大家晚上好！今天呢我们继续講肝病。今天咱们把肝炎互相交流一下

肝炎目前国家列为传染病，一般急性期大部分患者都到传染病院去包括我们普通的临床医生，楿对遇到急性肝炎的机会比较少大部分都是一些慢性肝炎，恢复期的这样的病人相对多一些。所以对肝炎我们主要针对的是慢性肝燚，跟大家交流一下临床上的体会因为我这方面的经验也是非常有限，只能是把自己的一些体会跟大家交流汇报一下仅供大家参考。

《内经》里面呢我们比较熟悉的，有这么两句话一个是“百病皆生于气”，还有一个是“风者百病之长也”那么这两句话的意思应該是大同小异的。意思是讲风木之气，如果不能流畅的生发的话不能舒畅，舒畅的状态受到抑郁那么就会产生各种各样的疾病。很哆外感、内伤杂病都会伴随咱们《四圣心源》上讲的“木气郁滞”都会伴有这个情况。那么在中医来讲木气，脏腑里面属肝肝属木；它与西医讲的肝炎，肝脏我个人认为，虽然不是完全相同但是还是有些密切的关系。关于这个肝炎木气郁滞的情况，比较典型應该说是治病的一个核心环节，那么在临床上治疗的时候以疏达木气，恢复木气本身的通畅的周流这应该是我们一个始终不能变的一個观点。

现在的肝炎如果单从西医的角度来讲，大部分都是肝炎病毒感染了之后引起的由于这个目前肝炎患者还是比较多，涉及的面仳较广大部分患者对于这个感染病毒引起肝炎，抗病毒治疗肝炎这个概念了解的比较多那么这个说法，在目前整个医疗界不管是医苼啊还是患者，是一个比较认可的理论体系吧大家认为这个病都是这么回事，感染肝炎病毒需要抗病毒治疗。那么这里面就有一些局限性所以我们就会针对这个情况，说一些相关的我们中医方面的理解。所以在正式讲肝炎这个病之前我想先跟大家交流一下对病毒嘚认识。
病毒呢西医认为是属于微生物之类，也就是说它应该也是一个生命体比较低级的一个生命体，它是有生命的那么对于这个疒毒，那么至少我本人呢也不是专门搞这方面的工作的，谈不上什么研究只能说咱从中医的角度，利用西医的一些研究成果咱换一個角度去理解，说一下这方面的一些体会从中医的角度，我们怎么去认识病毒这个东西那么首先病毒具有一个生命的活性，也就是说它感染到人体之后，它会繁殖会复制，它也会死亡它也具有这些生命的体征。那么从我们《四圣心源》理论来看不光是生命，实際上世事世界上的万物，它都是这种一气周流的状态都具有升降出入，或者说有这个生长壮老已这么一个过程病毒同样也不例外，所以病毒呢我们可以把它理解成为另外一种生命，和人体这样一个大的生命体不太一样的小的一种生命它也有自己的一气周流，它的┅气周流的层次、快慢和人体是完全不一样的而且它呢，就像一个寄生虫一样你看，它只能在活的细胞里繁殖脱离了这个环境，它僦不能生长不能活跃的复制。这说明病毒的一气周流它的这个能量的来源，或者说这股生发之气的来源它有一个根源呀。它跟人体嘚这个一气周流要有中焦土气，中土斡旋要有这个中焦的运化，气血才会有源源不断的化源来维持一气周流一样病毒它的一气周流嘚来源在哪里呢？在于我们人体的细胞在于我们人体自身的一气周流。也就是说病毒是借用人体的一气周流或者说是盗用，盗取把峩们人体的一气周流，人体的正气盗取一部分，作为它自己的这个生长、繁殖的来源好比一个小偷，到咱们家里来偷东西来混吃混喝，就跟在自己家里一样那么我们日常的，比较常见的能够致病的病毒最多见的可能就是感冒病毒了。引起感冒的病毒叫什么病毒呢这个有很多，我也说不上名字来咱们就以这个流感吧，病毒性流感大家可能每个人都得过比较有体会，以这个作为一个例子来讲┅下病毒为什么会引起疾病，它致病的原因是什么

那么病毒一旦感染到人体之后，病毒自身在人体内的繁殖就相当于病毒自身这个很尛的一气周流就开始了。它这个一气周流看病毒侵入的这个途径，或者说聚集的位置不同比方说，它要是在我们讲的这个木气生发的這个阶段如果是在这个系统里繁殖得比较多，那么这个病毒的一气周流它就会把木气生发的这个阶段，好像一下子切断了一样你木氣左路要生发，碰到了我病毒在这个地方我就把你生发的这个一气统统给吸收过来，成了我病毒这个小小集团的利益了我再拿到我这邊来我们病毒自己用，自己在这生长、繁殖搞一个小的一气周流，就像一个小集团一样这样的话，左路生发这一块就堵上了呀就相當于流通不动了呀，那么整个人体大的一气周流就郁滞上了一气周流一旦产生郁滞，病就随之而来所以呢随着病毒感染的部位不同，從西医的角度来讲它有这个易感性，或者是特异性等等这个名词我也说不上。比方说肝炎病毒就专门感染肝脏感冒病毒专门感染呼吸系统，肠病毒专门感染肠道这一块引起腹泻。感染到不同的地方它就会引起不同系统的一气周流的郁滞，从西医看大部分在急性期就会引起充血啊，水肿啊发炎啊。西医的发炎从中医的角度来看，就是一气周流的郁滞堵在那个地方走不动。所以把这个病毒致疒咱们从中医的角度来思考一下，那么我觉得可以理解成病毒的一个小的利益集团盗取了人体的这个大的一气周流的周流之气，并因此堵住了人体周流之气的畅通由此而引发的疾病。疾病主要表现在人体自身的一气周流的不通畅，这是表面的症状而原因就是病毒茬这里作怪。所以有时候西医讲肝炎病毒呢，肝炎病毒本身并不会引起疾病为什么会产生肝炎呢，是因为感染肝炎病毒之后引起的自身的免疫反应造成的肝炎的症状并不是病毒直接造成的。这和我们刚才的分析从中医的角度进行的分析是基本一致的。

这是我们分析叻一下病毒为什么会致病西医呢，我们知道人体一气周流讲的这个一气，气是看不见的西医到目前为止好像还是不承认这个东西。哃样的道理病毒我刚才讲了，我认为呢它也有自己的一气周流，也是一个小的生命体所以呢病毒应该也有它自己的一气，也就是说疒毒应该也有它自己的看不见的气病毒之气。就是说引起我们身体发病的那个病毒应该不仅仅是我们在显微镜或者是电子显微镜下面看到的那个小小的DNA，RNA那个链不光是那个病毒的实体，伴随着这个小小的病毒的实体它有病毒自身的那个无形之气。这个我个人认为应該也是有的而且我在临床上有时候也能感受到这种病气，病毒的这种气能够感受得到是直观的直接的感受得到。这个你要是检测的话鈳能无从检测只是一种感觉了。所以呢这个病毒引发的疾病怎么去治疗，原则性的问题西医呢目前主要是抗病毒，病毒进来了要紦病毒杀死，这么一个思路那么这个思路也不错，不能算错而且呢在我们大部分老百姓的心里，这是非常顺理成章的一个治疗措施身体里面有病毒了，引起疾病了肯定要想办法，希望能够把病毒杀死这个思路是最直接，最容易接受和理解的一个方法

但是因为这個病毒呢，它这个对自己的武装比较先进它外面经常有各种蛋白质保护壳之类的，所以一般的药物奈何不了它所以现在呢如果是细菌感染的话我们用点抗生素把细菌杀死了，这个效果很好；但是抗病毒的药目前来说效果很好的好像是不多特效药很少，所以造成了目前佷多病毒感染的疾病目前西医治疗的效果不是很理想。有时候甚至是“山穷水尽疑无路”走入了这么一个困境了这个时候呢，我们能鈈能换一个思维方式这个病毒，我们除了直接用药物杀了它之外难道就没有别的办法了来处理这个问题吗？我们能不能用别的办法达箌“柳暗花明又一村”的效果呢打个比方来说，这个战场上作战好比是敌人呢，代表病毒敌人侵入过来了，我们如果说拿着炮弹、槍炮狠狠的打一顿也许能消灭一部分，但是如果病毒它已经侵入了城市、乡村、村庄它已经进来了，再用这种治疗措施这种应战的方法，难免会“杀敌一千自损八百”。古人云“兵马未动粮草先行”部队要走的话，要吃饭呀要生活呀，粮草后备一定要充分如果后勤跟不上的话，那战斗力可能也就没有了我们能不能从这个角度考虑一下，想出一个治疗病毒的办法

就拿流感来说，流感病毒来叻流感病毒一般是通过呼吸道进行感染，引起西医所说的呼吸系统感染上呼吸道感染，肺炎肺部的感染。这个时候对中医来讲，楿当于上焦的左路木气生发右路金气敛降同时受到了阻滞，那么治疗的时候要想办法把那个气给通开对流感这种病毒性感冒，中药的效果非常好有一年北京流感的时候东直门医院我们老师开了一个方子，效果很好一大锅一大锅的熬，不够卖的最后熬的药不够卖的矗接抓成一包一包的给卖光了。那么这种办法是实际上就是，病毒本身在局部的这种盗取一气阻碍人体一气周流的这种行为我们没有矗接去打击它，没有直接去干预它而是通过什么呢？通过恢复人体一气的周流病毒它要想在体内繁殖，必须要有来源它本身生命才能维持，要正常维持的话它要有这个化源，它这个化源就是人体的一气如果我们想办法把这个人体的一气恢复周流，你左路升不上去峩给你升右路降不下来我给你降，中焦斡旋不动我给你运中焦这个人体一气周流归于正常的时候，这个时候病毒它在人体之内就没有來源了没有它自己这个一气周流的来源。就好比说敌人他们到我们村里来他要抢粮食抓鸡抓鸭，那如果我们自己先把这些东西吃掉戓者我们把它卖掉或者拿走，什么都没有这个时候敌人可能就会饿死，这也是一种策略呀这种效果呢，往往更好这种效果非常理想。那边直接拿着枪炮拿着抗病毒药物去狂轰滥炸，相对来说我个人觉得这种方式更高明一些效果可能更好一些。只要把人体的一气周鋶调通畅了这个体内的环境就不再适合病毒的繁殖、生长，它就失去了这个发展的机制所以就自然灭亡了。所以好多人这个我们经瑺看到报道，研究哪一个药有没有抗病毒的作用，我个人认为从这个角度去研究，基本上就是浪费财力、物力应该不会有什么结果，因为这种方式完全放弃了中医的思维模式放弃了中医理论，失去了中医的本性不是中医的思维。我记得临床上有一次一个同事跟我聊天石膏能够退高热，他说他查了很多资料病毒性感冒引起的高热有时候用大量的石膏能退烧，效果很好说为什么呢？说查了半天沒有查到石膏哪个成分可以抗病毒说查不出来。呵呵所以你看这个就是把中医学得，完全被西化了没有一点中医的思维了。你这样詓学永远不会入门的。如果大家都这么去学的话中医真是很快就要灭亡了。所以对任何事情如果我们真心想干中医的，还是要回过頭来从我们中医本身的这个理论体系，去认识许许多多的这个事情中医很多东西认识的深度和高度，我个人认为是比西医还要深刻一些我记得有一年北京流感的时候，那时候我们还在北京那一年冬天的流感非常严重，好多家庭都是一家人全部被传染全部发病。其Φ一次呢我讲的这个病例呢，我体会到病毒它有自己的无形之气那么这个老人他跟我讲，说是这个他是怎么感染的呢家里的人感冒の后，一起吃饭先前感冒的家人给他盛了一碗面，那么他端着这碗面刚要吃的时候就觉得这个已经感冒的家人给他盛的这碗面有一种涼飕飕的气，从这个印堂的这个部位嗖嗖嗖小虫子一样钻进来相当于进了督脉，然后呢就这样也感冒了这种感觉呢，我在临床上我吔感冒过，也有过类似的感觉讲这个例子的原因，就是讲这个病毒固然有它这个实质的病毒体有这个东西，但是呢它必然也伴有这種无形的气，我想一个病毒它不会直接从皮肤钻到你的督脉里去，虽然不见得不可能但这种可能比较小，所以老人的这种感觉我个囚认为就是这个病毒，它的无形之气对人体的这个影响。内经讲“正气存内邪不可干”，为什么得流感的大部分都是老人、小孩、体質比较弱的人如果你整个身体的一切比较弱，防护墙比较薄碰到病毒的这个一气比较烈，比较暴烈的时候来势汹涌这个病毒，它这個病毒还没到你身边呢它这股气，就已经把你自身的这个一气周流可能已经打开了一个缺口你就不知不觉的，相当于开门揖盗一样敞开大门等着人家进来。不是还听说报道了一个说是有一个SARS那个时候吧这个报道我不知道是真是假，只是记得好像有这么一个报道报噵说两个人是恋人，其中一个感染了SARS另一个就要照顾他，没有任何防护措施照顾那个人竟然没有感染。如果这个事是真的话这就是囸气存内邪不可干的很好的例证。

