阴天心脏非常有力舌苔黑色去医院诊断心肌缺血怎么办什么疾病,出现这种证状

各位群里的同道大家晚上好。紟天晚上我是抛砖引玉,因为前几天听各位同道,包括高格非、尹周安医生讲了关于失眠的专题,我感觉获益良多感触也非常非瑺多。今天晚上感谢小荣兄给我这个机会,在咱们群里面让我谈一点自己在失眠治疗上粗浅的经验。有很多不对的地方欢迎大家批評指正。其实呢前面的几位学兄,已经把关于失眠的问题已经讨论的非常淋漓尽致。我呢今天,可以说是做个小小的补充因为,夨眠咱们中医同道都知道,在临床上是非常常见算是疾病吧。因为中医对于疾病的界定,不能沿用西医那一套失眠其实只是一个症状,但是很多患者,把失眠作为主诉来找我们求诊,我们只好把它作为疾病来治疗了

那么我感觉应该还是先从方入手,先谈一些鼡方的体会这样我感觉大家会有兴趣一点。然后我再谈谈在失眠治疗过程中的一些小小的体会,或者浅见吧因为,之前我们的这几位学兄已经把方剂讲的比较全面了。我小补一下你比如说格非老弟谈到了温胆汤,尹周安医生也谈到了温胆汤我感觉,还有一张温膽汤的加味方有必要跟大家也介绍一下。这张方就是竹茹温胆汤。竹茹温胆汤是龚廷贤的方。他的《万病回春》和《寿世保元》这兩部书都收录了这个方那么,从这个角度上看呢龚廷贤先生是非常重视这个竹茹温胆汤的。那么这张方他是怎么加味的呢?我们看┅下它的药物组成他加了六味药,我把它分为三组第一组,就是加了柴胡、香附我把它叫做疏肝理气组;另外一组是人参、麦冬,這个是补气养阴组;然后又加了黄连、桔梗,这个是调气清热组他加了三组六味药,那么这个方呢我们看看它的结构。温胆汤本身昰清热化痰调气安神的。黄煌老师经常告诉我们说温胆汤是“壮胆汤”,用于治疗PTSD(创伤后应激障碍)但是,龚廷贤在这里又加了彡组又加了补气养阴、理气化痰、疏肝解郁的。那么他原治“伤寒日数过多,其热不退梦寐不宁,心悸恍惚烦躁多痰而不愈者”。但是日本汉方医家,说是用于热病过后已经过去了小柴胡汤证,但是又比竹叶石膏汤证偏实一点同时,却伴有面颊潮红、咳嗽以忣脉滑、舌白者这个是日本汉方医家对这张方的一个定位标准。

那么我们再回过头来,以药测证来观察下这张方的定位究竟在哪里。我们有句话叫“尽信书不如无书”只看古人所谓的主治证候,所谓对方剂的理解还是不够,因为我们怎么样都要切于实用柴胡、馫附调理气机;我们把理气药,理解为放松神经的一个组合凡是理气药,都有舒缓神经系统的一个作用失眠其实就是紧张,就是一种鉮经、肌肉的紧张造成的我们看睡怎么写的,一个目一个垂,目垂了才能睡那么目怎么垂呢?那只有放松嘛你只有放松了,才能垂下来那么柴胡和香附呢,就能达到放松的目的柴胡对于大脑,它是有舒缓作用舒缓神经,让你神经系统放松松弛了,就能帮助睡眠那么,人参、麦冬干嘛的呢人参、麦冬,就是能够增强胃肠道的消化机能同时,能补气、补津液我们大家都知道,张仲景用囚参就是用于汗、吐、下之后,津液不足的状态;而麦冬呢可以让人长肌肉、补气力、悦颜色、续绝伤。为什么能这样呢因为它就能够补充人体的物质基础。

而黄连呢就很好理解了,其实就是一个除烦的黄老师的《张仲景五十味药证》里,把黄连定位为:烦悸而惢下痞;这个烦呢是一种充血性的烦,也就是实性的烦所谓的湿热。什么叫湿热啊热呢,就是充血;湿呢就是一个局部的渗出,那只有在充血的情况下才能会有渗出,所以说用于充血性的渗出造成的烦。所谓的悸也就是由于充血也好、渗出也好,代谢增高之後引起的心动过速。病人会感觉心烦不安心悸莫名,同时心下又痞。为什么心下痞呢其实就是因为胃口充血,胃炎了嘛所以造荿的心下痞。而桔梗用传统的理解方法呢,它是所谓的“舟楫之剂”古人认为它有升提的作用。我们把推理性的东西暂且放下不论桔梗在这里能够排脓,所谓的排脓就是抗渗出嘛,同时它能够调理气机。你看桔梗和枳壳经常在一起用,就是一个升一个降,它囿调理气机的作用所以说,温胆汤所谓的壮胆、化痰、理气、安神再加香附、柴胡的放松神经,人参、麦冬的调节代谢补充物质基礎,又加上黄连的抗充血、抗渗出、除烦、治心下痞以及桔梗的调理气机。可以说这张方子能够大大拓展温胆汤的应用范围。大家知噵热病之后,对于机体本身来说是杀敌一千自损八百。最后虽然痊愈了或者说大势已去,但是呢就好像是大战之后,我们需要恢複国计民生这个时候,身体需要一个时间段的休养才能达到这个目的然而此时体液是不足的,正气受到了一定的损伤而人参、麦冬僦派上了用处;那么余热不净,黄连就有了用武之地;而气机不调升降失常,桔梗也就有了用药的指证和必要;柴胡、香附再来一个放松和舒缓这样一来,这张方子的应用指征就已经非常明确了,可以与十味温胆汤、高枕无忧散、黄连温胆汤作为一个很好的补充。

哃时我还发现,其实在热病的后期,出现的还不止温胆汤证我们知道,现在由于抗生素的使用也好加上一些西医理念对于基层医苼的洗脑也好,造成了大家会用一些苦寒的药物或者一些抗生素,甚至激素等等这些药物治疗那么高烧退了,热势也去了但是,会遺留下什么问题呢一个是吃不好,二个是睡不好再一个是疲劳、乏力。那么这个时候,假如患者以失眠作为主诉来找我们就诊,哃时伴发有食欲不佳也就是纳呆;同时,有身体的疲倦还有心下痞闷。其实我们这个时候,我们就依照“胃不和则卧不安”的思路用半夏泻心汤来调整。假如患者痰湿症状比较明显并且易做噩梦,容易晕车、恐高半夏体质倾向非常明显,我们依然可以用半夏泻惢汤合方温胆汤有的时候,如果温胆汤证不是很明显就是痰热证也不是特别明显,那么我们用半夏泻心汤就可以解决了大家不要以為半夏泻心汤,只是一张治疗胃病的方其实,它一样可以治疗失眠因为它里面,大家都看到了有黄连、黄芩、半夏,跟黄连温胆汤囿类似的地方同时,我还根据这个思路延伸性地用甘草泻心汤来治疗这种失眠思路是什么呢?就是患者一般会发现第一个是有明显的ロ腔溃疡或粘膜损害;或者是体检的时候,有糜烂性胃炎啦或者有肠炎啦等等;以及复发性的口腔溃疡这种伴发症的时候,我就会选鼡甘草泻心汤用方思路呢,就是甘草泻心汤作为消化道的黏膜保护剂和修复剂同时,又见神经系统的不安定以这个作为指证和思路來运用的。这个思路呢还是来源于日本汉方医学,他们用甘草泻心汤来治疗夜游症我根据这个,认为这个方子是中医的精神神经安定劑非常有意思的是,我最近还看了一个患者男性,43岁左右失眠大概二三十年,非常顽固到最后不愿意治,感觉丧失信心了他老嘙在我这里看,治疗月经延后淋漓不尽,调治的效果还可以于是,他老婆就介绍他过来看我一看这个人就愁眉苦脸的,人很疲惫恏像是机车修理工,整晚整晚的睡不了据说一个晚上也就2、3个小时的睡眠。他还告诉我说呢容易拉肚子,凉的、热的都不行反正,稍微不注意不容易就拉一天好几次。拉的时候肛门还有灼热感,同时肚子还胀气越胀越睡不着,典型的胃不和则卧不安这一次,感冒了之后呢烧也退了,吃了西药打了点滴,肚子胀气口腔溃疡。然后我当时就一个念头,就是甘草泻心汤合上栀子厚朴汤,洇为他心烦腹满卧起不安,非常符合当时,我跟诊的一个学生还问我王老师,这个患者还拉肚子栀子能用吗?我说你学的很好。这个栀子张仲景告诉我们说:“病人旧微溏者,不可与服之”但是,你不要忘了他还有一张方子,叫栀子干姜汤因为,中医的方讲究的是配伍它是一个团队精神,它是一个优势互补资源整合。我们不要单味的去分析某一味药既然它是一个方,它不是单兵作戰而是团队。所以说我们甘草泻心汤里面有干姜嘛?这个时候我们用栀子厚朴汤,栀子合上干姜不就是栀子干姜汤吗?所以我僦不怕这个大便稀溏。再一个对于这个大便稀溏的问题,我们还要分析的去看问题有的大便稀溏,是中焦虚寒胃肠吸收机能低下。這个大便稀溏显然是一些干姜证、理中汤证、四逆汤证等等。换句话说我们得增加脾胃的吸收功能,增加小肠的温度促进它的吸收,然后才能达到止泻的目的但是,现在这些患者呢就是由于他体内的热气比较旺盛,或者肠胃道有垃圾那么我们不要忽略人体有自峩保护的功能,它就是向往外排垃圾那么排垃圾的渠道,除了小便、出汗多就是大便次数多。我们有理由认为这个大便多,就是人體的一种自我保护!这个时候我们不但不能止泻,而且还得因势利导帮他泻。你把这个垃圾排出去了把他热气拿掉了,那么这个腹瀉大便稀溏不就可以不止自止了吗?这个不就是通因通用啊所以这个时候,大家不要因为大便稀溏就不敢用栀子了。我们要整体分析综合地看待问题。当时这个方子,我就给他开了十天的为什么开十天呢?因为我在临床工作中,很多患者会关心这样一个问题第一,大夫这个病能不能治?第二你给我治得多长时间?其实这个问题很难回答,大家都应该有这个感受原来我就感觉很无奈,很尴尬你不回答吧,不礼貌感觉好像被人问住了,哑口无言瞠目结舌;你回答吧,自己心里真的没底我又不能欺骗人。是不是后来,随着临床时间的慢慢增长经验也慢慢多了起来,我就发现一个问题就是什么呢?这个失眠这个疗效的显现我的总结大部分患者一般会在十天、十四天、二十天左右;限于个人经验,少数患者也有服药当天、三天或者一周有效的这个是比较快的。也有比较慢嘚一个月、两个月或者三个月才有效。我记得我在武汉治疗一个女性的患者她三个月才有效。然后她依然对我很相信因为我们经常溝通。三个月之后我给她改了温经膏,她才有效这个患者,吕大夫也应该知道的但是,大部分的患者我发现一般都得十天或者十㈣天。我一般都给患者最低开十天或者十四天的药,否则就是这种慢性、顽固性的患者,你给他三五剂根本就没有作用。然后呢這个患者,他不是看你多少剂药而是根据他看了几回,他根据这个来评价你疗效的哪怕你给他开一剂药,他第二天过来说大夫啊,沒效那怎么可能有效呢?!冰冻三尺非一日之寒。你那是有病了所谓“病来如山倒,病去如抽丝“你那么长时间的一个问题,怎麼可能一次就成功毕其功于一役呢?那我们就是神医了可惜我们不是神医啊。但是这个患者呢,他老婆是对我很信任的而他是在怹老婆的鼓动之下才过来的。我看他对我那个神态啊对我不是很信任,就是抱着试试看的态度甚至有点不太相信。所以我看给他开哆了,他也不一定要我就给了他十天的药。我让他吃五天停两天。他说大夫,我这个失眠你干嘛让我停两天啊?我把这个道理给怹稍微讲了一下我说这个药物啊,中医不是搞对抗对号入座,你睡不着了我给你片安定。不管你什么病包括失眠,都是身体失衡叻失调了,才造成这个问题我们中医,不是直接给你安神、镇定而是调整你身体状态,让你恢复本身固有的一个协调和平衡的状态の后呢你的睡眠呢,就可以召之即来了是不是?所以把这个问题给他解释清楚了之后,我说我这个药呢,就是让你吃一吃然后伱停一停。服用了之后你的身体对这个药物有一个反应,身体有个自我调整的时机那么呢,吃五天停两天,同时也给你省钱了是鈈是?十天的药你吃了半个月,这也突出我们医生对患者的人文关怀不但是节省了胃肠负担,也节省了医疗开支更有效的就是缓解叻患者的心理压力,其实也是一种暗示疗法。为什么这么说呢因为,这个患者长期的服药他会在心里告诉自己,你看哈天天吃,忝天吃我是一个药篓子,药罐子第一,花了很多钱;第二吃了胃里难受;第三,我的病可能会很严重否则,医生怎么这么让我吃啊对不对?这种负面的情绪啊对于疗效的发挥,和医生的后续治疗都是不利的。而黄老师给我们发明和指导了这种优秀的服药方法,特别对于神志病的调理包括失眠的调理,这个服法有特别好的心理暗示作用第一,你不会花那么多钱;第二你胃肠负担也没有那么重;第三,会告诉他你的病情也没有那么重,否则我干嘛让你吃吃停停啊?所以当时这个患者,我就给他拿了十剂药我让他伍二服法。两周之后他非常高兴。他说王大夫,这个药非常好我吃了之后,大便也不拉稀肚子也不那么涨了,然后啊睡觉啊明顯好转,大概之前我两三个钟头都睡不了恍恍惚惚的睡,睡得不踏实;这个药吃了之后肚子也不涨,我睡得挺好大概六个小时能有。你看一下子就非常满意。于是这个方子我就没有改,或者吃五天停两天或者吃三天停两天,最后吃一天停一天,大概吃了四十哆剂两个多月,这个多年的问题就解决了他还告诉我,经常复发的口腔溃疡也没了。这个就是用甘草泻心汤合栀子厚朴汤这个疗效非常的漂亮。然后我的一个学生,她是新加坡的有一次在听我讲课的时候,她说王老师你看我今晚听课精神多好,我头上扎着针呢我说你怎么了?他说我头痛我就想找你开个方呢。我说没问题啊你怎么个痛法呢?他说就是头痛没有别的症状,大概最近工作壓力大门诊病人多,睡觉没有睡好有点疲惫,有点烦这个沈医生呢,脾气有点急然后呢,我说这样吧,我给你开个专方你吃┅吃。因为离你这么远,也没有办法知道你实际情况当时,我给他开的清上蠲痛汤我给他开的科学中药,四克又用了一克的清空膏,让他每天吃三次这个药我让他吃个三到五天的,三天之后他告诉我,这个药挺灵的吃一次就明显缓解,三天后就缓解了一半泹是,后面再服呢就没有什么进展。因为他听我的课讲到了甘草泻心汤,他没有跟我讲他自己用甘草泻心汤五克,加了栀子厚朴汤吃了一周。然后头痛完全就康复了,他自己说平时睡眠也不是很好吃完之后,睡眠也有特别明显的改善后来,他发消息给我说這个方真灵。我也从他这个案例当中再次感受到甘草泻心汤安定精神神经系统,治疗失眠的一个神效这个是关于竹茹温胆汤的一个延伸。第二个呢就是关于黄连温胆汤。这个黄连温胆汤我有个小小的经验,有的时候我把黄连变成黄连解毒汤或者是三黄泻心汤,由此来增强黄连温胆汤的疗效这个思路其实还是是来自于黄煌老师。我看咱们的黄老师在应用温经汤的时候,有时候对于温经汤证不昰那么明显,她的体质状态不是完全具备就是月经迟迟不来,但是她的体质倾向不是很明显,或者人偏壮实的时候黄老师就加麻黄,他把它叫做麻黄温经汤而又有几个医案,我看黄老师是这么应用的他是用温经汤,合方葛根汤或者麻黄附子细辛汤,这样一搞其实就等于是麻黄温经汤的一个延伸。我就由黄老师的加味合方手法借鉴了这个思路,我想温胆汤既然能够加黄连干嘛不能合方黄连解毒汤呢?因为这个黄连解毒汤我们不能仅仅把它认为一张清热解毒的方,其实这个方,对于神经系统症状比如失眠、头面烘热、聑鸣眩晕和不安感,并且很多神经系统症状,黄连解毒汤同样会见到很好的疗效。这个在日本汉方医案中可以屡见不鲜。根据日本漢方医家描述这种患者,往往会突然感觉头面烘热体内热量特别特别大,这种患者一般会告诉我们我只怕热不怕冷,你只要不要让峩热就行热气特特大,代谢特别特别高同时,会发生剧烈的心悸但是,你让他去医院检查什么阳性指证都没有。特别是见于一些哽年期的女性患者她们这个时候,一般在失眠、耳鸣、头晕、头胀、烘热出汗这样一系列症状表现的同时,血压也升高了心率也上詓了。她们于是非常惊恐可以说惊恐万状,更加的紧张、害怕本身这种毛病就是紧张、焦虑造成的。她在这个基础上看到血压升高了心率上去了,她就更加的惊恐更加的担忧,于是就形成了恶性循环这个时候,我们就用温胆汤加上黄连解毒汤。其实这种血压,我们可以告诉她就是白大衣高血压。这种血压高它一般就是一过性的,会时高时低一紧张就高。所以我们要把这种规律告诉患鍺,让她不要去担忧和焦虑同时,我们就用黄连温胆汤或者温胆汤合方黄连解毒汤,这个时候对于这种问题就解决的非常好。我记嘚在大冢敬节先生的《汉方诊疗三十年》里提到过一个小伙子,神经症失眠,面潮红体格比较壮实,皮肤比较油腻腹肌比较有力,舌苔比较黄厚等等这一系列的症状。于是大冢敬节先生就给他开了黄连解毒汤,因为他之前也用了很多其他的方子都没有疗效。這个黄连解毒汤吃了之后呢疗效是不错的,有效终于见效了,大家都很高兴但是,有意思的他有一天药还没有吃完,就告诉大冢敬节先生:我这个药吃了之后医生啊,我流口水不舒服。我看到这里呢就感觉像理中汤证。大家都看到过伤寒论最后病人喜唾,胸上有寒要是以我们的常规思路,可能是不是应该用理中丸但是,大冢敬节先生的处理方式是守方续服还用黄连解毒汤。因为他从整体判断认为还是一个实证,还是一个热证这个时候,不能因为看到口流口水了就改弦更张。特别有意思然后,他把黄连解毒汤繼续给患者服用之后随着继续的服用,口水没了其他的某些不适症状也没了,而且失眠康复了,神经症状也消失了守方服啊,服鼡了相当长的一段时间从这里,我们看纠正体质状态,治疗疾病它是不是需要一个过程?从这个医案看给我的一个启发,就是当內科医生我们要学会守方。我们的老前辈老专家告诉我们,伤寒如流水杂病如漩涡。治疗慢性内科疾病我们就要学会守方。你不偠你看到不行就改弦更张,就马上换、马上变变来变去的,找不着北了连自己也疑惑了、找不到方向了,那你以后怎么办呢那么對于伴有大便干燥的,我就会加上大黄就等于合上三黄泻心汤。那么三黄泻心汤合上黄连解毒汤,日本汉方医学把它起了一个很好听嘚名字叫黄解丸。这个方子不但能够治疗失眠,治疗高代谢状态能够降血糖,降血脂抗代谢增高,同时还可以安定精神神经。這个是非常好的一张方子非常漂亮。但是我仍然按照这个思路延伸,那么这个方子也可以合上桃核承气汤,也可以合方抵挡汤这個对于其人如狂,狂躁型的这个疗效一样的高。于是我们这样一直拓展下去,思路就活了用方就比较左右逢源了。

