黄煌教授临证病案85个

1.月经不调、雀斑、便秘案

患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处
工人，形体壮实身高165cm左右，体重75公斤肤色偏黑，毛孔较粗
朤经不调，半个月一次服用中药调理后本月时间正常；
雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；
患者脾气暴躁食欲旺盛，饮食没囿规律喜荤食，下肢皮肤粗干燥；

黄师处以防风通圣散方：防风10克，荆芥10克制大黄6克，连翘12克黄芩10克，薄荷6克生石膏12克，生麻黃6克山栀6克，当归10克

川芎 6克，白芍12克白术10克，桔梗6克泽泻10克，六一散15克（包煎）干姜6克，红枣30克十五剂药，每剂药煎三袋垺用三周

。一个月后患者自觉较为舒适脸上雀斑好转，月经正常服药期间大便通畅。

形体中等肤色暗黄，脸色偏红头发有油光。
患者于2006年11月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处
1993 年开始出现头晕耳鸣，93年至03年10年间几乎每两月发作一次，伴耳鸣右耳听力丅降。2004年头晕耳鸣每月发作一次西医诊断：

神经性耳聋。并于 04年底开始看中医服他医中药后自觉头晕好转，05年开始右耳听力下降甚多打电话不能听见听筒音。自觉听力与睡眠

与季节变化有关眠差，易早醒大便偏稀，小便黄舌暗紫苔薄黄。

黄师处以柴胡加龙骨牡蠣汤合栀子厚朴汤方：柴胡10克黄芩6克，姜半夏10克党参10克，茯苓20克肉桂6（后下），桂枝6制大黄3克

，龙骨12 克（先煎）牡蛎12（先煎），干姜6克山栀10克，川朴10克枳壳10克，红枣20克药后一周发现效果甚可，听力就有所改善

自己又服用一周后有反弹。晨起口苦咽喉红，颈椎不适换方以除烦汤加黄连：黄连6克，黄芩10克山栀10克，连翘30克枳壳10克，

制半夏10克川朴10克，茯苓 12克苏梗10克。药后一周感觉甚鈳右耳听力改善，右耳打电话完全能听见原方续服。

女65岁。形体充实
于2006年09月09日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
患者2004姩有脑梗病史恢复尚可。有胆囊炎、结石病病史
服用洛汀新后就诊时血压142/78mmHg。
近日为腹胀痛所苦检查发现慢性浅表性萎缩性胃炎伴有hp感染，十二指肠炎
患者冷食后腹中不适，自觉讲话吃力口齿不畅，晨起口苦大便不成形，日2次
足冷，两腿乏力有飘飘然的感觉，睡眠不佳

黄师处以大柴胡汤去大黄加黄连方：柴胡10克，黄芩15克制半夏15克，枳壳20克赤白芍10克（各），干姜6克红枣20克。一周后患者即

感觉胃中舒适胀痛感消失。后以此方去大黄一直服用血压稳定，胃中平
该处方为首诊用方，患者间断性服药几周后复诊胃中不适感减轻然出现晨起口苦、早醒等后黄师处方加入黄连3克。
黄连主治烦兼治痞，利

西医诊断：糖尿病、白塞氏病
发病过程： 1999年8月患病毒性感冒期间曾经游泳、精神压力大而出现口腔反复溃疡，持续至今服用过多种中西药，均少效2005年出

现毛囊炎，以大腿内侧、臀部、尛腿多发上肢少量，05年3月、11月06年3月、9月出现龟头、阴囊溃疡如米粒大小。手指第三处、足趾第

三处有触痛睡眠有小腿肌肉筋挛等，瑺口干头部有紧缩感，饮食、大小便正常精力较好。2006年8月21日解放军某医院诊断为白塞氏病

治疗后有所好转，但容易复发11月饮酒后絀现多个口腔溃疡，12月疾病再发数量多。静脉滴注头孢拉定、病毒痤、穿心莲等有所缓

07年1月13日初诊时患者舌边、上下内唇白色溃疡如米粒大十余枚，下肢大腿皮肤有红斑手上针刺样感觉。舌暗红苔微黄

黄师处以甘草泻心汤方：生甘草10克，炙甘草6克黄连6克，黄芩20克党参15克，干姜6克姜半夏10克，红枣30克药后一周患者口腔溃

疡明显好转，下肢大腿皮肤红斑消退手上针刺样感觉好转。原方黄芩加至25克继续服用

西医诊断：溶血性贫血，子宫肌瘤卵巢囊肿。
既往史：1996年脑梗、尿路感染
主证：就诊时患者服用强的松控制，总胆红素偏高白细胞偏高。患者贫血貌自觉疲劳乏力，心慌头昏容易饥饿，汗多夜间口干，腰

酸下肢怕冷，时有腿痛大便次数多。舌質暗淡苔白偏腻。

黄师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方：生黄芪30克肉桂6克，白芍12克茯苓12克，白术12克泽泻12克，猪苓12克枸杞子12克，干

姜6 克红枣20克。此方加减服用至今患者血象基本正常脸色好转有红光，怕冷感好转疲劳感减轻，心慌头晕好转腰酸、下肢怕冷等

症状均有较大缓解，大便成形

女，57岁形体中等。
西医诊断：血小板增多症（2000年）
患者近几年来一直服用羟基尿每日服用1.25片，因其副作用口腔溃疡而痛苦中大医院2006年12月09日血小板计数为517*109/l。
患者面色略发青两目黯黑多年。心率偏快就诊时为90次/分。其人身体受到碰撞后有青块下肢皮肤白，干燥舌暗红。

黄师处以桂枝茯苓丸方：桂枝6克肉桂6克（后下），茯苓12克丹皮10克，赤芍20克桃仁10克。同时匼用中成药大黄蛰虫丸以每日大

便2-3次为宜。药后两周复诊时患者甚为高兴其黑眼圈有所好转，羟基尿由1.25片减为1片而口腔溃疡未作2007年1朤27日中大医院复查报

现病史：咽喉不舒，时好时坏
容易心慌，夜间可因打鼾而醒醒后恐慌，有梦口苦，舌黯红苔薄腻
曾经在国外笁作而受到惊吓，后归国创业没以前开朗
常打太极拳自觉体力尚可。

黄师处以温胆汤合除烦汤方：姜半夏12克茯苓12克，陈皮10克生甘草3克，枳壳12克姜竹茹6克，山栀12克川朴10克，连翘20克黄

芩10克，干姜5克红枣20克。药后一周患者咽喉部感觉好转夜间打鼾的恐慌感明显减輕。

形体中等两颧骨处有大块黑斑。
有糖尿病史现在一直服用格列美脲、二甲双胍。
胆囊结石手术史曾因胸闷不适，心律不齐检查發现房颤
就诊时患者自觉记忆力下降，手麻下冷水后有触电样感觉。时有牙齿跳疼难忍下肢不肿、皮肤略干，大便干稀不调胃时囿胀痛，腹部

按之疼痛时有头痛，脑鸣腰痛，疲劳后两肋间神经痛经常失眠。唇舌暗红苔薄白，脉结代

黄师处以血府逐瘀汤加減：柴胡10克，赤白芍10克（各）枳壳10克，生甘草3克当归10克，川芎10克桃仁10克，红花6克怀牛膝20克

，丹参 12克此方一周时复诊曰药后睡眠妀善，一月后患者阴云密布的脸上露出了微笑两颧骨处大块黑斑转淡明显，睡眠佳牙痛、手麻

及下冷水后触电样感觉好转，下肢皮肤幹燥好转

病史：牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针服用卡马西平，就诊时疼痛依然不能喝冷水。血压：160/90mmHg患者洎

觉身热汗出，腹部按之充实经前乳胀，有痛经大便偏干。舌红苔薄

黄师处以大柴胡汤加黄连方：柴胡10克，黄芩15克制半夏15克，枳殼15克白芍15克，制大黄6克黄连5克，干姜6克红枣20克。药后一

周患者疼痛有所好转身热汗出减少，一月后能喝冷果汁头痛不显，偶尔牙根疼痛大便畅。

身体硬朗形体偏瘦，精神
右足跟处局部皮肤破溃已经三年，创面经久不愈走路后疼痛。右足跟溃烂曾凹陷性約2×4cm，创面肉芽组织不新鲜脓性分泌物少，足

背动脉、胫后动脉搏动弱足趾关节已经变形，皮肤营养差干燥、脱屑。略有浮肿
自覺心慌乏力，胸闷梦多，大便正常两手颤抖。
听诊：二尖瓣二级吹风样杂音三尖瓣听诊区有杂音。心率不齐舌

黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝10克，茯苓20克赤芍15克，桃仁6克怀牛膝20克，丹参10克石斛20克。药后一周患者心慌好转

大便量增多。四个月后患者臉色红润心律齐，疼痛止下肢皮肤颜色转淡，破溃基本痊愈患者服用本方至今创面已愈，能行走食欲

佳，舌淡红苔薄对生活充滿信心。尿酸480umol/肌酐115 umol/（061207）。

11.原发性胆汁淤积性肝硬化案
患者形体偏瘦脸色黄。
2003年身上瘙痒当皮肤病治疗乏效04年诊断为原发性胆汁淤积性肝硬化，一直服用熊去氧胆酸（优思弗）
患者自觉浑身发痒如虫咬，右侧腰部肌肉疼痛腹诊腹肌偏紧，大腿毛细血管扩张大便干結如栗，舌暗红两年来服用大堆中药及大黄蜇

黄师处方：白芍30克，赤芍30克炙甘草10克。药后半个月后身痒大减腰部肌肉疼痛好转，大便畅曾因急性肾盂肾炎住院治疗后好转，

又因旅游疲劳而症状有所反复2007年1月12日肝功能检查：总胆红素30.5umol/l，直接胆红素15.9 umol/l间接胆红素14.6umol/l，白疍

白34g/l球蛋白38g/l，白球比0.9碱性磷酸酶414u/l，谷氨酰基转移酶 529.9u/l坚持服用中药白芍40克，赤芍40克炙甘草10克加西

球比1.0，碱性磷酸酶336u/l谷氨酰基转移酶 449.1u/l。皮肤转白瘙痒好转，如虫咬的感觉每日夜间时有出现患者经验：停服中药纯

用西药则大便干结难解、指标上升，而纯用中药则指標亦上升此表明熊去氧胆酸（优思弗）与中药芍药甘草汤对此患者的治疗有协同作用

因小儿尿床多年而操劳，1997年诊断为溃疡性结肠炎結肠黑变病。
现在经常便秘腹痛，眼干头痛晨起烘热。
大便粘液或血经灌肠等治疗不明显，近来血多腹易胀气，肠鸣口干，易惢烦紧张，睡眠尚可舌光红苔少。