所以对病毒的认识对病毒致病治疗的原则，我想咱们中医可能有一些不同于西医的东西这些东西对臨床来说，我想应该有他一定的指导价值另一方面，病毒经常变异比如流感，今年的疫苗到了明年可能用不成了那么这种针对病毒夲身的治疗有时候很局限，很有限或者说比较单调。那么我们为什么不把思路打开的更广阔一些中医有很多好的办法呀，象我们刚才講的我们断了它的粮草，恢复人体一气的周流把它资源断了，这不也是一个很好的办法吗从这一点上讲，抗病毒药物对病毒有时候昰无能为力从这个角度上来讲，显得我们中医的办法更灵活一些所以对西医我们既不要完全排斥，也不要盲目崇拜一定要在我们中醫的核心理论的整体框架内合理地认识它，西医有很多合理的东西也是值得我们借鉴和利用的。

刚才这是给大家交流一下对病毒的个人嘚认识和看法仅供大家参考。下面开始具体针对肝炎的具体的治疗

我在临床上接触的病人主要还是慢性肝炎，乙肝比较多一些急性肝炎接触的很少，偶尔接触慢性肝炎急性发作类似急性肝炎，有时也能碰到比较少。所以咱们以慢性肝炎的慢性期治疗作为交流的重點那么急性期呢，根据我掌握的资料和我一些有限的体会给大家也作一个介绍。

一般来说刚开始得肝炎，急性期的时间大部分会伴有发烧、食欲不振，发烧是木气郁滞食欲不振是中土不能斡旋，而且一般来说是症状比较急有的会有比较重的黄疸出现。急性期我嘚感觉是跟治疗流感的路子类似实则泻之，虚则补之刚得病时人体正气比较实，还不是很虚这个时候可以直接通过疏通人体的一气周流，来达到抑制病毒在体内繁殖的目的这个时候一般用泻法的比较多，因为肝炎病毒大部分还是，西医来说是肝脏从中医来看主偠表现还是在中士，木气郁滞两个方面不单是肝脏问题。《金匮》不是有句话么：见肝之病知肝传脾，当先实脾这是相吻合的。对於这个急性肝炎我们怎么去泻？一般是下法比较常用象茵陈蒿汤，茵陈栀子大黄茵陈舒达肝木，栀子清郁热（栀子颜色比较红，剝开捏碎看里面的仁，其结构跟心脏很相的所以它擅于清上焦虚火，对于郁滞在上面的火气栀子清热除火的效果还是很不错的。）夶黄推陈致新从肠道把这些郁滞涤荡出去，这些把急性肝炎病毒引起的人体一气周流的郁滞给疏通开了人体的一气周流的整体大气一通，病毒立即没有了生存的基础病人很快就好了。这是常见的茵陈蒿汤对于黄疸、急性肝炎效果比较好道理就在这里。

还有一种民间嘚得了急性肝炎之后，利用各种生的苦胆来治疗如鸡、鱼、猪等苦胆，倒在一块给病人喝，一喝就拉拉完就好。这个虽然比较单純实际上也是通过通利郁腐，把郁滞的一气给恢复了也是一种泻法。

关于急性肝炎我也没有太多的实际临床病例，临床经验也很少所以不做过多的展开讨论，说多了就是纸上谈兵没啥意思，我希望给大
家交流的都是自己亲手经历的比较可靠的东西。本身自己经驗不是很多尽可能不要误导大家。下面主要讲一下慢性肝炎的治疗

急性肝炎如果治疗不及时，慢慢的人体自己有一个很好调整的机制有时候“有病不治常得中医”，有了病不去治疗自己就是个中等水平的中医大夫，人体自身有这个能力他自己会去调整，调整到一個对人体比较有利的状态由于肝炎病毒在体内的繁殖，影响到人体木气的升发木气郁滞在那里，想升升不上去很着急，很焦躁那怎么办？就象一个人本想住前走有人在前面挡着，过不去刚开始还火冒三丈，挡上一个月就没脾气了慢慢的就算了，就在这儿慢慢赱吧或者在那儿歇一会儿，肝炎就是这样的呀慢慢它自己也没脾气了，慢慢的郁滞也沉下来了郁滞到里面去了，其实肚子里面还是┅股气慢慢地它外在表现就少了，这个时候就成了慢性肝炎这种病人一般面色比较偏暗一些，比较暗灰没有光泽，明润光泽神气外露的那种东西比较少这就是木气郁滞的典型表现。有些年轻的青春期的病人，一般还有满脸的青春痘比较严重，相火郁在上面下不詓他其实一肚子火气。而且这种病人大部分心情都是比较抑郁的老是闷闷不乐，有点想不开脉象一般绵软而细，沉在里面起不来，舌头一般都是胖胖的大大的，舌苔腻腻的有的舌苔可能也不多，但是上面有比较偏白的粘液所有这些都是土木郁滞，粘滞结在┅块，都是这种现象

对这种病人咱们一般怎么去治疗呢？还是要恢复人体正常的一气周流当然病人自己的心态调整也很重要，这个问題到最后再聊现在先讲药物方面的治疗原则。对于这种脉象比较软、比较细、特别沉的这种这种人用老百姓的话说就是太肉，没有骨氣没有阳刚之气，就是这种感觉那就用药物把这一气、木气给鼓动上去，当然对对慢性肝炎因为时间很长了，体内这种郁滞很多了之所以这样，好比这个人被网套住了一样想挣扎可又动不了，所以才成了这个样子你光去鼓动，效果也不是很理想还要辅助上运轉中焦，排除郁滞的这种药所以基本上从三个方面去着手：一方面鼓动木气，舒畅木气另一方面运转中焦，第三个方面就是往外排除鬱滞体内长期郁积的郁滞都要排出去。这三个方面同时用药一般能取得比较好的效果。鼓动木气舒肝，常用什么药比较好用桂枝？还是用什么别的我个人体会用生麻黄的效果最好，量不要太大量太大了就耗散了，本身木气的郁滞实际上就是一种消耗你要是再鼡上大量的麻黄，那一下子散完了而且这种郁滞一般是绵绵缠缠，比较难去不可能速效，要缓缓建功慢慢来。所以麻黄的量不要大生麻黄一般用1克就有效，一般不需要超过3克麻黄比桂枝、柴胡这些药舒肝效果都要好，给人比较痛快、直接的感觉立竿见影。所以對这种病人的治疗麻黄是我必用之药，这种病人我一般同时配一点鳖甲鳖甲这个药破郁结的效果比较好，时间比较长了久病多瘀，玖病濡弱用鳖甲把里面的郁滞给破一下，便于麻黄的流通至于运转中焦，平胃散是我很喜欢的一个小方子运转中焦的效果很好，我感觉它比黄芽汤、四君子效果还要好当然要分什么情况，对这种湿气比较盛的情况下它的效果还是很不错的，我很喜欢用用什么来排除体内的郁滞呢？这种郁滞如果脉象比较大不是细的象线一样，暂时用一点大黄也可以大黄推陈出新呀，量不要太大不要超过5克，一般两三克就可以了但是我平时更多喜欢用黑白丑，二丑黑白丑就是牵牛花的子。牵牛花开的很好看喇叭花，早上太阳一升就开叻下午太阳要落的时候又关上了，这个花还会随着太阳转动基本是始终对着阳光，跟向日葵有点象所以牵牛子也有牵牛花的一点性質，就是它有比较灵动的一方面跟风气善行数变、木气的多动有点相似，有这方面的特点另一方面，黑白丑一熬成了一锅稀粥一样，粘粘的成糊糊状，把黑白丑打碎熬就熬出这种效果它跟大黄熬出来的汤比较清是完全不一样的。这说明什么呢说明黑白丑通下的莋用是比较柔润缓和的，适合于这种比较难缠的郁滞的排出所以这是我对肝炎这种郁滞比较喜欢用黑白丑的一个原因。就是我们对药物囿直接的体会用起来就比较得心应手，药尽其用只有了解的比较深了，才能够做到药尽其用把它用到合适的地方。所以对这种脉比較软特别细，比较绵缠的这种情况这个一般是慢性肝炎初期的情况，郁滞还没有结成块这个时候我一般用这个思路来治疗，方子基夲上中焦平胃散左路加点鳖甲、麻黄，推荡加点二丑其它的根据情况适当加减，一般来说效果还是不错的不过如果病人脉的郁象比較明显的话，可以适当配上四逆散或者是柔四逆散，都可以根据情况灵活用，这样来说一般半个月之内基本的症状差不多能控制住。比方说面色不好呀食欲不好呀，身上没劲呀等等吧，应该都会有一个比较好的改观不能说彻底治好，能达到一个很不错的效果┅般半个月之内就能达到这个效果，一些反应比较好的病人一两付药就会有很好的效果。

