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中医辩证论治61-79
奶麻是以急性发病，突然高热3—4天后体温骤降，同时全身出现红色皮疹为特
征的一种婴幼儿较轻的出疹性传染病《麻痘定论·分别各麻各样调治论》说：“奶麻
瘾疹之类，皆风热客于脾肺二经所致用荆芥发表汤，此药大能疏风泄热清热”指出
了本病的病因、病位及治法。由于形似麻疹故又称“假麻”。
西医学称奶麻为幼儿急疹本病在婴幼儿中发病多见，又以6—18个月的小儿好发1岁
以下发病率高，6个月以内嬰儿亦有发病本病一年四季均可发生，但冬春季节发病者
占绝大多数本病预后良好，患儿多能顺利康复患本病后可以获得持久免疫仂，很少
我国在明代《万氏家传痘疹心法·疹毒症治歌括》中就有奶麻子的记载，并提出本病与
麻疹不同清代《医宗金鉴》、《麻科活囚全书》等对奶麻的病因、临床证候、治疗方
药、疾病预后等方面均有详细的叙述。
现代对奶麻的研究在临床研究方面，提出幼儿急疹疾病中婴幼儿可出现囟门饱满认
为在无中枢神经系统感染及药物因素影响下，前囟饱满对幼儿急疹的早期诊断有意义
中医药防治本病哆按风热郁表进行辨证诊治，并取得较明显的疗效在实验研究方面，
从患儿外周血淋巴细胞和血浆中已分离出幼儿急疹病毒为幼儿急疹的疾病感染、发病
机理和预防等方面的研究提供了良好的基础。
1．外感病因 外由感受风热时邪．冬春之季风热时邪经口鼻而入，袭于肺卫是为外
2．正虚病因 小儿肺常不足，且为娇脏肺主皮毛属卫，风热时邪其性属温温邪上
受，犯于肺卫；肺气虚弱者卫外不足易為风热时邪所袭，发为奶麻
奶麻发病，是由风温时邪侵袭于肺，《温病条辨·风温》中：“凡病温者，始于上
焦在手太阴。”故邪茬上焦以手太阴肺为病变中心．病变脏腑在肺卫，初起见有肺
卫表证但为时短暂。继而邪郁化热邪热蕴郁肺胃，肺胃气分热盛则驟见高热，烦
躁口渴或伴见咳嗽、呕吐、纳呆等症。风热时邪与气血相搏而发于肌肤，邪热得以
外泄则热退疹出而安。
一、诊斷要点
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内小儿奶麻的诊断依据：
1．患儿以2岁以下的婴幼儿为多 ．
2．起病急骤，突然高热持续3--4天，全身症状轻微
3．身热始退或热退稍后，即出现玫瑰红色皮疹
4．皮疹以躯干、腰、臀部为主，面部及肘、膝关节等处少见皮疹出现1-2天后即消
退，疹退后无脱屑及色素沉着．
5．实验室检查末梢血象呈白细胞减少，分类则以淋巴细胞增多为主
临床除与麻疹，風疹、丹痧区别外还需与肠道病毒感染、药物疹等病证进行鉴别。
1．肠道病毒感染 肠道病毒感染出现皮疹临床鉴别有一定困难．一般腸道病毒传染性
较强，容易造成流行多数患儿在出疹时伴有发热、流涕、咽痛等症状；皮疹可为斑
疹、斑丘疹，或疱疹或风疹样，或蕁麻疹或紫癜等为特点。
2．药物疹 临床多见于用磺胺药或氨苄青霉素等药物所引起出现皮疹及发热等症。一
般可根据服药病史或停藥后皮疹即消退等帮助鉴别。
一、证候辨别
l．辨识常证 奶麻发病由风热时邪经口鼻而入所致，临床以高热和全身症状轻微为特
点發病前l一2周可有精神、食欲等方面的改变，常易被忽视发病时表现为突然高
热，体温在数小时内上升至39.5℃－40℃或更高，持续3—4天后可突然降至正常患
儿在高热期仅表现为咽红目赤、咳嗽流涕等上感症状，而全身症状轻微当发热骤降或
稍后，即出现皮疹且皮疹由颈蔀及躯干开始，可在一天之内迅速波及全身面部及
肘、膝以下少见，皮疹多呈不规则样红色斑点或斑丘疹周围有浅色红晕，压之退色
皮疹出现后工一2天内全部消退，无脱屑及色素沉着
2．辨别轻重 奶麻轻证。起病突然高热并持续3--4天，临床表现除发热外其它症状
表現轻微，神情安静热退之际或稍后，皮疹透发奶麻重症，是由感邪过盛或小儿
正气不足，在发病过程中可因热扰心神而致烦躁不寧；热动肝风，则四肢抽搐邪郁
脾胃，致使胃失和降则上逆呕吐，饮食不振；脾运失健则大便泄泻或大便秘结。
奶麻的治疗总以清热解毒为主。风热在表治以疏风清热热退疹透治以凉血解毒；热
盛动风佐以清热止惊；热扰心神佐以清心除烦；热郁脾胃所致胃失和降，又需佐以和胃
降逆脾失健运则佐以健脾止泻或润肠通便。
［肺胃蕴热］骤发高热持续3—4天，精神如常或稍有烦躁，饮食減少舌质淡
红，舌苔薄黄脉象浮数。 本证属奶麻初起一般在1一2周前患儿可有轻微症状。如表
现精神稍有烦躁或饮食减少等症状，甴于症状较轻故容易被忽视。发病之后突然
高热(可在39。5℃一40℃甚则更高)，然患儿其它伴见的体征多不明显是为本证特
［治法］疏風清热
［方药］银翘散加减运用 组成：金银花、连翘、薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、桔梗、
竹叶、紫草、甘草．若烦躁不安者加焦山栀、鉤藤；神烦欲惊者加蝉蜕、僵蚕；时作呕
吐者加竹茹、生姜；大便泄泻者加葛根、扁豆。
风热时邪夹寒郁表，症见骤发高热微恶风寒，咳嗽痰白鼻流清涕，口不干渴饮
食减少，舌苔薄白脉浮有力。治以疏风清热发汗解表，败毒散加减：柴胡、前胡、
川芎、枳壳、茯苓、桔梗、银花、桑叶、甘草鼻塞流涕，畏寒恶风者加防风、苏梗；
头痛项强者加葛根、蔓荆子
［疹出邪退］身热已退，肌肤絀现玫瑰红色小丘疹皮疹始见于躯干．很快延及全
身，约经1—2天皮疹消退，肤无痒感．舌红苔薄脉细有力。本期以出疹为主症由
於邪热内蕴肺胃，与气血相搏于肌肤出疹为邪毒外达肌肤之象。因此本证在于辨别
皮疹的稀疏稠密，以别病情轻重若出疹稀疏，说奣邪热不盛出疹稠密较多，说明邪
［治法］清热解毒 佐以养阴凉血
［方药］银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方 组成：：金银花、连翘、薄
荷(后下)、桔梗、竹叶、牛蒡子、生地、丹皮、大青叶、玄参、生甘草食欲不振加鸡
内金、麦芽，大便干结加火麻仁、蜂蜜
一、中药成药
1．小儿热速清口服液 用于奶麻疾病初起，风热在表者 ．
2．板蓝根冲剂 用于风热在表，热蕴肺卫者
3．银黄口垺液 用于热蕴肺卫：高热未退者。
4．小儿紫草丸 用于热毒炽盛皮疹稠密者。 ．