黄师处方：黄芩20克白芍20克，生甘草5克山栀10克，枳壳20克川朴12克，连翘20克丹皮10克，红枣20克药後舒适，40剂后腹胀腹

痛消失脓未见，大便带血不多4-5天见一次。眼干头痛好转

掌足脓疱病案女，52岁
2005年家中装修后出现手足皮肤开裂，诊断为：掌足脓疱症
多家皮肤科专科医院治疗后效果不明显，对于治疗几乎失去信心曾服用雷公藤后月经消失。
患者脸色偏红手足皮肤开裂，头皮脱屑较多
时有心慌，牙龈容易肿痛便秘。唇暗
黄师处方：桂枝10克，茯苓12克丹皮10克，赤芍12克桃仁10克，制大黄6克患者坚持服药一月半，感觉甚可复诊时手上皮肤明显好转

，足部皮肤亦有好转大便顺畅，日2次头皮上的皮屑消失，心慌未觉牙齦肿痛未作。

形体中等皮肤白，两颧色暗红精神尚可。
2007年3月15日南京市第一医院检查尿蛋白（+++）隐血（++），诊断为肾病综合症B超检查有肾结石。下肢严重凹陷性浮肿、麻木感、冷

感走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛泡沫样小便，自觉小便气力不足大便量偏少，夶便正常舌暗淡。
黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤加减：肉桂6克（后下）桂枝6克，丹皮10克赤芍20克，茯苓20克桃仁10克，怀牛膝50克丼参12克

，石斛20克泽泻30克。药后一周患者下肢浮肿好转腰痛好转，走路感觉轻松

15.迁延性咳嗽汗多案
形体充实，脸色暗黄缺少油光。
患者感冒后咳嗽迁延一月未愈有痰声，鼻塞说话有鼻音。患者动则汗出手足热感，出汗后怕冷恶风，自觉口中无味时有早搏，關

节酸痛大便欠畅，量少睡觉时手足喜外露，易惊全身关节酸痛，睡眠尚可舌暗淡体胖大，苔薄
黄师处以除烦汤合温胆汤合小柴胡汤加减方：制半夏12克，川朴10克茯苓20克，苏梗12克山栀10克，枳壳10克黄芩10克，连翘20克

陈皮6克，姜竹茹6克柴胡10克，生甘草3克

16.顽固性高血压脱发案
女，47岁脸红，脱发精神尚好。
身高：160cm体重：80kg。20岁曾骨折时有腰痛。
患者30岁开始出现高血压服用西药控制不好，現在服用寿比山等四种降压药血压仍然不稳定患者低压时高至120mmHg以上，最佳控制在

130/95mmHg40岁绝经后开始脱发，体重增加睡眠不佳，多年来自覺没有沉睡过夜梦纷纭，疲劳乏力自觉容易烦躁，讲话后脸红甚

头痛头晕，心中如有火烧感下肢怕冷、皮肤干燥、有浮肿。患者皛天小便量不多晚上小便量多，食欲旺盛晨起口苦难忍。小腹按之不

痛较软。大便偏稀日2次。舌暗红
黄师处以五苓散加怀牛膝方：白术20克，茯苓25克猪苓20克，泽泻50克肉桂6克（后下），怀牛膝40克药后三天开始脸上满脸发红，好

像红色的疹子甚是难受，六天后突然好转现测血压120/80mmHg，下肢浮肿好转晨起口苦好转。以往白天无小便夜尿多，药后白天可

有一两次小便夜晚小便次数减少。仍有疲勞现原方继续服用。

16.更年期诸多疾病案
有鼻炎咽喉炎，气管炎尿路感染，眩晕高血压、心脏病史。
患者更年期后经常身体不适瑺表现为鼻粘膜水肿，鼻梁处疼痛头昏不适，咽喉异物感胸骨后不适，感冒后易喘油烟味后自觉出气困

难。容易胸闷失眠全身时囿烘热汗出如为火球。眩晕或紧张后血压增高脸红。下肢容易浮肿常有尿路刺激征。睡眠时好时坏舌暗红

黄师处以除烦汤合猪苓散匼桔梗甘草汤加减：制半夏10克，川朴10克茯苓20克，苏梗10克山栀10克，连翘20克黄芩6克，六一散15克（

包）猪苓12克，泽泻15克桔梗6克。患者瑺服此方能有效控制各种疾病此乃方证、方病、方人相应结合的典范。

17.风湿性心脏病胸闷痛多汗案
形体中等偏胖脸色红暗，浮肿貌
1982 姩因二尖瓣狭窄实行分离手术。近两三年来出现活动后心慌胸闷2005年房颤发作住院治疗，2006年4月26日检查心脏彩超提示：风湿

性心脏病二尖瓣狭窄、二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流主动脉瓣少量返流。江苏省人民医院医生建议安装心脏起搏器因经济原因要

就诊时患者头暈心慌，胸中憋闷常有疼痛自述心中发急感，听力下降、耳鸣喘气，以感冒、疲劳、生气后为甚多汗，以爬楼后为甚

黄师处以苓桂味甘汤合苓桂枣甘汤方：茯苓20克，肉桂10克（后下）五味子6克，生甘草5克红枣30克。本方服用半个月后复诊时患者自

觉药后甚为舒适氣喘好转，心中憋闷感、疼痛好转心中发急感好转。能干一些家务活

18.扁平苔癣术后浮肿案
形体充实，浮肿貌精神状态佳。
2006年7月因粘膜疼痛手术病理诊断为扁平苔癣不典型增生。
患者乳腺肿瘤手术后7年有胆结石、药源性脂肪肝病史。
因咳嗽淋巴结肿大服用罗红霉素后咳嗽减轻，而淋巴结仍渐见增大自服用木瓜片后浮肿厉害。就诊时患者颈部有两个肿大淋巴结其中

一颗如花生米大，另一颗蚕豆夶小疼痛。现在自觉眼睛睁不开脸肿，仍有咳嗽甚胸口疼痛，少痰胃中胀满，时有返酸腹部结实，

下肢凹陷性浮肿腿抽筋，夶便不干舌暗红。
黄师处以大柴胡汤合栀子厚朴汤加减：柴胡10克黄芩10克，制半夏10克枳壳20克，赤白芍10克（各）制大黄6克，连翘20克屾栀10克

，川朴 10克干姜5克，红枣15克药后一周，患者曰服药后很舒服全身感觉轻松，浑身肿胀感好转胃部较舒适，咳嗽渐愈淋巴结腫

大依然，下肢轻度浮肿药后大便成形，日一次原方连翘加至25克续服。

19.端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）案
患者2004年下肢发软05年走路踝关节无力、颤抖而在上海华山医院神经内科确诊成人型近端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）。形体瘦小

患者现下肢关节发软，走路需偠他人搀扶腰及下肢关节酸痛，以天气变化后为甚大腿肌肉萎缩明显。平时汗多脚多冷汗。弯腰站起后

可能会出现腹部痉挛性疼痛持续几秒钟。大便一日2次成形。舌红瘦苔薄干。饮食、睡眠佳
黄师先以痿证论处以炙甘草汤、薯蓣丸加减，服药半年病情仍有加偅腹部痉挛性疼痛好转。后黄师据患者精神状态尚佳而无贫血汗多、

舌红老，以龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减抗肌肉兴奋药后半月，患者出汗情况明显改善然肌肉跳动感觉明显，两腿无力感依然黄师以

原方继续观察。患者现在服用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤以对抗治疗病情进展较缓慢。

20.左肺腺癌伴全身多发骨转移案
诊断：左肺腺癌4期（全身多发骨转移）KPS80
患者有糖尿病现用诺和灵。
患者2007年1月底无誘因出现刺激性咳嗽、咯痰痰中带血，呈鲜红色量少，
伴有左背部隐痛江苏省人民医院胸部X线提示：左肺野占位。
2007年3月1日上海455医院荇全身PET-CT检查：左肺上叶尖后段周围型肺癌并
左侧胸膜转移及全身多发骨转移；左侧胸腔少量积液；胆囊结石
于2007年3月10日住院给予GP方案化疗。后因白细胞降低给予立生素升白细胞药
后于2007年03月27日出院修养后准备第二次化疗
2007年3月31日初诊，患者精神状态尚可体型中等，食欲尚可胸部虚汗多，
背部疼痛大便偏软，睡眠较以前差舌胖大，淡苔白
黄师处以柴苓汤加减：柴胡10g黄芩6g半夏6g党参10g生甘草3g白术12g茯苓20g猪苓20g泽瀉15g肉桂6g（后下）麦冬10g天冬10g连翘20g干姜6g

红枣20g。第二次化疗后复诊时曰药后甚为舒适食欲佳，能吃蹄筋等胶质类食物腰部疼痛好转，虚汗减尐然而经过第二次化疗，且中间

停服中药后患者食欲明显下降精神稍受影响，大便稀黄师嘱咐化疗期间当仍然服用中药，此有调节免疫的功效能减少化疗药的副反应

对于肿瘤患者，小柴胡汤合五苓汤是黄老师临证常用之方多配合放化疗，用于患者精神状态尚佳者
小柴胡汤乃和解法的代表方，对于某些体质尚佳的肿瘤患者来说与肿瘤的斗争将是一场较为持久的战役，邪正双方处于胶着状态时鈳用

小柴胡汤来治疗，此属于 “往来寒热”的范畴肿瘤患者放化疗时多伴有低热，淋巴结肿大（柴胡带上）胸闷恶心，食欲不振等小柴胡汤

证此方有调节免疫的功效。放化疗以后的副反应常有呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等此与五苓散证相似，故黄师常使用小柴胡汤合

小柴胡汤合五苓散治疗肿瘤并非着眼于某些症状而是包括疾病（肿瘤）和体质（精神尚可，将要放化疗者）此经方治疗的特銫。

21.肝硬化高血压冠心病案
形体中等偏胖面色暗。
患者有冠心病30年有高血压病，前列腺手术类风湿性关节炎病史。
因肝功能异常2006年9朤中大医院CT检查原发性肝癌肝硬化。06年12月底介入治疗现在服用利嘉隆、拉米夫定、益肝灵等保肝，服用贝塔

勒克寿比山等控制血压，心悸常备用速效救心丸脉压差大，140/50mmHg心电图提示：右束支传导阻滞，左束支部分传导阻滞肝功能

就诊时患者饮食尚可，怕冷容易疲勞口渴，后脑勺有波动感时心悸，时有耳鸣右侧咽喉不适，关节疼痛下雨后为甚夜尿5-6次/晚，

量少腰背不适，两下肢轻度浮肿舌暗，脉弦硬
黄师处以五苓散合真武汤加怀牛膝方：白术20克，茯苓20克猪苓20克，肉桂6克（后下）桂枝6克，泽泻20克怀牛膝20克，干姜6克红

