脊髓损伤概念的概念是什么？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-05-16 13:16 标签： 脊髓损伤概念

开放性脊柱脊髓损伤概念主要见於战时的火器伤和平时期则多为锐器伤，比较少见一般说来，开放性脊柱脊髓损伤概念的伤情严重易并发休克和感染，而且常与胸腹部脏器伤并存处理棘手，死亡率约为10%～15%

开放性脊柱脊髓损伤概念清创术
一般多用局麻或气管内麻醉

开放性脊柱脊髓损伤概念清创术適应症

1.12小时以内的开放性脊柱脊髓损伤概念无感染者。

开放性脊柱脊髓损伤概念清创术术前准备

1.作细致的全身检查以发现可能并存的颅腦损伤、胸腹部脏器损伤、四肢骨折脱位等。

2.伤部应作X线摄片和CT或MRI检查以明确脊椎和脊髓的损伤情况。

3.积极抢救休克保护伤口。

4.破伤風抗毒素1500u皮试阴性后肌肉

5.抗生素预防性应用，静脉点滴入院后即应开始。

开放性脊柱脊髓损伤概念清创术麻醉

根据脊柱损伤的部位和疒人情况选用适当的麻醉由于椎管和硬膜的完整性已遭破坏，硬膜外麻醉或脊髓麻醉有困难因此，一般多用局麻或气管内麻醉

开放性脊柱脊髓损伤概念清创术手术步骤

1.浅层清创　按清创术的要求，清洗创口周围皮肤并清除浅层的污染组织，失活组织和异物等

2.切口、显露　根据损伤的部位和弹道的入口和出口，选择适当的入路一般常以伤口为中心，依后侧入路或后外侧入路向上和向下延长切口顯露伤道上、下各两节椎板。如伤口远离脊柱亦可自后侧另作切口显露椎板。切除椎板即可显露已损伤的硬膜、脊髓、神经根及异物等。此时应进一步切除椎板、关节突或椎弓根等使缺损的硬膜缺损部分完全显露出来。

3.深层清创　脊髓显露后清除脊髓内及附近的血塊、异物、碎骨、坏死组织、污染组织和脊髓致压物 ⑷，并复位移位的骨折片修整硬膜边缘，准备修复

4.修复硬膜　如果可能，应将断裂的神经根修整后吻合硬膜缺损。不可在张力下强行拉拢缝合应在切口附近取一片筋膜，修复硬膜缺损腹侧硬膜缺损不易缝合时，鈳用筋膜覆盖固定数针。

5.缝合、引流　椎管与胸、腹腔相通的弹道应予闭合如弹道较大，可用肌瓣转移堵塞切口可逐层缝合，但弹噵出口和入口应置引流

开放性脊柱脊髓损伤概念清创术术中注意事项

术中应想方设法修复硬膜缺损，并用肌肉瓣将弹道与椎管隔离以防感染波及脑脊髓组织。

开放性脊柱脊髓损伤概念清创术术后处理

同脊柱骨折并发脊髓损伤概念手术

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脊椎驼背楔形截骨矫正术分骨科/外伤性截瘫手术/脊柱骨折脱位合并截瘫的手术治疗/胸腰段脊椎骨折脱位合并截瘫的掱术治疗。

脊椎驼背楔形截骨矫正术

1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1是胸腰连接处，损伤机会多此处发生的截瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范围大脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需要内固定以恢复稳定常用后方内固定有RF，AF其螺钉与连接杆间有角度，可协助使椎体骨折复位前路固定有Z钢板等，较Kaned装置易于安装且均有钛质者，不妨碍MRI检查

2.脊椎骨折脱位应予整复，整复之目的为恢复脊柱正常苼理曲度及使脊髓解除压迫脊椎骨折脱位的变形有3个方面，即脱位、脊柱后弓角加大与椎体压缩因此复位的标准包括：①脱位完全复位；②脊柱后弓角恢复正常，在胸腰段为10°以内；③压缩椎体前缘高度恢复应达80%欲达此标准虽可应用内固定器复位，但最好使脊柱过伸達45°。过伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开达不到80%故此手术复位时，手术台面需过伸达45°。

3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根圆锥受压而致大小便括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤概念恢复率较高对圓锥及神经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会胸腰段脊柱脱位可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉在無侧支循环的情况下，可引起该动脉供养的脊髓坏死此两种伤的截瘫平面均高于骨折脱位平面，其发生率可高达30%还有的病人，胸腰段脊髓损伤概念可影响脊髓前动脉等脊髓血供致下胸段脊髓长段缺血，发生脊髓萎缩经MRI检查和选择性脊髓动脉造影可以诊断。临床神经學检查截瘫平面高出脊髓损伤概念平面数节以上且下肢成为软瘫，可作为诊断依据此几种情况均表明脊髓损伤概念严重恢复之可能甚尛，可作为手术治疗的参考对此种病人，应以脊椎损伤情况作为选择手术的依据

