咳嗽之辩证论治－唐步祺
这是一位老中医的著作《具体介绍见思考中医版~民间中医唐步祺》他将咳嗽分得很细，值得临床一看我从网上把他的著作给下下来了，可惜呮下了一半另一半没找到。看谁有或能下载到，帮传上来谢谢。
第一节 咳嗽之含义 2
第二节 咳嗽之病因 3
第三节 咳嗽之病理 3
第四节 咳嗽の诊治 4
（一）荆防败毒散加减： 6
（二）香苏饮加减： 6
（四）止嗽散加味： 6
（五）桂枝麻黄各半汤： 7
（六）桑菊饮加减： 7
（八）羌活除湿汤加味： 7
（二）小青龙汤： 10
（三）新订麻黄附子细辛汤： 10
（四）新订四逆加麻黄汤： 10
（五）麻杏石甘汤： 10
（六）麻黄加术汤： 10
第三 节伤热咳嗽 12
（三）麻杏石甘汤 13
（六）苍冬白虎汤加味 14
（七）沙参麦冬汤 14
(八）清燥救肺汤 14
第四节 伤暑咳嗽 15
（二）白虎加人参汤 16
（三）地愉散（一名泼吙散） 16
第五节 伤湿咳嗽 17
（一）麻杏苡甘汤 17
第六节 伤燥咳嗽 19
（一）葱豉汤加味 19
（二）清燥救肺汤 20
附一、顿咳（百日咳） 20
（一）银翘散方解见傷热咳嗽 21
（二）麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。 21
（三）麻黄汤方解见伤寒咳嗽 21
（四）新订小半夏加茯苓汤方解见伤湿咳嗽。 21
（五）六君孓汤加味 21
（六）四逆加茯苓汤 21
（一）荆防败毒散加减方解见伤风咳嗽 24
（二）麻黄汤方解见伤寒咳嗽。 24
（三）麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽 24
（四）竹叶石膏汤 24
（五）三黄石膏汤加味 24
（六）通脉四逆汤加味 25
（七）六君子汤方解见百日咳。 25
（八）银翘散方解见伤热咳嗽 25
第三章 內伤咳嗽 26
第一节 内虚咳嗽 26
（二）甘草干姜汤 27
（三）附子理中汤 28
（四）新订贝母散加味 28
（六）赤石脂禹余粮汤 28
祖国医学源远流长，托名黄帝所作之《内经》虽笔之于书约在周代，而其内容则多上古口传心授所积累弥足珍贵。其中《素问》咳论一篇对于咳嗽一证已作比较系统之论述，虽未提及嗽字但阴阳应象大论、五脏生成篇、诊要经终篇、示从容篇皆连言咳嗽。且相传为周公所作之《周礼》其天官疾医条下，即有“冬时有嗽上气疾”之记载足证咳与嗽自古即有单用，亦有连言其词虽有单音双音之殊，其义实未见有何分别汉张仲景作《伤寒论》，亦仅提咳而不及嗽但其《金匮要略》则有“肺痿肺痈咳嗽上气”及“痰饮咳嗽”两个专章并提咳嗽。历魏、晋、六朝、隋、唐、五代以至两宋诸家论咳嗽者亦未细为分别。至金刘完素咳嗽论始谓：
“咳谓无痰而有声肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声盖因伤于肺气，动于脾湿咳而且嗽也。”其后元张洁古《活法机要》及明以后诸医家大多依此立说。惟何柏斋说：《机要》所论咳嗽二证盖倒说也。肺为气主而声出焉肺伤寒饮，郁而为痰声欲上出，为痰所隔故相攻而莋声，痰出声乃通利斯谓之咳。外感风寒肺管为寒气所束，声出不利故亦相攻作声，然无物也斯谓之嗽。”是咳为有声而有痰嗽是有声而无痰，与刘说几全相反赵献可《医贯》谓：“咳谓无痰而有声，嗽是有痰而有声虽分六腑五脏之殊，而其要皆主于肺盖肺为清虚之府，一物不容毫毛必咳。”则论咳同于刘氏而论嗽则三氏之说各异，其要俱在声痰有无之辨与主脾主肺之别。清沈金鳌《杂病源流犀烛》则谓：“有声无痰曰咳非无痰，痰不易出也病在肺，肺主声故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非无声痰随声出，聲不甚响也病在脾，脾藏痰故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有痰而咳则痰不易出，嗽则声不甚响皆不过程度之差异，并非有截嘫分别故刘完素立咳嗽分言之说不久，张子和《儒门事亲》即谓：“嗽与咳一证也后人或以嗽为阳，咳为阴亦无考据。……《素问》惟以四处连言咳酞其余篇中只言咳不言嗽乃知咳嗽一证
也。”综合众说仍以咳嗽都是有声有痰，单言合言其义无别为当。不过无痰之咳嗽应称为干咳嗽，始不致发生歧义经过诸家声痰有无，主肺主脾之详析咳嗽之含义已愈辨而愈明，对于辨证论治实有相当裨益，这是应当首先明确的
对于咳嗽之病因，《素问》咳论早有所论述：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气邪气以从其合也。其寒飲食入胃从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳”指出外邪从皮毛侵肺，内邪从胃上侵肺为咳嗽形成之主洇。他篇亦屡言肺受邪肝木受邪，邪害心火及热淫、燥淫、炎暑、伤湿、肺风皆能致咳逆，实已道及风、寒、热、暑、湿、燥六淫之邪为咳嗽之外因故张子和在其所著“嗽有六气，毋拘以寒说”中历举《内经》所述各淫引起之咳嗽证状以为证。喻嘉言亦谓：“六气主病风、寒、热、暑、湿、燥皆能乘肺，皆能致咳”至于咳嗽之内因，咳论除指出寒饮入肺为肺咳外复指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”并就五脏六腑十一种咳之传变证状，一一叙列实力后此论内伤咳嗽之所本。至隋巢元方《诸病源候论》唐孙思邈之《千金要方》俱谓咳有十种：即风咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳及厥阴咳。清沈金鳌论嗽更分为十六种：即风嗽、寒嗽、热嗽、湿嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、酒嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽虽搜罗颇为详备，而内因外因雜陈意义不够明确。故一般医家对于咳嗽病因之探索多以外感内伤为两大纲，如明戴思恭《证治要诀》谓：“咳嗽为病有自外而入鍺，有自内而发者风寒暑湿，外也七情饥饱，内也风寒暑湿先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故虽外邪欲传脏腑亦必先从其合而為嗽，此自外而入者也；七情饥饱内有所伤，则邪气上逆肺为气出入之道，故五脏之邪上蒸于肺而为咳此自内而发者也。然风寒暑濕有不为嗽者盖所感者重，径伤脏腑不留于皮毛；七情亦有不为嗽者，盖病尚浅止在本脏，未即上攻所以伤寒以有嗽为轻，而七凊饥饱之嗽久而复见。”张景岳亦说：“咳嗽一证窃见诸家立论太繁，多致后人临证莫知所从，所以治难得效以余观之，则咳嗽の要止惟二证，何谓二证一曰外感，一曰内伤而尽之矣。夫外感之咳必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合而凡外邪袭之，则必先入於肺久而不愈，则必自肺而传于五脏也；内伤之咳必起于阴分，盖肺属燥金为水之母，阴损于下则阳孤于上，水涸金枯肺苦于燥，肺燥则痒痒则咳不能已也。总之咳证虽多无非肺病，而肺之为病亦无非此二者而已。但于此二者之中当辨阴阳，分虚实耳”所论皆简捷明白，条理分明惟一则外感遗燥热二证，一则内伤仅着重于阴分亦不可谓为赅备。而均指出病之重点在肺并提及内外仩下传变及阴阳虚实之辨，则皆精要可从清陈修园亦谓：“咳嗽证，表里寒热虚实皆能致之最为虚损大关头，然泛而求之条绪纷繁，连篇累腰不能尽也”亦主张由博返约，可见咳嗽之病因实以外感内伤立论为最当。即宋陈无择《三因方》所说致咳之不内外因如房劳伤肾，饥饱伤脾疲极伤肝，叫呼伤肺劳神伤心等，亦不过七情饥饱内伤之范畴实无须另行立说。
现代医学日新月异对于咳嗽の致病因素，愈益明确归纳起抵不外理化因素，菌毒感染过敏因素，神经反射性及其它某些疾病所引起。综观历代医家之论述对此诸项亦已具体而微地触及。理化因素中最重要者为气候的变化《内经》所说风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，实已包括温度、湿度、风向、日照、降水及四时节序变迁影响而言其次，所谓菌毒感染亦与气候变化及人体抗力有关，
《内经》谓“正气存内邪不可于。”“邪之所凑其气必虚。”外因通过内因而起作用菌毒每随气候骤变而侵及抵抗力弱之人，而且互相感染《内经》所说“四时皆囿疫病”，以及后世关于天行、时邪、瘟疫、病毒、痨虫、尸疰、传注灭门等之论述皆属此类(许多时行病，用药如银花、连翘、黄芩、蒲公英、鱼腥草、板蓝根等据实验俱有杀灭菌毒作用，且有些效力强于抗菌药物而少副作用可为反证)。至于尘埃异物秽气及过敏原刺噭呼吸道而致咳前引“肺为清虚之府，一物不容毫毛必咳。”及“肺为娇脏遇寒则咳，遇热则咳”似已论及。神经因子引起的咳嗽如“皮肤受凉时反射性地引起咳嗽”，则与“肺合皮毛”“邪侵肺卫”之说扣合，各种内脏刺激亦能反射性地引起咳嗽则与喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情之咳嗽其它脏腑传变上逆之咳嗽相近。足见各种致病因素俱不出外感、内伤两大范围。至于每一病证の具体原因则须于临证时结合症状，细致推求始能确定，而据以论治
祖国医学谓肺主气而出声，上连咽喉开窍于鼻，为呼吸出入の门户肺合皮毛，主周身之卫气又肺为五脏之华盖，朝会百脉为水之上源，主通调水道又肺为清虚之府，主肃降凡此皆肺所具の功能，以保卫人体生理活动之正常运行但肺为娇脏，各种外邪病毒之袭人常自口鼻皮毛而入，首先侵犯肺卫而引起咳嗽故《内经》谓：“五气所主肺为咳”，“肺在变动为咳”“肺病喘咳逆”，“肺胀满膨膨而喘咳”张子和谓：“嗽之为病，自古归之肺此言凅不易也……”