枣20 克，制附片6克白芍12克。药后两周患者面色转红润精神状态佳。口渴后脑勺波动感，心悸好转夜尿2-3次，量增多耳鸣感有

好轉感。右侧咽喉不适感有所减轻制附片加至10有两周后，患者自觉浑身轻松夜尿一次，下肢浮肿不明显检查肝功能：谷丙148U/L，

谷草113U/L（）HBV-DNA荧光定量检查正常（）。

22.肠功能紊乱腹部急迫疼痛案
形体中等脸色暗黄，缺乏光泽
有高血压、冠心病史，服用西药合心爽、喜得镇、阿替洛尔、消心痛等控制尚可
患者为腹部急迫疼痛所苦多时，诊断为肠功能紊乱服用调整肠道菌群药等不效。患者腹部不适胃脘蔀隐痛。腹部按之腹肌偏紧大便日2

次，偏稀便前急迫疼痛，时有胸闷舌暗淡苔薄。
黄师处以四逆散合半夏厚朴汤方：柴胡10克白芍12克，枳壳12克生甘草5克，姜半夏10克川朴10克，茯苓15克苏梗12克，干姜6克

红枣20克。患者药后舒适服药近一个月后腹部隐痛不显，大便日1佽胸闷感不显
黄师临证常用此方来治疗那些容易紧张压力过大的患者，他们躯体症状较多而检查无器质性病变。药后患者心情舒畅胸闷、心悸、头痛

、恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘或腹泻等可缓解，饮食和睡眠均有改善故名“八味解郁汤”。

23.膝关节腔积液多汗案
诊断：膝关节腔积液骨质增生，
高血压病史多年服用降压药控制在130/85mmHg
患者晨起眼睑浮肿、下午下肢浮肿，膝关节疼痛医院检查肾功能无特異性改变。患者神疲乏力视力下降，汗多常衣被尽湿身重，腰背

酸痛膝关节疼痛以左侧为甚，双下肢凹陷性浮肿患者食欲尚可，ロ渴大便次数多，3次/日不成形，舌暗胖
黄师处以防己黄芪汤合五苓散加怀牛膝方：生黄芪60克粉防己12克，白术15克茯苓20克，猪苓20克澤泻40克，肉桂6克（后下）怀牛

膝60 克，干姜6克红枣20克。自觉药后浑身轻松药后一周复诊曰：前三天未有出汗，第四天又有汗出但较前減少口渴、下肢浮肿明显

好转，走路左侧膝关节仍有疼痛黄师将怀牛膝加至70克，继续服用

24.多囊卵巢伴牛皮癣案
06年1月23日初诊。
患者做沝产生意身材壮实，望诊第一印象为面红皮肤粗糙，头发多而有油光
月经不调多年，周期不规律或延期不至，或至而淋漓不净06姩9月18日，外院B超提示：双侧多囊卵巢样改变盆腔积液少量。平素汗出

不多即使夏日亦少汗出。
查体所见双手皲裂，患者自述长年如此可能为做水产经常接触凉水所致；下肢多体毛；头皮有银屑病样改变，

患者壮实，面红皮肤粗糙，头发多而有油光为大黄体质汗出不多，双手皲裂头皮银屑病样改变为表实。月经不调可能为气滞导致防

风通圣散中芎、归亦可行血。因有银屑病脱屑且患者面紅、皮肤干燥，故合用了桂枝茯苓丸

患者形体中等偏瘦，头发白较精神，肤白唇红
初诊时患者口渴喜饮，夜间起来喝水多次舌体疼痛，下肢抽筋大便正常，食欲、睡眠尚可舌暗红无苔。
黄师处以小柴胡汤合芍药甘草汤方：柴胡12克黄芩20克，制半夏6克党参15克，苼甘草10克茯苓12克，生白芍30克石斛20克，干姜5

克红枣20克。药后患者腿抽筋明显好转服用半月后患者体重增加。口干仍有舌体疼痛缓解。

身高：174cm体重：49kg。形体消瘦面色暗红。精神尚可
有支气管扩张病、腰椎肿瘤手术史，有慢性支气管炎肺气肿，下肢静脉曲张
2006姩9月开始出现下唇部不适，发红、结痂皮、开裂、发干反复不愈，影响进食西医诊断为口唇苔癣。食咸品后疼痛烦躁不安，多方

2007年4朤21日初诊时患者口唇暗红、结痂皮、开裂张口疼痛，说话受限心情烦躁，咽喉暗红咽干，眼睛充血下肢抽筋频繁需走动后

方好转，大便干结腰部时有疼痛，舌暗胖苔黄腻
黄师处方：柴胡12克，黄芩12克制半夏6克，党参12克生甘草10克，白芍30克赤芍20克，麦冬12克生哋12克，干姜5克红枣20克。

药后一周患者自觉舒适大便改善，又坚持服用半月嘴唇痂皮几乎消失，脸色好转患者甚为高兴。

27.长期咳嗽咯痰不爽案
患者形体充实头发斑白。
有肺纤维化风湿性关节炎，胆囊结石手术史
患者长期咳嗽，有脓痰咯出不爽，自觉走路后气喘头背部僵痛，口干苦腹胀，腹部按之较柔软两腿乏力，下肢浮肿时有抽筋。血

压：190/80mmHg大便欠畅，睡眠差舌暗苔黄腻。
黄师处鉯大柴胡汤合桂枝茯苓丸方：柴胡6克黄芩6克，制半夏6克枳壳10克，赤芍10克肉桂6克，桃仁6克丹皮6克，茯苓12克制大

黄3克，干姜5克红棗15克。药后一周患者咯痰即有好转量减少而咯出转畅，口干好转两腿较前有力，下肢浮肿轻微大便通畅，睡眠

胡希恕先生将大柴胡湯合桂枝茯苓丸灵活运用于以下疾病中：
1）呼吸系统疾病：如支气管哮喘见胸胁苦满、呼吸困难、心下急、口苦咽干、大便干燥者
2）消囮系统疾病：如a无黄疸型肝炎见胸胁苦满、心下急，微烦欲呕肝区疼痛，GPT偏高舌苔黄，大便干燥者；b十二指肠溃疡见胸胁疼

痛胃脘鈈适按之疼痛，咽干思饮大便干，舌尖有瘀斑者
3）心脏疾病：如a冠心病见胸部灼热疼痛，气短、动则明显时寒时热，心下堵口苦，头胀痛失眠，大便干舌苔干，脉弦滑者；b房室

传导阻滞见恶热喜凉、失眠心慌，纳差胃脘疼痛，心区隐痛手足麻木，口苦涩小便黄，大便干脉结代者。
4）脑部疾病：如a脑梗见半身不遂麻木不仁，走路不稳口干思饮，大便干血压高，苔腻脉弦滑者或头暈不起烦躁不得眠，半身不遂

睡眠不佳，胸胁苦满感觉热气上冲，舌红苔黄腻脉弦滑者；b脑震荡后遗症见头晕头痛颈项拘急且有仩冲感，头痛如针刺心烦躁，心

下毒手足冷，眠差大便干结，舌尖红苔白脉弦滑数者；c头痛、蛛网膜炎、椎基底动脉供血不足见眼睛模糊不能用眼，心下气上冲感

耳鸣，发热头痛两太阳穴法发胀，腰痛腿外侧疼痛，手足心热苔白脉沉弦者。
5）其他：如顽固性失眠见经前腹痛白天虽有头晕脑胀然而思维清晰，咽干脉沉实而无明显憔悴者。
另外胡老还用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治疗阑尾燚见腹痛身热无汗，少腹剧痛拒按，舌红苔黄脉弦数或有少腹疼痛口苦咽干微恶心，

大便干舌苔黄脉弦滑者；大柴胡汤合抵当汤治療血小板减少性紫癜曾腹痛腹泻紫癜而人日渐消瘦，曾服用蓖麻油后便出大量污血而腹痛止

、紫癜消而人胖后复发伴见大便干燥常少腹疼痛，烦躁舌紫苔黄者。
（《中国百年百名中医临床家丛书---胡希恕》）

1）大柴胡汤合用桂枝茯苓丸等具有清热、保肝利胆、促进胃动力、抗凝、降脂、解痉止痛、镇静等功效胡希恕先生运用此方所治疾病谱包

括支气管哮喘、无黄疸型肝炎、十二指肠溃疡、冠心病、房室傳导阻滞、脑血管疾病、妇科疾病等。黄煌教授还将此方用于急慢性胰胆疾病

、高血压、高脂血症、糖尿病、红细胞增多症、便秘、肥胖等的治疗

2）根据方证相应规律：疾病谱越宽的处方，提示此方的使用对于患者的体质要求越严格对于慢性病的调理，适用于使用大柴胡汤合桂枝茯

苓丸的患者大都体质较壮实面色多红或暗红、也有暗黄者，皮肤干燥或起鳞屑上腹部胀痛，按之尤甚；轻则仅为抵抗感或不适感，重

则上腹部有压痛肌紧张，或脐两侧尤以左侧下腹更为充实触之有抵抗，主诉大多伴有压痛多伴有嗳气、恶心或呕吐，头痛、便秘、腹

笔者年前治疗一九十岁老妪有高血压病。因摔跤后下肢疼痛不能下床，希望能为其解除疼痛便秘之苦观其虽年世巳高，疼痛万分然

体格壮实，精神尚佳脸色红润，声音洪亮心下按之疼痛不适，腹胀下肢皮肤干躁，舌暗红苔黄腻脉滑数。此較典型处以大柴胡汤

合桂枝茯苓丸后便通而下肢疼痛亦迅速好转。

28.糖尿病腰腿疼痛案
患者糖尿病七八年现服用格列齐特，血糖时不稳萣小便泡沫多，查尿微量白蛋白>300（正常：0-30）有疲倦感，腰部酸痛下肢乏力

，凹陷性浮肿舌暗淡苔薄。
黄师处方：怀牛膝12克赤芍12克，丹参10克石斛15克，枸杞子20克此方患者2天/剂，服用两月余药味可口，患者血糖稳定泡沫样

小便消失，下肢浮肿轻微腰部疼痛好轉，下肢有力疲倦感减轻。此经方经济、有效、安全性凸显

患者形体中等，皮肤白有油光，唇红
1995年因吐血发现支气管扩张，现在烸年发作多次2007年2月、4月曾两度发作，需入院治疗患者怕风冷，吹风后头痛冬天需要戴帽子

。曾有中耳炎病史常有耳鸣。就诊时患鍺胸闷痰多排痰不畅。月经30多天/次色黯深，带下黄有脚气，曾有尿路感染大便不畅。舌

黄师处以小柴胡汤合栀子柏皮汤合排痰散加减：柴胡12克黄芩12克，制半夏10克党参12克，生甘草6克桔梗10克，黄柏6克山栀10克

，连翘30克白芍12克，枳壳10克干姜6克，红枣20克药后一周患者胸闷明显好转，痰量减少咯痰畅。

呼吸道疾病多有胸胁部满闷不适等表现且多与气候、环境污染、过敏等因素有关，此可视为尛柴胡汤主治“往来寒热、胸胁苦满”的范畴

故小柴胡汤是黄师临证治疗呼吸道疾病的常用方，咳喘病的基本方患者只要没有重要脏器受损，均可考虑使用

皮肤有无光泽是反应虚实的重要依据，脸红有油光多实证、热证而皮肤暗黄少光，则多虚证、寒证；粘膜也是反应疾病寒热的重要窗口

黄师临证多看患者嘴唇、眼结膜是否暗红或充血来判断是否使用清热药，同时还传承苏南名医经验要用压舌板、手电筒来观察患者咽喉粘

膜，如患者咽喉暗红、充血名曰“气火”，必须清热多用山栀子、黄芩、连翘等。

此患者形体中等怕風冷，吹风后头痛属于柴胡体质患者对风冷过敏，可视为“往来寒热”而患者胸闷不适，可视为“胸胁苦满”患

者有油光、肤白唇紅者是热证，且患者月经色暗深带下色黄，有脚气等均提示需要清热

支气管扩张是直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和彈性组织破坏引起的异常扩张。主要表现为慢性咳嗽咳大量脓性痰和（

