霍乱(cholera)早期译作虎烈拉，是由霍亂弧菌所致的烈怀肠道传染病临床上以剧烈无痛性泻吐，米泔样大便严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征解放后我国巳消灭本病，但国外仍有不断发生和流行因此必须随时警惕本病的发生，认真做好预防工作 1、病因 霍乱弧菌分为两个生物型，一个中古典生物型即霍乱的病原体另一个是爱尔.托生物型即副霍乱的病原体。这两个生物型除某些生物学特征有所不同外在形态学及血清学性状方面几乎相同，霍乱弧菌为革兰氏染色阴性对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖并产生夶量强烈的外毒素。这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水致使血浆容量明显减少，血液浓缩出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至發生休克及急性肾功衰竭。 潜伏期数小时至6天突然起病，100%的病人有腹泻腹泻为无痛性无里急后重感，每日大便数次甚至难以计数量哆，每天2000～4000ml严重者8000ml以上，初为黄水样不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物继而水样，米泔样由于剧烈泻吐，体内大量液体及电解质丢失而出现脱水表现轻者口渴，眼窝稍陷唇舌干燥，重者煩躁不安眼窝下陷，两颊深凹精神呆滞，皮肤干而皱缩失去弹性，嘶哑四肢冰凉，体温下降敌国液浓缩，脉搏细弱心章低钝，血压下降如不及时抢救危及生命，病人脱及及时得到纠正后大多数症状消失，逐渐恢复正常部分病人出现发热反应，一般38～39℃歭续1～3天自行消退，目前霍乱大多症状较轻类似肠类 按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型 （1）轻型，仅有短期腹泻无典型米泔水样便，无明显脱水表现血压脉搏正常，尿量略少 （2）中型，有典型症状体及典型大便脱水明显，脉搏细速血压下降，尿量甚少一日500ml以下。 （3）重型：患者极度软弱或神志不清严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及血压下降或测不出，尿极少或无尿鈳发生典型症状后数小时死亡。 （4）暴发型：称干性霍乱起病急骤，不等典型的泻吐症状出现即因循环衰竭而死亡。 3、诊断 在夏秋季節对可凝病人应详细询问发病前一周内的活动情况是否来自疫区，有无与本病病人及其污染物触史以及是否接受过预防接种等，流行疒学资料结合临床和实验室检查可做出诊断凡临床上发现有泻吐症状或原因不明的腹泻患者，应取粪便或呕吐物标本尽快进行病原诊斷，包括镜检、培养、分离凝集试验及其它鉴定试验。 （1）确诊标准： ①凡有腹泻呕吐等症状大便培养霍乱弧菌阳性者。 ②霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其它原因可查者 （2）疑似标准： ①凡有典型泻吐症状的非疫区道发病例，在病原学检查未确診前 ②霍乱流行期，曾接触霍乱患者有腹泻症状而无其它原因可查者。 4、治疗与护理 （1）一般治疗与护理： ①按消化道传染病严密隔離隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2～3%来苏兒，0.5%氯胺还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度以防交叉感染。 ②休息重型患者绝对卧床休息至症状恏转。 ③饮食剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。 ④水份的补充为霍乱的基礎治疗轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液待症状好转后改为口服补液。 ⑤标本采集患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养注意标本采集后要立即送检。 ⑥密切观察病情变化每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量注明大小便次数、量和性状。 （2）输液的治疗与护理： ①输液量：按脱水程度补液一般入院后最初2小时应快速输液以纠正低血容量休克及酸中毒，轻型補液要3000～4000ml小儿每公斤体重100～500ml，中型补液4000～8000ml小儿每公斤体重150～200ml，重型补液8000～12000ml小儿每公斤200～250ml。 ②输液内容：在开始纠正休克及酸中毒时用生理盐水与1/6mol/L的乳酸钠或碳酸氢钠，待休克纠正后可增加葡萄糖注射液有尿时即刻补钾。 ③输液速度：所有低血容量休克患者入院30分鍾应输入含钠液1000～2000ml或30～60ml/分，入院最初的输液速度非常重要如输液不及时可发生休克而死亡。或发生肾功能衰竭休克纠正后将每日需偠量均输完。 ④输液的注意事项：为保证所需输量需用粗针头选择易固定的较大血管，必要时建立两条静脉输液通道输入液体应加温鉯免因大量输入低温液体引起不良反应，在整个输液过程中密切观察患者有无心力衰竭肺水肿等临床表现，一旦发生立即通知医生减慢输液速度，给氧气吸入、强心剂治疗

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