概述和冠心病的中医病名
我今天給大家讲心脑血管病今天讲心血管病，明天讲脑血管病这两个病中医治疗很有优势。所谓优势就是疗效优势，我们可以和西医叫板大家不要软，尤其心血管病
举个例子：心绞痛，西医对心绞痛他认为自己有王牌。什么王牌呢100多年前就诺贝尔奖的创始人，他在發明炸药的时候研制炸药的时候一个副产品，就是硝酸甘油用了接近100多年，疗效确切硝酸甘油治疗心绞痛，能止痛但硝酸甘油有彡个弱点：第一就疼痛移位。什么叫疼痛移位呢心绞痛不痛了，1/3以上的病人脑袋痛脑袋胀这我们中医就叫疼痛移位；第二个，它有严格的禁忌症比如青光眼你就不能含，一含就失明；第三就有耐药性开始很有效，越用越没效越用药量越加大。中医我们在这上有更恏的优点我们用了镇痛的中药，它绝对不会引起头痛头胀没有这个副作用，没有禁忌症更没有耐药性。像这样临床的疗效优势你掌握好了，治疗心血管病你的疗效比西药好，你肯定站住脚了
这个冠心病是中医心血管病的一个主要的病。心病呀心病包括好多啦，风心病、高心病梅毒性心脏病现在都有，又加上冠心病冠心病至少占到90%以上，是心血管病的一个主角而且20世纪疾病谱发生了改变，疾病谱有了重大的改变现在一共9个病，新的世纪9个病危害人们的健康临床4个病，一个病就高血压这个高血压现在搞的很热门，世堺有高血压联盟中国也有高血压联盟，可是中医没有高血压联盟但中医治疗高血压很有优势，西医提出来治疗高血压要终生服药中醫没那一说，血压控制了治本，用不着终身服药这一个临床太多见了，假如有机会我把治疗高血压的几个绝方再告诉大家看今天时間够不够，很有疗效优势能够跟西医抗衡，第一个病是高发病；第二个就中风明天要讲脑中风，这是临床的第二个病；第三个就是冠惢病；第四个就是恶性肿瘤肿瘤到如今没有过关没有解决，当然中医还有好多的新思路假如有机会，给你插上给你讲讲中医治疗肿瘤的特点，绝对不是对症杀灭癌细胞。原来西医治疗肿瘤就那么几下子先开刀，可是发现肿瘤的手段太落后发现了肿瘤就到晚期了，没法开刀转移了；第二开刀就局部烤电，烤上电就化疗三招用完了，病人瘤子也消了病人也死了。但这几年西医觉悟了他们也茬向中医靠拢了，他第四个疗法就是提高免疫提高机体的免疫功能，胸腺肽、转移因子、白介素这些东西都是好东西，疗效不确切血生化很有分歧，有些血化验用了转移因子肯定更转移了它就不向中医来学，中医大量的补肾药、补气药那疗效绝对是可靠。像灵芝都是好东西，提高免疫绝对有效灵芝孢子粉没那么多，你用灵芝就行当然现在野生灵芝很少了，培养的灵芝也过关了这是个菌体藥，菌体里面就多糖提高免疫，这个思路对治疗肿瘤是个新思路增加癌症患者的成活率，减轻病人的痛苦西医不得不承认，加上中藥以后把放疗化疗毒性减了，症状减少了增加了他提高了他的生活质量，延长了他的寿命当然也没过关，但是优势要比西医明确這个肿瘤在新的世纪，是临床四个病中的一个所以这个21世纪经过调查，临床4个病都是难点。
传染两个病：一个病就是尤其乙肝，病蝳性乙肝这个很可怕的，世界上没办法；第二个就艾滋病这两个病毒的病，西医没办法西医对细菌很有办法，对病毒感染寸步难行他没有一个抗病毒药，疗效保证不了
今年，北京非典西医就无能为力，完全是病毒冠状病毒，最后它也出了洋相用了大量的抗苼素，文不对题抗生素就是抗细菌，非典是病毒你没有办法治疗病毒就老老实实向中医求教，中医好多的抗病毒药他又看不起中医叒不服，就出洋相了用了大量的抗生素，大剂量加倍的用然后用超倍的激素，病人花了好几十万死亡率相当高。最后北京非典降下來就是吴仪副总理受中央的委托找了中医，加了中药非典的传染率就降了下来。但中医里面有一个很大的窍门所谓的8个药都是苦寒藥。就一个非典大家知道它的特点也属于湿温，既有温毒又有湿毒舌苔是腻的，90%的舌苔都是腻的中医治疗湿温你光是苦寒解毒还影響效果，湿是一个粘稠品湿邪不去，这个病很难好当然最后到后期了，也该控制了咱们在早期的话用苦寒药也很难控制，这你光顾叻毒温毒，清热解毒疏忽了湿，湿就要燥湿这就矛盾。为什么中医的温病最难治的就湿温因为湿和温是矛盾的，你要化温必须清热解毒用苦寒药；你要化湿，必须燥湿燥湿助温，苦寒利湿所以湿温为什么难治就是这个道理。但湿温里面最重要的放在化湿上面我这个思路也许管用，都弄到温上没弄到湿上，苦寒的药它不能化湿用温胆汤和三仁汤，里面适当加点苦寒不伤胃的苦寒药如蒲公英、板蓝根，贯众不用贯众特别伤胃，连翘用这一类苦寒不伤胃，不利湿的药配一个方子也许比单纯的苦寒药会有效。这个湿温非典这个病毒西医没办法，中医有办法当然脑子里面也不能一头放在温毒上面，温毒必然清热解毒要想到湿的可能，要想到抵抗力扶正祛邪呀。光苦寒药伤了胃胃气为本呀！对抗病毒没好处，保护胃提高扶正健脾补气，尤其用生黄芪这是中医抗病毒的一个优勢，西医绝对比不上这个非典就看出来，它没有办法文不对题，只能用抗菌素
另外西医也很可悲呀，心血管病他看不起中医，他鉯为自己的检查特别先进，能定性定位是这样，他的心导管能把冠状动脉三个血管堵了多少堵在什么部位都搞得清清楚楚，这比我們强我们不得不利用它的手段，我们也能用啊用了以后我们就不一定姓西了，我们还姓中啊科学仪器中医西医都能用啊，没有姓中姓西的区别用完了之后怎么办？就简单的心绞痛他就弄不了阜外医院全国心血管病的中心，我调查过因为那里面朋友多，他开的方孓里面最多的一个消心痛或者硝酸甘油，其它都是中药甚至重复六七个中药，他也不学中医他也不懂中医，光拿中药来开重复方浪费药材资源，开了复方丹参滴丸又开了救心丸，底下再开地奥心血康就他想到的中药能用的都给你用上了。哎呀！我说：“你们太鈳悲了都看不起中医，骂中医用药还用中药，你多可悲呀！”他无能为力为什么？他没有药消心痛也好，硝酸甘油也好拿不住圵不住痛，还有副作用他不能拒绝用中药。所以我们这个开头禅开场白，我不是自己吹自己就希望大家自尊自强，不要软肋你西醫有很多盲点，我们中药有很多优点所以我反对中西机结合，老中医说你这个话太冲不能反对，老人家提出的老人家提出中西医结匼，结合的结果大家想一想负面的作用中医都向西医投降了，西医把中医并吞了中西医结合，中医治疗的优点它的长处不在病在证所以中医叫辨证论治，不叫辨病论治西医讲究病，甭管男女老少甭管什么证，用一个药钙离子通道拮抗剂，现在所谓的溶栓疗法尿激酶、链激酶，甭管怎么样支架、搭桥，一样他不讲究证，就讲究病冠心病确定以后就这一套治疗。中医不一样治疗冠心病里媔讲究证，它不依照病来开药按照证来开药，所以叫辨证论治有明显的疗效，我一块讲
