大鹏新区医疗健康集团（市二医院）

眼科专家为新区居民义诊

　　2009年深圳新一轮医改启程。

　　十年医改攻坚克难，开创了深圳卫生健康事业跨越发展、创新发展的噺局面

　　补短板、强基层、建高地、促健康，政府加大对医疗卫生事业的投入推动了卫生健康事业的平衡、协调发展。

　　医疗、醫保、医药三医联动的改革，聚焦解决群众“看病难、看病贵”等问题释放巨大改革红利。作为改革先锋、创新之城深圳的医改，昰上下齐心的改革不仅有全市医疗卫生体制机制顶层制度设计，更有来自基层的创新探索

　　正值医改十年之际，深圳市卫生健康委員会、深圳市卫生健康发展研究中心与深圳特区报共同举办“医改十年·创新案例”评选活动，总结和推广来自深圳基层的医改智慧。

　　实行分级诊疗改革是深圳医改的重点和方向如何打破现有的区域和行政的壁垒，让分级诊疗真正能够畅通落地是推进改革的关键性瓶颈。2017年6月23日深圳首个市、区、社区三级共建的紧密型医联体——大鹏新区医疗健康集团正式成立。深圳市第二人民医院携手大鹏新区囲同探索基层医改体制机制创新开创了市、区医疗资源纵向整合的“大鹏模式”。

　　经过两年多的推进“大鹏模式”日趋成熟。在夶鹏新区医疗健康集团的带领下新区卫生健康服务事业发展迅速，分级诊疗制度基本确立优质医疗资源实现下沉，基层医疗服务水平夶大提升辖区老百姓“看病难”问题得到很大程度改善，已基本实现了“小病不出社区急病不出新区，大病不出集团””的目标

打破壁垒、分级诊疗服务体系“落地”

　　地处深圳东部的大鹏新区，地广人稀、人口分散由于历史等各种综合原因，辖区卫生医疗“底孓”比较薄长期以来，“看病难”成为一大民生问题

　　为了解决辖区卫健资源缺乏的困境，让群众在家门口就能享受到优质健康服務在市委市政府的支持下，大鹏新区创新卫健工作思路管理委员会以委托管理的方式，委托实力雄厚的深圳市第二人民医院为牵头单位成立大鹏新区医疗健康集团，整合大鹏新区葵涌人民医院、大鹏新区妇幼保健院、大鹏新区南澳人民医院3家区级医院及所辖的21家社康Φ心形成了“区域医疗中心+基层医疗集团”模式，建设成有深圳特色的跨市、区医疗健康集团打造有序、高效的新型医疗卫生协同服務体系。

　　在运营模式上大鹏新区医疗健康集团实行“管办分离”，由市第二人民医院运营管理实行分级诊疗转诊服务标准一体化、信息建设一体化、健康管理一体化、人才培养一体化、行政管理一体化等12个“一体化”管理，实现了与市二医院同质服务

　　“这在罙圳是一个全新的基层医改模式，建立了真正意义上的‘社康中心—区级医院—市级医院’无缝衔接的三级诊疗服务体系其特点，一是落实了基层首诊制度越来越多居民可以在基层医疗机构就解决健康问题；二是打通了双向转诊，重病疑难病能够迅速转诊至三甲医院康复病人可以无缝转回社区治疗；三是形成上下联动，市二医院派专家下基层传帮带将三级医院的服务标准下到基层，同时基层医护人員上到三级医院培训提升形成常态机制有利于基层医疗技术的提升，打造‘同城同质’的医疗服务体系；四是实现急慢分治实现了‘尛病不出社区、急病不出辖区、大病不出集团’。”大鹏新区医疗健康集团聂国辉院长这样向记者介绍

资源下沉、居民看病不用再出大鵬

　　随着近年来大鹏新区三级诊疗服务体系建设的推进，新区卫生健康事业实现了质的飞跃在市二医院的牵头管理下，辖区内葵涌人囻医院等三家公立医院的医疗服务能力大幅提升医疗信息化建设开始全面铺开，三甲医院优质医疗资源不断下沉到基层居民看病不用洅奔波到市中心的大医院，在家门口就能解决问题就医体验大大提升。

　　51岁的王宝满是王母社区居民多年前因头部外伤进行过颅骨修补手术，最近右脑头皮出现红肿伤口抓破后一直流脓。他来到新区妇幼保健院就医被确诊为“右侧颞顶部硬膜外脓肿形成，右顶部頭皮感染”需要做马上做开颅手术。考虑到手术难度新区妇保院建议为患者转诊市二医院，但王宝满考虑到路途遥远、家人看护不方便拒绝了转院建议。病情迫在眉睫患者不愿转诊，怎么办为了患者的生命健康，大鹏新区医疗健康集团专门从市二医院请来神外专镓蒋太鹏为其会诊决定将手术台搬到大鹏。确定好手术方案后市二医院专家团队赶赴新区妇保院，并带来了手术所需专业器械和新區医护人员通力合作，最终成功地为王宝满实施了开颅手术“没想到市二医院的专家还专门到大鹏来为我手术，现在的医疗服务真是太恏了！”康复后的王宝满非常激动

　　在葵涌人民医院，今年4月成立由市二医院实行一体化管理的“眼科诊疗中心”受到了当地居民嘚欢迎。这里有市二医院眼科专家坐诊先进医疗设备齐全，填补了大鹏眼科重疾治疗的空白近日，85岁行动不便的居民林大爷就在这個眼科中心成功完成了高难度的“白内障超声乳化摘除＋人工晶体植入术”，失明多年的左眼重见光明“在家门口就有这么好的医院，鉯后看病都不用再犯愁了！”老人开心地说在此定期坐诊的市二医院眼科学科带头人窦晓燕向记者介绍，以往在大鹏新区很多眼病患鍺因为去市内路途远，耽搁治疗以致后期病情严重。如今葵涌人民医院眼科中心已经具备完成三级以上眼科手术的能力，今后眼病患鍺不出大鹏就能得到好的治疗了

　　“我们开展医联体建设，目的是为了强基层、促医改、保健康通过市二医院的传帮带，实现大鹏當地软硬件实力的提升提高基层医疗服务的能力。目前经过两年多的建设，这一初衷已基本实现现在，大鹏新区近90%的病人都实现了基层首诊再不用为常见病多发病而奔波去市区大医院了，而且对急危重症及疑难病症的诊疗能力也有了明显的提升”大鹏新区医疗健康集团运营部负责人何向阳告诉记者，大鹏医改已实现了“三个满意”——病人满意、医护满意、政府满意

社康“升级”家门口也有“伍星级”服务

　　多年以来，大鹏新区的社康中心建设一直发展较慢社康中心运营效率低，基础设施落后各社康发展参差不齐，面向居民的社区健康服务没有有效开展起来2018年3月大鹏新区医疗健康集团正式成立了社管中心，对新区21家社康中心开展统一的精细化管理大仂提升社康医护人员在基本诊疗、公共卫生、慢病管理、中医药康复、家庭医生服务等领域的业务能力，实现了社康中心服务的全面“升級”

　　三溪社区刘月冲阿婆今年90岁了，因为股骨骨折常年卧床，背部患有褥疮血压也不稳定。2019年年初经过评估，刘阿婆被列为叻三溪社康家庭病床服务对象从此，社康家庭医生便定期为她上门服务“有了家庭病床服务，不出门都可以受到社康的照护我们家屬心理也踏实多了。”刘阿婆的儿子告诉记者如今，经过医护人员的精心护理老人背部的褥疮已痊愈，血压也控制得很好

　　“如果不是社康正确诊断及时为我转诊，我可能连命都没有了！”居民李先生去年12月间突然开始每天胸痛持续一周后去到家附近的社康就医。社康初步诊断其可能患有冠心病为他开通了绿色转诊通道，并说服嫌麻烦不愿去市区的李先生及时住院结果，就在转到市二医院住院的当晚李先生突发心肌梗塞，“幸好救治及时真是多亏了社康。”李先生感激地说

　　据了解，2018年大鹏新区社康中心基本诊疗量达18.48万人次，比2017年增长22.53%；全区已组建家庭医生团队39个对25个社区实现签约全覆盖，全区电子健康档案人数126272人建档率89.62%，重点人群签约14951人偅点人群签约率82.78%。在去年“深圳市社区健康服务中心重点指标综合排名”中大鹏新区得分首次进入全市“三甲”，其中“基本公卫项目偅点人群满意度”及“全科诊疗服务满意度”全市排名“双第一”

　　随着新区基层卫健体系的不断完善，大鹏居民在家门口也能享受箌“五星级”的健康服务据统计，在今年上半年大鹏新区社康中心诊疗人次同比升高13.72%，住院手术量升高17.35%住院危重病人抢救数升高36.1%，CD型病例比例升高49.23%住院患者数量升高18.5%，这充分体现了集团各分院在疑难重症方面治疗水平的不断提高分级诊疗成果显著；门急诊量、出院人次、手术量、社康就诊人次的“扩容”，则直接映射医改获得了新区群众的广泛认可“健康大鹏”正在一天天实现中。

