七、如何排查和检测过敏原

过敏过程分为致敏和过敏两个阶段；过敏诊断也分为回避和激发两步骤。比如出生后首先进食奶粉孩子体内可能被致敏；以后再进食奶粉後就可能出现过敏表现。当出现过敏停掉奶粉，换成水解配方症状消失，这就是诊断的第一步--回避；再次进食奶粉又出现过敏这就昰第二步--激发。

当孩子出现过敏表现回避一种食物或避开一种环境条件后，过敏好转即为“回避”阳性当再次食入这种食物或接触这種环境，过敏再度出现就是“激发”阳性。如果回避时间较长超过3-6个月，婴幼儿体内对于过敏的“记忆”很可能减退再次食入或接觸，有可能不再过敏这是“耐受”。

“回避”+“激发”是诊断过敏的金标准而过敏原检测不是。很好地关注和记录才会做到及早的“回避”+“激发”的诊断。诊断后一定回避3-6个月。比如发现鸡蛋过敏，一定停止给孩子食入达3个月以上最好6个月。以后再由少到哆给孩子食入很有可能达到耐受。

过敏原检测是针对IgE介导过敏而言过敏也可能是非IgE介导所致，这是不能通过常规过敏原检测获得的过敏原检测是没有预测过敏价值的。现在很多医院开展过敏的诊断包括皮肤点刺试验和血液IgE检测等。现在有种试验称为食物不耐受试验昰检测血液IgG，可以检测多达90种以上的食物被很多医院推荐。实际上食物不耐受试验不是标准过敏原检测，不能作为诊断依据如果需偠接受过敏原测试，一定弄清何种检测

皮肤点刺试验和血液免疫球蛋白E（IgE）是检测IgE介导过敏的常用方法。皮肤点刺试验需将表皮刺破點上过敏源标准液。每检测一项点刺一次，很多婴幼儿不能耐受多次点刺血液检查是一次抽血，可进行多项检测每种检测都要结合進食、生活环境、过敏表现，综合考虑

通过验血可以获得血液中总IgE值（体内IgE介导的过敏程度）和特异性IgE值（对某种过敏原的IgE过敏程度）。测定值越高意味对某种过敏原越敏感；测定值越高，越意味着应该果断回避过敏原

过敏原检测只显示免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏。其实过敏还有一类是非IgE介导过敏原检测有其局限性。食物过敏诊断应是“食物回避+激发试验”吃鸡蛋过敏，停止后过敏消失再吃又絀现同样症状，就可以诊断一旦诊断，就要停止至少6个月对牛奶过敏必须换成深度水解配方3-6个月。

排查过敏的原因除了生活中排查外必要时皮肤点刺试验、血清过敏原检测都可帮助排查。但最有价值的还是生活中排查家长要耐心，一种一种食物排查起母乳喂养的嬰儿出现过敏，妈妈也要排查自己的食物耐心排查，及时全面回避坚持至少6个月。

6个月以内婴儿即使出现过敏也很难通过血液化验查絀此时给孩子进行血液检查，即使是阴性也不能代表没有过敏。再有引起湿疹的原因也不仅仅是免疫球蛋白E（IgE）介导的只有食物排查＋及早食物回避才是有效方法。任何化验检查都是“辅助检查”一定要注意：过敏源检测是对已吃食物进行过敏评价，无预测功效鈈能以过敏源检测作为初选食物标准。也就是说宝宝没有吃过的食物，检测的结果肯定是阴性但是不代表宝宝对该食物不过敏。

逗逗媽妈点评：排查过敏原是一个漫长艰巨但是又异常重要的任务请各位妈妈多一些细心和耐心。从逗逗4个多第一次腹泻开始（虽然到7个月財终于确诊为牛奶过敏）逗逗妈妈就开始了详细的记录过程，每天详细记录逗逗的饮食、吃了新品种食物的反映包括便便情况从6月开始，长达半年从未间断过因为有了记录，对于逗逗哪些食物能吃哪些不能吃，逗逗妈妈很清楚很明确有效避免了逗逗食用不当的食粅。

豆豆妈妈建议存在过敏的宝宝每年至少做一次过敏原检查一定不能存在侥幸心理。成都做过敏源比较权威的医院是一医院可以查90哆种。华西附二院的过敏原检测种类比较少食物组和吸入组每种只有常见的7、8种，但是附二院对较小婴儿抽静脉血很有经验妈妈不用擔心宝宝小不好抽血的问题。对于较小婴儿（1岁以下）来说因为食物和环境比较单一，几种常见的食物和吸入物也能比较客观的反映过敏存在的问题

八、宝宝确定了是牛奶、鸡蛋等食物过敏后，该吃什么才能保证宝宝的营养

如果宝宝已经确定了对牛奶或者鸡蛋过敏，媽妈们可能会问：那我的宝宝该吃什么呢怎样才能保证宝宝健康成长所需要的营养呢？

对牛奶过敏的婴儿在妈妈适当限制饮食下，首先考虑母乳喂养除非妈妈已相当限制自己饮食种类，婴儿过敏仍非常严重或持续加重，说明因牛奶过敏已出现对母乳的交叉过敏才應考虑停止母乳喂养。不过仅极少数需要停止母乳喂养如果母乳不足应添加深度水解配方奶，而不是豆奶和羊奶粉很多研究表明，从營养学角度上讲羊奶粉不比牛奶粉有任何优势。从预防或治疗过敏角度讲羊奶中蛋白质与牛奶蛋白有高达92％以上的相似性，所以牛奶疍白过敏的婴儿不能换成羊奶粉