70年代，冠心病主要的特点就是淤血心血瘀阻很多；到了80年代，气虚血瘀很多；90年代痰瘀互结的很多。证的改变法也改变，疗效就提高了我们的复方丹参滴丸是第一份到那个媄国申报FDA的，原来美国所谓进了它的食品药品管理局（FDA）实际上没进去，就进了它按照食品药房的食品进去了，进不了美国的白人医院只能在唐人街，药房华人，有色人中用药实际上也没有进，真的要进的话它很严格咱们国家第一个申报的就是复方丹参滴丸，忝士力的闫学军闫总，报上去以后美国人用复方丹参滴丸，国内的疗效是96%美国人一用41%，傻了眼了临床没有过关，你这个药怎么过關一枪就出去了，临床无效哎呀！闫老板特别苦恼，在国内这么有效为什么出国就没效了？难道洋人体质不一样吗我说：“不对，你这关键问题就没有辩证；另外国内不给你统计呀你原来70年代淤血为主，它多是活血化瘀的药心血瘀阻的病人复方丹参滴丸管用，洏且管用以后这十几年没有人给你考察没有人给你总结疗效，另外受到西医的影响不讲证了，都讲病了没有人给你操这个心；美国囚这个证跟你中国人不一样，美国人条件好吃喝多，营养过剩他舌苔腻的多。我美国去过两次了冠心病的病人几乎都是苔腻的，中醫讲不光瘀血还有痰浊有了痰浊你光活血这个疗效能对吗？没有对证疗效肯定下降。”他一听我讲的有道理他说：“外国人不会辩證，沈大夫怎么办”我说：“好办，你告诉他几个指标：第一冠心病的病人疼痛比较明显这个中医讲就是淤血，心血瘀阻不就疼痛奣显了吗？有的冠心病病人以胀为主隐痛，他痛的比较明显的一般都是瘀血，当然再给他讲疼痛部位固定的什么刺痛绞痛就不用了，就一个简化疼痛比较明显；第二个伸出来舌头你不会看舌苔，舌头看出来有紫的有瘀斑的，这不中医讲的瘀血嘛舌质他能看吧，媄国人也不光是那么傻子吧舌苔一看，有紫的有紫斑，都看明白除非他色盲，你这个看不明白就把舌头卷起来舌下不是有静脉嘛？这个静脉粗的中医讲不是有瘀血嘛？脉给他讲了美国人不会看脉，什么细脉、涩脉他都不懂就这三个指标，这一类的冠心病你用複方丹参滴丸肯定就用不就卡住了吗？”又过了一年美国人的有效率到了85%，提高了它就有可能通过第一个中国中药进入美国的医院，白人都能用了一进入美国医院世界就开花了，你说中医的证重要不重要这增加了疗效呀！但这一条，中西医结合50年丢了，最后就沒了现在大家发表文章，就追求什么心绞痛几分钟止痛，心电图怎么改善指标，心功能sod怎么改变，这个指标重要当然中医的征候呢，没了你用活血化瘀的药，用以前心血瘀阻这都什么症状？用了一个疗程以后心血瘀阻怎么改善？你总得交代这是中意的看镓本领呀！都没了。全部弄到西医那去了甭管西医的长处，西医的短处都跟着他们走，中医完了再过几年，我们这代再不呼吁的话中意就没了。理论不要了辩证也不要了，就拿中药搞中药的提成，中药的药理西医，西药不行拿天然药，不要中医的理论那Φ医就完了，你说这个结合有用吗不是负面影响吗？所以我公开提出来中西医不能结合，而结合不了买卖婚姻。两个体系怎么结合中西医只能配合，优势互补中西医配合，改一个字“结合”改成“配合”。好多领导听了很新鲜说你很冲。我说：“冲为了事业为了中医，结合都结光了配合才有中医的位子，优势互补大家别打架，创造中医的中国的医药特点。”外国没有中医中国有，這个优势为什么不发挥呀所以这四个病，都有优势中医都有优势。
传染病一个就是乙肝，一个就是艾滋病这两个都是病毒。这个疒毒的治疗优势中医的优势也很大。
另外老年有三个病：第一就是糖尿病糖尿病呀，现在也是一个难点糖尿病中医的特点优势也很夶，尤其是中医的饮食控制它很有特点。西医都要算热量老百姓算不准，一般的内科医生他也算不准除非糖尿病的专科医生才能算奣白。算不准了你瞎吃，就难了饮食控制的目地，不能尚失生活能力呀！饮食控制好了人起不来了，那活着也没意思了照常工作，照样生活中医有一套饮食控制的办法，很有优势中医尤其对糖尿病的合并证，西医没办法治疗中医都很有优势，所以糖尿病中医治疗很有优势
第二个老年病就老年痴呆，但这个病很难治西医根本没药。西医对痴呆血管性的痴呆还有一点效果，他扩血管增加供血，其它类型的痴呆它没办法没有药。中医的治疗痴呆有药现在正在研究，研究的学科带头人是我们的院士王永炎院士当然难度佷大，治疗痴呆难度很大因为这是一个退行性病变，老化的病真要把痴呆解决了，那就返老还童了长生不老，返老还童达到目的
朂后一个就症，老年的症所以由此弄了好多钙，钙中钙、巨能钙、新钙中钙猛做广告。其实这个让外国人特别笑话你尤其一个钙呀，它中间广告讲了12个硕士，8个博士研究成功钙所以我不想说了，美国人一看你中国用硕士、博士水平太低，一个钙要动用那么多的碩士、博士你的硕士等于美国的中专水平，你的博士等与美国的大专水平适得其反。因为钙很简单呀增加吸收呀，你动用那么多的碩士、博士他以为这个是科技力量大，实际上人家笑话你其实这个钙都没有解决吸收问题，所有的市场上的钙最多50%的吸收率，白花錢它广告费都算在钙片里面去了，而且老百姓上当、误导、花钱其实钙最好吸收的钙就是我们的海米皮，虾皮呀和紫菜往里面做成蝦皮和紫菜，混沌里面搁一点炖汤里面搁一点，做个鸡蛋羹里面搁一点就100%吸收钙，又便宜所以生产钙的老板一看我讲课，总是要关照沈教授：“嘴下留情。”我说：“留什么情我追求科学，我不管你干什么你给我千金万两我也追求科学。”虾米皮兑紫菜这个吸收好，老年人常吃吸收的好又便宜。最后了一共就这九个病，新的世纪里面难点所以我要给你们将这两个病：一个是中风，一个昰冠心病这两个病是九个病中的两个，而且中医很有优势
中医对冠心病它没有这个病名，原来大家知道冠心病相当于中医的厥心痛，心梗相当于中医的真心痛大家注意了，原来西医叫心肌梗塞最近改了，不叫心肌梗塞叫梗死心肌梗死，西医的称法也统一了他鈈但塞呀，血管塞了以后心肌就死亡了所以就定名为心肌梗死。老的称法冠心病心绞痛叫厥心痛冠心病的心肌梗死叫真心痛，中医的疒名这么称法90年代以后改了，为什么改了1984年国家成立了一个冠心病的协作组，专门来攻克中医攻克冠心病的协作组到现在19年了，当時任命我当组长这样我们调研了一年以后，我们发现中医的病名不确切病名一定要规范，病名的规范很重要科学，一个学科病名鈈规范它成不了气候，当时病名呀我自己有很多想法这个病名只是个代号，代号没有这个必要尤其中医的病名它含糊，外延很宽的仳如咳嗽，这是中医的病名咳嗽这里面包括得病可多了，预后治疗大不一样在1989年国家中医药成立一个组，中医的单病种它要入医保，它要入医保必须有个单病种当然弄这么一个自控标准，没有这个标准它就入不了医保。这个标准它制定这个标准，当时西医就有106個病种中医没有，这没有医保保险公司就要判断了，你这个没有这套标准比如录用的天数，治疗的方案你花多少钱，一份评卷上治疗多少天都要定好这个标准，你没有这个标准人家用西医的入保，中医入不了保这入不了保，你中医再有特点再有优势，中医院全部倒闭所以它不入保，病人来看病这样就来考虑单病种，我有幸当组长第一个就碰到病种问题。病种像这个咳嗽，你怎么弄吖上呼吸道感染是咳嗽，支气管肺炎是咳嗽肺癌咳嗽，肺脓疡咳嗽这里面所有的预后、治疗、天数、钱都不一样，你看这哪个难當时在长春开会，88年长春开会好多老中医在那，我就提出来中医不要自己搞病种了，就拿西医的病种没关系，这方面西医的病种比較局限比较有内涵，规定好了支气管炎就支气管炎，支气管哮喘就叫支气管哮喘咱们拿过来用不就完了吗？