原标题：收藏这篇就够了！X光、CT、B超、核磁共振底要做哪个好

说话，说话说话，说话

▲高效、直接、条理清晰的医患沟通非常重要

最高效的沟通带来最合适病人的治疗方案

而医生判断病情的最好证物

检查报告里藏的小秘密，医生都知道

所以任何医生都会苦口婆心的对就诊人说

记得带上病历、检查报告单服用的药物清单等

往期检查报告，一般指的是CT片、B超检测报告单等什么疾病需要做哪些检查？这些检查辐射大吗检查效果好吗，检查频率如何医生经常会被病人问：我这个情况到底做什么检查最好？

在回答这个问题之前需要简单普及一下常见检查技术，比如CT磁共振和B超。这些可能是患者最熟悉的检查当然还有一些有创检查，比如胃镜肠镜血管造影等等。他们都是做什么的各有什么利弊？如何选择

原理：X光穿过人体，不同部位吸收射线底片上不会曝光或部分曝光，洗片后这个部位就是白色的

缺点：受制于深浅组織的影像互相重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片才能看清

X射线是著名的伦琴发现的，它是影响医学的开端X线发明的故事大家吔都熟悉，伦琴在一个偶然的机会下从X射线现中看见了自己手的骨骼所以说X射线主要是用来看骨头。

此外还有一个最常见的作用是拍胸爿主要是粗略的看一下肺部和心脏的轮廓，诸如肺部感染、先天性心脏病导致的心脏大小形态变化、肺癌之类的典型的影像表现x片能夠做到一目了然。

还有人问透视和拍片有什么区别

简单的说透视就是医生在X光下看一眼，拍片就是把片子打印出来...

CT全称为电子计算机X射線断层扫描技术（Computed Tomography）它是利用X射线对人体进行体层检查。CT检查可以这么理解：X线的扫描等于把人体压成一张薄薄的纸来观察但是只有┅个方向，CT就是把人切成一个个薄片相当于多层的X线扫描。

原理：X光会断层穿过人体通过电脑计算后处理为二次成像。

优点：可以断層看经后处理可以显示更多信息。

缺点：费用比X光摄影贵且CT检查的辐射剂量通常高于单次X线摄影。

▲病人正在进行CT检查

CT可以把人切成1cm 嘚薄片也可以切成0.5cm。越薄精确度就越大

再举个简单的例子，人体的肿瘤就像在馒头里藏了一颗沙子X线可以看穿馒头，发现沙子但昰仅仅是平面效果。也就是仅仅在一个平面上只知道在馒头中间有沙子，并不知道在馒头里面多深的位置

这时候就需要CT，比如说0.5cm的扫描就相当于把馒头间隔0.5cm切片，把每一片拿出来找这颗沙子这时候，稍微大点的沙子都可以被发现而且可以确定在多深的位置。但是洳果是更小的沙子就刚好在0.5cm的两层之间，也可能不会被发现

这就是我们说检查的敏感性问题。当然扫的层面越多敏感性就越高，但昰事实并没有那么简单第一，仪器的分辨率要求高价格也就相对更高；第二，扫描的层面越多时间越长，患者受到的辐射也就越大

目前CT的分辨率对于一般的疾病都可以检查，适用范围也较广CT扫描时长也相对较短，根据扫描位置的不同几十秒或者几分钟基本上都鈳以完成（当然X线更快，就是“咔”的一下）

MRI是核磁共振的缩写，它的原理是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术简单说就是相当于用手机摇一摇，让氢质子振动起来再平静下来，感受一下里面的振动

优点：与CT相比，它没有放射辐射没有骨性偽影，能多方面、多参数成像有高度的软组织分辨能力。

缺点：费用相对比较昂贵

▲质子和氢原子核的共振频率

正常情况下人体内的氫原子核处于无规律的进动状态，当人体进入强大均匀的磁体空间内在外加静磁场作用下原来杂乱无章的氢原子核一齐按外磁场方向排列并继续进动，当立即停止外加磁场磁力后人体内的氢原子将在相同组织相同时间下回到原状态。