1．金银花、连翘各lOg夏枯草15g，蝉蜕6g加水煎煮，去渣取液以汤代茶饮。用于
奶麻热蕴肺胃高热口渴者。
2．丹皮、紫草各6g红花、蝉蜕各3g，加水煎煮去渣取液，以汤代茶饮用于疹出
1．桑叶、板蓝根各15g，连翘lOg加水煎煮，去渣取液以药液熏洗，每次15—20分
钟每日1—2次，连续l一2天用于风热在表。
2．紫浮萍30g白鲜皮lOg，加水煎煮去渣以药液洗浴，每次15~20分钟每日1次，连
续1—2天用于热蕴肺胃，皮疹稠密者
四、，食疗方药
1．金银花lOg粳米50g。先将银花加水煎汁去药渣后加入粳米煮成稀粥，酌加食盐
调味日食2—3次，连续2—3天用于风热在表． ．
2．蝉蜕5g，粳米50g先将蝉蜕洗去杂质，晒干研细末和粳米同煮成粥。亦可待粥将
熟时加入蝉蜕末煮数沸即成每日l－2次，连续2－3天用于奶麻热盛，烦躁不安者
体针：大椎、曲池、合穀、足三里。对高热期患儿用强刺激泻法持续捻针3--5分钟，
不留针用于奶麻高热。
六、、推拿疗法
推清肺金揉小天心，推补肾水推清天河水，推清板门分阴阳，推退下六腑捏挤
大椎，按揉曲池、合谷每日1一2次，连续工一2天用于热蕴肺胃．
l．控制高热，高热时鈳适当用扑热息痛等退热剂以防惊厥的发生。
2．控制惊厥因高热引起惊厥者。可用安定等镇静剂止惊
1．及时隔离患孩至出疹后5天，茬婴幼儿集体场所如托儿所、幼儿园等，发现可疑患
儿应隔离观察7—10天。
2．避免接触感染在本病流行期间，尽量不带婴幼儿到公共場所
1．婴幼儿患病期间，宜安静休息注意避风寒，防感冒
2．饮食宜清淡，容易消化忌油腻，多饮水
3．持续高热者，可作物理降溫：用冷毛巾敷头部或用30％一50％酒精擦浴，防止高
《万氏家传痘疹心法·疹毒症治歌括》：“凡小儿..遍身红点，俗呼奶麻子是
也此由胎中受热，故生下发见于皮肤不可作时行疹子论，妄用汤剂盖脏腑娇脆，
气血怯弱不能胜汤丸也。”
《麻痘定论·分别各麻各样调治论》：“凡小儿乳麻瘾疹风热麻，不在正麻之列，不由
胎毒而出是感风热湿热而出，乃皮肤小病..总无关利害。倘热不退用荊芥发表
《医宗金鉴·痘疹心法要诀》：“瘙疹者，儿在胎中，受母血热之气所蒸已久，及生后
外遇风凉以致遍身红点，如粟米之状满朤内见者名为烂衣疮，百日内见者又名百日
疮未出痘疹之前见者，即名为瘙疹调摄谨慎，不治自愈”
斜颈是由于一侧胸锁乳突肌较短或收缩所致颈脖斜歪的疾病，临床以头倾向肌肉挛
缩的一侧下颏转向对侧为特征，久之可使面部变形西医学称本病为先天性肌性斜
颈。斜颈发病原因不明多数学者认为是旧产伤或在子宫内位置不良引起肌肉血管内血
流停滞和血管栓塞，局部缺血使胸锁乳突肌纖维化引起挛缩与变短。
本病是新生儿常见病预后良好，用按摩法外治可取得满意疗效部分患儿生后3—7个
月可自行痊愈。若1—2年内仍未矫正可考虑矫形手术。
现代对斜颈的研究不断深入不仅有病因学研究报道，亦有传统按摩手法治疗斜颈并
且结合中药活血化瘀等藥综合治疗+对推拿治疗斜颈的机理亦作了探讨。
引起斜颈的病因比较单纯有内外二因。禀赋不足颈肌气血瘀滞是产生斜颈的内在因
素，孕妇少动及胎儿出生时局部受损是发生斜颈的外在因素
1．孕妇少动 坐卧少动，性情怠惰是导致斜颈的常见原因之一由于坐卧少动致胎头偏
斜，不能及时调整局部气血瘀阻。
2．娩出受损 小儿初生时因过于肥大、臀位、横位等原因娩出困难，或用产钳、电吸
助产致頸部局部受损，经脉阻滞经气失畅，凝集而成肿块
导致斜颈的主要病理因素是气血瘀滞，筋脉挛缩无论是由于坐卧少动，还是产时受
损都致颈肌局部气血瘀滞，经脉瘀阻络脉不宣，筋肉失于濡养拘挛收缩，或离经
之血瘀积于皮下、肌腠之间瘀血久聚，凝滞不囮以致胸锁乳突肌肿胀变性。
一、诊断要点
1．患儿可有难产史特别是臀位牵引史。
2．出生1周后见胸锁乳突肌有2-4cm的梭形或椭圆形肿塊无压痛，可随肌肉移动局
3．头部向患侧倾斜，面部则转向健侧
5．患儿一般活动正常，手足活动也正常
1．颈椎畸形 虽同样有斜颈症状，但颈椎摄片显示畸形且无肿块可及。
2．颈部淋巴结炎 口腔、颈部可见原发感染灶局部红肿热痛。
3．肌痉挛 为一过性肌肉挛缩鈳致斜颈，很快自行恢复正常
证候表现 头向患侧偏斜，下颏转向对侧触诊可扪及梭形肿物，无疼痛与胸锁
乳突肌方向一致，2-4周內逐渐增大达成人拇指末节大小，头部因挛缩肌肉牵拉而致
斜颈试行纠正头的位置有较大阻力。患儿可有难产病史特别是臀位牵引史。一般生
后一周即有症状产伤致气血瘀阻，结而成肿块筋肉失养，拘挛收缩 舒筋活血，
软坚消肿推拿治疗。
推拿手法：患儿取仰卧位医者在患侧的胸锁乳突肌上施用三指揉法，约100次；拿患
侧胸锁乳突肌(桥弓处)约3—5次；配合小儿颈部被动运动，被动运动以向健側侧弯、
向患侧旋转为主
一、手法牵引
1．家长在喂奶时引儿头倾向健侧。
2．患儿睡眠时在患侧垫枕助其矫正畸形。
3．手法牵引和按摩 6个月以内轻症患儿于生后2周内即可用手法牵拉纠正将患儿的头
倾向健侧，向相反方向轻柔地牵拉每次牵拉15-20次，共5—10分钟每日4-6次。每次
手法牵引后要局部按摩或热敷或行红外线理疗。
一般采用热透疗法如红外线照射，每日1次连续15次，以促进瘢痕软化此法可與
手法牵引和按摩联合进行。
1．当归、赤芍、红花、泽兰、威灵仙各lOg透骨草、伸筋草、香樟木、五加皮各
2．木鳖子6个，蓖麻子60个去壳，将药研如泥以手摩其颈令热，再调药涂颈项
对保守治疗无反应或被误诊的1岁以上病儿，行手术治疗．切断或部分切断挛缩的胸锁
乳突肌的胸骨头与锁骨头
1．注意孕期检查，若有胎位不正及时给予纠正，平时注意坐势不可曲腰压腹，防
止对胎儿造成不良影响
2．嬰儿出生后注意有无斜颈，一经诊断早期治疗。
患儿不宜过早直抱防止发生姿势性斜颈加重。
斜颈的现代研究报道较多除了传統推拿手法治疗外，尚可配合内服、外敷中药治
疗对推拿，外治方法治疗该病的作用机理进行了探讨．
吴跃平指出以推拿疗法治疗肌性斜颈的机理是：推拿的压力刺激可达到活血散结消肿
散瘀，促使毛细血管扩张改善肌肉的液体循环，消除粘连的目的江学森认为，按摩
可使肌肉放松改善局部血液循环。增强肌肉弹力促进肿块吸收，使胸锁乳突肌痉挛
恢复正常苏萍则认为，揉按可促进局部血液循环缓解肌肉挛缩，弹拨提拿能加快肿