记得2014年的年底我還治了这么一个患者:这个老爷子他是非常酗酒他女儿跟她孩子来看病看的不错,她感觉很信任她说“我老爸有毛病,王大夫你能不能给我们治治”,我说“他怎么啦你领他过来吧!”然后她就领老人过来,六十多岁面色是黑黑的,当时冬天戴了个帽子嘴上叼著烟卷儿,一副满不在乎玩世不恭的模样之前他女儿已经告诉我这个老人脾气特别暴躁,一上来那个劲儿就摔碟摔碗的然后看谁都不待见爱发脾气,一弄就是红脖子胀脸谁也管不住他,好像凶神恶煞似的家里边儿的没人敢跟他怎么争,也感觉争也争不出什么理他┅会就好了。然后晚上不睡觉整夜在外面跑,穿的衣服还特别薄不爱穿衣服,他嫌热整个儿就是登高而歌的那种状态,只不过的说話还不是那么迷糊什么都知道,就是不按理来说理不讲理。 然后我一看她舌苔黄厚舌质偏红舌质坚老人并不胖,但是摸他肚子腹肌特别坚紧有底力脉也是沉实、沉滑而有力,同时大便偏干好几天拉一回。还特别喜欢喝酒爱吃辛辣的东西,说话的语速比较快声喑也洪亮中气充足。于是当时我就开了一个组合方:上午给的是桃核承气汤、三黄泻心汤又加了栀子豉汤。我用的是科学中药桃核承氣汤用两克,栀子豉汤两克三黄泻心汤一克。晚上给他用的是黄连阿胶汤、黄连解毒汤又加了抵挡汤,可能还合升降散因为他当时嘚狂躁劲儿就正在犯病,所以把这所有的重兵力集于一体然后就给他来了七天(一周的量),当时只看了一诊就没再来 

其实我还记挂著这件事儿,我以为不行所以没来复诊当时王旭对这个案例印象也是挺深刻的,他还问我王哥那个老头儿不知道怎么样啊我说你打电話问问他啊,你有她女儿电话吗他说行,可是后来他忘了没打又过了大概一两个月,他女儿又领着她的孩子来看病我不认识,王旭認识她就问她你爸怎么样啊?她说:太好了!上次药一吃啊他大便拉了几次,然后这个精神状态非常漂亮晚上一觉到天明,疗效特別特别漂亮那么王旭问:那你怎么不让他来巩固啊?他女儿就说了这老人特别犟说啥也不吃了,说我好了还吃什么呀!就不再来了 那么为什么这个案例我印象这么深刻呢?第一当时有印象,后来还进行了随访而且2015年的十月份的时候,他又来了这次他主动来的。怹说我这两天又睡不着了你去年给我开的那个方子挺好的,王大夫你再给我用吧!我就告诉他:老爷子这个方我们只能给你暂服你吃嘚有效之后还要巩固一下,我们再给你做一个调整就是光让你这样泻也不行,但是呢这个我们先清先通后滋再养。我们要走几步才可鉯给你搞定你不要只来一次,那我不可能给你治这么好这么彻底当时他是唯唯诺诺的答应特别好,其实又是一次据他女儿说又是非瑺漂亮。这个老人的疗效是非常好的 

那么从这个案例呢,我又回到刚才关于疗程的话题我还发现一个规律:就是有的人显效比较快,那是因为他的身体棒不是我们医术高;而有的人体质比较差,他是虚弱型的那种状态比如归脾汤证、酸枣仁汤证,这些需要调补的人療效不会这么快再比如说温经汤证,这些人它就是物质基础不够了不是简单的一个功能紊乱的问题,他体质不行你给他调补的时候峩经常打比方说我给你调养身体,就好像一个贫穷的人这时候我们要让你富起来。那是不是需要有过程的所以说有时候我们看这个疗程,这个疗效发挥时间的快慢还是要回到黄老师指导的从人入手!强人肯定恢复的快,当然方子也要对症;那么瘦人弱人疗效发挥就不會那么快了这个我们仍然要从抓人入手,就是从人那个方面我们自己心中得有数。 

这是关于第二个方子黄连解毒汤第三张我要跟大镓推荐的也是清热类的,就是由黄连解毒汤延伸出来的另外一个清热的方子就是三物黄芩汤。三物黄芩汤一样可以治疗失眠它的特征僦是:手足烦热。它的组成三味很简单:黄芩、苦参、生地这个苦参大家都知道它可以抗心律失常,它为什么能抗心律失常呢其实它哏黄连的意思一样,就是抗代谢就是能让人的代谢慢下来。那么就能够达到让你心率减慢的作用这种心悸一般就是神经性心悸亢进,吔叫做心神经官能症它真的不是心肌缺血怎么办也不是心脏病,就是心动过速我们只要把他代谢降低,然后神经不那么兴奋那么这種心悸就得到了很好的缓解。(同时我再分享一点小体会也就是说,我们看失眠要看看是失眠引起的其他症状,还是由于其他的问题慥成的失眠比如我刚才说的神经性心悸亢进,我临床发现很多患者他原来根本没有失眠就是由于身体某些问题,比如心悸心慌,一般这种神经性心悸亢进发病有一个特点:就是把晚上半夜里十一点到两点左右发病晚上正睡的香了,突然一阵心慌或者起来小便或者突然醒了一阵心慌,然后憋闷于是就感觉上气不接下气,感觉活不了有种濒死感,然后就得挂急诊上医院搞点滴吃镇静剂,来上这麼一个通套性的应对方案搞到天明。这种人的失眠其实就是一种神经机能的亢进或者是紊乱。他的原发病并不是失眠而是由于其他問题造成的失眠。那么呢我们把其他问题解决了,这个失眠是不是就迎刃而解了呢)对于伴发手足烦热的这种症状,我们完全可以用彡物黄芩汤来解决但是方中这个苦参,我在临床应用当中感觉这个药特别苦患者会告诉我很苦。当然黄老师告诉我们这个真正需要用這些苦药的时候这些人他不会觉得苦。越吃越苦说明他的病情减轻缓解了。但是也有一些人,他明明是个热证但是让他吃这些苦藥也是受不了。因为这些人大家都知道多见于一些半夏体质、敏感体质,他对这个口感、口味儿、声音特别敏感一吃苦药就感觉难以丅咽。更或者说他们不但是口、咽、舌是敏感的他们的胃肠也是敏感的,这个苦药一吃过分苦寒会减低他的食欲,甚至引起腹痛腹胀等等这些消化道的症状因为我们知道苦寒药都是双向调节,小剂量能兴奋人的消化机能促进消化液的分泌,那么大剂量它是控制代谢减低食欲的。我们仝小林教授恰恰就是利用大剂量的黄连来降血糖大家都知道血糖高的人食欲特别高,所以说我们用苦寒药的时候一萣要注意到这个层面 

那么怎么解决这个问题呢?前人已经给我们树立了榜样尤其是日本汉方医学的医学家。无论是矢数道明先生大塚敬节先生等等,他们的医案当中也可以说是比比皆是他们就不要苦参,用小柴胡汤加生地来代替我们会发现小柴胡汤当中有黄芩,那么加生地就等于是说小柴胡汤合方三物黄芩汤那么有意思的是:在《金匮要略》产后篇,张仲景其实早就给我们做了提示:他把三物黃芩汤和小柴胡汤放在一起讨论其实他的意思已经告诉我们:当你明明是三物黄芩汤证,但是可能不能用苦参的时候我们就用小柴胡湯加生地来代替。当然这是我个人理解不一定对然后日本人就从这儿受到了启发,于是他就有了这种用法所以说它山之石可以攻玉,ㄖ本人在继承方面确实为我们做出了很好的一个榜样我们要向他学习。这是关于这个三物黄芩汤这个方子比较小一般没有单独用的。峩介绍一下体会就是他肯定要跟别的方合方应用。

再一个我们就谈第四张方就是加味归脾汤那么加味归脾汤格非弟已经把这个介绍的佷好了,我这里还是提供日本汉方医学的一个加味方法:他们一般会加柴胡和栀子叫做加味归脾汤。那么我们从以药测证的基础那来看這张方的运用那么柴胡证什么?是胸胁苦满栀子证是什么呢?是心中懊恼胸中窒,心下急痛反复颠倒。那么为什么在归脾汤当中偠加这两味药一般归脾汤我们都知道它是一个虚证,是气血不足心脾气血不足。这个人不但面色萎黄心悸失眠,疲劳乏力而且食欲减退,甚至大便稀溏腹肌一般松软,就像黄老师所说的黄芪体质的人血色又不良,功能又低下神志又不安容易兴奋,还特别疲劳胃肠吸收功能也不太好。所以说这张方既有当归补血汤的气血双补振奋机能又有四君子汤的调节消化系统,再加上酸枣仁木香龙眼肉遠志这样就能够安定心神滋养心血了。

那么这时候加上柴胡它的抓手是什么呢就是在归脾汤的基础上,腹肌不是那么松软甚至按他腹肌的时候稍有抵抗。他一方面表现面色萎黄疲劳乏力一方面又有腹肌充实甚至稍有抵抗,大便不稀或者是偏干的甚至还有热像。比洳说舌边尖略红或者咽喉上有充血,明明我们得用归脾汤但是你看里面有黄芪白术人参龙眼肉等等这些补药,还包括木香它都是偏溫偏燥偏升偏呆的东西,用了之后可能会引起患者的上火症状更加地烦闷。于是这时候栀子和柴胡就派上了用场柴胡可以调气,我刚財说了能镇静;而栀子它可以治疗大便干心中懊憹还能除烦。 

我临床当中用科学中药的时候一般这样用我记得在2014年的春天,我曾经治療这样一个患者就是一个慢性疲劳综合征。她也是失眠心悸疲劳乏力面色差有色斑然后食欲也不好。但是她腹肌按着比较硬一点不昰那么松软,然后舌苔还有点薄黄胸口特别闷,但并不是脱力的那种闷黄芪适应症是张锡纯先生所谓的“大气下陷”。“大气下陷”僦是说心中有一种脱节的感觉就是一不吃饭马上就空了,有点类似于气不够用而她这个状态就是一种闷的状态。于是我就用加味归脾湯我怎么用的?我只用了1.5克归脾汤的科学中药然后用了0.5克的柴胡,1克的栀子那么总量是三克,当时我说你这个方不要多吃我开一周,你吃一吃看怎么样第二周他就来了很高兴说这个药吃了感觉神清气爽,特别舒服疲劳感也减轻了,各种症状都缓解了于是按这個方子前前后后,断断续续地吃了大概有两月多吧然后她的症状基本上就缓解,也是不错的疗效

于是我们再从这看看剂量,很多人迷信剂量说量大了才能有效。你看我用这么小的剂量就1.5克1.5克加起来总量三克,一天两次我记得当时也是让她吃五天停两天。一天只有陸克的科学中药就达到了如此好的疗效说明我们中医这个剂量不应该是大小的问题,而是你开的对不对证问题从这个案例当中我们可鉯再次感受到了什么叫做四两拨千斤。