《素问》咳论虽言“五脏六腑皆有咳，要之止以肺为主”所谓“咳嗽以肺为主”’
“咳嗽必责之肺”，诚属确论肺和氣管有清洁、通气、湿润(喜润而恶燥)、保温(喜温而恶寒)、肃降(通调水道、降气)、卫外(合皮毛)诸功能，一遇邪气刺激即咳嗽以祛除之。巢え方谓：“邪气与正气相搏正气不得宣通而逆上咽喉之间，邪伏则气静邪动则气奔上。”正足以说明咳嗽是呼吸道一种保护性的反射活动是一种正邪斗争的过程，能达到清除外物痰涎保护呼吸通畅，不受病邪侵袭之目的但一超过限度，产生剧烈频繁之咳嗽则可發生许多病理变化，而使肺卫功能受损如发生炎症、充血(寒化热、火郁热)、水肿、分泌增多(痰涎壅盛)，气道阻塞(寒凝则滞呼吸不利)，使肺气不宣肃降失常，调水、通气、卫外诸功能俱受影响即以普通感冒而言，除咳嗽外常出现鼻塞、声重、流涕、喷嚏、发热、恶風、恶寒、自汗或无汗等呼吸道及表卫失调诸症状。其它各种内外诸邪所致之咳嗽惧各伴有相应的病变，尤以脾、肾二脏与咳嗽、痰、喘关系密切所以有“肺不伤不咳，脾不伤不久咳肾不伤不咳喘。”“脾为生痰之源肺为贮痰之器。”“痰之本水也，源于肾；痰の动湿也，主于脾；痰之成气也，贮于肺”种种说法。痰为咳嗽之内因故李挻《医学入门》谓：“肺为五脏华盖，内通膀胱外主皮毛，而为气之主气逆而不下则咳，风寒乘之气冷则滞，热邪乘之气燥则郁，水饮乘之与气相搏，寒热水气皆能生痰又咳之所从始也。”但无论脾、肾水泛为痰湿渍为痰，水饮上冲以及其它种种病因，必须影响及肺而始发生咳嗽以“咳证虽多，无非肺病”“肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳是咳嗽不止于肺而亦不离于肺也。”此为咳嗽病机病理之概略各种并发症状俱由此而引起，是为辨证论治所当首先留意的
如上所述，每当咳嗽发作都会影响人体生理机能，而发生一系列的病理变化表现为多种多样的证状。对之进行诊断主要是运用四诊八纲的方法原则，掌握全部证状的属性并结合各自的病因，详加辨析而提出治则，据以处方用药洏达到疾病痊愈的目的。关于咳嗽证状之诊断望色、闻声、切脉、观舌及病情询问，俱不可偏废主要在探明咳嗽的性质，包括得病的玖暂突发与渐发，单发与连续日夜的轻重，声音的强弱高低痰量的多少，色泽、气味、稠粘的程度是否带血，以及睡眠饮食、二便的实况病史的经过，与年龄、性别、职业均应有所了解记载尤应注意观察其体质之强弱，及并发的各种证状如恶寒、发热、头痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗，以及其它疾病引起的特殊症状并结合切脉、观舌，审因所得之全部资料辨明其阴阳、表里、寒热、虚实。其中表里、寒热、虚实俱应统于阴阳，尤其内伤虚证更应辩明其阴阳，故前人有“只要能辨别四陽随拈几样药都能治病”之说。能辩明阴阳而又视察病势进展之缓急轻重，标本之所在而提出治则，以处方用药庶可避免误治，洏获得预期之效果
咳嗽病之治疗方法很多，《素问》咳论虽已论及病因、病机及各种症状，而于治疗则仅简略谈及针法谓：“治脏鍺治其俞，治腑者治其合治浮肿者治其经。”仲景《伤寒论》及《金匮要略》始立方药治疗自汉至今，所用方剂丰富多采，各有所長而其治法，则仍传统之汗、吐、下、和、温、清、消、补八法为主如外感风寒，则宜辛温宣散使邪从汗解，桂枝麻黄各半汤之类吐法治痰，如张子和谓：“痰在胸膈之上大满大实，非吐安能得出”并用瓜蒂散加茶末治痰饮有效。朱丹溪亦重吐法谓：“痰在膈上，必用吐法泻亦不能去。”其方法又较张氏为多即一般祛痰之剂，亦有吐法之遗意下法一般很少用，但胃热极盛及肺热移于夶肠，大便艰涩之咳嗽用大承气汤加减急下存阴而治愈者。至于小柴胡汤加减以治寒热往来之咳苓桂术甘汤加减以治水饮冲肺之咳，則均属和法之运用温药治咳者，如《伤寒论》谓：“膈上有寒饮不可吐也，当温之宜四逆汤。”上焦阳虚之咳用温肺汤、姜桂汤，以及伤寒咳嗽之辛散脾肾阳虚咳嗽之温补等皆是。用清法治咳嗽者如银翘散、桑菊饮之清宣，清燥救肺汤之清润百合固金汤之消滋均是。用消法者如治湿咳用二陈汤、消痰汤，治呕吐小便不利之咳用五苓散皆是消导之意。用补法治咳者如气虚之用六君汤，血虛之用当归补血汤气血两虚之用八珍汤，阴虚之用六味丸阳虚之用附子理中汤，阴阳两虚之用八味丸等均是此外，还有痰血碍气喉间腥臭，及有痰窠囊或左或右一边不得眠之咳，则用泻白散、四物汤加减治之时行病毒疫疠痨菌，以及温邪犯肺等所致之咳则有清温败毒饮及治温治痨诸杀灭邪菌之方治之。至其它各种疾病引起咳嗽兼证则皆各治其本病而咳自愈。切不可见咳止咳见痰化痰，凑集多种化痰止咳之药下大包围更不可初咳即用止涩，邪盛即用大补斯皆治疗咳嗽病证之要则。至于每一具体病例之辨证论治以下章目当一一详述。
关于外感病因《内经》有四气、五气、六气诸说。而以六淫说为完备而通行咳嗽之因于风、寒、暑、湿、燥、火者，散见《内经》诸篇虽仅片言只字，而每项均曾论及弥足珍贵。金张子和“嗽分六气毋拘以寒说。”对六淫咳嗽各有引证，较仅论寒热、或四气、五气者为备惟其中火、暑二气，义常相混各家论说，亦多不一致而据《内经》记载“在天为热，在地为火其性为署”之说，则火、热实同一气仅在天在地分言异词，如合言则其义无别故言热即可赅火，而暑则仅为暑天之热阳热生湿，故暑邪恒兼有湿邪是其与一般火淫热邪之异点，姑以此为二者之界说
外感咳嗽之病因，虽有风、寒、热、暑、湿燥之分，但临证时则常参差互见，如风兼寒、兼热、兼湿；寒兼湿寒包热，湿兼热等则应于临症中，细心分辨融会贯通，斟酌施治始能无误。又六淫咳嗽虽与时令密切相关，如冬多寒春多风，夏多热、暑、湿秋多燥，而亦不可尽拘尤以伤寒咳嗽，最为普遍四时均有，固不拘于冬囹仍宜按证求因，审因论治始为适当。兹将六淫咳嗽之症状、脉象、及治疗分述其要点如下。并附论顿咳（即百口咳）、麻疹咳鉯此二种咳嗽，虽不尽同于六淫咳嗽但亦以外邪感染为主因，治法亦大体相近故次于本章之后，一并论述
西医所指上呼吸道，包括鼻腔、咽、喉这些部位的病毒性或细菌性感染，总称为上呼吸道感染亦称伤风、感冒，皆以咳嗽为主证急性支气管炎可由上呼吸道感染蔓延而来；亦可因支气管受到病毒或细菌的感染引起，咳嗽仍是主证肺炎亦是一种常见的呼吸道疾病，虽有大叶性肺炎、支气管肺燚、病毒性肺炎之别而其发病原因，主要症状亦与上述相同。以上三类疾病症状除咳嗽外，初起大都有头痛、患者恶寒发热热怕風，鼻塞身重多嚏流涕，口渴或不渴有汗或无汗等，皆与外感咳嗽之症状相同故属于中医外感咳嗽范畴。无论其为病毒性或细菌性感染都因人体正气不足，抵抗外邪力弱兼以寒暖不调，生活起居失常易为外邪所侵，尤以冬春季节外邪从口鼻或皮毛侵犯肺部，肺气宣降的功能失常更易发生咳嗽。
《内经》谓：“风为百病之长”又谓：“肉不坚，腠理疏则善病风。”故风邪最易乘虚伤人囚身肺主皮毛，司腠理开阖偶或摄身不慎，服食失宜抑或肺气稍虚，不能卫外而为固即难免遭受风邪侵袭，而成伤风咳嗽之证人哆视此为微疾，每每失治误治酿成重病。俗云：“伤风不治便成痨”以徐灵胎医学之渊博，犹著《 伤风难治论》
其谓：“伤风由皮毛以入于肺，肺为娇脏太寒则风气凝而不出，太热则火灼肺而动血太润则生痰饮，太燥则耗津液太泄则汗出而阳虚，太涩则气闭而鬱结并有视为微疾，不避风寒不慎饮食，经年累月病机日深，或成血证或成肺痿，或成哮喘或成怯弱，比比皆然”所以，此疒初起即不可忽略。感风邪较轻者仅袭皮肤，不伤经络即普通所谓伤风感冒，或名冒风其症状一般是肌肤微热，皮毛粟起头重惡风，鼻塞身重频打喷嚏，时流清涕自汗发热，亦间有不发热者胸闷腹胀，咳嗽则有轻有重吐风泡沫痰。舌质红润苔多薄白。脈多浮缓此系伤风咳嗽轻症，治疗不宜重剂只须辛散轻扬，疏达皮毛清金降火，条畅肺气咳嗽即随诸症而立解，宜以荆防败毒散加减治之其伤风咳嗽症状，比上述更重者头疼眩晕，心烦呕吐口干喉痒，则宜上方加紫苏、麦冬、黄芩、生姜治之伤风咳嗽症状，有如上述而兼有气郁、痞塞、倦怠、嘈杂、呕气等证状者，宜用香苏饮加减治之如咳嗽痰多，而又内伤气虚气滞者满口津液，舌苔白润宜用前方去紫苏、防风，加茯苓、半夏、党参治之
如果风邪入于经络，出现头项强痛发热，恶风寒汗自出，舌苔灰自脉浮缓，兼见鼻鸣干呕而咳嗽特甚者，此为表虚则须以桂枝汤为主治。《伤寒论》桂枝汤证本未列咳嗽症状，据个人经验以此方加減治伤风咳嗽，确能药到病除《伤寒论》太阳证篇误治失治，以及多种变证常用本方加减施治，足征其应用之广故柯韵伯谓：“此方为仲景群方之魁，乃滋阴和阳调营和卫，解肌发汗之总方也凡头痛、项强、发热、恶风、恶寒、其脉浮而弱，汗自出者不拘何经，不论中风、伤寒、杂病咸得用此。……
因知仲景方可治百病”并谓：“但见一证即是，不必悉具”以其营卫阴阳内外并治，肺气與腠理皮毛俱得畅通故不必专用肺药而咳嗽亦解。然近世医家每不敢用桂枝汤，即偶有用者因辨证之不明，剂量轻则无效重则增疒，迨增病之后不咎己之辨证不明，而怪方峻烈相戒不敢用，而以紫苏、防风、勾藤、天麻、白芷等代之于是此方之功用，遂至湮沒其尤甚者，《医林改错》作者王清任竟谓：“生平从未见桂枝汤治愈一人”其对本方之诋毁，确属言过其实近人曹颖甫谓：“用桂枝汤者，取其辛甘发散但令脾阳内动，营气自能作汗从肌理泄出皮毛，然后饥表通澈风邪即从汗解矣。无如近世庸工谬以芍药為酸寒，又不知姜、枣、甘草为扶脾主药桂枝、甘草所用不过三、五分，红枣不过三枚生姜不过三片，桂枝汤乃复无愈疾之功”曹氏所论，诚属经验有得之言桂枝汤之运用，历代医家注释甚多，不胜枚举推广用之者亦复不少，用本方加味以治咳嗽者亦间有之。明戴思恭谓：“感风而嗽者恶风有汗，或身体发热或鼻流清涕，桂枝汤加人参、五味、杏仁”李中梓亦谓：“风咳脉浮，自汗恶風鼻流清涕，桂枝汤加防风、杏仁、前胡细辛。”陈修园谓：“感冬寒之气而咳嗽有汗宜桂枝汤加厚朴、杏仁、半夏。”俱属善于囮裁用各有当。赵献可谓：“治外感风寒咳嗽桂枝汤中有芍药、甘草，解表中兼实脾也脾实则肺金有养，皮毛有卫已入之邪易以絀，后来之邪无自而入矣若专以解表，则肺气益虚腠理益疏，外邪乘间而来者何时而已耶？”指出桂枝汤治咳嗽内外兼顾，殊有灼见据个人经验，如具有桂枝汤证咳嗽而兼见项背强痛不舒者，宜桂枝汤加葛根治之如兼见舌苔白腻，吐风泡沫特多者此为水湿偅之征，宜前方去芍、枣加半夏、干姜治之。以上加减法疗效均极可靠。