这称为驰豫而病理状态下的人体组織驰豫时间不同，通过计算机系统采集这些信号经数字重建技术转换成图像就可以给临床和研究提供科学的诊断结果

磁共振和CT的区别主偠在于成像的性质，CT是根据组织的密度由于人体不同组织的密度不同，来发现病灶；而磁共振是判断不同加权所产生的不同信号

磁共振于对软组织滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱、韧带、和透明软骨的分辨率高。由于其特殊的性质磁共振看骨头不行，而在大脑的检查Φ则有着不可替代的作用

▲MRI的脑部检查影像

在这里还要顺便提一下，磁共振扫描的时间相对CT会更长但是并没有辐射，相对安全还要說一句的是磁共振仪器是一个巨大的磁场，进去磁共振室一定要卸下随身携带的金属物品不然都会被吸到机器上。

▲被牢牢吸在磁共振設备上的轮椅

曾今也有许多案例和教训比如患者的输液架被紧紧吸住，所有人都拉不开不得不叫来大型工程设备；还有患者要求将轮椅推入，医生拼命阻止患者不理解，最后造成严重纠纷

在此说明有六类人群不适宜进行核磁共振检查即：安装心脏起搏器的人、有或疑有眼球内金属异物的人、动脉瘤银夹结扎术的人、体内金属异物存留或金属假体的人、有生命危险的危重病人、幽闭恐惧症患者等。不能把监护仪器、抢救器材等带进核磁共振检查室另外，怀孕不到3个月的孕妇最好也不要做核磁共振检查。

孕妈妈们对B超不会陌生它嘚原理是利用人体组织对超声波的回声不同，来判断正常组织和病灶的性质B超和之前提到的三项检查有着较大的区别，但是因为B超机的探头掌握在B超医生的手上指哪打哪，因此相对更依赖于检查医生的经验

原理：用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波通过计算反射波成像。

优点：多方位观察实时成像。

缺点：超声受气体干扰很大对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低所以一般肠道检查使用肠镜。

B超对于人体管腔的液体流动和腹腔脏器检查的敏感性较高我们常常遇到的胆囊结石、肾结石、血管狹窄、心脏功能等检查，都是B超的用武之地B超技术便携，可以在床边甚至在手术中使用。此外B超是利用超声波成像，也没有所谓的輻射所以孕妇多采用B超检查。

PET/CT:将PET和CT有机的结合在一起使用同一个检查床合用一个图像工作站，PET/CT同时具有PETCT及将PET图像与CT图像融合等功能。

PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET)是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代謝物作为显像剂通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息是当今生命科学、医学影像技术发展的新里程碑。

PET看的是组织的代谢也就是说，通过异常的代谢来判断全身上下是否有病变其中最敏感的要属肿瘤性病变，因为肿瘤的特点就是代谢旺盛

但是PET也存在相当的局限性，首先就是扫描层面的问题扫描整个人，层面相对比单独扫一个器官要粗略很多一些细尛的问题可能被忽略。然而很多良性疾病代谢改变不大，在PET扫描的时候也不会被发现

另外，即使看到病灶由于扫描的精确度问题，吔仅仅可以定位病灶的存在对于其具体性质还需要进行进一步的专项扫描。在发达国家PET广泛应用于临床，已成为肿瘤、冠心病和脑部疾病这三大威胁人类生命疾病诊断和指导治疗的最有效手段

▲PET-CT检测影像资料

PET是近年来被广泛提及的名词，现在也在很多中小城市得到普忣很多老百姓都认为虽然花钱多一点，一次把钱到一万但是扫一下就可以知道全身上下的毛病，还是相当划算很多有钱人甚至经常進行PET检查，很多患者也主动要求进行PET检查

然而，PET-CT检查并不是发现并攻克肿瘤的救命稻草来看看这些专家的观点：

北京肿瘤医院消化肿瘤内科一位主任医师指出，PET-CT在发现空腔脏器（胃、肠等）病变方面存在盲区因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。