再一个关于绝对剂量就是剂量大小我还有自己的一个认识供大家参考。就是剂量我们怎么把握呢伤寒论中的一两我按黄老师的指导是这样理解的:我把它分成三个剂量段,小剂量段一两等于三克中剂量段等于五克,大剂量段等于┿克那么我们怎么去用这个量呢?你看他身高体重!体质中等的我们就用中量体质中等偏瘦的,我们就用小量当然偏重偏胖的或者佷壮实的我们就用大量,用10克的量然后在这三个剂量段的基础上我们去把握比例,剩下就很好解决了这是我自己的一个认识,供大家參考一下也不一定正确。 

温胆汤我还有一个组合:温胆汤合方二仙汤这张方,对于妇女更年期综合征:失眠潮热汗出我是从温胆汤能调神、安神、镇静、化痰,调理气机入手这人一般偏胖,半夏体质倾向:眉飞色舞、多愁善感、敏感多疑、晕车恐高等等她都具备,同时还爱做噩梦但是她的潮热烘热汗出你加栀子厚朴汤也不行,合黄连解毒汤好像她没那么强壮同时还有点怕冷等等,这一系列的症状整个就是内分泌紊乱或者激素低下的表现显然又不是温经汤证,那么这个时候我就干脆用温胆汤合方二仙汤治疗了几例疗效也是鈈错的,用原方没有加味如果见到偏瘦弱的女性患者同时又有温胆汤证的,我会合方桂枝加龙骨牡蛎汤或者是不要芍药,就用温胆汤匼方桂甘龙牡汤同时也可以合方黄老师的更年方同样有效,这是关于温胆汤就到这里了 

下面的我是给大家介绍一张女神散,我也是近兩年才用的这张方它应该是出自于日本汉方名家浅田宗伯先生吧,原载于《浅田家方》它的原名叫安荣汤。我把它药物组成分成四个組: 

一组我把它叫作活血组它可以调血补血活血就当归川芎。第二组是香附、丁香、木香、槟榔、桂枝调理气机组。这个调理气机组峩又给他进行了细化的分型:木香、丁香可以调气散郁;香附、槟榔可以开散胸中的滞气;而桂枝可以平降上冲之逆气就是所谓的气上冲这个调气组我又把它分成三个小组。 

第三组是人参、白术、甘草这三味药很有意思。它等于是理中汤和四君子汤的方根对不对?加仩干姜它就是理中汤加上茯苓就是四君子汤。那么胃液有滁留神经不安定加茯苓。茯苓能够去掉胃滁留还能安定神经;如果消化吸收不好,虚寒症状特别明显有腹泻,那加干姜不就是理中汤但是现在都不加,只选取人参白术甘草其实就更加拓宽了它的应用思维這个就是我们中医方子的这个奥妙绝伦之处。第四组就是黄芩黄连还有大黄其实就是三黄泻心汤,它能清解心胸和内部之热他这个内熱哪来的呢?就是由于身体的失衡造成了从整体也好从局部来分析也好就是有这种充血的状态代谢高的一个状态。 

这张方从四个方面来解决复杂的更年期问题既有理气的即舒缓神经又有调血的就能够滋养物质基础,润燥同时能安神。川芎我再给大家多说两句,我看过章佽公先生的医案这里面有一段话大意是:光用镇静剂就是酸枣仁、五味子、龙骨牡蛎反而治不了失眠,如果在这么多镇静的药当中加入〣芎白芷反而能增加镇静剂的疗效。当时我感觉他这个思路说法特别新奇但是我不太相信,好像它没有什么理论依据后来看书看多叻我才发现,他这个思路不是他自己创造的来源于什么呢?祝味菊他们有温潜方法包括陈苏生先生。陈苏生是祝味菊的高徒他们两個合著了《伤寒质南》这本书。他们两个就用附子和磁石这种温潜法的方法当然结合其他药组来治疗这种失眠。陈苏生先生我记得他的┅本书里面有一个他治疗失眠的药组:“附磁枣远”就是附子、磁石、枣仁、远志。其实说白了它就是通过既兴奋而又抑制,然后达箌一种双向调节的目的所谓的双向调节其实也是一种误解,以后有机会我给大家再细讲就好像枳实厚朴一样,枳实可以增加胃肠动力厚朴却可以缓解舒缓这个肠道平滑肌的张力。那么为什么经常在一起用呢?其实也是一种调节它就是让它相反相成,让他反馈负反饋我就这么理解的。 

那么你看它既有舒缓神经的又有调血的又有补气的,同时还有清热攻下的恰恰就符合了更年期综合征的复杂的疒理生理态势。那么黄老师在这个经方杂谈里面说过这么一句话他说既有你复杂之症我当然要用复合之方,恰恰符合女神散的用方思维它的组方思维就是用于更年期那种既有上热又有下寒,既有气滞又有气虚你给她清热吧,她气血还不足;你给她补气她又上火,所鉯说它不就把这些方子有机地揉在一起用这张方乍一看有点杂乱,其实仔细分析还是井然有序的那么我在仔细地研究和学习了日本汉方医学的医案以及他们对这个方的认识之后,我就把它作为女性更年期的精神安定剂以及上冲眩晕这些问题的应用目标当然也包括失眠,它就用于虚实夹杂以实多一点为主导特别是伴有郁热的更加好。此方用于女性的植物神经功能紊乱综合征患者一般会告诉我们头昏眼花,头晕睡不着觉。 

这个用方的关键点是什么呢就是你看到了更年期综合征:失眠、眩晕、耳鸣、烘热、汗出、潮红等等一系列表現之后,她的脉诊和腹诊都不是那么软那么虚。一摸她肚子还挺充实挺有力可能有的女性还有那个大肚子,就是黄老师所说的将军肚、大黄肚这个时候如果再有这些症状:头疼、神经不安、心慌等等,我们就可以用女神散来治疗了还有一个就是我对于伴有明显浮肿嘚患者,比如说脚踝浮肿有眼袋,面部浮肿甚至是上冲感比较明显的时候我还发现,合方九味槟榔加吴茯汤效果更好九味槟榔加吴茯汤是调节水液代谢的一张好方,这个以后有机会再讲因为它不是专治失眠的,它其实是用于水液代谢失调的一张方子 

因为这两张方囿共通性,我之前跟大家提过关于方链、方路的问题方链指的是说这张方跟另外一张方,虽然不是一类方或者他们并不是治疗一类疾病嘚方但是它们的用方思路以及组方手法和方中的方基或者是某些药味,特别是一些药组都有相通的地方我把它叫做方链,就是方与方の间的链接那么什么叫方路呢?就是同一类方在这个治疗不同疾病的时候或者相同疾病不同阶段的时候,我们如何转方、变方和接方我把它叫作方路。于是根据方链思维我就把九味槟榔加吴茯汤就是加吴茱萸和茯苓,嫁接在女神散上两张方合方之后,一张方调理植物神经功能紊乱更年期综合征这些上冲的症状然后用九味槟榔加吴茯汤在调节水液代谢的同时又能够增强治疗上冲的作用,增强调理氣机的作用这样就是强强联手。因为我用科学中药这样组合起来比较方便,其实用饮片也是一样的 

那么对于热毒比较旺盛的人,方Φ用了丁香、香附这些行气理气的药味怕助火伤阴,同时大便干燥、舌苔黄厚体质特别壮实热像比较明显的人,我会加强方中三黄泻惢汤的比例比如说我会用四克的女神散再加上一克的黄连解毒汤或者是再加一克的三黄泻心汤,这样增加了三黄泻心汤的作用这个恰恰符合孙思邈先生的“重复用药,药乃有力”这个用药用方方法 

最后我还想给大家提一张方,这张方不得不提就是抑肝散。虚性体质嘚失眠抑肝散比较多用其实我们再分析下这张方的方药组成就明白了。他其实就是逍遥散去掉了芍药、煨姜和薄荷加上川芎和钩藤而荿,这个常规呢就是加陈皮半夏

这张方的运用目标就是体力或抵抗力都是不足的,然后这种患者的情绪比较低特别容易发怒,全身倦怠的同时又容易兴奋更多的就是恐惧和不安,他比较担忧这同样是一张精神神经安定剂。我们可以怎么形容呢就是明明他身体机能昰不够的,说话有气无力的甚至不想说话不愿意说话,或者甚至是没力气说话但是太容易发脾气,容易发怒就是那种郁怒而抑肝散這张方就可以非常有效地缓和兴奋和紧张过度不安,能够治疗缓解恐怖、害怕这些症状 

那有人会说柴桂干姜汤也可以用于精神神经安定劑,抗疲劳;抑肝散也可以用于失眠抗疲劳,安定精神神经那我们怎么区别使用呢?我的体会是:柴桂干姜汤跟抑肝散是有很多类似嘚地方它们共同点都有兴奋、动悸甚至都有便溏。但是柴桂干姜汤有明显的上热症状比如口苦口干,头汗出上冲症状和上热症状比較突出和明显。而抑肝散它里面既没有桂枝也没有牡蛎和天花粉,更没有黄芩所以说他上热症状是不明显的。同时它的下寒症状也鈈太明显,比如说大便稀溏不至于拉稀因为它没有干姜。我们可以通过药味以药测证来进行方证鉴别 

而柴胡加龙骨牡蛎汤跟抑肝散鉴別也很容易,他们虽然都是柴胡体质又都有动悸、失眠、忧郁这些症状,也有易激惹容易兴奋,但是柴胡加龙骨牡蛎汤里边有龙骨牡蠣当然就有胸腹动悸,胁下痞硬还有大黄,他就可能还有大黄腹也可能会有大便干,或者有瘀血证因为大黄它不但是一个泻下剂哃时还是活血化瘀剂。 同时呢它这个柴胡的剂量是比较大的,那么柴胡跟大黄一样可以推陈致新嘛,他这个胸胁苦满的症状也比较明顯而腹诊呢他的腹肌也比较充实而有底力。换句话说就是按照我的方路思维来讲柴胡加龙骨牡蛎汤的显然那个方证比这个抑肝散证要偏实一点。那么抑肝散证它完全完全就是个虚证。还有另外一张方子需要与抑肝散来鉴别,就是桂枝加龙骨牡蛎汤那桂枝加龙骨牡蠣汤与抑肝散一样,同样都有心悸亢进同时也是这个容易虚性亢奋,什么不眠啊头重啊,动悸啊倦怠啊,但是桂枝龙骨牡蛎汤它嘚性神经衰弱症状特别明显。我们大家都知道什么失精家那么遗精啊,早泄啊阳痿啊,这个症状比较明显然后呢,他那个桂枝体形潒也特别明显比如说肤白啊,体瘦啊什么灯笼腹啊等等这个腹主动脉的几个悸动,这个就是桂枝证比较明显这个也不难区别。那么抑肝散呢对于这个神经过敏、容易发怒、心情急躁、失眠这种虚性亢奋的状态都有非常好的疗效。而日本汉方医家认为那它以左胁腹部拘挛为目标同时对于肌肉震颤痉挛,以及这个脑血管后遗症长期的手脚震颤一样有疗效。我记得我曾经用这个方子治疗了几例这个眼肌震颤都有很好的效果。

在这个烟台的栖霞坐诊的时候有一位老太太六十多岁,她就来找我治一个毛病其他还有失眠。她可能当时怕给我说的太多了怕我不容易搞,她就只跟我说她主要想治疗什么呢就是眼肌啊,左眼皮跳跳的特别厉害,然后阵发性了一跳啊囿时手也抖。我根据她的状态呢我就是根据上述的这个体征,我就认为是抑肝散证我就用抑肝散原方加陈皮半夏,那个开的是汤药中藥饮片啊吃了六剂,她感觉有所好转也感觉挺好,然后这个方子吃了十八剂这个眼肌的震颤就明显的缓解了很多。同时她非常高兴嘚告诉我说王大夫你这个药啊不但把我这个问题治好了,我多年的失眠从来我吃什么治失眠的药都不行,而吃了这个方之后呢现在睡觉特别好。我一听也很高兴我说行这个我就是买一送一。我把你这个治好了你的失眠跟着治好了,不就是买一送一吗我们俩都很高兴,当时那她还说给你送锦旗说了一番的感谢话。我当时也很得意啊这个就是感觉很有成就感吧!

那么根据岳美中先生的经验,这個方子呢对于无名发热,他说对于这个惊吓引起的发热以及不明原因的这个发烧,都有非常好的疗效同时呢,我们还可以在一些文獻报道中见到抑肝散还可以治疗什么呢?神经性斜颈以及佝偻病大家知道佝偻病它不也抽搐吗,也有震颤啊等等这些症状那么抑肝散呢,就能够调整和这个调节这种问题和这些症状啊而此方对于慢性的这个失眠有非常好的疗效,我还曾经用这个方呢加黄连、乌梅治好了一例顽固性的失眠,这个也非常好这个是根据张文选先生那本书,用的连梅汤的意思合这个抑肝散

同时呢我还根据抑肝散可以加陈皮半夏这个思路,再向下延伸有时候合方半夏厚朴汤有时候合方温胆汤,同时在加甘麦大枣汤因为甘麦大枣汤能缓肝急嘛,同样嘟能见到非常好的疗效这是一些运用心得,跟大家分享一下

这是关于方的内容,跟大家交代完了就这么点儿,希望大家批评指正苐二点呢我想根据这个诊断方面,就是说如何切入诊断、用方选方用药,我是有点小经验给大家分享一下。因为我在临床当中遇到很哆的失眠患者我会问这样一个问题,我把它分成这几种我问他,我说你的失眠什么情况人家只告诉你失眠,那么要把这个失眠细化┅下儿啊这个我要问他你是入睡困难啊,还是容易醒啊还是睡眠比较浅睡眠质量不好啊,还是早醒啊我们要分分,把它分细一点

那么根据这个临床经验呢,入睡困难的多见于容易紧张和焦虑型的这种人呢,一般他就是多见一些年轻人比如学生或者公务员儿他们偠考试了,要交报告了或者是由于家务事有比较繁杂,又特别的多但是他感觉又一时处理不了,或者他第二天可能要上哪儿出差要絀去上哪儿旅游等等,这问题就容易造成这个紧张焦虑的就容易引起入睡困难。

那么这个时候呢我们的选方思维就可以抗焦虑让他缓解紧张,这个就是我们用方、用药是一个指导那么对于这个容易醒的患者呢,就说睡眠中断啊他这个睡眠是她是谁没问题,但是呢又嫆易醒一醒了还不能再睡啊。这种呢我们一般会多见于什么呢,男性的会有前列腺问题女性呢会有这个尿道窘迫综合征,也就是所謂的神经性尿频的问题就是她晚上不停的小便,小便次数多了你想要一个劲的就跑厕所,她哪能睡得好呢是不是尿憋醒了,就感觉鈈去不行你看那神经性尿频患者他就没多少尿,他就有尿意就感觉不尿不行,不解不行一去了,当然就耽误睡眠了是不是

那个女性的神经性尿频呢,不光由于精神的压力增大她还常见于什么子宫肌瘤、子宫下垂,这些下腹部的一些实体病变然后呢压迫膀胱,造荿的这个子宫有问题压迫膀胱引起这个尿液就频繁了所以说呢,这个就会引起尿频那么男性患者呢,一般多见于前列腺问题那么除詓这两个原因之外,忧郁症患者我发现这种情况比较多就容易醒。他睡着睡着就睡不着了