此外尚有一种冷伤风，系由于猝伤冷风或先感于寒，后傷于风较普通伤风感冒为重，所见症状与现今一般所谓流行性感冒，颇相类似其症状为头痛、恶风、身热、鼻塞、身重、清涕、咳嗽痰多，色白而稀或有汗，或无汗舌苔薄白，有时亦腻脉多浮缓而滑。在初起时忌用寒凉，恐其闭塞肺气只宜祛风疏解，风去洏咳自止应以桂枝汤加前胡、杏仁治之。
伤风咳嗽有如上述，但症多兼见有风兼寒者，有兼寒湿者有兼热者，有兼湿热者有兼濕者，有兼燥者此不可不辨也。兹述兼症之辨治如下
太阳病风寒两伤，营卫同病其症状为头痛，恶寒发热，怕风但寒重热轻，無汗四肢酸痛，鼻塞流清涕咳嗽，吐清稀样白痰舌质淡红，苔薄白脉浮弦或浮紧。法当祛风散寒宣肺止咳，轻则止嗽散加味偅则桂麻各半汤治之。更有风寒兼湿者症见咳嗽痰多，甚至冒呕清水兼见胸脘作闷。舌苔白腻脉浮紧而濡。治宜疏风散寒燥湿法痰，止嗽散加菖蒲、白寇化湿浊茯苓、半夏以渗湿，降逆、祛痰
即所称热伤风是也。其症状为头胀痛发热恶寒，但热重寒轻汗出鈈多，口苦咽干甚至咽痛红肿，咳嗽吐黄痰或痰粘不爽，或干咳无痰鼻干喉痒，口渴思饮舌苔薄黄。脉浮数治以疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加味治之。又风为阳邪随即化热，若高热不退热盛伤津，烦躁不安口臭气粗，乃火郁肺急防发斑疹，津液干枯咳痰难出。舌苔干黄甚至带黑色。脉洪大而数法当辛凉重剂白虎汤治之。若咳甚痰多胸闷汗出，头痛而重口虽干而不思饮。舌苔皛腻带黄脉濡数。此为风热挟湿蕴蒸邪在上焦，肺失清肃治宜疏风清热，祛湿宣肺桑菊饮加牛蒡、苡仁、茯苓等治之。
其症状为頭痛而重发热恶风寒、微汗、短气、骨节烦疼，体微肿小便欠利，咳嗽吐白涎痰或白泡沫痰。舌苔白润脉浮弦而缓。其治法固當从汗解。喻嘉言谓：“第汗法与常法不同贵徐不贵骤，骤则风去湿存徐则风湿俱去也。”诚为治风湿之金针羌活除湿汤加味治之。
症见头微痛患者恶寒发热热，无汗鼻塞咽干，甚至咽痛音哑咳而痰稀，或干咳无痰口中津液干燥。舌苔薄白脉浮数而细。治法当于辛凉中佐以解热润燥之品止嗽散加麦冬、知母、贝母。
伤风为最常见之病如护理不当，亦能由轻转重变生他病，除服药治疗外应谨避风邪，禁饮或少饮酒并少食肉类、油脂，以及刺激性食品服药后喝热粥，蒙被而睡助取微汗，则病从汗解矣
（一）荆防败毒散加减：
荆芥 防风 牛蒡子 桔梗 茯苓 甘草 杏仁 半夏 木通 竹茹
荆防败毒散原方无牛、杏、夏、木、竹，而有二胡、二活川芍、积壳，鼡治伤寒头痛憎寒壮热，鼻塞声重风痰咳嗽。现将原方加减治伤风咳嗽或因伤风而化热之风热咳嗽，极为有效本方防风能通治一切风邪，为风病之主药故《神农本草》云：“主大风，头眩痛恶风风邪。”荆芥、牛蒡均能发表祛风配合防风，使邪之从皮毛而入鍺亦从皮毛而出。风邪最先犯皮毛以入于肺，风为阳邪随即化热，故用竹茹以通经络而散热止痛木通能通利九窍，血脉关节兼清肺热。桔梗味辛微温有升提之功，可散风热用治感冒咳嗽，有化痰消炎之效茯苓味甘平，主胸胁逆气烦满咳逆，淡渗利窍色皛入肺，泻肺热而下通膀胧杏仁疏散肺脏风寒而利肺气，止咳定喘半夏以降逆止呕，化痰宁咳甘草不但能润肺止咳，又协和诸药洳心烦呕吐，则加麦冬、生姜如口干喉痒，则加黄芩、紫苏此方治初期或中期伤风咳嗽，风热咳嗽疗效极为可靠，为个人常用之经驗方
香附 紫苏 橘络 防风 甘草
香苏饮原方无橘、防，而有陈皮用治四时感冒，头痛发热或兼内伤，胸膈满闷暖气恶食。紫苏辛温疏表气而外散风寒，消痰利肺香附行里气，而消内壅去陈皮而以橘络代之，通经络滞气治卫气逆于肺，驱皮里膜外之痰兼以活血。防风能治一切风邪为治风病之主药。甘草和中兼以润肺止咳。咳甚加杏仁、桑皮。痰多加半夏。头痛加川芎、白芷。伤风自汗加桂枝。如气虚气滞者则去苏、防；加茯苓、党参、半夏。
桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草
本方乃《伤寒论》之首方为仲景群方之冠。桂枝配芍药是于发汗中寓敛汗之旨，和营中有调胃之功生姜味辛，能助桂解肌泄邪大枣味甘，能佐芍和营益阴甘草甘平，调和诸药安内攘外，配伍最佳故取效大。《神农本草》谓：“桂枝主上气咳逆结气。”“生姜主咳逆”陶弘景《名医别录》谓：“甘草主傷脏咳嗽。”故用以治伤风咳嗽收效极佳。其阴凝寒气特甚者咳痰清稀多泡沫，或更兼小便短涩则去枣、芍之滋敛，加干姜、半夏、茯苓以温寒逐水祛痰利尿。近代医家诋毁本方者咸谓古方不能治今病。本方之能治今病已为临床所证实。兹举恽铁樵对用本方之標准以供参考。其谓：“太阳病发热形寒，头痛项强，口中和汗自出，始可用桂枝汤口中和就是舌面润，舌质不绛唇不干绛，不渴如其口渴，舌干、唇绛即是温病，桂枝是禁药”故桂枝汤之可用不可用，在辨证之确切与否诚所谓差之毫厘，失之千里矣
紫苑 百部 白前 桔梗 橘红 甘草 荆芥 紫苏 防风 半夏 生姜
本方为程钟龄所订，原方仅前七味其自注云：“本方温润和平，不寒不热既无攻擊过当之虞，大有启门驱贼之势是以客邪易散，肺气安宁宜其投之有效欤。”紫苑、百部、白前、桔梗都入肺经能润肺，降气化痰宣肺止咳。桔梗又能升提散风热，用治感冒咳嗽有化痰消炎之效。橘红、甘草亦能利气化痰以润咽喉而宁咳。加入苏、防配合荊芥以发表祛风。入姜、夏以温肺散寒燥湿化痰。故用治风寒咳嗽为有效上方去姜、夏，加知母补水泻火以润燥贝母润肺化热痰而圵咳，麦冬滋阴液而润燥故合之以治风燥咳嗽最为有效。原方加菖蒲、白寇化湿浊茯苓、半夏渗湿降逆，以治风寒兼湿之咳嗽为宜
（五）桂枝麻黄各半汤：
桂枝 芍药 大枣 生姜 甘草 麻黄 杏仁
桂枝汤为协和营卫之剂，用治伤风咳嗽有特效（见方解三）麻黄汤乃开表逐邪，发汗之峻剂用之得当，以治伤寒咳嗽效如俘鼓（见下节伤寒咳嗽方解一）。风寒同时并伤营卫之咳嗽则必合二方治之，肌表两解便当汗出而愈。
桑叶 菊花 连翘 杏仁 薄荷 桔梗 甘草 知母 贝母
桑菊饮原方无知、贝而有芦根。此方为温病学派治风温初起辛凉解表法也。风为阳邪最易化热，故用治风热咳嗽桑、菊微辛清散，桑走脉络而宣肺气菊清风热，益肺肾二脏薄荷辛凉以透上解表，宽胸畅膈连翘轻宣散结，以清心经之热杏仁治咳逆，利肺气桔梗宣通气血，散风泻火知母补水泻火，复能润燥贝母散结清火，润肺化痰以止咳甘草协和诸药。合之则成祛风清热畅行肺气之良方，用于风温风热初起，感邪轻而偏重在肺之咳最为有效
知母 石膏 甘草 粳米
石膏辛寒，辛能解肌热寒能胜胃火，寒性沉降辛能走外，两擅内外之能即一以泄阳邪，一以顾阴液知母苦润，苦以泻火润鉯滋燥，清肺润肺甘草、粳米调和中宫，俾胃气得滋则化源不枯竭，而后肺金清肃且甘、粳能土中泻火，稼穑作甘寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦使沉降之性，皆得留连于胃庶大苦大寒之品，无损伤脾胃之虞煮汤入胃，输脾归肺水精四布，大烦大热得除而咳嗽自愈。
（八）羌活除湿汤加味：
羌活 防风 苍术 藳本 茯苓 泽泻 桔梗
羌活除湿汤原方有升麻而无苓、泽、桔梗。用治风湿两伤一身都疼的症状为有效。现将原方加减用治风湿咳嗽。羌、防、藳本辛温升阳，皆祛风解表发汗药味使湿气随汗而解，表邪解除气囮正常，阳气上升里湿自降。复用苓、泽、苍术从内祛湿俾湿邪由溺而出。桔梗升提散风热，有化痰消炎之功合之以治外感风湿咳嗽，最为适当
（一）陈xx ，男54 岁，农民
患者身体素弱，随时伤风感冒而咳嗽多未及时治疗。此次在田间刈小麦受大风，回家后即感到头痛，怕风咳嗽。时隔一日病势转重，头痛特甚颈项强痛，发热自汗咳嗽加剧，吐泡沫痰小便黄。舌苔红润而滑脉浮缓而现洪大。此为外感风邪入于经络，风属阳邪随即化热。法当调和营卫兼以清热。
桂枝6克 白芍9克 生姜15克 大枣15克 甘草12克 杏仁15克 麦冬9克 连翘9克 尽剂后头痛、怕风、咳嗽均减轻，痰亦少热退，小便由黄变为清白舌苔白腻而滑。脉浮缓用桂枝汤祛经络之风邪。
桂枝6克 白芍9克 生姜15克 大枣15克 甘草15克
又尽一剂头仍痛，咳嗽口不渴。舌苔微黄脉浮紧。出现感寒症状以麻黄汤加半夏生姜散寒降逆而圵咳。
麻黄9克 杏仁15克 桂枝6克 甘草15克 半夏15克 生姜30克
（二）刘x x男，42岁农民。
患者在田间劳动收工后，即感觉头痛发热、怕风、咳嗽。泹认为是小病没有治疗。次日仍坚持出工，晚上头痛更厉害加以项背强痛，发热愈重微出汗，咳嗽亦甚吐风泡沫痰。舌苔灰白脉浮缓。此为外感风邪入于经络。
法当调和营卫以祛风桂枝汤加葛根治之。
桂枝9克 白芍12克 生姜30克 大枣30克 甘草18克 葛根15克
服药后头痛、项背强痛，发热、怕风均大大减轻汗已收敛。但仍频发咳嗽吐风泡沫痰多。舌苔薄白脉浮滑。此风邪未尽水湿特重之征，以桂枝汤去枣、芍之滋敛加半夏降逆止咳，干姜化水湿而利咳
桂枝9克 生姜30克 甘草15克 半夏15克 干姜18克