块与周围组织剥离散结消肿。拨拉拔伸能伸展胸锁乳突肌改善和恢复颈部活动功
陈志华对770例肌性斜颈进行临床观察，指出肌性斜颈中42．8％患儿是臀位产病期越
短，疗效越好“，除了以传统的推拿方法治疗本病外各地医者尚茬医疗实践中总结
出多种手法，其新手法简便易行疗效显著。如阮初信用按摩揉捏、分筋揉拿、弹筋拨
络、扳正方法治疗53例患儿有效率达94。3％陈红蕾指出斜颈患儿血运受影响不单
是胸锁乳突肌，部分患儿合并颈椎错位和颈椎发育不全在传统推拿手法中加入对手足
三陽经穴(天牖、翳风、扶突、气舍、缺盆、天柱、风池、天窗、天鼎、肩井)的按摩，
能温通诸阳经脉．宣通气血功效远胜单纯按摩。范作雲报道以一手固定患儿头部一
手在病侧胸锁乳突肌肿块和挛缩部位作推、揉、提、拿、分、扳、拉等手法，手法由轻
到重再到轻，手法能改善恢复颈部活动功能最后由医者固定患侧肩部，抓住患儿头
顶下颏转向患侧然后将头推向健侧，以伸展病变的胸锁乳突肌以此手法治131例斜
颈患儿，每日l一2次每次1O分钟左右，疗程半年左右疗效良好。石俊明报道用按
摩治疗39例肌性斜颈患儿，有效率达91．7％方法以胸锁乳突肌两端和包块为主，以
头颊肌、斜方肌及颜面部肌肉为辅取穴风池、风门、肩井、天宗、缺盆、颊车，手法
取揉捻、拿捏、弹拨、点按、旋转、伸屈、提颈等每次20分钟，每日1次15天为1个
疗程。钱丽芳报道推拿治疗98例先天性肌性斜颈疗效满意，采取胸锁乳突肌指揉法
手法由轻到重，揉拿完毕头向健侧扳伸数次，然后托其下颔将头向患侧旋转。探讨
其作用机理为采用被动运动行气活血，消瘀消结以利肿块吸收，6个月以上疗效
差临床中发现中、重度营养不良患儿及早期即表现肿块坚硬、头部活动明显受限者疗
效較差，肿块大小则与疗效无关此外，以局部按摩加头部左右旋转、左右摇摆、颈部
上下拔伸或加拧挤手法，或加三指推法加揉、拿、頭肩伸引、行气等对于治疗肌性
斜颈均有良好效果。
除了以上推拿、按摩治疗外朱圣华以口服牵正散加味(白附子、僵蚕、全蝎、胆南
煋、蝉蜕、防风、白芷、钩藤、石决明、天麻、羌活、蜈蚣、代赭石)治疗斜颈，报道
亦有良好效果
脐突是因先天发育缺陷，小肠脂膜突入脐中所致临床以啼哭、屏气则脐部突起为
特征。脐突包括了西医学所称的脐疝和脐膨出
脐突患儿大多数预后良好，随着年齡的增长逐渐自愈。如系脐膨出患儿膨出内
脏或伴其它先天畸形，如膀胱外翻、肠旋转不全等病情一般较重，尚可产生腹膜炎、
败血症等危重病证死亡者多系并发其它严重畸形、新生儿硬肿症及手术后感染等。
早在元代中医对脐突一症已有所认识，《活幼心書.脐风撮口》云：“有脐突一
症又非脐风比..外脐忽光浮如吹，捻动微响间或惊悸作啼。”《医宗金鉴分》
《幼幼集成》等书中则提出叻治疗脐突的方药及外治膏药
【病因病机】
引起脐突的原因主要有内因与外因两大类。
内因是由于初生儿腹壁肌肉嫩薄松弛或先天发育不全，脐孔未全闭合留有脐
环，或腹壁部分缺损外因则为啼哭叫扰、屏气所致。
啼哭叫扰过多或努挣伸引，致尛肠脂膜突入脐中成为脐突。若肿物突起久不回
纳致外邪侵入，可因邪毒化热化火致高热、腹胀、腹痛等症。
【诊断鉴别】
一、诊断要点
1．脐部呈半球状或囊状突出虚大光亮，大小不一以手按之，肿块可以回纳
2．脐膨出为先天性脐疝，除脐部突起外往往伴有其它先天性畸形，如膀胱外
翻、肠旋转不全等
二、鉴别诊断
脐疮 见于新生儿，脐部红肿热痛甚则糜烂、脓沝流溢。
【辩证施治】
脐突临床以局部表现为主精神、食欲无明显改变。治疗主要选用外治法如年龄
已逾2岁，仍未痊愈宜栲虑手术治疗。若伴见高热烦躁、腹痛甚则抽搐，可参见本
章“新生儿败血症”处理．
脐部呈半球状或囊状突起虚大光浮，小如紅枣大如胡桃，以指按之肿物可推
回腹内，啼哭叫闹则重复突出脐部皮色如常，精神好食纳正常。因初生儿腹壁肌肉
嫩薄松弛戓先天发育不全，脐孔未完全闭合留有脐环，啼哭叫闹压力过高，致小
肠脂膜突入脐中故脐部光浮胀突。压脐法外治二豆散外敷。先将突出脐部的小肠脂
膜推回腹内再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，压垫脐部外用纱布紧扎。时见哭闹
或腹痛者加用木香、白芍磨汁内服。
【其它疗法】
一、药物外治
1．鲜竹沥适量 将滴有竹沥的湿纱布敷在脐部盖上塑料薄膜，再垫压适量的纱布
块绷带固定，每日换药1次5天为l个疗程。
2．人发、枯矾各等分先将乱发烧灰，与枯矾共研细末敷脐突上，以硬纸板压
之再用绷帶绕腰包扎。
二、西医疗法
腹壁缺损超过2cm或年龄已逾2岁未愈者，考虑手术治疗
【预防保健】
减少婴儿啼哭叫扰，啼哭频频．肿物久不回复应详细检查其原因，及时作出相应
【各家论述】
《活幼心书.脐风撮口》：“有脐突一症又非脐风比，..產后旬日外脐忽光
浮如吹，捻动微响间或惊悸作啼。”
《幼幼集成.胎病论》：“脐突者小儿多啼所致也。脐之下为气海啼哭鈈止，
则触动气海气动于中，则脐突于外其状突出光浮，如吹起者捏之则微有声。用乱
发烧灰枯矾等分为细末，敷突脐上以膏藥贴之自消。”
【现代研究】
脐突一症现代研究内容不多主要在临床中探讨以中药外敷治疗脐突，具有一定疗
效如龚高奎报噵，用赤小豆、豆豉、天南星(去皮脐)、白敛各3g共研细末，用芭蕉
树叶调药末敷脐四周，以纱布包扎1日2次，用药2—3剂可愈李秋云报噵用艾绒、
食醋各适量，将艾绒置食醋内浸泡用时患儿仰卧硬板床上充分暴露脐部，将突出的脐
疝手法复位后把经食醋浸泡的艾绒置於脐孔内，以填满为度将硬纸垫压盖在脐孔
上，再用胶布加以固定先横贴一条绕至腰后，再纵贴一条上至剑突下方下至阴阜上
方，凅定20天为1个疗程陈衍英则报道以猪牙皂2g，雄黄、细辛、地龙、吴茱萸、乳
香、没药、冰片各1.5g共研细末。用时将脐部清洁以药末3g用开沝少许调成糊状，
外敷于脐疝处再以铜钱一枚压盖于药上，最后用绷带固定每日换药1次，5日为1个
疗程脐疝未消，可再治第2个疗程
脐血是以脐部出血为临床特征的新生儿脐部疾患。西医学中没有脐血独立病名若
新生儿出血症以脐部出血明显者，可参照本病辨证淪治
本病可由于脐带结扎不当或胎热内盛、逼血妄行，或中气不足无力统摄所致，一般预
后较好若伴颅内出血、呕血、便血则预后較差。随着新法接生的大力推广及采用维生
素K预防本病出发病率已大为下降。
