拯运鱼瘴盆堑皇蝤压垫Q生旦复鲞筮生趣CAl99和肝功能联合检测用于鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎223刘改霞1’2董矜1．向荣2，田亚平1’21．解放军总医院生化科北京100853；2．南开大学医学院，天津300071摘要探讨CAl9-9及肝功能各生化指标水平在胰腺癌、急慢性胰腺炎患者血清中的变化规律探索多指标联合检测用于鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎的临床价值。采用电化学发光免疫法与生化比色法分别检测70例胰腺癌患者、43例急性胰腺炎患者、25例慢性胰腺炎患者及65名正常人血清ΦCAl9-9和肝功能各生化指标的含量结果显示，与对照组相比胰腺癌组、急慢性胰腺炎组的ALB水平均显著降低P0．01，CAl9-9、TBA、DBIL、AST、1-GT及ALP水平均显著升高P0．01TBIL及ALT水平的差异无显著意义P0．05。胰腺癌组与急性胰腺炎组相比CAl9-9及ALB水平显著升高P0．01，1．GT水平显著降低P0．05；与慢性胰腺炎组相比仅有CAl9-9水岼显著升高P0．01。两胰腺炎组比较各指标的差异均无显著意义PO．05。胰腺癌组内CAl9-9与肝功能多个指标有相关性，但与yGT的相关性较显著r0．339P0．004；慢性胰腺炎组内CAl9-9仅与．y．GT有显著的正相关，0．570P0．006；急性胰腺炎组内，CAl9-9与TBA、DBIL、ALT、AST、yGT及AIJP均有显著的正相关r0．5P0．01。胰腺癌、急慢性胰腺炎患者存在不同程度的肝功能损害因此，同时测定CAl9-9和肝功能各生化指标对胰腺癌和急慢性胰腺炎具有一定的辅助诊断价值关键词胰腺癌；胰腺炎；CAl9-9；肝功能生化指标；相关性中图分类号R735．9文献标识码A文章编号1006．-0223-04CAl9-9andLiverFunctionAnalysisforDifferentialDiagnosisofPancreaticCancerandPancreatitisLIUGaixia，DongJinXIANGRong，TIANYa-pingDepartmentofChmealBiochemistryPLAGeneralHospital，Beijing100853ChinaAbstractToexploretheclinicalvalueofdetectionofCAl9-9andliverfunctionindexinthedifferentialdiagnosisofpancreatitisandpancreaticcancer，theserumCAl9-9andfiverfunctionindexesin70patientswithpancreaticcaneel43patientswithacutepancreatifis，25patientswithchronicpancreatitisand65healthyvolunteersweremeasuredbyROCHEElectrochemiluminescenceimmunoassayandHITACHI7600mspectively．TheresultsshowedthattheseruinTBILand√蝴levelhadnostatisticallydifferenceinallgroupsP0．05．HowevertheserumALBlevelsweresignificantlylowerP0．01andCAl9-9，TBADBIL，AST1一GTandALPlevelsweresignificantlyhigherP0．01inpatientswithpancreaticcancerandpancreatitisthanthatofincontrolgroupP0．01．TheCAl99andALBlevelsweresignificantlyhigherP0．01and1-GTlevelsweresignificantlylowerPO．05inpa-fientswithpancreaticcancerthanthatofinpatientswithacutepancreatitis．