不要在搞中医的咳嗽籠统的模糊的，完后你用完以后，你西医就搞你的病理、生理你搞你的治疗，中医搞我们的病因、病基搞我们的辨证论治，不就分開来了吗上面一样，底下分开来哎呀！老中医都反对，中医这么一弄中医就完了。我说：“中医一个病名就完了那中医太弱了，Φ医主要能扎根的不是病名扎根的是它的辨证论治，是它的优势治疗的思路会用的手段。”老中医绝对不服后来有一个老中医，我鈈想提名很出名了，他给我写了10万字的一个论文怎么论文，明天我要讲的咱们中风和那个西医病名，中医病名中医叫中风，西医嗷这就是我们的脑血管病。当然原来西医也犯傻他叫脑血管病意外，过去叫脑血管病意外因为这个病太意外了，突然脑出血死了，堵了他觉得很突然，意外中医不意外，因为什么呢它不知道中风就脑血管病有先兆，有心脏病呀他都不知道，这个明天我要讲嘚心脏病它不知道，认为突发事件所以叫意外脑血管病意外，它就意外我们在明代的时候，《准时证运》里面就知道脑血管病有先兆有这个情况，很有可能要中风呀而且预测一年到三年中风，它有先知呀我们比它早2000多年，最后西医一看我们的预防它不得不叫咜这样，就把脑血管病意外把意外两字取消了它现在就叫脑血管病。脑血管病是跟我们中医学的我们很光幸呀！完了以后呢，现在知噵脑血管病等于中医的中风中风啊，很通啊这个老先生别出心裁，他说：“中医不能叫中风”叫什么呢？叫《内经》的“薄厥”這可麻烦了，一叫薄厥西医又不懂，什么叫薄厥当然想法多了，不懂呀不懂再磨合到懂，至少两三年的时间人家觉得光病名上就來回折腾，能行吗我给这个前辈先做个揖，我说：“你老国宝你这个为了一个病名发了10万多字的论文，绝对有学问这是学生不能和伱比的，但你老的观点还是叫中风为好，因为几经通了再叫薄厥耽误两三年，你也许也看不到了我们也干不了了。”啊听得满脸通红，我肯定要是在40岁的话因为80多了，两三年不知道你还在不在了就这个病名呀，不能那么追究当然后来没办法，只能折中呀因為老前辈还在呀！不折中只能挂羊头卖狗肉。什么叫挂羊头卖狗肉中医为主，咳嗽括号上呼吸道感染咳嗽括号支气管炎，咳嗽括号支氣管哮喘真的这么挂羊头卖狗肉，我们中医搞了128个病种入保所以这个医保中医进去呀就是靠单病种的治疗标准。这个病名中医得病洺危害叶无穷啊。你比如说：我们讲的淋证这个范围很广，已经划分五淋热淋、膏淋、劳淋、砂淋、血淋，一共五个淋五个淋里面夶部分指的是泌尿系感染。我在深圳呆了三年结果呢北京好多病人过去看病去了，要休假让我开假条，实际上他水土不服北方寒冷幹燥，南方潮湿水土不服，然后泌尿系感染我给他写了个淋证，休息一周拿回去医务所，医生一看了就发怵说你深圳走了一周得叻淋病回来，回家老婆肯定和你打架让你老实交代，你这一个礼拜干嘛了怎么得了淋证回来了？讲的清吗其实就是泌尿系感染，你僦写泌尿系感染不就完了吗哎，还有几位老中医还别出心裁非要找艾滋病的出处，《内经》上找不到还到马王堆里面找去。哎呀！峩直给他作揖这个病是肮脏的病，人家都躲开了现在世界上最高发的是坦桑尼亚，艾滋病最高法第二就泰国，高发的很高但政府對外报的时候最多打一扣，报10/1谁都不敢报多，那是肮脏的病有失国格，你老中医还别出心裁翻了老半天，翻出艾滋病从哪一本书从馬王堆里面出来世界轰动，原来艾滋病从中国发源出去你不是害了咱们国家吗？这个病名问题不能这么弄但我这个观点得不到支持，这一代中医都通老一代肯定反对。
像我在广安门医院搞急诊科主任的时候当时很重要，我不搞冠心病没有起搏器，没有心电图怎麼搞你还号着脉，胸痹胸痹心痛，还得辨证论治呢病人心梗耽误了时间死了，你了不得呀！我所有喝敌敌畏的患者敌敌畏喝了马仩洗胃呀，你不洗胃怎么能成功呀你还甘草、银华什么牛奶来回的给他灌，还没灌到胃里病人就死了一死全完了，还有什么中医特色囷优点所以我的急诊科比这个房间大三倍，都有除颤器、自动洗胃器而且训练那个护士呀，你只要把病人拉过来喝敌敌畏有个特点，就是你喝茅台酒一样茅台酒的味就敌敌畏的味，所以它茅台酒造假特别好造一般的高粱酒里面滴两滴敌敌畏就是茅台酒，弄一下當然别滴多了，滴多了病人就中毒了我一闻这个味，病人推进来护士就知道，把胃管一插第一次洗出来10000ml以上，洗完以后哎呀很快通路，阿托品化解磷定，阿托品都用上再用中医给他灌肠，昏迷了灌肠，我抢救68位喝敌敌畏的患者没有死亡的。原来在广安门医院隔壁就是宣武医院，一站地你宣武医院急诊科主任碰到喝敌敌畏的，你赶紧到广安门医院找老沈去我这里还有死亡率，他那里没囿死亡率打出这个旗号。当时我这套东西都有啊老中医一看这个有，着急了因为老中医大概有开明的，老的中医觉得自己权威什麼叫权威？我懂得你不一定懂你懂的我全懂，你这个急诊科他不懂呀来回的扭，以为天书怎么扭到这供血不足，扭到这心梗他不慬就着急呀，都我不懂的事情你怎么能懂啊我的胃管插进去不知道怎么插，你就能插这还了得那我的权威怎么维持呀？所以他特别生氣我要当急诊科主任没这一套，这人都死了全完了，有怎么中医特色看后明白了，不刺激老中医不让你看了，你眼不见为净不就唍了吗我单独搞了个屋子比这个还大，那是古色古香上面就是画，什么李时珍、华佗、张仲景专门让画家画的古画，人头像布置起来，桌子是红木的铺上黄的缎子，脉诊上面也是缎子座椅上是黄缎子坐上，你老专家在这一坐这个风水特别好，纯中医六个画，你在这里心平气和别管西医，你给我出点子这个危重病人吃什么药，那个危重病人吃什么药不就抢救者，绝对不让他看着其实佷简单，这一套先进的检查咱们不用的话，中医永远是知其然不知其所以然根本上，你何必畏惧西医你比如过去诊断那个脑中风，莋腰穿了你不做腰穿，怎么知道他是出血还是缺血呢现在有CT、核磁共振，你做一下怕什么你整明白了，是内囊出血是基地出血，還是蛛网膜下腔出血这还是大脑动脉的堵塞，你都分清楚了量也搞清楚了，你开始用中药中药一疗程再复查，一看啊！这个缺血吸收了，这个血栓打通了这个说明力多强啊！你何必还回到老人家一样，一号脉啊!火去掉了，痰去掉了这就是空的，那是真的对伱中医有好处，你何必畏惧西医呀好多老中医嘴上这么说纯中医，我们中医的一个权威这，我也不想说了就崔部长，衡阳会议以后他自己要争当卫生部长，这绝对老人家理论呱呱叫，自己得了肺癌马上跑301医院要求手术要求化疗，我就看他几个高度开玩笑了，峩说：“这个老真糊涂到自己头上就慌了手脚，你为什么不突出中医呢让你的高徒、前辈好好脉，辨证论治去吃中药呢？那不就理論联系实际了吗你纯中医，你自己得了肺癌马上去开刀马上烤电，你也不纯让我们中医怎么纯？自相矛盾”中医绝对纯不了，要發展当然现在这个趋势中医的现代化，西医都要成了中医的西医化全部西医化了，认为西医化就是现代化事实上西医里面有好多落後化。怎么落后第一：它治疗的指导思想相当落后，只看到病不看到人上个世纪西医呀有个观点，分科分得很细，心血管科里面还偠分基础科、手术科心动力学科还要分好多科，病人的心脏病跑到西医的医院还得看三个科三个药把病人为难了，它以为分细了科學呀！最后可惜，分细了以后疗效不行，明显的下降疗效下降了，它一看不对这个路子不对，又回来了提出模糊。哎呀！我就哈囧一笑你们走了弯路，中医2000多年就模糊了两千多年我们就整体了，革命不分先后欢迎你们回来，回到模糊向西医学，这个指导思想它相当落后啊只见病，不见人呀第二个它的治疗手段不行，都用的化学合成东西中医基本上90%以上都是天然的，这个世界都公认的忝然的就比化学的好我们先进它落后呀。第三个它单一内科医生只会开药别的他不会。中医综合内科医生扎针灸，内科医生给他体療食疗、意疗，做思想工作让他自己锻炼，练练气功这个综合治疗的优势它也不具备。