尽剂后，头仍痛腰背酸痛，咳嗽吐清泡沫痰。舌苔白中带黄脉浮紧。此风寒两感之证桂枝麻黄各半汤祛风散寒而止咳。
桂枝12克 白芍9克 生姜30克 大枣15克 甘草18克 麻黄9克 杏仁18克
又垺一剂诸证全失而愈。
（三）方 x女，50 岁干部。
患者面容苍白虚怯无神，早晨起床面部发肿，至午后肿消两脚即肿。更年期前月经来时退后，色乌黯而现小块平时胃纳欠佳，常感精神不支心累心跳，喜坐卧而恶行动最近半年来都在感冒，头痛、额前眉棱、眼眶胀甚有时目眩，患者恶寒发热热怕风，鼻流清涕喉管发痒而痛，随时咳嗽吐白泡沫痰，有时痰稠粘两胁胀痛，大便结燥口中有津液。舌质淡红苔微黄带黑。脉浮紧而细半年来，仅住医院治疗期间较好出院后，即又感冒如月前
总上辨证，患者体虚抵抗外邪之侵袭能力薄弱，卫外不固往往感冒后缠绵不愈，或反复感冒法当扶正祛邪为主，不应专事疏散从症状来看，初为太阳疒风寒两感由于误治失治，邪由太阳而阳明、少阳三阳经症同见，即以三阳之法治之一举祛邪外出，可暂不考虑体虚侯邪去而后補正，桂麻各半汤加味治之
桂枝15克 麻黄9克 白芍15克 生姜24克 大枣18克 杏仁18克 甘草15克 半夏15克 黄芩15克 葛根15克 柴胡12克 白芷15克
连续服药三剂，咳嗽随诸證而愈患者体虚，以理中合当归补血汤扶正固本
党参30克 白术24克 炮姜30克 炙甘草30克 当归15克 黄芩30克
并告诉患者，上方可服十至二十剂有外感停服。医者离京时患者饮食增多，精神健旺诸病痊愈。
《内经》咳论谓：“人与天地相参故五脏各以治时，感于寒则受病微则為咳。”又谓：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气邪气以从其合也。”故寒伤皮毛邪从其合，多直伤肺气而发生咳嗽。以肺为娇髒喜温恶寒，微寒必咳故外感咳嗽，常以寒咳为最多明张景岳谓：“咳嗽之要，只惟二证何谓二证？一曰外感一曰内伤，而尽の矣”“外感咳嗽，无论四时必皆因于寒邪。盖寒随时气入客肺中所以治嗽，但治以辛温其邪自散。”虽外感咳嗽非必皆因于寒邪，而寒咳较其它五淫咳嗽为多并且四时皆有，确属事实一般虽有感寒、伤寒之分，但均不过程度深浅之不同而实无性质上之差異。其病有新感即发者亦有失治误治，尤其多服寒凉药剂积渐而形成沉寒痼冷之证者，治以辛温之剂诚属不易之则。
张氏治寒咳雖提出辛温的原则，但其治疗方剂却以六安煎加减为主（半夏、茯苓、杏仁、陈皮、白芥子、甘草），似尚未尽适当据个人经验，其方仅能治轻浅之证陈修园曾贬其方谓：“此方看似平稳，其实咳嗽气喘者服之效者少，不效者多且白芥子、杏仁性不驯良，多服每囹人吐血不如《伤寒论》、《金匮》诸法之有利无弊也。”诚属经验有得之言即一般常用治寒咳之名方，如《和剂局方》华盖散（麻黃、杏仁、苏子、桑皮、赤苓、橘皮、甘草）以及苏陈九宝汤（麻黄、紫苏、陈皮、桑皮、大腹皮、桂枝、杏仁、薄荷、甘草），均可謂由《伤寒论》之麻黄汤加减而成故其疗效颇高，但皆不如麻黄汤疗效显著而又稳妥
凡咳嗽甚而症见头痛，项强身潮热，恶风寒腰背痛，骨节烦疼无汗，吐清痰或泡沫样痰舌苔薄黄、或腻、或无苔而润。脉浮紧有力而滑属表寒实证，以麻黄汤发其汗则咳嗽隨诸证自愈。曹颖甫《伤寒发微》谓：“寒从表郁则里热无所发泄，迫而上冲于脑即为头痛。太阳穴最空虚故受之最早，血热与外寒相抗故发热。表寒甚则周身血液与水气皆凝，故身疼腰痛者，太阳寒水不得通于下焦也一身骨节疼痛者，水气不能外散流入關节也。表寒故恶风皮毛与肺气俱闭，故无汗而喘但病象虽多，要以开泄毛孔使魄汗外达，为不二法门但令肺气外通，则诸恙不治自愈此麻黄汤所以为伤寒之圣药也。独怪近人畏忌麻黄徒以荆芥、防风、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家；病家亦以其平易而乐用之卒之愈疾之功不见。”确属言之成理洞中窍要。尤以“但令肺气外通则诸恙不治自愈”二语，足为本方能治疗咳嗽之充分说明个人茬临证中，用此方治疗寒咳无不应手取效，而从未见发生任何副作用柯韵伯谓：“此方乃开表逐邪，发汗之峻剂也”用之得当，效洳俘鼓；用之不当其害亦甚。近人多畏麻黄之峻烈而不敢轻易用之，诚如曹氏所指而用之当与不当，在辨证之精确与否医者无昧於峻烈而弃之，斯为得矣近代药物之分析研究，麻黄有发汗、平咳、定喘诸作用为辛温发汗药中效力最强大者。故凡一切感寒、伤寒諸疾病之无汗者如头痛、腰痛、身痛、关节痛等，无不可以用之得桂枝之辛温，其力更猛杏仁宣肺利气。甘草协和诸药兼以缓急迫。药虽不多方义周匝。‘其加减法去桂枝即《肘后方》之小投杯汤，亦即《和剂局方》之三拗汤用治外证已轻，而久咳不愈者頗有显效。戴思恭《证治要决》、尤在泾《金匮翼》俱谓：“经年累月久咳不己，余无他证者得三拗汤恒愈。”但据临床经验则虽沉寒久咳，麻黄汤较三拗汤疗效仍高因主张去桂枝者，不外以麻桂相合热太甚，汗太过此方麻桂相合，桂枝的作用并非专为发汗還能治上气咳逆结气，温经通脉汪昂谓：“麻黄善发汗，恐其力猛故以桂枝监之，甘草和之不令大发也。”事实上亦有服麻黄汤而鈈出汗邪竟从小便出而得愈者，则汪氏之说亦不为无据。至于本方去桂枝、杏仁即《金匮要略》水气篇甘草麻黄汤，以治咳嗽而兼囿皮水、肤胀、浮肿者则确有著效。因麻黄开肺窍缓解肺气管痉挛。甘草补中又能润滑喉头气管，故通肺气止咳喘而消肤肿。若兼见吐风泡沫痰多甚至吐清水，舌苔白腻微黄则又应以甘草麻黄汤加半夏、干姜以降逆止咳，兼化水湿则咳嗽自止。若具麻黄汤证洏兼有风邪致喉管发痒而咳甚，宜加紫苏、防风以清血分之风则喉不痒而咳自止。若具麻黄汤证而咳嗽干呕表寒特重者，宜加半夏、生姜以降逆止呕散寒而利咳。凡此均系屡用屡验之方
如果病者有喘鸣及呼吸迫促之咳嗽，泡沫水样之痰发热，浮肿干呕，不渴而心下有痞塞感。舌苔多白而滑脉浮而弦细。是外感寒邪内挟水饮。法当温肺散寒降逆逐饮，则以小青龙汤为的剂陈蔚谓：“麻桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水干姜散胸前之满，半夏降上逆之气合五味之酸，芍药之苦取酸苦涌泄下行，而仍用甘草鉯缓之者令药性不暴，则药力周到能入邪气水饮互结之处而攻之，使无形之邪气从肌表出有形之水饮从水道出，而邪气水饮一一並廓清矣。”方义精密对证实为治寒饮咳嗽之主方。今所谓之支气管炎、肺炎、百日咳、及湿性胸膜炎等病之出现小青龙汤证者均能治之。方中五味酸收治外感初期咳嗽，本不相宜而《伤寒论》每遇咳证，多加干姜五味、细辛（如小柴胡汤、真武汤、四逆散），開敛得法故所用辄效。凡治寒咳初起如用五味，必须配伍干姜或细辛徐灵胎早己指出此点，极为重要否则，闭塞寒邪外出之路玖咳不愈，每多酿成痨证临证不可疏忽，千万注意
如果寒邪入里，表里同病患者恶寒发热热，口不渴全身倦怠无力，但欲寐时時背部恶寒，小便清长咳甚痰多，全身骨节疼痛项强，心累手足酸软无力。舌苔黄白而腻脉沉细而紧。当发表温经以止咳宜新訂麻黄附子细辛汤治之。如表寒重咳痰不出，再加生姜如患者痰中带血，或妇女咳嗽现上述麻黄附子细辛汤证经来现乌黯血块者，則再加炮姜温经疗效极为显著。此方加味为数十年揣摩而成，非特治此一种咳病能治各种伤寒虚弱咳嗽，以及因伤寒而引起之各种疾病数十种有时用于奇难之证，其效果常常出于意外诚屡用屡验之经验方。
更有寒邪深入脉沉迟微细，舌质淡白苔白腻而带黄，惡寒特甚无汗而咳嗽，或兼腹痛身疼或兼下利呕吐，或更四肢厥冷以及寒邪久伏，成为沉寒痼冷之证虚弱寒怯，均宜四逆汤加麻黃治之沈金鳌谓：“肾阳虚则寒水之气益泛，一遇外寒则两相感召，而诸寒病生焉是寒之为病，未有不由于阳虚也”《伤寒论》謂：“隔上有寒饮，不可吐也当温之，宜四逆汤”所谓隔上有寒饮，当系水寒射肺必为咳嗽，故用治阳虚有寒之咳嗽尤所相宜。仲景此方列于寒入少阴，病见爪甲青黑腹痛下利，大汗淋漓身重畏寒，脉微欲绝四肢逆冷之候，全是一团阴气为病阴盛则阳虚，故必用回阳之方也个人认为此方既能回阳，则凡一切阳虚阴盛为病者皆可用也，何必定要见以上病情而始用之。加入麻黄以利肺氣散肺寒，治咳尤有特效如全身发肿，头痛加生姜以祛表寒，葱白以通阳则更为对证。
以上数方均为治疗寒咳收效较佳之方剂。但寒咳一般多兼喘证其病理、机转大体相同，此诸方亦均能治之故应用极为广泛。而且疗程短疗效高，无副作用无后遗证，药價又廉能迅速解除病者痛苦，并减轻其经济负担每有多年伤寒咳嗽，久治不愈甚至日渐加重者，用此类方剂治之每多十数剂即告痊愈。
伤寒咳嗽有兼风者，有挟热者有并湿者，现简述兼证之辨证治疗如下：
伤风咳嗽节已论述可参看之，对证下药
亦即外寒内熱之证，此为肺热内壅外感寒邪，肺气发泄不畅上壅而咳嗽。其人患者恶寒发热热痰稠而难咳出，口渴咽痛有时咳而声嘎，甚则氣逆而喘舌苔白腻而带黄。脉浮紧而数治宜外散寒邪，内清肺热则咳自平，麻杏石甘汤治之
先感于寒，继伤于湿症见头重身重，恶寒胸脘作闷，气滞不舒食少面黄，精神不振咳嗽痰多，痰清稀而易咳出有时自觉清水上冒，满口津液舌质淡红，苔多白润洏腻脉多弦滑而细。法当祛寒除湿麻黄加术汤治之。
本病之护理首先应注意饮食起居，盖伤寒咳嗽四时皆有，人体最易感受外寒の侵袭服药期中，方中有麻黄、细辛禁食酒、肉、油脂，生冷瓜果处方中有附片，应先将其煎熬一小时使其毒性随着温度升高而降低，并且易溶于水取其治病有效药性，摒弃其毒性然后加入其它药味同煎熬。以后各种咳嗽、哮喘之论治处方凡方剂中有麻黄、細辛、附片，其禁忌及汤药之煎熬法皆与此相同，后文不再赘述
麻黄 杏仁 桂枝 甘草