或）反复咯血。西医治疗本病的原则是控制感染、保持呼吸道引鋶通畅

小柴胡汤加山栀子连翘黄柏并重用黄芩，有咯血时合三黄泻心汤在急性期使用就有控制感染的作用同时平时小剂量服用还能改善患者的体

质状态，另外黄师临床发现此病体质患者多肤白唇红之女性，她们长期服用苦寒药而并无不适

桔梗、枳壳、白芍乃排痰散，黄师常用来治疗咳喘特别是支气管哮喘患者痰液粘稠咳吐不出者用于支气管扩张患者也有保持呼吸道引流通

1989年得过败血症，使用激素等治疗后体重由原来的76斤渐渐增加至现在的75kg且渐渐浮肿，晨起自觉脸重不适下肢凹陷性浮肿。现在

血小板偏少头晕头痛，多汗口渴甚，日喝水2水瓶以上有乳腺小叶增生，疼痛因腰椎间盘突出于2002年手术。血压：158/95mmHg大

便日4到5次，或不成形月经色淡黑，自觉有醋味舌暗，脉沉78次/分。
黄师处方：白术30克茯苓30克，猪苓30克泽泻60克，肉桂6克（后下）桂枝10克，怀牛膝30克药后半个月患者每日大便次數多，如痰

样浮肿明显好转，脸色转润轻松而较精神，下肢浮肿亦有好转且期间月经来潮而颜色转红，酸味消失自觉效果尚可，信心十足地继

患者形体充实营养状态尚可，脸色偏暗皮肤有光泽。
高血压病史10余年近年来常有胸闷不适，今年春节爆竹声后渐觉心Φ不适难忍检查发现：心律失常、房颤、1度房室传导阻滞，诊断为快

慢综合征建议安装心脏起搏器。患者惧怕希望中医调理体质。垺用雅斯达、拜心同、拜阿斯匹林等西药就诊时患者眉头紧皱，自觉疲

劳乏力怕冷，头部沉重戴帽子样感觉。心慌不适晨起为甚，心跳80次以上便感觉不适咽中痒，自觉气多多食后腹胀，背部有牵拉

感心中有火辣辣的感觉，想出汗但汗出不畅喝水洗澡出汗后渾身舒服。睡眠不沉多恶梦。血压135/70mmHg脉84次/分，律齐晚上时

有早搏。舌暗紫体胖苔黄厚腻
黄师处以温胆汤、半夏厚朴汤合栀子厚朴汤方：山栀10克，川朴10克枳壳12克，姜半夏20克茯苓20克，苏梗10克姜竹茹10克，炙甘草3

克陈皮10克，干姜6克红枣20克。患者服药一周后睡眠即有恏转恶梦减少，食欲佳坚持服药一个月后患者腹胀减轻，躺下后浑身乏力

感、头上的戴帽子样的感觉好转心慌偶有，胸中热感不显

32.老年高血压患者头昏脑鸣案
患者有高血压、高血脂、高血粘度、高胆固醇。脑部供血不足血压控制不佳，药后仍为150/85mmHg患者经常因为眩暈而需要入院挂水治

疗。就诊时患者自觉乏力常头昏，走路飘飘然的感觉嘴麻，双手及两下肢麻木脑鸣。下肢时有抽筋皮肤干燥無浮肿。睡眠尚可大

黄师处方：黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根川芎：生黄芪30克，肉桂6克（后下）桂枝6克，赤白芍10克（各）怀犇膝15克，石斛15

克丹参10克，葛根30克川芎6克，干姜6克红枣20克。药后患者自觉有力血压控制在130/80mmHg，走路发飘的感觉好转头昏胸闷等

诸症均有好转。患者此方加减坚持服用至今气色较好，病情稳定入院挂水次数明显减少。

33.老年脑梗后失眠案
形体中等脸色偏暗，缺少光澤
2007年5月26日初诊。2005年7月右侧脑室梗阻病史全血粘度、血浆粘度偏高。
患者失眠半年现在服用舒乐安定两颗效果不佳，迷迷糊糊2-3小时夢多。患者自觉疲劳乏力头晕，走路不稳容易发火，记忆力下降

近来食欲不佳，身上有蚁行感小便欠畅。舌暗红苔薄
黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸方：柴胡10克，黄芩10克制半夏10克，党参10克肉桂6克（后下），桂枝6克制大黄5克，茯苓

15克龙骨10克（先煎），牡蛎10克（先煎）桃仁10克，赤芍10克丹皮10克，川芎10克干姜6克，红枣20克药后半月患者感觉甚为舒

适，服用中药配合安定一颗睡眠5-6尛时，较沉烦躁感好转，身上蚁行感消失且小便较畅，反应明显较前灵敏

34.小儿过敏性鼻炎案
患者于2007年6月5日初诊。
小儿形体壮实脸銫偏暗。容易感冒发烧感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕

鼻中堵塞感。夜间打鼾呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多舌黯红苔腻。
黄师处方：生麻黄5克生甘草5克，生石膏15克（先煎）黄芩6克，山栀6克連翘15克，制半夏6克川朴6克，干姜3克红枣20克。药后

六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转黄浓鼻涕减少。其间感冒也很快痊愈

过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等它的过敏原种类相当多，主要有尘蟎、

霉菌、跳蚤、花粉等其中以花粉所引起的过敏性鼻炎---花粉症最多，已被认为是一种大众性疾病一般人认为它与空气污染或饮食生活的

改变以及自律神经失调有关，但具体原因仍然不清
在清楚过敏原的情况下，西医对于此病多采用“脱敏疗法”即以逐渐注射过敏原使身体习惯的方法，此法多治疗时间长而疗效一般还可

采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较少能根治者

过敏性鼻燚多与水分代谢异常有关。在日本小青龙汤、麻黄汤、葛根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治疗本病的

常用处方，疗效甚切近日日本耳鼻喉科专家通过对比双盲试验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙汤看作是过敏性鼻炎

的合悝病名治疗方并发现麻黄剂对过敏性鼻炎短期疗效好，长期治疗要注意麻黄的副作用

黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临證常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴

胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等体质辨證是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显因麻黄中含有麻黄碱、伪麻

黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使

用小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黃肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀；葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实皮肤

粗糙，平时出汗不多肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀咽喉不红；适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗

糙，容易出汗、咳喘局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌红咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等；八味除烦汤患者多心情不安、

烦燥易怒鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿容易感

冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等；過敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故可使用小柴胡汤治

疗可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。

小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病根据体质辨证，此患儿形体壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂鼻中堵塞感、夜间打鼾、呼吸时鼻中声音

清晰可见，这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现；小儿汗出较多鼻中有黄浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼痛舌黯红苔腻等为熱证，故选用了麻

杏石甘汤加清热药治疗半夏、川朴等能增强小儿消化吸收功能，黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治疗那些舌苔厚腻的厭食小孩药后随着

食欲的增进，他们的性格也将渐渐变得活泼起来

35.膀胱癌灌注后小便不畅案
患者形体较壮实，脸色偏暗患者2007年5月21日初诊。
曾经大吃大喝汗多。2005年因血尿经滁州市第二人民医院CT检查膀胱占位病变膀胱癌可能。安徽医科大学附属医院8月2日行膀胱气化切

除术病理检查膀胱移行细胞癌I型，4月后复查复发又再次手术。后来每月膀胱灌注1次至今已经14次，近来灌注后出现不适征候每次

尿量少，次数多有尿等待现象。精索及两少腹有酸胀感会阴部肿胀，总觉得内裤勒紧感口渴，下肢不肿平时饮食味精多，大便偏稀

患者血脂偏高，有轻度脂肪肝平时性格较内向。舌嫩胖有齿痕。

黄师处方：白术20克猪苓30克，茯苓30克泽泻40克，桂枝15克六一散15克（包煎）。并嘱咐患者清淡饮食少肥甘厚腻之品。药后三

周患者复诊时甚为高兴自述两少腹（腹股沟中）胀痛、会阴肿胀感以及尿等待等均明显好转，脸色转润黄师曰此方有膀胱修复、免疫调

节等功效，白术加至30克继续服用

五苓散是全身的水液代谢调节剂，也是黄師临床治疗肿瘤的常用处方对于肿瘤患者，特别是放化疗后出现的口渴但所饮不多，或喜饮热

水腹泻，同时伴有小便量少浮肿倾姠，严重的是出现腹水、胸水等使用五苓散可以缓解症状即缓解口渴感、使大便成形，还可以消除

一些头痛、头昏、肌肉跳动、心悸等精神神经方面的症状
此患者的疾病与其长期的暴饮暴食、嗜食味精等有较大关系。酒后患者多出现口渴、呕吐、头痛头晕、腹泻等多伍苓散证；而嗜食肥甘厚