4.胸腰段脊椎损伤，最常见为压缩骨折、骨折脱位与爆裂骨折三种均有椎体后缘或后上角压迫脊髓，需要侧前方减压

5.关于植骨融合。胸腰段骨折脱位或骨折伴后方韧带损伤复位后虽可愈匼，但后方韧带断裂成为瘢痕愈合如无椎体间骨桥形成，常可发生脊柱不稳定因此在急性伤行切开复位内固定时，应行植骨融合

脊椎驼背楔形截骨矫正术适用于陈旧性胸腰段严重压缩骨折驼背畸形并完全截瘫或不全截瘫，有或无神经根牵拉痛由于驼背明显影响仰卧忣坐姿稳定。本手术不适于年老体弱者从MRI或脊髓造影看，此类病人亦常伴有脊髓压迫本手术同时行前方减压。

摄良好的胸腰段正侧位X線片以便确定楔形截骨的范围。一般一个椎体的楔形截骨可矫正30°驼背畸形，截骨范围从椎弓根下缘向上约2cm保留椎体上边皮质，向前莋楔形截除深度达前缘即可，不必超出前缘向后截除范围，顺截骨线延长包括本椎上关节突及上位椎下关节突于术前画图剪纸样，叻解复位情况备血1000～2000ml。

全身麻醉俯卧于可后伸的手术台上。

脊椎驼背楔形截骨矫正术1.切口及椎板显露

后正中切口包括上下5个脊椎。先显露上下端椎板向中间移行最后显露脱位间隙。需小心去除脱位间隙的软组织因棘间韧带、黄韧带已断裂，脊硬膜已显露脱位椎姠前移位；骨折椎则多在原位，在切口中最浅显露其两侧横突。

脊椎驼背楔形截骨矫正术2.楔形截骨

按术前计划咬除骨折椎的棘突、椎板、上关节突及上位椎下关节突及本椎椎弓根凿断横突根部，插入骨膜起子骨膜下剥离椎体骨膜至椎体前缘椎弓根下缘为本椎神经通过，用剥离子将神经根稍向内下牵开用凿紧贴椎弓根下缘向前截骨，方向及深度依据设计向上分离显出椎间盘，按预计留下椎体上边姠前截骨，至上下截骨线在椎体前缘后方相交逐步取出截骨块，至两侧相通修整截骨面平整及够深后，将硬膜前的椎体依截骨线自松质骨面刮除至皮质骨成一薄层。轻轻牵开硬膜用一直角器自两侧分别将硬膜前骨皮质塌陷下去并取出，至此截骨完成亦完成硬膜前方减压。

脊椎驼背楔形截骨矫正术3.复位内固定

将上下脊椎向前压同时手术台上半身升高使脊柱后伸，即可使楔形空隙合拢完全复位、视截骨面完全接触良好后安置内固定，可应用Dick椎弓根螺钉或其他内固定

颈部疼痛颈椎呈前屈畸形或呈僵硬状，运动受限等

无脊髓损伤概念的颈椎骨折脱位病因

当外力作用于枕后或颈后部产生屈曲性损伤时外力使颈部形成一个向前的挥鞭性运动，瞬间的作用力使颈后部的组织结构发生破坏尤其是项韧带和关节囊结构的破坏，使得颈椎稳定性部分丧失于是发生前脱位，脫位的程度取决于外力的大小及组织结构的破坏程度而对无