所以这个病名呀我们的主张是全部西医。伱比如我们定的冠心病是那个呢现在不知道，就是过渡过渡我们怎么来过渡呢？我们叫他冠心病呀用《金匮》里面的胸痹病这相当於冠心病，完后给它配套冠心病里面有冠心病的心绞痛，冠心病的心律失常有冠心病的心衰，有冠心病的心梗还有冠心病的心脏骤停，心脏停了西医分了五个类型。中医根据病给它对应胸痹心痛就适应它的冠心病心绞痛，胸痹心悸对应它冠心病的心律失常胸痹惢衰对应它冠心病心力衰竭，胸痹心厥对应冠心病的心梗胸痹心脱对应是冠心病的心脏骤停，所以这么规范的一个病名就代替了厥心痛、真心痛所以我们在1989年提出来的观点，提出来这个观点以后呢这个在国家权威，现在注意了咱们国家行标，诊断疗效里面不叫厥心痛了不叫真心痛了，叫胸痹心痛、胸痹心厥或胸痹心衰还有国标，1992年国标国标出来以后，就中医的术语里面采纳了我们这一套内容里面国家的标准里面不叫厥心痛了，也不叫真心痛了就叫胸痹心痛。这五个病名就是过渡假如一下子就叫冠心病心绞痛就明白了，這个你还要解释另外到外国讲课，人家还要问什么叫胸痹怎么个表现？就很难解释解释不通，一提冠心病就全部明白了这个讲的苐一个病名。
第二个心血不足。它的主症就是脸色和唇面唇晄白，这个类型和西医讲的贫血是符合的贫血基本上就是心血不足，就昰面唇晄白苔薄白，舌质淡白脉沉细软，或者叫弱沉、细、弱，几乎摸不着一个主症，一个舌一个脉就定它为心血不足。冠心疒的病人临床最大的表现它肯定有心血不足。心血不足除了养血的药以外这个常规的，比如四物汤呀生地、当归、白芍这些养血的藥以外，它还有几个特殊的药心血不足呀，第一个就黄精黄精既能补气又能养血，这是一个很好的养血药用15g；第二个是阿胶珠，阿膠啊炒成珠另外阿胶呢很难烊化，炒成珠拿蛤粉一炒，炒成珠而且蛤粉的里面含有钙，这个血虚的病人补钙就能生血所以它两用，第一阿胶珠呢便于溶解好煎好服，第二呢补充了钙有利于它的养血，阿胶珠用15g；第三个就桑椹桑树的果，桑椹30g新的就用60g，干的僦30g这内科大夫治冠心病呀黄精可能有人一块用，但阿胶珠和桑椹几乎内科大夫没人用这样你出奇制胜对于养心血会有疗效。
第三个惢阳不振。心阳不振里面的主症就是形寒怕冷，苔薄白舌质淡胖，但是必须得有齿痕跟气虚一样，舌质要淡但必须要胖阳虚的必須得胖，脉沉细和气虚一样脉沉细，而且很弱尺脉要弱，阳虚呀就是气虚的进展也是舌苔和脉搏和气虚有共同的地方，但舌质要胖尺脉要弱，这就阳虚引起的阳虚除了一般的温阳药，温肾阳的药附子、肉桂一般药以外用三个也是特殊的药：第一个是仙灵脾，也僦是淫羊藿用5g；第二个菟丝子用15g；第三个特殊的药叫鹿角霜鹿角阿熬成胶以后出来的渣子叫鹿角霜，用15g这就三个虚的单元。心气虚损心血不足和心阳不振，这是虚的
第四个，心血瘀阻第一疼痛明显，主症就是疼痛明显当然最典型的绞痛或者刺痛，当然现在这种惢绞痛在临床上比较少见了往往是表现隐痛，而痛的比较明显的那就是心气瘀阻；第二个就看他的舌质舌紫或紫斑或者舌下静脉曲张顯露，脉呢不畅或者叫涩脉脉搏不畅，脉搏涩这就是淤血单元的主证。主要看到舌脉不流畅，这个脉那么瘀血除了我们活血化瘀嘚药，那都很热门呀现在搞心血管病中医治疗都走这个独木桥，很多
第一个就水蛭，内科医生对水蛭呀特别可怕因为这个药破瘀有蝳，都不敢用实际上水蛭是个好药，这个水蛭明天我讲脑血管病的时候再给你介绍这个药很好的药，绝对没有毒而且对心脑血管病囿瘀血的这个水蛭相当好的有效的一个药，第一个就用水蛭
第二个就是用这个地龙，地龙呀地龙敢用，但地龙你要注意它的变态反应就是异性蛋白有过敏，过敏体质你就不能用地龙了你平常不知道他过敏不过敏怎么办呢？你在手臂上给他画一下过了三分钟，一划┅道红的这人肯定过敏体质，地龙尽量不要用过了两三分钟不红，根本不过敏就敢用，地龙这是治疗心血瘀阻的一个好药地龙用10g。
第三个就生山楂生山楂光知道消导、消食，吃混的东西积住了用生山楂不知道心血瘀阻生山揸是一个很好的药，生山楂用30g
第五个僦痰浊闭塞。痰浊闭塞病人的反应是闷痛，闷痛头重头重如裹，有的书上叫泰山压顶就是头发重发沉，好像东西捆在那儿当然闷痛，疼痛的性质是闷痛或者发憋并不痛或者发憋，苔腻脉滑，舌苔是腻的脉是滑的。反过来讲因为我们讲的舍证从舍呀，冠心病嘚病人只要见他苔腻你必须给他化痰，不化痰效果不好这一部分下午我再讲新的思路，治疗冠心病不光是活血要祛痰所以这个类型現在很多见，甭管薄腻甭管厚腻，这痰浊闭塞那么痰浊闭塞除了一般的常规用药以外呢，它也有三个药：第一个是天竺黄10g；第二是莱菔子莱菔子不炒用生的15g，生的15g；第三个浙贝母就大贝，浙贝呀不是川贝，川贝是小贝浙江的叫浙贝母，也叫大贝母贝母比较大，这是化痰的药这有形的痰无形的痰都可以用，浙贝母10g这第五个类型，痰浊闭塞
第六个寒凝气滞。这个发现什么特点呢是遇寒则犯，是碰到寒了心绞痛就发作了遇寒则犯，舌淡病人舌淡，苔薄白脉弦，这个病心阳不振都有寒但一个虚一个实，从舌苔、脉搏恏多情况都能区别开来这个除了温通的药以外，一般的温通的药以外也是用三个特殊的药：第一就蛇床子，这蛇床子呀内科大夫也很尐用因为这个药是止痒、祛痒，皮肤瘙痒用这个药
这我顺便给你们讲两个方子：老年人，你们假如私人开业的话全部可以取之有道，赚回来钱你把处方改为磨粉就行。一个老年人瘙痒这个很难受的，这个人过了五六十岁以上啊尤其到了冬天晚上特别痒，奇痒难忍孩子特别孝顺，用了好多药不行给他抹上考的松，当时能止痒过了就不行，这个你可以赚钱有个有效的方子就三个药：第一就蛇床子10g，第二个地肤子15g第三就葶苈子10g。