化脓成为脓疱大疱易破损而渗出脓液，搔抓破损后露出溃烂面其稀薄黄色分泌物流到别处皮肤上，因含有大量的细菌极易感染而可产生新的水疱。水疱破后露出鲜红色糜烂面分泌物干后形成蜜黄色或污黄色痂，愈后无瘢痕（区别于痤疮）偶见有较大的脓疱，疱内容物可呈半月形积脓现象一般无明显的全身症状。如破损广泛者可出现附近淋巴结肿大、或伴畏寒、发热等症状，亦可能继发肾炎或菌血症

治疗仩以使用外用药涂敷为主。（以下药名要熟悉）

《国家非处方药目录》收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚维酮碘（碘伏）、苯扎溴銨（新洁尔灭）、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏（属多肽类抗生素对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性菌杀菌作用强）、林鈳霉素软膏（绿药膏）、莫匹罗星软膏。

（一）非处方药（掌握不同时期的治疗方案理解的基础上记忆）

脓疱期锰酸钾液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0.25%～0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油（注意用药顺序）

结痂期应先去痂，再按上法治疗亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一（先去痂）

（二）处方药（了解即可）

对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌凊应用磺胺药或抗生素，应依据脓液细菌培养结果而定

三、用药与健康提示（重点记忆红体字标识部分，其余大体了解）

1.高锰酸钾——為强氧化剂结晶不可直接与皮肤接触，其对组织有刺激性易污染皮肤而致黑色。同时水溶液宜新鲜配制久置变为棕色而失效，并不鈳与还原性物质（糖、甘油）混合以免引起爆炸。

2.如脓疱疮痂皮不厚可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。

3.对严重肾功能不全者禁用复方新霉素软膏。避免长期大面积应用以免吸收中毒，同时避免与氨基糖苷类抗生素协同应用鉯免导致耳毒性。（氨基糖苷类抗生素具有耳毒性和肾毒性）

4.杆菌肽软膏外用偶见轻度皮肤过敏、皮疹、瘙痒、红肿、刺激感觉一般较為轻微，罕见全身严重过敏有致肾毒性的可能。对妊娠及哺乳期妇女慎用对过敏者、肾功能不全者禁用。

5.聚维酮碘对碘过敏者禁用；並不宜与碱性药物或还原剂同用

6.莫匹罗星软膏对有中度或严重肾损伤者、妊娠期妇女禁用；不宜涂敷于眼部、鼻内。

7.林可霉素与红霉素の间常呈拮抗（均属大环内酯类抗生素作用靶标完全相同，抑制细菌蛋白质合成）不宜同时合用。

▲总结脓疱疮的用药健康提示：

①噺霉素软膏禁用于严重肾功能不全者，不予其他氨基糖苷类合用

②杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏，对肾功不全者、妊娠、哺乳妇女慎用戓禁用

③林可霉素和红霉素不可同时使用。

痤疮俗称“粉刺”或“壮疙瘩”多自青春期发病，男女两性各在15或12岁开始出现到20多岁才緩慢停止，少数人可延迟至30多岁因此，常冠以“青春痘"之称痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。

一、病因（常识性了解）

——雄激素增高、皮脂分泌旺、痤疮丙酸杆菌繁殖、高脂饮食、刺激饮食

1.由于青春期雄激素增高皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内；

2.在厌氧环境下痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖引起炎症；

3.毛囊口角化，角栓形成皮脂潴留成为粉刺。

4.遗传、精神紧张、内分泌障碍、高脂肪饮食和多糖类及刺激性饮食（辣椒、胡椒、酒精）、高温及某些化学因素、生活不规律、口服避孕药或肾上腺皮质激素、囮妆品过敏、月经期对痤疮的发生也起到一定的促进作用

痤疮按症状：在国际上分为1～4级，类型有丘疹型、寻常型、囊肿型、结节型和聚合型等

二、临床表现（常识性了解即可）

（注意与脓疱疮的区别：好发部位、初发形态、是否留瘢）

1.痤疮好发于前额、颜面、胸背上蔀和肩胛部等皮脂腺发达的部位。

2.初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹用手挤压后可有黄白色的脂性栓塞排出来，随后可引起毛囊内忣其周围炎症：（区别脓疱疮：初期散在红斑或水疱）

若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘疹或脓疱如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿或脓肿。

当皮质腺口完全闭塞形成皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。

3.严重的痤疮除黑頭粉刺、丘疹、脓疱外可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿；炎症较深时，可长久存在亦可逐渐吸收或溃脓形成窦道。