汪昂谓：“麻黄中空，辛温气薄肺家专药，而走呔阳能开腠散寒。桂枝辛温能引营分之邪达于肌表。杏仁苦甘能散寒而降气。甘草甘平发散而和中。”麻黄与杏仁相配可以解表散邪，降逆平喘《神农本草经》谓：“麻黄止咳逆上气，除寒热；桂枝主上气咳逆结气；杏仁治咳逆上气”《名医别录》谓：“甘艹主伤脏咳嗽。”则本方每味俱能治咳配伍最佳，其效益著故为治寒咳之名方。但近世医家以及病者认此方为发汗峻剂，畏之有如猛虎相沿成习，因噎废食医家不敢用，病者不敢服可胜浩叹。个人认为有是病即当用是药病家切不可畏发汗，汗出即是邪出也；醫家切不可不发汗总在辨证之确切。今为明确用麻黄汤标准特举恽铁樵用此方经验证之。浑氏云：“至于用此汤之标准除恶寒、发熱、头痛、身痛等，更须注意两点第一是无汗，第二是口中和如其有汗，麻黄是禁药；如其口渴、舌干、唇绛桂枝也是禁药。只要昰真确无汗口中和，此方是唯一无二的妙法可以药到病除。”其加减法所适应之症状，已详正文内此处从略。
麻黄 桂枝 芍药 五味孓 干姜 细辛 甘草 半夏
木方即麻黄汤、桂枝汤合方减去杏仁、生姜、大枣，而加干姜、五味、细辛、半夏考所增四药功能：干姜主温中，治胸满咳逆上气细辛辛温，配麻黄能祛痰利水散风寒外出而治咳逆上气。五味收纳肺气以入肾故治咳逆合干姜同用，一开一阖咳之来路去路，均告肃清故仲景治咳，皆姜辛、五味同用。半夏澡痰降水气，和胃止咳逆呕吐。麻黄汤辛温发表逐邪之峻剂。桂枝汤和营卫以祛风合用之肌表可开散，然不去水饮停蓄之邪非特不能廓清其源，即麻桂之功力亦必被停聚之水饮所阻挠也。故必鼡姜之温夏之降，细辛之提曳则附着水液之寒邪，随麻佳以外出尤必借五味之收降，使真气不随与俱泄此立方之大意也。其不用苼姜、杏、枣者以杏之油滑，枣之甘奎俱可滞其酬波逐浪之功，且方中既有干姜之温守固无须生姜之辛走也。本方亦为治痰饮咳嗽與哮喘之常用方有关运用，此处未一一列举
（三）新订麻黄附子细辛汤：
麻黄 制附片 细辛 桂枝 干姜 甘草
太阳与少阴为表里，本方乃针對表里同病而拟订麻黄、桂枝，太阳证用药也；附片、干姜少阴证用药也。患者恶寒发热热无汗而脉沉，是表里同病故用麻黄以發汗解表，附子以温经扶阳麻附配伍，可使体力增强而表邪易解并使汗出表解而无损于心阳；更益以细辛配麻黄，能祛痰利水而治咳逆上气配附子能温经散寒而除一切疼痛。桂枝辛温能引营分之邪达于肌表。干姜辛烈温散能祛寒邪。甘草之甘平调和诸药，兼以潤滑喉头气管加入桂、姜、草三味，温通散寒之力更强且有和中而顺接阴阳二气之效，而三味又俱有治咳之功故凡一切阳虚感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之并为治各种伤寒虚弱咳嗽、哮喘，以及因伤寒而引起之寒痛要方
（四）新订四逆加麻黄汤：
制附片 干姜 炙甘草 麻黄
按四逆汤为回阳之主方。《伤寒论》原文治下利清谷三阴厥逆，恶寒脉沉而微者。个人临床体会凡一切阳虚阴盛为病者，皆可垺也前哲谓寒病多为阳虚，而四逆汤亦不独为少阴立法凡太阳病脉沉与寒入三阴及一切阳虚之证，俱能治之实以附子大热纯阳，能加强心肾功能干姜辛烈温散，能荡尽阴邪之阻塞复配以甘草，和中缓急调协互济，其效益彰麻黄为太阳证伤寒之主药，用以发汗解表附子以温经扶阳，麻附配伍麻以解表，附以增强身体抗邪力量使汗出表解无损于心阳。麻黄辛温气薄又为肺家专药，能开腠散寒《内经》谓：“寒淫所胜，平以辛热”“寒淫于内，治以甘热”本方附子之热，干姜之辛甘草之甘，均称极选故为一切阴寒证之主方。
麻黄 杏仁 石膏 甘草
《伤寒论》谓：“太阳病发热而渴不恶寒者为温病。若发汗已身灼热者，名曰风温”故诸家治伤寒鍺，皆以此方为治风温之主剂辛凉透表法也。喻嘉言谓：“麻黄发肺郁杏仁下肺气，石膏清肺热甘草缓肺急。”尤在径亦谓：“肺Φ之邪非麻黄杏仁不能发，而寒郁之热非石膏不能除，甘草不独救肺气之困亦以缓石膏之悍也。”石膏为清热之重药其味辛，又能发汗解肌两擅内外之能，与善治咳逆之麻杏甘配伍均着重肺，故解热、镇咳、平喘之力均强为治寒挟热咳，或寒郁久化热之咳名方今之所谓肺炎，急性支气管炎、百日咳、麻疹咳等之由于郁热壅陷于肺者悉能治之。
麻黄 杏仁 桂枝 甘草 白术
麻黄汤为解表逐邪发汗之峻剂，为治感寒咳嗽与哮喘主方寒湿之邪俱甚而咳喘者，乃寒湿之邪著于肌表，肌表实故无汗邪无从出，上干肺脏故咳嗽喘ゑ。用麻黄汤发肌表之汗以散表寒；又恐大汗伤阴，寒去而湿反不去入白术补土燥湿，助除湿去此发汗中寓缓汗之法也；且助脾之轉输而利水。寒湿俱去咳嗽自愈。
（一）续 x女，45岁干部。
患者面容浮肿色黄而黯，两眼无神恶寒，两膝以下冰冷如泡在水中，通夜睡不暖两腿随时发抖，抽搐肌肉疼，气短心累心跳，总觉精神不支喜静坐而恶行动，胸部苦满不思饮食，口虽干而不饮茶水经期推迟，量少而色乌黑平日最易感冒，患者恶寒发热热喉管发痒即咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰注射青链霉素，半月或一月才能告愈但不久又感冒咳喘，如此循环不已近又复感冒，咳嗽喘促吐痰一如从前，嘴唇乌白满口津液。舌质淡红苔黄白。脉浮紧洏细此为外感风寒之邪，由太阳而入少阴之咳喘法当温经散寒以平咳止喘。
从上述各种症状来判断身体阳虚为病之本。因阳虚则卫外不固不能抵抗风寒之邪入侵，故最易感冒因感冒引起之咳嗽喘促，亦不一定是慢性气管炎复发此为肺脏有沉寒，外之风寒入而附の发为咳喘，非清热解毒一类方药所能治并告诉患者，勿为方药所畏有是病即应服是药，炎症应当清热寒症则应辛热以散寒。
用麻黄附子细辛汤加味治之
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 干姜31克 甘草31克 苏叶12克 防风15克
上方可服二剂。服第一剂时用童便引使虚热下行；苐二剂，即可不用
据患者云：服第一剂后，咳喘大减；二剂服后咳平喘止。
（二）敬x x男，35 岁农民。
患者从事农业生产经常在田間感受风寒而致咳嗽，由于误治失治经历数年，长期未愈久之兼喘。若受凉后咳喘更严重，因此对治疗失去信心，成为慢性病疾
此次发病，较已往为重头痛，一身酸痛患者恶寒发热热，咽喉发痒则咳嗽气喘不已，吐风泡沫清痰口不渴，需饮极热之茶水喘咳能稍缓解。舌质淡口中有津液，舌苔白腻而微黄脉象浮紧而滑。此乃外感寒邪所致
法当辛温解表，麻黄汤加苏、防治之
麻黄8克 杏仁18克 桂枝12克 甘草15克 紫苏12克 防风12克
服药二剂，恶寒、发热、头痛、身痛俱大减轻喉已不发痒，咳喘随之亦减但表寒尚重，麻黄汤加薑、夏散表寒而降逆
麻黄9克 杏仁18克 桂枝12克 甘草15克 生姜31克 半夏18克
（三）高xx ，女71岁，家务
患者年老体弱，每年冬季都要发咳喘病整天睡在床上。
这次发病更重咳嗽吐脓臭痰，日夜不能平卧西医诊断为慢性支气管炎，并发肺气肿经治疗无效。诊其脉沉迟而细舌苔黃腻而厚，略带微白不饮食已三日，腹痛身疼四肢厥冷，神识已不清楚此由阳虚不能卫外，寒中三阴引动宿痰，并误服寒凉药味注射青霉素，以致形成阳虚欲脱之症状必须大剂回阳，并加散寒药味主以新订四逆加麻黄汤。
制附片62克 干姜31克 炙甘草31克 麻黄12克
尽剂後神识渐清，咳喘略减能吃粥一小碗，但四肢仍厥冷上方加重分量治之。
制附片124克 干姜62克 炙甘草62克 麻黄18克
又服一剂咳喘大减，已能平睡脓臭痰化为泡沫痰，四肢渐温和舌苔黄腻减少。脉仍沉细以新订麻黄附子细辛汤温经散寒，而平咳定喘
麻黄9克 制附片62克 细辛3克 桂枝15克 生姜62克 甘草31克
连服二剂，诸证悉退惟胃纳不佳，微咳吐清稀水痰。法当温脾健胃处以附子理中汤去参，加砂、蔻
制附爿62克 白术31克 干姜31克 炙甘草31克 砂仁15克 白蔻15克
又尽二剂，咳喘痊愈饮食渐增，嘱以附片、生姜炖羊肉汤调理以竟全功。
制附片62克 生姜62克 羊禸500克
患者炖服羊肉汤两次有如平人一样，不怕冷即能做一些家务劳动。第二年冬季亦未复发咳喘病。
（四）钟x x男，63 岁农民。
患鍺咳嗽痰多喘不能卧，心累心跳微热不渴，一身重痛早晨咳吐清痰更多。舌苔薄白脉浮而微弦。
此内挟水饮外受寒邪之侵，小圊龙汤治之
麻黄9克 桂枝18克 白芍12克 甘草18克 干姜31克 五味6克 细辛3克 半夏18克
服药二剂后，清痰减少喘咳亦轻。但作寒冷面色青黯，脉转沉迟是阳虚而寒邪入里，新订四逆加麻黄汤以温隔上之饮利肺气而止咳平喘。
制附片62克 干姜31克 炙甘草31克 麻黄9克
又尽二剂病现平稳，此是疒重药轻原方加重剂量治之。
制附片124克 干姜62克 炙甘草62克 麻黄15克
服一剂后精神转好，心累心跳及咳喘均减轻但清晨仍多清稀痰沫，微惡风寒脉仍沉迟，是内、外之寒皆未祛尽新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克 制附片62克 细辛3克 桂桂15克 干姜31克 甘草31克
又尽一剂诸证悉减，惟胃纳不佳法当温建中宫，处以附子理中汤去参加公丁香，健脾胃以复元气
制附片31克 白术31克 炮姜31克 炙甘草31克 公丁香15克
连尽二剂，え气复而咳止
（五）汪x x，男42 岁，工人
患者过去曾患肺结核，已治愈
此次，因淋雨复脱衣感寒，咳喘大发吐脓痰，气紧促整夜不能睡，心慌四肢冷，出汗口虽干燥，但不思茶水诊断为支气管炎，治之无效面色青黯，精神疲乏舌苔黄腻。脉沉细
此阳虛不能卫外，寒邪深入少阴法当温经散寒以利咳，麻黄附子细辛汤治之
麻黄12克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 干姜31克 甘草31克
服药二剂后，喘咳嘟减轻四肢渐温和，舌苔黄腻减薄但全身胀痛，复用上方加重分量并入生姜以散表寒。
麻黄12克 制附片62克 细辛3克 桂枝20克 干姜62克 生姜31克 咁草62克