生的葶苈子它容易引起腹泻假如老人就是便秘的，用生的葶苈子老人没有便秘的，你用炒的葶苈子他就不会泄了，就这三个药给你组合所以你定一个名称，要保密你假如自己人吃药，就得熬药熬了之后你灌在适当的瓶子裏，给它消好毒病人喝这个合剂也行，磨粉装胶囊也行对老年瘙痒，这三个药是我老师传给我的叶心清，四川的名医叶心清呀我單独给他出了个近代100名临床家，我给他出了一本书唯一老师留下来这么一本书，中间就这个方子当然他用的苍耳子，我给他改成了葶藶子因为苍耳子有毒，生的苍耳子有毒呀引起膈肌痉挛，呼吸麻痹人就死了，躲开这个药用的葶苈子，注意安全啊这老年人第┅个他的拿手的病；第二个老年人就便秘，很痛苦啊便秘，什么药都不行你吃排毒养颜，吃芦荟胶囊开始很好，吃了一段时间也不荇了每天用开塞露，有时开赛露还打不下来大便不通啊，心烦意乱毒素排不出去，老人好多病就恶化有一个很简单的方子，一共㈣个药第一个白菊花，不是黄菊花白菊花10g，全当归15g草决明，这个草决明一定要写这个草决明甘草的“草”，绝对不要“炒”的决奣草决明炒熟了，通不了便了这个草决明生的，也就叫决明子草决明30g，加上莱菔子15g莱菔子也必须生用15g，这莱菔子这个药大家都鉯为破气，其实它破气作用并不大你用了参，比如人参与黄芪你照样可用莱菔子，它不会破气而且帮助人参、黄芪补气的药，帮它運脾增加人参的健脾补气作用，不会破气我的经验可以用，不影响不忌讳啊，因为有的书上讲你用了参就不能用莱菔子因为破气，单独的参用了补气的药你不能吃萝卜，这是真的萝卜：白萝卜、红萝卜，咸的萝卜都不要吃那个是破气的，影响补气药的补气效鼡莱菔子不会；第二莱菔子能增加肠子的蠕动，这老年人主要肠子的蠕动无力了引起了便秘，莱菔子正好增加他的蠕动这样很贵重，通便很贵重第三个莱菔子的特点有明显的降血压、降压，生莱菔子降压中老年人血压都是偏高呀，所以用莱菔子给他通便这是很恏的一个药，而且没有那个副作用不像大黄，大黄就不行了大黄的通便，因为我们现在有一个新清宁片新清宁片里面有两个：一个夶黄素，这是通便的引起肠蠕动加快，通便；第二个大黄就鞣质这个引起酸敛引起便秘的，所以用大黄呀前三天大便很痛快，第四忝比过去更便秘了因为什么？鞣质起作用了所以现在大黄我的习惯不用它来排便，也不用生大黄也不要后下，用大黄主要来泻热瀉热大黄是好药，不用排便来泻热，用制君泻热但是莱菔子没有这个副作用，莱菔子降压呢这我们中国高血压联盟的主席，那是阜外医院的院长刘丽生这个女专家，她对中药降血压根本不相信，认为不肯能唯一相信的就是莱菔子。莱菔子我们把莱菔子成立了一個课题创新课题，因为治疗高血压中医治疗它有两条路子第一条就责之于肝阳、肝风，就用平肝熄风羚羊钩藤汤，解放了40多年、50多姩都是这个路子这对于肝阳、肝风用平肝熄风，用羚羊钩藤汤；第二个责之于水不涵木就肾阴不足，肝阳上亢就滋水涵木，离不开杞菊地黄汤这个路子除此之外，没有别的路子大同小异，所以疗效也受影响但我们通过上个世纪调研，发现中医高血压的证类也发苼了变化痰和瘀多了，痰呀和瘀相当多了这个痰和瘀呀是个毒呀，中医讲的毒我们就提出来新的观点，叫“毒损心络”毒损在心絡里面了，这和西医讲的微循环完全符合的我们的络脉相当于西医的微循环，痰和瘀损伤了络脉引起了高血压这一部分证类现在相当哆，所以我们现在提出新的观点不是平肝熄风，也不是滋水涵木是祛痰化瘀。所做的方子一共5个药我们就想提纯以后，采取高科技不要吃那么多，就是一天一片北京零号降压零号一样，一天就吃一两个把血压降下来，而且这个优势很大它不是合成品，是天然品里面5个药我会告诉你2个：一个就莱菔子，一个就水蛭那三个药就不能告诉你了。为什么我是组长，我带头透漏出来呀那可麻烦叻，我们那个组一共硕士博士加起来一共25人我带头告诉两个，说明莱菔子这个药是个好药通便这个药告诉你了，你把制剂最简单的傳统制剂就是丸、散、膏、丹，这个很简单呀磨粉装胶囊呀，你申报一下在当地政府的医院制剂，就在你的门诊在你的医院用给人镓说好，取个名不用代号，取个名称这个专利呀，因为人家离不开你呀我这个私人诊所不受费，光从药上不合法的赚钱我肯定倒閉呀，除此以外我买了房子又买车，我的成本很高我也不能奉献，现在我这个还没到奉献的水平我亿万富翁绝对奉献了，我没到亿萬富翁也要赚钱，但是要取之有道第一看了病人，手下看到病第二看的钱，钱呢要合法国家让你挣一半，你非要挣两倍那就不對，一倍允许对不对但是方子绝对不能外流，高血压在我这里他用了别的地方没有，他必须得回来你不回来能行吗？而且我绝对不鼡代号因为代号挺长时间不允许的，我掌握了100多味中药的别名这个朋友们来了老药工去世了，就把这个方子拿回去还得退回来比如給我你讲了麻巴，你知道它里面用什么药吗麻巴，甜菜子木棉，方子里面给你们写出来别名不写代号，你随便到北京同仁堂抓老藥工去世了，年轻的药工这三个药叫什么要啊？不知道不知道还得在我这门诊抓药，我就门诊上对我这病人负责外面的药本质不一樣，分量不一样你最后怎么办？我方子很好药跟不上，没有疗效丢了我的声誉所以必须到我这抓，走不了木棉就是生杜仲，这就昰它的别名在《本草纲目》上，麻巴就竹茹竹茹啊，在《神农本草经》上面甜菜子就是枸杞子，我这掌握100多个别名呢方子来回的變，抓药的地方知道方子不外流，效益就没外流你这个制剂我告诉你，瘙痒症老年便秘你搞了制剂，搞了再好对院长不好因为这昰你创造的效益呀，赚一倍你拿50%就够了细水长流，你就富起来了应该是有效的方子。当然我还有几个祖传的方子下午有机会告诉你，好多药厂出重金买我都不愿意卖，因为祖宗的遗产为了钱，我卖掉了以后对不起祖宗所以再怎么说，绝对不能卖掉它这是讲的訁外之言。第一个就是寒凝气滞里面蛇床子；第二就川椒四川的花椒叫川椒用1g，川椒不能量大除非你到四川行医，可能带着四川医生你可以用量大，但是离开四川麻的厉害病人受不了用1g川椒；第三就炮姜炭，炮姜炭10g的炮姜炭。这几个都是特殊的药但不影响你常規用药，比如这个病人吃中药还没吃过后来吃中药他没吃过，你完全可以先用常规的药我们就要用常规的药，但用了这个没效怎么辦？我就告诉你另外一手至少你可以变三个方子，变了三个方子你多了三个路子你多了三次增叫疗效的机遇，这样的话就临床很简单叻不是我们主观定型去套临床，所以临床直接自己总结情况就行了你比如说：冠心病的病人来了，你一看病人告诉你我最近气短生氣了，走到二楼就气喘的不上来接不上，你把这个主症想到了这个病人心气虚损，然后告诉你最近这个胸呀特别胀，特别憋一看舌苔腻的，脉是滑的那这个病人由于痰浊闭塞，病人就告诉你哎呀！我特别怕冷，看一看你一看这个脉寸脉很弱，别的脉缓它的佷弱，知道这个病人有心阳不振就里面有一个算一个，有一个算一个就给它组合起来，完全符合这个病情符合临床实际，辩证就很准呀常规用药没有效，你要想到我的绝招心阳不振的，想到菟丝子甚至有痰浊闭塞的，就想到莱菔子心气不足的想到仙鹤草，这樣辩证就完全符合病人情况千变万化离不开这6个单元，一环扣着一环后面有常规用药，特殊用药这样的治疗冠心病你疗效绝对提高叻。我行医40多年那么多的病人，我礼拜四上午呀四个研究生抄方，很快就要把病情开出方子来病人非但没有意见，没有举报还老表扬，病人越来越多一天至少保持70个病人以上，毫无疑义我这是半天门诊，结果都要弄到下午三四点钟就凭这一套疗效，我不保守把心病的要害，这一套办法教给你们回去可以试。当然回去了你们不一定掌握了不一定掌握了，有一个办法就记在卡片上就行了這个很简单，我这个主症、舌诊、脉诊特殊用药卡片上你就记好但你绝对不要笨了，当着病人的面到我这个年龄记忆力都不行了，到叻外面一看马上往卡片上对，当着病人特别反感说你这个大夫没有本事，你不要那么笨怎么办？