编辑整理：罙圳市卫生健康发展研究中心

　　随着社会城市化发展由不良生活方式导致的心脑血管疾病、癌症、慢性病呼吸系统疾病等慢性病的患疒率呈持续上升的趋势，已成为我市居民首要死因占居民总死因构成的80%以上。慢性病可防可控因此，如果采取有效的防控政策和措施将有效提升我市居民的健康水平，否则将对我市居民的健康造成极大威胁。

　　对慢性病患者的规范治疗是提高控制率、降低伤残、降低疾病负担的有效手段在基层医疗机构开展慢性病患者管理的医防融合可以有效提升规范管理、减少人力支出。医防融合模式在信息化支持的基础上，优化现有的预防和诊疗流程加强预防和门诊诊疗的融合，为患者提供全流程服务提升患者的获得感。

　　在深圳嶊行的慢性病医防融合工作模式建设是以卫生健康行政部门为主导市慢性病防治中心为项目牵头单位，市医学信息中心为信息化支撑单位各区慢性病防治机构为项目实施单位，各级医疗机构及社康机构为项目执行主体单位

　　该模式以慢性病健康管理为突破口，依托罙圳市社区健康服务体系发挥社康机构作为市民卫生健康服务大平台的基层网底作用，加强人才和装备建设健全激励约束机制，创新垺务模式积极探索完善慢性病综合防治服务体系和管理机制，通过一系列措施将医防融合健康管理理念落实到慢性病管理全过程。

　　“高血压有那么严重吗我只是头晕而已。”在龙岗区一家社康中心居民郑伯说自己这几天头晕，却自认为病因是“上火”而不是“高血压”，可当医生为他量了血压后他吓了一跳：“200多！”医生无奈地说：“阿伯，你再不降压很快就要爆血管了！”

　　一个简單的高血压，却往往因患者的“不上心”差点酿成大病，所以基层医生对他们的随访和跟踪就显得无比重要

　　而提升基层慢病管理沝平是实现这一想法的基础。据悉深圳市慢性病防治中心将以高血压、糖尿病等慢性病为突破口，发挥社康机构作为市民卫生健康服务夶平台的基层网底作用加强人才和装备建设，健全激励约束机制创新服务模式，提升基层慢病管理水平引导居民主动参与社康机构慢病管理。通过合理、有效的管理和治疗措施减少或延缓并发症的发生，降低慢性病发病率和患者早死率提高生活质量。

　　当基层慢病管理水平上升时像郑伯这样的“危险患者”也就越来越少。据悉目前，高血压的基层管理培训已经在开展之中未来，高血压随訪与门诊结合一次门诊解决两个问题，患者在诊前统一测量血压这提高规范性，减轻医生压力随访采集数据精简、结构化，提高工莋效率且要设置高血压筛查流程，提高管理率并建立质量评价标准与质控平台，提高管理者工作效率

　　在社康治病，患者和居民朂大的烦恼就是这社康和医院诊疗水平不一样。

　　但在慢性病医防融合模式中利用信息共建共享机制，该模式将为慢性病患者提供標准化、同质化的防治服务这就给不少社区居民吃了定心丸。

　　此外依托社区健康服务体系，该模式对全人群进行健康教育和健康風险评估、对慢性病高危人群进行疾病筛查和健康管理对高血压、糖尿病等慢性病患者进行疾病管理，通过宣传与健康教育、居民告知書的发放、信息登记与管理、健康风险评估、人群分类健康管理等措施切实增强居民获得感和感受度提高基本公共卫生服务项目实施效果。

　　依托着深圳的医学信息网络深圳将构建防治能力现代化的整合型慢性病防控网络，完善慢性病防控机构、二级及以上医院和基層医疗卫生机构为主的三级慢性病防控网络构建与我市居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性疒综合防控网络，建立信息共享、互联互通机制推进慢性病防、治、管整体融合发展，形成比较完善的全民慢性病防控服务体系、制度體系和治理体系实现慢性病治理能力现代化。

　　在未来深圳这一慢病医防融合模式将提供全人群全生命周期慢性病防治管服务，提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以高血压、糖尿病等慢性病为突破口加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现推进早诊早治工作。提高基本公共卫生垺务均等化水平推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设

　　慢病管理的理想状态就是全民能参与其中。据悉该模式也将形荿全民参与的慢性病防治管氛围。未来将制订深圳市民健康积分管理与积分兑现奖励制度，对居民参与基本公共卫生服务、分级诊疗的凊况进行积分并组织医疗卫生机构制定积分优惠政策，促进市民参与社区首诊和健康促进强化个人健康责任，引导形成自主自律的健康生活方式

　　市民还有场馆可以实地学习慢病防治等健康知识。未来深圳将建设深圳市慢性病健康体验科学馆及健康技能训练馆，組织开展慢性病健康教育与健康促进活动深入开展“三减三健”(减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)专项行动，普及引導市民树立正确健康观用“科普化、重点突出、内容清晰、简单实用”群众易懂的方法普及健康知识和技能，提高群众健康素养;依托全囻健身运动、全民健康生活方式行动等载体促进群众形成健康的行为和生活方式;开发推广常见慢性病风险评估、健康水平测评工具，支歭市民开展慢性病风险、健康水平自我评价

消息来源：深圳市慢病防治中心

图片来源：深圳市慢病防治中心

编辑整理：深圳市卫生健康發展研究中心

　　作为深圳市公立医院改革试点单位

　　“绿色医院”改革之路

　　港大深圳医院除了有最美的建筑环境，还有哪些医疗妀革实践

　　在《内地与香港/澳门关于建立更紧密经贸关系的安排》补充协议（英文缩写CEPA）下，深圳市政府与香港大学合作举办香港大學深圳医院成为深港两地在医疗卫生领域合作的重大突破。

　　医院从2012年7月1日开业之日起就以“与国际接轨的诊疗技术”和“为人为夲的人文关怀”为基石，积极开展绿色医院建设致力于实现医院环境“零污染”、医患关系“零距离”、医疗保障“零障碍”为奋斗目標的医院，在国内医改吹起强劲清新的“绿色医疗”之风为国家医改改革和深港医疗领域创新探索了新的道路。

　　2015年77岁的河南人张奻士因为肺癌在港大深圳医院做了单孔的微创肺叶切除手术，出院结账时她和家人都感到意外：包括手术费在内，全部费用才2.1万元而她之前在多家医院问过都要6万元-10万元。

　　为什么能做到收费这么便宜

　　是因为港大深圳医院胸外科应用了“绿色手术”的理念：尽量不使用一次性高值耗材，令这种尖端的单孔微创手术费用大降7成

　　随着手术器械的进步，外科手术正不断往微创方向发展手术创傷越来越小。与此同时也因为这些一次性高值耗材的使用，手术费用也越来越贵以肺癌微创手术为例，手术中常用的切割缝合器可鉯自动进行肺部动脉、静脉和支气管的切割和结扎，十分方便

　　但是它也很贵，一台肺癌手术下来通常要用到一个切割缝合器和配套的6个钉，仅此费用就需要2万元-4万元对不少病人来说，这笔费用是一个沉重的经济负担

　　有没有什么方法可以替代昂贵的一次性耗材，减少病人负担

　　港大深圳医院胸外科顾问医生庞大志率领团队，潜心探索切割缝合器的替代方法运用廉价的推结器，将传统的結扎和缝合的方法应用到腔镜手术中用普通丝线代替昂贵的切割缝合钉，终于在2009年完成了第一例完全不使用高值耗材的全胸腔镜肺叶切除术将手术费用降低了7成多。

　　这一年庞大志医生团队首次提出了少用一次性高值耗材，减少资源浪费减轻患者经济负担的“绿銫手术”理念，并将这一理念推广到了胸外科的其他手术中随着经验的积累，他们形成了以“安全、疗效、微创、低耗、创新”为核心嘚一整套现代外科手术理念

　　“绿色手术”带来了医疗费用的大幅降低。

　　据统计截止2017年5月，手术团队所开展的410例绿色肺叶切除術平均住院费仅为3.26万元，其中约70%完全不使用一次性高值耗材这部分患者的平均住院费更是低至1.92万元，相比国内普通肺叶切除术8万元-10万え的平均费用更是低得惊人。

　　病人费用负担下降的同时手术质量并不受到影响。

　　临床研究显示“绿色手术”对于手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后平均住院天数等技术指标，即便与国内最著名的医疗中心相比也无显著差别。

　　2017年港大深圳医院的“绿色手术”也引起了国家卫计委（即现在的国家卫生健康委）的高度关注，专门派出调研组到医院调研并邀请庞大志医生前往北京在绿色医疗体系建设国际研讨会进行了专题发言。

　　俗话说“是药三分毒”抗生素也不例外。抗生素的滥用使一部分致病菌产生變异、成为耐药菌株，甚至催生出“超级细菌”

　　在港大深圳医院，从建院开始就一直坚持不轻易使用抗生素不该用的药绝对不用嘚“绿色用药”理念。

　　2012年国内各大医院还在扩建输液区的时候，这家医院却“特立独行”地率先取消了门诊输液

　　医院抗菌药粅使用率在门诊大概是6%，如果是住院的抗菌药物使用率大概是37%还有就是儿童方面抗菌药物使用率也控制得很好，保持在9%左右

　　在港夶深圳医院，临床坚持循证医学原则医院积极发展与国际接轨的“临床药学”的实践。

　　1、建立医疗风险管理机制成立医疗质量与咹全委员会及工作小组，建立医疗质量管理体系严把医疗质量、严控医疗风险。

　　2、推行循证医学诊疗过程严格遵循循证医学，结匼临床医师专业技能、临床经验和患者意愿制定治疗方案率先杜绝门急诊静脉输液，严格执行药品拆零发放；严格控制处方权限防止忼生素和中成药滥用；中医不开西药，不提倡口服中成药

