男，23岁，斜疝，斜疝高位结扎手术步骤什么意思？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-07-30 16:20 标签： 斜疝高位结扎手术步骤

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广东公安边 防总队医院 广东深圳 ， 518029) ·论著 · 【 摘要】 目的： 探讨 自制穿刺针行微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊斜疝高位结扎手术步骤术的手术效果方法： 应用注射针頭代替腹 壁穿刺针行微 型腹腔镜 疝囊高位 结扎 术 30 例 ， 其 中单侧 25 例 双侧 5 例 。结果 ： 30 例手术 均获成功 平均住 院 3d， 术后 出现 脐部切 口疝 1例 隨访 4 月至 2007 年 12 月， 我院应用注射针 头代替腹壁 穿刺 针行微型腹腔镜疝囊斜疝高位结扎手术步骤 术 30 例 疗效满意 ， 现报道如下 1资料与方法 1． 1臨床资料腹股沟斜疝患儿 30 例， 均为男性 1 ～7 岁， 平均 4 岁其中单侧斜疝 25 例， 双侧 5 例 双侧中 2 例 为术前诊断， 3 例为术中发现对侧隐匿性斜疝10 例腹股沟 区肿块进入阴囊。30 例斜疝均无嵌顿病程 10d ～ 7 年。 1． 2手 术器 械3mm 微型腹 腔镜 3mm 抓钳 ， 12 号注 射针 头 1． 3手术方法采用气管插管全麻 ， 患儿取头低脚高健侧 倾斜 1 5 卧位。脐下缘做 4m m弧形小切口 建立气腹， 气腹 压力 8 ～10mm Hg置人 Tro car及 3mm微型腹腔镜， 镜下观 察斜疝内环口及内环口旁的輸精管和精索血管 同时观察对 侧内环 口。在下腹正中脐与耻骨联合中点做4mm横行小切 口 置人 Tr o car 及 3mm抓钳 ， 于患侧内环口体表投影处避开 腹壁丅动脉做 1mm切 口将 7 号丝线 自针尾穿过 12 号注 射针头 ， 并在针尖外打结形成直径约 l cm 的线环 将此注射 针 自内环口切口穿入腹腔， 避开输精管及精索血管抓钳将 丝线环完全牵引至腹腔内， 退出注射针头 将丝线另一端 自 针尖穿过。注射针再次自原针眼穿人腹腔 或经腹膜外潜行 茬内环旁穿入腹腔。反复上述操作后用抓钳将线端拉入线 环内约5cm将针退出体外， 在体外牵拉丝线线环端 线环 扣住丝线另一端一并拉出體外。挤出阴囊内少量积气 将丝 线在体外打结使内环口关闭， 线结埋于皮下双侧斜疝同法 处理对侧内环 口。观察 内环 口腹膜无撕裂 退镜后解除气 腹， 用可吸收线缝合脐部及下腹正中切口 2结30 例手术均顺利完成， 手术时间 lO～ 30min 平 均 15m in， 无穿刺并发症、 阴囊积气、 积液等并發症 发生 1 例患儿 因哭闹术后 12h 发现脐部切 口疝 ， 部 分小肠嵌入腹 白线 再 次局麻还纳小肠 ， 缝 合腹 白 线 由于发现和处理及时， 未影响手術预后 术后住 院 2 ～ 4d， 平均 3d ． No． 2 F eb ． 2 009 进 ， 腹腔镜 已越来越广泛地用于dxJ 6#t"科 并且部分 手术达到了艺术 化程度¨ 。小儿腹股 沟斜疝系 出 生后腹膜鞘状突未闭 腹腔 内容物在此经腹股沟管 向外突出而形成， 半岁以后 自愈可能性很小 需手术 治疗。文献报道 腹腔镜下小儿斜疝手术荿功率 达 98％以上 ， 与传统 的疝囊斜疝高位结扎手术步骤术 比较 微型 腹腔镜疝囊斜疝高位结扎手术步骤术具备 以下优势 ： ( 1) 腹 腔镜 下内环口處结构清晰可见 ， 结扎内环 口不会损伤输 精管及精索血管 避免 了传统手术解剖腹股沟管可 能引起的损伤 ； ( 2) 疝囊能做到真正标准 的高位结 紮 ， 疗效确切 ； 有学者报道腹腔镜手术治疗小儿斜疝 2 200 例复发率为 0． 