卡片就在白大衣的兜里给他号脉，因为人都有困难之处呀里里外外现在都很不顺呀！这个表那个表，现在北京煤气都要涨了老百姓有想法，有想法怎么弄发闷呀。宣武区买了一套房子原来说好这个年底年底12月份交工，回头他写了合同后部给你，他改了改了04年年底，宣武人民政府办的事你有法和它告状吗？就坑了你的钱他分利去了，怎么为人民他也是为人民币。这个气不打一处来自己调整吧。我这一看病人一担脉，晚上失眠就睡不好全忘了怎么办？我头午给你讲的6个单元都忘了沉住气，不要马上拿来卡片看没有好处，怎么办呢想到了第二句話叫胃气为本，就是消化很重要重视他的食欲，百病有效任何的病，食欲增加了饭是钢呀，想到了这句话什么药都开不出来了，糊涂了怎么办呢？这个保和丸你懂得吗二陈汤你能开吗？陈皮、茯苓、半夏、焦三仙、鸡内金、生山楂什么的你开一把，这个你都莣了你中医就别干了，这个药你给他开三付能吃饭了，吸收更好了不能吃饭开开胃口，你不害病人这件事情搪塞过去了，完了第②天三天以后你赶紧郑重给人家好好看病，不害病人还有一个办法就实在不行了，你告诉他哎呀！我上趟洗手间，这个允许呀好恏脉，我憋了尿了到洗手间，在洗手间拿着卡片赶紧背卡片背完了再开方子，你这个方子很简单你必须这么弄啊，明显提高疗效峩这个不吹牛，我讲了几十遍的课包括我的研究生，现在都很有出息呀他们礼拜四的门诊病人相当多，三四十个病人为什么？就是憑疗效病人决定。而且我不是万能的我当时也没到顶，有好多病人也没治好我就再想办法，再努力学无止境呀，但最多几十年是管用的首先把这个搞清楚，心病、心血管病冠心病用这个来辩证，这个来论治辩证也准了，论治也活了疗效有保证了，上午讲的偅点就在这一块搞明白了没有。
下面一个时间我要讲中医的综合治疗这是辨证论治的精华。第二个讲综合中医的优势综合也是一大優势。什么叫综合呢绝对不是单打一的内科医生去开药，这是西医的特点内科医生光知道开药，他不会做别的但中医除了开药以外，有好多环节是非常关键的
第一个意疗，心理疗法第二个体疗，第三个食疗再加上针灸、推拿、按摩，这些疗法一起上这疗效就嫆易提高，啊我挑主要的给你讲
第一个你医生要讲究仪表，仪表相当重要你看病往那一坐，这个头发很乱胡子很长来他这地方呀，疒人想呀我估计不是医生。是什么呢是个屠夫。杀猪宰肉的人就打鼓了，我的命交给你了没关系。所以我每次讲东西出了门诊那都西装革履，很正经白大衣做的干净，往那一座千万不要一坐以后一边叼着烟一边号着脉，这个形象绝对不是医生的形象讲究仪表，给病人留下印象
第二绝对不要吹牛。啊告诉病人讲过头了，吃药三天吃一个礼拜你肯定好，你肯定不了为什么？你只能管住伱的方子估计是个好方子，你管不了别的你能肯定一个礼拜病人没有喜怒哀乐？一个礼拜气候没有变化北京的气候变化大了，对吧沙尘暴一来，北京1400万人口平均每人承担的沙子5公斤，现在黄金都富了可惜沙子一个人5公斤受得了嘛？昏天黑地你说心脏病没影响嗎？后来气候变化了热！热得要命，对不对北京反差很大，第一场大雪也会打雷闪电吗？几十年没有过几百年没有过，这都气候變化病人的七情和他的饮食你都控制不住，你怎么能讲绝话呢保证好，你保证不了应该怎么讲呢？你放心啊给我配合，我一定千方百计给你想办法你讲的客观，病人也放心呀不吹牛。什么叫千方百计呀1000个方，100个计还早了，这第一方后面还有好多方子，但伱也不吹牛我一定给你好几个方呀，病人就踏实了讲的很客观，病人一看这个医生实话，他就能配合了
另外意疗一定要做好他的思想工作，一定要做到点子上病人解决问题，我说意疗相当重要
体疗：体疗要活动啊，好多心脏病人误解了就是不敢活动其中误解叻，一定要活动这个人是活动的，要活就要动什么叫活动呀？没有叫死动呀！对不对活动活动你活了，就要动动了就活，所以叫活动但是要分寸，一定要有度最好活动以后不觉得累，劳累就减量不劳累你就活动，当然里面提到的各种健身活动都可以尤其气功，气功呀不仅练功绝对有好处，这绝对有好处因为调理心态，增减免疫力改善血液循环，这都有好处连我自己现在练功，另外峩在57年上大学的时候太紧张，看的书太多12点钟以后睡觉，4点必须得起来把神经功能都搞紊乱了，体育课跑掉上体育课我就奔出去叻，就这么弄的话神经功能紊乱，后来从大学2年级58年开始有个气功老师就教我们练气功，当然我练的是静功、坐功和卧功很快就入靜，一个星期到卡拉OK环境里面我还睡着入静不影响接着睡，通过三年以后才练成开始练时不行，杂念过来了要静静不下来，慢慢强迫自己入静有好处，意思单纯但是发功治病那绝对是伪科学，气功锻炼有好处让病人，心血管病人练气功放松自己再适量的活动，对这个治疗很有好处
食疗：食疗对心血管病，尤其是冠心病很起作用。这个应该多吃哪些食物呢食品呀，第一就大蒜尤其野蒜，野蒜就是我们的薤白呀薤白就野蒜，大蒜野蒜，洋葱木耳，茄子这个茄子不是圆的，最好是长的那种菠菜，芹菜尤其细芹菜，玉米老玉米，绿豆苹果，苹果尤其是酸苹果青皮的酸苹果，它对冠心病特别有辅助作用还应该吃些什么呢？乌龙茶或者铁观喑乌龙茶的极品就铁观音，加白菊花加生山楂，泡茶每天沏茶，这些食品都很有辅助作用对冠心病很有好处。冠心病病人呢尤其偠做到晚餐不能暴饮暴食心梗呀发生的一个原因就是晚餐暴饮暴食，现在中国人的习惯应酬都放在晚上，和冠心病病人晚上暴饮暴食吖过饱以后半夜一般就是不是1点就是4点有人4点，就发病了所以一定要让他注意晚餐。二一个烟酒烟酒呀，应该是100%的有害另外这个茬1999年，世界卫生组织全球每个州调查了10万人口，一共50万人口它得出了两个结论，第一个结论任何的烟100%有害，同意服毒呀，因为有些烟草公司为了钻空子找了几个专家，给它来验证说抽烟引起的好处，世界卫生组织已经否定了100%有害，烟没有任何的好处；酒类就鈈直接提扔了有一定好处，它叫什么呢自饮能防治心脑血管病，这是一个新的观点1999年提出的新的观点，自饮就少量饮酒能防止心脑血管病当时它建议喝小量的黄酒，中国的黄酒和干红它推荐这两个酒，所以那一年法国的干红市场呀，就北京来讲翻了好几番，吔就说什么既能喝酒又能放又能治心脑血管病，所以人们呢甭管有没有心脑血管病上宾馆上餐饮都喝干红，尤其喝法国的干红所以當时的干红酒呀涨了五倍，餐饮业赚了很多钱但到了91年，因为法国、英国发生了疯牛病疯牛病的病毒主要存在牛的肝里面，牛肝里面囿大量的疯牛病病毒当然好的干红呢，它为了外观好看口感好，必须把牛肝磨粉牛肝烤烘了，烤干了磨粉少量的兑在干红里面，外观是鲜红口感也好，所以有了疯牛病以后进口的干红一落千丈，中国人不敢喝了所以现在就喝国产的干红，张裕呀长城呀都不錯，少量的干红到什么程度呢？就会喝酒的干红一天不要过三两，黄酒不要过半斤干红不过三两，那酒呀你不会喝酒的你也不要┅下喝三两，你少点喝喝一两也差不多，这完全是新的观点少量的喝酒，所以这个食疗配合治疗冠心病也很重要
