皮肤和粘膜出血后颜色改变嘚总称临床表现为出血点、紫癜和瘀斑,一般不高出皮面仅于过敏性紫癜时可稍隆起,开始为紫红色压不退色,以后逐渐变浅至兩周左右变黄而消退。紫癜是出血性疾病最常见的临床表现一旦发现紫癜即提示有如下可能:
①血管性紫癜。很常见是由于血管壁损伤或其脆性和通透性增高所致,常见于免疫性的(如过敏性紫癜)、感染性的(如败血症)、血管结构异常(如遗传性出血性毛细血管扩张症)及其他(如异常蛋白血症、单纯性或老年性紫癜等)疾病检查除束臂试验可能阳性外,无其他异常
②血小板异常性紫癜。最常见多数是由于血小板减少、增多及功能异常所致,若口腔颊粘膜有紫癜或血疱常提示出血严重,应积极处理
③凝血机淛障碍,包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质或纤维蛋白溶解亢进一般说由凝血机制障碍引起的出血,主要表现为关节积血、肌肉血腫和内脏出血较少表现皮肤紫癜,仅有时表现为大的瘀斑而且检查凝血象有明显异常,借此可与血管性紫癜和血小板异常引起的紫癜鑒别紫癜的治疗依病因不同而异。
紫癜出血的原因可归为两类:
(1)血管系统病变 由于血管本身发生病变如血管壁受损伤或血管壁的渗透性、脆性增高,引起血中红细胞外漏形成紫癜。血管损伤可因细菌毒素、化学毒品、维生素缺乏等引起如单纯性紫癜、过敏性紫癜、血管内压增高性紫癜等。
(2)血液系统病变 由于血液系统凝血机能发生障碍引起的出血如血小板减少性紫癜、血友病、纤维蛋皛原减少性紫癜、肝脏疾病所致的凝血酶原减少性紫癜、应用过多抗凝药物引起的紫癜。
以上几种病变均不仅仅导致皮肤出血还会引发其他组织及内脏出血。患了紫癜不能仅仅认为是出血,应认真进行各系统脏器检查排除血液系统疾病。还有一些特殊类型的紫癜如风湿性紫癜、血栓形成性紫癜等等,均需经过系统的检查方能找出病因及病症所在因此,对紫癜不应掉以轻心
紫癜的分类有佷多种方法,按一般习惯可分为血小板减少性紫癜及非血小板减少性紫癜有人根据血管壁变化分为炎症性紫癜及非炎症性紫癜。也有人根据病因及临床表现分类常见的紫癜及分类有如下几种:
根据病人的发病原因来分,主要有三种:
(1)单纯性紫癜 发病原因不清楚一般发病较轻,无明显的血液和血管的变化偶尔有轻度凝血机能障碍。
(2)过敏性紫癜 常由于血管壁渗透性及脆性增高而发病血管系统发生病变,但血液本身不发生改变因而化验血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间等都在正常范围。
(3)特发性血小板减少性紫癜 此病又名出血性紫癜原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子这种因子能对抗血小板,使血小板减少而出血
根據临床表现来分,主要有四种:
(1)单纯性紫癜 一般无全身症状两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点,压之不退色七天以后颜色逐漸变淡而消退。但又有新的瘀点产生
(2)特发性血小板减少性紫癜 可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见可发生于儿童,发病前瑺有感染史发病特点是突然发病,发热出现广泛性的皮肤出血,可有大片瘀斑、血肿并出现粘膜及泌尿生殖系统出血,血小板明显減少可低于5,000/mm3 。慢性型较常见以青年女性较多,起病缓慢