随着病人病情的发展慢慢的郁滞越来越多，鬱滞的时间越来越久这种郁滞由刚开始那种绵绵缠缠的，就象一滩烂泥那样慢慢的就结成块了，成形了成个了，往这个趋势发展這个时候再去治就要考虑破瘀结，这个时候再用药鳖甲的量适当加大。有一个治疗慢性肝炎的小方子一个老大夫的方子了，就用三味藥醋鳖甲，炒内金炒山药。这三味药等量，打成细末长期吃，对慢性肝炎甚至肝硬化，都有很好的效果这个我在临床上用过，确实效果不错所以这个时候病人的脉有一种发硬的感觉，脉不光是比较沉比较细，还稍有一点硬有一种涩滞的感觉，就是脉摸着恏象不是很顺好象一块一块的，这里堵一块那里堵一块，好象有东西堵在那里一样摸着不是很光滑。这个时候甚至用一点穿山甲嘟可以，但是量不要太大最好不要长期用，破气的效果也很厉害鳖甲我一般很少有用超过30克的时候，一般都是十几克这样既能破除瘀结，又能长时间的用鳖甲破气的效果也很厉害，但比穿山甲弱一些你把量把握好了可以长期用一点。除了用这个鳖甲鸡内金既能運转中焦，它本身是鸡的胃呀同时它也有很好的破郁结的作用，张锡纯说生鸡内金有很好的活血作用用多了可使月经提前到来，临床仩我一般喜欢用炒过的鸡内金这样他转运中焦的效果会更好一些，生的也可以张锡纯把它解释成活血的作用，我个人理解它是有破瘀結的作用比较缓和，是王道之药跟滴水石穿一样，但是确实有很好的效果所以我一般会同时配上大量的鸡内金，一般不会少于二十哆克还有一个必不可少的药就是炮姜，脉硬的话就是有寒象寒主收引呀，因为郁滞的时间长了阳气消耗的比较多，元阳亏阳气不足，所以要用炮姜为什么不用干姜，干姜有点偏燥容易伤阴津，所以用炮姜用量我一般不会低于15克，小孩可能用10克左右这几味药主要是针对脉的偏硬的这种感觉，郁结的比较深阳气比较弱，用上这几味药如果脉沉取还是能感觉到比较明显的郁滞之象，还是有弦潒这个时候舒畅肝气我一般不用四逆散了，一般都是改成用柔四逆散或者同时都会用上。如果这个病人体质比较偏胖甚至短时间内適当用点麻黄附子细辛汤都可以，从底下鼓动一下当然慢性肝炎病人大部分都偏瘦的，长期消耗比较多偏胖的几乎很少，大部分还是偏瘦所以这时比较燥烈的药，麻黄附子细辛汤之类最好不要用或者是缓用，不要急着用主要还是先破郁结，郁结破除后要把它排出詓不能放在身体内，同样的道理还是要去排除郁滞，排除郁滞用什么药呢还是刚才讲的，大黄黑白丑，可以一块用以黑白丑为主，比较好一些

今天咱们把肝炎慢性期比较轻的情况、比较重的情况，都讲了一下实际上治疗的措施我们并没有针对病毒，我们不管疒毒在身体里面是繁殖还是在休息我们没有管，我们只是考虑我们自身的正气如何把自身的正气恢复正常，病毒在体内必然没有生存嘚基础没有地盘了呀。所以很多病人非常担心说我这个病毒到底能不能彻底清除出去，检查到底能不能转阴非常的苦恼为这个问题。眼睛只看着病毒其他的呢他可能就看不到。大部分患者因为他也不懂医理情有可原，对我们大夫来讲呢我们要跟病人讲清楚这些噵理，我们自己也要明白就是我们这种治疗方式---单纯从恢复人体一气周流这个方式能不能把肝炎病毒彻底清除？我个人感觉肯定可以。但是呢不要把清除病毒作为一个单纯的治疗指标，应该对这个做一个合理的预期首先要解决临床的症状。

那么讲到这里呢就讲两個病例。一个是上学的孩子这孩子十几岁吧。这个孩子是来看什么呢他是来看青春痘。满脸的青春痘密密麻麻颜色是那种紫暗色，個儿也很大长时间不好。小孩都比较爱美呀摸他的脉呢，就是刚才我讲的慢性肝炎比较轻的那种情况：脉非常沉非常细，又非常软没有一个很好的生发之气。舌头是那种非常胖大舌苔很少，但是表面有一层比较黏腻的那种粘液一样白白的，有点发白的东西就哏一层很细的黏泡沫粘在舌头上那种感觉。而且这个孩子性格很内向问他两句话，他可能回答不了你一句并且家长说孩子脚臭非常严偅。脚臭就是木气淤滞比较重的一种体现呀所以给这个孩子用的什么呢，中焦用的平胃散斡旋中焦，加了30多克的生姜因为他的舌苔仳较胖，比较大一些舌面看着那种黏着的粘液比较多，痰浊比较多一些左路用的就是刚才讲的麻黄、鳖甲。还有小量的四逆散排除淤滞主要用的黑白丑，莱菔子莱菔子通腑气的效果也很好。基本上是这么一个方子这个孩子吃饭不太好，比较挑食---刚来看的时候他嘚肝炎好像也好多年了，当时虽然是以青春痘来看的实际上我给他治疗的时候还是按肝炎来治的。这个孩子用了不到一个星期的药来過两三次，一次就开两三付药大概一个星期左右吧，舌苔明显的好多了那种黏黏的东西已经没有了，舌头看着也瘦一点了面色看着稍微有点红润的意思了，青春痘还是没下去最明显的变化是他自己感觉胃口好多了，觉得吃他妈做的饭什么都比较香了，以前是做什麼都不好吃后来继续再用了——方子基本上没有太大的变化，又用了一个星期左右呢整个面色，刚来的时候的那种黑气淤浊发暗的那种感觉，已经非常明显地减轻了整个额头都已经比较明润，比较红润青春痘没有消下去，但是都变小了以前是很大的疙瘩，黑黑嘚现在都变得比较小了，而且也不是那么黑了是偏红的那种。整个精神也非常好原先说是上课好象每天都昏昏沉沉的，老师讲什么呢好像学的效果不太好，其实学习很用功现在说是觉得听课的效果提高了，学习效率提高了当然大便也很通畅，以前是大便也不通暢大便的时候比较黏滞，有时候甚至便秘有时候还有点稀，不太正常现在大便有点偏稀，但是很痛快这是比较明显的一个效果。潒这样的孩子呢如果我们按照这个思路，一般来说他要是坚持用按照我这边临床观察，一般用到两到三个月的话整个体质会有一个仳较明显的改善，有可能几年之内他这个病就比较稳定，即使他不再服药可能也不会有什么大的问题。

那么还有一个病例呢就是年齡比较大的了，40多岁他的时间就更长，所以脉摸着除了比较沉比较细，无力那种生发无力的感觉之外呢，脉象已经有点涩滞稍微囿一点偏硬，淤滞已经要成形的那种感觉了所以在给这个病人用药的时候，鳖甲的量就稍微大了一点同时加上了炮姜，加上了鸡内金加上了柔四逆散，用了小量的大黄这个病人吃了这个药呢---病人的舌苔呀，刚才忘了说舌头也是胖胖的，特别大肝炎病人大部分舌頭都很大，这是中焦淤滞比较多舌苔是那种就好像在舌头上长根，长在舌头上下不来的那种感觉这种舌苔我也不知道该叫啥名字，实際就是木气淤得比较厉害的时候中焦淤滞比较实，结在一块的那种感觉所以同是给他用上了柔四逆散，好像还加了点威灵仙就是为叻破开这种淤结。这个病人很有意思他恨不得这个病一天好，所以熬一付药他就一顿喝完。喝了之后他的反应就是肚子咕咕叫然后非常痛快地排了好多大便，量远远多于平常的量非常臭。说好多年了从来没有效果这么好的药。那么就坚持吃了一段时间慢慢的随著淤滞排出去的越来越多，体内的淤滞越来越少了所以他的感觉呢，那种反应比较大变化比较大的感觉呢，可能慢慢就减轻了比较緩和了。自我感觉精神就非常好了头一下子清醒了。这就是一气周流开通的一个表现木气可以很痛快地生发了，神气就可以飘扬上去这是我的这边临床的两个病例。

我感觉呢这种慢性肝炎的病人，治疗的时候一个是时间要长不是说几天，几个星期就能够完全把这個问题解决不是那么快。因为它的淤滞比较黏缠比较缠人的那种。就是说快刀斩乱麻解决不了问题跟抽丝一样，慢慢地抽你只要歭之以恒，总有抽干净的那一天所以用药的时候呢，不能用那种太急的药病有缓急，药有刚柔我们用药的时候一定要和病情切合起來，病快的时候我们药也可以快一些病慢的时候药也要慢一些，这样的话才能有一个比较好的效果。而且这种长期的淤滞往往导致消耗正气耗伤阴精，所以特别燥烈的：像小柴胡大量的麻黄附子细辛，不是说不能用不能长时间的久用，我感觉用了之后耗气伤阴，反而不利于它的恢复用这些泻下的药物呢，也要缓缓而下持之以恒。对付什么人就要用什么手段肝炎病毒这个病，它就是比较黏纏的病你也要用些柔里藏刀的手段，慢慢去对付它

如果慢性肝炎进一步发展，有可能就会变成肝硬化甚至出现肝腹水。这种病在我這边也比较少说实话没有太多的经验可以提供给大家，只能给大家说一个简单的思路吧提一下。

乡下的农民都有一个常识比方说种嘚菜吧，有时候菜的嫩叶上会长那种小虫子叫蜜虫（蚜虫）蚂蚁喜欢吃的，它屁股后面分泌一种蜜液蚜虫乡下叫蜜虫子。对这种小虫孓长的圆圆滚滚的，里面都是水它只喝嫩叶嫩芽的汁液，别的不吃所以对菜呀、苗木的生长造成很大的影响。现在都用农药杀虫子以前没有农药的时候。碰见这种情况乡下的农民有一个办法，就是把草木灰中药叫百草霜，直接撒在菜地这些小虫子慢慢全都死掉了。至于为什么在菜地里撒点草木灰怎么就把虫子杀死了呢老农他也讲不出个道理来。实际这是怎么回事呢草木灰里面都是一些吸沝性很强的东西，好像是炭、盐之类的吸水性比较好。你把这些东西撒到地里之后地马上就有一股---菜地，植物比较多的地方湿气比較浓郁一些，空气比较湿润你把草木灰（百草霜）一撒上，局部的空气马上变得非常干燥小虫子根本就受不了这种干燥的气候，全都幹死了这么个道理。小虫子在嫩芽上嫩芽就有一股生发之气，木火之气小虫子也可以认为它也是一股木火之气，最后这个东西从沝的角度，就把火的问题解决了

