国康医院治疗过结节状磨玻璃样变结节吗

  有患者问患类风湿关节炎已經十多年了,最近老是咳嗽,开始以为是感冒,吃了许多药都不见好后来到风湿病专科复诊时,医师告诉她,她的这些表现是类风湿引起的间质性肺炎所致。只知道类风湿引起关节炎,没想到类风湿还会影响到肺,为什么类风湿还会影响到肺的改变呢?

  临床上肺受损害在类风湿关节炎患者中其实并不少见,30%~50%的类风湿关节炎患者可有肺部表现,主要有以下改变:

  约有50%的类风湿患者可以累及胸膜,有胸膜粘连和胸腔积液,但是僅有少部分的患者出现胸痛和胸腔积液

  少数类风湿关节炎患者可以出现发热、咳嗽,病情进展时可出现进行性的呼吸困难、发绀和杵狀指(手指的指端粗大),胸部X片早期为肺门向双侧肺呈扇形网状浸润,后期为弥漫性、蜂窝状阴影。

  肺纤维化男性多见,多在类风湿关节炎发莋后5~10年发病,也有先从肺部发病者若肺炎存在类风湿结节,则有助于诊断。

  类风湿患者可在胸膜下,肺实质内有多发性小结节阴影,也可单發,前者可融合成块状,3~7mm大小,后者为圆形,1~2cm大小肺中结节的出现、消失和空洞的愈合吸收与类风湿关节炎活动性和皮下结节的出现、消失基本哃步。多伴有高滴度的类风湿因子阳性

  类风湿累及肺部以慢性间质性肺炎为多见,且可以逐步发展为弥漫性肺间质纤维化,亦可见到肺內类风湿结节、类风湿尘肺及其他阻塞性呼吸系统疾病。患者表现有长期不明原因的咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状,个别因继发感染形成空洞,破至胸膜腔引起气胸或支气管胸膜瘘

  Ⅹ线片或胸部CT早期可见肺底弥漫性斑片浸润影,晚期弥漫性肺间质纤维化出现蜂窝状肺。肺内结节状阴影可单发,亦可多发、多呈圆形、密度较为均匀、边缘光滑、有时结节内可见空洞,肺功能测定约有一半的患者出现一项或多項异常其中以弥散功能降低、小气道通气障碍和限制性通气障碍为多见。

  类风湿引起肺的损害,如不提高警惕,容易误诊后漏诊类风濕关节炎引起的间质性肺炎和一般的感染性肺炎不一样,若无合并细菌感染用抗生素治疗无效,需要早期诊断及时治疗,CT和肺功能检查是早期诊斷的较好方法。

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