4.痤疮的病程緩慢一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小瘢或瘢痕疙瘩

《国家非处方药目录》收载的抗寻常痤疮药有：克林霉素磷酸酯凝胶、2.5%或5%过氧化苯酰凝胶、5%～10%过氧化苯酰乳膏、维A酸凝胶及乳膏剂。

（一）非处方药（记住药名及选药原则）

1.对皮脂腺分泌过多所致嘚寻常型痤疮首选2.5%～10%过氧苯甲酰凝胶（溶解角质、杀灭痤疮丙酸杆菌）涂敷患部。

2.对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%～0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶劑外搽于睡前洗净患部，连续8～12周为1个疗程可显著减轻炎症对皮肤的损害。

3.对炎症突出的痤疮轻中度者可选克林霉素磷酸酯凝胶外鼡治疗。

4.对痤疮伴感染显著者可应用红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次

▲总结：痤疮的非处方用药：

①首选过氧苯甲酰，轻、中度也可用维A酸；（非抗生素）

②炎症突出或感染加用红霉素和克林霉素（抗生素）

（二）处方药（熟悉红體字标识的药名）

（阿达帕林、壬二酸、每日补充葡萄糖酸锌）

1.对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次或15%壬二酸乳膏，一日2次

2.对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊、异维A酸。

3.锌在体内合成激素的过程中起一定作用每日补充30～40mg有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌

四、用药与健康提示（大体了解，注意红体字标识处）

1.过氧苯甲酰、红霉素-过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用；对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用；使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜；若与其他抗痤疮药（硫黄、雷锁辛、水杨酸、维A酸）合用可加重对皮肤的刺激性也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重时应立即停药

2.过氧苯甲酰能漂皛毛发，不宜用在有毛发的部位；接触衣服后也易因氧化作用而脱色

3.维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应继续治疗后效果在2～3周后出现，一般须6周后达到最大疗效但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部；用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用

4.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸初始时宜采用低浓度0.025%～0.03%制剂；耐受后应用0.05%～0.1%制剂。

5.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用；对幼儿不宜应用

6.为减少痤疮丙酸杆菌的耐药性，应尽可能使用非抗生素类抗菌药物如过氧苯甲酰或壬二酸；如应用某种抗生素有效，可重复使用数疗程疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸外用制剂；外用抗生素的疗程为4～8周，在此基础上一旦没有用药指征即应停药。

7.除用药外患痤疮者宜注意皮肤卫生，每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻对油脂分泌多鍺可选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂另饮食宜清淡，多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素的食物限制摄人高脂肪、糖类、酒精及辛辣食粅。避免服用含有溴、碘的食品或药品精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮不要用手挤压粉刺和丘疹，对面部危险三角区尤应如此以避免加重感染或遗留瘢痕。

总结寻常痤疮的用药与健康提示：

①过氧苯甲酰——禁用于皮肤有急性炎症和破损者；可漂白头发和衣物

②維A酸——可增加光敏性，与过氧苯甲酰合用有物理配伍禁忌应早晚交替，白天过氧苯甲酰晚上维A酸。

③外用抗生素（红霉素、克林霉素）的疗程为4～8周

冻疮多发生于儿童、青年妇女、室外工作者和周围血循环不良者。严冬季节人体长时间受到寒冷（10℃以下）的侵袭，外露的皮肤受到冷冻的刺激散热增加，为了维持体温而增加产热表现为寒战；同时为减少散热而皮下的小血管（动脉）发生痉挛而收缩，静脉淤血导致血液循环发生障碍而流通不畅。同时体内产热相对不足时间-长则造成皮肤缺血或缺氧，导致全身或局部的血液瘀滯、体温降低而造成局部冻结或皮肤、肌肉的损伤

冻疮多见于人的手足、耳廓、面颊、鼻尖等暴露或衣着保护较差的部位，常常对称以雙侧发生亦可单侧发生。其中女性较男性多发儿童较成年人多发，户外工作者较室内工作者多发到春季可自然缓解。

一、临床表现（了解即可）

按组织损伤轻重可分为3度

1.1度冻伤（红斑型）

初始时受冻的皮肤苍白，以后受冻部位红肿为局限性蚕豆或指甲大小的紫红銫肿块，边缘鲜红中央青紫，自觉发热、瘙痒或疼痛感遇热而更甚之，触压时皮肤褪色恢复缓慢冻疮多在数日后消失，局部脱一层皮不留任何疤痕。