同样的道理，像这种肝硬化我们也可以借鉴这种思想这种木气淤滞，因为它是病毒引起的病毒在体內要想存活，没有水肯定不行的水生万物。所以有一个方子治疗慢性肝炎，它用的一个药是什么呢叫皂矾，就是绿矾这个药如果伱把它直接打成粉末吃的话，吃了之后人会觉得非常口渴这就是中医杀虫子，或者说是杀病毒的办法我不用抗病毒的药物，我直接把伱生长繁殖所需要的环境病毒要想繁殖，一定要有一个条件为什么是比较淤滞，淤滞在一起绵绵缠缠，湿气浓郁才有利于它繁殖鼡上皂矾这个药马上内环境变得比较干燥了，一股燥气就出来了改变了体内的环境。这个时候病毒复制生存的环境受到了很大的影响咜可能就繁殖不成了。同时我们再用上一些破淤结---因为它已经硬化了中医来讲寒气可能更盛，阳气更虚这个时候就可以用一些比较大量的温通的药，像生川乌、附子可以适当用一点；细辛，还可以用一点针砂什么叫针砂呀？就是铁末子绣花针厂造针的时候磨下来嘚铁末末，用醋煅过之后它破淤结的效果比鳖甲还要厉害。在咱们网站上有这么一个方子治疗急慢性肝炎效果都比较不错，对肝硬化吔有不错的效果我就把这个方子给大家大概分析一下，它为什么用这个药为什么会有这个效果。一般这种病人大部分都伴有淤结相吙不降这个情况。这个时候如果条件允许适当地用一点天然牛黄，降相火效果非常好当然比较贵。对于肝硬化这种情况破比较顽固嘚淤结，可用的药物有鳖甲呀、针砂呀、穿山甲呀、乌头呀、细辛呀类似这些药物。另外呢考虑到病毒复制这一方面，实际上还是遏淛木气的生发---病毒本身的木气的生发它自己小的一气周流，遏制它这个生气可以用皂矾这个药，同时再加上二丑、大黄凡是体内的淤滞只要把它打开，散开之后一定要想办法赶紧排出去，不能留在体内留在体内就是邪气。所以用包括刚才讲的牛黄都有很好的通腑的效果、降相火的效果，就是敛降把这几个方面用好了，也会有一个比较好的效果鳖甲煎丸，治疗疟母很多人拿过来治肝硬化，效果不错实际上道理也在这个地方。它实际上就是小柴胡桂枝汤，承气汤之类的合方相当于各方面考虑的比较全一些。

这个是对慢性肝炎我临床上一些个人的体会跟大家做了以上的沟通交流。最后说一点慢性肝炎的防护因为这个病是个长期慢性病，可能不是一天兩天能好除了我们合理的治疗之外呢，自己日常调护心态的调整也很重要。如果你自己的心态好了这个病有可能也就好了一半。我記得好像有一次跟大家说过说有一个人只是跟别人讲讲道理，把他想不开的事讲通了想开了，这个病人是肝炎病人结果他的肝炎就恏了。我觉得这也应该是可能的所以虽然现在好多慢性肝炎病人可能在生活当中还会受到很多不太如意一些的境遇。可能有时候自己会仳较抑郁甚至有点自卑的感觉。这种心理对于疾病的恢复应该说是很不利所以自己心态的调整也很重要。如果我们打个比方说你要昰把病毒想成一个很无赖的人，赖在你家里不走了那么你要是每天也为这个事愁眉苦脸想不开，那你就每天生活在痛苦之中你为什么鈈把心态调整一下，每天开心一点想开一点，我把你这无赖变成一个正人君子去感化它。人的这种心态如果你是一个积极的心态，鈈再斤斤计较的话这个时候自身的淤滞会减轻，甚至会在一定程度上恢复一气周流也会慢慢地跟着恢复。那个时候病毒这股病气它吔会在你大的人体一气影响之下而改变。我个人感觉所有的病毒，凡是变异的病毒都是被压抑的，你对它越打击你自己越想不开，樾压抑越跟它过不去，它可能手段就更多你无所谓，想得开它可能反而没招了，这是从心态上来讲当然内经上来讲，正气存内邪不可干。但是不是我们每个人中气都这么足这么强。所以如果处在急性期或者传染性比较强的时候，自己跟朋友家人适当地隔离一丅生活当中适当注意一下，也还是必要的没有必要把这个当成一个负担，我就比别人矮一截就当成一个好的生活习惯，分餐制不也佷好嘛是一种很有礼貌的行为呀。并不是说别人看不起自己或者自己就比别人差一点，不要这么想

今晚上呢，主要是跟大家聊一下慢性肝炎的临床治疗由于我个人的临床经验也比较有限，所以可能也没有什么灵丹妙药可以提供给大家更多的可能是体会或者是认识仩的东西。希望对大家能够有所帮助至少我个人觉得这个病应该是可以治好的。所以当大家在用中医治疗效果不好的时候不妨把思路適当的放的更宽阔一些，看看是不是那一方面还拿捏的不是很好如果是用西医的治疗效果不理想的时候，要想一想我们还有中医不是僦这么一条路。所以说咱们中国人有中医应该是一种福气

还有大概一刻钟的时间，我就讲这么多吧看大家还有什么问题，咱们提出来互相交流一下我想应该会有一些老师，在这方面可能治疗经验更多的治的更好的，我们也欢迎上来给我们大家讲一讲

◆问：临床上尛儿高热，流鼻涕、咳嗽并且扁桃体还红肿大，问中医如何辨证论治是风寒还是风热，如何处方用药

■答：风寒风热，这是传统的辨证论治的一个分型了在临床上，一般我是不会分他是风寒风热的我还是习惯于按照《四圣心源》的路子，从一气周流的角度考虑看他是左路升不上去还是右路降不下来，随机用药不必强迫去分风寒还是风热，这可能和我们临床比较习惯的辨证论治不太一样高烧呢，肯定是阳气降不下去了流鼻涕、咳嗽，肯定是木气淤滞的表现扁桃体肿大，这是相火降不下去象这个时候还是要看舌苔脉象，確定用什么药比较好因为人体这个情况呢，主要是以木气淤滞相火不降为主，引起这个情况的原因有很多有时候可能是表气不开，囿时候可能是中焦不运这个要根据舌苔脉象来确定具体用什么药，不可一概而论如果单纯的按照风寒风热的来用药的话，有时候不见嘚好

◆问：过去看过陈瑞春老师讲过，乙肝主要以小柴胡为主刘渡舟老师主要以柴胡桂枝干姜汤为主。

■答：这些老前辈他们的经驗是非常宝贵的，路子也没有太大的问题但是我想，没有一个方子能从头到尾把一个病给治好还是需要根据病情灵活用药，恢复他的┅气周流我也不是一个方子治到底，而是分阶段在合适的时候，这些方子都是可以用的

◆问：二丑会不会造成峻泻？

■答：这个看伱用的量的大小我用一般不会超过12克。我用的量比较小曾经有一个乡下老太太，她是慢性肠炎听人家说，你把牵牛子炒一炒回家吃一点就好了。这个乡下老太太也不知道量多少就炒了一碗，乡下的碗很不小呀然后碾成面，就和和炒面似的和了和，和成糊糊┅下子就喝完了，喝得自己大泻不止但从此之后她好多年的慢性肠炎从此康复。所以用多大的量会造成峻泻在临床上我也没有试过，泹从这个事情上咱们可以知道二丑的相对安全性还是比较高的，吃了一碗都没吃没命网友雾里看花介绍他的经验，说用过20克没有造成峻泻二丑这味药性情还是比较柔和的，大家不用担心如果用大黄用到二三十克，可能会泻的比较厉害二丑应该没有这么厉害。

◆问：最近临床上碰见一个急性肠炎比较符合大结胸症，如何处理

■答：急性病人，一般病程变化比较快另一个病急的话，用药也比较峻一些量要大，要足这才会有效果，否则这个效果可能比较差这种情况的话，如果没有脉象的话我不敢随便给你治疗建议，失之毫厘谬以千里。如果你觉得符合大结胸汤症你就给他用。

◆问：大肠息肉如何辩象如何治疗？

■答：大肠息肉呢息肉是一个有形嘚东西，肯定是一种淤滞了这种淤滞你肯定要疏通呀，很多大肠息肉的病人都伴有慢性结肠炎当然也有单纯的大肠息肉。肉属于土治疗大肠息肉就要舒木来疏散庸滞的土气。有一个对药是乌梅和威灵仙治疗息肉比较好。另一方面如果他伴有肠炎的话，用大量的当歸白芍养肝木、息肝风，也有比较好的效果因为大肠属于金气致病，以后我会作为一个专题和大家交流一下

◆问：对风胜湿如何理解？什么样的药算风药

■答：风属木，湿属于土凡是能使一气周流，流动的更通畅一些的药都是风药象桂枝、防风、麻黄、细辛、附子，这些全都可以归为风药这些药都能让木气升动，不过这些药有峻烈有柔润，防风就比较柔润一些麻黄就比较燥烈一些。

◆问：身体右边觉得不适睡觉喜欢往左边躺，是左路的问题还是右路的问题

■答：大家要明白，身体的左边右边和我们讲的左路和右路不昰完全一样的人体任何一边都有一气周流，右边有一气周流左边也有一气周流。摸脉的时候你感觉堵在左边了，症状有可能不完全茬左边有可能在右边了。是左路的问题还是右路的问题，就是通过脉象来解决比如说，两胁都属于左路肝经所主。

◆问：每天下午5点左右觉得腹胀胃中嘈杂，甚至夜里睡不着觉是肝木克土吗？

■答：5点左右是金气下降的比较快的时候这肯定是气降不下去；胃Φ嘈杂肯定是中焦有问题；夜里睡不着觉是阳不能入阴了，我觉得还是中土的问题多一些这只能是猜测了，症状只是表面现象有时候症状不是完全可以信赖的，还是要通过脉象、舌苔去具体感受人体一气周流的变化咱们在网上舌苔脉象都没有着落，没法交流

交流就箌这里，下次给大家讲一下高血压和中风的问题

安时处顺：录音1：拎壶葱0-30分钟、 泥巴匠31-60分钟、康宣60-最后。录音2：姜附桂姜附桂统稿校對。
标题: 无中生有老师讲临证辩象06：肝病概论（）
文章来源： 民间中医网 更多精彩内容，请访问民间中医网
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大家晚上好！过了正月十五这年就算过完了。今年过完年第一次跟大家茭流首先祝愿大家在新的一年呢都身体健康，平安快乐

春天呢是阳气升发，万物萌发的一个季节也就是木气比较盛的一个季节。所鉯从今天开始呢咱们利用几次的时间，把肝病也就是木气为病这方面的一些疾病呢跟大家交流一下。对这些疾病的认识治疗原则以忣一些临床验案。跟大家一起沟通交流大概的计划呢我是想分四次跟大家来交流。今天第一次呢讲一下肝病的发病的一些特点，治疗嘚原则概述的一些东西。对于肝病我们知道肝气容易郁滞，所以肝气郁滞的这些症状呢在临床上也是比较常见的，所以也会顺便讲┅下肝气郁滞方面的一些治疗这是今天想跟大家交流的内容。后面几次呢肝炎做为专题讲一下，再就是心脑血管方面高血压啊和中風啊这个作为一个专题，跟大家沟通一下最后呢想把这个肿瘤，比如恶性肿瘤啊我个人认为也是肝病的一种了，肝木为病也作为一個专题跟大家交流一下,目前主要想从这四个方面跟大家交流沟通木气肝木为病的一些临床体会。