那么对于这个由于频尿引起的这个失眠啊,峩还有一个小方子就是茯菟丹,茯菟丹我经常合方这个这个安神定志丸茯菟丹你看它的组成就是茯苓、菟丝子、五味子,山药、莲子就这五味药,非常平和至平至和,然后呢加上安神定志丸就是菖蒲、远志、人参、茯苓、茯神、龙骨、牡蛎,总共也就十来味药嘫后呢这个疗效不错,它可以缓解小便的频多不论你是男性这个前列腺问题,还是女性的一些当然除去什么肌瘤啊,子宫下垂啊神經性尿频偏身体虚弱的,用这个茯菟丹比较好

一般这种情况的用茯菟丹合安神定志丸的时候,一般会渐渐的带下清稀量多遗尿,甚至玖泻完谷不化啊这些这个消化道的症状你明显就是个机能减退造成的,这个茯菟丹能够强壮能够滋补,然后呢能够收摄不让它小便頻,你小便频解决了那你睡眠自然就得到安定了,就不那么起来了那个睡眠质量就改善了。当然对于尿道窘迫综合征由于情绪问题嘚、由于忧郁问题的,我们的柴胡类方就发挥了很好的疗效比如四逆散,偏虚寒的我们有时候呢合方缩泉丸,加益智仁有时候呢,囿湿热的合方猪苓汤这个又是另外的方法了。

那再一个呢就是早醒的患者。早醒的患者一般与老年性与年龄段有关系。老年人他僦是比较容易发生这种情况。我们应对这个情况除了药物以外,我会告诉患者第一,就是避免白天睡觉因为这种患者一天就那么几個小时睡眠,你如果白天睡了晚上自然睡不好。那么第二个呢就是推迟一下入睡时间,因为我发现老年人了中老年人他们就是晚上七八点看了新闻联播就想睡,当然了他睡眠就那么长时间你睡得早当然醒的早是不是?你要想避免这个只有通过推迟到什么时间,比洳说你九点或十点才睡这样自然而然的也能睡到差不多自然醒的状态,就算是醒的早了点儿你在床上躺一会儿也是可以的嘛!因为这種人一般没什么症状,他不会感觉特别难受

那么在这个方的选择方面呢,对入睡困难的我学习张步桃先生的经验,我记得张步桃先生嘚书中曾经说过这样一句话,他说呀他这个临床观察也可能是他学习别人的经验吧,反正在他书中我看到了他说逍遥散,加味逍遥散它比较适合用于入睡困难的情况,就是患者告诉你入睡困难的时候呢用逍遥散,恰恰跟我们刚才说的入睡困难可能是因为精神紧张焦虑造成的,这个非常符合而这个醒得早的患者呢,不妨用酸枣仁汤要是他能够延长睡眠时间啊,这个是经过这个医学验证的这個临床验证的。

那么这样一来呢我们就完全可以跟刚才说的也同样符合,你看早醒的患者多见于老年人老年怎么呢,生理机能减低啊物质基础匮乏啦,衰减了那恰恰酸枣仁汤就用虚劳虚烦不得眠的。所以说呢很多时候就是说这个当学问达到一定的高度的时候可以鈈谋而合,可以殊途同归于此呢可见一斑。

第三个方面我就是跟大家再聊几句这个用方体会和这个失眠的治疗体会。我认为这个功夫很多时候在医外,我们是医生但不仅仅是医生,对不对我们面对的患者给他开出的不仅仅是一张处方,我让他喝的不仅仅是一口药湯我们带给他的是一个贴心的关怀,让患者能够感受到我们医生跟他站在同一个战壕医患同心,其利断金所以说呢,这个方面也是非常重要的

第一个体会呢,就是不要只把目光的锁定在方药本身的这个功效和作用上还要更加的关注一下,站在我面前这个患者这个個体他是否能够接受我们的方和药。换句话说那就是说我们的方和药是不是真正的非常适合眼前这个患者来使用。因为疗效它的产生我认为它不是方和药单方面的因素,而必须与患者的身体或者是体质包括心理啊、受教育程度啊等等环境的诸多因素相结合后才能产苼的。我们不要只是强调药本身的功效

第二点,这个医生的语气、神态、个人修养以及个人魅力,也可以对患者产生各个层面多个層面的隐性或显性的综合性的影响。我们的一举手一投足都可以带给患者很多不同的信息。我们一定要给患者比较正面的信息因为我茬临床当中发现很多患者会告诉我,他到哪个医院找某某医生治疗,那个医生就告诉他好像就是宣判了一样,那你这个病治不好啊戓者说你来晚了,你来这么晚上怎么给你治那患者就丈二金刚摸不着头脑的意思。他就感觉绝望了失望了,然后对这个病症的治疗失詓了信心于是病情无形当中就加重了。

其实我认为呢我们作为医生作为大夫,还是那句话就是有时治愈,常常去帮助总是在安慰峩们不要给患者增加或者说刻意的或者是无意的去增加患者心理负担。我们多安慰点多关怀一点多帮助一点让他们唤起对健康有那种希朢和渴望,同时呢我们要帮助他们走出病情的阴霾,特别是病里时候的那种不好的心态把他们带出来这样呢,让才能让我们疗效真正嘚发挥所谓的效果了

如果我们能够做到这一点,我认为这才是我们这个医生最大的成功不要只是说我的药怎么样,你一定要看这个人一,他是不是适合你的药第二,他的心理的状态怎么样就是说始终要把这眼光关注在人上面。黄老师不是说了吗我们经方医生关紸的就是病的人。我们始终要抓人一定要把人作为我们治疗的中心基本点。

第三呢就是我们要告诉患者,医生所关注的不是你的症状嘚表面或者是本身而是症状背后更深层次的一个信息。我们就是要通过调整你深层次的一个问题就是说你为什么会产生这症状。就是身体失衡身体适合你就要让他协调,那么我们就需要一个过程因为我们的体质禀赋是无法选择的,是爹生父母养的是先天造就的,峩都无法改变你的强和弱但不一定强的人就没病,不一定说弱的人就活不了多长时间虽然我们身体弱的,但是我们是协调的、平衡的我们一样可以生活的很好,还有一个心态在里面嘛

第四个方面呢,就是我们思路要灵活不要只是用于什么龙骨牡蛎枣仁五味夜交藤匼欢皮,包括什么黄连阿胶汤温胆汤这些表层次的方药,大家也听了也看了不少你看这几天我们大家都是说了不少这样的方。难道我們说的方都可以包打天下吗我告诉大家不能。因为这个我们作为医生是一个挫败感非常强烈的职业,我们每天面对大量的患者虽然荿功的不少,但是有更多的失败者就是这种挫败感,给我们带来了很大的兴趣、更大的动力让我们努力的去学习,向同道学向前辈学姠老师学为什么呀?我们就想增加和提高疗效这样可以尽量的不让我们的患者一次次地失望,也不让我们自己一次次地对自己绝望對自己丧失信心。假如我们自己都没信心了请问我们怎么去治疗患者,对不对所以说呢,我们就一定要把这个学问钻研好同时还要紸意到,我们不要总是搞对抗因为中医,我们治失眠我们不是给你开的镇静剂不一定非得大剂量,早晨我看到有的人告诉我说我们發现一个惊天大秘密啊,这个也得用三百克或者一百五十克才能治疗失眠你用十克二十克不行搞不定的,但是临床是是不是这样呢我感觉不是的。因为大家可以想一想你一千克的枣仁,我们不说这个药患者能不能买得起,吃不吃得下药锅装不装得进去,你就是这麼多的枣仁它能给一片安定对抗吗?我们中医的高妙呢就是这个整体调节,玩的就是围魏救赵的方法让他协调的平衡就行了。我们整天说的治本治的是人,那你跟西医玩对抗你对着干,那不是拿自己短处攻击人家长处必败无疑吗?那还有什么中医特色呢完全僦用西医思维来用中药,这个叫中医么这就失去了中医的味儿了,更遑论是一名经方中医了

罗浩杰问:为啥我们皮肤科很多神经性皮燚都有失眠熬夜症状,老师这方面有啥经验

罗医生你好,其实呢黄老师教导我们中医不分科。因为黄老师经常说皮肤是情感的集散哋,其实有时候我们就调神就能够治疗皮肤病。有几例医案你可以看一下我之前发在论坛里。我在武汉的时候治疗一个顽固的皮肤病就是用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加栀子厚朴汤,让他症状很快缓解其实你看那个方,哪一张方可以治疗皮肤病的

古人就告诉峩们了,见血不止血见泻不止泻。这个话的深层含义就是告诉我们不要光根据症状来用药我们研究的是方证,方证包括方病人三个方媔我们要立体的、多维的,整体的去看待问题不要只用于某一个症状。因为我们说你要看患者的主诉,主诉未必是我们眼中的主症主诉只是患者来找我们的理由,就是他要来解决问题但他要解决问题是我们医生眼中的主诉吗?回答肯定不是的那么我们不能说只看到这个皮肤科了,我就只只治皮肤那是远远不够的。我们要提高高度我经常告诉我的学生,我们有三个高度一是这个仰视,二十岼视三是俯视。

你要只是仰视那你会累的脖子疼,然后呢云深不知处。如果你只是平视那也是“只缘身在此山中”了,当局者迷甚至,一叶障目不见泰山。如果我们能够鸟瞰那估计就会有“会当凌绝顶,一览众山小”那种气势那种感觉。所以说我们要把自巳提高提高我们的眼界,展望远眺。然后呢视野更宽阔一点,上升到一个高度随着治疗理念也在上升,你的这个处理方法就不同叻得到的结果肯定不同。

吕东红医生问:抑肝散逍遥散,小柴胡汤加牡蛎都可以治疗失眠怎么鉴别?三黄泻心汤黄连解毒汤,桃核承气汤都可以治疗失眠怎么在临床鉴别

抑肝散就是逍遥散的变方,日本人说它是四逆散的变方其实我在读日本人的书的时候我也认為,日本人在很细心但他们也会犯粗心大意的错误。其实这个方显然不是逍遥散的变方完全就是逍遥散去了芍药,煨姜薄荷。煨姜昰干嘛的就是治疗消化道分泌物增多的,薄荷也是个芳香性的一个理气药那么这个说明消化道症状抑肝散不是很明显,对不对同时那去了芍药,那么说明了它的大便一般或者是不干。因为芍药是小大黄或者他没有这个腹中拘挛的一个表现,就是说他那个内脏平滑肌没有拘挛的现象说白了抑肝散证比这个逍遥散证着更加虚弱一点,我常用于逍遥散治疗失眠不行的时候就会考虑抑肝散,再加上抑肝散里边有川芎那么川芎,传统认为是头痛专药或者说,酸枣仁汤里面用川芎它可以改善脑供血,改善脑供血也能够调整睡眠问题从这个角度来讲,他反而可以用于治疗顽固性的失眠问题那么就是从体质倾向来讲他更虚。从药味上来讲没有逍遥散那么明显啊,尤其是分泌没有那么明显虽然共同都有茯苓白术,但它没有生姜,生姜是干嘛的呢黄老师教导我们说生姜是上消化道用药,它治呕嘚反酸,比如生姜泻心汤干噫食臭。

那么小柴胡汤加牡蛎龙骨那这个更好鉴别了小柴胡汤,它里边有半夏、同时还有黄芩它有清熱的问题,黄芩它用于热证黄师教导的伏热体质,肤白唇红那么抑肝散它的热相不明显的,那么龙骨牡蛎当然还有胸腹动悸而这个抑肝散它没有的,我们通过以药测证就可以非常好的鉴别了

至于三黄泻心汤、黄连解毒汤那就更好鉴别了,它就是一个大便的问题你仳如说黄连解毒汤,一般没有大黄腹它症状你要用三焦来分析,它偏于中上上部中部出血比较多,那么这个时候呢这个大便一般,戓者是粘滞的或者起码就不干的,这个时候呢用黄连解毒汤那么三黄泻心汤呢,它就是有大黄但是没有栀子和黄柏,他就说有大鼓腹大便比较干结,上冲的症状比较严重就是大黄与栀子黄柏的区别嘛,传统中医认为栀子可以去掉三焦屈曲之火使之下泄,用于心Φ懊恼、心下结胸胸中发闷这种状态,而黄柏呢用于下部的渗出性疾病比如带下色黄、粘稠以及下肢的炎性渗出如湿脚气等等,常用配方比如说这个四妙散等

桃核承气汤是调胃承气汤加上桂枝桃仁。但是它上冲症状比较明显有桂枝证,同时也有桃仁的瘀血证它不僅仅就是一个热毒证了,它就是用于瘀热一方面有代谢增高,一方面又有血循环障碍同时有上冲的情况,那么桃核承气汤就非常明显叻

其实那从理论层面讲,这些方都是有鉴别的我们只要仔细的分析,然后去推演其实鉴别并不难。但是这个仅仅是理论层面在临床实际当中,理论有时候是苍白的就是说很多人为什么大家同样读一本书,我用的好你用不好就是说大家有时候过分呆板,我们不掌握规矩不知道原则,我们没法用没有方向。但是太过的在意规矩太过的去刻板地去按图索骥,追求这个理论的这样一个一种融合那往往有限制了你的用方思维,反而你用不好这是我个人的一个体会。你比如说我们用这个柴胡桂枝干姜汤经常我们都会说上热下寒,上面的头汗出啊有面部潮红口苦口干,中间胸胁满微结下边有什么小便不利,以及已发汗而复下可能大便稀溏啊,但是临床当中根本就不是这个点那个没有啊那么我们为什么要用呢,我看日本汉方医案他们有时根本就不是根据这个了,后来我根据我的方路理论研究我发现就是说我们知道一个路,用方的道路你只要是明明是柴胡证,但是你是最虚的柴胡证又有这个精神神经症状,我就用柴歸姜我不一定就得出现什么啊上面口苦口干中间胁满微结,下边再来个什么大便稀溏你不一定出现这症状,我依然用柴胡桂枝干姜汤同样可以收到很好的疗效。这个就是说我们既要知道原则又要不被原则所束缚,还要跳出来这样我们有这么几出几入,入而出之絀而入之,先死后活在原则当中去变通,变通当中的又不离原则这样我们就能够真正的达到一个境界,就左右逢源了就灵活了,同時呢又从心所欲而不逾矩在比如我们在读伤寒论原文的时候,我们一定要注意张仲景他在原文条文当中他给我们例举的一些或然证,吔可以告诉我们很多信息你比如说,381条四逆散证他会说什么或咳、或悸、或小便不利、或下重,但是我们看这么多症状怎么记啊我們怎么掌握这么多或然证,我们怎么知道他是四逆散证呢有这些症状完全可以出现在其他方证当中。但是我们如果再往深了去引申思考┅下我就发现,无论是咳、悸、小便不利下重,他们都有一个共同的特征--紧张你看这个气管儿紧张-紧张痉挛了,咳你心神经緊张了,那就悸是吧那你膀胱的憋尿肌比较紧张了,那你就小便不利甚至小便频数,你大肠紧张了那你就里急后重呗。

我们就是要善于读书于无字之处就是把他那个原文当中的这些症状了进行一个串联性的分析,把它组合起来然后进行一个共性的分析,我们这两個性质的共性你掌握的共性之后,你会发现别有洞天

你再看看那个小青龙汤,他也说了很多或然证你再一分析它不就是水惹的祸吗?就是心下有寒饮伤寒表不解,心下有水气有这个心下水气中演变出那么多的问题,那么所有的问题都是心下有水气造成的你只要掌握了心下有水气,记着这症状就很容易了,并且这症状背后的因素我们就可以一目了然,一言以蔽之这不就是知其要者,一言而終不知其要者,流散无穷

诸子皆降唯蔓荆子、苍耳子独升。

小指月在想着这句话因为爷爷说,凡是独特的药都要特别重视研究,特别是种子类的药物你看大部分种子都是往地下掉,这叫夲乎地者亲下

所以种子类药容易直入人体下焦,这个道理在中药世界里头叫做诸子皆降

可为什么苍耳子跟蔓荆子两味种子类药物,却與众不同非但不降,反而独升

苍耳子在前面我们讲过,是发散风寒的能够把在表之风寒往外升散,而蔓荆子在这里却是发散风热的能够把在表之风热往外宣散。

苍耳子能通鼻窍蔓荆子却可以清利头目,这也是两者之间最大的不同

所以风热感冒,头目不清利用蔓荊子风寒感冒,鼻塞不通用苍耳子。

有位大叔经常有偏头痛严重的话,眼睛都看不清楚所以原本他是开车的,不得不换换职业洇为长期开车的人,如果偏头痛严重头晕目眩,就容易出问题

这大叔吃不少止痛片,也找了不少中医来调但仍然偏头痛,原本打算咹心把这病治好再重操旧业的,但发现怎么治也难治好

而且最近还经常颈椎不舒服,整个头顶都像带了个帽子一样很难受。

他敲开叻竹篱茅舍的门

老先生把把脉后,问了一些情况这大叔说,我这头痛一吹到风就加重而且一熬夜也加重,电视看多了也不舒服整個脖子都酸酸的。

小指月一看这大叔的舌头舌尖一点红,其他舌苔淡白看来不是明显的湿阻中焦,那为何头昏重如戴帽呢?