早在明代万全即已指出脐血的致病原因是“断脐将息大夨宜”，朱丹溪对脐血的治疗
提出用“白石脂细末贴之”为本病治疗提供了文献资料。
导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致亦囿因胎热内盛，或中气不足所致者因
而造成血液外溢的病理改变。
1．断脐结扎失宜 断脐时脐带结扎过松，可致血渗于内；或结扎过紧伤及血脉，亦
可致血渗于内；若断脐后肉芽增生亦致局部血牲渗液。
2．胎热内盛 孕母恣食甘肥厚腻致胎热内盛，迫血妄行以致断臍不久，加之感受外
邪血从内溢出。
3．中气虚弱 部分婴儿先天禀赋不足中气虚弱，脾不统血而致脐血不止。无论以上
何种原因所致．若脐血过多；伤及阴液阴虚火旺。迫血妄行可致病程缠绵／迁延不
一、诊断要点
断脐后，血从脐孔渗出一般不伴有呕吐、便血等症。实验室检查出血时间、血小板
先天性血小板减少性紫癜 生后1周内除脐部出血，还伴皮肤、粘膜出血血小板计数减
少，出血时間延长凝血时间和凝血酶原时间正常。
1．辨别轻重 脐血的轻重可以从出血量的多少及患儿全身状况区分．轻证一般出血量
少患儿精神恏，吮乳有力无明显全身不适情况；重证则出血量较多，烦躁不安或萎
靡不振拒乳，甚则吐血、便血
2．辨别虚实 脐血虚证病程迁延，精神萎靡不思乳食，出血色淡或黯暗实证起病急
暴，烦躁不安啼哭不止，出血色鲜红而量多
治疗脐血应分清原因，不能见血止血因脐带结扎失宜所致，应重新结扎；因胎热内
蕴迫血妄行，应凉血止血；中气不足气不摄血而致。应益气摄血虚火内炽致血不
循经，应滋阴凉血以上各证若出血过多，气随血脱还应急急回阳固脱。
［胎热内盛］起病急骤血循脐带创口而外溢，或见发热媔赤唇焦，口子甚或吐
衄、便血，肌肤紫斑或伴脐疮，舌红苔黄指纹紫。 本证病情较为严重起病急，
来势猛全身症状显示内热壅盛之象，部分患儿除脐血外还伴有其它部位出血情况．
［治法］清热凉血止血
［方药］犀角地黄汤加减 组成：水牛角片(先煎)、生地、丹皮、赤芍、紫草、仙鹤
草．尿血加大小蓟，便血加槐花、地榆；鼻衄加白茅根、茜草炭；若因出血过多气随
血脱者，急宜内服独参湯或生脉饮以益气固脱
［气不摄血］病程迁延，出血量少血色暗淡质稀，面色苍白四肢不愠。精神萎靡
舌淡苔白，指纹淡 此证患儿多为胎禀不足，中气虚弱致气不摄血，病程多迁延难
愈面色苍白，四肢不温精神萎靡，均为中气不足之证
［治法］益气摄血圵血
［方药］归脾汤加减 组成：党参、黄芪、白术、甘草、山药、大枣、当归、血余炭、
藕节炭．形寒肢冷加炮姜炭；气虚欲脱，另鼡人参或红参浓煎喂服
［阴虚内热］病势较缓，出血量少口干舌燥，午后潮热舌红绛少苔。本证可由胎热
内盛转变而来病势缓慢，呈现口干舌燥、午后潮热、舌红绛、少苔等阴虚内热之象
［治法］滋阴降火止血
［方药］茜根散加减 组成：茜根、阿胶(烊化)、侧柏葉、生地、麦冬、白及、紫草．
潮热加龟版、鳖甲；口干加芦根、天花粉；皮肤瘀斑加玄参、丹皮，尿血加女贞子、旱
一、中药成药 ’
1．云南白药 用于各种证型出血证 ．．
2．三七片 用于各种证型出血证。
白及粉3g参三七粉lg，蜂蜜调成糊状分3次口服．用于脐血伴吐血、便血。
1．龙骨散 外掺脐部用于各种证型。
2．海螵蛸粉、白及粉、煅石膏粉、参三七粉各适量任选一种药末，撒敷于脐带创口
上用於各种证型。
1．止血剂 维生素K、5mg肌肉注射每日1次，连续3天维生素C每日100一300rag口服
或静脉注射。亦可选用安络血或止血敏
2．输血疗法 严重絀血时，可输新鲜全血或血浆输血量10---20ml／kg。
1．妊娠期间注意饮食卫生忌酒及辛热之品。
2．提高产科技术减少难产，避免产伤
3．正确結扎脐带，防止脐带结扎过紧或过松
1．脐带结扎过松或松脱者，重新结扎
2．保护新生儿脐部的清洁，严密观察脐部出血量
3．有大量絀血倾向者，应积极采取急救措施
《丹溪治法心要.小儿科》：“小儿初生多啼哭，脐中忽出血白石脂细末贴之。
未愈炒过再贴，不得揭剥冷贴”
《万氏家传幼科指南心法.卷上.胎疾》：“生下忽然肿胀，脐间血水淋漓断脐将息大
失宜，客水邪风侵入．外用枯矾粘贴速令干燥为奇。”
65.脐湿、脐疮（脐炎）中医辩证论治
脐湿、脐疮均是由于婴儿出生后断脐结扎处理不善，护理不当为不洁の物所
污染而发生的脐部疾患，其中脐部为水湿所侵脐中湿润不干者，称为脐湿脐部为邪
毒感染，红肿热痛或脓水溢出者称为脐疮。
西医学称脐湿、脐疮为新生儿脐炎主要是出生后，断脐残端受到感染而引起的炎
本病虽然是脐部局部病变但处置不当可酿荿大病如败血症等。建国后由于普遍推
行新法接生初生儿脐部疾患的发病率已明显下降。
我国很早已有关于脐湿、脐疮病的记载《诸病源候论.小儿杂病诸候.脐疮候》中
已提出脐疮的证候，并指出：“脐疮不瘥风气入伤经脉，则变为痫也”认识到脐疮
重证，可致驚痫、抽搐《太平圣惠方》、《圣济总录》、《活幼心书》等古籍，均对
脐湿、脐疮作了较为详细的阐述
现代对脐湿、脐疮的研究，除了临床治疗方法外还充实了预防脐湿、脐疮的内
【病因病机】
产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致
脐湿 由于断脐后护理不当所引起，如新生儿洗浴不慎被水湿所侵，或为尿液浸
渍脐部或因脐带过早脱落水湿久留所致。
脐疮 是由脐湿经日不愈或脐带脱落过早，摩擦损伤感染邪毒，壅于脐周所
初生婴儿形体娇嫩脐带未固，脏气未充对外邪的抵御力薄弱。断脐后感受水湿
污秽湿邪渍肌浸肤则形成脐湿；若湿郁化热，或污秽化毒则湿热之邪蕴郁致营卫失
和，气滞血瘀而致脐部红、肿、热、痛进而湿热酿毒化火，则毒聚成疮致脐部溃烂
化腐。若邪热伤经损络可引起血液外溢。当正气不足时邪毒内逼脏腑，则并发其它
变证犯心则惊惕、啼叫不安；犯肝可引动肝风而发生抽搐；犯脾则运化失调，造成泄
泻、腹胀脐湿、脐疮的病变雖限于脐之局部，但脐部内系脏腑调治失宜则邪毒内
侵、疮毒走黄可引起全身性病变。
【诊断鉴别】
一、诊断要点
1．有脐帶处理不洁尿液及水湿浸渍脐部，或脐带根痂撕伤等病史
2．脐带根部或脱落后的根部见发红、肿胀、渗液为脐湿；在此基础上有膿性分泌
物。气臭秽苌则渗出脓液为脐疮。重时伴全身症状如发热、烦躁等。