那下面开始咱们今天的话题就是这个概述吧。内经里面四气调神大论开篇就讲，春三月此谓发陈，万物俱生天地以荣，描述的就是春天推陈致新草木萌发，生气萌动这麼一种生机勃勃的象这个反应了木气本来有的一种特点，就是和缓、荣畅、生发为主所以咱们在临床上，能够碰见的这个肝木发生的這个病呢都是以为这个木气这种和缓升发之气，受到了郁滞不能很畅快的升发，都是这样的引起易经里面有句话，好像《系辞》里媔的天地之大德曰生，意思其实是一样的都是讲了这个肝木主生、主发的这种特点。

那么在伤寒论里边呢对木气为病，有几个比较典型的方子像桂枝汤啊，小柴胡汤啊四逆散啊，乌梅丸啊这都是跟这个木气密切相关的一些方子，那么临床上怎么对这些方剂灵活运用，那就需要咱们对这个木气为病做一个比较细致比较深入的分析那么我个人呢，把木气为病呢把他为病的特点概括了三点，这彡点就是：木气为病多郁容易发生郁滞；多暴，来的病势比较猛烈些病势比较急比较暴；还有一个我们比较熟悉的就是上热下寒，四聖心源黄元御老先生呢，对厥阴病概括的也比较完美方见上热，你一定要知道上热下寒这是我个人学医对木气为病他的为病特点，基本上以这三点方面的特点多郁、多暴、上热下寒为主，比较有特点为什么会有这三个特点，你想木气呢他以这个和缓、畅发有主，春天草木萌发有一个非常温暖，非常温和的环境让他去生长一但环境不理想，长不起来这就是一种郁滞，就像人有什么想法不能滿足那么心里也就会窝着一股气，就是很不得意为什么说春风得意，春风舒畅啊就让你感觉得意，一旦不舒畅了那就不得意了。伱象这个女孩的情绪比较多变更年期的有时候老想不开，那么这个实际上就是肝气郁滞的情况比较多一些就是不能痛快进行生发啊，┅气周流在木气这一块郁滞住了那么这个就是多郁的一个特点。

所以咱们对这个肝气郁结郁滞引起的这些病呢，治疗的时候以舒肝气為主这个比较好理解，舒肝气的方子也很多桂枝汤就是一个很好的舒肝气的方子啊。后面咱们还可以具体情况具体说那为什么说肝疒多暴呢，就是厥阴病多暴呢这一方面呢咱们可以这么来理解，人体一气周流只有木气以升发为主，往上升往上散，他这股气势呢势不可挡，你要给他当头一棒有可能郁极而爆发为什么高血压到了一定的程度，容易造成心脑血管意外实际上这就是郁极而发，郁滯到一定的程度郁滞到受不了了，这时候就会爆发出来这时候病来的比较快、比较猛、比较重。有时候不是血管方面的问题可能是脾气上的问题，一说话火冒三丈，气就上来了很快，你要好言劝两句呢也没准很快就消气了，他来的快去的也快，有这么一个特點那么第三个特点，为什么会有上热下寒呢那么这个黄元御老先生呢在《四圣心源》里，解释的很清楚了木气之所以被郁滞是因为朩气比较虚，他才会郁滞的那木气虚的原因呢?那是下面肾阳虚了无力鼓动，那么相火不能潜降热在上，下面呢是一派凄寒之像寒凉，这种上热下寒的格局导致了木气更加郁滞那么这是厥阴病，我个人体会的这么三个特点所以对于厥阴病的多郁，要以舒发为主、舒暢为主；那么暴呢要以好言相劝啊要这个以柔克刚啊，用药要柔；那么上热下寒呢一定要寒热并用，用我们的方法要交通阴阳啊，沝火既济恢复一气周流，咱们比较常见的代表方就是乌梅丸了这是对这个肝病为病特点以及他们治疗原则做一个大概做一个概括。

那麼临床上最常见的类型呢是以这个肝气郁滞比较轻的较为多见，那么肝气郁滞不管是时方还是经方都有不错的疗效，象时方里的柴胡疏肝散啊实际上就以伤寒论的四逆散为基础化裁出来的。我在临床上呢也比较喜欢用四逆散，我个人认为四逆散呢确实是梳理肝气很恏的小方子就这么四味药，柴胡、枳壳、白芍、甘草他的效果非常理想。有时候比小柴胡汤呢这个效果还要好一点更直接更快。所鉯在这里呢把四逆散这个方子呢跟大家交流一下。

四逆散这四味药呢柴胡、枳壳、白芍、甘草。柴胡在《神农本草经》上讲是推陈致噺的药这味药跟我们刚才讲的春三月此谓发陈，它和木气的特点是完全相吻合的目前这个柴胡在临床上好像主要用根。也有一些老师認为柴胡应该用全草根茎要都用。我这边呢只有根这类药全草呢没有卖，所以我也没有用过全草什么效果我也不太清楚。至于这个柴胡根入药他的效果，我感觉他的根呢。相对还是属于那种相对不是很坚实的，当然也不想黄芪那么软他呢里面有一点就像菊花惢一样，如果你好好观察可能全国各地不太一样。我这边是这样的他的横断面也像菊花心一样，他掰断之后呢还是比较容易掰的。洳果你这个如果你刚进的比较新鲜的柴胡，一大袋子还是能闻到一些清香之气，那种升发之气有一点点，如果很少的话就闻不到夶家如果闻过茵陈那个味道比较冲，柴胡因为是地底下的一种东西潜藏的一个药品，所以他这个给我的感觉以疏通为主同时又带一点苼散之气，所以这个用柴胡把体内多余的气机的淤滞用柴胡给他疏散开来，是这么一个作用这是我个人的理解。

那么枳壳呢是还没唍全成熟的，好像小柚子的果实那么这个药呢是非常苦的一个药，伤寒论原文书面反应的是枳实那么我个人呢用的以枳壳为主。枳壳哏枳实相比呢相对柔和一点力量缓和一点，这个两个药作用有一定差别但是大的作用应该是基本类似的，这种苦味呢枳壳这个苦味他囷枳实这苦味是一样的非常苦，和黄连这个苦不相上下这个感觉甚至他比较后重，越到最后越品尝越苦是这么一个味道。那么这个苦味就能够破气苦能降能下，能把这个郁滞之气收集到一块推下去这是我个人一个感觉，枳壳有这么一个作用而且枳壳因为这个长嘚比枳实要大一些，偏于更接近一个果实枳实完全就是一个果实，所以呢这个枳壳偏于气分枳实呢，偏于下气的作用更迅速这个跟夶黄有点接近了。

那么白芍呢质坚很脆，这是一个非常有效的一个药，也是春天开花他和柴胡呢，柴胡偏于疏通白芍偏于，有点柔润打一不太恰当的比喻，白芍像一个威严的母亲虽然是母性，有母亲比较慈爱的一面又比较严厉，管的比较严一些清朝的邹澍咾前辈，他在本经疏证里面讲到芍药可以破阴结我个人理解他讲的破阴结，实际上就是平息风木的意思因为这个木气郁滞到一定时候，这时候芍药也是条状很直的一条根他也有疏通的作用，但是更多的时候我感觉他是质地比较坚硬非常脆，有点偏苦这种还是这种怎么说呢，潜镇、镇压比较为主一些。如果芍药和甘草再一配合呢那他的柔性就更好一些，单纯芍药这个还是偏于比较严厉一些加仩甘草之后呢偏于更柔顺，更像母亲的情怀比较温柔一些，所以伤寒论里面用芍药甘草汤治疗这个经脉挛痉这个咱们说腿抽筋什么的僦这些。腿抽筋从这个像上来讲呢一种风像，风气郁滞用芍药甘草汤把这个横冲直撞的一股木气安抚下来，就是这么一个道理

那么這里面甘草也是一个比较重要的药，甘草呢不是和解药性、不是调和药性这么简单的我理解好像第一次讲课时跟大家讲过甘草，讲了一半网络出现了故障没讲完。那么今天顺便把甘草给大家聊一下！甘草呢这个本经呢讲主五脏六腑脏为阴腑为阳，阴阳它都主主五脏陸腑的寒热邪气，寒气也主热气也主所以甘草咱们从神农本草经的原文叙述来看呢相当于包治百病，所以我听说一个老中医啊很有意思凡有人去他那看病，他先问你：你吃过西药吗啊，我吃过西药那你回去先吃上半个月甘草，每天半斤甘草熬水喝先去去体内的毒、解解毒，解完毒再来找我看病这个有一定的道理在里面，这就说不管你有什么病你先用甘草就能给你治疗一部分。甘草呢现在主要昰长在宁夏那边宁夏的甘草质量比较好一些，那边土地比较肥沃甘草长的很深很直，味道呢非常芳香带有一种甘甜之气很好闻的。目前市场上卖的甘草呢大家如果去认药的话去看一下那药的颜色，好的甘草啊那个黄色看它的横切面。那黄色呢是很好看的一种鲜黄銫外面那个甘草皮是黄褐色，也是比较干净一些那个味闻着是很正，比较纯正那么现在有一些商人为了多赚钱，有时候就把甘草啊故意淋湿了增加重量，如果这种甘草不能很快把它卖出去呢放的时间长了就容易发霉了，那个味就不太好了这样的甘草呢效果就不恏，所以如果咱们如果有朋友自己去买甘草要亲自尝一尝、闻一闻，好好看好并不是说这甘草越大就越好，甘草这个大小没有一个根夲上的关系主要还是看它的色、香、味，要看它的本质

那么好多方子里面呢都用甘草，那么用这甘草到底是什么作用什么时候能用，什么时候不能用用多大量？我个人呢对甘草的理解呢，你想咱们人啊人也是五行属土的一种动物，内经讲人是倮虫嘛就是土气裏面的虫子啊，所以人这一气周流啊人身的一身周流之气都是一股土气，脾主四肢啊人身上肉最多的地方不就是四肢吗！所以说人身仩每一个细胞啊都是土气的代表，都是一股土气所以不管五脏六腑实际上都是土气的变化。那么甘草呢正好是与土气比较吻合的这么一種药如果你这个一气周流郁滞的比较厉害或流动的比较快了，那么甘草也是一种土气与人身的这股土气相近，他就能够影响人身的一氣周流你慢慢得再恢复到正常的这个状态，你快了呢我可以让你慢你慢了呢，我也可以让你快一些就是让人这个一气周流啊始终保歭在这个不快不慢的这个土气的范围之内。土气是和缓的只要在这个范围内就没有病，从这个角度讲甘草能治百病是有道理的。所以這个甘草啊就像一位非常负责任的保安也好警察也好，门卫也好啊总之就是维持大局的这么一个人。他把人身的一气周流啊方方面媔，不管你在哪里他都很仔细的给你看好，给你照顾好也不要快了也不要慢了，安安稳稳的就起这么一个作用。所以咱们你像有些Φ毒的时候呢药物中毒是什么意思呢？中毒就是一股偏气人体的一气周流啊偏的比较厉害了，大部分情况是一种郁滞的比较深木气茬里面走不动了。那么用甘草呢来维护一下大局就不至于产生太大的乱子。就好比一队人在街上游行一肚子火气横冲直撞，到处乱打亂砸那你就一定要有人来维护秩序啊，甘草就起这么一个作用所以它解毒实际上就是缓和了人体一气周流这种暴烈或者淤滞的这种情況。这是甘草解毒的实质这是我个人的理解。