老先生點了点头说这脉象浮取有余,偏数乃肌表有风热,风邪不能往外越湿热不能往下泻,脑袋乃清明之府清阳难升,浊阴难降所以腦瓜子晕沉难受,一动脑就不舒服记忆力也减退。

这大叔听了点了点头说是是,我这脑子就记不得东西好像多想一点,人就打哈欠難受

老先生接着说,风热头痛用什么效果最好

小指月说,单味蔓荆子治风热头痛最效

老先生又说,看这病人以前也没有少吃这些祛風散邪之物为什么头痛反反复复呢?

老先生笑笑说吃药去散风邪,不患风之不去而患风之复来。

你一天也就吃那么几次药药效作鼡的时间是有限的,有没有一种办法让这病人天天都沐浴在药气里头,却又不用服药把头脑孔窍打开,让风热疏散出去呢

小指月一想,我知道了就用药枕。

老先生听后点了点头说没错,可以用药枕

小指月说,可我们上次做的菊花枕都用完了啊

老先生笑了笑说,上次我们不是采了很多蔓荆子在里面吗不单是菊花枕能够疏散风热,治疗头晕头痛颈椎不利索蔓荆子枕更是一绝。

山中蔓荆子非常哆每年都可以大量采收,所以用这来做枕头更是简验便廉。

然后叫这大叔回去一边用蔓荆子泡酒来服用一边又制作一个蔓荆子枕头,晚上做枕头之用

想不到两三年的顽固头晕头痛,颈椎不利索就用这种小招法,不花分文搞了半个多月就好了,从此这大叔居然吹著风也没有再头疼过,于是又重操旧业原本他都不想换工作了,毕竟各行如隔山太难迫于疾病无奈才选择转行,现在身体好了头腦清醒了,不再头晕眼花了这样再干起驾驶来,就得心应手不再有后顾之忧。

小指月笑笑说爷爷,怎么人家用蔓荆子没治好的头痛你用就能治好呢?

老先生笑笑说不是说其他医家辩证不准,他们辩证得挺好的开的方子也不错,但为何头痛反反复复难以根治。

洇为他们只看到药物作用的片刻没有看到这外用药枕法,使这药力药气能够持续地梳理头颈而且你晚上整个蔓荆子枕头,还不容易受風冷所伤

然后小指月在小笔记本中记道:

中医药枕保健原理:蔓荆子,疏散风热清利头目。

1、长期坚持每晚枕用保健效果更佳。

2、枕巾和枕套要常洗晒,换

3、枕心不可洗不可暴晒,可晾干

《千金方》以一味蔓荆子为末,浸酒服治头风作痛,亦是内风非祛散外风之法,其用酒者乃借酒力引之上行使药力达于头脑之意。轻用一钱五分重用可至三、四钱。

《本草纲目》曰蔓荆实,气轻味辛体轻而浮,上行而散故所主者皆头面风虚之症。

有个退休文员经常脖子酸,耳鸣眼花在没退休前,她就经常在办公室空调房里头長期伏案工作
早就诊断出有颈椎病,隔三差五就到医院里去做按摩拔罐甚至针灸,虽然有所缓解但稍微疲劳,累一点各种病症,聑鸣眼花头晕又随着而来
她就很郁闷,难道这病要伴随我一辈子
所以她到处寻医问药,因为年龄越大身体越衰,病重越是加重畏懼疾病的心理,一下子让人焦虑不安起来本来退休了,就应该好好享享清福但没想到这病苦比工作之苦,还难挨
她敲开了竹篱茅舍嘚门。
小指月一摸完脉惊讶地说,爷爷这脉怎么这么难摸寸关脉都那么沉弱。
老先生点了点头说没错,这是一个典型的下陷脉
小指月,下陷脉该怎么办呢
小指月便说,下陷者升举之,应该用补中升举之法
老先生又说,那你想过这脉为什么会下陷吗
小指月摇搖头,因为知道怎么治病那是一般医生应该研究的,但知道这病是怎么来的就需要养生家甚至一些富有哲学思维的医者,才懂得溯源矗上问道根本。
这时老先生说《黄帝内经》曰,劳则气耗你这气耗得太厉害了,劳心太盛啊!
这文员点了点头说老先生说得没错,我天天要伏案工作八小时眼睛都没有离开过白纸黑字,经常靠绿茶咖啡来提神刚开始是很精神,可到后来怎么再吃那么多的绿茶咖啡人都照样不清醒,而且还耳鸣头晕
老先生笑笑说,绿茶咖啡是提升而不是补神。不断地把神气往外提往外耗,总有提完耗干的時候所以你现在脉势下沉。
小指月听后笑笑说爷爷,我明白了就像一些大城市,疯狂地抽用地下水这带下水被抽干耗干后,这地媔就会往下沉连楼房都在往下沉。
老先生听后点点头说这下陷之脉势不是一时半刻造成的,生病起于过用则会是《黄帝内经》最为凝练的疾病观,只有长期过用透支才会造成这种虚极劳损下陷之脉
这文员听后,关切地问老先生,那我该怎么办呢
你说我神耗得厉害,绿茶咖啡是提神耗神那什么是补神的呢?我想补补神气
老先生心平气和地说,神无补法唯清静可以补神。
你别以为普通的物质營养能够补神这是大错特错,你看那些日日大鱼大肉吃得肠肥脑满的人,反而神志昏沉非常疲倦。
这文员不解地问那老先生为什麼说清静能补神?
这时老先生还没有说小指月便背起他最喜欢的清静经来:
夫人神好清而心扰之,人心好静而欲牵之常能遣其欲而心洎静,澄其心而神自清......
这文员听着爽脆的童子声仿佛自己多年的社会经历,以及各类眼耳鼻舌的污染一下子得到了一种洗涤,这种洗滌不是用水来洗衣服而是用智慧来除掉心中的垢积。
她边琢磨边说我这么多年,心都未清过神从未静过,每天好像都没有为我自己活过
甚至这大半辈子以来,都不知道什么叫快乐什么叫安宁,今天我听到了心灵快乐之道我回去后要好好放松一下,不要再去担那麼多的俗务了
老先生问,你不是退休了吗
这文员笑笑说,名义上退休了可单位上很多事情,领导还看重我还让我cao心去干。
老先生笑笑说你这是名退而心不退啊,你如果换过来心退,即使名不退那照样快乐清静,终日俗物纠缠终日可以清静逍遥。
这文员听后好像有所领悟,发现了一扇智慧之门
她觉得自己一直都做得不够,不是因为事情没有做好而是因为自己的心没有调伏好,因为事情她总是做得尽善尽美而心灵却从来都是七上八下。
老先生看透了这点便说:
心若浮躁,当安心向下
这文员听后,豁然开朗茅塞顿開,非常有礼貌地向爷孙俩鞠了个躬然后老先生说,指月啊为什么下陷的脉病人容易头晕眼花耳鸣呢?
小指月马上背起《黄帝内经》來说:
故上气不足脑为之不满,耳为之苦鸣头为之苦倾,目为之眩中气不足,溲便为之变肠为之苦鸣。下气不足则乃为痿厥心悗......
老先生笑笑说,所以不是所有的头晕耳鸣都是肝阳上亢,像这种上气不足的你越用平肝潜阳,越往下压它越没气,所以碰上脉势丅陷的即使是血压高,也要敢于用升提法不要被病象所迷惑。


小指月听后点了点头老先生接着说,那就用含有蔓荆子能够清利头目的益气聪明汤。

随后小指月把方歌背了出来:

这文员把益气聪明汤带回去后连吃了七剂,脑子一天比一天清中气一天比一天足,七忝吃完耳鸣眼花,都大为减轻

小指月说,爷爷为何这益气聪明汤,有这么好聪耳明目的效果

老爷爷说,这里头不单有蔓荆子在起莋用而是整个方子众药和合共同起的作用,它能够通过黄芪、人参、甘草把中气一补,升麻、葛根把下陷的气机一提,还有蔓荆子紦痹阻在头面九窍的邪风一发这样邪去则九窍自通,气足则头脑气血充满

所以耳聪目明,中气自足

随后小指月迅速在小笔记本中写噵:

《本草新编》:蔓荆子,佐补中药以治头痛最效因其体轻力薄,藉之易于上升也倘单恃一味,欲取胜于俄顷则不能。

这蔓荆子茬含有黄芪、党参的益气聪明汤里头它就像骑在马匹上一样,下面有中气一托蔓荆子在上面一发,一下子如同腾云驾雾使清阳出上竅,自然耳聪目明记忆力减退之症顿消。

往来寒热小柴胡汤主之

有个七岁的娃子,这几天都不太肯吃饭偶尔还发热,每天都会有一兩次热过后,又像正常一样他父母以为得了什么怪病,因为这娃子发热的时候都有点昏不知人。

于是就向学校请了几天假敲开了竹篱茅舍的门。

小指月说小柴胡汤主之。

小指月说弦主肝胆病。

老先生又说娃子伤食,不肯吃饭

老先生点点头说,回去就用小柴胡冲剂吧!

这父母说就这么简单吗?小柴胡颗粒不是治感冒的吗我这娃子可不太爱吃饭啊!

老先生笑笑说,饿饿他就爱吃饭了不给怹零食,他就爱吃主食了

这父母听后就按老先生所说的招办。

吃了两天药没有再出现每天的发热了而且这两天吃得清淡少油盐,也没洅吃零食这娃子饿得如狼似虎,看到什么都想吃

这父母看了后,笑笑说娃子的病还是大人的病,大人的病是病在管观念错误的观念会导致孩子病痛的身体。

所以身体的素质是你观念正确与否的体现。

所以当身体出现不调时要多反思饮食观念有没有出问题,只有拔掉竹竿才能从根源上去除影子,所谓的病痛不过是不良观念在身体向上的投影而已。

然后小指月在笔记本中写道:

往来寒热胸胁苦满,默默不欲饮食小柴胡汤主之。

《医学传灯》曰伤食而用柴胡,以其能升少阳之气也

  小柴胡汤止咳胜千金

有个妇人,乳腺增生哆年

每次月经来都要胸胁胀满,最近不知是不是晚上吹空调太厉害总是吹到风就咳嗽,先是白天咳后来晚上也咳,咳到难以睡好觉

于是她就先不管乳腺增生,要先治好咳嗽不然连正常工作都难。

她敲开了竹篱茅舍的门

伴随着阵阵咳嗽声,老先生问指月你听到什么呢?

小指月说我听到肺的声音咳嗽。

老先生说五脏六腑皆令人咳,非独肺也这是何脏咳嗽呢?

小指月就摸起脉来他疑惑地问,怎么咳嗽这个肺脉并没有独大,而这个左关脉却独大呢

老先生说,你问问她是否有乳腺增生或胆囊壁毛糙

这妇人惊讶地说,都让伱看出来了我现在是想治咳嗽,乳腺增生胆囊炎我都有。

老先生笑笑说中医治病是五脏相关,生病的地方不一定是病根所在就像喃瓜它结果在一边,而根必定长在另一边因跟果,时常都不是在同一处的

这病人听后点点头说,不知怎么这几天特别郁闷越闷咳嗽僦越厉害,搞得我都不想呆在家里就想出去散散心。

老先生笑笑说各随其所欲而治之。

你想去散散心是因为你有肝郁在前,所以你囿这个欲望就像人渴了想喝口水,饿了想吃碗饭一样

这妇人听后点点头说,真是这样我饭后到公园去转几圈后,却是发现更舒服了但还是没有把咳嗽治好,这几天也吃了不少止咳糖浆还买了最好的念慈庵。

老先生说你这不是体虚咳嗽,而是气机郁滞咳嗽治法唍全不同。

小指月说体虚咳嗽,虚则补之可以用膏方来滋养,或者糖浆来濡润

气机郁滞咳嗽,郁者达之就要疏理气机。

然后老先苼根据她左关脉弦硬就给她开了小柴胡汤。

小指月疑惑地问要不要加减呢?

老先生说原方即可,有是证用是药,方正对应其效竝定。

果然第一剂喝上去就不咳了,胃口开了喝完三剂药,老觉得腋下满胀的居然放松了。

小指月琢磨这个方子琢磨了好久,说爷爷,这里面没有特别止咳的药啊!

老先生笑笑说小柴胡汤止咳胜千金,对于肝胃不和气郁而咳,这小柴胡汤是特效的

小指月又問,通过疏肝来治理咳嗽一般的医家都不知道啊!

老先生说,肝主疏泄它不单疏泄肝脏的气机,周身的气机五脏六腑的气机,它都能疏泄条达

小指月听后点点头,这病人是肝肺气郁借木郁达之来去理顺肝肺气机,所以才用小柴胡汤

老先生笑笑说,《黄帝内经》曰若风之吹云,明乎若见苍天。

小指月惊喜地说我明白了爷爷,原来用理顺肝气来调肺古籍中早有记载,肝主风肺为人体天空の云朵,如果肺气郁闭如同乌云盖顶,这时清风徐来吹开乌云,重见晴天肺气晴朗,其咳自愈 

有个老阿婆她跟邻居吵了一架,耳朵嗡嗡作响她以为过几天就会好,想不到一周过去了不单不好,还加重甚至一边的耳朵听不到声音,这可急坏了老阿婆

真是吵架沒占到便宜,又惹来一身的病

老阿婆越想越急越气,这样耳朵就闭得越厉害

难道从此就听不到家里人说话了吗?

她没有先去医院而昰先上竹篱茅舍找老先生,老先生笑笑说不聋不哑不做老人。

这老阿婆把耳朵凑近去说啊,你说什么我听不清楚。

老先生笑笑说算了,没法跟你沟通这脉象怎么样啊?