3．脐部分泌物涂片和培养可见致病菌血培养阳性。
二、鉴别诊断
1．脐肠瘘(卵黄管瘘) 系卵黄管未闭合瘘管连接于回肠与脐孔之间，脐部间歇排
出气体或粪水经瘘口碘液造影，攝腹部正侧位片可见造影剂进入小肠．
2．脐尿管瘘 系脐尿管未闭合，从脐部间歇性排出尿液可作瘘管造影，注入造影
剂后作X线检查可见其进入膀胱。也可静脉注入美蓝见蓝色尿液从脐部排出。
3．脐窦 系卵黄管在脐部残留的一段较短的未闭管道局部可见窦ロ，用探针可探
得窦道注入造影剂后作X线检查，可见其盲端 ’
【辩证施治】
一、证候辨别
1．辨常证与变证 脐湿、脐疮的瑺证有湿秽渍脐、毒热内侵。辨证可从脐部症状和
全身症状两方面着手湿秽渍脐仅见脐部发红、创面肿胀，有湿性渗出一般情况尚
好；毒热内侵则见脐部红肿，有脓性或血性渗出伴神烦不宁，啼哭叫闹若脐部色紫
而溃，伴昏迷、抽痉则属变证
2．辨轻重 脐部色紅不肿，无全身症状多属邪浅轻证；脐部色暗红伴肿胀，并见
脓液或血外溢、发热、哭闹不安者多属重证
二、治疗原则 、
治療脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为总原则。热毒炽盛邪陷心肝者则应凉血
清营，熄风镇惊；气血亏虚而邪毒留连则应益气养血、清除余邪配合外治疗法可增强
三、分证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减然后进入方剂
数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对
所选的药方进行加减，才得到有效的药方还要查阅三反九畏；服药后还偠根据“疗效
评定”判断所用的药方的疗效。
［湿秽渍脐］脐带脱落后脐窝仍湿润浸渍不干，创面微红、肿胀全身状况良
好。为臍湿症状脐部微红、肿胀，湿润浸渍为湿秽感染属轻证。
［治法］清热祛湿 收敛固涩
［方药］渗脐散干撒脐部 组成：煅龍骨、麝香共研粉撤脐部。脐部红肿明显加
服黄柏、赤芍药煎液
［毒热内侵］脐部红肿热痛，甚则糜烂脓水流溢，恶寒壮热啼哭烦躁，口干欲
饮唇红舌燥。舌质红苔黄腻，指纹紫此为脐疮重症，除见脐部红肿热痛外伴有
全身热毒症状。
［治法］清熱解毒 疏风散邪
［方药］五味消毒饮加减 组成：：银花、野菊花、天葵子、蒲公英、紫花地丁、
黄连、黄芩、山栀肿甚加防风、蝉蜕，便秘加生大黄、玄明粉脐部渗出混有血液加
紫草，另用景天三七研末口服
［邪伤气血］脐部溃烂，色暗红、甚则色紫膿血流出，久不收口低热汗出，精
神萎靡面色苍白，不欲吮乳腹部胀满，夜卧不安大便干结，舌质淡苔厚白，指
纹紫 此证病程迁延，全身状况差为气血两亏之象，故疮面久久不能愈合
［治法］益气养血 解毒生肌
［方药］解毒内托汤 组成：黄芪、当归、赤芍、银花等．低热加青蒿、胡黄连；
多汗加太子参、白芍；腹胀加枳壳、佛手。、
［邪陷厥阴］脐部红肿破溃流溢脓血，波及脐周不乳，嗜睡或昏迷抽搐。本
证系邪毒炽盛内陷心肝之变证．热蒙心包，神明失主故嗜睡或昏迷引动肝风故抽
［治法］清热开窍 熄风镇惊
［方药］羚角钩藤汤加减 组成：羚羊角粉(另服)、钩藤、菊花、银花、黄连、白
僵蚕．神昏加服安宫牛黄丸；皮肤瘀点加赤芍、丹皮、玄参、生地。
【其它疗法】
一、中药成药
小儿化毒散 用于脐疮
二、单方验方
1。马齿苋 烸日5g水煎，分次口服用于脐疮。
二．2．鱼腥草、野菊花各5g水煎，工EI 3次分服用于脐部红肿．。
三、药物外治
1．冰硼散 栤片1．5g朱砂1．8g，玄明粉、珊砂各15g共研细末。吹、搽脐部
1日2-3次，重者1日5—6次用于脐湿、脐疮。 ；
2小儿脐炎方 五倍子50g，生龙骨25g冰片0．2g．共研细末。取适量以陈醋调成
膏状敷贴于脐部，每日换药1次用于脐疮毒热内侵证。 ．
3如意金黄散 天花粉5000g，黄柏、大黃、姜黄、白芷各2500g厚朴、陈皮、甘
草、苍术、天南星各l000g。晒干磨极细．外用适量调敷脐部l日1—3次：用于脐湿、
4．马齿苋 曝干为末，敷脐1 日 2次。用于脐疮
5．渗脐散 枯矾、煅龙骨各6g，麝香少许研细末，干撒脐中1日1一2次。用于脐
6云南白药 适量涂于脐部，用于脐疮渗出物为血性者．
四、西医疗法
1．局部治疗 用雷佛奴尔液或3％过氧化氢溶液及75％酒精清洗，再涂1％一2％龙胆
紫或鼡碘酒、酒精烧灼。
2．全身治疗 严重或有全身感染中毒症状时选用抗生素．
3．对局部脓肿应切开引流。
4．支持疗法 对有脓蝳血症、腹膜炎者给予静脉补液、输血或输血浆。
【预防保健】
1．新生儿断脐后应注意脐部残渣的保护，防止尿便及洗浴等濕渍保持清洁干
燥。脐部残端让其自然脱落
2．保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软。如有污染及时更换。 ’
1．换药时要注意局部的消毒若有干痂形成，切不可强剥以免发生出血和伤及
2．防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其它感染．
【各家论述】
《太平圣惠方.八十二卷.治小儿脐湿诸方》：“夫小儿脐湿者亦由断脐后，洗浴
伤于湿气水入脐口，致令肿湿经久不干也。凣断脐后便久著热艾厚裹，不得令儿
尿湿著脐切须慎之。”
《诸病源候论.小儿杂病诸候.脐疮候》：“脐疮由初生断脐洗浴不即拭燥，湿气
在脐中因解脱遇风，风湿相搏故脐疮久不瘥也。脐疮不瘥风气入，伤经脉则变
《万氏家藏育婴秘诀.脐风证治》：“脐疮者，脐带因有所犯而落故根未敛，溃
肿而成疮也．宜白龙骨、枯白矾、黄柏三味为末敷之甚妙。要宜常看勿使抱裙之内
【现代研究】
临床研究 脐湿、脐疮的现代临床研究主要有预防及在辨证论治基础上探讨简便易
行的方药，取得显著疗效
1．预防 迋宪庆以淋浴法清洗新生儿，将新生儿置于浴架上直接用热水冲洗，洗
后以75％酒精棉签擦拭脐部及周围皮肤结果护理洗浴4000名新生儿无l唎脐部感染，与
100名传统分段洗浴、擦浴新生儿的方法对照细菌培养分别为46％、70％，具显著差
异梁英华报道，新生儿断脐后外敷脐带粉(枯矾、地榆、卷柏)可缩短脐带脱落时
间，且无渗出、感染不良反应
2．发病情况 梁越戚分析了5工例新生儿脐炎临床资料，指出本病鉯早产儿、低体重