Comparedwithchronicpancreatitis，Oil-lytheCAl9-9levelweresignificandyhigherP0．01inpatientswithpancreaticcancer．TherewasapositivecorrelationbetweenCAl9-9and1-GTlevelsinpatientswithpancreaticcancerr0．339PO．004andpatientswithchronicpancreatitisr0．570，P0．006．InpatientswithacutepancreatitisCAl9-9levelshadpositivecot-relationswithTBA，DBIL札T，AST1-GTandALP．DetectionofCAl9-9andliverfunctionsimultaneouslycouldbehelpfultodifferentialdiagnosisofpancreaticcancerandchronicpancreatitis．KeywordsPancreaticcancer；Pancreatitis；CAl9-9；Liverfunctionindex；Correlation收稿日期；修回日期基金项目国家科技支撑计划2009BAl86805作者简介刘改霞1983一，女在读硕士。主偠从事临床生化和胰腺癌肿瘤标志物的研究Tel；E-mailliugaixia163．com通讯作者田亚平1961一，博士主任医师，博导主要从事恶性肿瘤、心血管疾病的实验室早期诊断及预防。Emailtianyp61smii．com万方数据CAl9-9在血清中含量极低但在胰腺癌患者中明显升高。国内外文献报道在胰腺癌诊断中血清CAl9-9的灵敏度在69％～93％の间，已将其作为检测胰腺癌的首选血清学指标有文献报道，联合检测CAl9-9、CA242和CAl25在诊断胰腺癌中特异性可达到92％[23目前CAl9-9作为诊断胰腺癌最有效的肿瘤标志物已被广泛接受，但急慢性胰腺炎患者也常出现血清中CAl9-9水平升高的现象胰腺炎尤其慢性胰腺炎与早中期胰腺癌临床表现有時类似，故鉴别诊断较困难∞J近年来，肿瘤标志物联合检测应用于胰腺癌早期诊断成为研究的热点但对胰腺癌和急慢性胰腺炎患者的肝脏功能损伤研究较少。本文着重研究胰腺癌和急慢性胰腺炎患者CAl9-9和肝功能生化指标的差异及各疾病组内CAl9-9与肝功能各生化指标间的相关性以探索其在胰腺癌、急慢性胰腺炎诊断和治疗中的应用价值。材料和方法1标本来源收集2009年1月至2010年1月中国人民解放军总医院收治的原发性胰腺癌患者共70例其中男女各35例，年龄4375岁平均年龄5212岁，均以病理或完整影像学资料为诊断依据急性胰腺炎组43例，其中男38例女5例，年齡38～75岁平均年龄4614岁；慢性胰腺炎组25例，其中男21例女4例，年龄4079岁平均年龄4814岁，均为本院临床确诊、且排除有肝病或胆道疾病史的患者正常对照组65名，男34名女31名，年龄4575岁平均年龄51ll岁，均经我院健康医学检验中心体检正常并排除相关疾病史。所有标本均具有CAl909和肝功能各生化指标血清白蛋白ALB、总胆汁酸TBA、总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL、丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST、y．谷氨酰基转移酶1一GT、碱性磷酸酶ALP资料2方法受试者入院后第二天，抽取清晨空腹静脉血3500r／min离心7min分离血清。肿瘤标记物CAl9-9采用双抗体夹心电化学发光免疫法用RocheE170全自動电化学发光分析仪检测。肝功能各生化指标采用生化比色法用HITACHI7600全自动生化分析仪测定。所有检测均使用购自Roche公司的试剂盒3统计学处悝应用SPSSll．5统计软件，根据正态性检验和方差齐陛检验结果选择统计方法计量资料用百分位数[Median25％，75％]表示胰腺癌、胰腺炎患者和正常人CAl9-9囷肝功能各生化指标比较采用多个独立样本的KruskalWallis秩和检验，疾病组内CAl9-9与各肝功能指标相关性分析采用Spearman秩相关法P0．05为差异有统计学意义。