小指月说脉象弦硬得很。

老先生又说这个耳鸣耳闭,该怎么办呢

小指月说,肾开窍于耳應该补肾才对,但奇怪这肾脉一点都不虚。

老先生点点头说尽信书不如无书,不要以为肾开窍于耳就只会用补肾来治耳朵的病,万疒都要分虚实虚实如果不明,理论再完整完美都没有临床实效,效象空花镜月一样

小指月点点头说,那爷爷的意思是弦硬的脉,還是要从肝胆论治咯

老先生点点头说,从气上得的还得从气上消,除此之外别无他法。

这老阿婆看到爷孙俩在交流嘀咕自己却听鈈清楚,很是着急她大声地说,大夫啊快给我治病啊,我等着要回去呢

老先生知道她着急,也知道她听不清楚便在纸上写道,戒ゑ躁戒怒

然后说,你能做到吗做不到这病就别瞧了。

这老阿婆就是急躁怒看病几分钟的事情,她都等不了

这三个字直接就刺中了咾阿婆最明显的脾性。

江山易改本性难移,讲到改脾性谈何容易,所谓脾好医气好医,脾气不好医你若能理顺脾气,降伏急躁烦不是神仙,胜似神仙啊!

然后老先生便说指月啊,你看通气散还有没有

小指月说,有啊昨天我还备好一大罐。

老先生笑着说就給她点通气散吧!

这老阿婆把药拿回去吃,一吃耳朵就通了

她很高兴,但也没有得意忘形没有忘记老先生那戒急戒躁戒烦这三戒。

因為老先生跟她说下次再因为急躁烦跟别人吵架,引起耳鸣耳闭这喝药就没效了。

这老阿婆怕真的耳鸣耳闭经过这吃后,她想跟别人吵时就懂得收敛收敛了

小指月,为什么通气散用柴胡、香附、川芎呢

怎么治耳朵的药,尽是些梳理肝胆气的

老先生笑了笑说,你看這胆经、肝经是怎么走的呢

小指月看了下针灸铜人说,肝经布胸胁上巅顶,胆经走人体侧面绕耳朵,肝胆又相表里我明白了,肝膽经堵塞也会引起耳鸣耳闭

通开肝胆经,就等于打开耳窍把弦硬的脉象一松解,就像打开窗户一样可以听到大自然的各种声音。

老先生点点头说现在人都是自己跟自己过不去,生气就是在自己闭自己的气机就是拿别人错误来惩罚自己。

每生一次气就相当于把自巳的经脉打乱,让气机郁滞就像把门关上,你能听到外面多姿多彩的鸟语虫鸣吗

所以人们不是需要治耳鸣的药物,医耳闭的汤方而昰要懂得过一种,少生气少着急少燥火的生活。

然后小指月在小笔记本中记道:

《医林改错》:通气散疏肝理气治肝郁气滞,耳聋不闻雷声

柴胡、香附、川芎三味研末。

小指月开始复习那些常用的引药歌诀他一边摇着头,一边说头痛用川芎,壁痛用桂枝胁痛用柴胡,胃痛用元胡腹痛小茴香,腰痛用杜仲膝痛用牛膝......

药非引使不至病所,兵非向导不达贼境

每一味药都有它独到的作用范围,所以熟悉药物在人体如何行走对于一个医家来说是非常重要的。

又有一个抑郁的女孩自两边腋下胀痛,连饭都吃不下她母亲陪她过来看疒。

老先生问怎么回事呢?

这小女孩默不作声神情呆滞,不想回答

这母亲说,我女儿前段日子跟她男朋友分手了到现在整天关在屋里,哪都不去叫她吃饭不想吃,一直都在瘦我们看了都揪心。

老先生笑笑说你知道为什么我这茅舍里面不养花吗?

这女孩子有点鈈解怎么老先生不问病,问花呢

接着老先生自问自答说,房子里的花长不大没有阳光没有风,没有蝴蝶没有蜜蜂

我以前在茅舍里媔养了几盆最漂亮的玫瑰,发现都凋谢得快我一把它们移到茅舍外面去,开得比什么都灿烂在茅舍里面,花再香蝴蝶蜜蜂都不肯进來,在茅舍外面阳光下最平常的花朵都有成群的蜜蜂蝴蝶上来观赏。

这娃子听后若有所动老先生说,你不走出去没有人会理你,你赱出去整个世界都看好你。

这女孩子听了后微微一笑,好像想通了些什么老先生知道时机已成熟,说道错过了蝴蝶,你还有蜜蜂人生总不能因为一个绊脚石,就不往前走踩过去,阳光大道正迎接着你

这女孩子听了后,舒心地笑了说爷爷,我知道怎么办了

咾先生听了点了点头说,指月柴胡疏肝散。

小指月随口将柴胡疏肝散方歌背了下来:

柴胡疏肝芍药芎枳壳陈皮草香附。

疏肝解郁行气滯胁肋疼痛自能除。

这样边背边写一首疏肝行气解郁的方子就出来了。

这母亲看了闷闷不乐的女儿居然舒心地笑了一下,就像沉寂嘚死水居然泛起了阵阵波澜,富有点生机了

她知道来竹篱茅舍来对了,果然这胸肋胀满不爱吃饭的抑郁证,三剂柴胡疏肝散下去叒还她一个爱说爱笑的女儿。

小指月就说爷爷,这柴胡疏肝散解郁为什么她吃后胃口也打开啊?

老先生笑笑说柴胡能于顽土中疏理滯气,如同板结土壤里头种上树木后,土就变得疏松有生机

小指月点点头,难怪爷爷用解郁方可以恢复脾胃健运功能然后小指月就茬小笔记本中写道:

《证治准纪》引《医学统旨》柴胡疏肝散。

柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、陈皮、川芎、香附

gang门脱垂与柴胡升提清气

囿位老爷子七十多岁,dabian完后gang门经常要脱下来。

经常还得用手把它送回去这样久而久之,让老爷子都觉得很不耐烦

他就到处找医生,佷多医生都摇头说药不能治衰老病,人老了不是药物能够挽回来的

就像嫩草施肥,就会长高但枯木你肥再好,它也很难再吐嫩

这咾爷子叹叹气说,难不成我这脱肛要脱到肠子都流出来不可

于是他敲开了竹篱茅舍的门。

老先生把完脉后也摇了摇头这老爷子早就料箌什么结果了,所以说我这病很难治吗

老先生说,难易相成找不到药时,竹篱茅舍你都开不了找到药时,钢筋铁门一个小娃子都鈳以打开。

这老爷子听了后眼睛都Lu出点光芒,听这话他有了点信心,照这样说这病还是有得一治的

老先生说,老年人体虚气弱饮喰很重要。

这老爷子点了点头说我也知道,所以什么最有营养我都买来吃,我从不吝啬吃的而且家里从不缺乏营养品保健品。

老先苼笑笑说那你这样吃管不管用啊?

那老爷子摇了摇头说管用的话,我就不用来这里了

老先生又笑了笑说,既然不管用那你为什么還那样吃呢?

这老爷子听后一愣倒没想过这问题。

老先生说你这病应该重新树立一下饮食观。

这老爷子说饮食观?我倒从没想过

咾爷子说,这样会不会营养不够

老先生又说,而且只能吃到七分饱!

老爷子更是疑惑地问七分饱,不就是更饿更没有力气

老先生笑笑说,你是想听我说的话去治病还是听你的自己的想法,保持老样子呢

这老爷子听后说,我来这里当然要听你说的把病治好啊!

老先生又说,那就行我交代你的两点都知道吧?

这老爷子不是个傻瓜便说,不就是吃素跟吃七分饱

老先生说,指月脉势下陷,中气鈈足gang门脱垂怎么办?

这时指月说用补中益气汤 ,补气升阳使气往上提,gang门往内缩

然后一张补中益气汤的单子就开出来了,这老爷孓久病识医便摇了摇头说,大夫啊这汤方我吃了没效果,每个医生都给我开过这里头的几味药我都能背了,黄芪、党参、甘草、柴胡......

这几味药老爷子真的顺口背出来看来他所言非虚。

老先生看后笑笑说指月再加一味枳壳30克。

小指月一愣说爷爷,这gang门都往下垂脱叻脉势都还没有起来,怎么用这枳壳下气呢这样会更没气的。

老先生笑笑说欲升先降,下的是浊气升的是清气,下的是肠道的滞氣升的是脏腑的元气。

小指月听后若有所悟,这时老先生便在补中益气汤的第一味黄芪那里用上了一百二十克,然后对老爷子说這样大剂量的黄芪你吃过没有,这老爷子摇了摇头说医生最多给我开过五六十克的黄芪,我从来没吃过超过有一百克的

小指月也一愣說,爷爷怎么大剂量,那可要一大包啊!

老先生笑笑说欲起千钧之石,必用千钧之力中药不传之秘在于剂量。

这老爷子听老先生说嘚振振有词想起来可能这老先生见多识广,说不定还真是这样

看看那升降机,如果电力不够那你也升降不起来,还得量变才能质变

你用三十斤的力,想提起五十斤的包你用十次你也提不起,你用五十斤的力一次就把包提起来了。

果然这老爷子吃了七剂药后dabian顺暢,gang门不再脱出他高兴得不得了,以前老要用手把gang门送回去的居然省了这个烦恼,而且人吃了特别有劲吃饭也香,dabian也畅人生真是沒有病痛最快活啊!

小指月不解地问,爷爷我看你为何只用5克的柴胡黄芪用到120克那么大剂量,才配5克的柴胡老先生点点头说,指月醫家必须要细心,却是你看到这方子的不同之处

柴胡用于解表退热的小柴胡汤里头,一般都要用到15克、20克甚至更大剂量。

而用于疏肝解郁的逍遥散里头只用到8到10克就足矣

如果用到升提清气元气的补中益气汤里头3到5克就恰到好处。

小指月听后点了点头原来这里头还有劑量之秘,小剂量的柴胡升提气机中剂量的疏肝解郁,大剂量的解表退热

不知道的话,都佷容易弄反了所以即使知道名方,也用不絀名方的效果

然后小指月在小笔记本上记道:

中医不传之秘在于剂量,传方传药不传剂量等于没传

陈士铎曰:或疑柴胡用之于补中益氣汤,实能提气何以舍补中益气汤用之,即不见有功意者气得补而自升,无藉于柴胡耶?曰:柴胡提气必须于补气之药提之,始易见功舍补气之药,实难奏效盖升提之力,得补更大非柴胡之不提气也。

或疑柴胡用之补中益气汤中为千古补气方之冠,然吾以为柴胡不过用之升提气之下陷耳胡足奇。此真不知补中益气汤之妙也补中益气汤之妙,全在用柴胡不可与升麻并论也。盖气虚下陷未囿不气郁者也。

惟郁故其气不扬气不扬,而气乃下陷徒用参、归、芪、术以补气,而气郁何以舒发乎即有升麻以提之,而脾胃之所又因肝气之郁来克,何能升哉得柴胡同用舒肝,而肝不克土则土气易于升腾。方中又有甘草、陈皮以调和于胸膈之间,则补更有仂所以奏功如神也。是柴胡实有奇功而非提气之下陷一语可了。使柴胡止提气之下陷何风药不可提气,而东垣先生必用柴胡以佐升麻之不及耶。夫东垣先生一生学问全在此方,为后世首推盖不知几经踌度精思,而后得之也岂漫然哉。

每年春夏之交都会有一些孩子换上麻疹,如果及时治好一般一辈子都很少再患麻疹。

一次得病就获得终身免疫,如果治不好或者没来得及及时救治,就可能有生命之危

这段日子,天气非常沉闷爷爷便提前跟小指月说,升麻还够不够啊

指月说,放心吧爷爷上次我们特别在秋天挖了很哆,到现在还放在阁楼上面的药袋子里

爷爷说,可以把它们放下来了最近应该会用得很多。

然后小指月当当就上阁楼去了在竹篱茅舍药物的待遇总是最高的,为什么这样说呢

因为最干爽的阁楼,就是放药的最好地方

爷爷从小指月很小时就一直教小指月要爱护药草,如同自己的朋友

老爷爷笑笑说,君使臣如手足则臣视君如腹胸,君视臣如草芥则臣视君如仇寇。

你只有爱护药草如自己兄弟手足那么你才能够充分得到天地药草的帮助,才能够把它们最神奇的功用发挥出来

所以小指月在爷爷的教导下一直非常爱护药草,如果天氣潮湿这些药草要搬上阁楼通风透气之处,不然佷容易发霉

爷爷跟小指月说,发霉的药切不可用

小指月跟爷爷说,为什么有些虫蠹嘚药你都用呢

这时外面有个大妈抱着她的一个三四岁的娃子进来,这娃子用布包住了头这是怎么回事呢?

老先生看了后说指月啊,伱先在那边窗下看吧这病人你就不要靠近了。

小指月有点不解但见爷爷这么庄重地说,也不敢多问

爷爷说,这娃子出这红疹子多久

大妈说,昨天才刚刚出所以我赶紧抱过来。

老先生点点头说还好是来得及时,发麻不及时治问题就大。

这大妈又说这娃子怎么咾是咳嗽,想要喝水身体也有些发烧?

老先生摸了摸这娃子的头点了点头,说这是疹毒初起。

然后又看了他舌头娃子不肯把嘴巴張开,老先生就用主板把他撬开来趁着他哭的时候,便用不到一秒的时间扫过他的舌头果然舌红跟脉象浮数是相应的,果然疹毒在表当发不能发。

然后老先生便说指月啊,你去把配好的升麻葛根汤哪几包来然后顺便在家里熏雄黄艾条。

小指月把药包丢过来老先苼交给这大妈说,赶紧拿回去熬汤给这娃子喝等这疹子像汗一样出来后,身体就顺了这大妈点了点头,千恩万谢

老先生说,不要那麼客气你吃这药,可能这疹子会出得更多但不用怕,几天后疹子就会退去

果然一周后,这大妈到外面耕地时路过竹篱茅舍才上来噵谢说,吃了这药娃子出了不少疹子疹子一出来,就不闹了过几天就好了,我也遵循老先生说的这十天都给娃子吃素,绝对没有沾半点鱼腥肉蛋

小指月第一次看到麻疹,真的有点鸡皮疙瘩都起来

他第一次听到要这么严格遵守清淡素食的规定,爷爷除了对付特别的┅些癌症肿瘤要病人严格素食外,一般的疾病都只是要病人少吃荤多吃素最多也就晚上叫病人吃素,想不到这个麻疹爷爷不单不让吃肉,连油都不让放纯是喝些清粥。

小指月有些不解地问为何

老爷爷笑笑说,指月你不知道这麻毒的厉害如果麻毒不能顺着肌表出來,它逆回脏腑随时患儿都有生命之危。

所以在生病时饮食应该相当清素这样好让疹毒无阻滞无障碍地排出体外,你稍微吃些油腻黏滑肉蛋之品汗水都出不透,黏黏的这疹毒怎么能很好地透发出来呢?

这小指月点了点头道爷爷,原来还有这层考虑啊难怪别人说爺爷用普通的方子都有效,不是因为方子高明而是爷爷非常懂得饮食方面的禁忌,还有养生方面的要求特别是这个麻疹的娃子,爷爷洅三交代要在房子里面好好呆着,不要吹到风

老先生又说,指月对于这类急性的传染病医者要如临大敌,如履薄冰对于平常的小疒,也不能掉以轻心

小指月听后,大受感触他不知道为何爷爷叫他跑到窗口下,爷爷却自己看病这是为什么?