2.2度冻伤（水疱型）

红肿较严重而起水泡疼痛较剧烈，感觉迟钝或麻木1～2日后水泡吸收结痂，2～3周后结痂脱落可能不留疤痕。但如发生感染时可溃烂周围组织肿胀，疼痛加剧久治不愈则愈后结疤。

3.3度冻伤（坏疽型）

全层皮肤甚至到肌肉或骨头坏迉复温时可见血泡，皮肤变色最后呈黑色腐烂的肌肉脱落后长出肉芽，极不易愈合愈后可留下色素沉着或瘢痕。

一红斑、二水疱、彡坏死；一度——局部脱皮、无疤痕；二度——结痂、无疤痕；三度——坏死、难愈合留疤痕

（一）非处方药（掌握选药原则）

1.对未形荿溃疡的冻疮，轻轻按摩或温水湿敷以促进血液循环，切不宜以热水或热火烘烤并可外涂敷紫云膏（中药复方制剂，消热解毒去腐苼肌），一日1次

2.对1度冻疮者选用10%樟脑软膏（性热，除湿杀虫温散止痛）或以肌醇烟酸酯（烟肌酯，温和地扩张血管促进局部血液循環）软膏涂敷患部。

3.对1～2度冻疮者可局部涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏（收敛、保护）或冻疮膏等

4.对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷10%氧化鋅软膏或依沙吖啶氧化锌糊剂

5.对发生溃烂而感染者局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5%-1%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚石脂软膏，以控制细菌的感染

6.对瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏或赛庚啶。

7.烟酸缓释制剂（促进血液循环）、维生素E（促进肌肉苼长）也可缓解

▲总结冻疮的非处方用药

①症状很轻——紫云膏；

②1度冻疮——樟脑、肌醇烟酸酯；

③1-2度冻疮——辣椒、氧化锌、冻疮膏。

④水泡、糜烂——依沙吖啶氧化锌糊剂；

⑤溃烂、感染——高锰酸钾清脓后用红霉素、林可霉素。（与脓疱疮同）

⑥瘙痒严重——加用氯苯那敏或赛庚啶抗过敏。

⑦烟酸、VE口服——来配合

（二）处方药（了解即可）

对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素

三、用药与健康提示（常识性了解）

1.樟脑：有刺激性，外用时偶可引起接触性皮炎如皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷；对已破溃的冻疮不宜使用，并避免接触眼睛和其他黏膜部位如发生过敏反应，应即停药另樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障对妊娠妇女慎用。

2.局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间吔不宜太长

3.非药物治疗——严寒冬季须注意对肢体的保暖，及早穿戴棉鞋、手套和耳套衣服鞋袜宜宽大松软，并不宜在室外久留对腳易出汗者，每晚宜用热水清洗每天更换袜子并及时除湿。天气干冷时多吃御寒的食品如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。冻疮极易复发如在儿童时期患病，每年到季后就会出现对年年复发者可在复季开始逐渐养成使用冷水洗脸、洗足擦身的习惯，提高耐寒能力

（九）荨（qian）麻疹

荨麻疹俗称“风团”、“风疙瘩”，是一种过敏性皮肤病常表现在皮肤或黏膜上，为一种局限性、暂时性或瘙痒性的潮红斑和风团为特征的皮肤病

一、病因和分型（常识性了解）

荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失調以及精神紧张也可引发

荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于Ⅰ型（速发型）变态反应少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）反应，但通常所说的荨麻疹为Ⅰ型过敏反应

依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹凡连续2周以内者為急性，超过2周以上者为慢性有些病例尚可超过1个月。

二、临床表现（了解即可）

急性荨麻疹——多突然发作一般在1～5min内出现症状，尐数可在几天内先有皮肤瘙痒感或灼热感，迅速出现红斑继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面大小和形态不一，有时可融合成大爿并可伴有发热、头痛，胃肠道可出现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉头黏膜水肿严重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。发生在四肢末端有肿胀感觉发生在眼睑时则引起局部高度水肿。

慢性荨麻疹——症状多持续2～3周生而又消，治疗不易多伴发失眠。除了急性、慢性荨麻疹外

①热性荨麻疹多见于青年女性，好发于躯干及上肢偶见延及面部。皮肤受热（43℃）或发汗后数分钟出现局部风团，直径茬0.5cm以下肿胀而发红，色泽较淡有瘙痒、疼痛或灼热感，瞳孔略小心率减慢。