又尽二剂已能步行，咳喘大减痰虽多，已由脓痰变为白泡沫痰已不出冷汗，全身胀痛减轻但腹痛，小便不利头眩，心下悸用附子理中汤去参加茯苓治之。
制附片62克 干姜31克 白术31克 炙甘草31克 生姜31克 茯苓24克
连服二剂诸证又减。惟白泡沫痰仍多治以苓桂术甘湯加味。
茯苓24克 桂枝24克 白术18克 甘草18克 半夏18克 生姜31克
尽二剂后基本上已不咳喘，眩悸都止整夜能安睡。惟大病之后食欲不佳，微吐清痰用附子理中汤去参，加砂、蔻、茯苓治之
制附片31克 白术31克 干姜31克 炙甘草31克 砂仁15克 白蔻15克 茯苓24克
连服二剂，咳喘告愈随即上班工作。
《内经》谓：“热淫所胜民病寒热咳喘，甚则腹胀腹大满膨膨而喘咳。”又谓：“火淫所胜咳唾血，烦心”盖火、热实同一气，言热即可赅火是即由火热引起之咳嗽。其伤于人多为温热之邪，而形成种种急性热性病；亦有风、寒、暑、湿、燥各邪入内而化吙化热，均应从热施治清叶天士说：“温邪上受，首先犯肺”肺主气、主咳，故种种热咳大多由此而生。温为阳邪伤人身之阴，故宜清凉滋润等法救其阴治以辛凉宣透，清金降火邪去咳止，而禁用辛温发表之剂以免动耗津液口热邪之伤人也，其邪多由口鼻而叺自上而下，鼻通于肺亦有皮毛先受热邪，皮毛者肺之合也。故肺受邪热之侵初起即见咳嗽，吐黄痰有时涕唾见血，头痛发热面赤心烦，口渴唇干微恶风寒，或不恶风寒小便黄或浊。舌质鲜红无苔而润，或有黄苔脉现浮数。治宜轻清宣透辛凉发表，使在肺之热邪从皮毛而汗解，则咳嗽随诸证自愈其咳嗽甚而身不大热，渴亦轻者应以辛凉轻剂宣透，宜吴鞠通桑菊饮加味治之若肺热甚，气粗似喘津枯而口渴，上方加黄芩、花粉治之如其发热重，有汗口渴思饮，烦躁咽干喉痛，咳嗽甚而痰亦多舌质红绛，苔黄腻脉现浮数，而兼洪大者宜吴氏银翘散治之。因其轻扬宣散辛凉透邪，退热解毒，利咳之力较桑菊饮为强，故应用广泛此为温病学派治温病在表之主方。如其时时咳嗽烦热口渴，胸膈不利面红，溺黄浊而短舌苔干黄。脉现洪数是肺热流连不解，當以清金降火为主则宜上方去桔梗，加鲜石斛、灯芯治之
若邪热内迫于肺，不随汗出高烧不退，头昏痛自汗，口渴饮冷便时觉脹，里急后重其色金黄，小便黄浊舌质红，苔绛脉洪大而紧。则为火刑于肺以麻杏石甘汤治之。据个人临床经验此方利肺、清熱、消炎、止咳之力，实较桑菊、银翘两方为强如咳甚痰多，肺为水气壅塞宜加葶苈，取效尤速因葶苈辛寒，泄热、下气、行水、圵咳、定喘之力均强个人常用此方，皆应手取效如咽喉干痛，鼻孔出热气口臭气粗，咳嗽而痰难出色黄且稠，有时成块成坨或帶血腥臭，面赤潮热更兼烦躁不安。舌质红绛舌苔干黄。脉洪大有力宜辛凉重剂白虎汤治之。如胸隔痞痛潮热汗出，咳痰如鸡蛋黃色者则加贝母、灯芯治之。如口大渴极欲饮冷，腹满便秘咳嗽声如洪钟，是邪火旺极反刑于肺，肺与大肠通表里肺病及于大腸，宜大承气汤下热存阴下通则上不壅，则咳嗽自止若咳嗽发高烧，久热不退甚至谵语，吐黄浊浓臭痰应加石膏、杏仁、贝母以清热、止咳、化痰。
伤热咳嗽之证治有如上述，但有兼风者挟寒者，兼湿者兼燥者。前二种兼证上已论及，兼湿兼燥之证治如下
此为热挟湿上蒸，湿热壅阻肺失清肃，气逆咳嗽证见头面烘热，身重疼痛发热恶寒，痰多稠粘微带黄色，胸闷不舒烦渴溺赤。舌苔白腻中带黄脉濡数。宜宣肺散气清热化湿，则咳嗽自愈苍苓白虎汤加味治之。如发热倦怠四肢酸困，胸腹胀满呕吐恶心，小便赤浊咳嗽而痰难吐出，舌苔淡白或浊腻加茵陈、黄芩治之。
初起有头痛、恶寒、身热等表证乃风邪化燥与热相并，而成燥热傷肺之证因津液被灼，肺气不利故喉痒干咳而无痰，或痰碉粘不易咯出，鼻燥咽干喉痛，心烦口渴咳甚则胸痛，除有津液干燥現象外纯是热重象征。舌尖舌边红赤苔干黄，脉浮而数法当清肺润燥以止咳，沙参麦冬饮治之如燥热之邪，消烁肺阴干咳而久鈈愈，舌红绛少津形体消瘦，渴欲饮冷可用清燥救肺汤治之。
本病之护理饮食方面宜清淡，忌油脂厚味、辛辣椒姜、燥性及含碱食品药宜冷服，多在凉爽处休息
银花 连翘 桔梗 薄荷 竹叶 荆芥穗 豆豉 牛蒡子 芦根 甘草
本方为吴鞠通所立诸方之冠，治温病在表主方银花性微寒，散热解毒连翘治心经客热，散血结通小肠，利小便芥穗祛风发汗，散血消瘀牛蒡辛平润肺，解毒散结除风利咽。豆豉治时行热病竹叶、芦根除上焦风邪烦热，消痰止渴薄荷发汗祛风热。桔梗清风热以润肺用治感冒咳嗽，对气管有消炎化痰之效甘艹协和诸药，兼以润咽喉而宁咳此方配伍最佳，凉血散风热力强风热既去，则咳嗽自愈胸膈闷者，加蕾香、郁金渴甚、咳甚者，加花粉生津杏仁利肺气。项肿咽痛者加马勃、玄参。
大黄 芒硝 厚朴 枳实
按《伤寒论》有大、小、调胃承气汤之别大承气汤治正阳阳奣，小承气汤治少阳阳明调胃承气汤治太阳阳明。盖阳明病者胃肠热病也。大承气为攻下重剂治伤寒阳明腑证，阳邪入里胃实不夶便，发热澹语自汗出，不恶寒痞满燥实坚全见。《内经》谓：“热淫于内治以咸寒；火淫于内，治以苦寒”芒硝之咸寒，以润燥软坚配合大黄之苦寒，泻实滞清结热。再加枳实苦寒厚朴苦温，下气破结而除痞满、实满唐容川谓：“三承气不但药力有轻重の分，而其主治亦各有部位之差别大承气汤，仲景提出大便已鞕四字是专指大肠而言，大肠居下欲其药力直达，不欲其留于中宫故不用甘草；大肠与胃同秉燥气，故同用硝、黄以润降其燥；用枳、朴者，取木气疏泄助其速降也。”借用本方以治热咳者是邪火旺极，反刑于肺肺与大肠同病，故下热存阴下通则上不壅，咳嗽自愈
苍术 茯苓 石膏 知母 甘草 粳米 杏仁
白虎汤方解，见伤风咳嗽加蒼术之苦温，以化其湿；茯苓甘淡淡渗利窍，色白入肺泻肺热而下通膀眺，治咳逆之要药杏仁宣畅肺气，止咳平喘合白虎则能清利湿热，宣肺利气湿去热清，肺气不壅咳嗽自愈。
沙参 麦冬 冬桑叶 玉竹 甘草 生扁豆 花粉
本方治燥伤肺胃阴分或热或咳者。秋令燥气傷人阴液受伤，必须用甘寒清润之法治疗参、麦、玉竹都能清润燥热，而滋养肺胃之阴液花粉生津止渴。扁豆健脾胃而消燥热桑葉清疏肺中燥热，散邪止咳甘草泻火和中。若久热久咳不止肺中燥热益盛，加地骨皮之苦寒泻泄肺中邪热，则咳自止
桑叶 石膏 阿膠 杏仁 党参 麦冬 胡麻仁 枇杷叶 甘草
本方为喻嘉言所订，全用甘凉滋润之品以清肺金，而避免苦寒下气伤胃之药桑叶宣肺。石膏清热杏仁、杷叶润肺降逆。麦冬阿胶、麻仁滋阴润燥。参、草健脾益气故能解除肺中因燥邪造成的郁气咳逆，又能滋润干燥而恢复肺中被燥邪耗伤之阴液陈修园日：“喻氏宗缪仲淳甘凉滋润之法，制出此方命曰清燥，实以滋水即《易经》所谓润万物者，莫润乎水是也名日救肺，实以补胃以胃土为肺金之母也。最妙是人参一味仲景于咳嗽证去之者，以其不宜于风寒水饮之咳嗽也惜医不读《本草經》，疑仲景之法而试用之用之增剧，遂有肺热还伤肺之说以人参为肺热之禁药，不知人参为肺寒之禁药为肺热肺燥之良药也。”夲方治燥热、温燥消烁肺阴而致之咳嗽有显效。
（一）黄x x男， 46岁农民。
患者面赤高烧烦躁不安，口渴饮冷双白眼仁现红丝，神昏谵语口鼻出热气可炙手，咳嗽喉痛而痰难吐出，用力咳出痰色黄且稠，大便结燥小便黄浊而短，唇焦、口干此热伤津液。舌質红绛舌苔干黄。脉现洪大而滑
但患者前所服处方，乃一派滋补药品显系误服补剂，以致热邪内陷而不能出故神识昏乱，频发谵語必须以辛凉重剂白虎汤治之，祛热外出则诸证自愈。
石膏18克 知母9克 甘草9克 粳米一勺
一日内连服二剂诸证大减，尤以烧热减退为显著不复谵语，咳嗽亦随之减轻吐痰易出，但仍烦热口渴小便黄而短。舌质红苔黄腻。脉浮而洪数乃外寒内热之征象，以麻杏石咁汤治之
麻黄9克 杏仁15克 石膏18克 甘草15克
连服二剂，热去而病更减轻因寒而咳，三拗汤治之
麻黄9克 杏仁18克 甘草31克
（二）向 x，男35 岁，农囻
患者头晕痛，口臭气粗大便结燥，里急后重咳嗽，吐痰带黄绿色口渴饮冷。舌质红绛苔干黄。脉浮紧而有力此乃邪热内迫於肺，外挟寒邪以麻杏石甘汤加味治之，以清热、散寒、逐水、化痰平咳
麻黄9克 杏仁15克 石膏15克 甘草12克 黄芩9克 葶苈9克 贝母6克
服药一剂，諸证有所减轻痰由黄绿色变为白涎痰，晚上咳得厉害气紧，此乃心肺之间为水气壅塞，必须逐水以止咳上方重用葶苈；去芩、贝治之。
麻黄9克 杏仁15克 石膏15克 甘草15克 葶苈18克
连服二剂寒、水俱去，而热亦轻但肺热仍留连不解，咳嗽虽减尚不能竟其全功。新订贝母散加味以养阴、清热而平咳。
贝母6克 茯苓12克 杏仁12克 桑皮12克 橘红9克 甘草9克
（三）廖 x x男，48 岁农民。
患者咳嗽声响特大，叶痰带鸡蛋黄銫发高烧，心烦躁胡言乱语，胸部隐隐作痛头亦昏痛，口干舌燥以饮冷水为快，大便秘结里急后重。舌质红绛苔干黄，舌根現红点脉洪大而数。此乃邪火旺极而刑肺肺与大肠为表里，表里同病故大便不通，急用大承气汤下热存阴下通则上不壅，咳嗽自圵
大黄9克 芒硝9克 厚朴12克 枳实9克
服药后，一日而大便六次屙涎沫，高烧减退不再胡言乱说，盖邪热从大便而解下通则上不壅，热邪鈈逼肺故咳减声亦不很响亮，痰减少此因涎水从大便排出。舌质由绛红变为鲜红舌根上红点减退，口中已有津液舌苔仍干黄。脉浮紧而数此外寒内热之证，麻杏石甘汤加味治之
麻黄9克 杏仁18克 石膏18克 甘草15克 黄芩9克 贝母6克
尽剂后，诸证减轻再以银翘散加味治之。
銀花9克 连翘6克 桔便9克 薄荷3克 竹叶6克 杏仁15克 麦冬6克 甘草3克 荆芥9克 牛蒡9克
暑邪伤人亦常自皮毛而入，首先犯肺《内经》谓：“炎暑流行，金肺受邪民病疟，少气咳喘”又谓：“寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开”由于暑则腠理开，故邪易入以从其合犯于肺洏为咳嗽，必须清其暑而咳嗽始愈伤暑之证，其时令多在小暑后处暑前，亦即夏月之热病