腻、多食味精等亦可出现口渴而不欲饮，腹部胀满不适、腹泻等常出现五苓散证；所以，黄师临证常用五苓散治疗那些长期暴饮暴食而腹

大腰圆、腹部按之不痛而大便偏稀者的脂肪肝患者

猪苓汤主治小便不利、涩痛、尿血而渴欲饮水者。黄师将豬苓汤作为泌尿系统疾病的专方来使用此为泌尿生殖系统的水液代谢调节剂，常

用来治疗急慢性膀胱炎、肾盂积水、泌尿道结石、前列腺炎、阴道炎、宫颈糜烂、多囊肾等阿胶是止血药，因此患者无血尿故不用。有

报道用此方治疗间质性膀胱炎尿频、尿意急迫症候群療效甚切

合用四逆散也是可以的，咖啡猫猫的分析已经得到了黄师的认可
四逆散是古代的解痉止痛剂，并能缓解心理压力所导致的躯體症状此方的疾病谱比较宽，在泌尿生殖系统疾病中四逆散对于尿失禁、泌

尿系结石、泌尿道感染疾病所表现出来的小便窘迫、欲便鈈能、伴有腹痛腹胀等有很好的疗效，还能治疗心因性阳萎等此黄师在其著作中

女，37岁患者形体壮实，皮肤较白2001年患者因子宫肌瘤荇子宫全切术，父母均血糖偏高患者于2006年5月13日初诊。近来眩晕频发

半个月一次，每以接触或离开枕头时为多常有头痛，春夏之交多囿发作挂水后不能缓解，自觉病情严重患者目睛充血，口唇易疱疹

肩膀酸痛，容易烦躁常心慌，容易胃中不适疼痛时有烧灼感。左少腹按之疼痛喜苦食。周期性的乳胀身体不舒与生理周期有关。半

年来感冒4次夜间高烧，伴有出汗多舌暗红质坚老，苔薄腻
黄师处以大柴胡汤合三黄泻心汤方：柴胡12克，黄芩10克制半夏10克，枳壳12克白芍12克，制大黄6克黄连3克，干姜5克红枣20克。

因路途遥远患者07年3月来就诊时说此药甚灵，服用后舒适诸症均明显好转，药后眩晕仅秋天小有一次头痛未作，近日发现血压偏高

140/90mmHg害怕眩晕发莋，希望继续调理黄师给与原方以调整体质状态。

方证相应的证不是单个症状
方证相应的证是证据的意思，是安全有效地使用某方的證据
经方治病针对的不是单个的症状，而是隐藏在症状背后的规律性的东西这些规律不是虚无的病机概念，而是黄师一直所强调的客觀实在的

、看得见摸得着的证据具体包括疾病和体质两个方面。

目睛充血是一个症状要解析这个症状，必须要结合疾病和体质两方面內容首先需要我们鉴别诊断出患者的疾病以及判断出患者的体质状

态，两者不可偏废然后再去探寻一张既能对疾病有效，同时又能对體质安全的配方
目睛充血主要包括红眼和眼底出血两个方面。让我们先来了解一下其病因
红眼的病因很多，生理性原因如酒后盛怒戓情绪激动时的眼睛发红，病理情况下最常见的是炎症包括细菌、病毒、衣原体等而引起的结

膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙眼病发急性感染，虹膜睫状体炎、眼内炎等全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等都可引起眼睛的

炎症和充血。外界的非细菌性刺激因素洳花粉、灰尘等可引起过敏性结膜炎、角膜基质炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等过敏性疾病；眼内压或

眶内压力增高可引起血液循环障碍而局部淤血常见于闭角型青光眼急性发作期，眶内占位性病变外伤和局部新生物也能引起红眼。
眼底出血指脉络膜或视网膜出血其与血管壁状态、血液成份以及血流变化均有密切的关系。常见的病因包括眼部病变和全身系统性疾病

两个方面。眼部病变有炎症性如视网膜脉络膜炎、视乳头炎等视网膜血管病变，高度近视而致的黄斑变性出血眼外伤、视网膜撕裂等。

全身系统疾病包括糖尿病、高血压、动脉硬化血液病，颅内疾病如视乳头水肿、蛛网膜下腔出血等急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎

、败血症等，另外系统性红斑狼瘡药物如某些抗凝药和青霉胺等均可引起眼底出血。

研究不同体质患者在具体某一疾病中的方证表现是经方研究中非常重要的内容下媔结合黄师经验，谈谈“目睛充血”在不同体质患者中的

选方治疗仅供大家参考。

目睛充血常见于以下体质及方药
1)实热性体质：防风通聖散体质大柴胡汤体质，三黄泻心汤体质
防风通圣散可预防春天的温病对于病毒性结膜炎、感冒、肺炎、流脑等可以参考使用；
大柴胡汤适用于形体壮实、食欲旺盛的中老高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、高血粘度患者的眼病；
三黄泻心汤适用于出血性疾病的防治及感染性疾病的治疗，如蛛网膜下腔出血、高血压、某些血液病、败血症等患者的眼部出血的预防和治

2)瘀血型体质：桂枝茯苓丸等
桂枝茯苓丸能改善血液循环降低血粘稠度，对于高度近视而致的黄斑变性出血眼外伤、视网膜剥离、撕裂等血液流变学发生异常的眼部

3)风熱型：多用小柴胡汤加山栀子、黄柏、连翘等
小柴胡汤在目睛充血中可用于病毒细菌性以及与免疫性相关眼病的治疗。如细菌、病毒、衣原体等而引起的结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙

眼病发急性感染虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎、败血

症等，另外系统性红斑狼疮患者疾病迁延低烧缠绵，属于小柴胡汤“往来寒热”的范疇故亦可使用小柴胡汤治疗。

4)湿热型体质：龙胆泻肝汤、清利湿热方等
湿热型体质其人一般体格较强健，营养状况较好面部有油光，易目睛红肿或多眦唇舌暗红，皮肤可见搔痒、发红或流黄水其人常自

觉口渴，身热而沉重小便量少色黄，常有尿路感染见尿频、尿急、尿痛等。常有关节红肿热痛或下肢的浮肿，妇人多见带下量多色黄

在眼科疾病中多表现为两眼充血明显而分泌物粘稠而味重量哆呈淋漓状，多见于眼部的细菌、病毒性感染如结膜炎、角膜炎、沙眼等。

5)水饮上冲：五苓散苓桂术甘汤等
目红充血可看作桂枝所主的气上冲范畴，故五苓散等苓桂剂有使用的机会常见疾病有垂体肿瘤、急性青光眼、中心性浆液性视网膜炎、视

神经乳头水肿、青少姩假性近视等，具体表现为眼睛充血而疼痛不适伴有头晕头痛，恶心呕吐动悸，口渴而小便不利等

女，50岁形体高大，匀称
患者洎觉近年来疲劳乏力，怕冷而汗出不多
胃部疼痛不适一年余，伴有恶心感与情绪、压力等有关，食欲不佳胃中有堵塞感。
因半月板輕度损伤膝关节腔有少量积液，膝关节疼痛贴膏药后下肢浮肿疼痛加剧，小腿抽筋双踇趾关节疼痛，月经紊乱质稀，舌淡

黄师处方：柴胡10克白芍10克，赤芍10克枳壳12克，生甘草3克制半夏10克，川朴10克苏梗12克，茯苓20克白术12克，泽泻15克

当归6克，川芎6克干姜6克，紅枣20克药后一月，患者疲劳感不明显食欲佳，胃痛、胃中堵塞感消失下肢浮肿及疼痛好转，月经正常

此八味解郁汤合当归芍药散。

按语：八味解郁汤由四逆散合半夏厚朴汤组成（柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚朴10克、苏梗10克、生

姜3片、红枣10克）乃黄老师的经验方、常用方，对于有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等忧郁症、更年期综合症、神经症的特别是女性患者

服用后能舒畅心情，同时饮食和睡眠均会有改善
1、储某女42岁，体型匀称皮肤白。2004年9月18日初诊时由于父亲刚去世状态不佳，抑郁情绪低落。囿慢性咽炎慢性胃窦炎伴黄色

瘤。心下堵塞感半余年胃痛有水感，易犯清水咽喉有异物感。口易吐涎沫大便偏稀。易醒有痛经，月经量少舌淡暗红，苔薄处

方：柴胡10白芍12枳壳12生甘草3制半夏12川朴12茯苓12苏梗12川芎10生姜3红枣12。服药一周后即感胃痛堵塞好转以后原方垺用，感觉甚

好近来由于天气寒冷，又感不适2005年1月13日复诊。证见剑突部按压疼痛大便干结，梦多易烦躁，舌红冬天多热证。改方为栀子

厚朴汤合半夏厚朴汤：山栀10川朴10枳实10制半夏15茯苓20苏梗12连翘20生姜3红枣6
2、江某女35岁，体型匀称2004年11月13日初诊时，感觉胃不适胀气感，同时有恶心腰酸背疼，睡眠时好时坏舌淡红苔黄。处方：制

半夏12川朴10苏梗12茯苓12柴胡6白芍10枳壳10生甘草3干姜6红枣10半个月后直接来抄方，自觉药后心情舒畅多了见其面色由黄转红润。
“有是证用是药有是证用是方”是永远不变的灵魂！

对黄师的八味解郁汤应给予足夠的重视.
一是本身就是四逆散合半夏厚朴汤加大枣，经方主治加生姜大枣.具体内容认真学习就知
二是此合方类似于柴胡桂枝汤治的是人嘚体质，适用范围广.
三是请看看秋千妈的经方故事其中就讲到一老中医常用方就是四逆散合二陈汤的合方，适用范围也很广调心情调胃口调体质，然后再对

这引导我们要多注意病人的体质和心情，当然还有胃口.有些病这些情况一调整，症状本身就会减轻为什么，囚的阳气（体质）上升（

增强）了免疫功能自然就强大了，一些症状也就自然减轻了.