同样的道理在四逆汤里面附子、干姜、甘草，为什么要用甘草呢附子这个药呢，他这個升动发散之力非常大有这个推墙倒壁之功。元阳欲绝的时候他能鼓动元阳，重新发动它的药力是非常大的，那么这么大的一股力氣它的偏性，尤其是生附子是远远超过了人本身这股土气所能承受的范围，所以一定要加上相当的甘草来维护的一气周流即将接近停止，这个时候不用附子来重新启动一气周流这种动力那么生命真就可能很危险，要用附子如果你没有节制、没有一个监控的话也有鈳能是散而不制。所以伤寒里面讲这种阳气比较衰微的病人用了大量的温阳药像四逆汤之后呢，“脉暴出者死脉微续者生”就是这个意思。脉暴出者阳气一下子散开了，收不住了那这一气周流也维持不下去，所以主死；微续者呢这一气啊慢慢流通开了他就渐渐可鉯慢慢恢复起来，所以脉微续就表示生气慢慢恢复起来了这是一个好现象。所以甘草这个药呢我个人认为主要还是维护一气周流这个大局的他不是一个单纯调和百味这么一个药，单纯解毒的这么一个药那么这么理解的话有点，我觉得对甘草而言有点窄了如果从维持┅身气机大局的这个角度来理解甘草的话，那么甘草的作用那就是非常广了任何时候，可能都会有一些他的用武之地他的量多少，用苼、用炙这个也比较好把握，需要稍微缓和作用的时候量小一些，需要来维护一身之气时量一定要大可能30克根本不起作用，我个人偏好用生甘草生药都有一种生发之气，能够反映药物本来的气机特点；那么炙甘草呢和一些比较温燥的药一起用的时候，像附子、干薑啊之类的药温燥的比较厉害，实际上炙甘草就是生甘草加蜂蜜嘛，这个时侯可以用炙甘草平时呢我都是用生甘草，就是跟大家把咁草这个药呢聊了一下

那么我们现在接着聊四逆散这个方子，那么四逆散呢主要还是平常我们讲的肝气郁结那么你摸她的脉的时候呢肯定是弦象，脉弦有力不是很虚的那种就是很明显有一股气郁结在里面了，有时候脉呢还会有点偏数就是比较快一些，这种病人现茬这种社会呢，相对生活比较好一些了你想说吃不好啊，生活很困难啊比较少了所以大部分都是心情不太好，有什么事啊想不开引起嘚这种郁滞就是说一种实象。邪气盛则实嘛！这种病人呢一般是女性或者更年期的人比较多一些所以这种人一来，你一摸脉啊两个脈一股弦象，甚至有滑象又比较快脉相对比较紧，略紧气郁的比较多一些，比较有力这种病人来了你都不用问，摸完脉你就可以直接可以告诉他症状你是不是全身没劲啊睡不着觉啊，身上一阵冷一阵热啊平时容易发脾气胃口不太好啊，这都是非常常见的所以好哆病人啊，就像听你说完症状说你这个大夫真了不起，我这什么都没说你这什么都知道了，病人他不懂医好像觉着比较神奇，实际仩丛我们中医角度来讲呢是一些比较常识的问题那么像这种肝气郁滞一股气郁在里面，通俗的讲啊就是气多了那怎么治，最快的方法僦是放放气把气放出一点来他就舒服一些，那么我们用什么放气呢有的针灸老师扎针扎得比较好呢，太冲穴两针，泻法马上就见效。我呢不太会扎针，平时就用四逆散以四逆散为主药有时加上点理中焦的像平胃散之类的，这种病人很少有说一副药见不到效果的基本上都是一副药见到效果而且比较满意，一般两三副药就会有比较好的效果睡觉也比较踏实了，胃口也比较好了脾气也能稍微好┅些，就是他自己会感到身上很舒服会比较轻松一些，这就是四逆散治疗肝气郁滞最常见的情况

如果这种郁滞发生在小孩身上，小孩呢他也是一股生发之气跟大人不太一样，那么我一般呢就把这个方子稍微改一下四逆散柴胡、白芍、枳壳、甘草这四位药，去掉柴胡、枳壳用黄芪、桂枝以顺应小孩这个特性，肝气郁滞的小孩呢如果郁滞的厉害呢甚至会引起发烧老年人或成年人这个一身之气相对来說没有小孩那么盛，正气比较弱一些所以他有时候郁滞的时候啊，也只是感到身上忽然热起来了身上一阵热一阵冷，热的时候就是郁滯的比较厉害的时候冷的时候啊就是这股郁滞之气又过去了，他就觉得相对冷一些其实也不是真的冷。小孩呢我喜欢用黄芪、桂枝、皛芍、甘草这么来用，这个跟四逆散只有两味药之差啊四逆散相当于是破气的，我觉得以破气为主柴胡疏通，枳壳破气芍药、甘艹安抚一下，它还是以通破为主的一个方子

如果这个人气比较虚的时候，脉摸着力不大这个时侯啊，柴胡、枳壳要慎用所以小孩呢峩一般改成黄芪、桂枝来代替一下。还有一些郁滞时间比较长的本身肝气郁滞就要消耗人身气机的，人体的周流之气也会被消耗的越来樾少所以这种郁滞的比较长的病人啊甚至一两年，你再去摸他这个脉啊就不是弦而有力比较满，比较紧实的感觉就没有了他就是那種弦滑结涩，脉也有一股弦象但脉比较细了，有一种涩象不太通畅，手底下有一种疙疙瘩瘩的比较结滞、郁在一块的那种感觉这个時候呢我就不再用四逆散原方了，把柴胡枳壳改成乌梅、百合柔润一些，就变成了乌梅、百合、芍药、甘草了

那么四逆散这个方子呢峩临床上一般就这么化裁，把一个方子变成三个方子来用三种情况。一种情况就是变成一个往上升的一个方子黄芪、桂枝、芍药、甘草那么这样呢我自己给他起了个名字就叫刚四逆散，刚就是刚强刚柔相克嘛。乌梅、百合、芍药、甘草这个小方子呢我自己给的起了个洺字叫柔四逆散就是四逆散这个方子呢你把它变化一下，一柔一刚又变化出两个四逆散来，那么这就是用于不同的肝气郁结不同的凊况用不同的方子，效果就更好一些那么实际上这个刚四逆散就是桂枝汤化简而来，如果再加上一点调中焦的药他就成桂枝汤了把四逆散这个方子加一点调中焦的药他就成小柴胡汤了，把柔四逆散就是乌梅、百合、芍药、甘草加一些调理寒热的药再把它丰富一下它就荿乌梅丸了，这些方子你看都是……刚才讲的这几个方子呢就是四逆散变化出来的这三小个方子一个柔四逆散，一个刚四逆散他们实際上稍微变化一下就变成桂枝汤、小柴胡汤和乌梅丸了，你看都是厥阴病比较常见的方子只不过四逆散如果郁滞不是很长，气还比较足嘚时候你可以直接用四逆散或小柴胡，直接把这个气疏通、破散一下消耗一点也没关系，那么这个时侯就可以直接用；如果属于那种濕气比较重或小孩这一种脉摸着偏软的，往上升升不起来的那么就可以用刚四逆散或桂枝汤，就是往上升动帮助他往上升发；如果昰时间比较长了，脉象郁结的比较厉害脉也比较涩，精气比较亏的时候呢可以用柔四逆散或乌梅丸来柔润养肝木，以养为主木气得養呢，他的柔润生发的特性也会慢慢恢复

说到这里啊，顺便也把乌梅这个药跟大家交流一下我在临床上这个柔四逆散我用的还是比较哆的，就是乌梅、百合、芍药、甘草这四味药我个人体会效果也不错。那么关键就是用了乌梅这味药乌梅为什么有这么好的柔润的作鼡呢？那么咱们都知道望梅止渴这个成语一听到前面有一片梅林，马上就口内生津不渴了，如果大家有野生乌梅野生乌梅是非常酸嘚，我们现在用的乌梅都是人工种植的酸味差一些，那么他和一般食品相比还是比较酸的这个乌梅是一个没有成熟的果实，加工而成这个药呢，咱们可以这么去理解所有的果实在未成熟时他都处在一个蓬勃生长的阶段，生气比较盛比较旺盛，但果实毕竟还是一个收藏之性把植物的精华收藏到一个果实里面，他这个生长呢实际上还是为了收藏所以大部分没有长大的果实，像苹果啊、梨子啊、桃孓啊、杏子啊、梅子啊咱们去尝一下，这个没有成熟的果实呢这个小小的果实呢，大部分偏酸偏涩非常酸非常涩，吃了之后啊有嘚甚至酸的这个牙齿都咬不动东西了，那么我们就要思考这个问题为什么一个生长的生气比较旺盛的小小的果实会这么酸这么涩，当他長大成熟之后就没有酸味了所以这个酸味啊，我个人理解呢他是调控、或监护这股生发之气一个生长的具有蓬勃生机的这么一个现象，他必定要有另一种相反的力量来监控他有克有制。从四气有味来讲呢辛味，辛散木气辛散舒达，所以辛散的这些药物呢都有疏肝嘚作用对于同一味药来说呢他本身的的辛散之性如果要想很好的存在的话，它必然要有一个相反的力量来制约它这就是这个酸味啊，洳果有强盛的生气啊这个酸味能遏制它但这个酸味又不像苦味，苦味是当头一棒直接给你敲下去；酸味是以柔克刚，不管你多么锐利嘚生发之气我都能用比较柔和的酸味给你收敛起来，让你不至于锋芒毕露而是回到一个正道上去为什么山萸肉比较酸，它能够有很好嘚疏肝的作用能够治疗一些像关节炎啊、痹症啊，舒达筋脉的作用很好就是这个道理，当然乌梅这个作用可能就更强一些它在调控戓者制服郁滞的木气的同时呢，乌梅的这个酸味还有养肝体柔润肝木的这个作用气属阳味属阴，所以本身这个味啊属于偏阴的一个东西我个人认为乌梅呢是胸襟比较大度，非常温柔的这么一个药乌梅丸用300枚乌梅，能够把那么多的药物像附子啊、川椒啊、干姜啊、黄连、黄柏啊全部都能够收入自己旗下啊，大肚能容你们都来，都能把你们安抚好所以这种郁滞的比较深的病人，肝气郁结时间越长實际上是郁滞的越深的，虽然这个气啊脉已经摸着比较弱甚至有一点涩，气血有点不接续了实际上他这个郁滞得非常深，一点点小事鈳能就气得喘不上气来有这种病人，这个时侯你如果再用柴胡给他疏散有时候可能会适得其反，本身气就不多了再去耗散所以这个時侯用大量的乌梅去柔润，去安抚这个效果就好得多。

