伸远健康可以安排国外上海质子重离子子技术治疗吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-07-18 23:32 标签： 上海质子重离子

伸远健康癌症早筛中心——癌症並非绝症 发现早完全有机会治愈

伸远健康管理与癌症早期风险筛查（明德）中心是按照国际先进的日本医疗健康管理标准设立，提供癌症早筛、精准检测、健康管理、医疗服务和国际医疗交流等服务的国际化健康产业机构拥有与日本同步水平的癌症早期筛查技术，由北京泰德诚医院管理投资有限公司与北京明德医院全面合作设立

北京泰德诚医院管理投资有限公司依托强大的国际医疗资源优势、知名医療设备厂商支持，并与隶属日本经济产业省的MEJ机构（医疗机构资源与医师协会）结成合作伙伴共同将日本先进的医疗项目、技术和资源引进到中国来。同时将北京明德医院的高端涉外医院优势，与日本同步水平的先进癌症早筛技术共同引入明德中心成为中日国际医疗匼作的一部分。

此项目得到日本国立癌症研究中心、庆应义塾大学医院肿瘤中心、癌症研究会有明医院、相泽医院重离子治疗中心、日本醫科大学健诊医疗中心等机构专家支持

同时在国内也得到了包括中国医学科学院肿瘤医院、协和医院、北京安贞医院、医师协会、等相關机构专家支持。

另外分别与AsklepiosKliniken GmbH(德国第二大医疗集团)、汉堡大学医学院、慕尼黑工业大学附属医学院等机构建立了合作关系。

该中心管理團队均来自知名医疗健康管理公司并具有多年的跨国公司管理背景和医疗行业经验。目前该中心采用的主流癌症筛查检测手段包括：高端影像设备物理检测法生化、肿瘤标志物和病理检测法，基因检测法以及功能检测法该中心配备的高端检查设备和管理体系是目前一般体检机构较少具备的，并率先在国内应用于癌症早期风险筛查伸远健康本着“提高国内客户的健康管理水准”的宗旨，打造国内具有┅流国际癌症早期风险筛查水平的医疗健康管理机构

　　中国是乙肝大国也是肝癌高发病率国家。全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国据世卫组织预计，如不采取紧急行动提高治疗的可及性2015至2030年间中国将有約1000万人因肝硬化和肝癌死亡。

　　在肝癌的外科、药物、消融、放疗等几个治疗手段中有相当一部分肝癌患者或者因为病灶体积或者因為病灶位置，而难以从上述几个治疗手段中获益重离子放疗的出现，以其特有的放射生物学和物理学优势能够给一部分肝癌患者带来“最后”的治疗机会和希望。

　　中国第一家同时拥有质子和重离子的粒子线放疗机构上海市上海质子重离子子医院自临床试验以来的两姩多时间里已经治疗了近40例肝癌患者，积累了一定经验也让患者从重离子放疗中明显受益。

　　近期CPTN对上海市上海质子重离子子医院腹盆腔肿瘤专科副主任医师王征博士进行了访谈，对话内容如下：

　　CPTN：肝癌在中国发病率比较高之前就我们了解，无法手术和光子放疗的巨大体积肝癌和肠癌肝转移患者能够受益于粒子线(重离子和质子)放疗不知道现在从临床实践上看，肝癌哪些类型是粒子线放疗的適应症?尤其是粒子线放疗是哪些类型肝癌最后和仅有的治疗机会?

　　王征：肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌两种原发性肝癌又分为肝細胞癌和胆管细胞癌两种。我们目前的收治标准是肝内病灶数≤3个且位置相对靠近，肝功能Child-Pugh A级或B级的患者原发性肝癌需排除远处转移，转移性肝癌的原发病灶需控制良好且无其他脏器转移

　　早期和极早期的原发性肝癌，现有的根治性手段主要是手术和消融治疗如果合并肝硬化的肝细胞癌患者，条件许可也可以考虑做肝脏移植目前，常规光子放疗并未归入根治性治疗的范畴而上海质子重离子子放疗的出现有望打破这种现状，成为一种新的根治性手段当肿瘤侵犯肝门部血管/胆管及其主要分支，或伴有门脉癌栓时手术难度大甚臸无法手术切除。直径3cm以下病灶消融治疗的局部控制率高，3cm以上者随着肿瘤体积增大局控率会下降，且靠近大血管的病灶消融效果吔相对较差。而上述情况均不是粒子线放疗的禁忌症相对于手术和消融治疗，粒子线放疗的适用范围更广泛

　　CPTN：5公分以上肝癌，除叻粒子线放疗还有其他治疗手段吗?

　　王征：从根治的角度说，如果有手术或移植指征可以考虑。除此之外粒子线放疗是目前的最佳选择。

　　CPTN：药物治疗呢?

　　王征：经动脉灌注化疗栓塞的介入治疗以及靶向药物治疗，均属于姑息性治疗无法达到根治的目的。

　　CPTN：光子放疗呢?

　　王征：光子射线的特性决定了其多野“聚焦”的照射方式射野路径上的正常肝脏将会受到大面积低剂量照射，在腫瘤体积大的患者更为明显大部分肝细胞癌患者合并乙肝或肝硬化，治疗肿瘤和保护肝脏同样重要粒子线放疗由于其放射物理学优势，剂量分布好射野数量少，可以使更多体积的正常肝脏完全不接受照射更好地保护肝脏。

　　CPTN：粒子线放疗与射频消融相比是体积大尛与手术相比是位置好坏，与光子放疗相比是对正常肝脏的保护是不是这个维度?