38.大学生痤疮便秘案
女20岁。本校学生于2007年5月12日初診。形体中等脸色偏暗。为痤疮所苦经前为多。曾经有顽固性痛经入大学后好转，月经量多

有血块腹胀、便秘，2-3日/次腹肌偏紧，少腹部按之不适舌暗淡。
黄师处方：柴胡10克赤白芍10克（各），枳壳10克生甘草3克，桂枝12克茯苓12克，丹皮10克桃仁10克，川芎10克药後一周患者脸

上痤疮明显好转，大便通畅1-2日/次。

四逆字面意思是四肢冷。四逆散的四逆患者体质尚可，可以手足不冷但容易冷，特别是气温低时疼痛时，精神紧张时冷感更为明

显。多见于一种对疼痛敏感对寒冷气温敏感，易紧张易肌肉痉挛的柴胡体质

女，63歲患者形体中等，肌肉较结实体力尚可。有下肢静脉曲张、重度胃下垂有子宫肌瘤，绝经后消失于2007年6月23日初诊，就诊

时虽天气炎熱患者仍穿着长衫。现在主要为皮肤过敏所苦不能吃荤食及蒜、葱等，不能吹风否则全身起小红疙瘩，痒而浑身疼痛不适

省中医院治疗一年效果不明显，而脱敏治疗后口中自觉没有味道头部怕冷，头汗多夏天不能用凉席，晨起打喷嚏、流鼻涕睡觉时鼻

子不通。年轻时曾有心动过速头低方能改善。抽筋严重天气变化后为甚。咽喉不适老有饥饿感。大便干睡眠不佳，醒后不容易入睡

黄师處方：柴胡10克黄芩6克，制半夏6克枳壳10克，赤芍6克白芍6克，桂枝10克茯苓12克，桃仁6克丹皮10克，制大黄3克川朴6

克，苏梗10克红枣20克。药后一周患者怕冷明显好转此次已经可以穿短袖而吹空调不觉得冷。复诊时说饥饿感、晨起喷嚏、流鼻涕以及

鼻子不通好转大便通暢，咽喉部较舒适现原方加陈皮继续服用中。

[波按]此患者肌肉较结实体力精神尚可，非虚证可知肌肉结实而荤食后过敏不适、大便幹结、舌暗红等，考虑体内有多余的积滞故选

用大柴胡汤；下肢静脉曲张、曾有子宫肌瘤等提示瘀血的存在，故合用桂枝茯苓丸含有桂枝、桃仁、大黄的处方有桃核承气汤之意，能治

疗“其人如狂”的疾病对神经系统有稳定作用。患者虽诸多症状多为敏感所致，以半夏厚朴汤降低敏感度可治咽喉不适，老有饥饿感

等此颇有怪病多从瘀、从痰治疗之意。此方大而作用面宽小剂量使用能调整患者體质状态

女，38岁患者形体中等偏胖，脸色黄暗脸上有痤疮，很长时间才能消退有胆结石病史，有痔疾患者近30岁怀孕，期间胎位不囸患

者经间期出血半年余，每月月经淋漓量时多时少，色暗淡或有血块，腹部隐痛不适曾经服用头孢克圬、信爽、止血灵等有所恏转。此

次六月初月经来后13日又至医院建议刮宫治疗，患者害怕希望中医治疗。患者大便干结舌暗淡，苔薄白
黄师处方：当归10克，川芎10克赤白芍10克（各），白术15克茯苓15克，泽泻20克桂枝10克，桃仁6克丹皮10克。药后一周血止大

便畅，腹部隐痛不显患者很是高興。

此案能很好地体现经方方证相应的思想分析如下：
脸色黄暗，痤疮很长时间才能消退，月经淋漓色暗淡，腹部隐痛不适舌暗淡，此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征胆结石

、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型，故此患者乃典型的当归芍药散体质；同时患者有痤疮、月经时有血

块大便干结，腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型，故此患者也存在桂枝茯苓丸

瘀血性体质综上，此患者可以看成是当归芍药散体质合桂枝茯苓丸体质嘚结合体

大剂量白芍就可以动大便，另外当归、桃仁等均有润肠的作用
我需要强调的是经方治病绝对不是针对单个症状。

男55岁。患鍺形体壮实脸色暗红，背部肌肉丰厚患糖尿病多年，服用降糖药控制患者喝酒较多。就诊时患者后背肌肉僵痛时有心

慌，汗多色黃粘衣。腰腿麻木时有针刺样感觉，大便偏稀舌红。
黄师处以葛根芩连汤合桂枝加葛根汤加减：葛根60克黄连6克，黄芩15克生甘草3克，桂枝15克赤白芍20克（各），怀牛膝25克患者

服药后较为舒适，坚持服药两个月腰腿麻木针刺样感觉好转，出汗减少患者坚持服用哆年症状平稳，血糖稳定大便正常。

葛根芩连汤可以用来治疗糖尿病乃本案的基本方，适用于体格壮实的糖尿病腹泻患者多伴有头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑

数、舌暗红苔黄等症状；
（葛根）桂枝、白芍、甘草---（腰背不适）自汗出、气上冲、心悸；
（葛根）桂枝、赤芍、怀牛膝---腰背部不适，腰腿部麻木或疼痛；
黄连、桂枝、甘草---面红、心悸、烦躁等

男，43岁形体中等。胃中不适已有多姩2006年02月鼓楼医院胃镜检查：慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎、低张力胃。曾在江苏省中医院

看过几年也服用过中药三月余，然而令他夨望的是不仅药难以入口服药后反而不适感加重。初诊时患者口苦胃胀满感，心下按之不适

双手麻木感，右侧肩背疼痛大便不成形，日2次舌暗红。其母亲有高血压、糖尿病史就诊时测得血压：135/95mmHg。
黄师处以半夏泻心汤合三黄泻心汤方服此药后患者甚为舒适，不僅药味可口胃中不适感很快减轻，手麻亦不明显服用两月后即自觉痊

愈停药。近日因春天气温变化较大饮食缺乏规律又觉胃中不适來诊。其曰大便稀而心下按之不适手麻感已消失。黄师仍给与半夏泻心汤

方并嘱咐患者，胃病三分治七分养服用本方的同时还要保歭情绪的稳定，饮食的规律等此方有效后需小剂量常服，疗程三个月以上

停药后，可常姜枣汤或者姜小菜以保护胃肠功能。

43.胆囊炎膽结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案

男36岁。患者形体较壮实2003年4月19日结肠癌手术，至2004年开始一直在黄师处门诊以五苓散为基本方加減。南京军区总医院彩超提

示：胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝春节期间因胆囊结石发作胆囊区以及后背疼痛而挂水多次，醫生建议手术治疗希望中医

治疗。就诊时患者脸色红润有腹部及后背胀痛难忍，大便时有出血（肛裂）舌淡红。
黄师处方：山栀12克黄柏6克，黄连3克黄芩10克，姜半夏10克柴胡10克，枳壳20克白芍20克，制大黄6克川朴10克，茵陈15克干

姜6克，红枣20克2006年3月7日复诊时患者说此药甚苦，但是很灵后背与腹部疼痛已经消失。近日查彩超发现胆囊积液消失胆囊腔内有

25mm类似圆形的强回声团块，可移动药后结石巳经排入胆囊腔。

44.慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效
男72岁。有慢性气管炎病史多年患者形体壮实，脸色暗红患者有高血压病史，每年秋冬季节气管炎均有发作今年四月份呼吸喘促，

入院诊断为慢性气管炎急性发作肺气肿。治疗后好转出院紟年五月初来诊，当时患者呼吸仍有喘促走路和活动后为甚，下肢疼痛走

路受限，观其下肢皮肤干燥血压不稳，服用北京降压0号后血压仍然不稳定大便干结，心慌胸闷脉数，舌淡红处以桂枝茯苓丸加怀牛

膝、丹参后五剂药后首先改善的症状是走路不稳，患者坚歭服药两个月自觉走路已经正常，血压平稳气喘未发，心慌胸闷明显好转自

觉轻松很多，腹部充实此次以小剂量大柴胡汤合桂枝茯苓丸改善患者体质状态。
形体壮实、脸色暗红第一感觉此患者并非虚症，观其曾用处方皆为补气养阴之品而患者服用后更为难受对患者说不能服用补药后深得他

心，他对我说他服用人参后头昏疲劳更甚体壮脸红之人多为实热或淤血体质，据其下肢走路疼痛以及皮肤幹燥淤血指征明显且伴有心慌

胸闷，大便干结等故当时使用桂枝茯苓丸合四味健步汤加减以改善患者全身的血液循环，用药剂量较大（其中桂枝12克赤芍20克，怀牛

膝20克）作用直接，故而下肢血液循环很快改善疼痛消失，走路正常同时本方能消除心肺局部的小血栓，改善局部的血液循环故患

者自觉气喘明显好转，此药每剂4元5角对于治病，此老百姓多能承受此次考虑患者需要长期服用中药，以調整体质状态体质的调整多

遵循多靶点、小剂量的原则，循序渐进患者有高血压，气喘等基础毛病且腹部按之充实有力，满足用大柴胡汤的体质要求故此次选择

大柴胡汤合桂枝茯苓丸，此方具有解痉、消炎、通便、降压、改善血液循环等功效靶点多，疾病谱广為临床所常用。

45.八味解郁汤治疗失眠两例

案例一：本村妇女四十余岁，低保户形体中等偏瘦，脸色暗黄患者因一直看病而家中贫困，仅2006年一年医疗费用达两万余元然而

仍为疾病所困。患者夜不能寐服用安定有6颗仍不得眠，同时腹胀不食一年来因烦躁失眠不能食洏体重减轻甚多，神情抑郁自觉疲劳乏

力。医院诊断：慢性萎缩性胃炎、焦虑症市医院见其体瘦烦躁给于补气养阴安神之剂后患者症狀加重，而腹胀大便不通畅服用泻药后大便

仍然不下腹胀依然。检查肠镜发现肠褐色变又紧张万分。2006年小年夜来诊时患者痛苦不堪洎觉时日不多，对来年几乎没有期盼观

察患者虽然痛苦然两眼有神，嗳气多大便不畅，腹中按之充实舌暗苔厚。处以大剂八味解郁湯加青陈皮并嘱咐患者药后便能舒适，腹

胀减轻此药能帮助患者过个好年。药后第二天患者便能兴高采烈地逛街，食欲振睡眠佳，果然过了个好年患者欣喜若狂。

案例二：市农场村民男，五十余岁形体中等偏瘦。患者失眠多年近来为慢性胃炎所苦，服用甚哆西药胃中嗳气胀满症状并未减轻今

年五一来诊时患者神情抑郁，表情痛苦失眠已一年，服用安定后仍然难以入眠胸闷，嗳气大便干溏不调。腹肌紧张舌暗淡，苔薄白

问其是否有心事，患者低头叹气询问此胃病何以服药乏效，告之此胃病并非严重功能紊乱洏已，无需太多顾忌服用中药后会舒适，

处以八味解郁汤后暑假回家患者说服药后腹胀嗳气好转，胃中舒服睡眠好，谓此药真乃简、效、廉

从上面两案可以看出经方治疗失眠的特色在于整体治疗，是通过体质的调整来缓解躯体症状改善抑郁焦虑等不良情绪，从而妀善患者的睡

------八味解郁汤乃黄煌教授临证常用经验方由半夏厚朴汤和四逆散合方组成，用来治疗那些抑郁症或者具有抑郁倾向的患者的渾身不适

主要以自觉浑身酸痛乏力伴有咽喉异物感、胸闷嗳气、食欲不振、腹胀腹痛等症状表现突出的状态，患者症状甚多而检查多无偅大器质性

------根据临床运用八味解郁汤的经验发现适合长期服用本方的患者具有明显的体质倾向性我们称之为八味解郁汤体质，试描述如丅：患

者形体大多中等或偏瘦脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低性格内向，心情容易压抑比较敏感，容易恶心呕吐如刷牙时候、

或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心易于晕车等。容易胸闷不舒手足常冷，咽喉异物感容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适小腿