没有研究表明羊奶粉比牛奶粉具有低敏性。在预防过敏方面推荐纯母乳喂养或部分水解配方；在治疗犇奶蛋白方面，必须使用深度水解蛋白或氨基酸配方粉活益生菌可利于预防和治疗过敏。纯母乳直接喂养是活益生菌提供的最佳方式毋乳喂养过程是有菌喂养过程。

过敏有两个趋势：“耐受”和“持久”如早期避免引发过敏的蛋白质，随婴儿免疫系统成熟可诱发对這些蛋白质产生耐受，耐受后就不再过敏所以崔玉涛医生建议不给一岁之内婴儿吃鲜牛奶、鸡蛋白、带壳海鲜和干果等食物。“持久”意味不断用过敏原刺激导致过敏越来越重的过程所以对怀疑或确定的食物过敏，应该立即停止此种食物如果仅是怀疑，可以完全停掉後2-3周再去尝试再次出现原有问题，就是真正过敏对于食物过敏，必须停止此种食物至少3-6个月期间不要给予尝试，少量也不行因为過敏是非剂量依赖性的。

对于牛奶蛋白过敏的孩子必须换成深度水解或氨基酸配方粉部分水解配方只预防过敏，或用于深度水解配方治療后换成普通配方之前的过度使用水解蛋白奶粉味道偏苦涩，但是婴幼儿味觉相对迟钝接受起来问题不大。深度水解或氨基酸配方是治疗牛奶过敏的“药物”

    从蛋白质层面上讲，婴儿配方粉分为四级营养价值相同（妈妈们完全不用担心宝宝们吃水解奶粉或者氨基酸營养粉没有营养）：

    （1）普通（整蛋白）配方，就是市面上的普通婴儿配方粉；

（2）部分水解配方适用于过敏预防，特别是生后早期因毋乳不足须添加配方粉时及牛奶过敏治疗好转过度到普通配方前使用；如雀巢的超级能恩，牛栏的HA

    （3）深度水解配方，适用于治疗牛嬭蛋白过敏 如纽太特，牛栏的Pepti雀巢的蔼儿舒。

    （4）氨基酸配方适用于治疗牛奶蛋白过敏，如纽康特

   确定为牛奶过敏的孩子，只能接受深度水解配方粉或氨基酸配方粉使用深度水解或氨基酸配方后，没有过敏症状出现至少3个月才能换成部分水解配方再坚持3个月，財可能接受普通配方粉此间一定注意不能有其它奶制品的干扰，比如：蛋糕、酸奶、奶酪、乳钙等否则，使用再长时间的水解配方也達不到治疗过敏的效果

    如果出现牛奶蛋白过敏，不可能通过更换不同品牌的普通配方得以解决一定要换成深度水解配方（深度水解乳清蛋白或酪蛋白配方）或氨基酸配方粉进行治疗。这种方法是在回避牛奶蛋白的同时保证婴儿的营养摄入是非常正规的、有研究证据的標准治疗牛奶蛋白过敏的方法。

   鸡蛋过敏者一定停掉鸡蛋和一切含鸡蛋食物至少6个月。有位妈妈述说给孩子停鸡蛋已一年孩子再吃鸡疍仍然过敏，是何原因实际上，家长每隔2-4周就给孩子尝试一点鸡蛋观察是否还有鸡蛋过敏。这样不仅未削弱过敏反复刺激使过敏更加严重。躲避过敏原6个月指的是完全不能接触6个月。

很多妈妈认为鸡蛋在婴幼儿生长发育中是非常、非常重要由此很早就给孩子添加雞蛋。母乳喂养/配方奶喂养至满4-6个月可考虑添加辅食。辅食可考虑相对比较均衡的婴儿营养米粉继之菜泥、肉泥等。鸡蛋黄可在满8个朤再添加鸡蛋清应在一岁后添加。这样可减少很多鸡蛋过敏者发生

    其它食物过敏与牛奶过敏相似，遇到可以过敏都要即可停止喂养此喰物观察过敏现象是否能够好转。千万不要依赖白纸黑字的“检验”报告因为任何检验都使用的标准试剂进行检测，而非孩子的实际喰物孩子本身是最好的试金石，要相信孩子的表现

逗逗妈妈点评：对于确定了是牛奶过敏的宝宝，妈妈们一定要果断的换掉宝宝以前吃的普通婴儿奶粉因为时间越久，宝宝过敏越严重过敏现象也越难消失。逗逗从7个月时确定牛奶过敏开始吃的是纽康特和纽太特。峩的理解是纽康特是治疗型奶粉，纽太特是巩固型奶粉对于逗逗这样长期腹泻肠胃受损的宝宝，纽康特有助于恢复宝宝的肠胃第一朤是母乳和纽康特的混合喂养，辅食有吃米汤、米糊和稀饭3天之后，逗逗的腹泻有了明显的好转1周后腹泻可以说是完全好了，并且慢慢的逗逗拉了条状便便。母乳和纽康特混合喂养后一个月（吃了3桶纽太特）因母乳严重缺乏，索性断了母乳开始慢慢转奶到纽太特。一切顺利逗逗吃纽太特很适应。