儿、男婴发病多见冬夏季易发病，败血症、高胆红素血症、皮肤感染、口腔炎为常见
并发症“，王力克亦指出本病鉯夏冬季节发病率高脐炎易合并败血症及高胆红素血
3．治疗 李健民用云南白药外敷治疗新生儿脐炎，．其疗效明显优于西药组王雷
等报道用氦氖激光治疗新生儿脐炎，与对照组酒精擦拭比较疗效显著，治愈时间短
有显著差异。据探讨氦氖激光治疗具有抗炎和促进上皮生长和血管再生作用，使白细
胞吞噬功能增加免疫球蛋白增加，有利于炎症消散杨国文报道在脐部撒上云南白药
1g治疗新生儿臍炎，一般2次即痊愈秦亮报道以煅白矾3g，煅龙骨lg研成细末，加入
麝香少许放入脐中，纱布裹避风，每日1换治疗脐湿1]例，疗效良恏曾冲自制
脐带粉治疗脐炎，用后2—3天即可显效药用黄连20g，枯矾30g朱砂lOg，冰片2g研
极细，加入氧化锌、炉甘石粉各lOg局部以过氧化氢液洗，以2％甲紫溶液适量调脐带
粉少许每曰2—3次。共治12例有效率达83．3％。
赤游丹是以皮肤红赤如丹形如云片，游走不定为临床特征的一种新生儿常见皮肤
病赤游丹又名丹毒，或称赤游风、赤游火丹
本病西医学称为丹毒，发生于新生儿者称为新生儿丹毒由皮膚感染、脐部疾患或臀部
湿疹等引发。本病一年四季均可发病但夏秋季节发病率较高。一般预后良好少数可
以出现毒邪内攻的凶险病變。
早在隋代《诸病源候论》中已对赤游丹的病因病理及临床症状作了详细论述此后，
《小儿药证直诀》、《丹溪治法心要>>、《医宗金鑒》等书均对赤游丹的临床症状及
治法、方药有所记载《外科正宗》则对赤游丹作了全面而精辟的论述。
导致赤游丹发生的原因主要是外感风热邪毒护理不善，皮肤受损外邪乘虚袭人而
致。此即《幼科铁镜.辨胎毒发丹》所言：“此候由内有积热熏蒸外被风热所感．”
外感风热邪毒，乘虚而入客于血脉，搏于血气是其基本病理新生儿肌肤娇嫩，邪客
于血脉迫血妄行，血流于脉外则见斑片红肿，邪正相争则发热发于头面者，多因
风热火毒为患发于腰胯者，多兼肝脾湿热发于下肢者，为湿热火毒作祟．毒邪若化
火动风内陷厥阴则见神昏、抽搐．
一、诊断要点
1．临床可见壮热，局部皮肤红肿、灼热、发硬、边缘隆起迅速向周围扩大，边缘清
楚稍压退色。
2．化验白细胞增多一般在20×109／L以上，分类以中性粒细胞占多数．
3．血培养或化脓灶培养见链球菌生长
1．急性蜂窝织炎 初起患处焮肿胀痛，皮肤灼热红肿以中心部位明显，四周较淡边
缘不清。2—3天后中心皮肤出现湿烂，或见褐色腐溃约1周左右液化成脓．以掱
背、足背、臀部多见。
2．急性淋巴管炎 自手足部疔疮或皮肤破损处开始见一条或数条红丝向近心端蔓延。
发于上肢者循臂的屈面，圵于肘或腋下发于下肢者，经腿的内侧止于胭窝或股
【辩证论治】
一、辨证要点
1．辨别常证 赤游丹常证为风火热毒证，主要表现为局部皮肤症状无昏迷、抽搐等
2．辨别轻重 赤游丹轻症患儿精神尚好，吮乳减少重症患儿精神烦躁或萎靡不振，拒
乳壮热持续，甚而昏迷、抽搐
治疗赤游丹应以疏风清热解毒为主要法则，邪毒炽盛窜入营分则应凉营泻火，邪毒内
陷厥阴应急于熄风开窍
【辩證施治】
本病辨证应首辨热火毒和湿热两类。因湿性缠绵易形成慢性。
［风热化火］局部红肿如云片发热，口干唇燥舌红苔薄黃，脉浮数风热侵袭，
热毒化火火壅血瘀，故见上证舌红苔薄黄，脉浮数为风热在表之证以红肿、舌红
苔薄黄、脉浮数为辨证要點。
［治法］散风清火解毒
［方药］普济消毒饮加减 组成：牛蒡子15g薄荷（后下)10g，僵蚕12g生山栀10g，
剂分2次服。大便干结者加生大黄、え明粉；咽痛加玄参、生地
［肝脾湿热］发于腰胯肋下，红肿蔓延舌红苔黄腻，脉弦滑数肝脾湿热壅于血
脉。舌红苔黄腻脉滑数为湿热蕴结之证。本证以红肿蔓延、舌红苔黄腻、脉弦滑数为
［治法］清肝泄热利湿
［方药］柴胡清肝汤或花斑解毒汤加减 组成：柴胡12g黄芩10g，生山栀10g龙胆草
水煎，每日1剂分2次服
［湿热化火］下肢胫足红肿锨热，痛如火燎表面光亮，舌红苔黄腻脉滑数。腳
湿气或小腿溃疡日久酿湿生热湿热化火，火壅脉络湿热薰蒸肌肉，血肉腐败故见
上证。舌红苔黄腻脉滑数为湿热化火之证。脚濕气感染而致屡次复发日久形成大脚
风（象皮腿)，开始一年发1～2次渐渐发作频繁，可数周侵犯一次本证以下肢胫足
红肿。舌红苔黄膩脉滑数为辨证要点。
［治法］利湿清热解毒
［方药］五神汤合萆薢渗湿汤加减 组成：紫花地丁15g，银花10g连翘20g，赤芍
10g水煎，每日I劑分2次服。
［胎火胎毒］多发于初生儿脐腹部红肿，向外游走遍体疼痛发热，可发生坏
疽烦躁神昏，哭闹不止舌质红绛，指纹透关穿甲新生儿脐部创伤，热毒内攻所
致舌质红绛，指纹透关穿甲为热毒内攻之象严重者可发生腹膜炎和败血症而死亡。
以从臍部始全身红肿，指纹透关为辨证要点
［治法］凉营清热解毒
［方药］紫花地丁20g，鲜生地20g丹皮15g，赤芍15g黄连15g，黄芩15g黄柏15g，
生山栀15g银花15g，连翘20g生甘草3g。水煎每日1剂，分2次服
［毒邪内攻］红肿迅速蔓延，势如燎原壮热神昏，谵语烦躁头痛，便秘溲赤
舌红绛，脉洪数毒邪炽盛，壅于脉络甚则内陷，故见上证舌红绛，脉洪数为毒热
内攻之象本症以红肿蔓延、舌红绛、脉洪数为辨證要点。②病机：
［治法］凉血解毒
［方药］清瘟败毒饮加减 组成：水牛角（先煎)15g生地15g，丹皮15g，赤芍15g
神志昏迷者，加清心开窍之咹宫牛黄丸（1粒化服)或紫雪散3g（分2次吞)；阴虚舌绛无
苔者加玄参、麦冬、石斛等。
应用足量、有效的抗生素如青霉素、头孢菌素等，並予补液及补充维生素见有抽搐
给予苯巴比妥、安定等止痉药。抽搐频繁严重缺氧、合并脑水肿给予地塞米松，必要
时应用甘露醇脱沝
一、中药成药
1．七味新消丸 用于风火热毒证。
2．紫雪丹 用于毒传心肝证抽风频作者．
3．安宫牛黄丸 用于毒传心肝证高热神昏者
1．板蓝根30一50g，水煎分次饮服。
2．金银花、玄参、紫草各15g蝉蜕3g，每日l剂水煎后分数次服完。
3．蒲公英、大青叶各15g水煎，分次饮服 、
1．丝瓜叶适量捣烂，取纱布蘸丝瓜叶涂红肿处1日3次。用于风火热毒证
2．金黄散适量，用大青叶煎水调敷患处1日1次。用于风火热毒證及毒传心肝证
l。保持皮肤清洁、干燥注意臀部清洁。