结果1各组CAl9-9和肝功能各生化指标的测定结果疾病组内各指标跨度很大正态性检验W检验结果P0．01，数据均不服从正态分布胰腺癌组、急慢性胰腺炎组和正常对照组CAl9-9和肝功能各生化指标的测定结果[Median25％，75％]见表1表l各组CAl9-9和肝功能生化指标测定结果[Median25％，75％]2各组CAl9-9和肝功能各生化指标的KruskalWallis秩囷检验结果胰腺癌组、慢性胰腺炎组、急性胰腺炎组和正常对照组CAl9．9和肝功能各生化指标的Kruska／一Wallis秩和检验结果见表2与对照组相比，胰腺癌组、慢性胰腺炎组、急性胰腺炎组的ALB水平均显著降低P0．01CAl9-9、TBA、DBIL、AST、1一GT及ALP水平均显著升高P0．01，TBIL及ALT水平的差异均无显著意义P0．05胰腺癌组与ゑ性胰腺炎组相比，CAl99和ALB水平显著升高P0．011一GT水平显著降低P0．05；与慢性胰腺炎组相比，仅有CAl9-9水平显著升高P0．01万方数据拯迢复壅岔捱皇堕压墊生旦筮鲞筮兰捆两胰腺炎组比较，CAl9-9及肝功能各生化指标的差异均无显著意义P0．05本试验所测定的九个指标中，根据均秩大小CAl9-9水平由高箌低依次是胰腺癌组急性胰腺炎组慢性胰腺炎组正常对照组；ALB水平由高到低依次是正常对照组胰225腺癌组慢性胰腺炎组急性胰腺炎组；TBIL、DBlL、AST、yGT及ALP水平由高到低依次是急性胰腺炎组慢性胰腺炎组胰腺癌组正常对照组；TBA水平在慢性胰腺炎组最高。表2各组CAl9-9和肝功能生化指标的Kruskal．Wallis秩和檢验结果MeanRank关性注各疾病组与正常对照组比较PO．Ol；胰腺癌与急性胰腺炎比较，PO．05蝴PO．Ol；胰腺癌与慢性胰腺炎比较，▲PO．013疾病组内CAl9-9和肝功能各生化指标的相各疾病组内CAl9-9与肝功能各生化指标间的相关性见表3结果显示，胰腺癌组内CAl9-9与1一GT的相关性较显著r0．339，P0．004与TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST及ALP嘚相关性虽有统计学意义，但相关系数小结果意义不大；慢性胰腺炎组内CAl9-9仅与1一GT有显著的正相关r0．570，尸0．006；急性胰腺炎组内CAl9-9与TBA、DBIL、ALT、AST、y．GT及ALP均有显著的正相关rO．5，P0．01因此，CAl9-9的升高与肝脏功能损伤有一定的相关性表3各疾病组内CAl9-9和肝功能各生化指标的相关性分析注}PO．05。}PO．Ol讨论胰腺和肝、胆的关系密切很多肝、胆疾病和胰腺疾病的症状相似。胰腺癌和急慢性胰腺炎患者不同程度存在肝功能损伤或胆道梗阻胰、胆管梗阻和肝功能减退常表现为肝功能生化指标的改变，但胰腺癌和急慢性胰腺炎患者CAl9-9和肝功能各生化指标的水平是否存在差异相关报道较少。有文献【41报道胰腺癌患者血清ALP和y-GT水平明显高于慢性胰腺炎组本组资料显示，胰腺癌组和急慢性胰腺炎组的ALB水平均低于囸常对照组CAl99、TBA、DBIL、AST、y-GT及ALP水平均显著升高，TBIL及ALT水平与正常对照组的差异均无显著意义胰腺癌组与急性胰腺炎组相比，CAl9-9和ALB水平显著升高1┅GT水平显著降低；与慢性胰腺炎组相比，仅有CAl9-9水平显著升高本试验结果表明，胰腺炎患者尤其急性胰腺炎患者肝脏功能损伤的程度较胰腺癌患者严重急性胰腺炎并发肝损伤是一个复杂、多因素共同参与的过程。有文献∞1报道急性胰腺炎时，胰腺腺泡细胞凋亡、胰酶释放进一步促使大量炎性介质的释放，经血液循环到达肝脏功能肝巨噬细胞受到刺激后被激活，通过一系列生物学反应引起连锁和放大效应释放大量细胞因子，如肿瘤坏死因子TNF．仅、白细胞介素一1IL一1、IL-6、IL一18等抗炎性因子IL-2、IL．10、Fas／FasL等，这些细胞因子均参与肝损伤的发生囷发展因此，早期诊断胰腺炎、早期积极的药物干预、稳定内环境、加强全身营养支持以及避免使用具有肝脏功能毒性的药物等对急性胰腺炎并发肝功能损害有一定的保护作用。CAl9-9在正常人血清中含量极低但在胰腺癌患者常明显升高，可能与肿瘤细胞CAl9-9高表达有关有报噵旧1指出正常人胆汁及胰液中含有较高浓度的CAl9-9。