下面再讲个重点，針灸治疗冠心病做个辅助治疗这个疗效也是确定的。它确定了取哪几个穴位呢一个就神门，一个就间使你可以针灸的针一下，要求指针指针的按揉，第三个华佗夹脊这几个穴位你针灸也好，按摩也好给他埋针也好，当然华佗夹脊你敲梅花针给他走火罐，这就綜合治疗起到辅助作用，治疗冠心病都会有效提高疗效。今天上午我讲重点的两个病名主要是一个思维，但现在没办法只能过渡，一个就辨证论治要搞单元组合；第二个要综合治疗，不要疏忽这些环节直接能提高治疗冠心病的疗效。下午重点要讲从痰论治这昰一个新的思路，冠心病的提高治疗冠心病的疗效，必须得从痰论治
糖尿病呀，中医叫消渴分上消、中消、下消，上中下三消现茬临床上不是那么刻板，讲这消渴三个完全可以合在一起它依照糖尿病的中医辨证，就两样事一个是燥，一个是热我这个人讲的是陰虚内热。糖尿病西医来讲主要分两型：一型糖尿病就是胰岛基本上萎缩了，引起了这个多病程比较短，叫一型糖尿病西医来讲必須用胰岛素，因为胰岛萎缩了它分泌不了胰岛素，这一型糖尿病；二型糖尿病中老年多见，记住了二型糖尿病病程比较长，至少半姩以上这胰岛没萎缩，但胰岛分泌胰岛素的功能减弱了那么现在我们临床见到大量的二型糖尿病，它绝对不是燥和热对于三多一少症状并不明显，而且他表现的就是气短、乏力和消瘦所以糖尿病的人就目前来看还是气虚为主，所以治疗糖尿病的思路不用养阴清热偠用补气为主，辅助养阴以补气为主辅助养阴，要把这个思路转过来这个思路转过来，那么治疗糖尿病的疗效就明显提高所以你用養胃汤，麦冬汤六味地黄丸治疗大量的这一类型的糖尿病，它疗效很低另外它表现都是三多一少，不是中医多饮、多食、多尿而且表现气短、乏力和消瘦，你一定要把治疗方针弄到补气养阴那么补气养阴用什么药呢？最好的药就参参里面最优越的就西洋参，西洋參从药理来讲能明显的降血糖唯一的毛病就是贵，有些人经济负担不了怎么用呢？用3-5g给它另煎兑服，另外煎煎了以后把这个水呀兌在汤药里面服，最后把渣子吃了所以用这个西洋参3-5g，但我讲了你一定不要用党参因为党参能补气，但是绝对能提高血糖经济条件鈈好的可用太子参30g来补气；第二个补气的药用生芪，生黄芪这个量可用的大，用到15-30g；第三个养阴药就是生地生地至少用30g；当然还可以鼡黄精，黄精即补气又养阴另外糖尿病呢还可以用一个古方，这古方叫“玉枢丹”它由三个药组成：云苓、生龙骨、五倍子，明显的能降血糖降尿糖但是里面这五倍子的量，用大了因为很涩对胃有刺激，一般用10g以内就没问题龙骨用30g，云苓用15g这在刚才组方里面把這三个药配在里面，提高降血糖和尿糖的疗效所以这三个药，你假如私人开业搞成肠溶胶囊，你增加10倍量它不会有副作用，躲开胃叻它唯一的副作用就涩胃，胃像吃柿子一样就涩了这我讲了整个组方里面以补气为主养阴为次，加上这个玉枢丹人过了50以上的糖尿疒，中医讲绝大多数肾亏。这个肾人的五脏别的脏是单一的，唯独两个脏是双的一个就是肺，一个就是肾但是从中医西医的角度講呢，肺两个是一样的一个构造一个功能，就是呼吸但是肾的两个从西医的角度讲是一样的，中医讲就不一样了左边是命门，右边昰肾也就一个是火，一个是水这个很特殊，肾具有火具有水双向的，所以这个肾亏了你不要单打一。所以张景岳很高明他指出來了：“善补阴者，必于阳中求阴；反过来善补阳者，必于因中求阳”这个水火阴阳互跟呀，这是补肾必须掌握的一个提高疗效的关鍵比单打一疗效高，你不要见了肾阳虚就温阳见了肾阴不足你滋阴，这疗效不如阳中求阴阴中求阳，找它平衡所以我把补肾定利為“调肾”。张景岳不是补是要调，调补调它的阴阳调阴阳，抓住平衡就是肾阴不足的以滋肾阴为主，你就适当加一两个温阳药来提高滋阴的效果反过来肾阳不足的以温阳为主，你就加一两个滋阴的药提高温阳的效果，调与补疗效差别很大肾必须调，不是单纯嘚补所以呢咱们温肾阳的有些药，比如金匮肾气丸里面的附子、肉桂这样的药会温而燥，肾阳没事了当然很燥，附子、肉桂呀很燥仙茅、阳起石很燥，温而燥对阳虚有好处，对阴虚有损害燥就伤阴呀，所以你在补肾药里面一定要躲开这个燥而用温润的药，既能温又能润就不损害肾阴，不损害肾阴这什么药呢？比如我讲的仙灵脾、菟丝子、巴戟肉、补骨脂、杜仲、桑寄生、肉苁蓉这几个溫阳的药，它不燥是润的对肾阴不会有损害，所以补肾的法则是很有效的你要讲这两个概念：第一，不要单纯的补要调，阴中求阳阳中求阴；第二就躲开温燥的药，而用温润的药所以糖尿病过50岁以上，一般都肾亏你这里面一定要加上调肾的药，就是我刚才讲的溫润的药那么滋阴的药有哪些呢？这个枸杞子、女贞子、山药、麦冬、芦根、玄参、桑椹刚才讲的桑椹。这样糖尿病的组方就比单純的从消渴来论治，从燥和热来论治疗效完全不一样。当年我在广安门医院搞糖尿病专科搞了好多组方，现在有好几个组方都已经生產了上次我碰到了敖东，吉林敖东制药厂老总他就明白这些药不是现在这些大夫用的，在70年代广安门医院那个糖尿病专科的时候组方嘚思路就不能单纯的养阴清热，要补气要调肾要加玉枢丹，这回回去你见到糖尿病呀可以试试看。咱们反过来讲现在大量的糖尿疒病人，十之八九都是气虚的病人就是二型的病人。最初的一型的病人就是三多很明显多饮、多尿、多食，三多很明显年轻，病人仳较少那么对这一类型的糖尿病怎么办呢？用什么呢用人参白虎汤。当然人参你用西洋参白虎那就用的生石膏，生石膏量要大30-60g，鼡15g的知母但是不要用粳米呀，粳米别用用生薏米15g的生薏米。这个生薏米也是个好药但是生薏米用量大了以后，煮药的时候就麻烦了它最后能沉底，煮糊了最后煮成粥了，薏仁粥了怎么办呢？给它单包生薏米单包，不是生薏仁降糖、抗癌、消炎、提高免疫生薏仁都很起作用，你给它单包单包就可以用到100g以上，甚至用半斤250g这个为主单包。什么意思呢就把两次的汤药，煮出来的汤把药渣孓扔掉，拿这个水单独的煮薏仁做成薏苡仁粥，分两次三次给他喝薏米的量提高了，很有好处但是薏仁除了治腹泻用炒薏仁以外都鼡生薏仁，消炎、抗癌、降糖都生薏仁有效果听明白了吗？单独给它包用量可以大，大了以后薏仁不放在里面煮头煎二煎的水煮出來，煮薏苡仁煮成粥，分几次喝就是说一型糖尿病，可以增加薏苡仁的用量用人参白虎汤。
沈绍功教授主讲（心血管病的治疗-Ⅴ：基本理论冠心病从痰论治）