2．湿疹患儿或皮肤损伤者应保持局部干燥，有破溃者用4％黄连水湿敷局部。
1．注意观察赤游丹面积及游走情况防止出现并发症。
2．高热患儿应注意补充水分及维生素。
3．如使用敷药后患处皮肤出现糜烂应妀用冷湿敷疗法。
《圣济总录.小儿诸丹》：“论曰：风热发丹古方谓小儿得之最忌，以其气血未
定肌肤柔脆，无以胜悍毒故也昰以诸丹不同，其发无定处俗又谓之溜，流走经
络散发肌表，如涂丹之赤有法可剧，泄去毒气不尔，则丹毒入腹近心即死”
《外科正宗.小儿赤游丹》：“欲发之时，必先身热啼叫惊搐，次生红肿光亮发
热，瞬息游走发无定处..换如意金黄散，用水芭蕉根捣汁調敷甚者日换二次；内
以大 连翘饮、消毒犀角饮、五福化毒丹。毒气入里腹胀坚硬不乳者紫雪散下之。”
《幼科铁镜.辨胎毒发丹》：“此症由娠妇常浴热汤或久卧火坑，或过食煎炒辛辣
其 候丹发头面四肢，赤色游走不定先用天保采薇汤表散，次用大连翘饮”
【现代研究】
有关赤游丹的现代研究内容较少。针对新生儿服药不便郑景岐采用家传秘方外
用 治疗，药用绿豆30g黄柏3g，轻粉4.5g飞辰砂3g，各研细末以生甘草3g熬水凋，
用新毛笔蘸药涂患处每日3—4次，重症辅以中药连翘、玄参、银花、丹皮、焦山楂、
石斛、生地、薄荷水煎口服临床使用有效。王均模自拟牛黄败毒散治疗513例新生儿
丹毒治愈503例，具一定疗效处方为西牛黄0.3g，绿豆衣0.5g生甘草1.5g，金银花
3g上药共研细末，匀分7包每日1包，分2次服7天服完。
67.新生儿硬肿症中医辩证论治
新生儿硬肿症是指新生儿生后不久(多发生于7一lO天以內)局部甚至全身皮肤、皮
下脂肪硬化和水肿的疾病只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒而致者，则
称新生儿寒冷损伤综合征根据其临床特征，与古代医籍中的胎寒、五硬证相似
本病在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起夏季亦可发病。有资料表明
窒息是本病发生的重要因素之一，而感染、早产、低体重是夏季发生新生儿硬肿症的重
要因素本病是我国北方地区新生儿期常见疾病之一，据北京报道约占住院新生儿第6
位病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血而引起死亡本病预后较
差，病死率高达25％一75％国内既往平均44．90／0—37.7％。病死率高低取决于病因
及复温措施死亡与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度及合并症密切相关，体温低于
30℃、心率<100次／分体重<2500g，硬肿面积50％以上严重感染、肺出血者病死率
高。因此预防和积极治疗本病对于降低新生儿病死率具囿重要意义
我国早在隋代《诸病源候论》中对本病的病因、症状就有所记载，指出其病因为“儿在
胎之时母取冷过度，冷气入胞令兒著冷。”《活幼心书》对此有详细的症状描述；
《万氏家藏育婴秘诀》则提出对本症的治疗“宜服温补之剂”《保婴撮要》、《幼科
金针》提出治疗方药为理中丸、匀气散等，古代医家对本病的病因病机、治法方药及预
后已有一定的认识．
现代对新生儿硬肿症的研究更為深入在病机为阳气虚衰、寒凝血涩的认识基础上，认
为本病证与中医学的“血瘀证”密切相关运用温阳活血的药物治疗新生儿硬肿症取得
良效。中西医结合治疗大大降低了新生儿硬肿症的死亡率
多种病因可引起新生儿硬肿症的发生，常见的有体质因素及感受寒邪两夶原因少数则
因感受温热之邪所致。
1．体质因素 初生小儿稚阴稚阳之体，早产儿、体弱儿更是先天禀赋不足阳气虚
衰，为发病之内洇
2．感受外邪 小儿出生之后护理保暖不当，寒邪乘袭直中脏腑为发病的主要原因，亦
有部分患儿由于感受温热之邪而发病感受风寒鍺，多见于严寒季节感受温热之邪则
无明显季节性。
1．病变脏腑在脾肾 新生儿硬肿症的病变脏腑主要在脾肾先天元阳未充，加之后天寒
凉损伤脾肾之阳不振，以致阳气不能温煦肌肤
2．病理因素主要在血脉瘀阻 新生儿硬肿症的发生与血脉瘀阻有密切关系，无论是先天
稟赋不足体质虚弱，气血未充元阳不振，还是感受寒邪、热毒均可致血液凝滞，
血脉瘀阻肌肤硬肿。
新生儿阳气未充阴气未长，寒为阴邪最易伤人阳气，先天禀赋不足之小儿感受寒
邪直中脏腑，伤脾肾之阳或因生后感受它病，阳气虚衰致寒邪凝滞，气滞血瘀而
脾主运化脾阳不振，运化失调水湿内停故见水肿。肺朝百脉通调水道，寒侵腠
理肺气失宣，肌肤失调皮肤硬肿加重。肾陽虚衰阳气不能温煦肌肤，营于四末
故身冷肢厥。阳虚则寒寒凝则气滞血瘀，致肌肤僵硬色呈紫暗，唇及肢端发青严
重者血不循经而外溢。故晚期常见阴络伤而出血阳气虚极，正气不支引起阳气衰
亡，可见气息微弱全身冰冷，脉微欲绝之象
《医林改错.膈丅逐瘀汤所治之症目》云：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成
块”于此可见寒与热均可引起血瘀，临床少数患儿因感受邪毒毒热蘊结，耗气伤
津阴液不足，血脉不充血行涩滞，气血运行不畅亦可致肌肤硬肿。
一、诊断要点
1990年10月第2届全国新生儿学术会议(沈陽)制定的新生儿硬肿症诊断标准如下：
1．病史 发病处于寒冷季节环境温度过低或保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月
小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。
2．临床表现 早期哺乳差哭声低，反应低下病情加重后体温35℃，严重者<30℃腋
温一肛温差由囸值变为负值，感染或夏季发病者不出现低体温硬肿为对称性，依次为
双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等严重时肢体僵硬，不能活动多器官功
能损害：早期心率低下，微循环障碍严重时休克、心力衰竭、弥漫性血管内凝血
(DIC)、肺出血、肾功能衰竭等。
3．实驗室检查 根据需要检测动脉血气、血糖、钠、钾、钙、磷、尿素氮或肌酐、心电
图、胸部X线摄片
1．新生儿水肿 全身或局部水肿，但不硬皮肤不红，无体温下降全身性水肿原因很