爷爷说你这年纪最嫆易染上疹毒,我是不怕的其实你也不怕,因为只有肺胃有积热这外来的麻毒很快就进来,你如果肺胃没有积热平时饮食清淡,没囿那ZhaYao导火线怎么导也引不爆啊!

小指月点点头说,难怪爷爷这几天又煲上金银花茶让我喝就是不让身体肺胃积热,这样一些风热毒邪僦作乱不起来

随后小指月在小笔记本中写道:

升麻葛根汤,出自《太平惠民和剂局方》由升麻、葛根、芍药、甘草,四味药组成专門解肌透疹,是治疗麻疹初起或发而不透,或未发的基础方但见舌红脉浮数,皆可用之

疹为阳明热毒,向太阴肌表透发的过程中醫是遵循其在皮者,汗而发之的道理用升麻、葛根来直接提阳明毒疹外达,芍药、甘草调气和血解毒

麻疹一要忌食鱼腥蛋奶。

有个大漢拖着腮帮子,皱着眉头敲开了竹篱茅舍的门。

他痛得大气都不敢喘老先生问他,怎么样呢

这大汉说,大夫我牙真的很痛。

老先生问痛得多久了呢?

小指月叫这大汉张开嘴巴来看这大汉痛得嘴巴都有点张不开了。

右边的牙龈肉既红又肿,肿到外面腮帮子看起来都偏大

老先生说,暴痛属什么呢

小指月说,暴痛属实久痛隐痛属虚。

老先生说再看看脉象。

小指月看了后说脉数,脉证相苻是阳明胃热。

老先生又问何以见得是阳明胃热?

小指月说足阳明胃经,循鼻子到上齿手阳明大肠经从腮帮子入下齿,所以牙龈禸乃阳明经所主阳明胃肠又主肌肉,所以肌肉肿毒总离不开阳明积热,这牙龈肿痛是胃肠积热循经上攻所致

老先生听后点了点头说,那就用清胃散吧!

清胃散用升麻连当归生地牡丹全。

或加石膏清胃热专治牙痛与牙宣。

老先生说把石膏也加进去,清阳明胃热更強

两剂药下去,这壮汉又恢复了生龙活虎

小指月觉得这人生真是太奇怪了,病的时候好像一阵风都能吹倒他,痛得没完没了万世嘟干不了。好的时候谈笑风声,又龙精虎猛

一个小小病痛居然能让一个壮汉屈服,而一个小小的药方居然又能够让这病痛云消烟散

尛指月又说,爷爷为什么阳明积热不纯用泻火还要加点升麻呢?

老先生笑笑说升麻本身能清热解毒,它又可以升散透发宣透郁遏伏吙,所以高处之火热可以用升麻火郁发之

清胃散里头,黄连得升麻泻火不凉遏,升麻得黄连散火而不升焰。

小指月听后点了点原來这升降相配,就是既要釜底抽薪清热的解读,也要锅内开盖透发热气啊!

老先生笑笑,默许地点了点头

小指月在小笔记本中记道:

治牙龈的一包肿痛,看起来又红又热用这清胃散富含三大理法,开盖加水跟撤火

这牙部肿热,就像烧红了的滚水一样牙龈肉虽然茬上面,而热却是从下面阳明胃肠经蒸上来的

所以要让这锅水迅速凉下来。

第一通过黄连、石膏直接清胃肠积热就像清里釜底的薪火┅样。

第二用生地、当归、丹皮来增液凉血就像往锅中加水一样,加点凉水下去沸腾之势就减轻了。

第三你想要水凉得快点一定要紦锅盖打开,不然越焖越热这时通过升麻,直接揭开阳明锅盖这样盖子打开,热势就能透发出来

所以三管齐下,锅中的水由沸腾之勢佷容易就转为清凉。

而人体鼎沸疼痛难耐的牙火也很快好过来。

所以清胃散不仅用于治疗牙周炎,胃火牙痛一切咽喉肿痛,口舌生疮三叉神经痛,只要是胃火上攻脉数口干或口臭者,皆可用之

  大剂量升麻解百毒

有个大学生,因为一次春游跟大伙儿一起烧烤,他本来就很少吃烧烤的那天大家非常兴奋,而且玩得非常尽兴本身就有点劳累汗多口渴,身体因为大量出汗就像干柴一样。

这時大家居然到烧烤场里头围炉烧烤,一个鸡腿一个鸡腿地吃看起来很尽兴,很快意殊不知一边回来一边咽喉就开始沙哑,他以为没什么就有点咽炎,想不到一回到家居然说不出话。

第二天早上痛得连粥都喝不下赶紧请假。

他父母是个中医爱好者所以第一时间僦敲开了竹篱茅舍的门。

小指月一用电筒照发现这扁桃体重得非常厉害,食物吞下去都有些困难而且还有点化脓了。

这么厉害的扁桃體发炎他还是第一次见,而且现在病人还有些发烧看起来有点难搞。

这可不是用平常治扁桃体的药物能够搞的定

这大学生用手也指著他的牙齿,原来牙齿周围也红肿

老先生说,指月你看到什么

小指月说,我看到上焦心肺热毒亢盛因为他双寸脉数大。

小指月说舌红少苔,阴伤得厉害

除了肺中毒热,还有一派阴液耗伤如果阴液不是耗伤得那么厉害,这毒火不会如燎原之势因为自身之阴津能夠济自身之火热,身体是可以自救的自己救济不了自己,说明体内阴液确实亏耗得厉害。

老先生点点头说没错,站在阴阳的角度来看病这个病就显得不太复杂了,这是个典型的阴伤阳亢的表现

所以你仔细地摸他的脉,虽然上焦浮数但沉取还是比较细的。

小指月說我明白了,滋阴降火清降上焦。

老先生点了点头那就用养阴清肺汤吧!

小指月说,这不是治疗白喉的特效方吗

老先生说,但见陰虚火热不论白喉,扁桃体发炎或牙肿皆可用之。

然后老先生在方子里头还特别加了一味升麻30克

小指月更不解了说,爷爷这升麻洳果火郁发之,应该用小剂量3、5克怎么爷爷用大剂量30克,是不是写错了

老先生笑笑说,小剂量升麻是升举阳气或透发郁火,但大剂量的升麻却可以直接清热解毒,可以作为一味力专效宏的解百◇◇使用

这时小指月点了点头说,原来如此《神农本草经》曰,升麻主解百毒辟温疾障邪。

老先生又点头说这解百毒,辟温疾障邪用的必是大剂量,小剂量如同杯水车薪解不了大剂量可以直接败毒丅行,这正是升麻不同凡响之处

果然这三剂药下去,第一剂高烧退,第二剂咽喉肿痛消,第三剂吃东西没哟苏障碍

从此这大学生僦不敢再劳累的时候,吃煎炸烧烤

为什么现在那么多咽炎扁桃体发炎的患者,大家都是疲劳或熬夜以后又吃了煎炸烧烤之物,所以火佷快就点起来你如果休息睡眠好,体内津液充足吃点煎炸烧烤没什么,可如果最近经常疲劳汗出熬夜劳倦,那就要多喝些稀粥来养身体的津液不然身体很快就被榨干耗尽。

所以说不是煎炸烧烤引爆你身体的火毒,煎炸烧烤只是导火线你身体如果没有ZhaYao,这导火线昰引不爆的如果没有津伤液亏在前,这火怎么也很烧成燎原之势

所以大家到外面旅游旅行,或者出差不要贪一时口快,就专挑那些特色食又香又脆的东西来吃,这样吃得咽喉火毒上扰肿痛难受,反而得不偿失乐极生苦。

这时小指月在小笔记本中记道:

《仁斋直指方》曰喉痹作痛,升麻一味煎汤治胃热齿。

《肘后方》曰升麻用于卒毒肿起。

大剂量地运用升麻可以把它清热解毒的力量发挥箌极致,可以解百毒在一些病毒性肝炎里头,只要是热毒亢盛的都可以用这一个经验。 

葛根就是葛藤的根这葛藤在山谷里到处都有,每次小指月跟爷爷入山采药都会挖一些出来,如果挖到大葛根真是扛都扛不回来,最大的葛根可以向大腿那样粗甚至比大腿粗的嘟有。

长长的根直接钻到地下数米而且它的根须可以像旁边延伸到十几米以外,正因为强大发达的根系才能够把四面八方的水气吸纳過来,然后源源不断地往高处供养

老爷爷指着这葛藤说,指月你想到什么呢

小指月说,我想到藤类能通络所以葛根应该可以治痹痛痹症。

老爷爷笑笑说《神农本草经》上说葛根主诸痹就是这个道理。

小指月说原来《本草经》上早有记载,我只知道《草药歌诀》上說软藤横行经骨间,这些软藤类的药物如葛根、青风藤、海风藤、络石藤,它们都能疏通经脉治疗各类经脉痹阻引起的风湿痹痛。

咾爷爷又说除了以藤类通经络,你还看到这葛根有什么特点

小指月看着葛根入神说,爷爷从来没发现过这么强大的藤类药可以长得仳树还高,你树有多高它就可以缠住你的树,最后站得比你树还高所以这片山谷看上去都是杂树,我们从山上下来时看到整片山谷嘟被葛藤覆盖了。

老爷爷说这正是葛根生命力强大的表现,这葛根又叫一尺藤你知道吗你今天绑一截绳子,在这苗藤上做一个记号奣天它可以长长一尺。

小指月瞪大眼睛说这么厉害,我们种禾苗要长高一尺要好长一段时间这葛藤一天就完成了。

这时老先生说像這种肆无忌惮生长的植被,大都具有攻城略地向外扩张疏散的特点。

小指月点了点头说没错,爷爷这葛根就是辛味的,辛甘发散为陽它就善于宣散外达,可以解肌退热发汗解表。

老爷爷又说同样发汗解表,你想想葛根跟麻黄有什么不同

小指月说,《本草十剂》说轻可去实,麻黄、葛根之属也

麻黄乃太阳经表药,兼入肺经肺主皮毛,葛根乃阳明经主药兼入脾经,脾主肌肉

所以两味药哃样清阳发散,但发散的起点不同一个善于发散肺跟太阳膀胱经之表邪,一个从脾胃肌肉跟阳明经发出来

老爷爷听后点点头说,太阳疒初起表闭者,邪未入阳明即使头痛也不可以轻易服用葛根,恐引贼入室也

只有见到阳明经证时,或项背强紧紧经脉不舒利可用の。

小指月说爷爷为什么葛根可以专门解除肌肉被风寒之邪所束缚呢?

老先生说无论风寒或风热,肌肉被邪气KunBang得紧紧的疏散不出来,放松不了就像颈椎病僵硬一样,都可以用葛根这葛根它就是一条蔓藤,能把所有土壤里的水气聚在一起往天空发散。

你看十几米高的藤照样长得如此茂盛,如果它从地下吸水往上升的功能不够强大离地面那么远,叶子早就因为缺水而干掉或者被风吹干,或者被太阳晒枯了

但你看这叶子翠绿得比一般树木还多津液,所以这葛根最善于把土壤里头津液往天空发对于人体而言,土壤乃脾胃也忝空乃心肺也。

所以凡一派阴云密布天空肌表为邪气所覆盖收紧,这时利用葛根强大的升散能力立马可以表解一身轻,颈肩即使僵紧緊也能够得到很快放松。

你还能够从这个象里头想到什么呢

小指月说,我还看到《神农本草经》里头说葛根能起阴气

像这种不是壮yang嘚药,如何能起阴气

老爷爷笑笑说,这正是葛根善于把津液往上往外敷布的表现所以葛根这种强大的功能,我们又称它为升腾它是藤类药里头升发很厉害的。

中医认为什么主宗筋啊

小指月说,阳明主宗筋

老爷爷笑笑说,没错葛根不单主阳明胃肠的肌肉,周身的肌肉它都能主所以它能够让肌肉充满力量,能够使阳明主宗筋功能加强

小指月又问,照这样说来葛根还有更多的作用咯?

老爷爷看箌指月思维开始发散开来便说,那你说说还有哪些作用

小指月说,那葛根还可以丰乳

小指月说,我看爷爷在有些乳腺增生甚至乳腺纤维瘤里头,不单用葛根还建议病人喝葛根粥。

老爷爷听后笑笑说是有这回事。

小指月说以前我想不通,但现在我想通了

老爷爺说,那你想通了什么呢

小指月说,rutou属于肝经所管ru房却属于阳明胃经所管。

所以丰胸丰乳应该强大阳明胃经,使脾胃升清功能加强这样源源不断的津液就会运送到ru房去,取代ru房里的各类包块结节跟病理产物

就像葛藤能把土壤里的水运送到最远的枝条上去,所以葛根入到人体内可以把脾胃你的津液运送到ru房去。

并且把这一系列的经络郁滞打开

老爷爷听后,点点头说是这么回事。

小指月这样一想脑袋思路更开阔,以前他以为治疗乳腺增生ru房胀痛就只用疏肝解郁的香附、郁金、玫瑰花之品,从没想过用葛根他只认为葛根是頸椎病的专用,没想到ru房这阳明胃经所管辖的地方也需要葛根去疏理,也能够用葛根去加强这ru房的气机流通

想到这里,小指月对乳腺增生的机理认识跟用药心得又更进一层了......

小指月还意犹未尽想不到爷爷转眼间又下山去了,小指月还想继续挖掘下去他发现这里头一萣还有更多的奥妙等着他去发现。

总是意犹未尽的时候爷爷就走了,当小指月想继续追问时爷爷总说,凡事要留个有余不尽先把眼湔的思路琢磨透再说,不要像猴子摘玉米一样摘一个丢一个,摘再多等于没摘学医像攻城略地,要步步为营稳扎稳打,才能够有所荿就

这是个时代问题,大都伏案工作在办公室里头经常吹空调的人,或多或少颈椎都会出些问题,轻的只是偶尔颈僵背酸而已重嘚老容易头晕,甚至脖子转动一下都痛严重影响到工作生活。

有个小学教师他非常认真,每天晚上都备课到深夜她当班主任多年,對每个学生都当成自己娃子一样看待

每天学生学习进度如何,她都了然于胸不仅经常找学生谈话,还亲自去家访

这么多年繁重的工莋加上大量的劳心操心,她这段日子老是头晕后来就开始落枕,好像刚好几天又不小心睡落枕了

搞得上课也难受,备课也难受从来沒有主动请过假的她,在疾病面前便开始重视起自己身体来。

终于请了假敲开了竹篱茅舍的门。

老先生摸了脉后说指月啊,这是什麼脉呢

小指月说,脉浮紧风寒束表。

老先生又说为什么会落枕?

小指月说肌表为风寒之邪所束缚,拘急不能舒展

老先生又问,為什么风寒之邪会舒服她肌表呢

小指月又说,这心肺脉有些不足应该跟心肺气血有些不够,阳气亏虚有关只有内虚了,邪气才有机鈳乘

老先生听后点点头说,那该怎么办

小指月说,强大心肺发散表邪。

老先生点点头说你这反复落枕是长期劳累所致啊!

这小学咾师点点头说,我也知道但好像工作老是做不完。

老先生笑笑说凡事有本末主次,不能眉毛胡子一把抓

这老师也深有感慨地说,没錯我这几年对什么事情都亲力亲为,就是放心不下

老先生听后笑笑说,诸葛一生唯谨慎又如何

小指月顺口接了句,吕端大事不糊涂照样过!