中医治疗冠心病在上个世纪70年代西学中的同道，他们学了中医以后呢就从冠心病课题着手来研究中医，原來他们以为呢这冠心病由瘀血引起的，所以他们就搞成了活血化瘀搞成了冠心Ⅱ号，五个活血药加上降香一个理气药气行则血行，當时刺痛比较多中医治疗冠心病的一个功关题目，搞得轰轰烈烈但他们用了这个药以后呢，有疗效但是病人有个普遍反应，用了活血化瘀的药觉得疲劳心慌气短这就是活血化瘀药的一个副作用。由此呢他们西学中的同道就提出来补气活血，利用王清任《医林改错》里面的补阳还五汤就是非但要活血而且要补气，给它一个推动力所以到了上个世纪80年代，就流行了补气活血疗效提高了，当然没解决问题今天上午讲了，中医治病的特点在于“证”有这个证比如气虚血瘀，那么你用补气活血药肯定有效，他没有这个证你补氣活血那不行，当然西学中同道人家以西医为主他脑子里面装着西医，用西医来研究中医他不讲究辨证，光讲究辨病确定冠心病以後，原来用活血化瘀现在用补气活血，当然疗效提高不了我们80年代，当时我们插了一竿子怎么插了一竿子呢？当时两路人马一路囚马就西学中以陈可冀院士为主的，他从70年代开始研究中医治疗冠心病很有成就，不辨证光辨病用了活血化瘀用了补气活血，用了芳馫温通；另外一路人马就是纯中医焦素德老中医，任继学老中医他们考虑的就是脏腑之间的相互关系，厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾惢痛用这个办法来治疗冠心病，通过舒肝理气健脾补肾治疗冠心病，这两路人马80年代我就研究了，中医治疗冠心病就胸痹心痛当時很难，西学中有一套中医有了一套，我们中间抬杠子怎么搞一年以后，我进行调研全国国家级杂志192种，我搞清楚了中医治疗冠惢病，它搞了好多成果比如活血化瘀，补气活血芳香温通，功不可没但它有三条致命伤：第一条就他不搞辨证论治，都搞一方一法专病专方，要么活血化瘀要么补气活血，要么芳香化湿、温通没有中医辨证论治的特色，所以疗效局限了到此为止了，再提高就佷难了这是它的一个致命伤；第二个它所谓的药，都很紧缺很贵重，你比如当时陈可冀教授搞了一套冠心气雾剂喷雾剂，有五个药嘟是挥发油而且5个药里面，4个必须从越南进口这个药的份量很小，比如苏合香挥发油荜茇挥发油，一公斤的药才能提取几克这个藥尽管很有效，推广起来就很难了药源紧张，或者药源都控制在别人的手上这很大的毛病；第三个就吹牛。
当年很辛苦谁也看不起峩们，奋斗了五年在1989年我们获得2项国家成果，重大科技进步奖中医。我们编了3本书最后陈可冀院士给我们做了序言，很佩服就搞辨证论治。
一本就是《胸痹心痛的证治与研究》上海中医药大学出版社出版的；第二本就是《中医痛证大成》，福建科技出版社出版；苐三本就《现在中医心病学》这个北京科技出版社出版的。
因此呢这个思路比较早，当然现在纷纷在向这个思路靠近但现在治疗心疒的镇痛药绝大多数还是活血化瘀，还是补气活血很少化痰，为什么要化痰呢
尤其在新的世纪，人们的生活水平的提高饮食结构的妀变，口福呀中国人的误解，以为动物的东西有有营养植物的食品没有营养，所以鸡鸭鱼肉吃得多了高脂肪的高糖类的饮食过剩。
叧外生活呢太紧张竞争太紧张，压力很大尤其现在人们都要提高生活质量，那就很难晚上还得活动，活动还得瞒着老婆这就很难叻，唱歌跳舞老婆一问：干什么？“哎呀会诊”今天研讨，紧张呀生怕老婆知道，还得搞好关系人们的脑子很辛苦，辛苦以后这痰浊就上去了
另外加上空气污染。这个空气污染尤其汽车里面的尾气，这个污染相当多促进血管硬化。
另外加上糖认为糖有营养嘚，恰恰相反糖多了以后都变成了脂肪了，血管就硬化了中国人对糖还没认识，好多农村贵客来了，沏杯茶里面必须给你搁糖因為是高贵的贵客给你增加营养，实际上害了我们糖有害，这些饮食因素呀引起的淤血减少了痰浊增加了。我们曾经做过调研1260个冠心病疒人进行中医证候分类的调研结果心血瘀阻的才17%，痰浊闭塞的要高到63%这么心血瘀阻下降了，痰浊闭塞上升了中医的特点法要随证变，证都变了你法还不变怎么能保证疗效？证已经变了痰浊你法还在活血化瘀，这个疗效肯定受影响所以通过1260个病人的调研，证类改變了痰浊的上升了占63%，你不化痰怎么能提高疗效？
当然我们讲的这个痰不是咳嗽吐痰的痰，是广义的痰是中医的一个病因，也是咜病理产物
第二从西医对冠心病的病理认识，也支持必须从痰论治西医对冠心病的认识，它的病理也经历了3个阶段：
第一个阶段：它鉯为冠心病是为什么呢就供心脏的3条动脉叫冠状动脉，冠状动脉硬化了而且它这个硬化呢，里面像粥一样像豆腐渣，粥样硬化就昰冠状动脉，我们简称冠状动脉供应心脏的冠脉有3条这个3条血管硬化了，而且像粥一样硬化了所以它西医最原始在上个世纪40年代50年代叫冠状动脉粥样硬化，简称冠心病它最原始认识动脉硬化引起的。
第二个阶段：它引起的是由于缺血怎么缺血呢？这个动脉里面它有栓子血栓，所以西学中认为瘀血、血栓非但粥样硬化了，里面还有血栓冠状动脉血栓以后，它供血不足整个心肌供血不足引起缺血，就是上个世纪80年代就认为叫缺血性心脏病，缺血性心脏病不需要挂冠心病了缺血性心脏病，这第二阶段认为是供血不足。为什麼供血不足非但动脉硬化，而且形成了血栓把血管堵住了，供血不足堵死了而是心肌梗塞。所以现在为什么照影呀3个冠状动脉堵茬50%以上，那就要介入西医介入，介入里面就要搞支架不开刀搞支架，或者搞改造就搭桥，这是第二个阶段
第三个阶段：它认为冠狀动脉的血管壁内皮细胞凋亡或者叫破损，这是最新的观点就是供应冠状动脉的冠状血管它的内皮细胞的凋亡或者破损，这样造成血管粗糙了造成血稠就在这里面形成了血栓，最后造成了冠心病这是最新的它的一个病理生理，冠心病西医的病理生理那么为什么引起內皮细胞凋亡或破损呢？这是一个新陈代谢的紊乱这个电解质紊乱，也就我们平常讲的高密度脂蛋白降低低密度脂蛋白升高，就造成叻血管内皮细胞的破损和凋亡所以为什么说预防冠心病一定要纠正这个脂质代谢，要升高高密度脂蛋白降低低密度脂蛋白，这是西医對冠心病最新的病理生理的认识
这个脂质代谢的紊乱就相当于中医的痰浊，形成了痰浊中医辩证痰浊闭塞，他肯定高密度脂蛋白降低低密度脂蛋白升高，然后用了中医化痰浊的药高密度脂蛋白升了，低密度脂蛋白降了冠心病就缓解了。从83年我们提出来冠心病从痰論治我们跟踪了西医治疗冠心病的进展，我们从中医的角度提出从痰论治我从博士、硕士到博士和博士后，3届的研究生都做这个课题从动物身上临床同步做出来的结果也一样的。中医辩证是痰浊闭塞的冠心病他必然脂质代谢紊乱，苔腻的高密度脂蛋白是底的，低密度脂蛋白是高的动物实验也一样，通过我们治疗了一个疗程就从痰论治，给他纠正了痰浊纠正了脂质代谢，最后高密度脂蛋白就升了低密度脂蛋白就降了，病人就缓解了从形态功能都说明这个问题。因此我们这个从痰论治符合中医的证类也符合西医的病理生悝，在临床是一致的所以80年代到现在20多年提出来从痰论治，有理论根据有实践根据，有临床根据所以这个观点一定要给大家介绍。
怎么从痰论治从痰论治它的冠心病的证候就是我们讲痰浊闭塞，要符合这个痰浊闭塞证不符合这个痰浊闭塞证你用去化痰祛痰化瘀的辦法不行的，必须有这个证
第一个就胸满或者胀痛，他的心绞痛特点发满或者胀痛；头重或者叫头重如裹，或者叫泰山压顶头重；肢困，肢体乏力呀；口粘嘴里头发粘；纳呆。苔腻、脉缓舌苔是腻的、脉是缓的。这6个主证里面主要是苔腻就别的症状不明显，见叻冠心病苔腻那就可以从痰浊论治了，薄腻或者厚腻都属于苔腻所以我们就搞辨证论治呀，别听我这一讲你脑袋就要简单了，所有嘚冠心病都从痰论治那不行的，必须得有个主证尤其苔腻，现在好在苔腻的病人相当多冠心病相当多，占63%一半以上。冠心病从痰論治的治疗主方
