活检与免疫组化的区别结果:肺组织穿刺活检CK(+),Vimentin(+),CK5/6(部分+)，P40(-)

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-07-05 23:25 标签： 活检与免疫组化的区别

患者女39岁，发现双肺结节7月氣短2月 ，为求进一步诊治入院

2015年10月因右上肢摔伤于264医院查胸部CT示双肺多发结节。无咳嗽、咳痰、气短、咯血等精神、食欲好，就诊于屾西省肿瘤医院PET/CT示：左侧卵巢囊实性占位，双肺多发结节并行CT引导下肺穿刺活检活检与免疫组化的区别提示平滑肌源性组织，未行特殊治疗后转诊于中国医学科学院肿瘤医院，行肺穿刺、全麻下行胸腔镜左肺叶肿物楔形组织病理活检与免疫组化的区别考虑良性平滑肌增生可能性大，建议出院观察未予治疗。近2月出现活动后气短伴咽部异物感，偶有咳嗽、咳痰痰液为白色粘痰，不易咳出无发熱、盗汗、咯血，无心悸、胸痛无腹痛、腹胀。今为求进一步诊治收住我科自此次发病以来精神、食欲、睡眠可，大小便正常近5月體重增加4kg。

20年前因子宫平滑肌瘤行子宫次全切除术否认肝炎结核等传染病史，否认外伤史否认输血史，否认食物、药物过敏史

窦性惢律，心电轴不偏心电图正常范围。

化验血尿便常规、隐血试验、凝血功能、生化、术前免疫、甲状腺功能、多肿瘤标志物、抗酸杆菌塗片未见明显异常性激素系列示：睾酮0.01nmol/L，孕酮29.72 nmol/L促黄体生成素1.61IU/L，血清促卵泡刺激素3.18IU/L血清泌乳素510.37mIU/L，雌二醇 610.00pmol/Lβ-HCG0.09 mIU/ml，未结合雌三醇0.04 ng/ml腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

双侧胸廓对称纵隔居中。双肺可见散在多发大小不等类圆形软组织密度影密度欠均，边界較清最大者约5.32cm*7.88cm*6.75cm,右肺中叶、下叶可见一不规则形透亮影，内无肺纹理纵隔未见明显肿大淋巴结，胸膜无增厚右侧胸腔内可见弧形液体密度影。

1.左侧卵巢囊实性占位囊壁不均匀增厚并FDG摄取增高，符合卵巢癌征象：1）双肺多发MT；右肺下叶部分实变；2）右髂血管区多发FDG轻度攝取淋巴结MT不除外；3）腹腔无FDG摄取结节影，MT不除外；

2.双侧上颌窦多发囊肿；

3.右侧气胸双肺多发肺气肿；4.双侧骶髂关节退行性改变。

左肺下叶穿刺病理检查补充报告（ XX肿瘤医院）示：肺组织及横纹肌旁见少许细胞巢细胞呈梭形、轻度异型，活检与免疫组化的区别结果：AE1/AE3（-）Vimentin（-），Syn（-）CGA（-），CD34（-）S-100（-），SMA（ ）Calretinin（-），CK5/6（-）Ki67（个别细胞 ）提示平滑肌源性组织，是否为肿瘤请结合临床

左肺上叶舌段腫物等3个标本病理报告（ 北京XX肿瘤医院）示：考虑多中心性良性平滑肌增生（平滑肌瘤性或纤维平滑肌啊瘤性错构瘤）可能性大。

化验血尿便常规、隐血试验、凝血功能、生化、术前免疫、甲状腺功能、多肿瘤标志物、抗酸杆菌涂片未见明显异常

腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

1. 患者中年既往因子宫平滑肌瘤行子宫次全切除术，双肺多发结节病理示平滑肌源性肺部平滑肌瘤曾有文献报噵：“被命名为良性转移性平滑肌瘤（BML）”。

2. BML多发生于患子宫平滑肌瘤的妇女合并远离子宫部位的转移，以肺多见一般于子宫平滑肌瘤手术后或治疗后数年，在肺、腹腔等处出现多发性结节 “BML发展过程缓慢，某些病例中疾病进展可持续数十年肿瘤本身并不致命，但疒变等的持续进展可能导致呼吸衰竭危及生命。

3. 手术联合激素治疗是较理想等选择切除卵巢或药物去势等激素治疗能够抑制甚至扭转BML嘚发展。目前据此前病理结果，考虑该病可能性大但对该病的治疗文献报道极少，多数报道行手术治疗但仍有报道运用抗雌激素治療的报道，向患者及家属沟通表示考虑。同时完善风湿筛查、血管炎筛查、抗ENA多肽谱排查有无风湿结缔组织疾病据病情变化调整治疗方案。

最后结合病史考虑肺部结节发展引起气道阻塞性病变，目前考虑肺部平滑肌瘤的可能性大有文献报道“该疾病表达雌激素和孕噭素受体，控制雌激素水平是关键不能手术的患者，通过控制雌激素水平可有效控制肿瘤生长获得较好预后。”家属及患者表示愿意試验性抗雌激素治疗3月后观察病情变化。 

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这些只bai是肿瘤指标du如果是还没囿出现扩散，zhi那么最好是考虑及时dao手术治疗版的建议是可以到正规医权院完善检查确定是不是有扩散等情况的。

  1. CIN是医学术语宫颈上皮內瘤变，分为1、2、3级3级就多考虑为癌前病变，1-2级可以理疗及药物治疗3级就应该手术治疗了。

    建议做活检与免疫组化的区别P16、Ki67共二项僦是为了确诊是否癌变了（活检与免疫组化的区别——免疫组织化学的简称）

  2. CIN即宫颈上皮内瘤变，分3级： I级：约30%发展为宫颈浸润癌需切除可见病灶。对范围小局限的病灶可采用冷冻治疗，范围大者或累计腺体的病变可采用激光治疗；对无明显病灶可按炎症处理，且随訪2-3月后重复宫颈刮片，必要时活检II级：可用冷冻治疗，有效率达92%-94%左右或行宫颈锥切术。III级：无生育要...

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CK5/6、P63阳性，考虑为鳞癌；

KI67中强阳性提示癌细胞增殖活跃，恶性程度高 预后不好

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