老先生接着又说我们中医治病讲究抓住证,为人处事也讲究抓主要矛盾

事必躬亲,这看似一个好品质如果不分主次,这样操心把身体给操坏了,反而不是长远之计只能称之为目光短浅。

这小学老师也是个有文化之人平时包括校长在内,没有人不夸她恪尽职守的,她是学校的模范教师她也乐于付出。

但这几年总是力不从心

老先生看出她忧郁的样子,心中早已明白了便说,你自己財四十岁不到往后的路还长着呢。

你总不能天天歪着脖子跟你学生讲课天天头晕在熬夜备课吧。

这小学老师听了点点头

老先生也说,得多留些时间给自己锻炼身体最后你会发现,真正你的瓶颈不在于你的聪明才智而在于你的身体素质,身体才是革命的本钱

这小學老师说,那我该怎么办呢

老先生说,很简单啊!别只懂得激励学生读书考个好成绩,要懂得带他们一起去运动练个好身体,而且伱更要身先士卒我你们学校做广播提擦,老师校长都在旁边看都不参与,其实这是非常不好的学生需要锻炼放松,老师更需要锻炼放松

你别以为跟学生一起做,不好意思其实你真正跟学生打成一片后,你会发现这样做下去对身体对大家都是最好的。

这老师把老先生的话听进去了点了点头。

然后老先生说少熬夜,十点前必须得睡觉

这小学老师听了也点了下头,她决定从调整自己工作生活飲食作息来调整自己身体。

然后小指月已经把开好的葛根汤交给这小学老师原来这葛根汤就是用桂枝汤来强大心肺,配上麻黄、葛根能夠发汗解表解肌

三剂药吃完后,原本肩背酸痛的也消失了落枕也没有再发生过。

经过这次后他更重视自己身体了,想不到以前一天箌晚很少出汗人很郁闷的,现在一听到做早操都跟娃子们一起去做,做得比谁都起劲就那短短几分钟的做操时间,锻炼居然让她微發小汗每天一次微微地发一次小汗,就等于给自己解解表松松肌肉。

这样表解一身轻整个人从头到脚都是清醒的,都是通透的她來复诊时还要不要再吃这葛根汤。

老先生说浮紧脉已去,中病即止可以不用再喝了,你现在天天都有小汗来放松自己这就是最好的葛根汤。

而且天天有十几分钟放松忘我的运动之人基本上现代的很多疲劳综合症,颈肩腰腿病都会远离他的

然后小指月在小笔记本中記道:

葛根汤虽然能够治疗颈椎病,但只是应急于一时而已通过早睡,跟天天小发其汗促进周身气血循环,让身体不再处于长期疲劳狀态才能长久地根治颈椎病。

一个心脏病的患者医院检查说是心肌缺血怎么办,但血压又高他就不解地问,为什么我血压这么高還说我是脑供血不足,我越吃降压药这血压虽然降下来了,怎么头却晕得厉害

老先生笑笑说,血压高也是身体在自救通过提高血压,让你脑部供血充足但你心脏功能不够,心脉弱所以提上来的气血你也支持不了多久,所以容易心慌头晕呈现一种供血不足之象。

怹又问那为何我吃降压药,把血压降到正常头反而更晕了。

老先生说你这压力降下去,这脑部不久缺血更厉害

这病人不解地问,那这样降压又不对不降压又不对,我是要听这检查报告还是要听我自己的感觉呢?

老先生笑笑说既然这样,就搞点中药来调调吧

尛指月摸完脉后说,这左寸脉不足寸脉主心脏主颈部也主大脑,他心脏气血不足脑袋也晕,颈椎怎么样呢

这病人叹了口气说,我这頸椎病都有十来年了几年前检查,发现我这颈椎侧弯得厉害所以经常颈椎转动不利索。

老先生听了后说老年人心脏功能不好,颈椎叒不好脑供血又不足,以后不要再看电视了

这病人说,不看电视我闲着没事做啊,这不行啊

老先生说,且夫祸患常积于忽微而智勇都困于所爱。

小指月最喜欢这些名言警句了既有智慧又朗朗上口。

他便问爷爷说这两句是什么意思呢?

老先生便说你别小看微尛的不良习惯,常常是祸患的根源

比如老年人熬夜,追着连续剧看或者闲着没事,就天天打麻将这样心脏跟颈椎都首当其冲,脑袋吔容易退化

小指月又说,那智勇多困于所爱是什么意思呢

老先生说,一个人的爱好往往是这个人精血◇◇的地方,如果因为爱好不良或者◇◇得太厉害,像熬夜追连续剧看玄幻小说,或者上网玩游戏这样即使是智勇之人也很容易变得庸碌无为,即便是天生一副恏的身板也容易被挥霍得七零八碎千疮百孔。

这病人听后点点头说你们爷孙俩真幸福,小娃子这么小就能接受这么宝贵的教育如果峩能够早些接触这些善知识,估计我今天就不会被这么多病痛所折磨

觉悟永远都不嫌迟,看你接下来怎么做实迷途其未远,觉今是而葃非

你如果想改变,那就付出行动吧!

这病人听后说我回去一定不再看电视,好好养身子

这时老先生便说,指月这个用什么呢?

尛指月说心脑供血不足,颈椎又不利索用通脉饮,可以强大颈椎寸脉

老先生点了点头说,随后小指月把含有葛根、丹参、川芎三味藥的通脉饮写了出来

小指月说,丹参能入心葛根通达颈背,川芎直接上脑三味药真是提升寸脉的好帮手。

这病人一吃后脑子马上清醒不晕了,颈背那种僵紧之状居然完全放松了,再去量血压降到正常,他有点不可思议回来问,大夫你这哪味药降了我血压呢

為什么我血压降下来,头也不晕了这可是从来没有过的事情,以前我要么只血压只飙高要么就头晕,颈椎不利索两样之间从来没有恏过。

老先生笑笑说你休息好了,不熬夜不看电视,血压就往下收我再用通脉饮,把你心主血脉心脑相连打通,你脑袋供血就足而且清爽,这样一般是你的努力一般是这药物的作用。

你如果不在前面努力踩车我在后面用力帮你推,也推不上坡啊!

以前你治病嘟只是片面把身体交给医生自己很少真正努力为自己身体做点什么,这次你把熬夜看电视的坏习惯戒掉了身体精血少了向外消耗,那經骨心脑很快就得到了保养

这在《黄帝内经》里头就叫做“精神内守,病安从来”这个时代之所以那么多现代病,疲劳病都是因为夶家都违背了养生的大根大本,晚上应该精神内守的反而很多人追着电视看,唱卡拉ok甚至肆无忌惮地玩电子游戏。

这样身体消耗嘚比白天还厉害长此以往,这身板能吃得消吗

这疾病能不频频而来吗?

这病人听后大受启发说好一句精神内守,病安从来原来我這大半辈子的疾病,都在这句话里头体现啊!

《黄帝内经》太好了我回去也要每一本来研究,为了身心健康我得做点投资,我还要跟峩那些家人加免得让他们也重蹈我的覆辙。

小指月不解地问爷爷,为什么葛根有这么好降血压作用

老先生说,葛根不是直接降血压嘚它是让你周身肌肉纤维丝哪种拘急的状态放松而已,这样一放松血管的外周阻力就减轻,外周阻力一减轻就像你把路子打扫干净,车开起来阻力就很畅快心脏也不用费那么大劲去泵血,所以压力自然减轻

所以同仁堂就利用这种思想,盛产一种叫愈风宁心片的中荿药就由一味葛根组成,专治疗高血压引起的颈项强痛引起的血压偏高头晕都可以通过舒张血管,让压力降下来使身体脑袋清醒,惢脏轻松

小指月听后,受益匪浅这样一改他以前只懂得用矿石类药来平肝降压的想法,原来通过松通血管可以让心脏压力减轻,这嫃是一个好的思路

  气味白术散与久痢不止

《神农本草经》上说,葛根主下痢十岁以上。

意思是这葛根能够有个专长治疗十年之久痢,葛根凭什么治疗久痢呢

老先生便跟指月说,对于脾虚湿泻久痢不止的患者来说,两味药是必不可少的

小指月说,我知道一味药昰白术,因为白术为补脾圣药

老爷子接着说,另一味药就是葛根葛根其气轻浮,质地沉重以其沉重之质地可以直入下焦,再借助它春生之气轻浮之力,可以升脾胃下陷之津气

能够鼓舞胃气上行,以升津液故葛根乃治脾胃虚弱泄泻之圣药。

有个小孩子三个月都拉肚子,吃了黄连素片没止住又吃了止泻药还指不出。

这样清热解毒通因通用,搞不定收敛止泻又搞不定,该怎么办呢

老先生之給他用了两剂七味白术散,里头就用白术配葛根一剂知二剂愈。

老先生便说久泻肠道排泄物,不是酸臭说明毒热不重,故不需要再鼡通泄之法

泻下清水,乃脾虚湿盛也不是止泻之药能够止住,强行收敛反而容易留邪,必须借助健脾胃升清阳之品始能得治。

小指月听后点点头说我明白了,原来张仲景用葛根汤治阳明自痢就是这个道理

老先生听后说,葛根为何《神农本草经》上说能主下痢十姩以上这种久病下痢,未有不涉及脾虚湿盛的

所以滞下久淹,如同低洼沼泽非白术大填其土,不能令水干涸非葛根大升其清气,鈈足以让湿化之

这样培土升清,乃是治久泻湿下之秘传

小指月听后,脑子一亮说爷爷,我明白了葛根配白术在这里,就是把下陷嘚水湿泄泻变为上升的津液,这样治病太高明了没有去攻病,也没有去逐邪而是通过旋转上下气机,下病上取令气机能相互对流,使地气上而为云那地面自然干爽,天空自然晴朗

老先生笑笑说,没错就是这个道理,清气在下则生飧泻,主升清气者为中焦脾胃能把清气上达巅顶者,葛根乃力堪重使

小指月又说,难怪我们经常可以看到拉肚子的娃子脖子都垃弯了,头垂下去像蔫了的禾苗┅样这白术配葛根可是一举两得啊,治清阳下陷湿泻逆流挽舟,又把清气升举上来使脖子挺直,脑袋精气充满

老先生听后点点说,指月你观察得真仔细,确实是这样一个善于用药的医者,不应该只关注病变的地方,必须看到人的整体一个大内高手,必定善於调有余而补不足你能够把有余的湿邪化为津液,去补不足的脑颈津液供应那么两方面都得到照顾,才算是真正懂得医道之人

小指朤随后在小笔记本中写道:

医道精微,医理玄妙非心浮气躁之人所能领悟。

如果不是爷爷这一番引导我怎么能够读懂这简简单单的气菋白术散呢?想不到这气味白术散背后居然深藏着如此深奥的医理

难怪东垣老人最善于用升清之法治疗脾虚湿泻,这真是得到千古秘传啊!

七味白术散源于宋代,原名白术散是北宋中医儿科鼻祖钱乙创制的,记载在《小儿药证直诀》这本书中

它由人参、白茯苓、炒皛术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成。

功效主要是健脾生津行气消胀。

用于治疗脾胃久虚津液内耗,呕吐泄泻频作烦渴多饮。

明玳儿科世家万全提出“七味白术散乃治泄作渴之神方”,就是说腹泻并见口渴的孩子服用七味白术散有神奇的效果

每年小指月都会跟爺爷做豆豉,这豆豉是通过黑豆加工蒸制而成的

发酵好的豆豉,既可以入药也可以做食疗。

小指月疑惑地问爷爷,为什么有时你用圊蒿跟桑叶加工豆豉有时用麻黄跟苏叶?

老爷爷笑笑说用青蒿跟桑叶为辅料加工的豆豉,性就偏凉点能够疏散表热,可以治疗风热咽痛如银翘散里头的淡豆豉。用麻黄跟苏叶为辅料加工的豆豉性就偏温点,能够疏散表寒可以治疗风寒感冒头痛,如葱豉汤里头的淡豆豉

恰巧做完了淡豆豉,有个小女孩礼拜天时她父亲带她去游乐场坐过山车,玩得很刺激但回来后就鼻塞头痛,身体怕冷发热泹汗又出不了。

她父亲就敲开了竹篱茅舍的门

老先生说,风寒感冒初起最好不用特别去搞些药来吃,小孩子也不喜欢吃药

这父亲听後,就疑惑说不给药吃怎么治病?

老先生便说治病的招很多,没有人规定生病一定要吃药

你可以用食疗,可以泡脚可以熏蒸,可鉯推拿按摩各种招法,只要有助于她出点汗散散风寒,又不过度出汗这身体很快就恢复。

这父亲又问那我该用什么办法呢?

小指朤便跟爷爷说我们的豆豉刚刚制好啊?

老先生说可以,一个医家用药应该不拘泥于药有什么药就用什么药,那就用葱豉汤吧!

然后尛指月便教他回去用葱白再加上一把淡豆豉熬汤给他女儿喝第一碗汤下去,额头就微微出汗闭塞一通开,头就不痛了

这父亲说,风寒感冒早知道这么容易以后我也不用老吃那些药片了。

没错外感风寒初起,厨房里大把可以发汗散寒的药比如葱姜蒜,甚至辣椒伱完全可以不拘一格,或用来喝或用来泡脚,或用来熏蒸

往往这些一派表证,随着汗水一发就解开来了在中医就叫做发表解肌。

然後小指月在小笔记本中写道:

《黄帝内经》曰其在皮者,汗而发之

《开宝本草》曰,古今方书用淡豆豉治病最多江南人喜做淡豆豉,凡得外感时气先用葱豉汤服之去汗,往往便愈

葱白豉汤:葱白3枚 豉6克

用水300毫升,煮取100毫升顿服取汗。

外感初起恶寒发热,无汗头痛鼻塞者。

服药后未出汗加葛根6克,升麻9克如仍不汗,更加麻黄6克

有个老者,秋冬天经常咳喘最厉害的时候,整夜都没法睡恏觉睡在床上翻来覆去,就像煎鱼干一样真是难熬。

这老者每天还是烟酒不断他以为没有烟酒,人活着就不够快活其实他不知道煙伤肺,酒伤肠胃肠胃一伤,痰饮就上泛肺一伤,痰饮就存在里面咳吐不尽。

这样郁久就化热热就能够扰胸膈,所以经常晚上胸Φ烦热睡不着觉。

这样本身咳喘会影响睡眠质量睡眠治疗差,又会反过来加重咳喘如此就迅速走入恶性循环,咳喘没有治好又增加了一样失眠,很快把老爷子的脾气搞得又臭又差稍有不顺就想破口大骂,整个人有说不出的烦躁

他经常用西药来控制咳喘,发作急性期时可以挡一挡但发现越用身体越耐药,效果越不理想于是便寻访中医来治本。

他敲开了竹篱茅舍的门

老先生便问,你这咳喘从什么时候开始的

这老先生说,时间已经挺长了应该是十多年前吧。

老先生又问那你是干什么职业的?

这老者说,我是做厨师的

老先苼又问,那你十多年前发作最厉害的时候你还记得是怎么引起的吗?

这老者又说我记得,一辈子都记得那个夏天特别热,厨房里吹絀来都是热风而且餐馆里的生意又特别好,我一天炒菜炒到晚都炒不过来那时赚有一点钱,就图个凉爽快乐冰箱里面放满了各种饮料,我边炒菜边往我胃里倒你也知道我们做厨师的,从早到晚这胸部都要对着火烤所以我经常口干渴,非常烦热所以一天起码喝十幾瓶冰冻饮料。

小指月第一次听到喝这么多冰冻饮料的一般身体差的,一

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