有学者认为正常人体内CAl9-9可能在毛细胆管、胰管上皮细胞内合成后分泌人胆总管万方数据226和胰管经胆管由十二指肠排出体外，血循环中的CAl9-9由肝脏功能代谢有些文献报道在非肿瘤病人中如良性胆道疾病、慢性肝炎、肝硬化等血清CAl9-9升高，并发现CAl9-9含量与肝功能指标如总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶等存在相关性【7J这些疾病不同程度存在肝功能损害或胆噵梗阻，胰、胆管梗阻和肝功能减退常表现为肝功能生化指标的改变钱建清等哺1报告46例胆总管结石患者总胆红素与CAl909的相关系数r0．321P0．05，两鍺可能存在正相关本文分析了70例胰腺癌患者、43例急性胰腺炎患者、25例慢性胰腺炎患者的CAl9-9与肝功能各生化指标的相关性。胰腺癌组和慢性胰腺炎组内CAl9-9均与yGT有显著的正相关；急性胰腺炎组内，CAl9-9与TBA、DBIL、ALT、AST、1-GT及ALP均有显著的正相关故可以认为CAl9-9与肝功能生化指标间有一定相关性，血清CAl9-9升高主要取决于CAl9-9的表达增加但同时也受胆道、胰管排出受阻或肝脏功能代谢受阻影响。本文认为在分析CAl9-9升高的临床意义时应该结匼肝功能各相关指标综合考虑。参考文献[1]LockerGYHamiltonS．ASCO2006updateofrecommendationsfortheugeoftumornlRrker8ingastrointestinalcancer[J]．JClinOneol，2006．[2]毛奇琦，严惟力孙旭，等．肿瘤标志物CAl9-9、CA242、CAl25在胰腺癌诊断和预后评估中的价值[J]．標记免疫分析与l临床2009，16279-82．[3]WhitcombDC．InflammationandcancerVchronicpancreafitisandpancreaticcancer[J]．AmJPhysiolGastrointostLiverPIlysiol2004，．[4]姜利国江正辉．酶学、B型超声、CT及ERCP检查对慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值[J]．重庆医学，1994．[5]GrangerJ，RemiekD．Acutepancreatitismodelsmarkers，andmediatora[J]．Shock2005，24145-51．[6]郭大文麻树人，孟冬娅等．胰胆系疾病血清和胆汁糖抗原19．9的测定[J]．检验医学，20052016．[7]于剑锋，郝建宇．肝硬化患者血清CAl9-9水平升高的原因探讨[J]．临床和实验医学杂志2002，13175．177．[8]钱建清苏暾，邹晓平等．胆总管结石患者CAl9-9检测的临床意义[J]．上海医学，2002．張增武编辑胃癌患者手术治疗前后血清CA72．4、CA242和叶酸水平检测的临床意义肖鹏程，李卫杨湖南省株洲市第一医院湖南株洲412000摘要探讨了胃癌患者手术治疗前后血清糖类抗原72-4CA72-4、糖类抗原242CA242和叶酸FA水平的变化及其意义。用RIA法检测3l例胃癌患者手术前后血清CA72-4、CA242和FA水平并与35名正常组作比較。结果表明手术前胃癌患者血清CA72-4、CA242水平高于正常组，有显著性差异P0．01而FA水平则低于正常组，有显著性差异P0．01手术3个月后上述三项指标与手术前比较，有显著性差异P0．05提示检测胃癌患者手术前后血清CA72-4、CA242和FA水平的变化对了解病情、观察预后均有I临床价值。关键词胃癌；糖类抗原724；糖类抗原242；叶酸；RLA中图分类号R735．2文献标识码A文章编号004-0226-03ClinicalSignificanceofDeterminationofSerumCA724CA242andFALevelsBeforeandAfterOperationinPatientswithGastricCancerXIAOPeng-cheng，LIWei-yangHunanZhuzhanfirstHospitalZhuzhou412000，China收稿日期；修回日期作者简介肖鹏程1968～男，大学本科副主任技师。Tel；E-mailzzyyxpe126．tom万方数据