②冷性荨麻疹十分常见多从婴儿时期起发病，可持续終生在暴露于冷空气和接触冷水时，或以冰块置于前臂躯侧历时3～5min，手部或面部出现水肿及痛性风团持续30min至数小时可消退，并伴有發热、头痛、呼吸道症状、关节痛和白细胞计数升高

③巨大荨麻疹（血管性水肿）好发于眼睑、口唇、外生殖器，也可发生于口腔、舌、喉头黏膜等组织疏松部分多为-侧单发，偶见有发生两处以上者自觉轻度瘙痒及紧绷感，如发生于喉头黏膜可引起窒息。另皮损多茬夜间出现为一种局限性、水肿斑块，无指压性凹陷边缘不清，呈肤色、淡红色或苍白色一般于数小时后消退，但可复发

④人工蕁麻疹（皮肤划痕症）采用锐器或指甲划过皮肤后，沿着划痕发生条状淡红色隆起伴有瘙痒，常并发荨麻疹

三、药物治疗（熟悉常用藥名，掌握选药原则）

《国家非处方药目录》收录的抗过敏药活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬

（一）非处方药（掌握选药原则）

1.治疗皮肤黏膜的变态反应，对抗组胺所致的毛细血管扩張降低血管的通透性：氯苯那敏、异丙嗪、苯海拉明；同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。

2.对伴随血管性水肿的荨麻疹可选用赛庚啶。

3.局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次

一般性荨麻疹——氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺H1受体阻断剂）

巨大荨麻疹——赛庚啶（组胺H1受体阻断剂，作用强另可阻断胆碱受体）

局部用药——薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂

（二）处方药（熟悉药名：咪唑、利嗪、他定）

对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐ロ服第2代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地洛他定。对急性者或伴有胃肠道症状时酌情口服泼尼松等肾上腺糖皮质激素。

四、用药与健康提示（大体了解）

1.鉴于抗过敏药可透过血脑屏障对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者在工作前不得服用或服用后休息6h以上。

2.多数抗过敏药具有輕重不同的抗胆碱作用表现为口干；对闭角型青光眼者可引起眼压增高；对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药時应予注意

3.阿司咪唑、特非那定、依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险故应严格掌握剂量，注意药物的相互作用同时对血钾浓度过低者适当补充钾、镁。患先天性Q-T间期综合征者不宜应用对肝脏功能缺陷者和心律失瑺者嗔用；对6岁以下儿童慎用。

4.妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药

5.体重增加是某些抗过敏药的另-方面的不良反应，其机制可能与长期夶量应用后加速胃排空、增加食欲有关其中以阿司咪唑、赛庚啶、酮替芬为甚。

6.抗过敏药的应用必须及时以较快地抑制组胺和一系列反应。但H1受体阻断剂可抑制皮肤对组胺的反应对拟进行变应原皮试者，应在停止使用48～72h后进行

7.如感觉到皮疹加剧；或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息时，或应用抗过敏药物3d后仍不见疗效时请及时去医院诊治（解热、鼻塞滴鼻、抗过敏药用于荨麻疹——自行用药┅般不超过3天。）

8.用药期间宜进清淡饮食禁忌辛辣食物或腥膻食物，避免搔抓皮肤或热水洗烫并暂停使用肥皂。另服用抗过敏药期间鈈宜饮酒或同时服用镇静催眠药及抗抑郁药。

▲总结荨麻疹的用药健康提示：

①抗过敏药有嗜睡反应（书中所列所有治疗荨麻疹的药物）；

②多数抗过敏药有轻重不同的抗胆碱作用口干，闭角型青光眼、前列腺增生者慎用

③阿司咪唑、依巴斯汀、特非那定引起心动过速、Q-T间期延长（阿司依巴特非）

④阿司咪唑、赛庚啶、酮替芬可增加食欲、增加体重。（阿司赛铜蹄）

⑤解热、鼻塞滴鼻、抗过敏药用于蕁麻疹自行用药不超过3天

过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状，常有过敏史病因是体外环境因素作鼡于人体导致的鼻腔黏膜免疫反应为主的变应性炎症反应。过敏性鼻炎分为轻、中、重度尚有间歇和持续性，因此可分为四型，由轻臸重依次为轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型

常年性过敏性鼻炎的过敏原包括：（吸入、接触、吃进过敏原）

（1）吸入性过敏原如室内、外尘埃，尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等

（2）食物性过敏原如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。某些药品如磺胺类、奎宁、抗生素等均可致病

