患者，女性，37岁。发现颈部肿物常见于哪些半年，心悸、消瘦1月。请思考:你作为接诊医师会着重检查患者什么部位

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-05-22 08:42 标签： 颈部肿物

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首先查甲状腺功能和颈部B超根据症状怀疑甲亢?以做循诊依据，希望赶紧去内分泌科查下祝早治疗早稳定病情，以达到逐渐康复的目的

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患儿5岁，10天前被自行车撞及左尛腿后侧腓肠肌处该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀疼痛难忍。第二天出现红肿热痛第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀下達足背，最大周径为48cm疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果第6天，左足拇指呈污黑色第10天黑銫达足背，与正常组织分界不清随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色纵行剖开动、静脈后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞长约10cm，与管壁粘着固体物镜检为混合血栓。 分析题： 1、所患何病 2、其发生机淛是什么？ 参考答案： 1、左足湿性坏疽 2、撞伤及感染损伤血管形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血同时也阻碍了静脉血液的回流，細菌大量繁殖并产生毒素出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色因含液体较多，故与正常组织分界不清 男性，67岁既往有高血压病病史25年。 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化且以左支为重，左心室壁厚1.5cm有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大染色变深，部分心肌细胞体积缩小核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染管腔狭窄。 分析题： 请问该心脏、脾髒和肾脏发生了哪些基本病变 参考答案： 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。 張某男，45岁双下肢间歇性疼痛5年，近半年来双下肢末端坏死呈黑色，较干燥请分析： 该患者下肢所发生的病变并分析其原因。 参栲答案： 该患者下肢病变为干性坏疽其原因可能为：1.该患者下肢间歇性疼痛可能为动脉血管阻塞，逐渐造成下肢末端的缺血性坏死2.由於下肢静脉回流通畅，再加上体表的蒸发故病变部位较干燥。3.腐败菌感染后产生硫化亚铁故局部呈黑色。所以该患者属于典型的足干性坏疽 患者，男性78岁。吸烟史30余年20年前发现慢性支气管炎，初期每年冬季出现咳嗽、咳少量灰白色粘液性痰以后转变为终年持续性症状，咳嗽、咳痰症状加重近10年来呼吸和心功能均有下降，出现右心功能不全夜间不能平卧、气喘。1个月前又因肺部感染和心力衰竭经治疗无效死亡。 病理检查： 呼吸道：各级支气管均受累主要变化是粘膜上皮细胞变性、坏死，纤毛倒伏、脱落部分粘膜上皮被鱗状上皮替代；粘液腺数量增多，且细胞体积增大分泌功能明显；管壁平滑肌细胞数量减少，纤维结缔组织增多 心脏：右心室体积增夶，切面右心室壁增厚在肺动脉瓣下2cm处心室肌层厚度为6mm，乳头肌和肉柱也有显著增粗镜下见心肌细胞体积增大，核大、染色加深 脑：脑回变窄，脑沟变宽且深脑室扩张，镜下见神经元细胞体积变小细胞数量减少。 请分析： 患者病理学检查各脏器分别出现了哪些适應性变化请说出你的依据。 参考答案： 分别出现了萎缩、肥大、增生、化生 1、支气管粘膜鳞状上皮化生：患者有慢性支气管炎病史在長期的病因刺激下，支气管粘膜上皮反复的损伤和修复部分正常上皮（假复层纤毛柱状上皮）被鳞状上皮替代。 2、粘液腺增生、肥大：腺体数量增大、体积增大分泌功能亢进。 3、心肌肥大：有心室心肌细胞体积增大细胞和体积也增大，染色加深长期的慢性支气管炎導致肺循环阻力加大引起肺动脉高压，进而导致右心室早期代偿性肥大后期右心衰竭。 4、脑萎缩：脑回变窄脑沟变宽且深，镜下神经え细胞体积缩小结合患者实际情况，可认为是老年性脑萎缩 王××，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时”入院患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛不能活动。入院检查：体温37℃脉搏100次/分，血压90/60mmHg左小腿肿胀，短缩局部有压痛，可触及骨擦感左小腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常 实验室检查：血常规、尿常规均正常。 X线检查： 左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折左腓骨上1/3骨折 临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查结果同前。一月后复查对位、对线良好，见少量骨痂形成牵引一月後改为石膏固定二月。 术后三个月复查：骨性骨痂形成 讨论： 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复? 2.

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考虑是甲亢按甲亢的体征查体甲状腺。

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