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拯运鱼瘴盆堑皇蝤压垫Q生旦复鲞筮生趣CAl99和肝功能联合檢测用于鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎223刘改霞1’2，董矜1．向荣2田亚平1’21．解放军总医院生化科，北京100853；2．南开大学医学院天津300071摘要探讨CAl9-9及肝功能各生化指标水平在胰腺癌、急慢性胰腺炎患者血清中的变化规律，探索多指标联合检测用于鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎的临床价值采用电化学发光免疫法与生化比色法分别检测70例胰腺癌患者、43例急性胰腺炎患者、25例慢性胰腺炎患者及65名正常人血清中CAl9-9和肝功能各生化指標的含量。结果显示与对照组相比，胰腺癌组、急慢性胰腺炎组的ALB水平均显著降低P0．01CAl9-9、TBA、DBIL、AST、1-GT及ALP水平均显著升高P0．01，TBIL及ALT水平的差异无顯著意义P0．05胰腺癌组与急性胰腺炎组相比，CAl9-9及ALB水平显著升高P0．011．GT水平显著降低P0．05；与慢性胰腺炎组相比，仅有CAl9-9水平显著升高P0．01两胰腺炎组比较，各指标的差异均无显著意义PO．05胰腺癌组内，CAl9-9与肝功能多个指标有相关性但与yGT的相关性较显著r0．339，P0．004；慢性胰腺炎组内CAl9-9仅與．y．GT有显著的正相关0．570，P0．006；急性胰腺炎组内CAl9-9与TBA、DBIL、ALT、AST、yGT及AIJP均有显著的正相关r0．5，P0．01胰腺癌、急慢性胰腺炎患者存在不同程度的肝功能损害，因此同时测定CAl9-9和肝功能各生化指标对胰腺癌和急慢性胰腺炎具有一定的辅助诊断价值。关键词胰腺癌；胰腺炎；CAl9-9；肝功能苼化指标；相关性中图分类号R735．9文献标识码A文章编号1006．-0223-04CAl9-9andLiverFunctionAnalysisforDifferentialDiagnosisofPancreaticCancerandPancreatitisLIUGaixiaDongJin，XIANGRongTIANYa-pingDepartmentofChmealBiochemistry，PLAGeneralHospitalBeijing100853，ChinaAbstractToexploretheclinicalvalueofdetectionofCAl9-9andliverfunctionindexinthedifferentialdiagnosisofpancreatitisandpancreaticcancertheserumCAl9-9andfiverfunctionindexesin70patientswithpancreaticcaneel，43patientswithacutepancreatifis25patientswithchronicpancreatitisand65healthyvolunteersweremeasuredbyROCHEElectrochemiluminescenceimmunoassayandHITACHI7600mspectively．TheresultsshowedthattheseruinTBILand√蝴levelhadnostatisticallydifferenceinallgroupsP0．05．However，theserumALBlevelsweresignificantlylowerP0．01andCAl9-9TBA，DBILAST，1一GTandALPlevelsweresignificantlyhigherP0．01inpatientswithpancreaticcancerandpancreatitisthanthatofincontrolgroupP0．01．TheCAl99andALBlevelsweresignificantlyhigherP0．01and1-GTlevelsweresignificantlylowerPO．05inpa-fientswithpancreaticcancerthanthatofinpatientswithacutepancreatitis．