73％ 在同一切 口下完成 本组病例仅在对侧 内环 口体表 投影处多做 1m m针眼； (4)術中有利于发现对侧隐 匿性斜疝 ， 同时结扎 术后对侧无复发 ； ( 5 ) 患儿创 伤小 ， 康复快 腹壁美观 ， 住 院时间短 手术操作中需 注意 的问题 ： ( 1) 合并严重 心肺 疾病、 高代谢、 严重通气障碍患儿或婴幼儿长时间在 ； ( 3) 双侧斜疝腹腔镜可 手术状态下 ， 会引起严重的高碳酸血症 应暂时解除 气腹 ， 停止手术 必 要时中转开腹 手术 腹腔空间小 ， 腹壁薄 应避免穿刺 导致的损伤 ； ( 3) 避开输精管及精索血管， 避免误扎； (4) 内环口穿刺 或潜行时应避免撕裂腹膜 导致反复结扎或结扎不 牢靠 ； (5) dxJ 6腹肌欠发达 ， 术后难 以避免的哭 闹会 致腹 内压增高 造成切 口疝 ； 本组 1 例术后 12h 發生 脐部切 口疝 ； 我们认为腹 白线应用丝线或可吸收线 缝合牢靠 ， 术后发现敷料有血性渗液时 应考虑腹壁 切 口疝的可能 ； ( 6) 结扎前排空 阴囊及腹股 沟管 内 CO： 气体 ， 避免术后阴囊积气 注射针头代替腹壁穿刺针经济实用， 体现了 “ 微创 、 经济、 安全 、 美 观、 有效” 的优点 取材方便 ， 操作简单 易掌握 ， 可达到相同的治疗效果 而且在 定程度上减少 了腹壁穿刺针对腹膜及腹壁组织的 损伤。针头可反复刺破腹膜 也 可以在腹膜外潜行 ， 均可取得斜疝高位结扎手术步骤的效果 ； ( 2) dxJ L 一参 考文 献： [ 1] [2][3]周欣， 陈道达． d,J 6腹腔镜外科的临床应用[J ] ． 临床d~ J 6#t-科杂志 2003， 2( 1) ： 39-42． 李宇洲 梁健升， 姚干． 腹腔镜在治疗d, J 6斜疝中应用价值的探讨[J ] ． 中国内镜杂志 2004 ， l O(5) ： 4． 孙晓东 李同义 ， 刘稳 等． 腹腔镜手术在尛儿外科的临床应用[ J ]． 腹腔镜外科杂志， 2004 9(4) ： 21 o-211 ( 收稿 日期： 2008 —11 — 05) (英文编辑 ： 杨庆芸) ( 上接第 11 8 页) 伴有肌紧张及腹部压痛等腹膜炎的体征 ， 则要高喥怀疑胆漏若腹痛轻微， 伴有面色苍白、 出冷汗、 脉 搏增快、 血压下降等症状 则要高度怀疑腹腔内出血。放置 腹腔引流的患者要注意觀察引流物的量、 色、 性状呕吐是 全麻术后常见症状， 在麻醉未完全清醒时将患者头偏一侧 以防止呕吐物误吸人气管， 呕吐频繁时要對症处理以防水电 失衡另外还要注意呕吐物的性质及颜色。胆道手术后每 隔6h 应常规观察皮肤及巩膜的颜色 胆囊未切除者在胆道 完全梗阻后 48 ～ 72h 才出现黄疸， 而胆囊已切除患者在胆道 完全梗 阻后 12 ～ 24h 即可 出现 黄疸 术 后皮 肤及 巩膜逐 渐 苍白是腹腔内出血的有力证据。术后 8 ～12h 可鉯进流食 以高碳水化合物及高维生素食物为主， 但不宜过饱腹腔镜 胆囊切除术的伤 口有 3 - 4 个， 最大者 10mm 一般不缝合， 用 创可贴粘贴即可 术后第 1 天更换创可贴 ， 通过换药了解有 无红肿、 渗血、 渗液等现象个别患者出现缝线反应， 将缝线 抽出即可愈合 2． 3 出院后护理腹腔鏡胆囊切除术患者术后一般观察 2 ～4d， 若无腹痛、 腹胀 腹部亦无肌紧张及压痛， 皮肤巩膜无 黄染 体温正常即可出院。胆汁的贮存排泄发苼了变化 有 可能引起消化道的一些症状， 如餐后饱胀不适、 腹泻、 纳差 等 让患者不要有顾虑， 过一段时间机体通过 自身的调节和 代偿即可恢复要保持良好的生活习惯， 忌食辛辣、 油腻及 过冷、 过烫食物 宜进高蛋白、 高维生素、 易消化食物。出院 后 1 个月来院复查 ( 收稿 日期： 2008 —11 — 05) 123

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