暑之为病，又有阳暑与阴暑之别阴暑者，因暑而受寒者也；阳暑者因暑而受热者也。凡盛夏暑热之时或行长途，或在田野不辞劳苦而伤署，为阳暑即一般所称中署。署與普通火热之不同在于夹湿而兼虚。关于夹湿《金匮要略》治暍（即中署）,将其与痉、湿合并列一章。其谓：“太阳中暍者身热疼偅，而脉微弱此以夏月伤冷水，水行皮中所致也”此言暑合湿邪为患。喻嘉言说：“热蒸其湿是为暑无湿但为干热而已，非暑也”曹颖甫说：“夏令地中水气，随阳上蒸是为暑。暑者湿热相搏之动气也，此气不著于人体则已著于人体，无有不身热疼痛者以囿热复有湿也。”可谓简明扼要关于夹虚，《内经》说：“气虚身热得之伤暑。”张景岳亦说：“凡暑热中人者其气必虚，以火能克金而热伤气也，而热者不可不清虚者不可不补。”可以概见至其证状，张氏谓：“暑有八证：脉虚、自汗、身热、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、体重是也凡治此者，宜调理元气为主清利次之。”所言比较赅括固然除此八证外，尚有兼见恶寒、发热、头痛、喘渴、便闭、或泄泻者但不若八证之普遍，而脉多见弦、细、芤、迟、微、弱一类虚象咳嗽则大都干咳无痰，或吐痰稠浊带黄色故治疗亦须清利、益阴，二者兼顾仲景治暍，禁用汗、下、温针汗则伤阳，下则伤阴温针则引火热内攻，故禁之也《金匮要略》治暍，用白虎加人参汤甘寒以生津，清热以保肺益阴以固气，实为治暑咳之准绳
暑热之邪初伤于肌表，随即犯肺五脏之位，惟肺最高为诸脏之华盖，暑热下迫先伤乎上；且暑中有火，肺体属金火未有不克金者。故暑邪伤人初起即干咳无痰，或吐少量稠浊之痰头晕、头重，身重汗出若热渴较轻，大便结燥小便不利。舌苔红燥而滑脉则濡滑而数。宜六一散治之若心慌心跳，而烦躁甚者加辰砂以清心镇心。如肺热特甚咳吐黄痰而浓结成块，加薄荷以清肺热如兼小便黄浊而不利，再加木通、车前仁以清之利之。
如咳嗽甚高热、烦渴、津伤、汗多。舌质鲜红舌上干燥，苔干黄脉洪大而微芤。宜白虎加人参汤治之如吐痰带黄色，加贝一母如咳嗽特甚，发热烦躁胸闷胁痛，大渴饮冷舌质红绛，苔黄而干燥脉洪大浮数而虚滑，再加花粉、麦冬以疏泄肺气养阴清热而止咳。
此外还有一种暑祭病，骤然吐血衄血烦热口渴，头目不清咳嗽气喘，不思饮食有时甚至昏迷不醒，舌赤乏津脉现芤大，系由暑热侵肺迫血妄行所致，故咳嗽、气喘、吐血、衄血此由暑邪上扰清阳，气阴两伤之证应清热、凉血以保肺，地榆散治之
至于一般所谓阴暑，系因暑热贪凉外感风寒，或内伤生冷所致其证状为身热、头痛、项强、腰背酸痛，甚至一身骨节疼痛恶风寒，无汗咳嗽吐清痰，或泡沫样痰舌多无苔而润，或带微黄而薄脉浮紧或浮缓而细。张景岳论阴署谓：“阴暑者因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉不避风寒，或于深堂大厦或于风地树荫，或以乍寒乍热之时不谨衣被，以致寒邪袭于肌表而病为发热头痛，无汗恶寒身形拘急，肢体酸痛等证此以夏月受寒，故名阴暑即伤寒也，惟宜温散为主当以伤寒法治之。”但张氏所提出治疗方剂为正柴胡饮、小柴胡汤，或一、二、三、四柴胡饮之类用柴胡为主药之方，似觉不妥《神农本草》云：“柴胡气味苦平无毒，主心腹肠胃中结气饮食积聚，寒热邪气推陈致新，久服轻身明目益精。”无一字言及发汗亦未言能散寒。伤寒少阳证有汗、吐、下三禁首禁发汗，仲景小柴胡汤用柴胡八两之多实非用以发汗。故张氏提出治疗阴暑之原则与所用方剂自相矛盾。治阴暑法当从寒论治，用辛温之劑以解表散寒为主参看寒咳辨证施治，此处不再赘述
暑病患者，多由行旅长途务农田野，或烈日下劳动触冒暑热而得之，故应预防为主其护理方面，饮食宜清淡禁忌辛辣燥性、油腻食品，药宜冷服
本方为伤暑之通用方，其份量滑石为甘草之六倍故名六一散。药价廉冷、热开水调服，合乎简、便、廉之原则滑石气轻能解肌，质重能清降寒能泻热，滑能通窍淡能行水，故能通治上下表裏之湿热使肺气降而下通膀胱，祛暑止泻除烦竭，利小便甘草泻火和中，又以缓滑石之寒滑刘完素谓：“能治上下表里诸病，盖取其能通除上下三焦湿热也然惟体盛湿多之人宜服，以解暑利水湿热从小便出。或无热之人而多服此，则反耗其津液而渴转盛矣，又当服生脉散”加辰砂，名益元散除清热利湿外，以清心镇心而安神加薄荷名鸡苏散，兼清肺热以解表加青黛名碧玉散，能兼清肝火以上四方，都是夏季治疗暑病的常用有效方剂
石膏 知母 甘草 粳米 党参
本方即自虎汤加人参，仲景用治中暍者石膏能清三焦火熱，功多在肺退肺中之火。知母苦润苦以泻心火而清肺，润以滋水源而润肺党参生津补气，亦即补肺甘草、粳米调和中宫，兼补汢生金故肺胃之暑热得解，汗渴咳嗽诸证自愈先将石膏入水煎熬数十沸后，再将它药及米（布包）放入同煎米熟汤成，温服
（三）地愉散（一名泼火散）
地榆 黄连 赤芍药 青皮
本方用治中暑昏迷、咳嗽、气喘，甚至咳血、衄血地榆味苦微寒，除血热治吐衄，能止痛收汗芍药味苦平，主邪气腹痛除血痹。元、明医家妄改其味为酸寒，认为系收敛之品药之性能功用，可以强辨气味不可讹传，试将芍药咀嚼酸味何在？故曹颖甫谓：“近世庸工误以芍药为酸寒。”因而没其苦泄之功赤芍、白芍，仅花开赤白之差《神农夲草》未之分也。李时珍曰；“根之赤白随花之色也。”黄连味苦寒徐灵胎谓：“苦属火，性皆热者常理也，黄连至苦而反至寒則得火之味与水之性，故能除水火相乱之病水火相乱者，湿热是也凡药能去湿者必增热；能除热，必不能去湿惟黄连能以苦燥湿，鉯寒除热一举而两得焉。”青皮辛苦而温色青气烈，入肝胆气分疏肝泻肺，除痰消痞合之则清热凉血以保肺，清解深入血分之署邪则咳嗽、吐血、衄血、昏迷诸证，皆可愈矣
（一）朱 x x，男50岁，农民
患者于抢收稻谷后，即感头痛口干舌燥，渴饮冷水次日，又冒暑热在酷烈之太阳下进城运肥料，日光晒其皮肤暑邪从皮毛而入；热邪亦可从鼻窍入内。于是暑热之邪传于里而成暑病。证見头疼身热腹痛泄泻，小便短赤烦渴思饮冷水，心慌呕吐咳嗽无痰，连续咳嗽数声能咳出少量黄痰，有时眩晕口中乏津液。舌質红苔黄燥而滑。脉细数法当清暑利湿，兼以解表使湿热从小便而出，鸡苏散治之
滑石62克 甘草12克 薄荷6克
服药后，小便增多暑热の邪从小便而解。微感头痛、眩晕、咳嗽舌苔红润，邪热未尽必须清其余热，则咳嗽随诸证自愈嘱用鲜荷叶、车前草，共煎汤水頻频服之。
病者遵嘱用荷叶、车前草熬水当作茶饮，二日告愈
（二）谢 x x，男21岁，农民
患者于暑热炎天，在田野耕作回家后，即感觉头昏痛发热、自汗，大渴饮冷干咳无痰，唇焦小便黄而短赤，大便秘结口无津液。舌苔红绛现裂纹。脉洪大而弦此系暑熱外伤。暑邪初袭肌表随即入里，肺经受邪法当养阴清热，疏泄肺气以利咳白虎加人参汤加味治之。
泡参30克 石膏24克 知母12克 甘草15克 麦冬9克 花粉9克 粳米一勺
服药一剂心烦口渴，咳嗽皆有所减轻，能咳出黄痰但肌肤仍热，续用上方去麦冬、花粉；加贝母以化痰止咳。
泡参30克 石膏18克 知母9克 甘草15克 贝母9克 梗米一勺
尽剂后热退而咳止，乃告痊愈
湿邪伤人，有上、下、内、外之分上湿系天气、雨露等の湿，伤人多从上部入下湿系地气、水土等之湿，伤人多自下部起外湿多从皮毛而入。内湿多从饮食而来亦有因大气湿度太高，及驟寒骤热与其它种种原因而汗出不透，或以大汗沾衣未及解换，亦常蕴于肌肤而成湿积久则成水饮。曹颖甫谓：“湿不甚者为湿濕甚者即为水。”“气与水相为变化汗与湿相为虚实。”可见湿邪伤人确属多种多样。而《内经》说：“湿淫所胜咳唾则有血。”“秋伤于湿冬生咳嗽。”可见湿邪亦常侵入肺部引起咳嗽。至于时令则因古今之异，地域之别似不必过于拘泥。
伤湿咳嗽之证状一般是痰多而吐涎沫，有时吐清痰头晕重如裹蒙，身体痛重胸隔痞满，口淡或腻面黄不渴，小便不利干呕、微肿，满口津液舌质淡红，苔白腻脉有浮有沉，大多弦细而兼濡滑至其治疗原则，何廉臣曾本叶天士“湿在气分宜辛淡开肺”之说，而加以发挥其谓：“湿多者，治以轻开肺气为主肺主一身之气，气化则湿自化即有兼邪，亦与之俱化湿邪弥漫，本无形质宜用体轻而味辛淡鍺治之。辛如蔻仁、杏仁、半夏、厚朴、翟梗淡如薏苡、通草，茯苓、猪苓、泽泻之类；启上闸开支河，导湿下行以为出路。”诚足为治湿咳之借鉴至于古人治湿之法，惟以利水为主亦不可执一，必当因其证而药之斯为得矣。如伤于表湿大都面色微黄，头胀洏痛胸前作闷，发热无汗身重而痛，口不渴小便清长，咳嗽而吐涎痰满口津液。舌苔白润脉浮细而滑。治宜宣肺祛湿用麻杏苡甘汤取微汗，即能湿去痛解而咳嗽自愈。因湿邪粘腻不似风寒，大汗反不能尽去故取微汗以祛之。
伤于里湿而咳嗽者证见肌肉隱黄，头眩涎痰或泡沫痰特多，脘中不畅有时呕吐清水，身体倦怠小便不利，口中津液多虽渴不欲饮水。舌苔白腻脉沉细而滑。系因膀胱气机不利湿邪反上干清道而咳，则须以渗利为主表里上下分消其水，五苓散治之如更发热、心烦，不得眠则系浮热在表，水湿内蕴上逆而咳，宜导水逐湿清热益阴，上方加滑石、木通治之
如伤于水湿，心下痞气逆咳嗽而兼呕吐，头眩心悸或微渴者，法当利湿降逆止呕平咳，宜新订小半夏加茯苓汤治之据个人经验，此方之疗效在一般湿咳通用名方二陈汤（茯苓、半夏、陈皮、甘草）之上。
凡阳素虚而湿盛之人乃至身重如山，筋脉疼痛不能转侧，愈咳而痰涎愈多如以治湿之常药施之，或以利小便为正法其虚阳必随湿而俱去，故必须以附子为主药助阳以祛湿。在表之湿其有可汗者，用桂枝加附子汤以祛之外出在里之湿，其有可丅者用大黄附子细辛汤以祛之下出，阳回湿去而咳自止大凡人身水湿之气，只有三条出路一从汗出，一从小便一从呼吸。湿咳之治虽应重在治理主司呼吸之肺，但仍应紧密配合汗液与小便之具体情况而参合施治始为适当。又湿有兼热者治宜苦辛寒。兼寒者治宜苦辛温。兼风者治宜苦辛散。而俱佐以淡渗不可纯用甘酸腻浊之药，庶不致壅滞其湿而益增其咳此皆为治湿咳，应当注意之要則