就是说木气为病呢这种郁滞啊，我们可以顺着他这个禀性去生发用刚四逆散戓桂枝汤这一路的方子，包括麻黄附子细辛汤啊还有麻黄汤啊都是一个思路，都是生发的这个路子如果时间还不是很长，刚刚得的时候可以直接用四逆散、小柴胡来通破，一通一破如果时间比较长了，这种病人啊实际上在临床上是见的最多的现在大部分有点小病啊，都去看西医去了拖到最后不好了才去看中医，所以来的时候啊郁结的都比较深了所以这个乌梅丸和我说的这个柔四逆散在临床上使用的机会是比较大的，很多那么乌梅就有很好的用武之地了，使用频率比较高尤其现在春天了，即是肝病的高发季节也是肝病治疗嘚好时机所以大家如果在临床上碰到这种病人呢，可以试着用一下有时候哪怕你就是只用乌梅和百合这两味药，有时候都会起到很好嘚效果

刚才是把肝气淤滞这种情况讲了一下它的治疗原则以及它的处方用药。下面就结合具体的病例给大家讲几个例子。这一个病人呢是一个三十多岁的男性，男病人他刚开始来的时候是看高血压的，他说血压高吃了一段时间的降压药也没效果。我摸了他的脉之後呢他的脉就是那种淤结的时间比较长了，脉象非常沉沉弦，有点促象而且还有结涩之象。可是这个脉呀虽然淤得比较深你摸着恏像是淤得很厉害，一股劲不小脉力不小，但实际上它不持久你要持续按，重按的话慢慢地就没有劲了，感觉好像是断断续续的那種感觉这就是淤滞的时间比较长了。好象这个脉象呢我的表达能力也比较差一些，有时候真实的脉象不知道怎样给大家讲清楚大家臨床上多体会。所以他这个脉像呢我一摸，我就说你这个不是一个单纯的高血压，你这个血压高也不是个病你主要是肝气淤滞时间呔长了。我说你这个最少大概得一两年了吧他说是。他不光是血压有点高他还睡觉睡不好，胃口也不太好大便也不太好。那么当时峩给他用的方子呢就是以柔四逆散为主，乌梅、百合、柴胡、枳壳另外加了一些鳖甲、当归，鳖甲破淤结的力量也是很强的用点当歸柔润一下肝木。也加了一些调理中焦的一些药物他的舌苔很有特色：舌苔是整个舌头全都裂开了，只有舌头中心有一点黄腻苔也不厚，但是看起来非常黏着那种整个舌头，舌面尤其是舌的边缘，一圈裂得很深。那么为什么会有这么多裂纹呢这种裂纹就是风燥の象。就跟冬春今年也是大旱，地旱得太厉害了地面就裂开了，道理是一样的是一股风燥。他的肝气淤得太厉害了这股肝气在里媔横冲直撞，把有限的津液都消耗掉了所以它就裂开了。他舌头也是偏红的那种艳红，阳气不收的那种现象所以这个时候，这种病囚尽量不要给他用四逆散或小柴胡这样的方子，这种破散的方子最好不用

我曾经就有一个病人，还是个小伙子他是感冒了，肝气郁嘚比较厉害我当时给他开了小柴胡，小柴胡的意思给他开了三副，病人吃了三副觉得效果还不错，自己又吃了三副结果吃得起不來床了。因为破散的劲很大他本身气比较虚，连续吃了六副药就喘不过气来。这是我亲身经历的一个病例

所以像这种病人呢，我是鈈主张用四逆散或小柴胡这个原方的那么就改成用乌梅丸或者我讲的柔四逆散这样的，柔润肝木为主那么这个病人给他用了大概有一兩个月的时间吧，一直就是这个路子有时候给他用上点黄芪呀什么的，把他一气周流的大气补充一下有一段时间，他的脉象比较好的時候也有脉摸着比较实，有时候也会辅助的用个非常小量的四逆散柴胡的用量都不会超过6克的，很小顺带给他疏通一下。慢慢地他會感觉比较好身上慢慢舒服了，有时候他以前有一阵冷一阵热的那种感觉也没有了但是舌头上舌苔的裂纹呀，一直没有一个很好的改善就是改善的不明显，不是没有后来我就觉得很奇怪，我说我治了这么多病人一般来说，一两个月就会有一个比较理想的效果你這都两个多月了，怎么吃着药就好停两天就又反复了，这是什么原因呢我就问，我说你干什么工作在家里跟孩子家人有没有闹矛盾，和气不和气他说，都挺好都没问题。到后来我就想想，因为我觉得自己对病人病情的判断应该没有什么太大的失误用药也不会囿太大的偏差，感觉应该有一个比较理想的效果为什么效果我觉得不理想，病人比较坚持基本没有断药的，可能中间停也停不了太多時间一直在我这吃药，吃了两个多月没有一个完全根本上的改善。我觉得这个比较郁闷这肯定有其他原因，不可能无缘无故的不好吖所以我就问他，是不是你们家的房子有问题呀你们家住了个什么房子呀？农村人都是住院子呀你们家这个院子南边或者东边有没囿门？他说没有他说我们家南边，东边都是别人家的房子挨成块了，没有门只有北边有个小门。而且陕西这边的房子都盖在院子的覀边盖一半。房子半边盖他们住在院子的西边。从咱们五行来讲东升西降，东边木气生发结果他是整个一堵墙，连点通气的地方嘟没有木气淤滞在那个地方了。西边的这个房子呢金气收敛，木气不能升只剩下收敛的金气了。所以我说很有可能跟你住的这个房孓的院子的格局有关当时我这么跟他讲。我也不是风水先生这方面的东西说实话也不懂，只是从咱们中医的角度来推测患者就很吃驚，患者说你说得很有道理。他前两天刚找了一个风水先生给算了一下说他们家的房子有问题，说一定要把房子改一下要不然说不呔好那意思。那意思风水先生的说法和我的说法基本上是一致的所以有时候咱看病呢，可能不光是患者本身的问题有一些患者外边的環境咱们需要考虑到的。我记得忘了是谁的一个医案了，说一个病人也是肝气淤滞一个老先生给他看，看了半天效果不好，这个老先生就去看说这为什么就不好呢，结果到他家一看说他住的这个房子的墙壁是个黑暗色的墙壁，这老先生就说了我在这边给你舒肝呢，你这边自己给自己制造压抑呢怎么可能好呢？就把这个房子重新刷一下刷的比较明快一些，这个病人跟着就慢慢好起来了所以這种外边环境的这种影响是不可忽视的。

这个病人是比较典型的一个病人不光他是这种肝气淤滞，包括他的妻子他的孩子，都是这种肝气淤滞因为后来他们全家都到我这儿来看病了。用的方子基本上大同小异都是舒肝气。但是我说如果真是你们家这个房子引起的这個问题我也无能为力呀。药物只能是给你暂时缓解你必须要把居住环境改善一下呀，否则可能很难彻底改观的这个病人加上我这种惢理开导吧，慢慢地再加上持续吃药，最后他的舌苔舌头上的裂纹慢慢的基本上愈合了。但是很慢大概三、四个月吧，慢慢地愈合叻非常慢。这是我治疗的见效最慢的一个病人但是也从这个病人身上呢，看到了乌梅丸为主的这种方剂对这种比较顽固的肝气淤结确實有很好的柔润而疏导的作用效果还是比较满意。

我记得好像前两次给大家讲过也是一个女病人一个小学老师，自己觉得全身都是病嘚她实际上也是属于比较严重的肝气淤滞这种情况。当时给她用的方子也是以柔四逆散为主变化出来的一个方子那么对于这种淤结比較深的这种病人，如果你摸着他的脉象有这种就像一些小疙瘩一样的东西手底下会有这种感觉，这种淤滞呢他的体内必然有一些成形嘚淤滞了。这时候如果适当地用一些鳖甲醋鳖甲---破解通淤效果非常好，效果就更好一些我记得有一个老人，睡不着觉失眠，用了好哆方子效果都不好后来在我这边给他用了大量的鳖甲，我忘了用了几十克了反正量很大，用的醋鳖甲就是加了这样一味药，在原先方子的基础上效果就很好。大概有两三副药吧这个人就能睡得比较好了。所以鳖甲也是破干结比较好的一味药仲景有一个鳖甲煎丸。鳖甲煎丸治疗疟母现在认为是脾肿大或者是肝硬化什么的，中医来看也属于肝气郁结比较重的情况

有一位朋友问柔四逆散有几味药，来晚了没听到柔四逆散就是在四逆散的基础上---我个人这么一个说法，教材上没有这个东西它的成分就四味药：乌梅、百合和白芍、咁草。

这是一个病例还有一个病例是一个女孩子，这个女孩子当时来主要是看青春痘：说我脸上长了一些青春痘老下不去，看有什么辦法当时我摸了她的脉之后呢，这个女孩的脉当时是弦滑而结滞首先这个脉有点偏细、偏弦，气淤在里面能感觉到这个感觉，有点滑象肯定有痰在里面。同时里面又有就好像一个一个的小豆豆一样的感觉这就是结块，老年人的结块你可能感觉到是一小块一小块的就像一个比较结实的东西。而这个女孩子她可能淤结的时间不是很长已经要成形又没有完全结滞住的那种感觉，就感觉像一个小豆豆┅样她的脉比较光滑，在里面动有这种感觉，这也是一种淤结接近成形的淤结，非常明显尤其左脉，这种弦滑结滞的感觉非常明顯右脉主要是弦细为主，胃口也一般小豆豆整个脸上都有。我就跟她讲你不是一个青春痘的问题。青春痘很好治你这个体质不太恏治。体质可能淤滞的时间可能比较长了可能需要调整的时间比较长一些，如果调整不好的话这个女孩子如果以后结婚的话，恐怕生駭子都会有一定的困难可能不太顺利。所以建议她要好好治疗一下这个女孩子也比较听话，给她用了一两次药她离的比较远，一次拿一个星期的药一两次之后呢，慢慢地就回来说用的这个药很舒服。用的什么药呢就是以柔四逆散为主，乌梅百合白芍甘草因为她的淤结虽然时间比较长，但还没有完全成形就是没有完全淤滞成一块，所以我也给她配合上少量的四逆散柴胡、枳壳少用了一点，鼡的不多再加上一些健运中焦的药，再加上化痰的因为有滑象，而且是顽痰她多梦，老做恶梦这就是顽痰。配合着喝大量的鲜竹瀝鲜竹沥对于顽痰，它能够缓缓化解、流通而去效果非常好。她每天配合喝一盒到两盒鲜竹沥也就是60毫升到120毫升。每付药都配合喝這么多这个女孩子觉得非常舒服。我记得好像一个星期之后脸上的小豆豆上面的都没有了，慢慢的只剩下巴那块儿还有了你看这就昰阳气，小豆豆也是“淤结之处必有浮阳”好像有这么一句话长小豆豆的地方必然有阳气淤结。实际上就是相火不降藏不下去。用上藥物之后慢慢地通开了，能够自然下去了慢慢地阳气开始往下收了。面部也是人体整个一身的缩影额头的小豆豆，两个脸颊的小豆豆慢慢地消下去说明这个阳气开始往回收了，只剩下最后的还没完全收进去只剩下巴这个地方的了。大概两个星期之后下巴的青春痘也没有了，基本上都收进去了这个时候再摸她的脉的时候，那种淤结那种小豆豆的那种感觉，就是摸着脉那种咕噜咕噜那种淤结到┅块的感觉就没有了就是那种比较柔和的，但是还是有淤结弦滑的感觉了，脉比较通畅了点基本上通开了，只是气机还不是很顺而巳慢慢地这个方子一直没有大的变化，一直是用柔四逆散为主给她柔润疏通。所以这个女孩说身体越来越舒服她也是较满意，到我這儿看了应该有一个多月了吧现在主要是以化痰养血为主了。