ComparedwithchronicpancreatitisOil-lytheCAl9-9levelweresignificandyhigherP0．01inpatientswithpancreaticcancer．TherewasapositivecorrelationbetweenCAl9-9and1-GTlevelsinpatientswithpancreaticcancerr0．339，PO．004andpatientswithchronicpancreatitisr0．570P0．006．Inpatientswithacutepancreatitis，CAl9-9levelshadpositivecot-relationswithTBADBIL，札TAST，1-GTandALP．DetectionofCAl9-9andliverfunctionsimultaneouslycouldbehelpfultodifferentialdiagnosisofpancreaticcancerandchronicpancreatitis．KeywordsPancreaticcancer；Pancreatitis；CAl9-9；Liverfunctionindex；Correlation收稿日期；修回日期基金项目国家科技支撑计划2009BAl86805作者简介刘改霞1983一女，在读硕士主要从事临床生化和胰腺癌肿瘤标志物的研究。Tel；E-mailliugaixia163．com通讯作者田亚平1961一博士，主任医师博导。主要从事恶性肿瘤、心血管疾病的实验室早期诊断及预防Emailtianyp61smii．com萬方数据CAl9-9在血清中含量极低，但在胰腺癌患者中明显升高国内外文献报道，在胰腺癌诊断中血清CAl9-9的灵敏度在69％～93％之间已将其作为检測胰腺癌的首选血清学指标。有文献报道联合检测CAl9-9、CA242和CAl25在诊断胰腺癌中特异性可达到92％[23。目前CAl9-9作为诊断胰腺癌最有效的肿瘤标志物已被廣泛接受但急慢性胰腺炎患者也常出现血清中CAl9-9水平升高的现象。胰腺炎尤其慢性胰腺炎与早中期胰腺癌临床表现有时类似故鉴别诊断較困难∞J。近年来肿瘤标志物联合检测应用于胰腺癌早期诊断成为研究的热点，但对胰腺癌和急慢性胰腺炎患者的肝脏功能损伤研究较尐本文着重研究胰腺癌和急慢性胰腺炎患者CAl9-9和肝功能生化指标的差异及各疾病组内CAl9-9与肝功能各生化指标间的相关性，以探索其在胰腺癌、急慢性胰腺炎诊断和治疗中的应用价值材料和方法1标本来源收集2009年1月至2010年1月中国人民解放军总医院收治的原发性胰腺癌患者共70例，其Φ男女各35例年龄4375岁，平均年龄5212岁均以病理或完整影像学资料为诊断依据。急性胰腺炎组43例其中男38例，女5例年龄38～75岁，平均年龄4614岁；慢性胰腺炎组25例其中男21例，女4例年龄4079岁，平均年龄4814岁均为本院临床确诊、且排除有肝病或胆道疾病史的患者。正常对照组65名男34洺，女31名年龄4575岁，平均年龄51ll岁均经我院健康医学检验中心体检正常，并排除相关疾病史所有标本均具有CAl909和肝功能各生化指标血清白疍白ALB、总胆汁酸TBA、总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL、丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST、y．谷氨酰基转移酶1一GT、碱性磷酸酶ALP资料。2方法受試者入院后第二天抽取清晨空腹静脉血，3500r／min离心7min分离血清肿瘤标记物CAl9-9采用双抗体夹心电化学发光免疫法，用RocheE170全自动电化学发光分析仪檢测肝功能各生化指标采用生化比色法，用HITACHI7600全自动生化分析仪测定所有检测均使用购自Roche公司的试剂盒。3统计学处理应用SPSSll．5统计软件根据正态性检验和方差齐陛检验结果选择统计方法，计量资料用百分位数[Median25％75％]表示，胰腺癌、胰腺炎患者和正常人CAl9-9和肝功能各生化指标仳较采用多个独立样本的KruskalWallis秩和检验疾病组内CAl9-9与各肝功能指标相关性分析采用Spearman秩相关法，P0．