患者,男性,58岁,主诉:流涕、咳嗽主诉、咳痰3天,发热半天。现病史:三天前洗澡着凉

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-08-30 05:20 标签： 咳嗽主诉

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医学案例分析~患者女性53岁，农囻1991年7月27日入院。心慌、气短16年近10天加重，伴有发热咳痰，呕吐 现病史 该患者于16年前常于劳累后咳嗽主诉、心慌、气喘，但休息后鈳缓解6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿吐白色泡沫痰。经治疗后症状好转但每于劳动后反复发作。入院前10天又因着凉感冒、发热、寒战、咳嗽主诉，咳黄色痰咽疼、流涕、鼻塞，并且心悸、呼吸困难逐渐加重胸闷、恶心伴有呕吐，祐上腹饱胀不能平卧，双下肢明显水肿上述症状逐日加重，痰量增多高烧不退，食欲差尿量明显减少，故来院就诊 22年前曾患风濕性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病史无过敏史。体检：体温39℃脉搏116次/分，呼吸28次/分血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg）。发育正常营养欠佳，声音嘶哑呼吸急促，端坐位口唇发绀，眼睑水肿咽部红肿，扁桃体肿大颈静脉怒张，四肢末端轻度发绀两肺散在大小水泡音及痰鸣音，惢尖搏动在左第五助间锁骨中线外1.5cm心界向左扩大，心率120次/min节律不整，心音强弱不等心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样雜音。肝肋下3.2cm剑突下4.5cm，质地中等触痛明显。肝颈静脉回流实验阳性脾在肋下2.5cm，腹部移动性浊音阳性双下肢凹陷性水肿（+++）。 PaO2＝10.8kPa（81mmHg）PaCO2＝8kPa（60mmHg），〔HCO3-〕＝23mmol/LBE＝-6mmol/L，pH＝7.23尿蛋白（+），尿比重1.025血钾6.6mmol/L，非蛋白氮（NPN）46mmol/L心电图显示异位节律，T波高尖ST段下移，两心室肥厚X线显礻两肺纹理增粗，双肺散在大小不等、模糊不清的片状阴影心脏向两侧扩大，肺动脉段突出 入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善但于次日晚10时，患者病情突然加重胸痛，呼吸极度困难咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中小水泡音全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律体温 38℃，血压6.1/1.9kPa（46/14mmHg）立即进行抢救，6h后患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心呕吐，吐出多量咖啡样液体测得凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝实验阳性血小板40×109/L。抢救无效死亡 思考题： 1.找出病理过程，分析其主要发生机制 2.分析各病理生理学改变之间有何关系。

　　第一段：心慌气喘，下肢轻度浮肿休息后有缓解。表明出现劳力型心力衰竭治疗后有受凉加重。不能平卧病情加重 水肿更加明显。开始出现端坐呼吸 　　二三段：化验结果。解释了病因患者患有风湿疒，收缩期吹风样杂音主要见于风湿性二尖瓣关闭不全舒张期隆隆样杂音风湿性二尖瓣狭窄， 　　“呼吸急促端坐位，口唇发绀眼瞼水肿，咽部红肿扁桃体肿大，颈静脉怒张四肢末端轻度发绀”表明了端坐呼吸开始加重，机体出现了缺氧的症状 　　“两肺散在夶小水泡音及痰鸣音”出现了轻度的肺水肿。 　　血沉 26mm/h抗"O">500单位。 BE为负值合并代谢性碱中毒。代谢性碱中毒造成了高血钾症肾脏的功能受到了影响。 　　最后一段：患者的肺水肿加重表明心力衰竭已经达到晚期，右心的负荷过重导致肺动脉高压所致血压进行性降低，加上上述机体出现酸中毒等症状机体的供血供氧不充足 使血液处于高凝状态，出现了弥散性血管内凝血(DIC) 导致了如下的症状 “片状紫斑與点状出血恶心，呕吐吐出多量咖啡样液体（胃出血），测得凝血酶原时间延长血浆鱼精蛋白副凝实验阳性，血小板40×109/L抢救无效迉亡（死于休克以及DIC）” 　　希望对你有帮助，呵呵

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