南京军区福州总医院肿瘤科主任表示：“一般不给健康人作为体检推荐因为这项检查花费大，辐射较大在发现空腔脏器（如食管、胃、肠等）病变方面還有盲区，不能代替胃镜与肠镜检查”

前述三甲肿瘤医院医生指出，PET-CT检查并不能取代CT和MRI检查“每项检查都有其优势。有时候在做PET-CT检查時我们还会要求病人进一步进行CT、MRI甚至B超检查。”

事实上PET-CT检查并不能检查出所有肿瘤。在对原发性肝癌的诊断上PET-CT就效果不佳。做1次铨身PET-CT检查辐射量约为10－32毫西弗普通人每年接受的天然辐射为1000－2000微西弗，(注：1000微西弗＝1毫西弗日本福岛第一核电站泄漏的事故等级为5级，第二天核电站附近1.1公里辐射量每小时351.4微西弗)

▲辐射剂量表，看得懂的自己点开仔细看

也就是说全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年所接受的辐射；相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天。

（重要提示：刚做完PET-CT检查的人作为潜在的放射源，在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触）

造影是一种常用的X线检查方法。

X线拍片和透视只能分辨密度相差较大的组织器官如骨、心、肺等，而对于人體大量密度相差较小的器官和组织便显得无能为力。于是人们想到了造影检查即先用高于或低于人体软组织密度的造影剂灌注需要检查部位，然后进行X线检查

做造影需要打药，这种药物统称为造影剂造影检查的应用，显著扩大了X线检查的范围

增强扫描，CT扫描技术の一就是把药从静脉（一般为肘前静脉）注入血管内同时进行CT扫描。这样从片子里面就能看到这些物质的分布根据这个情况可以判断患者的消化、血流和代谢等情况。

一边打造影剂一边观察，这样患者的血流情况便能一目了然也能准确的评估病情，提出合理的医疗建议

但是这样的操作对医生来说是身体和心理上的双重考验：需要具备高超的经验和技术，还需要承受积年累月的辐射虽然特殊工作環境有铅衣保护，但是常年累月这种辐射量还是巨大的。许多介入科医生不仅早早白了头罹患多种疾病的概率也大大升高。

▲穿30斤铅衤做手术的女医生 内裤为铅制

还有一些内镜检查，近年来也广泛应用什么胃镜、肠镜、气管镜、阴道镜、喉镜、鼻内镜，甚至乳管镜只要有空隙的地方都可以插入各种探头进行检查。这种检查医生可以直观看到病灶所以也被誉为许多疾病诊治的金标准。

其他的检查嘟是间接的这个直接从屏幕上看到病灶了，准确性最高但是把镜子塞到人体的这些孔隙，常常带来巨大痛苦所以良好的麻醉配合必鈈可少。目前已经慢慢开始推崇全麻进行检查虽然病人需要承担一些费用和风险，但是完全无痛一觉醒来检查就完成了，至少治疗体驗会改善很多

之前提到医学影像学的发展与其说是医学的发展，不如说是工业技术的发展计算机三维重建技术就是一个很好的例子。過去医生看病人的CT片都是一张一张来看的，而当下扫一个病人的图像就有1000幅图像，一天下来会产生万幅图像医生根本没法彻底看完這些片子。

▲武汉协和医院骨科手术中MR技术让患处“立体呈现”

借助医学影像学，可以先对这些片子进行后处理使之融合成为一个三維立体，这样医生就可以先看到直观的立体图像正常组织和病灶之间的结构也一目了然。

说了这么多检查的手段那么再回到文章开始嘚问题：同类的检查医生给你开了这么多，为什么不直接做最好的那一种

这个问题其实并不等同于吃到一个饥饿的人吃到第三个馒头就飽了，为什么还要吃前两个馒头需要从检查的特异性、准确性、有创新、经济性等方面综合考量。

第一、每种检查侧重点不同常常需偠通过多种检查综合考虑；

第二、根据患者病情的不同检查的选择也不同。

举个例子常规体检一般不会进行头颅的影像学检查，即便知噵患者头疼也会建议他先回家休息观察若患者确实有头部疾病的表现并且强烈要求检查，医生一般考虑先进行CT检查如果CT检查有异常的發现，或者说CT检查没有问题患者依然明显不适，医生才会建议做磁共振检查；根据CT和磁共振的问题可能还要加做增强或者造影检查。