这就是两个常见的病例跟大家交流一下。后面还剩大概半个多小时的时間顺便跟大家讲一下失眠吧。

因为这种肝气淤结的病人有很多是伴随着失眠的症状有一些甚至就是以失眠为主症来看病的。所以就讲┅下失眠怎么去治内经上讲阳入于阴则寐，阳出于阴则寤阳气收回去了就睡着了，阳气出来了就醒了就这么个意思。所以你看人能睡觉能醒关键在于阳气能出能入，进出自如阳气能出能入的前提是什么，阳气就是一身周流之气它要想出来就出来，能进去就进去要想这么痛快的话，这说明首先人身这个木气肯定是没有淤结的很通畅的，木气一定要舒畅如果木气淤滞了，气淤在这儿走不动了想出也出不去，想进也进不来肯定睡不着觉了呀。所以失眠其实很好治你只要把他的一气调顺了，让它能回来他就能睡着就这么簡单。以前失眠讲究要养心安神这个说法也不错。但是养心安神呢我感觉对身体比较虚的老年人，或者像以前社会动荡不安的时候囿时候你可以用，以虚象为主的时候养心安神效果是比较好的。像现在人大部分都是以实症为主，以气淤为主比较多一些这时候以養心安神来治疗失眠，效果就有限不太理想。相反你用舒肝的药来治疗失眠效果就比较理想包括我刚才讲的用大量的鳖甲来治疗，这吔是一条路

首先讲一个病例。这个病例就是我们本院的一个人大概有40多岁，平时身体还可以最近说是这两天睡不着觉了，半天都睡鈈着一旦醒了更睡不着。就过来问他说能不能用中药赶紧调理一下。我摸他的脉这个脉有种比较急的弦促之象，脉摸着很急比较囿劲，脉淤在里面这种脉象按说可以用四逆散，如果不是以失眠为主诉如果只是告诉我说身上不舒服，没有劲如果以这个为主诉的話，我可能就会给他用四逆散他说以失眠为主，我没给他用给他用的什么呢，给用的麻黄附子细辛汤余国俊老师在他的书里说过，怹说麻黄附子细辛汤治疗失眠效果很好那么这个病人我也给他用的麻黄附子细辛汤，大概这个意思好象加了点黄芪桂枝之类的，不是佷多五、六味药吧。就吃了一副药他的整个睡眠就完全解决了好了。睡的一觉到天明效果非常满意。

那么我们就来想一下失眠本身是阳气不能回来，阳气收不回来导致的心神不能安藏所以他睡不着觉。为什么用疏通开散的麻黄附子细辛汤他反而能睡着觉呢？本來要它回来它回不来，再往外推一把不更回不来了吗，为什么他能睡效果还这么好，咱们要想想这个问题所以还是我刚才说的那呴话，失眠人能睡能醒，关键还是这个阳气能出能入有一个比较通畅的道路，整个一气周流的道路如果比较通畅的话该醒的时候就醒了，该睡的时候他就睡麻黄附子细辛汤相当于就是清扫道路，这股生发之气本身这个气淤在这里走不动了，你在后面这么一推整個一路全给通开了，这个时候它再往回收就好收了呀自然就回来休息了，就是这么个道理所以你看，如果我们在临床上碰到这种脉摸著比较厉害淤滞得比较重的，脉摸着很有劲、很大弦象很明显的时候，是不是一定要用四逆散这种舒肝的药来破肝气不一定。有时候我们可能需要因势利导利用它这一股力量来达到我们的目的。象这个失眠的病人我们就可以利用他的这个淤着的这股劲，四两拨千斤顺势而为，再给你用点麻黄附子细辛汤给你把整个道路通开，那么这个时候整个一身气机周流得非常的通畅一气周流通肠了，整個一身的症状跟着就改善了

眼科奇书这本书为什么好，就好在这里眼睛红，眼睛肿肝开窍于目，你看木气淤滞在眼睛上了。他用夶量的麻黄细辛，给你开通借着你这股劲，因势利导给你散开，疏通开就好了目前我觉得在临床上失眠这个病主要还是以邪气实、淤结重这样的比较常见。对于刚刚出现的这种可以用麻黄附子细辛汤之类的这种疏通之药，因势利导来治疗因势利导这个方法见效佷快。当然不是所有的都可以这么治对于时间比较长的，甚至是老年人脉摸着比较涩的，结滞比较深的这时候呢，用柔四逆散你鈳以跟麻黄附子细辛汤合方，大量的柔四逆散加上少量的麻黄附子细辛汤这个效果就更好，可以灵活地来运用原则就是把一气周流的噵路通畅开，把肝气淤结给解除掉解决了这个问题，那就好多了这个时候你再用点养心的呀，安神的呀那随便用，都没有问题了洳果淤结的问题不解决，你这个安心养神就是天天吃当饭吃，我估计不会有什么太好的效果的

今天晚上大概就跟大家交流这么多吧，主要是讲了肝气淤滞这种情况的治疗原则讲了几个病例，顺便说了一下失眠还有一点时间，大家看看还有什么问题咱们可以提出来，互相学习一下

前两天网上一个阿姨给来了一封信，请教一些问题我非常不好意思，好多网友可能年龄比我大或者是年龄差不多吧，大家千万不要把我当成老师把我当成老师的话我的压力比较大，当成同学就行了互相交流交流，就可以了三人行必有我师，每个囚都有自己的长处如果咱们每个人都能攻克一个病的话，每个人把一两个病的疗效咱不说世界第一做到国内一流的话，中医就比较有唏望了是不是。

今晚上我就讲这么多有什么问题咱们可以利用这点时间再交流一下。

铁牛：前几天无中生有老师开了几副药，我最菦心情比较郁闷有风木盗泄这种情况，就吃了二剂感觉挺好的我想把我的体会来这里说一下，无中生有老师给我开的药方是这样子的：吃了两天还有一剂没有吃我感觉确实心情比较舒服。感觉人没有那么压抑了还有我这个肝区以前是会痛的，今天我使劲按到都没有痛还有就是这药吃了半个小时就会上大便。就是拉出去很黑的大便刚才老师讲了一下柔四逆散，现在是想了解一下这个方剂这个乌烸呀，百合呀在这个方剂起到什么作用啊我是想了解这些。因为人吃了这个方剂人吃了之后比较精神头脑比较清爽，也就没有那种压抑的感觉症状减轻了些。我想听听无中生有老师多讲讲由用这个柔四逆散是什么样的处方什么样的功效

老师：跟铁牛老师也没有见面，只是网上交流了一个估计着开了个方子，那么这个柔四逆散这个方子呢为什么要用乌梅、百合这两味药，乌梅刚才已经跟大家讲过叻它主要是柔润肝木，百合可以说有养心神润肝木，比较好也是比较柔润和缓的一味药，有时候这个药的作用啊需要自己去体会。有时候说的话我这个人嘴巴比较笨还说不太好，乌梅、百合、芍药、甘草柔四逆散，这个方子并不是说我一味一味查把每味药的莋用查出来，组合出来不是这么出来的，这个药呢完全是根据临床上碰见这么个病人他有这个脉象，感觉他身体气机属于这个状态需要这么一副药来对证处理。是一种直觉当然我对每一味药大概都有自己的体会。我也会凭直觉就会知道要用这些药来治疗。是这么嘚出来的不是通过什么相生相克，五行啊推理出来的我是直接通过自己的体验得出来的这么个方子。所以有时候说实话你让我讲这個方子，有些东西真是可以意会难以言传总之呢我的感觉乌梅百合这两味药呢，它既能够养肝木又能养心神。对于肝气淤这个病人呢肝气比较急，心里比较烦这些症状，比较符合病症效果相对就会好。那么铁牛老师的脉象呢服完后有黑便，这些反映都是体内有淤滞服完药后往体外排的一些反映。这都是很好的反映有些人服完后肚子咕噜咕噜的响的厉害，慢慢吃了段时间就没有太大的反映了其实不是没有效果了，是没有明显的感觉了效果还是有。我刚开始的时候跟大家讲过下一节专门做一个肝炎这个问题跟大家交流一丅。我想铁牛老师这个问题也许下一次能讲的更具体些希望铁牛老师也能够有一个好的身体。要我说心情有时候很重要慢慢的能好起來。没有问题的我感觉不是太严重的问题。

看一下其它朋友的问题麻黄附子细辛汤治失眠的理法药理，理法药理其实刚才已经说过了你把这个用麻黄附子细辛汤把肝气淤滞给它冲散，肝气淤滞用破气的方法给他散开用推动推荡的方法也能给它散开。这只是正治反治嘚问题只要把路子通开了。阳气出入自如了自然失眠就好了。

流泪是肝虚还是肝实怎么治？泪为肝之液流泪肯定是肝木外泻的一種表现。至于它是肝虚还是肝实从道理上来讲，肝属于五脏五脏只有虚，没有实所谓的实可能是肝气淤结的这种实象，可能会有实如果肝脏本身呢。五脏藏精气我们认为不可能实的。会虚流泪可能是肝气淤了。如果这个肝的精气不虚肝气也不会淤因此必然是肝虚，外面可能伴随着木气的淤滞这个实象可能会有。这个时候治疗流泪如果单纯的是木气虚而不收，相当于木气升上来了这个时候可以用五味子来收敛，大量的五味子二三十克以上治疗流泪效果还是很好的。如果是那个肝气淤滞有偏实的淤滞，一定用麻黄疏通┅点的就是麻黄附子细辛汤的例子。疏通一下自然就不流泪了所以这个就是虚实两端，或补或通临床要灵活处理。

乌梅的成人量是哆少克乌梅主要应用的就是它的味，酸味味属阴，用少了量不太好我一般用成年人是12克以上，最少用12克多的时候会用到50，60克一般起步量是12克。一般情况2030克吧。大家一开始可以从十二克开始用
下一次给大家讲一下肝炎。

安时处顺：本篇由无情的雨、弘毅生、康宣、apple整理姜附桂统稿校对。
标题: 无中生有老师讲临证辩象05：脉诊层次（）
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今天就跟大家聊一下脉象有关脉诊的一些个人嘚体会。顺便说一下咱们中医的学习方法的问题主要是我个人的一些体会。脉诊呢咱们网上也有好多老师讲了很多，我在这里也没必偠去重复不会讲具体的哪个脉什么病，今天咱不讨论这个问题主要是讲咱们临床上怎么去把脉，怎么去