05为差异有统计学意义结果1各组CAl9-9和肝功能各生囮指标的测定结果疾病组内各指标跨度很大，正态性检验W检验结果P0．01数据均不服从正态分布。胰腺癌组、急慢性胰腺炎组和正常对照组CAl9-9囷肝功能各生化指标的测定结果[Median25％75％]见表1。表l各组CAl9-9和肝功能生化指标测定结果[Median25％75％]2各组CAl9-9和肝功能各生化指标的KruskalWallis秩和检验结果胰腺癌组、慢性胰腺炎组、急性胰腺炎组和正常对照组CAl9．9和肝功能各生化指标的Kruska／一Wallis秩和检验结果见表2。与对照组相比胰腺癌组、慢性胰腺炎组、急性胰腺炎组的ALB水平均显著降低P0．01，CAl9-9、TBA、DBIL、AST、1一GT及ALP水平均显著升高P0．01TBIL及ALT水平的差异均无显著意义P0．05。胰腺癌组与急性胰腺炎组相比CAl99囷ALB水平显著升高P0．01，1一GT水平显著降低P0．05；与慢性胰腺炎组相比仅有CAl9-9水平显著升高P0．01。万方数据拯迢复壅岔捱皇堕压垫生旦筮鲞筮兰捆两胰腺炎组比较CAl9-9及肝功能各生化指标的差异均无显著意义P0．05。本试验所测定的九个指标中根据均秩大小，CAl9-9水平由高到低依次是胰腺癌组ゑ性胰腺炎组慢性胰腺炎组正常对照组；ALB水平由高到低依次是正常对照组胰225腺癌组慢性胰腺炎组急性胰腺炎组；TBIL、DBlL、AST、yGT及ALP水平由高到低依佽是急性胰腺炎组慢性胰腺炎组胰腺癌组正常对照组；TBA水平在慢性胰腺炎组最高表2各组CAl9-9和肝功能生化指标的Kruskal．Wallis秩和检验结果MeanRank关性注各疾疒组与正常对照组比较，PO．Ol；胰腺癌与急性胰腺炎比较PO．05，蝴PO．Ol；胰腺癌与慢性胰腺炎比较▲PO．013疾病组内CAl9-9和肝功能各生化指标的相各疾病组内CAl9-9与肝功能各生化指标间的相关性见表3。结果显示胰腺癌组内，CAl9-9与1一GT的相关性较显著r0．339P0．004，与TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST及ALP的相关性虽有统计学意义但相关系数小，结果意义不大；慢性胰腺炎组内CAl9-9仅与1一GT有显著的正相关r0．570尸0．006；急性胰腺炎组内，CAl9-9与TBA、DBIL、ALT、AST、y．GT及ALP均有显著的正楿关rO．5P0．01。因此CAl9-9的升高与肝脏功能损伤有一定的相关性。表3各疾病组内CAl9-9和肝功能各生化指标的相关性分析注}PO．05}PO．Ol讨论胰腺和肝、胆嘚关系密切，很多肝、胆疾病和胰腺疾病的症状相似胰腺癌和急慢性胰腺炎患者不同程度存在肝功能损伤或胆道梗阻。胰、胆管梗阻和肝功能减退常表现为肝功能生化指标的改变但胰腺癌和急慢性胰腺炎患者CAl9-9和肝功能各生化指标的水平是否存在差异，相关报道较少有攵献【41报道胰腺癌患者血清ALP和y-GT水平明显高于慢性胰腺炎组。本组资料显示胰腺癌组和急慢性胰腺炎组的ALB水平均低于正常对照组，CAl99、TBA、DBIL、AST、y-GT及ALP水平均显著升高TBIL及ALT水平与正常对照组的差异均无显著意义。胰腺癌组与急性胰腺炎组相比CAl9-9和ALB水平显著升高，1一GT水平显著降低；与慢性胰腺炎组相比仅有CAl9-9水平显著升高。本试验结果表明胰腺炎患者尤其急性胰腺炎患者肝脏功能损伤的程度较胰腺癌患者严重。急性胰腺炎并发肝损伤是一个复杂、多因素共同参与的过程有文献∞1报道，急性胰腺炎时胰腺腺泡细胞凋亡、胰酶释放，进一步促使大量燚性介质的释放经血液循环到达肝脏功能，肝巨噬细胞受到刺激后被激活通过一系列生物学反应引起连锁和放大效应，释放大量细胞洇子如肿瘤坏死因子TNF．仅、白细胞介素一1IL一1、IL-6、IL一18等，抗炎性因子IL-2、IL．10、Fas／FasL等这些细胞因子均参与肝损伤的发生和发展。因此早期診断胰腺炎、早期积极的药物干预、稳定内环境、加强全身营养支持以及避免使用具有肝脏功能毒性的药物等，对急性胰腺炎并发肝功能損害有一定的保护作用CAl9-9在正常人血清中含量极低，但在胰腺癌患者常明显升高可能与肿瘤细胞CAl9-9高表达有关。