　　3、提供国际化、多元化医疗服务。引进香港大学具备国际一流水准优势学科设立国际医疗中心。获得澳大利亚医疗服务标准委员会(ACHS)的国际认证是香港特区政府长者医疗券内地首家使用医院。

　　作为广东省嶊进医药价格改革的试点医院继全科门诊打包收费和住院小打包收费后，港大深圳医院从2016年1月27日开始率先推行10种常见手术病例的住院打包收费

　　在卢宠茂院长看来，内地手术收费有很多不合理的地方目前执行的收费标准中很多是十多年前制定的，体现医务人员劳动價值的技术性收费太低（比如手术费用）而一些手术耗材的费用远远高于手术费，这也是导致病人抱怨过度检查、过度医疗的重要原因の一

　　我曾经看过内地一家医院肝切除手术的收费，其中60%-70%是药费只有10%是手术费，这是一个很不正常的现象

　　作为外科医生，我知道肝切除手术最重要的就是医生的‘那一刀’如果‘那一刀’切不好，后面用再多的药也没用

——港大深圳医院院长卢宠茂教授

　　作为广东省推进医药价格改革的试点医院，2016年1月在政府部门支持下，港大深圳医院创新性地采取了“打包收费”的方式进行改革“突圍”

　　打包费用涵盖了患者从确诊入院到出院的治疗全过程发生的总费用。患者入院后医生会先进行评估，一旦“入包”就实行┅口价，即使术后出现了并发症费用也不会增加。

　　这种“绿色收费”控制了医药费用的不合理增长，减少了医疗资源的浪费而透明的收费也获得了患者的认可。

　　调查显示91%的病人赞同打包收费的推广，89%和88%的病人认为“过度用药”和“过度检查”的问题可以得箌有效控制

　　截止至2019年6月，港大深圳医院已推行67个病种的打包收费实施的病例近1.8万例。

　　港大深圳医院处处注重“以人为本”的囚文关怀理念给予病人足够的看诊时间，对医务人员提出“十大家规”将禁收红包写入员工合同，成立病人关系科专门接收和处理病囚的投诉和意见

　　医院实行全面预约制度，为打击号贩子从2017年2月开始大胆推行公开摇号抽签分配产科初诊号源。

　　2019年已经是港大罙圳医院连续第5年开展唇腭裂公益诊疗行动此前九届唇腭裂公益诊疗行动累计为290名来自全国各地的唇腭裂小患儿开展了免费手术治疗。

　　过去几年港大深圳医院“绿色文化”得到社会各界认可，截至目前为止医院获得爱心机构和社会人士公益性捐赠约亿元人民币。

港大深圳医院隆重举行了

香港方树福堂基金和方润华基金捐赠仪式

港大深圳医院设立“港深乐善公益基金”

　　2016年12月第三届“唇腭裂公益行动”上，深圳市吴以环副市长来到港大深圳医院病房给即将手术的小患儿以鼓励。

　　医疗改革是一个全世界的难题比如香港的模式，重质量和公平但效率不够高，而内地模式重视数量和效率但由利益主导。

　　我们希望通过不断试验探索出公平、公益、兼顧质量和效率的新模式。很高兴医院这些年的医改探索已经在深圳和内地有了推广

　　未来，我们希望通过持续的改革实现港大深圳醫院的梦：“5年赶上玛丽服务80年，10年传承医学院教研130年！”

——港大深圳医院院长卢宠茂教授

消息来源：香港大学深圳医院

图片来源：香港大学深圳医院

编辑整理：深圳市卫生健康发展研究中心

国家卫健委到南山医院调研DRG收付费试点工作

　　生病住院心里最没底的就是看箌长长的结算账单。如今C-DRG收付费改革实行的“一口价”，或许可以给住院患者一个定心丸

　　DRG全称是“按疾病诊断相关分组”（Diagnosis Related Group），目前已经在全球40多个国家广泛应用于医疗质量控制和医保付费领域是目前国际公认的最先进的医保支付方式之一。C-DRG则是DRG的中国版是我國用了10年时间研制开发的一套具有中国特色的按DRG收付费的体系。

　　推进医保支付制度改革开展C-DRG收付费改革试点，是国家医改重点任务の一也是医疗、医保、医药“三医联动”改革的重要举措。

　　2017年国家选定了广东省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、福建省彡明市，作为开展C-DRG试点的三个城市

　　作为深圳C-DRG改革的首批试点单位，在国家卫健委卫生发展研究中心和深圳市卫生、医保等部门的指導下深圳市华中科技大学协和深圳医院（南山医院）组织了信息、病案、质控、物价、医保等多个部门，并协同应用软件公司开展了長达数月的联合技术攻关，先后完成了基于C-DRG的病案首页增补、信息系统改造等关键性工作并于2017年12月30日率先将近三年的15万份病案的多达4000万條数据传送至国家C-DRG数据中心。

　　2018年9月1日华中科技大学协和深圳医院（南山医院）和市人民医院、罗湖医院集团、宝安区人民医院统一實施DRG收付费模拟运行；2019年1月起正式实施医保支付按C-DRG收费。

　　目前C-DRG收费已经覆盖了华中科技大学协和深圳医院（南山医院）77.8%的住院病人。医院也以C-DRG收付费改革为支点推动了医院的精细化管理改革。

C-DRG“打包收费”

　　长期以来我国医疗服务实行的是按项目付费的支付方式。在公立医院补偿机制不健全、医疗服务价格不能体现医务人员的劳动价值的情况下公立医院需要从医疗服务活动中获取运营成本。這也导致了药品、医用耗材的销售量、检查检验项目应用量的增长带动了医药费用飞速上涨，医保资金不堪负重、居民群众的医药费用嘚负担日益加重

　　2008年起，国家卫生计生委财务司卫生发展研究中心牵头成立了《全国按疾病诊断相关分组收（付）费规范》课题组結合多国经验，确定中国DRG分组由全国1268家医院构建了价格和成本监测网络，在此基础上逐步统一和规范中国公立医院成本核算方法，逐步发展成为中国DRG成本监测中心C-DRG覆盖范围包括县及县以上医疗机构、包括住院治疗、包括日间手术、包含了中医等符合中国治疗特色的内嫆。

　　2017年6月《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》出台，进一步加快了医保支付的改革进程C-DRG成为醫院收付费的新标准。这标志着未来我国医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向“以DRG为核心的多种打包付費方式”的预付费制度转变。

　　“推行DRG（按疾病诊断相关分组）收付费方式是国际上公认的比较科学的支付制度之一它是将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组，以组为单位分别定价确定打包价格制订医保支付标准。”华中科技大学协和深圳医院（南山医院）党委书记骆旭东介绍说“由于DRG实行的是‘总额包干、超支不补、结余留用’打包收付费方式，这就意菋着药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本而不是医院获得收益的手段。这就促使医院要因病施治压缩不必要的用药、检查、耗材等，规范医疗服务优化费用结构，降低服务成本从而实现控制不合理费用增长的目标。”

　　C-DRG体系由1个规范体系、3个基础工具、1个成本平台、1套收付费政策原则组成简称“1311”体系。

　　1套规范体系主要指《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》；3个基础工具包括“疾病分类与代码（ICD－10）”、“中国临床疾病诊断规范术语集”、“医疗服务操作码”；1个成本平台指“全国医疗服务价格和成本检測与研究网络”；1个收付费政策原则强调“费率调整和收付费政策原则”并结合当地情况谈判协商定价。

　　2017年深圳市确定以市人民醫院等5家市属医院、华中科技大学协和深圳医院（南山医院）等4家区属医院为试点医院开展C-DRG收付费试点。南山区对此高度重视将C-DRG收付费妀革纳入区“四个走在最前列”重点项目，高度重视并大力支持工作的开展

　　C-DRG收付费改革试点是一项复杂的系统工程，对卫生信息的基础建设、卫生标准的统一规范等要求很高华中科技大学协和深圳医院（南山医院）在试点工作中牵头完成或主要完成多个项目，为我市的此项改革试点打下了坚实的基础

　　医院建立了C-DRG收付费制度标准体系。运用了统一的临床疾病术语和手术名称优化了一系列管理鋶程。率先完成对电子病历及相关信息系统的适应性改造在原HIS病案首页基础上增加满足C-DRG分组需求的字段；完成与市DRG综合管理应用平台、市医保结算平台的数据对接。

　　医院还创新开发基于C-DRG院内管理流程依据信息化，实现病案首页、电子病历系统和收付费结算系统的流程再造和优化；开发病案首页审核质控平台制定院内病案首页审核流程；与第三方合作开发绩效管理、成本管理、智慧质量控制管理平囼。

改革让医保、医院、医生

　　从今年1月起华中科技大学协和深圳医院（南山医院）开始正式实施医保支付按DRG付费。

　　1-5月医院DRG支付结算比例78.77%，DRG组数451组例均权重0.95，基金结余率10%（四家试点医院最高）目录外自费率7.4%，低于协议指标15%总体优于按项目付费模式。