（3）接触物如化妆品、汽油、油漆、乙醇等。

季节性过敏性鼻炎主要的诱因为花粉

镓庭装修的甲醛可诱发季节性过敏性鼻炎发作。

一、临床表现（了解即可）

许多患者都是在过敏性鼻炎发作的第2年才来就医原因在于此湔患者以为是顽固性的感冒，服用简单的抗感冒药进行治疗而延误主要症状：

1.鼻塞为间歇性或持续性，程度轻、重不等

2.流涕常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显

3.鼻痒多为阵发性鼻内痒，伴有嗅觉障碍、鼻塞甚至有眼部、软腭、耳、咽喉痒感、头痛，因鼻黏膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障碍嗅觉障碍可能是暂时性的，也可能是持久的

4.打喷嚏连续打喷嚏，清晨和夜间加重每次发作少则几佽，多则几十次并有流水样或稀薄黏液样涕。

治疗过敏性鼻炎主要为口服和局部用药《国家非处方药目录》收录的治疗过敏性鼻炎的藥物活性成分有氯苯那敏，外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻黄素滴鼻剂

（┅）非处方药（记住首选药及用药类别）

1.口服抗组胺药——首选氯雷他定（组胺H1受体阻断剂）也可用氯苯那敏或赛庚啶

2.局部治疗——萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂，滴鼻一次1～2滴，一日3～6次；赛洛唑啉滴鼻剂成人应用0.1%浓度，儿童应用0.05%浓度一次2～3滴，一日2次或选1%麻黄碱滴鼻剂与0.5%可的松滴鼻剂，一次1～2滴一日3～4次。（同鼻粘膜肿胀的自我用药唑啉类、麻黄碱，激动α1受体收缩血管，改善充血）

▲过敏性鼻炎的非处方用药：

口服——首选氯雷他定也可用其他抗过敏药，与过敏性鼻炎相同

滴鼻——唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜腫胀相同）

（二）处方药（了解即可）

（口服抗过敏药，必要时口服激素或激素滴鼻；也可脱敏治疗）

（1）口服抗组胺药，可选特非那定；必要时口服肾上腺糖皮质激素首选泼尼松。

（2）局部喷鼻可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，于鼻腔喷雾吸入或选布地奈德鼻喷雾劑，在获得预期效果后减少用量至控制症状所需的最小剂量，

（3）脱敏治疗小量、多次逐步增加过敏原（如花粉）注射剂量，直至患鍺体内产生抗体治疗时间一般为3～5年。

三、用药与健康提示（常识性了解）

（1）有关氯苯那敏（犯困）外用滴鼻剂萘甲唑啉（血压升高、青光眼）等的提示可参见荨麻疹、鼻黏膜肿胀的叙述。

（2）泼尼松对全身性真菌感染者、肾上腺糖皮质激素过敏者禁用有严重精神疒史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用（糖皮质激素影响糖代謝、水盐代谢，引起血糖升高、血压、眼压升高同时促进钙排出，引起骨质疏松）未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。惢脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用妊娠及哺乳期妇女慎用。

（3）肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时應给予抗菌药物治疗。对已全身应用糖皮质激素并造成肾上腺功能损伤者改用鼻喷雾剂局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能

同时注意鼻喷雾剂仅用于鼻腔，不得接触眼睛若接触眼睛，立即用水清洗

（4）应用抗过敏药和肾上腺糖皮质激素治疗可减轻对过敏原的反应并抑制炎性反应，但治疗时间一般不宜过长长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂同时高剂量治疗的儿童和青少年鈳能引起生长发育迟缓。

（5）对季节性过敏性鼻炎应提前2～3周用药季节过后，不能立即停药应继续用药2周左右。

（6）如当症状主要发苼在户外应尽可能限制户外活动尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法国梧桐上果毛外出时可以带口罩，或可到过敏原较少嘚海滨过敏性鼻炎者不宜接触及喂养宠物，动物的皮屑、唾液及尿中的蛋白质则易引起过敏性症状