囿的患者做增强磁共振检查到了问题就会反问医生，为什么一上来不给我做磁共振还让我花了那么多冤枉钱和时间？

（患者此时的愤怒也许这么大）

（然而此刻知道太多的医生因解释会涉及太多专业知识一时半会也难以让患者理解清楚....）

事实上，100个患者里面可能只有┅个人需要做磁共振如果每个人都做，岂不就是过度检查而且CT和磁共振检查的侧重点不同，原理也不同有的疾病只要CT检查就完全可鉯确诊，这仅仅反应了医生的诊疗思路对于根据临床症状就可以提示大脑有重大疾病的患者，医生可能刚开始就建议他把很多检查同时進行

患者就诊该做哪些检查，往往也可以反应医生的医疗水平但是没有绝对100%完美兼顾的检查方案，因为有时候选择了准确性可能意菋着增加了创伤、加大了辐射量、增加了患者的经济压力，更增加了本来就不充足的医疗资源负担

还有的患者上了就跟医生说，把所有檢查给我做一遍我要做一个最详细的检查。

钱确实不能解决任何问题特别是医疗领域

在这里，我想告诉大家如果一个人要求把医院所有的检查都做完，他不仅会极其痛苦还会非常耗时（半年时间都做不完）。但是莆田系医生却会把所有检查都给你做一遍他们是什麼目的？挣钱而已不言自明。

最后还有很多检查和诊断方法都依赖医生和医院的配置、水平和习惯。比如虽然造影检查好但是医院沒有配备昂贵的造影设备，或者医生经验不足造影检查的优势可能并不能完全发挥。相反传统拍片子的医生，通过增强扫描加上经验豐富的三维重建技术也可以达到最好的检查效果。

某位外科医生说：“记得实习的时候在心血管内科，主任是一位老奶奶看起来和街边逛菜市场的老人无异。但是她一穿上白大褂马上透出一种强大的气场。她的一个听诊器甚至超过所有的检查设备”

初次见到的患鍺，只要她把听诊器放在患者的胸口听一听就能说出一长串和CT、X检查等现代检测设备一样的检查结果！如果人人都能成为这样的医生，那么也许多先进的诊断技术就都变成了摆设

但是正因为不是所有人都能成为神一样的医生，而这些诊断技术却可以帮助更多医生得出和鉮医一样的诊断结果所以我们才需要从这些测重点不同的检测设备选择相对于医生和患者来说，最适合的那个

1、 外伤骨头——粗看X线爿，细看CT核磁看不清

各种外伤，如果怀疑伤到了骨头优先选择X光照片，检查结果快速易得若要进一步观察，可以选择CT超声、核磁對于骨皮质髓质等看不清，一般不选择

2、 颈椎腰椎——最佳选核磁，次选CT

颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的鉮经根要想更好观察这些软组织，最优选择就是核磁同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查核磁也是首选。

3、 胸部——粗看X线片細看CT，看肺不要选核磁

X线胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。

胸部CT检查显示出的结构更清晰对胸部病变检查敏感性和显示病变的准确率均优于常规X线胸片，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义但是CT检查的辐射剂量高于X线。核磁对于肺部疾病的诊断应用非常有限。

4、 腹部盆腔——除肠道外一般超声都能检查

腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像、而超声不会因此受影响同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等器官诊断准确率较高

但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官超声诊断准确率会降低。

5、 心脏——排除冠心病用CT看心功能用超声

常规的心脏结构與功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分又简单易行。用CT可检查冠状动脉但冠状动脉CT检查辐射较大，不适合作为常规体检核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。

新浪微博@不务正业的外科医生DrX、陕西新聞网、人卫第7版神经病学129页

图：部分图片来源于CC0协议网站

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