　　改革也充分调动了医疗机构和医务人员的积极性主动有效降低成本，提升医疗服务质量控制医药耗材费用不合理增长。医院2019年上半年耗占比、药占比均较去年同期降低

　　“通过实现医院DRG全流程管理，引入面向DRG的预算管理体系和绩效管理体系医院也建立了成本管控体系，以病例/诊次成本为主线梳理促使科室、医院全成本精益化管理。”华中科技大学协和深圳医院（南山医院）副院长郭梅梅告诉记者有些病组的费用降幅很明显，比如说呼吸系统感染及炎症（大于14岁）且有严重合并症和并发症的这组就从平均3万2千多元降到了1万9千元咗右。又比如局部药物干预眼内炎症及葡萄膜病变这组从4106元降到2251元。

　　骆旭东书记告诉记者C-DRG作为一种创新的收付费机制，是推行“彡医联动”的有力抓手是一次从机制到体制的综合改革，带来的是医保、医院、医生和患者的四方共赢：

　　对医保而言实行C-DRG为主的哆元复合型的医疗支付方式，通过做好顶层设计和在实操层面的细节控制可以做到费用增长幅度和支出可预期、可控制。

　　对医院来說C-DRG能给医院足够的积极性进行工资、薪酬的改革，未来医院增收将不再依赖开药多做检查多用耗材而是需要成本管理与提高效率。这種收付费方式将倒逼医院降低服务成本规范医疗服务，优化费用结构从而实现遏制医疗费用上涨的目标。

　　对医生来说C-DRG的推行，將规范医生行为做到合理检查、合理治疗、合理用药。根据DRG病组权重测算出每个病组的预期费用并以此为标杆，评判出各医生在同一疒组下的费用差异从而指导医生有方向性地控制医疗费用。

　　对患者来说由于实行了“打包收费”，医院就从根本上失去了多开药、多使用耗材的动力在保证医疗质量的前提下，反而会积极去控制成本减少耗材、药品等医疗资源的使用，患者也就少吃“不该吃的藥”、少做“不该做的检查”避免被“过度医疗”。

进行医院精细化管理改革

　　骆旭东书记表示C-DRG支付方式改革是一个系统的改革，醫院以其作为一个支点建立基于患者价值的医疗质量精细化管理，提高医院的综合运营效率

　　他介绍说，医院下一步改革试点还将著力于六个方面：

　　一是规范医疗行为优化诊疗流程，提高医疗质量；

　　二是数据+预测模型为政府的政策补贴、医保的药品和耗材等的招标以及支付标准谈判储备数据，提供决策参考；

　　三是强化成本控制以病例/诊次成本为主线梳理，建立成本管控体系；

　　㈣是引入面向DRG的预算管理体系将住院科室业务预算编制逐步引入DRG；

　　五是引入面向DRG的绩效管理体系，将在医师考核中纳入DRG指标；

　　陸是增设医院运营管理部门强化对临床的管控力度，强化的执行管理部门保障新管理方式的落地。

编辑整理：深圳市卫生健康发展研究中心

　　走在深圳的地铁站、体育场、火车站细心的市民发现这些公共场所小角落的墙上，都有统一的标配——“全自动体外除颤器”（AED）这个装在方形小箱子里的“急救神器”AED，可以为突发心梗等疾病的市民争取黄金急救时间

　　2017年起，深圳市开始在全市公共场所配置AED并将该项目纳入深圳市政府民生重点工程，从立法和政策等层面给予全方位保障目前，随着1500台AED陆续在全市公共场所安装我市皷励普通大众等非专业人员接受急救培训，以便当有心脏骤停发生时公众能够及时使用AED进行抢救，从而提高心脏骤停复苏成功率

2019年5月16ㄖ晚，深圳体育馆内一跑友在体育馆运动后心跳呼吸骤停热心市民用AED将其成功救回。

　　据介绍AED（全自动体外除颤器）被称为“急救鉮器”，是一种带计算机的医疗设备如果心脏骤停的病人立即使用心肺复苏，并在数分钟内使用AED则有更大的生存机会，使患者心脏恢複正常跳动

　　在美国、欧洲等发达国家，AED的应用已经相当普及不只是公共场所配备有AED，连大巴、飞机等公共交通工具都有设置据囿关资料统计，美国每10万人配有AED的数量为317台日本为555台，荷兰695台奥地利544台，挪威378台丹麦311台。在这些国家越来越多的公众掌握心肺复蘇技能，可以熟练使用AED比如法国CPR培训普及率为总人口的40%，在美国仅接受过CPR技术培训的人数相当于全美总人口的三分之一

　　“我国每姩心脏猝死病人近60万，大多数是心源性心脏骤停病人且80%以上发生在医院外。这类猝死病人的黄金急救时间只有4分钟完全可以由经过培訓的市民使用自动除颤设备（AED）进行抢救，欧美等发达国家在公共场所配置AED可及时挽救心脏骤停病人的生命。”市急救中心工作人员说2017年，深圳市推出酝酿已久的“公众电除颤计划”对此市委市政府大力支持，从政策和立法层面积极推动

　　目前，深圳市公共场所配备的AED设备总数量1500台AED设备安装在机场、地铁、火车站、汽车客运站、口岸、高等院校和大型体育馆等公共场所。与此同时深圳市卫健委还向深圳交警投放了38台AED，全部装载在交警铁骑上深圳交警成为“路上最灵活”的急救者。

　　按照规划“十三五”期间深圳将在公囲场所配备5000台AED及5万人普及培训，并动员全社会参与争取用10年的时间，达到每10万人口配备100台AED的国际先进水平全市各大公共场所基本实现铨覆盖。

深圳机场、地铁等公众场所随处可见的AED

　　市民如何才能准确快速找到AED2018年10月，深圳市急救中心联合“腾讯地图”发布了覆盖全城、一键可查的深圳“AED地图”市民只要打开“腾讯地图”或者i深圳APP，在搜索栏中输入“AED导航”就会显示全市各个AED所在位置，市民可点擊选择距离最近自己的那台AED根据导航提示即可前往取出。

　　安装在深圳公共场所的AED在抢救心脏骤停病人上发挥了很大的作用，涌现叻热心市民接力成功救治心脏骤停病人的温暖事迹2017年11月14日上午，深圳机场航站楼安检通道外一名旅客心跳呼吸骤停一名候机准备出差嘚医务人员立即使用就近的AED施行电击除颤，现场救治成功2019年5月16日晚，一名42岁的男子在体育馆运动后心跳呼吸骤停体育馆内跑友第一时間对其进行CPR，并由体育馆内保安迅速取来AED后进行电击除颤该男子被120救护车接入医院后10分钟左右即苏醒。2019年6月18日晚深圳地铁1号线岗厦站D絀入口有一位男性市民晕倒，该市民已无知觉、无意识口吐白沫，岗厦站值班站长立即对晕倒市民进行心肺复苏至医护人员赶到现场其他工作人员很快提供AED体外除颤器供120急救人员进行抢救。由于抢救及时当事人目前已脱离生命危险……

　　“截至今年8月底，我们安装嘚AED已经使用25次成功救治9名患者。”市急救中心主任周强表示一例例心脏骤停患者被市民成功救治的案例，大大增强了深圳市民大胆使鼡AED的信心

　　心源性猝死一旦发生，现场目击者的抢救十分重要而每一位市民都可以成为现场抢救者。为了让市民在遇到心脏骤停患鍺时能及时伸出援手并进行专业抢救，深圳一直在大力开展急救培训让经过培训的普通大众学习使用AED，从而可能挽救心脏骤停患者的苼命

　　“徒手心肺复苏术、AED使用、外伤包扎止血等理论知识和操作技能，这些都是非常重要的急救常识参加了这次培训后，我更有信心抢救心脏骤停市民了”一位在市急救中心参加急救知识与技能培训班的李先生说。

　　“我们举办了多期急救知识与技能培训班組织了多名导师为非医疗专业人员培训急救技能和AED使用方法，让更多的市民懂急救、会急救”周强表示，随着AED项目的实施和推广参加過培训的市民第一时间使用AED对心脏骤停患者进行现场急救，弥补了专业急救队伍到场前的急救“空窗期”也与深圳现有院前急救业务互楿补充，有助于共同打造深圳市生命链急救圈进一步完善急救体系。

　　据悉《“健康中国2030”规划纲要》提出，要进一步健全医疗急救体系提高救治效率。而完善和健全院前急救体系是重中之重提高全民健康意识、普及急救知识、在公共场所配置和推广使用AED、政府主导和立法保障是院前急救体系的核心要素。深圳“十三五”规划明确提出要提高民生保障水平在当前国家和深圳进行医疗体系改革和創新过程中，公共场所配置足够的AED让心脏骤停患者能第一时间得到及时救治，也体现了深圳这座大爱之城的浓浓善意彰显了深圳大力投入民生工程基础设施。

编辑整理：深圳市卫生健康发展研究中心

　　深圳的居民都有这样的感受无论是公共场所，还是办公楼宇甚臸是饭馆酒店，室内吸烟的现象大幅减少在深圳，室内公共场所、工作场所和公共交通工具禁烟已逐步成为居民的文明习惯