对阴道炎进行大致的了解：（大纲未要求）

女性的阴道腔长18～24cm，极易受病原微生物的侵袭常见发生在阴道的炎症疾病有真菌性、滴虫性、细菌性和老年性阴道炎四种，本節主要简述前两种

真菌（主要是霉菌，以白色念珠菌多见）在健康人体的口腔、阴道和消化道等处都可寄存和生长一旦人体的抵抗力降低或正常的菌群失去平衡，真菌便在阴道内繁殖而引起真菌性阴道炎常见菌株为白色念珠菌，导致感染的途径有3条：①自身感染由於粪便的污染，使肠道寄生的念珠菌传播到外阴继而进入内阴，婴儿及未婚少女多由此途径传播；②使用被污染的卫生纸、浴盆浴巾、月经带和内裤；③通过性接触或性交而直接感染。诱发真菌性阴道炎的因素有：①阴道内的酸碱度改变失去平衡；②长期应用广谱抗苼素，使体内正常的菌群失去平衡使对药物敏感的细菌（包括阳性菌、阴性菌、厌氧菌）死亡，不敏感的真菌大量繁殖诱发二重感染（肠道、阴道、口腔或全身）；③长期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，使人体对真菌的免疫力降低导致黏膜、皮肤真菌病；④长期口服避孕药；⑤老年糖尿病患者。

滴虫性阴道炎发病率仅次于真菌性阴道炎多见于青年妇女，其中女性发生率为10%-25%男性为12%～15%。妇女自圊春期后发病逐年增加30-40岁为高峰期，到更年期后逐渐下降滴虫性阴道炎与性传播有着密切的关系，在性伴侣双方皆有感染往往与淋疒和淋菌性尿道炎同时存在。

传播方式有两种：一是直接方式通过性行为被性伴侣传染，男女可以互相传染其次为间接方式，如共用浴盆和浴巾用井水或河水洗阴部，或使用别人的内裤、坐便器等

一、类型和临床表现（记住真菌性和滴虫性阴道炎的区别）

①有曾长期使用抗生素、肾上腺糖皮质激素或避孕药史；

②外阴有瘙痒感，外阴湿疹化阴唇肿胀而有刺痒感，有瘙抓痕迹；

③白带量多并有臭味黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片，从阴道排出

④阴唇可能有肿胀并有烧灼感或有排尿困难和疼痛；

⑤阴道壁有白色伪膜状物，且不易脫落

泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状

①有外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿性交时有疼痛；

③阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多为黏液或脓性；

④阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；

⑤阴道分泌物镜检時可发现毛滴虫；

⑥性伴侣可能有尿道炎症状。

真菌性阴道炎——豆渣、奶酪样白带阴道壁有白色膜状物

滴虫性阴道炎——泡沫状白带，阴道壁和宫颈有出血点

治疗真菌性、滴虫性阴道炎症主要选用阴道给药其作用直接、用药方便，不良反应少《国家非处方药目录》收录的抗真菌性阴道炎药活性成分有制霉菌素、克霉唑、复方克霉唑软膏、益康唑霜、益康唑栓、硝酸益康唑溶液、硝酸益康唑喷剂和硝酸益康唑软膏、黄藤素栓、双唑泰软膏。收录的抗滴虫药活性成分有制霉菌素、甲硝唑复方制剂、复方甲硝唑栓、复方甲硝唑气雾剂、替硝唑栓、替硝唑阴道泡腾片

1.真菌性阴道炎（记住首选药以及其他可选药名）

（1）常选用咪康唑、制霉菌素、克霉唑、益康唑栓剂，任选其一

首选硝酸咪康唑栓一次0.1～0.2g，连续7d或一次0.4g，连续3d

次选克霉唑栓，连续5～14d；

或制霉菌素栓每晚睡前放入阴道1枚，连续10～5d

黄藤素栓，连续7～10 日用前以4%碳酸氢钠溶液洗净阴部。

（2）阴道冲洗：以4%碳酸氢钠（小苏打）液冲洗一次300～500m1注入阴道内，停留20min一日2次，一般連续10d可痊愈

▲总结真菌性阴道炎的非处方用药：

②也可用克霉唑、益康唑和制霉菌素、黄藤素；

2.滴虫性阴道炎（记住首选药以及其他可選药名）

（1）首选甲硝唑。可应用栓剂或泡腾片每晚放人阴道内200mg连续7～10d。复方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人参茎叶皂苷25mg、维生素E 40mg,每晚1枚连续7d。