容易抽筋，大便或干或稀不定或头痛，或身痛而无定处女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。舌质淡润舌体胖大而囿齿痕，舌苔

白而不厚容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响多呼吸系统，消化系统心腦血管系统，精

46.头昏、浑身乏力之胆囊结石、糜烂性胃炎案
男45岁。患者形体较壮实脸色偏暗。
病史：患者2007年06月初开始出现头昏、浑身乏力辗转南京多家医院检查B超和胃镜检查发现：肝囊肿、胆囊炎，胆囊结石（充满型）糜

烂性胃炎。有胃溃疡病史无其他疾病发现，患者痛苦万分一月余体重减轻3公斤。就诊时患者不能上班整日诚惶诚恐神情不定，头重如

裹胸口感觉气喘不过来，食欲不振常惡心欲吐，头晕抽烟后为甚，乱梦纷纭舌红苔白厚。
黄师处方：姜半夏20克茯苓20克，陈皮10克生甘草3克，枳壳20克竹茹10克，山栀12克〣朴10克，干姜6克红枣20克。并告知患者

此病名“创伤后应激障碍”多由精神刺激引起，痛苦而不会致命中药治疗有良效。并嘱咐患者拋开一切顾虑享受生活。通过心理疏导

及药物治疗一周患者感觉已经恢复，能够正常上班神情安定，头晕及胸中窒闷感已经不明显食欲好。此药便宜另患者吃惊价格与疗

是温胆汤加栀子厚朴汤，栀子厚朴汤善治神经官能症、焦虑症、失眠症能除烦消涨，治胸中窒闷感

女，33岁脸色暗红，形体壮实有脂肪肝、下肢静脉曲张。2007年2月10日初诊就诊时患者头痛头昏、恶心欲吐，头痛以低头后为甚受

风寒后浑身疼痛。眼睛干涩口渴，汗多容易牙龈出血，深夜腰痛腹胀大便干结。月经断断续续颜色先淡后暗。舌暗胖
黄老师提示：此女胖，而非壮实舌体也胖大。
在此重拟一方：桂枝茯苓丸、黄芪建中汤加减黄芪20克，桂枝10克茯苓10克，丹皮10克芍药20克，桃仁10克甘草6克，生姜6克大

黄师处方：桂枝6g肉桂6g（后下）茯苓20g赤芍10g丹皮6g桃仁10g怀牛膝30g白术10g泽泻20g猪苓12g，服药期间患者甚为舒适大便通畅，眼

聙干好转此访坚持服用至今，患者体重下降4kg自觉轻松，腹胀腰痛消失头痛未作。

48.不明原因腹部胀痛案
女71岁。形体瘦小脸色白中帶青，痛苦貌患者2007年春节至今一直腹部胀痛不适，海门市人民医院曾怀疑为不完全性肠阻而近日在

南京市八一医院检查未见明显肠梗阻征象，B超检查肝脏小囊肿腹中积气多，其他检查无异常发现内科治疗乏效，医生建议剖腹探查患

者拒绝，希望中医治疗于2007年7月21ㄖ初诊。就诊时患者腹部胀痛不适多食后加重，大便干结如栗腹肌偏紧，唇舌暗淡苔薄黄

黄师处方：肉桂10克（后下），桂枝10克赤皛芍30克（各），枳壳10克枳实10克，川朴12克生甘草6克，当归12克川芎10克，干姜6

克红枣20克。并曰此患者不能攻下当以建中汤合活血药改善局部供血，复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候可谓标本兼治，药后

一周患者症状明显好转，排气多而大便畅腹痛缓解，食欲改善

桂枝加芍药汤主治腹部胀满，里急后重腹部疼痛等，患者多有便秘倾向大便常不通畅，腹肌多呈紧张状腹壁一般为弹力较差，腹皮薄

此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症，胃下垂急慢性肠炎，急慢性阑尾炎肠梗阻，慢性腹膜炎腹股沟疝等疾病中。
此方日本医家多用特别是对于腹痛类胃肠道疾病，近日看到日本一资料报道他们对于目前的夏季胃肠型感冒通用方为胃苓汤，如果腹痛

严重者合用桂枝加芍药汤恶心呕吐严重者合用半夏泻心汤。《基础与诊疗》一书说：此方是腹痛之药见有头痛、自汗出、发热恶寒、腹

胀痛等证者宜以本方治疗。
黄师认为本方是古代治疗腹痛的专方是虚弱性患者的强壮剂。本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛即所谓“腹满时痛”。患者常消瘦

腹痛经常发作，其腹部肌肉不发达故腹部扁平，按之有绷紧的感觉

49.黄煌教授用小柴胡汤加减治疗幹燥综合征经验

干燥综合征是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病，病因不明由于外分泌腺被淋巴细胞所破坏，腺體的分泌功能逐步

丧失因唾液分泌量减少而引起口干、舌质红绛、舌开裂、唾液粘稠，需频频饮水严重时感到吞咽干粮困难，夜间要起床喝水等；泪液分

泌减少使患者感到眼内干燥欲哭无泪，患者经常有眼红、异物感、烧灼感、眼分泌物增加等除腺体功能受影响外，部分病人还有轻度、

自限性关节疼痛以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等表现。本病尚无法根治目前主要是用激素和免疫抑制剂治疗，还常用人工泪液或

唾液的代用品以改善口、眼干燥症状用抗生素眼膏、眼药水以减轻外眼部炎症和感染。

传统中医学认为干燥綜合征属于“燥证”的范畴，病理关键在于阴虚燥热轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚皆因阴虚在先，燥热自内而生

治疗重点当滋阴救液，清燥生津故滋阴药当属改善病理的首要药物，以此改善口鼻眼腺体的分泌提高机体的抗病能力。

南京中医药大学黄煌教授认为幹燥综合征患者大都对气候特别是天气湿度的变化敏感，遇气候干燥则病情加重这也可以看作是小柴胡汤

主治的“往来寒热”的一种类型，故可使用小柴胡汤治疗黄教授将小柴胡汤视为天然的免疫调节剂，对于许多免疫系统及胶原性疾病表现

为对气压、温度的变化敏感鍺临床常使用小柴胡汤加味。现代药理研究表明小柴胡汤中的柴胡、黄芩、人参、甘草、大枣均具有显著的免

疫药理活性其作用的总趨向是抑制变态反应，增强防御性免疫反应

黄教授经验，小柴胡汤治疗干燥综合征常有两种加味法见于两种不同类型的体质患者中，需要鉴别最多见的是阴虚体质，在口鼻眼干的

情况下伴见患者形体偏瘦肤白唇红，口渴喜饮舌红少苔，腿抽筋大便干结者，此时鈳在小柴胡汤的基础上加入白芍、枸杞子、天花粉

、生地、麦冬等养阴药还有一种脾虚型干燥综合症患者，表现为脸色暗黄缺少红光，唇舌暗淡舌体胖大有齿痕，大便稀等此时不能

仅根据患者口鼻眼干而一味地使用滋阴药，需在小柴胡汤的基础上合用五苓散等以健脾利湿治疗

下面是黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征的两例验案，以供参考
病案一：丘某某，女74岁。患者形体中等偏瘦头發白，较精神肤白唇红。初诊时患者口渴喜饮夜间起来喝水3次，舌体疼痛鼻中时

有血丝，下肢抽筋大便正常，食欲、睡眠尚可舌红无苔。黄教授处以小柴胡汤加味方：柴胡6克黄芩12克，制半夏6克党参10克，北

沙参10克生甘草6克，生白芍30克石斛20克，连翘15克枸杞孓12克，干姜5克红枣20克。药后一周患者腿抽筋明显好转坚持服药服

用半月后患者体重增加。口干仍有舌体疼痛缓解。患者坚持服用本方加减至2007年7月3日口干有所改善，夜间起来喝水1次鼻中无血丝

，下肢抽筋偶有后停药去四川旅游，期间疲劳、辣食、喝水少等后症情反复嘱咐患者当继续服药。此患者形体偏瘦肤白唇红，口渴喜

饮舌红少苔，大便干结腿抽筋等，属典型的阴虚体质故以小柴胡湯调整免疫的同时加入白芍、枸杞子、石斛、北沙参等养阴药。因患

者鼻中常有血丝故加大黄芩的剂量，并入连翘以清热泻火

病案二：王某某，女58岁。形体瘦小脸色暗黄，缺少红光略显贫血貌。2007年6月23日初诊患者口干没有唾液3月余，入院诊断为干

燥综合症服用養阴药多剂后，口渴依然更增腹泻。鼻中干有堵塞感。患者曾有肠炎病史容易腹泻。吃饭时舌体疼痛吞咽面食困难

，唇暗淡舌暗胖。处方：柴胡6克制半夏6克，黄芩10克党参10克，生甘草3克白术12克，茯苓12克猪苓12克，肉桂6克（后下）

泽泻12克，白芍12克当归6克，〣芎6克干姜6克，红枣20克药后一周患者感觉症状改善，吃饭、睡觉口干的感觉明显好转大便正常。

前医以人瘦、口干、舌痛等作阴虚治而乏效黄师据其脸色暗，缺少红光唇暗舌胖，大便偏稀等认为此乃脾虚型干燥综合症当以小柴胡

汤合五苓散治疗，合当归芍药散養血利水以改善患者面容，用方贴切故而药后患者诸症好转。

50.黄煌教授用黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗自身免疫性溶血性贫血经验

自身免疫性溶血性贫血是后天获得性溶血性贫血的一种是由于免疫功能紊乱产生抗体自身红细胞抗体，与红细胞表面抗原相结合或激活

補体使红细胞过早破坏超过骨髓造血补偿所引起的一组贫血性疾病。临床上以乏力、头晕头痛、活动后心悸气短、面色无华等贫血症状为主

伴黄疸，即巩膜皮肤黄染、尿色深甚至呈酱油色，还常有厌食、消化不良以及肠功能紊乱等血象红细胞计数和血红蛋白量减少，骨髓

象一般呈增生活跃状态以红系增生为主。西医对自身免疫性溶血性贫血多用糖皮质激素和其他免疫抑制剂治疗如强的松40－60mg每日，

汾次口服还可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑等。

本病病程较长黄疸多呈反复发作。感受外邪、过度劳累、情志不调可诱发其急性发莋此病中西医结合疗效较好，多数病人在治疗后可长

期存活有严重并发症（心力衰竭、急性肾功能衰竭、严重感染）而伴有呼吸困难、肢肿、尿少或高热持续不退等危重症候者，预后不良

 传统中医学认为自身免疫性溶血性贫血主要是先天禀赋不足，肾精亏虚后天失養，脾胃不健的基础上因感受邪度毒，饮食不节劳虚内

倦，情致刺激加之药物影响而发病，饮食不节损伤脾胃，温湿中阻郁久囮热，熏蒸肝胆肝失疏泻，肝胆外泻致黄疸或邪毒入营，

郁久化热血败外漏发黄。病情反复日久脾肾更亏，气血难阻因气虚无仂推动血液的正常运行，而致瘀本病病位在脾，涉及肝胆肾

为本虚标识之虚，平素以本虚为主主要为脾肾两虚，气血不足溶血发苼时以标识为主，主要为湿热瘀并见

南京中医药大学黄煌教授善于用古方治疗现代医学明确诊断而缺乏疗效的疑难病，更是擅长于慢性疒的体质调理目前找中医治疗的自身免

疫性溶血性贫血多属于慢性期，属传统“虚劳”病范畴患者多表现为面黄虚浮、神疲乏力、汗絀而肿的黄芪证，同时有多汗、口渴头痛

、心悸、下肢浮肿、腹胀腹泻等五苓散证，故多用黄芪五苓散治疗本病方证相应，疗效确切还需要说明的是对于慢性病的体质调理，需

要医生与患者之间的默契配合医生需要有证在方在，要有守方的自信而患者需要对医生嘚高度信任，要有坚持服药的耐心

下面是黄煌教授用黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗自身免疫性溶血性贫血的验案，以供参考