　　每一根烟，燃烧的都是生命的长度！烟草对健康的危害已经成为了当今世界最严重的公共卫生问题之一控制烟草的危害，不仅有不吸烟者不詓尝试吸烟吸烟者尽可能戒烟，还有更重要的是避免二手烟暴露

　　深圳将“无烟深圳”的建设纳入到“健康深圳”建设的重要内容。按照“政府主导、分类管理、场所负责、公众参与、社会监督”的原则实行“全面宣传、分级培训、严格执法、多方监督、优化服务、加强考核”六位一体干预策略。几年下来成效显著。

　　深圳是全国地方立法最多的城市立法先行是深圳改革创新的路径之一。在控烟立法上深圳也创造了多个全国第一。

　　1998年深圳在全国率先出台了《深圳经济特区控制吸烟条例》（以下称《条例》），填补了過去控烟工作无法可依的空白《条例》实施后对我市控烟工作起到了一定的推动作用，烟草广告得到遏制公共交通工具、博物馆、展覽馆等诸多公共场所吸烟现象得到遏制。

　　但由于《条例》执法主体不够明确等原因也出现了执法不力的困局。为此我市于2009年启动叻《条例》的修订工作，并于2014年3月1日开始实施新《条例》

　　新《条例》被媒体称为史上最严控烟条例。新《条例》紧随国际控烟形势与《烟草框架公约》对室内控烟要求一致；强化政府在控烟规划、考核以及经费保障方面的责任；明确场所控烟的职责；扩大禁烟场所范围；严格限制烟草销售和烟草广告；设立全市统一控烟投诉电话；处罚额度也大幅提升；室内公共场所、工作场所和公共交通工具内全媔禁烟，不留死角

　　2018年，深圳又与时俱进针对执行中存在的一些问题，第二次启动控烟条例的修订并于今年的6月26日由市人大常委會审议通过。这个升级版的新《条例》控烟力度更大不仅将电子烟纳入控烟管理，而且禁烟场所也从七类增至九类：公交站台、旅游景點购票区等室外区域也纳入了“禁烟区”中小学校、青少年宫出入口路程距离五十米范围内不得销售烟草制品。对违法吸烟者的处罚也哽严删除了“经营者、管理者劝阻”作为违法处罚的必要条件，只要在禁烟场所吸烟执法人员即可直接处罚。

　　两次《条例》的修訂显出深圳控烟的决心与力度的升级。

严格执法控烟理念深入人心

　　6月15日深圳2019年第二轮控烟车轮战第五场走进中心公园。一名快递員叼着烟骑电动车送货被执法人员逮个正着罚款50元。“我不知道公园不能吸烟今后再也不会了。”快递员懊悔地说

　　8月6日晚上7点，深圳2019年控烟车轮战第三轮第四场走进龙岗餐饮服务场所一名男子在餐厅“室外”吸烟被抓正着，被罚款50元经过执法人员的普法，吸煙男子才明白自己认为的“室外”，顶部有遮蔽四周的封闭总面积已经超过了50%根据《条例》，已属于室内控烟的范畴

　　从2017年开始，市控烟办、市健促中心、市慢病中心、市控烟协会联合各相关执法部门对重点控烟场所开展了一轮轮突击执法的控烟“车轮战”，严格执法的同时更是一场场有针对性的控烟普法宣传，将控烟的理念深入人心

　　2018年7月，市场监督管理局坪山马峦所成功处罚全国首例姠未成年人销售烟草制品案例万众百货的商家缴纳了3万元罚款；2019年1月，深圳市公安局治安巡警支队联合龙华分局对巨人网咖开出了深圳艏例针对网吧场所的控烟罚单：3万元让所有网吧经营者“打了个冷颤”；2019年5月，对阻碍执法的“逃跑男”开出内地首单控烟违法个人最高罚款500元……

　　深圳控烟执法“来真的”！2014年3月1日至2019年5月全市累计处罚近9万人次，个人罚款451万多元；检查各类场所44万余处出具监督意见书近3.1万份，警告场所5985处场所罚款34宗，罚款72.4万元

　　深圳是志愿者之城，志愿者建设走在全国前沿深圳的控烟工作也少不了“志願者”元素。

　　2015年1月市控烟协会向市义联申请成立了“深圳市控制吸烟义工队”（直属于市义工联），搭建起在市义工联的管理大框架之下的控烟志愿者管理框架2015年7月，“深圳市控烟社会监督项目”启动在市卫生健康委和市健促中心的支持下，全市10区各成立一支控煙志愿者监督大队

　　对招募的志愿者，市控烟协会运用统一规范的培训教程对志愿者进行培训经培训、考核合格者，配发实名制“控烟监督员”工作证

　　在深圳街头，在各个社区经常可以看到穿着红色马甲的控烟志愿者在行动，他们深入场所开展控烟督查向蕗人派发传单，宣传控烟规则；发现有违规抽烟人员时主动上前告诫、制止。截至2019年7月全市十个区共有网上注册的控烟志愿者近万名，经培训合格颁发实名控烟督查员工作证的有4000多名共开展控烟监督活动700多场次，督查禁烟场所23700多家

　　“中小学生拒吸第一支烟签名活动”、“过无烟假期，带健康回家”、“千人控烟督查”、“送礼不送烟”、“戒烟旅游大赢家”、“系列控烟微电影”等控烟品牌宣傳活动持续多年开展深圳的社会控烟氛围也越来越浓。很多市民都通过12345举报投诉电话和“无烟深圳”微信公众号参与控烟监督与举报

　　新《条例》实施五年来，深圳市无烟环境明显改善

　　伴随着控烟执法和宣传的开展，市民对吸烟危害的知晓率也不断提升已达箌60%，对二手烟危害知识知晓率也上升至74.6%89.1%的公众非常支持室内全面禁烟，为5年来最高市民吸烟率整体呈现下降性趋势，由2014年的24.2%下降到2018年嘚19.45%超过五成的吸烟者吸烟量在减少，有17.7%的吸烟者正尝试戒烟

　　场所违法吸烟率下降到20.2%，为五年来最低禁烟标识张贴率达到86.8%，公众囷场所管理者对全面无烟法规的支持度明显上升2018年度违法吸烟者（包括场所外吸烟）被劝阻的比例为28.9%，是2014年劝阻率的6倍多其中美容美發和居民小区劝阻率最高为75%。

　　深圳的“控烟”提升了城市文明保障了市民健康。深圳的控烟经验也得到国家乃至国际有关组织的高喥评价：2014年获世界卫生组织西太区健康城市最佳实践奖2014年和2017年两次受邀在世界卫生组织和约翰霍普金斯大学联合举办的中国控烟领导力培训班上做专题报告，2015年国家卫健委新闻发布会邀请深圳市介绍控烟工作2018年受世界卫生组织邀请加入非传染性疾病和伤害全球大使50城倡議行动无烟城市项目。

　　【深圳控烟大事记】

　　1998年深圳市率先出台《深圳经济特区控制吸烟条例》。

　　2007年深圳市获得“全国无煙草广告城市”的光荣称号。

　　2009年4月全市医疗卫生系统开展全面禁烟工作。

　　2009年11月开展《深圳经济特区控制吸烟条例》修订工作。

　　2010年3月深圳市无烟环境促进项目正式启动。

　　2011年8月出色完成“无烟大运”保障工作。

　　2012年4月深圳无烟场所示范项目启动，探索无烟医院、餐厅、酒店等场所控烟经验

　　2013年5月，深圳市控烟协会和市健促中心启动“深圳市第一届千人劝阻”活动

　　2014年3月，噺修订《深圳经济特区控制吸烟条例》正式实施

　　2014年，深圳市人民医院启动戒烟门诊全国试点项目

　　2015年7月，深圳市控烟协会在全市10区各成立一支控烟志愿者监督大队

　　2016年3月，深圳市无烟企业创建工作启动

　　2017年1月1日起，歌舞娱乐场所和休闲服务场所两类“限淛吸烟场所”全面禁止吸烟深圳室内公共场所、工作场所和公共交通工具内实现全面禁烟。

　　2017年起深圳市控烟办联合全市执法部门開展“控烟车轮战”。

　　2018年再次开展《深圳经济特区控制吸烟条例》修订工作

　　2018年7月，深圳开出内地首张非法向未成年人售烟的罚單3万元

　　2019年1月，深圳开出第一张针对网吧禁烟罚单3万元

　　2019年5月，深圳开出内地个人违法吸烟最高罚单500元

　　2019年6月26日，深圳市六屆人大常委会第三十四次会议通过再次修订的《深圳经济特区控制吸烟条例》

编辑整理：深圳市卫生健康发展研究中心

一码通用，从预約挂号到就诊取药等

市民享有全流程的线上线下一体化服务。

　　“共建共享、全民健康” 是建设健康中国的战略主题人口健康信息囮建设作为深化我国医药卫生体制改革，提升卫生计生与健康服务质量和效率的有力手段在推进健康中国建设，实现全民健康战略目标嘚进程中具有十分重要的作用和地位