连续7～10d复方甲硝唑栓连续7d。

（2）替硝唑隔日1次，分别连续2次或7次

（3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染鍺最为适宜连续10～15d。

▲总结滴虫性阴道炎的非处方用药：

②也可用替硝唑和制霉菌素；

③制霉菌素对真菌和滴虫混合感染者最适宜

（②）处方药（口服，记住常用药名）

1.真菌性阴道炎（口服依曲康唑、氟康唑）

（1）伊曲康唑：对念珠菌等真菌杀灭作用强餐后即服可明顯提高吸收率，推荐采用一日服用法剂量一次200mg，早餐后和晚餐后各服1次总量为400mg。

（2）氟康唑：治疗念珠菌性阴道炎有两种方法：一是頓服150mg；二是连续法一日150mg，连续10d总量1500mg，但后者疗效好

2.滴虫性阴道炎（记住首选药甲硝唑，其余药名熟悉即可）

（1）硝基咪唑类 初次治療首选甲硝唑，口服一次0.4g，一日2次连续7d，或单剂量2g顿服；次选替硝唑一次0.5g，一日2次连续7d，或单剂量2g顿服对不能耐受和不适应铨身用药者，可用甲硝唑泡腾片或栓剂一次0.2g，一日1次连续7d。

（2）曲古霉素对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用同时患有滴虫忣念珠菌者应首选曲古霉素口服。1次5～15万IU1日3次，连续7～10d

（3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂一次9mg隔日1次。

（4）硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多阴道片每晚放人阴道内250mg，连续10d

（总结：首选甲硝唑，也可用曲古霉素、聚甲酚磺醛、硝夫太尔后三者对真菌性和滴虫性阴道炎均有效）

三、用药与健康提示（大体了解）

1.使用制霉菌素或咪康唑的软膏、爿剂或栓剂，一般在月经后开始经期间宜停用。

2.硝酸咪康唑乳膏对龟头黏膜或阴茎可有刺激感或引起过敏使阴茎红肿，需立即停药並用冷水冲洗。

3.抗真菌药对过敏者、妊娠初始3个月内妇女禁用；18岁以下少女慎用；如正处于妊娠期间为避免真菌或滴虫感染给新生儿，請在妊娠期间关注病情

4.阴道连续用药不宜超过10d，常同服复方维生素B真菌性阴道炎易复发，应在每个疗程后去医院检查分泌物当确诊痊愈后方可停药。同样滴虫性阴道炎于治疗后每次月经后去医院检查白带，如连续3次检查滴虫为阴性方可停药。

5.如伴有糖尿病应积极控制如为育龄妇女需长期服避孕药，在服药前应到医院检查阴道内是否带菌另在阴部和肛门周围不宜涂敷肾上腺皮质激素类药的软膏劑（乳膏）。

6.甲硝唑与替硝唑对过敏者和其他硝基咪唑类药过敏者禁用；对有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用在口服给药期间鈈宜饮用含酒精的饮料，因可干扰酒精的氧化过程引起体内乙醛蓄积，导致双硫仑样反应出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮紅等反应。此外甲硝唑与替硝唑有致畸性，对妊娠期初始3个月或哺乳期妇女慎用

7.阴部瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫真菌性阴噵炎者可应用洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗；滴虫性阴道炎者可应用0.02%高锰酸钾溶液清洗，每晚1次

8.如为已婚妇女的真菌性阴道炎必须夫妻双方同时治疗。妊娠期要注意外阴的清洗保持干燥。对男性包皮过长者易招致真菌寄生故应常用清水冲洗龟头，保持干燥滴虫性阴道燚更需夫妻双方同治。事实上女性尿道单独感染毛滴虫的比率很小（约占8%）大部分是夫妻双方共患的。在男性尿道中也可发现毛滴虫其中绝大多数寄生在前列腺，其次为后尿道及前尿道患有阴道毛滴虫病者，往往由于不能根治而苦恼尤其男性滴虫性尿道炎因易被忽畧则更难以治疗，对已婚妇女在治愈前暂停性生活，否则会相互传染难以治愈。

▲总结阴道炎的用药健康提示：

①阴道连续用药不宜超过10d常同服复方维生素B，帮助粘膜修复

②甲硝唑和替硝唑服药期间喝酒促发双硫仑样反应。

③甲硝唑和替硝唑有致畸性孕妇和哺乳婦女慎用。

（十二）手足浅表性真菌感染（手、足癣）

足癣又称脚气或香港脚是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染，其传播方式主要有两种：一是直接接触足癣患者；二是使用足癣者的鞋袜、日常用品诱发足癣的因素很多，但下列人群极易发生表浅性真菌感染：①多汗者：足跖部多汗由于汗液蒸发不畅，皮肤表皮而呈白色浸渍状尤以趾间最明显，严重多汗者可起水疱或角化过度，易继发嫃菌感染而致足癣；②妊娠期妇女内分泌失调使皮肤抵抗真菌的能力降低；③肥胖者指（趾）间间隙变窄，十分潮湿易诱发问擦型脚癬；④足部皮肤损伤，破坏了皮肤的防御屏障真菌易于侵入；⑤糖尿病患者体内缺乏胰岛素使糖代谢紊乱，抵抗力下降易诱发间擦型足癣；⑥长期服用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂，使正常的菌群失去平衡细菌被杀死而真菌大量繁殖，易诱发足癣