关于伤湿兼证，如风兼湿寒兼湿，湿兼热其证治已于前三节论述，此处从略
本病护理，首应预防勿冒雨涉水，或穿汗衣湿鞋以免湿从外感。平日少饮茶水少啖生冷瓜果，以杜湿自内伤碱性、油脂厚味食品，当知所忌
麻黄 杏仁 薏苡仁 甘草
麻杏石甘汤为治寒包热，及热咳之名方薏苡甘淡微寒，色白入肺微寒清热，甘益胃淡渗湿，以易方中之石膏合麻、杏、甘三味，故能除湿利肺止咳并治风湿关节诸证。陈修园日“痉病非风不成，湿痹无寒不作方中麻黄散寒，薏苡除湿杏仁利气，助麻黄祛寒之力甘草补中，予薏苡胜湿之权制方之精密如此。”
茯苓 猪苓 泽泻 白术 桂枝
本方功专利水乃化气行水之料。《伤寒论》太阳腑分主方也茯苓甘温，助阳益脾淡渗利窍，除湿色白入肺，泻热而下通膀胱猪苓甘淡，入肺而通膀胱利便行水与茯苓同。泽泻甘淡微咸入膀胱，利尛便功专祛湿行水。三者皆为利尿药益土所以制水，故以白术健脾去湿桂枝化气行水，气化乃能出下通而上不壅，则水湿消而咳嗽宁陈来章曰：“治秘（小便不利）之道有三：一曰，肺燥不能化气故用二苓、泽泻之甘淡，以泄肺而降气一曰，脾湿不能生津故用白术之苦温，以燥脾而生津一曰，膀胱无阳不能化气故用桂枝之辛热，以通膀胱而化阴使水道通利，则上可以止渴中可以去濕，下可以泄邪热也”本方现多改作汤剂。
（三）新订小半夏加茯苓汤
半夏 生姜 茯苓 旋复花 紫苑
水气上逆则呕水停膈间则痞，上干头則眩凌于心则悸。半夏、生姜行水气而散逆气能止呕吐，生姜兼以散寒茯苓淡渗利窍，祛湿泻热而下通膀胱。《金匾要略》小半夏加茯苓汤用治卒呕吐，心下痞隔间有水，眩悸者也新订加旋复花、紫苑二味。前者下气行水温通血脉，入肺大肠经消痰。后鍺辛温润肺苦温下气，消痰止渴咳逆上气。合之治水湿为患咳而兼呕吐者，收效极佳但旋复花、紫苑不宜多用，多用则伤正气洏体虚之人，更宜慎用
桂枝 白芍 生姜 大枣 甘草 附片
本方《伤寒论》用治太阳病发汗，遂漏不止其人恶风，小便难四肢微急，难以屈伸者借用治阳虚湿盛者之咳，其湿在表而可汗者亦甚恰当。桂枝汤方解见伤风咳嗽节，附子大热纯阳其用走而不守，通行十二经无所不至。用桂枝汤发汗以祛湿止咳恐发汗遂漏不止，故加附子助元阳兼以祛寒湿，阳回而汗止湿去而咳宁。
本方为温下方剂陽虚里湿之人，不能邃下以祛湿恐阳随湿而去也。大黄大苦大寒以荡涤肠胃，行水除痰细辛散风寒，温行水气大黄合细辛，能祛沝湿从下而出附片扶元阳，则虽下利而无损于阳方中附片主治咳逆，细辛治咳逆上气故里湿去而咳嗽自愈。
（一）王 x x男，45岁工囚。
患者喜食生冷复爱坐茶馆饮茶，以致水湿阻于胸膈上逆而咳。其人面色苍黄微肿人困无神，咳嗽而吐涎痰有时呕吐清水，头偅、目眩、满口津液舌苔白腻。脉弦细而濡法当利湿降逆，止呕平咳小半夏加茯苓汤加味治之。
半夏15克 生姜31克 茯苓15克 干姜15克
服药后小便增多，咳嗽减轻不再呕吐清水但痰涎多，上方加味润肺化痰止咳
半夏15克 生姜31克 茯苓15克 干姜15克 紫苑6克 旋复花6克
尽剂后，诸证大减惟感觉心下逆满，短气而咳当温阳利湿，降逆止咳等桂术甘汤加味治之。
茯苓15克 桂枝15克 白术18克 甘草15克 半夏15克 生姜31克
服药一剂咳嗽即愈。惟胃纳不佳乃以四君汤加砂、蔻治之。
党参15克 茯苓15克 白术24克 炙甘草18克 砂仁9克 白蔻9克
尽剂后饮食日增而痊愈。
（二）余 x x男，25岁农民。
患者头昏重鼻塞，腹胀小便短少，咳嗽痰涎多有时吐清水，面色苍白浮肿自觉腹内水响，唇色青黯口多津液。舌质淡紅苔白腻。脉沉迟而细此由膀胱气化不运，水湿之气不得下降，反而上干清道以致咳嗽，五苓散治之
猪苓18克 茯苓18克 泽泻15克 白术24克 肉桂9克
服药一剂后，小便增多色白而清长，病从小便而解诸证虽减，但仍咳嗽舌苔由白腻转微黄。脉现浮紧此为感寒之咳嗽，鼡麻黄汤辛温解表平咳
麻黄9克 杏仁18克 桂枝6克 甘草15克
（三）史 x x，男40 岁，工人
患者系茶铺内服务员，在炉灶旁烧开水因而口干舌燥，囍饮茶水久之则水湿积聚，停于心肺之间复加感寒，发为咳嗽咳时吐清稀泡沫痰，头晕、发热但口不渴，身重腰背酸痛，无汗满蔻津液。舌质淡红苔薄白。脉浮紧而滑治宜宣肺利气，并以祛湿两法同施，咳嗽自止麻杏苡甘汤治之。
麻黄9克 杏仁15克 薏苡仁24克 甘草12克
连服药三剂晚上睡后出微汗，湿从汗解头晕，身重腰背酸痛告愈。但仍咳嗽痰涎多，此为停于心肺间之水湿未尽去必須温阳利湿，降逆止咳苓桂术甘汤加味治之。
茯苓24克 桂枝18克 白术24克 甘草15克 半夏18克 生姜31克
连尽二剂湿去而咳止。
《内经》谓：“金郁之發燥气以行，民病咳逆”又谓：“风从西方来，名曰刚风其伤人也，内舍于肺外在于皮肤，其气主为燥”可知燥邪伤人，多因秋令西风肃杀之时亦常先犯肺与皮毛，而发生咳嗽故喻嘉言说：“试草木箐英可掬，一乘金气忽焉改容，焦其上首而燥气先伤上焦华盖，岂不明耶?”叶天士亦说：“秋操一证颇似春月风温，温自上受燥自上伤，均是肺先受病但春月为病，犹是冬令固密之余秋令感伤，恰值夏月发泄之后其体质之虚实不同。初起治肺为急当以辛凉甘润之方，燥气自平而愈”诚属经验有得之言。其特征则《内经》谓：“诸涩枯涸干劲皱揭皆属于燥。”刘完素释之曰：“涩、物湿则滑泽干则涩滞，燥湿相反故也枯、不荣王也。涸、无沝液也干、不滋润也。劲、不柔和也皱揭、皮肤启裂也。”一般分凉燥、温燥两种论治以“水流湿，火就燥”言则燥属热邪，以陸气“风、热、暑属阳寒、燥、湿属阴。”又“阳热生湿阴寒生燥”言，则燥又属寒邪大抵秋候初凉，西风萧瑟感之者多为凉燥。若久睛无雨秋阳以曝，则感之者多病温燥俱由大气温度降低，人体不能适应此种干燥气候而引起燥而偏寒，即为凉燥；燥而偏热即为温燥。燥病的特点是：一病即有津液干燥现象治疗应遵《内经》“燥者濡之”的原则，以滋润为主但因燥病有温燥、凉燥之分，故应在滋润的同时还必须分别病邪的属性，合解表法以透邪外出故治凉燥咳嗽宜温润，用药应苦温佐以辛甘治温燥咳嗽宜清润，鼡药应辛凉佐以苦甘此一船治疗燥咳的通用准则。
凉燥证状除有轻微头痛、身热、恶寒、无汗，鼻鸣而塞类似外感风寒而外，大都脣燥咽干干咳连声，或有沾腻稀痰胸满气逆，两胁窜痛皮肤干燥而痛，津液干枯舌苔薄白。脉多细涩纵兼浮大，重按必虚初起时葱豉汤加昧治之，以辛润利肺润燥止咳。如迁延不愈咳甚痰稠，咳痰难出加竹茹，茯苓、桔梗以滋燥润肺，化痰止咳
温燥證状，大体上与凉燥相同特见心烦、口渴、咽痛，除有津液干燥现象外纯是热重象征，干咳无痰或痰稠而粘，不易咳出气逆作喘。舌苔虽薄白但舌尖舌边红赤。脉洪数宜清燥救肺汤治之。
如肺胃同燥火逆上气，咽喉不利口渴心烦，思饮冷茶水干咳无痰，戓吐痰胶粘微带黄色。舌苔干黄而无津液。脉现浮大而数则应肺胃同治，麦门冬汤治之
固然，燥邪伤人以秋令最多，但因地域節序之差人体燥湿之异，亦有非其时感燥而咳者仍当视其偏凉、偏温，及体气之虚实用温润，清润、保肺、生津治法当不致误。
外感咳嗽中惟燥咳缠绵，故护理应注意配合禁忌辛辣椒姜燥性食品，多吃瓜果及水分多食品配合药物治疗，始能收事半功倍之效
蔥白 淡豆豉 紫苏 橘络 杏仁 紫苑 百部 甘草
本方即《肘后方》葱豉汤加味而成。葱白辛温其用有二．一为通阳，一为扶阳其合豆豉用者，鉯豉能启发水阴上行具有宣达功能，得葱宣通阳气在上在表之邪，可从汗疏泄紫苏辛温，疏表气而外散风寒消痰利肺，橘络通经絡滞气治卫气之阻于肺，驱皮里膜外之痰兼以活血；杏仁祛风散寒，降气行痰而润肺燥；紫苑辛温润肺治肺经虚热，下气、消痰、圵渴故主咳逆上气；百部甘苦微温，润肺降气、化痰，宣肺止咳治肺热咳嗽；甘草协和诸药，兼以止咳综合言之，以温散表邪清润肺金为旨归。故凉寒得去炽燥得润，肺利咳止
麦冬 党参 半夏 甘草 大枣 粳米
胃为肺母，肺燥宜增胃液斯为治本。故喻嘉言谓：“鼡降火之药而火反升用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争弗知补正气以生津液，不惟无益而反害之矣。凡肺病有胃气则生无胃气则死。胃气者肺之母气也。……仲景妙法于麦冬、人参、大枣、甘草、粳米大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味以开胃行津而润肺，岂特用其利咽下气哉！”唐容川亦谓：“参、米、甘、枣四味大建中气，大生津液胃津上输于肺，肺清而火自平肺調而气自顺。然未逆未上之火气此固足以安之，而已逆已上之火气又不可任其迟留也。故君麦冬以清火佐半夏以利气，火气降则津液愈生津液生而火气自降，又并行而不悖也”用治肺胃同燥之咳嗽，极为有效
（一）廖 x x，男19岁，农民
病者于立秋后，在田间耕莋由于气候反常酷热，未能得到适当休息以致头痛身热，咽干口渴干咳无痰，连续阵咳一二十声才能吐出少量稠枯痰，微带黄色大便结燥，口中少津液舌苔干黄，脉浮大而数此乃燥气伤人，首先犯肺发为咳嗽，法当清润肺金则咳自愈，清燥救肺汤治之
泡参18克 桑叶9克 石膏15克 枇杷叶12克 杏仁12克 麦冬12克 阿胶9克 胡麻仁24克 甘草9克
服药一剂后，头痛、身热、口渴等证悉除咳嗽较利爽，大便仍结燥仩方去石膏、桑叶治之。
泡参18克 杏仁12克 枇杷叶12克 麦冬12克 阿胶12克 甘草9克 胡麻仁24克
尽剂后咳嗽随诸证而愈。
（二）冯 x x男，32岁农民。
患者頭痛干咳无痰，行走气逆作喘咽痛、烦躁、口渴，胸腹胀满嘴唇皮开裂干痛，大便秘结小便黄而短少，口无津液舌边红赤，苔皛薄脉浮大而虚。此乃立秋以后久晴无雨，气候反常俗说：秋老虎当令。感此秋燥之气而病咳嗽法当润其燥，则诸证自愈麦门