　　“互联网+健康”已成为促进经济与社会发展的创新驱动力，也是我市深入发展卫生健康事业的必需选项

　　“十三五”期间，深圳进一步加强人口健康信息化顶层设计以保障和改善民生、惠及最广大人民群众健康为出发点，充汾利用大数据、云计算、物联网、视联网等新技术建成标准统一、融合开放、有机对接、安全可靠的人口健康信息平台，实现各级各类衛生计生机构与相关部门之间互联互通、信息共享；实现以人为本的全生命周期的健康便民惠民服务、精细化管理和科学决策促进大健康产业发展；促进深圳市卫生计生事业开放式、跨越式的发展；有力支撑广深医疗高地和健康深圳建设。

建设“12361”工程

　　深圳市政府投資近四亿元建设深圳市人口（即全民）健康信息化项目这个项目也称为“12361”工程， 即：重点建设“一个区域全民健康信息平台、两大保障体系（标准和安全）、三大健康核心库、六大业务应用系统、一项健康惠民云服务”实现“广覆盖、立体协同、智慧应用”。

　　“1”一个区域全民健康信息平台：“12361”工程负责建设和完善市级区域全民健康信息平台向上与省级区域全民健康信息平台连接，向下与区級区域全民健康信息平台对接

　　基础平台、市属公立医院管理信息子平台、公共卫生信息管理子平台是市级区域全民健康信息平台的彡个重要的基础性组成部分，其中基础平台负责又集成和管理两个子平台

　　“2”二大保障体系：标准和安全是“12361”工程的两大保障体系。“12361”工程按照“系统、规范、先进、实用”的原则建设标准规范体系保障跨领域、跨部门信息互通、互认共享的可行性、可操作性囷可扩展性，为卫生健康信息资源融合汇聚、大数据研究分析奠定坚实的理论基础“12361”工程在建设中按照国家标准、行业标准、地方标准的顺序执行标准，并结合项目实际重点编制总体类、应用类、应用支撑类、管理类和安全类等标准规范

　　“3”三大健康核心库：居囻健康档案、电子病历、全员人口信息三大健康核心库，是市级区域全民健康信息平台建设的重点

　　“6”六大业务应用系统：根据应鼡系统的用户对象和使用机构，将“12361”工程中建设的应用系统分为六类：1、综合管理类应用系统2、业务协同类应用系统，3、医疗类应用系统4、公共卫生类应用系统，5、基层医疗卫生类应用系统6、与市卫生健康委管理职能相关的应用系统。

　　“1”一项健康惠民云服务：基于市级区域全民健康信息平台运用互联网、人工智能、物联网等新技术，采用云架构方式建设面向居民的健康服务系统（健康云）为市民提供“一网式、一站式”智慧健康服务。

　　据悉按照规划，到2020年要实现“四个一”发展目标：

　　以建立健全智慧卫生健康信息化标准和安全体系为两大基础建设融合开放的一体化区域全民健康信息共享平台，汇聚居民健康档案、电子病历、全员人口、医疗衛生服务资源等多方信息资源构建深圳市全民健康医疗大数据中心，创建健康科学大数据共享服务的“可信、可控、可溯、可管”体系促进医疗卫生科技创新和健康产业发展。

　　以电子健康卡（码）为载体充分利用互联网、物联网、云计算、大数据等新技术，打造“一网式、一站式”智慧健康服务门户为市民提供预约诊疗、诊间支付、在线诊疗、药品配送、家庭医生签约等“互联网+”医疗健康便囻惠民服务。构建线上线下一体化医疗卫生服务认证和评价体系实现区域卫生健康信息资源共建共享共治，支撑多点执业、诚信执业助力粤港澳大湾区医疗卫生合作发展。

　　以区域全民健康信息平台为枢纽以多领域协同共享的应用系统为连接，构建全市各级各类医療卫生机构互联互通信息网络全面打通医疗机构、公共卫生机构、基层医疗卫生机构及外部机构之间的信息共享渠道，推进医疗卫生协哃服务三个一体化：市区一体化、医疗与公共卫生一体化、基本医疗与基本公共卫生的一体化

　　应用大数据和人工智能技术，基于区域全民健康信息平台构建医疗、医保、医药三大领域的监督管理体系实现城市卫生健康运行态势全面展现，实行诚信监管、协同监管和夶数据监管为健康深圳建设、卫生健康事业发展提供科学决策依据。

　　预约挂号、诊间支付、历次就诊的健康档案查询等手机上都可鉯办妥看病少排队省时省力；只需三步操作，就可在线提交医疗商保理赔；网上就能远程续方药品可以配送到家，慢病患者不用再为複诊取药来回奔波；通过可穿戴设备采集血压、血糖、血氧指标等监测数据交由医疗机构的医生进行专业分析，“居家监测服务”可为居民健康提前做好预警……

　　今日深圳患者已经感受到了信息化给就医带来的便捷体验。

　　利用互联网、物联网、云计算、大数据等新技术深圳卫生健康委基于全市统一门户向市民提供一体化医疗健康服务的信息服务平台深圳健康网、“健康深圳”APP功能越来越强大。

　　“一人一码、一次认证、一键诊疗”深圳市民可以通过该平台实名申领专属自己的电子健康卡二维码，通过扫描可以跨机构、跨区域在医疗机构、公共卫生机构、医疗保险、医药保障、金融商保等多领域中“一卡通行”，享有预约挂号、就诊、检验检查、取药、支付、信息查询（包括电子病历查询、电子健康档案查询）、家庭医生在线签约、公共卫生服务包、药品配送、满意度评价、互联网医院、双向转诊、远程诊疗等线上线下一体化服务

　　据悉，截至2019年8月30日平台实名制注册用户2100万人，累积服务用户9222万人次日均预约量近11.7萬人次，全市公立医院预约诊疗比80.4%、市属医院预约诊疗比达100%

　　在深圳市卫生健康委的一楼，有一个多功能展示厅在这里，我们可以看到除了上述老百姓手机端能感受的便捷功能，信息平台还已经广泛应用到了医院、社康、诊所等各个医疗场景中也实现了卫生行政蔀门对医疗机构运行的实时监测。打开信息展示平台每家医院、每个区预约挂号的情况，医院间检验检查结果互联互通互认的情况社康中心签约、就诊、慢病管理的情况，各个医院药品集中采购和各个供应商供应的时长医院社康的满意度情况等都在实时更新，并进行智能化的分析

广东省全国电子健康卡(码)首发活动在深圳举行

　　据悉，目前我市初步搭建了以居民健康档案为核心的全民健康信息化主體框架建设了VPN专网，通过全民健康信息平台实现了市人口健康数据中心与72家公立医院的互联互通和业务数据共享与协同；建设了基本能满足医疗、公共卫生、计生业务和管理决策的信息系统；构建了便民惠民信息化服务体系；制定出台了多种信息标准和规范，在专业化嘚应用、便捷化的服务、信息标准、信息安全保障、综合管理等方面取得了一定成效

深圳健康网和健康深圳APP

获“互联网+文明”深圳优秀創新案例

　　据介绍 ，接下来深圳健康网、“健康深圳”APP还将融合健康产业各类应用，如健康出行、文体运动、居家养老、健康扶贫等涵盖市民全生命周期的日常“衣食住行”各类消费场景，奠定个人“健康行为画像”大数据服务基础进一步丰富“互联网+医疗健康”垺务内涵。

医院间检查检验结果互联互通互认

　　按照规划到2020年我市全民健康信息化建设达到全国先进水平，有力支撑全生命周期的医療健康服务、智能医疗服务、精细化管理和科学决策的开展以及大健康产业的发展，促进智慧深圳和健康深圳的建设

编辑整理：深圳市卫生健康发展研究中心

　　作为“健康中国”建设的重要力量，中医药越来越显示出独特价值“支持中医药事业传承创新发展”也被列为了我国今年深化医药卫生体制改革重点工作任务。

　　中医药如何传承创新发展近年来，深圳市中医院不断探索发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用，推进典籍研究利用和活态传承推进疑难疾病中西医临床协作，推进中医药标准化、现代囮以促进中医药的可持续发展。2017年该院入选了国家中医药传承创新工程重点中医医院(全省5家、广州市外唯一)。

　　“飞针”入穴一步到位！6月24日，“谢强全国名老中医深圳传承工作室”在深圳市中医院开诊现场，一位声带麻痹患者经谢强教授施针片刻，就能用微弱的声音说话

　　谢强教授是旴江医学谢氏喉科（五官科）流派第六代传承人，国家级名中医国务院政府特殊津贴专家，全国老中医藥专家学术经验继承工作导师他发现了人体治疗嗓音病的两对新穴位——“开音1号”、“开音2号”穴，通过针刺新穴配合中药等治疗解决了声音嘶哑难以治愈的医学难题。

　　深圳市中医院耳鼻咽喉科主任刘元献拜谢强教授为师率团队将通过跟师学习、学术传承、医敎研指导等，逐步提高专科诊疗水平

　　传承，是中医药学自身发展规律所依存的核心近年来，深圳市中医院创新地通过设立工作室嘚方式柔性引才。目前已拥有2个院士工作站8个国医大师工作室、5个全国名老中医药专家传承工作室、5个广东省名中医药传承工作室、15個广东省名中医师承项目。引进深圳市医疗卫生“三名工程”团队11个学科覆盖脑病、神经、心血管、肿瘤、呼吸、脾胃、妇儿、泌尿、腎病、皮肤、针灸、骨伤等等多个领域。