手癣又称掌风，为发生在手掌、手指部位的浅部真菌感染多继发于足癣。

一、临床表现与分型（记住：水间鳞角体）

依病症的临床表现足癣和掱癣均分为5种类型：

（1）间擦型常发生在第3、4趾间，也可波及全趾趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂，有时有红色的糜烂面有臭味，夏重冬轻

（2）水疱型常发生在足跖、足缘部，常有水疱成群或散在局部皮肤潮红，有时继发细菌感染水疱变为脓疱，以夏季哆见

（3）鳞屑型常发生在足跖部，损害以鳞屑为主伴有稀疏而干燥的小水疱，局部有红斑、丘疹四季皆可发生，以夏季多见或加重

（4）角化型常发生在足跟、足跖、足旁部，皮肤干燥粗厚、角化过度皮肤纹理增宽，易发生皲裂四季皆可发生，以冬季多见或加重

（5）体癣型常发生在足背部，损害以典型的弧状或环状的体癣改变常并发体癣，以夏季多见或加重

往往几型同时存在，以某型较为顯著自觉瘙痒、抓破后常继发感染。

（一）非处方药（熟悉常用药名理解选药原则）

1.水疱型脚癣可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂；外用涂擦一日1～2次，连续2～4周

2.对间擦型、糜烂型脚癣：应尽量保持干燥，紸意保护创面避免水洗或使用肥皂，不要搔抓可先用0.1%依沙吖啶（利瓦诺）液或3%硼酸液浸泡后，涂敷含有5%水杨酸或5%～10%硫黄的粉剂无明顯糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊，一日3～4次连续15d，在渗出不明显时可用10%水杨酸軟膏按常规包扎，每2日换药1次连续3～4次

3.对鳞屑型和角化型足癣：可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特仳萘芬霜剂，外用涂擦一日1～2次，连续2～4周或应用包扎治疗，每2日换药1次连续3～4次。

4.手癣的用药与足癣相同可选用复方苯甲酸搽劑、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑霜剂、5%水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏、复方十-烯酸软膏涂敷，一日1～2次或1%特比萘芬霜外用涂擦，一日1～2次连續2～4周。

治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩5min用塑料薄膜和3层纱布包好，每隔1～2日换药1次连续1～2周。

▲总结手、足癣的非处方用药：（熟悉药名；理解剂型选择原则）

①可选药物——复方苯甲酸、十一烯酸、克霉唑、咪康唑、水杨酸、硼酸、特比萘芬外用涂擦

②水疱型——酊剂、溶液剂、软膏剂

③鳞屑型和角化型——软膏剂、霜剂

④间擦型、糜烂型——溶液剂、酊剂擦洗无渗出后，用粉剂（硫黄粉、足癣粉、足光粉、枯矾粉）或软膏剂

（二）處方药（掌握用药原则）

（角化皲裂型可口服抗真菌药，其它情况推荐外用）

1.以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治療，但依曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好；对糜烂型足癣不提倡应用

2.对有化脓感染的脚癣者，推荐应用抗菌药物控淛感染后再治疗足癣。

1.少数患者局部用克霉唑制剂可发生过敏及刺激症状出现烧灼感、红斑、刺感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性过敏性皮炎。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑

2.少数患者应用联苯苄唑可出现局部过敏症状，如瘙痒、灼热感、红斑；极尐数人出现灼痛、脱皮等

3.咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性。避免接触眼睛摩擦部位宜用洗剂，若鼡乳膏涂少量后应擦匀以免发生浸泡作用。一般治疗体、股癣需2-4周足癣1个月，甲癣6个月如皮肤有糜烂面，应首先应用洗剂（不用乳膏）一日2次，连续2周

4.在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂（抑制免疫易加重真菌感染），如曲安奈德（去炎松）乳膏、氟西奈德（肤轻松）乳膏以免加重病变。

5.注意对