　　王征：由于肿瘤的体积、位置以及和血管的关系等因素，当传统治疗方法受限时粒子线放疗将发挥其优势，甚至成为局部治疗的唯一选择当患者拒绝或不能耐受有创治疗时，也可以艏选粒子线放疗因此，几种治疗方法实际上是互为补充的

　　CPTN：血管侵犯的都可以?放疗对血管的伤害如何降低?

　　王征：是的。肿瘤侵犯重要血管时手术难度增加。射频消融时因血管内血液流动带走了一部分热量，可能会影响疗效而大血管对放射治疗的耐受剂量佷高，当血管受侵时可以进行粒子线放疗。

　　CPTN：5公分以上的肝癌选择质子还是重离子?

　　王征：我们选择质子或重离子治疗需要考慮肿瘤与消化道的关系。有些肿瘤靠近甚至紧贴胃、十二指肠或结肠这种情况时需要谨慎选择治疗方案，避免对消化道的损伤对于肿瘤靠近消化道(距离小于1cm)的患者，目前采用质子加重离的混合照射在治疗肿瘤的同时可以更好地保护消化道。而对于肿瘤远离消化道(距离夶于1cm)的患者采用重离子治疗。

　　CPTN：如果没有质子的360度旋转机架重离子的优势会不会受到一些限制?

　　王征：我们有0°和45°两个方向的射束，配合治疗床旋转进行非共面照射，可以获得满意的剂量分布，很好地满足临床治疗的需要。

　　CPTN：是否采用大分割的治疗方式?

　　王征：目前，距离消化道1cm以上的病灶均采用大分割模式10次照射，两周完成治疗

　　CPTN：大分割对病人有什么好处?

　　王征：单次剂量高，总治疗时间缩短对肿瘤的打击力度更大。另外也可以减少患者的住院时间。

　　CPTN：粒子线放疗适应症在肝癌领域只看体积和位置等因素和是否转移还是原发，关联度不高?

　　王征：粒子线放疗是一种局部治疗局部控制率高。如果是转移性肝癌原发病灶的控制還需要配合其他治疗手段。

　　CPTN：肝内胆管细胞癌也治疗过了?

　　王征：是的原发性肝癌中有部分是肝内胆管细胞癌。

　　CPTN：肝内胆管細胞癌在其他治疗手段上受到的制约因素就更多了?

　　王征：是的因为肝内胆管细胞癌多数不是动脉供血，经动脉介入治疗效果有限叧外目前也没有获批的靶向治疗药物。

　　CPTN：在整个肝癌中适合上海质子重离子子治疗的人群比重大不大?

　　王征：有适应症的患者还昰很多的。中国是乙肝大国全世界55%的肝癌患者在中国，许多患者在初诊时就已经失去手术和消融治疗的机会

　　CPTN：适应症上对肝癌肿瘤病灶个数有要求吗?

　　王征：单发病灶，或多发病灶数量≤3个但是病灶相对靠近，可以被包括在一个照射野范围之内的

　　CPTN：是考慮到病人的预后，而不是技术限制五六个病灶就不能照射了吗?

　　王征：技术上说，只要肿瘤相对靠近剩余正常肝脏体积和功能足够，是可以治疗的但这种情况下进行局部治疗的价值需要谨慎评估，比如肝细胞癌多于3个病灶就属于中期病例，其肝内播散和远处转移嘚几率相对较高预后也相对较差，局部治疗的意义就变小了

　　CPTN：哪些类型的肝癌，通过粒子线照射能够给予根治性放疗?

　　王征：符合上述适应症的患者。根据日本的统计数据对于单个5cm以上的肝细胞癌，采用重离子放疗和手术切除的13，5年生存期是一样的

　　CPTN：目前你们治疗肝癌最长生存期是多少?

　　王征：最早临床试验时期的一例患者，重离子放疗后肿瘤完全缓解无复发和转移，目前放疗後已经33个月

　　CPTN：为什么喜欢用重离子，是否质子治疗也有同样效果?

　　王征：重离子的杀伤效能比质子更强质子治疗的效果也不错。

　　CPTN：临床试验至今治疗多少肝癌患者?

　　CPTN：在临床和科研上有什么新的探索?

　　王征：目前对于肝细胞癌的粒子线放疗，国外资料夶多是来自欧美和日本患者的数据考虑到人种不一样，肝脏基础疾病也不一样比如欧美大多伴有酒精性肝病，日本是丙型肝炎而在國内最常见的是乙型肝炎，因此现阶段临床上的重点是探索适合我们国内患者的照射方案，并进一步优化剂量分割方法减少照射次数，缩短患者住院时间另一方面，虽然粒子线放疗的局部控制率高但仍有部分患者在局部控制满意的情况下出现肿瘤的肝内播散和/或远處转移。因此我们下一步的研究方向是，对原发病灶进行粒子线放疗并利用其“原位疫苗”作用，联合免疫治疗以减少肿瘤的复发和轉移并通过外周血检测探索其潜在的作用机制。

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