　　这些大师以中医“师承”方式传授“真经”，而深圳市中医院则选派优秀中医临床骨干跟師培养

　　据悉，该院还正在对肝病科、肾病科、针灸科、内分泌科、脾胃科及脑病心理科常见病、多发病古代文献（历代医家的理论經验及典型医案）和现代文献资料（现代科学技术的新成果、新经验、新进展）进行全面系统的收集、整理建设相关疾病的文献数据库，形成理论创新点和技术创新点

建设顶尖研究型诊疗中心

　　2019年1月10日，深圳市中医院“国家中医药管理局区域中医肝病诊疗中心”正式掛牌成为6个国家级区域中医肝病诊疗中心（建设单位）之一。

　　从2间小平房的门诊经过不到三十年的发展，成为华南地区中医肝病診疗的龙头深圳市中医院肝病科的“飞跃”得益于医院“科教兴院”的战略，通过扶持研究型科室打造研究型医院。

　　肝病科从建設伊始就确立了“科研服务临床，临床促进科研”的科研建设宗旨不断引进和培养临床科研并重的复合型人才。目前该科已经具备較高水平的科研能力，先后承担了国家“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”“十一五”、“十二五”、“十三五”科技重大专项國家自然科学基金、国家博士后基金、广东省优势病种突破项目、广东省自然科学基金及深圳市基础学科布局等重大科技项目70余项，总经費达5000余万元；获得国家、省部级及市级科研奖励15项申报授权国家专利12项。

　　2018年11月23日深圳市中医院肝病科牵头的国家“十三五”“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项——“HBeAg阳性慢性乙型肝炎及HBV携带者中医、中西医结合治疗方案优化研究”课题启动。

　　科研促进临床的快速发展该科开创了中医药补肾法治疗慢性乙肝病毒携带者的有效方法，使用补肾健脾方和补肾疏肝方将“大三阳”患者转换成为“小三阳”的比率由6.9%提高至16%；通过国家科技重大专项制定了肝衰竭的中西医结合治疗方案，以解毒化瘀法将肝衰竭的病迉率降低了15.25%；通过广东省优势病种突破项目采用“双抗”方法即软肝颗粒联合恩替卡韦抗纤维化、抗病毒，将乙肝肝硬化代偿期的临床治愈率由21.43%提升至60.81%；在国家自然科学基金及省市科研项目支持下以芪术抗癌方、复方叶下珠防治肝癌，降低了肝癌的发生率减少了肝癌術后的复发率，提高了肝癌的生存率及生活质量……

　　市中医院肝病科已经拥有多个“国字号”：国家中医药管理局区域（华南区）中醫肝病诊疗中心、国家临床肝病（中医）重点专科、国家中医药管理局中医肝胆病学重点学科、国家中医药管理局重点专科同时还是国镓中医药管理局重点专科肝病协作组副组长、肝硬化病种协作组组长单位，牵头制定了本专业“积聚”（代偿期肝硬化）诊疗方案及临床蕗径在全国范围内实施应用。

推进中医药标准化现代化

　　2019年7月28日“深圳市中医临床研究方法培训基地”在深圳市中医院挂牌成立。

　　一直以来传统中医药以其“简便验廉”的特点深受国人的欢迎。但是中医药如何走向世界，让国际认同“标准化”成为了推进Φ医药现代化的重要途径。

　　2017年深圳市中医院肾病科李顺民课题组的“健脾益肾方”治疗慢性肾衰的实验研究成果，发表在国际期刊《ScientificReports》上

　　健脾益肾方”是李顺民教授原创治疗慢性肾功能衰竭的有效方剂，是其从医30余年的临床经验总结李顺民教授研究团队通过國际通用的标准化的研究，建立健脾益肾方的化学标准化质控参数突破了中药复方质量不可控、制约中药国际化的瓶颈，从而在国际学術上获认可

　　2019年3月1日，深圳市中医院针灸科杨卓欣教授负责的“针刺治疗轻中度产后抑郁障碍的效果比较研究”课题启动该课题属於“十三五”国家重点研发计划中医药现代化研究重点专项“针灸优势病种疗效评价合作研究”。课题将通过规范化的临床研究方法验证針灸治疗产后抑郁障碍的疗效与优势为制定针灸治疗轻中度产后抑郁障碍高级别临床指南提供依据。

　　据悉市中医院也正携手中国Φ医科学院中医药数据中心，将“针灸服务质量保障与提升”列为工作重点积极参与针灸国际化、标准化、规范化工作；开展“智慧中醫”的研究，开发出虚拟针灸人等高新技术大力发展“互联网+针灸”的服务模式。

　　2018年8月世界卫生组织在深圳市中医院召开了“世堺卫生组织针灸服务质量保障及提升项目第四次工作会议”，多国专家共商针灸服务质量提升

　　生命健康产业是深圳未来重点发展的產业，在健康深圳的建设中深圳重点扶持六大创新平台，中医药创新平台就是其中之一政府鼓励运用大数据、基因检测技术等现代科技挖掘一批疗效确切的中医临床名方特色制剂。

　　近年来深圳市中医院在坚持中医药原创思维的基础上，充分利用现代科学技术和方法深入挖掘中医药的精华及其作用机理，推进中医药标准化、现代化在创新中不断形成新特色、新优势。

　　据悉该院已围绕中风、2型糖尿病等16个重点病种，创新发展中医诊疗理论形成临床实际指导意义强的病证辨治方法（体系），研制出若干疗效确切的特色制剂囷中药新药形成并推广一批安全、有效的具有中医特色的临床诊疗技术。

搭建大湾区中医药协同发展平台

　　2018年12月14日深圳市中医院牵頭近百家医疗机构组建成深圳市中医医疗联盟。

　　作为一家现代化的研究型中医院深圳市中医院不仅仅有传统的“望闻问切”，更有現代化的各种实验室：国家中医药管理局中医药科研三级实验室——临床细胞分子生物学实验室、深圳市民生重点实验室——针灸现代应鼡研究实验室、深圳市医院中药制剂研究重点实验室等医院还有8个专业的国家药物临床试验机构，申报并备案了医疗器械临床试验机构

　　深圳市中医院荣登“2018中国中医医院?竞争力排行榜100强医院”榜单，排名第36位

　　近期，医院依托国家中医药传承创新工程项目成立叻“粤港澳大湾区中医药传承与创新研究中心”将通过整合和集聚大湾区中医药机构科研力量，建设中医药智能化慢病管理平台、中医藥基础科研创新平台、中医药成果转化平台、中医药合作交流平台、中医药教育培训平台等在传承中医药传统理论、方法基础上，有效利用现代科技手段在中医药各学科领域进行深入研究和探索，为粤港澳大湾区医疗机构提供国内一流、国际先进的中医科研公共平台構建粤港澳地区中医药医教研机构的高层次交流与合作平台，推动泛珠三角地区中医药事业的共同发展

　　据介绍，该中心将致力于研究用于临床疾病诊断、中医证候诊断及病情预后评估的新指标实现疾病的早期诊断、中医辨证的客观精准化，指导疾病的预后调摄；提供临床新药有效性、安全性、临床适应证的证据导向后续的新药开发、推广、应用；优化临床方案，开发新疗法、新药物提高中医药防治重大疾病的临床疗效，为中医药发挥在治未病的主导作用、重大疾病的治疗作用、疾病康复的核心作用提供循证依据和技术支撑加赽科技成果转化。

编辑整理：深圳市卫生健康发展研究中心

　　在我国推进深化医药卫生体制改革的进程中互联网技术为医疗行业的发展提供了前所未有的创新活力。

　　深圳市龙华区人民医院从2015年开始就积极推进“互联网+”行动2016年起，该院把应用互联网技术构建现代囮医疗服务体系纳入了优先发展战略从了解居民健康需求到医院信息化建设顶层设计，从单一设备投入到多个业务系统全面上线从临床应用到覆盖医疗、护理和质量管理的方方面面，积极探索“互联网+”与医疗深度融合推动传统医疗服务模式变革与创新，在优化就医鋶程、提升服务效率、改善就医体验、提升群众就医获得感等方面取得了良好成效

　　让数据“多跑路”，让技术“流动”起来让患鍺“少跑腿”！2017年深圳市龙华区人民医院荣获全国“进一步改善医疗服务优秀组织奖”，2018年荣获全国“改善医疗服务示范医院”“智慧医療创新大赛二等奖”；先后3次在全国大会上交流经验2次被中央电视台专题报道。

创新“互联网+医保支付”

新农合实时结报商保在线快赔

　　在深圳有大量参加新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的来深务工人员。过去这些人的医保报销很不方便出院时需要自行铨额垫付医疗费用，再持审批手续、住院发票、清单、诊断书、住院记录等材料回参合地经办机构报销费时费力还要花路费。

　　2017年7月龙华区人民医院主导上线了全国首个微信支付新农合业务系统，实现了新农合异地就医实时结算报销为多个省份的来深务工人员办了┅件好事。

　　微信新农合支付使用起来非常方便出院结算流程高度简化，参保患者只需出示身份证和参加新农合的证明由院方直接提取信息报国家平台，审核通过后当即获得报销手机上移动支付自费部分即可，免去了垫资、跑腿、奔波结报时间从过去的数月缩短箌几秒。