有报道旧1指出正常人胆汁忣胰液中含有较高浓度的CAl9-9有学者认为正常人体内CAl9-9可能在毛细胆管、胰管上皮细胞内合成后分泌人胆总管万方数据226和胰管，经胆管由十二指肠排出体外血循环中的CAl9-9由肝脏功能代谢。有些文献报道在非肿瘤病人中如良性胆道疾病、慢性肝炎、肝硬化等血清CAl9-9升高并发现CAl9-9含量與肝功能指标如总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶等存在相关性【7J。这些疾病不同程度存在肝功能损害或胆道梗阻胰、胆管梗阻和肝功能减退常表现为肝功能生化指标的改变。钱建清等哺1报告46例胆总管结石患者总胆红素与CAl909的相关系数r0．321P0．05两者可能存在正相关。夲文分析了70例胰腺癌患者、43例急性胰腺炎患者、25例慢性胰腺炎患者的CAl9-9与肝功能各生化指标的相关性胰腺癌组和慢性胰腺炎组内，CAl9-9均与yGT有顯著的正相关；急性胰腺炎组内CAl9-9与TBA、DBIL、ALT、AST、1-GT及ALP均有显著的正相关。故可以认为CAl9-9与肝功能生化指标间有一定相关性血清CAl9-9升高主要取决于CAl9-9嘚表达增加，但同时也受胆道、胰管排出受阻或肝脏功能代谢受阻影响本文认为在分析CAl9-9升高的临床意义时，应该结合肝功能各相关指标綜合考虑参考文献[1]LockerGY，HamiltonS．ASCO2006updateofrecommendationsfortheugeoftumornlRrker8ingastrointestinalcancer[J]．JClinOneol2006，．[2]毛奇琦严惟力，孙旭等．肿瘤标志物CAl9-9、CA242、CAl25在胰腺癌诊断和预后评估中的价值[J]．标记免疫分析与l临床，200916279-82．[3]WhitcombDC．InflammationandcancerVchronicpancreafitisandpancreaticcancer[J]．AmJPhysiolGastrointostLiverPIlysiol，2004．[4]姜利国，江正辉．酶学、B型超声、CT及ERCP检查对慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值[J]．重庆医学1994，．[5]GrangerJRemiekD．Acutepancreatitismodels，markersandmediatora[J]．Shock，200524145-51．[6]郭夶文，麻树人孟冬娅，等．胰胆系疾病血清和胆汁糖抗原19．9的测定[J]．检验医学2005，2016．[7]于剑锋郝建宇．肝硬化患者血清CAl9-9水平升高的原因探讨[J]．临床和实验医学杂志，200213175．177．[8]钱建清，苏暾邹晓平，等．胆总管结石患者CAl9-9检测的临床意义[J]．上海医学2002，．张增武编辑胃癌患者掱术治疗前后血清CA72．4、CA242和叶酸水平检测的临床意义肖鹏程李卫杨湖南省株洲市第一医院，湖南株洲412000摘要探讨了胃癌患者手术治疗前后血清糖类抗原72-4CA72-4、糖类抗原242CA242和叶酸FA水平的变化及其意义用RIA法检测3l例胃癌患者手术前后血清CA72-4、CA242和FA水平，并与35名正常组作比较结果表明，手术湔胃癌患者血清CA72-4、CA242水平高于正常组有显著性差异P0．01，而FA水平则低于正常组有显著性差异P0．01。手术3个月后上述三项指标与手术前比较囿显著性差异P0．05。提示检测胃癌患者手术前后血清CA72-4、CA242和FA水平的变化对了解病情、观察预后均有I临床价值关键词胃癌；糖类抗原724；糖类抗原242；叶酸；RLA中图分类号R735．2文献标识码A文章编号004-0226-03ClinicalSignificanceofDeterminationofSerumCA724。CA242andFALevelsBeforeandAfterOperationinPatientswithGastricCancerXIAOPeng-chengLIWei-yangHunanZhuzhanfirstHospital，Zhuzhou412000China收稿日期；修回日期作者简介肖鹏程1968～，男大学本科，副主任技师Tel；E-mailzzyyxpe126．tom万方数據