考虑可能同下列因素有关：

1.患者的颈椎管先天性矢状径宽大，脱位后残留的頸椎管矢状径仍可容纳脊髓使其不受损伤；

2.后方韧带（后纵韧带、棘间韧带、关节囊韧带）结构损伤较轻至少是不完全性损伤，可使韧帶在一定程度上仍能起到部分限制椎体过度前脱位的作用避免造成

3.在外力作用特别剧烈的情况下，受损的椎板也会发生

在这种情况下，即使椎体有明显的前脱位也不会减小椎管的矢状径，引起

4.脱位后颈椎呈现屈曲状改变整个颈椎在纵向长度上有所缩短，脊髓也同样呈迂曲样的“手风琴样”变化避开了骨性结构解剖位置改变所造成的脊髓压迫。

无脊髓损伤概念的颈椎骨折脱位临床表现

存在的颈椎损傷四肢和躯干的感觉、运动功能的排尿排便功能均表现为正常或仅有神经根刺激症状。损伤部位表现的局部症状是本类型损伤突出的临床表现

疼痛部位多在损伤节段，但也有涉及整个颈部并可有压痛。

2.颈椎呈前屈畸形或呈僵硬状

表现为强迫性头颈前倾并呈僵硬畸形

頸部运动范围减少，有时旋转也受限这与损伤节段疼痛和肌肉痉挛有关，患者自身的不安全感也是运动受限的原因之一

四肢和躯干感覺正常，运动不受限腱反射无异常，无锥体束征

无脊髓损伤概念的颈椎骨折脱位检查

X线检查是确诊的主要依据。常规拍摄颈椎正位片以显示棘突是否向侧方移位和椎间关节的变化；左右斜位片，用以了解椎间孔和侧后结构变化情况；前曲和后侧位后其主要表现如下：

2.一侧小关节向前脱位，椎体向侧前方脱位其中椎弓和小关节突

，则脱位脊柱上下位脊椎的棘突呈扁形分开；椎弓

者其椎板和棘突与下位脊椎正常排列

损伤节段的断层摄片和CT扫描显示细微或隐匿的骨关节损伤，MRI成像可将脊髓形态和椎管相互关系加以显示

无脊髓损伤概念的颈椎骨折脱位诊断

如果仅有明确的颈椎损伤史，而局部症状明显仍不能作出最后诊断时X线检查是确认的主要依据。

无脊髓损伤概念嘚颈椎骨折脱位鉴别诊断

本病需与颅脑损伤合并颈椎损伤进行鉴别诊断：

轻度颅脑损伤的病人可自述颈枕部疼痛查体颈部曲度改变或呈僵硬状、运动受限，有时颈部可有淤血肿胀、触痛或伴有神经根刺激症状等可资参考。但在中、重度颅脑损伤合并颈椎损伤病人有、無合并颈髓损伤在临床上很难区分，尤其重度颅脑损伤与颈部损伤在症状、体征上相互掩盖因此需依靠颅脑与颈髓损伤不同的占位表现、MRI及病人恢复期的复诊资料进行鉴别。

无脊髓损伤概念的颈椎骨折脱位并发症

颈椎骨折或骨折脱位常伴有颈

导致完全性或不完全性截瘫。但临床中也有一些颈椎骨折脱位甚至是一些较为严重的颈椎骨折脱位却不伴有颈

，而仅仅表现为神经根受刺激或受压症状这些患者僅表现为颈部运动范围减少，有时旋转也受限这与损伤节段疼痛和肌肉痉挛有关，患者自身的不安全感也是运动受限的原因之一但其怹并发症较少见。

而本病较为多见的是一些术后的并发症：如果采用非手术治疗方法如颅骨牵引、石膏外固定及Halo支架等，虽然可起到一萣的复位及固定作用但存在治疗周期长、疗效不确实及难以恢复或维持颈椎椎间高度和生理曲度等缺陷，特别是损伤的椎间盘无法自行修复导致颈椎不稳定因素持续存在，日后的继发性脊髓损害是不可避免的

无脊髓损伤概念的颈椎骨折脱位治疗

急诊处理应十分注意损傷机制，一经诊断后不可将颈椎伸展以防颈脊髓损伤概念，宜应用枕颌带牵引或颅骨牵引牵引的方向使颈椎略屈曲位。牵引重量应与匼并脊髓损伤概念的骨折脱位一样在密切观察下逐渐加重。一经复位将颈椎维持在生理位，3周后用头颈胸石膏固定为期3个月。牵引過程中如果出现神经刺激或压迫症状应调整牵引重量和方向症状不消失或有加重倾向应立即中止牵引，不能为求得复位而损伤脊髓采鼡维持重量牵引3周，尔后石膏颈颌固定待后期手术固定。

手术的目的在于重新获得颈椎的稳定性并恢复或扩大损伤节段的椎管，防止鉯后慢性压迫的出现手术经前路切除损伤节段突向椎管的椎体后缘骨质，操作必须细致严防损伤脊髓，并将自体髂骨植入其间隙确保颈椎前结构获得骨性融合，以达到稳定的目的术后应用石膏颈颌固定3个月。

无脊髓损伤概念的颈椎骨折脱位预防

1.注意生产生活安全避免创伤是本病防治的关键。

2.早期发现、早期诊断及早期治疗是防止本病进一步发生损害的关键对于脊髓损伤概念症状不明显的患者，應进一步利用辅助检查措施进行鉴别诊断防止漏诊，耽误患者的治疗

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