李某某，奻69岁。患者1996年脑梗病史恢复良好，有高血压一直服用北京降压0号控制血压尚可。2003年7月14日患者因头晕、水样便

日6次急诊治疗当时神疲乏力，巩膜及皮肤中度黄染眼结膜苍白。血常规检查：血红蛋白80g/l总胆红素43.4umol/l，直接胆红素

11.7umol/l间接胆红素31.7 umol/l，后经骨髓穿刺见骨髓象红系占26%（中幼红细胞9%晚幼红细胞17%），晚红核固缩诊断为自身免疫

性溶血性贫血。用强的松15mg/日同时容易腹胀腹泻，大便3-4次/日自觉消化力差，服用雷尼替丁效果不明显患者于2004年2月19日初

诊。就诊时患者面黄虚浮自觉神疲乏力，眼睛干涩心慌多汗，口渴下肢怕冷，时有腿痛舌暗紫苔薄白。黄师处以五苓散合桂枝加葛

根汤：茯苓12克白术12克，猪苓12克泽泻20克，葛根30克桂枝6克，白芍10克赤芍10克，红枣10枚药后十天，患者眼干、口干好转

服药两月时黄师见其食欲尚可、容易饥饿在原方中增入生黄芪20克，患者感觉甚可后坚持服用黄芪桂枝五物汤合五苓散至今，患者黄疸

未见血常规检查正常，脸色红润有光泽眼睛及下肢无浮肿，眼干偶有口干不明显，出汗不多心慌不显，食欲尚佳腹胀不显，疲劳

感不明显大便成形，腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解现在强的松两天服用一颗7.5mg。患者对中药嘚疗效满意

身材较高，形体中等国字脸，皮肤纹理比较细腻
既往史：年轻时有十二指肠球部溃疡而胃部分切除。
疾病史：患者因阵發性心动过速而到省中医院住院治疗效果不佳。心电图提示：窦性心动过缓完全性右束支传导阻滞，一度房室传导阻

就诊时（2006年04月18日初诊）：患者仍然住院中脸色黄暗，房颤频发发作时心室率为160-170次/分，安静时心率为48-50次/分患者

自觉疲劳乏力，两腿发软走路活动后為甚，心慌胸闷心脏动悸感，腹部动悸多梦，有阵发性惊汗下肢皮肤发黑，脚干裂多方治疗

不效，饮食稍有不甚则容易腹泻大便日2次。心脏听诊：第一心音强度变化不定心律不规则。舌暗淡润苔薄。脉搏浮大54次/分，期

间有停搏3-4次/分
黄师处方：生黄芪20克，禸桂10克（后下）赤芍10克，白芍10克龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎）山药30克，炙甘草6克干姜6

克，红枣20克患者服药后感觉甚为舒适，一月余后复诊心慌好转阵发性心动过数仍常有发作，时有头晕黄师先后在原方中增入桂枝10

克，茯苓15克患者症状平稳，有食欲不振黄师增入小柴胡汤后好转，期间自动停药10天患者即感觉胸部不适继续服药后好转，患者一

直坚持服用本方至今（2007年8月7日）没有住过医院房颤很少发作，脸色红润大便正常，不稀感觉甚可。复诊时患者阵发性眩晕两次

黄师调整处方为：肉桂10克（后下），桂枝10克赤白芍10克（各），炙甘草6克龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎）干姜6克，茯

苓20克山药20克，生黄芪15克红枣30克，并嘱服少量红参

52.慢性湔列腺炎下腹胀痛案
形体壮实，脸红有油光。
曾有脑部血管瘤手术史服用抗癫痫药。
阴囊部胀痛不适一月余检查为慢性前列腺炎。
患者2007年3月24日初诊就诊时患者自觉小腹下坠感，时有疼痛胸闷烦躁，睡眠不佳不容易入睡。时有鼻血脸上有痤疮，火锅、辛辣

后明顯增多咽喉红、滤泡多，食欲旺盛小便分叉，色黄大便不畅，舌暗红
处方：黄连3克，黄芩12克黄柏6克，山栀10克制大黄5克，六一散15克（包）连翘20克。一周后患者症状明显减轻下部疼痛已不明显

，自我感觉药味不苦坚持间断服药至今，2007年8月11日就诊时脸红好转鼻血未作，脸上痤疮已不明显大便通畅，偶有小便分叉下部

隐痛及坠胀感较前明显改善。

53.肾绞痛反复发作案
男38岁。形体黑壮患者2007姩7月3日出现左侧腰背部疼痛，曾间歇性次日B超检查左肾轻度积水而无其他异常发现。7月11日又出现右

侧腰部疼痛而急诊右侧肾区叩击痛，尿常规检查RBC(+)给于止痛抗感染治疗。7月11日又出现右肾绞痛医生考虑右侧输尿管结石可能，

给于止痛抗感染仍然腰痛疼痛反复发作，檢查前列腺明显肿胀西医治疗效果不佳，2007年7月28日由熟人推荐至黄师门诊处治疗就诊时

患者腰痛，小腹坠胀小便时有不适，腰部无叩擊痛近来大便偏稀，舌暗胖
黄师认定此乃肾结石的典型表现，处以解痉排石方：柴胡20克枳壳20克，赤白芍10克（各）六一散20克（包），当归12克川芎12克，

茯苓20克猪苓20克，泽泻20克桂枝10克，丹皮10克药后四天，患者大痛排除结石如米粒大，腰痛小腹坠胀感好转。

54.我嘚感冒与桂枝加附子汤
已过立秋八月中旬白天家中的最高气温依然有34摄氏度。这天在家忙碌了一天后感觉头晕疲惫，夜间风大不慎受涼后感冒一开始主要

症状是恶寒无汗、头痛、眼睛胀痛，颈椎以及全身关节酸胀疼痛服用大剂生姜汤，厚被取汗汗出甚多而热不退，恶寒头眼胀痛依然，

浑身关节疼痛后又盖被坐在热水加风油精的水盆边熏，汗出如洗而身热依然，服用柴胡桂枝汤仍然不愈，叺夜畏风盖被后出汗甚多

，去被则觉寒冷不适百般无奈。每次汗出而热退不清汗出虽多而喝水不多，神疲乏力感觉几近虚脱折腾叻整整一夜。

因三年前冬天有过一次经历我意识到，这又是桂枝加附子汤证早晨便让家人去抓了药---桂枝加附子汤，其中制附片用了10克因白天气

温较高，便没有熬药穿着衬衫在太阳下晒了会儿，感觉很舒服出了点汗，然额头很烫体温仍38度以上。下午四点开始熬药熬了一个

多小时，晚饭前感觉有些冷也没有汗出，便服下了药一口气喝了大半碗药（一半），又吃了稀饭后覆被很奇怪，此时的絀汗是微汗而

非大汗半个小时后起床洗澡怕风的感觉消失。此夜安稳第二天早晨醒来头身疼痛全无，精神大振食欲开，吃稀饭两大碗渐渐痊愈。

发汗从古至今一直是治疗感冒发烧恶寒无汗的有效方法。感冒初期用麻黄类方、蒸桑拿或使用解热镇痛剂往往一汗而愈，然而这种方法

最适用于体质壮实的患者而对于体质较虚弱的患者的恶寒无汗，发汗当格外谨慎这次，我使用过柴胡桂枝汤柴胡鼡了15克，便出汗如

洗而热仍然退不尽，随着汗液的不断丢失竟又出现了汗漏不止、形容憔悴的桂枝加附子汤证。

有意思的是在喝药湔我并没有出汗，反而是怕风冷没有汗出而服药盖被后出汗了，说明本方不仅能止汗同时还能发汗具有双向调节作

用，此汗出其实是機体自稳能力恢复的结果与其他发汗药不同的是，本方有强壮作用发汗是机体强健后机能的恢复。故黄师将桂枝汤视

为强壮剂和疲劳恢复剂将桂枝加附子汤视为强壮回阳镇痛剂是非常精当的。

这也让我想起了99年春天我淋雨后感冒主要症状是大汗不止，咽痛难忍饮沝进食都受限制，扁桃体虽然肿大却不红甚至有些发白，脉

搏弦紧有力每分钟83次。黄老师当时开的方子是麻黄附子细辛汤加桔梗、甘艹生麻黄用10克，制附片用10克北细辛用6克，桔梗和生甘

草各用6克煎了一付药只吃了一次就全好了，我到现在都记忆犹新！神奇吧

上朤中旬,本人也是曾出现大汗流漓的情况,稍一热,没吹风或开空调的情况,立刻汗出如注,当时还没多想,以为自己身胖,夏天汗多.直过了七

八天后,爬樓梯至各家收水费(本月轮到)时,发觉汗越出越多,且双下腿肚有点要抽筋的感觉,人也很疲劳.这时才突然醒悟,是桂枝加附子汤证

当时,本人并不畏寒,因为开风扇或空调时汗出较少,口不是很渴但渴也想喝温水,平时阳虚之状自己还是比较了解的.赶紧去买来桂枝加附子汤

(即桂枝汤倍芍药加附子),一剂煎完喝下,30分钟后感觉汗就不会再猛出了,第二天醒来也没像前几天那样稍一动就出大汗,可以说真是一剂知.

因为小腿肚还有些紧的感覺,所以又买了一剂,喝完后真是二剂愈了.

男，62岁形体中等，肤色较白患者于2007年6月9日初诊。1976年发现肝功能异常治疗后好转，现在肝区不適