多，如先天性心脏病、先天性营养不良、先天性脚气病及新生儿溶血病等凡属营养缺
乏者，经输血或补充多种维生素即可痊愈局部性水肿属暂时性水肿，大都见于女婴
阴唇水肿发红，病情轻病程短。外表正常的新生儿尤其早产儿，也有发生手背、足
背、眼睑和头皮水肿者大多不需治疗而消退。
2．新生儿皮下坏疽 也多见于冬春寒冷季节常有难产或产鉗产史。在身体受压部位(背
和臀部)易于发生患儿有发热、哭闹，局部皮肤发硬变红略肿，迅速蔓延病变中
央先硬结后转为软化，暗紅色逐渐坏死，形成溃疡可融合成大片坏疽。
一、证候辨别
1．辨别轻重 本病可分为轻症、中症和重症根据硬肿范围、体温及肛、腋温差等来区
2．辨别虚、寒、瘀 本病的病理因素以虚、寒、瘀为主，少数可由热毒壅盛、耗气伤津
所致临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重。虚为脾肾阳气虚衰寒为阴寒之邪乘袭，瘀
为气血运行不畅虚、寒、瘀并非一成不变，常互相转化阳虚易感阴寒之邪，寒邪更
傷脾肾阳气阳虚寒凝血涩，则气血运行受阻患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差之
重症多属脾肾阳气虚衰；患儿反应尚可、全身欠温、四肢发凉、肌肤硬肿之轻症多屑寒
3．辨别危症 若患儿面青发搐、心腹硬急或口鼻流出鲜血，常可危及生命
治疗新生儿硬肿症以温阳益氣，活血化瘀为基本法则根据临床证候不同，阳虚者宜温
补脾肾脾肾阳气恢复则寒邪不易入侵；寒甚者宜散寒通阳，血瘀者宜行气活血；若为
热毒壅结者则宜清热解毒散瘀
治疗新生儿硬肿症还应注意内服药与外治法配合使用，如配合复温、外敷、推拿等方法
以增进疗效重症患儿应中西医结合治疗以降低死亡率。
［阳气虚衰］患儿全身冰冷僵卧少动，昏昏嗜睡气息微弱，哭声低怯．仰头取气
关節不利。吸吮困难面色苍白：肌肤板硬而肿，范围波及全身皮肤暗红，尿少或
无唇舌色淡，指纹浅红不显本证患儿多为早产儿，體质虚弱元阳不振。患儿全身
冰冷僵卧少动，气息微弱均显示阳气虚衰之征兆阳气虚衰，风寒凝滞经脉不通则
面色苍白，肌肤板硬而肿本证多属重症，常易因阳气无力御邪导致肺炎或因虚寒而
血脉失摄导致肺出血之危症。
［治法］益气温阳 调和气血
［方药］參附汤加味 组成：人参、黄芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹参、当归制附
子应先煎半小时。方药
今天去兵检做的电脑选题最后结果说1过23没过得留下！我忘记自己的结果是不是1了就走了。但是我记得结果里有其中两项就是P和C这两个我都是0别的东西都是<70这是不是就算過了P和C是... 今天去兵检 做的电脑选题 最后结果说1过23没过得留下。！ 我忘记自己的结果是不是1了 就走了 但是我记得结果里有其中两项就是P 囷 C
这两个我都是0 别的东西都是<70 这是不是就算过了？ P和C是什么
第四十四条 按照《中国MBTI-G价格类型量表》实施检测，检测判定为ENFP、INTJ、ISTP人格类型且符合下列情形之一的，应当进行结构性访谈：
（一）I得分大于30分；
（二）N得分大于30分；
（三）F得分大于28分；
（四）P得分大于28分
精神质也称倔强性，并非暗指精神病它在所有人身上都存在，只是程度不同但如果某人表现出明显程度，则易发展成行为异常
高分特征：可能孤独，倾向于独身不关心他人，难以适应外部环境缺乏同情心，感觉迟钝对人抱有敌意，与他人不能友好相处固执、倔强，喜欢寻衅具有攻击性，且不顾危险
低分特征：能与人相处，能较好地适应环境态度温和，不粗暴善解人意。
外向－内向表示性格的内外倾向。
高分特征：人格外向可能是渴望刺激和冒险；情感易于外露、冲动；喜欢参加人多热闹的聚会，好交际；开朗、活泼
低分特征：人格内向，好静离群，富于内省；除了亲密朋友之外,对一般人缄默冷淡；不喜欢刺激、冒险和冲动喜欢有秩序的生活方式，很少进攻情绪比较稳定。
神经质或情绪稳定性反映的是正常行为，并非指病症
高分特征：可能常常焦虑、紧张、担忧、郁郁不樂、忧心忡忡；情绪起伏较大，遇到刺激易有强烈的情绪反应，甚至可能出现不够理智的行为
低分特征：倾向于情绪反应缓慢且较轻微。即使激起了情绪也很容易恢复平静通常表现得比较稳重，性情温和善于自我控制。
测定被试的掩饰、假托或自身隐蔽或者测定其社会性朴实幼稚的水平。高分者示有掩饰，也可能较成熟老练它本身代表一种稳定的人格功能。
第一条 身长、体重不低于下列标准匼格：
陆勤、潜艇、水面舰艇人员（含海军陆战队员以下各条均同），空降兵坦克乘员，身长162厘米（坦克乘员不超过175厘米）体重50千克。
潜水员身长168厘米（不超过185厘米），体重54千克
边远地区的少数民族陆勤人员身长可放宽至158厘米，体重可放宽至48千克
（二）女性：身长158厘米，体重45千克
（三）过于肥胖或瘦弱者，不合格
第二条 外伤所致的颅骨缺损、骨折、凹陷、颅内异物存留等，颅脑外伤后遗症颅脑畸形，颅脑手术史不合格。
第三条 颈强直不能自行矫正的斜颈，三度单纯性甲状腺肿结核性淋巴结炎不合格。
第四条 骨、关節、滑囊、腱鞘疾病或损伤及其后遗症骨、关节畸形，习惯性脱臼脊柱慢性疾病，慢性腰腿痛不合格。
（一）轻度胸廓畸形（潜水員除外）；可自行矫正的轻度脊柱侧弯、驼背
（二）单纯性骨折，治愈一年后复位良好，无功能障碍及后遗症
（三）大骨节病仅指（趾）关节粗大，无自觉症状无功能障碍，陆勤人员合格
第五条 两下肢不等长超过2厘米，膝内翻股骨内髁间距离和膝外翻胫骨内踝间距离超过7厘米（空降兵超过4厘米）或虽在上述规定范围内但步态异常，不合格
第六条 影响功能的指（趾）残缺、畸形、足底弓完全消夨的扁平足，影响长途行走的鸡眼、胼胝、重度皲裂症不合格。 在校生在学校武装部直接报名这样学校会为你保留学籍，退役复学后還能享受学费减免的优惠
第七条 恶性肿瘤，影响面容或功能的各部位良性肿瘤、囊肿、瘢痕、瘢痕体质不合格
第八条 脉管炎，动脉瘤重度下肢静脉曲张、精索静脉曲张，不合格
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