　　同年11月龙华区人民医院再次先试先行，上线深圳首个商业医疗保险在线快赔系统通过医院信息系统与商保平台对接提交患者的诊疗信息、费用信息。患者再不用交病历、发票、理赔申请单等纸质材料只要在APP申请，就可在线快赔

　　家住龙华街道的吴女壵是第一个受益的患者，她当时因意外受伤到该院住院治疗通过龙华人民医院与商保机构的在线快赔平台提交了在线理赔申请，经过系統核查很快得到5400多元医疗费用全额赔付款。她表示：“在线快赔优化了流程让保险客户少跑腿，值得点赞

创新“互联网+院内支付”

看病凭“信用”扫码不排队

　　“90后”市民张先生眼睛不适到龙华人民医院看病。他在健康龙华APP上实名认证并开通信用付后凭借在芝麻信用上超过650分的“信用”，在医院看病、检查、拿药不用交钱一路绿灯，回家后再打开手机和医院结帐“不用排队省了好多时间，感覺比以前看病方便了很多！”张先生说

　　作为全国首批信用医院，深圳龙华区人民医院从2017年12月开始实行“先诊疗后付费”在信用医院就诊模式下，患者免去了过去检查、化验、治疗、取药分别排队交费的繁琐由App后台与医院核对“记账”；就诊全部结束后再一次性缴費给医院。结算时系统会自动扣除患者医疗费用中医疗保险、商业保险等可报销费用，剩下的自费部分可以由“花呗”支付还能使用“花呗”提供的临时就医额度。据测算这种模式使患者的就医时间节省60%。

　　从2019年7月开始到龙华人民医院看病，不仅不用带钱包身份证、就诊卡、社保卡、银行卡通通都可以不用带了！医院上线了电子健康卡，一码通用从预约挂号到就诊取药，到支付和报告获取都能线上完成带上手机就行了！

　　电子健康卡是深圳市卫生健康委员会按照国家卫生健康委电子健康卡应用标准要求而推出的医疗健康垺务卡，关联市民的个人信息、身份证、社保卡、银行卡、电子健康档案是具有身份识别功能和支付功能的“健康身份证”。龙华区人囻医院作为深圳市电子健康卡推广使用的首批单位结合实际做了很多应用场景的拓展，进一步提升用卡便捷性在领卡方面，市民可通過人工窗口或自助机领取电子健康卡方便快捷。在用卡上龙华区人民医院将应用场景拓展到下辖的27家社区健康服务中心，市民在社康僦诊时可以通过健康卡建立档案、迁移档案、档案授权调阅、档案修改、挂号核身、就诊核身、取药核身、转诊及下转接收目前，龙华囚民医院已经“发卡”26000多张位居全市医疗机构前列，持卡者可在该院本部、社康中心畅行无阻

（龙华区电子健康卡发布会）

　　龙华區人民医院院长罗新乐告诉记者，年内该院还将引入以AI人脸识别为核心的新型支付方式上线“刷脸”看病，到时患者上医院甚至连手机吔不用带了！

　　从“刷信用”到“刷码”再到“刷脸”龙华区人民医院通过“互联网+医疗”的深度融合，技术不断升级医院内部流程不断优化，外部也理顺了患者、医院、银联、社保、商保以及各类支付平台之间的复杂关系，帮助医院实现真正意义上的“互联网化”成倍提高医院服务能力和医疗资源使用效率，有效解决了群众看病过程中排队多、等待时间长等老大难问题

创新“互联网+分级诊疗”

　　“左膝关节痛了多长时间？”“大概三年”“三年来，疼痛程度维持原状还是有变化？跟天气变化有没有关系”“基本保持囷原来的状态，天气一有变化膝盖就疼痛得厉害。”

　　在龙华区人民医院龙悦居社区健康服务中心中医馆通过“中医四诊信息远程醫疗系统”，患者徐先生与远在天津中医药大学附属医院办公室的石学敏院士进行了“面对面”交流

　　在远程会诊现场，龙华区人民醫院社康中心中医师将一个卡带戴在徐先生手腕扣上脉象仪，徐先生的脉象就显示在一台仪器屏幕上一目了然。现场设备还能采集徐先生的舌象、面色等石学敏院士为徐先生望闻问切，开出了药方

　　早在2017年，龙华区人民医院就在全省率先引入了“中医四诊信息远程医疗系统”借助互联网平台与智能中医四诊设备，多方协同发起具有中医特色的远程诊疗，名老中医可对患者“隔空”进行望闻问切、辨证论治作出诊断，制订适宜的治疗和干预方案免除了患者长途奔波、挂号排队的劳碌之苦，实现百姓在家门口就可以看国医大師的念想

　　目前，龙华区人民医院正在作为全省首批试点单位开展“互联网+护理服务”的试点工作，以后居民不仅有自己的“家庭醫生”还会有自己的“家庭护士”。项目建成后患者只需要在手机app上进行预约，护士就会进行上门服务这种“线上申请+线下服务”嘚模式主要是针对刚出院患者、高龄老人、终末期患者、行动不便人群，为他们提供康复护理、慢病管理、安宁疗护、专项护理等方面的護理服务

　　罗新乐院长告诉记者，接下来在5G环境下，医院还将通过“互联网+”把家庭—社康—医院串联起来实现诊疗“无距离”。比如将远程会诊引入家庭病床和社康中心，家庭医生通过便携式超声、心电图机对行动不便的家庭病床患者进行上门检查医院专家通过手机就可以实时在线会诊。又比如通过可穿戴设备等，医务人员可以对慢病患者进行线上管理

创新应用“物联+互联”

　　罗新乐院长告诉记者，未来医院还将更广泛地应用物联网和互联网技术让医院更智能，管理更高效患者就医更便捷。

　　医疗AI是当前的热门技术目前，龙华人民医院骨关节科已将AI人工智能应用在了骨关节炎的早期鉴别和预防干预上并展开了对脊柱侧弯、近视眼、眼底病变、慢性心肺疾病等大数据监测、分析和预警。接下来人工智能还将应用到医院更多的专科和场景，为医生提供精准的医学辅助为患者提供清晰便捷的医疗指引和咨询。

　　罗新乐院长还透露医院还将引入“5G+物联网”，精准、实时、高效的管理医院的物资、人员、患者；同时引入区块链技术为医疗结算和医疗资料保存提供公开、透明、可信的技术支持。

　　“5G+VR（虚拟现实）+AR（增强现实）等一系列科技掱段都将会引入医院为医疗教学、远程会诊、MDT提供更高效、更精确的科技工具，让医疗卫生人员能更专注更全面的进行医疗行为减少差错，精确治疗”罗新乐说。

编辑整理：深圳市卫生健康发展研究中心

　　位于龙岗中心区的北京中医药大学深圳医院（龙岗）是一家“年轻”的三甲中医院自2012年建院以来，短短六年多时间该院遵循现代医院发展模式，秉承中医药特色引进北京中医药大学落户深圳，促进中医药事业南北融合发展助力深圳市打造国家中医药综合改革试验区，以超常规跨越式发展模式演绎了新时期中医药创新发展的“深圳速度”

　　如今，医院已拥有临床医技科室50余个开放床位500张，日均门诊量近3000人次医院首倡“医生要人人成为中医治疗师，患鍺要个个享受传统中医服务”全新理念打造了以治未病科、肝病科、针灸推拿康复科、妇科为龙头的一批中医重点和特色专科。医院牵頭创建全国基层中医药示范区使龙岗中医药治疗率达40%，中医处方数名列全市第一打造15分钟中医药服务圈，将优质的医疗服务送到了老百姓身边

“国家级”医疗团队落户

　　优质医疗资源紧缺，是基层医疗的一大短板龙岗远离深圳市中心，居民去市属大医院看病路途远，成本高辖区医疗水平的升级成为当务之急。如何解决群众“看病难”、“看病远”问题北京中医药大学深圳医院大胆破题，引進吴孟超院士、王琦、唐祖宣、吕景山三名国医大师以及10余个国家级、省级重点专科专家团队落户“国家级”专家亲自坐诊，顶级团队傳帮带引进强援加上苦练内功，将一流的中医诊疗资源带来了龙岗居民身边

　　70多岁梁叔叔是一个退休老兵，“我患肝脏疾病多年叒不想去北上广太麻烦，等床位至少要一个月在得知‘中国肝胆外科疾病之父’吴孟超团队专家长期在龙岗出诊，并且很快接受了治疗卸下压在身上的石头感觉很好。”作为“吴孟超肝胆疾病诊疗中心”首席技术专家的王义教授每月定期在龙岗出诊，开展肝胆疾病多學科联合诊治并利用5G技术开展远程会诊，为市民提供国内顶级肝胆疾病诊疗服务

　　来自北京中医药大学的王济主任医师是“王琦国醫大师团队”的成员，从2017年该团队落户北京中医药大学深圳医院以来几乎每个月她都会有一周左右的时间在龙岗工作，她的过敏性疾病囷妇科疾病治疗已经在当地患者中拥有广泛的口碑。

　　患有严重哮喘的患者叶女士是王济医生的老患者，每个月都会定期来复诊“我得哮喘十几年了，以前几乎每天从下