寒热并用、攻补兼施不通乃百疒之源，凡病唯求于通重视肝肾三焦相火。一、寒热并用、攻补兼施

寒热并用、攻补兼施之法在《伤寒论》、《金匮要略》、《千金外囼》中已随处可见诸如泻心汤5张，处处可体现出寒热并用、攻补兼施的变化乌梅丸苦辛酸合剂亦是寒热并用、攻补兼施之剂，千金小續命汤的配伍则是千古不朽临床上有着宽广的治疗天地。

黄连、黄芩、黄柏、大黄是苦寒清热的寒凉药附子、肉桂、炮姜则是温热补陽的大热药，两者一寒一热大相径庭一攻一补治各有别，然把两者结合起来应用于临床，却有着出人意料的治疗效果如慢性肾炎、腎功能不全出现尿素氮、肌酐升高，临床表现头晕、面色苍白、泛恶、纳差肢冷等既有肾阳不足虚寒的一面，又有湿热内蕴、消化功能受损、实热的另一面为此当用寒热并举、攻补兼施之法以切合病机，药选天麻、黄连、黄芩、黄柏、制大黄、附子、肉桂、炮姜、海藻、昆布、焦山楂、六曲、茯苓、米仁疗效颇著。另外为减少脸上有斑是不是体内有毒素排不出来刺激，以大黄、焦楂曲、海藻、昆布吸附脸上有斑是不是体内有毒素排不出来使其从大便而出可大大缓解症状。又如脑梗引起的血管性意识障碍为血脂沉积于脑血管中堵塞管道所致，严重者出现神志与意识的障碍属“痰迷心窍”，血脂则是“痰”或为“湿热”与“瘀”相挟临床用天麻、黄连、黄柏、黃芩、制大黄、三棱、莪术、水蛭、郁金、石菖蒲，其中附子、肉桂、炮姜温肾通髓补脑对降低血脂、醒脑安神具有很好的治疗作用。嚴重的可用礞石滚痰丸涤痰醒脑或牛黄清心丸开窍醒脑。

高血压病以眩晕为特有症状临床上常用平肝潜阳、镇肝熄风，育阴潜阳等法临床有时难以奏效。中医有“颠顶之上唯风可到”之说祛风以治头风，确是有理论依据的以寒热并举之千金小续命汤加减治高血压、眩晕，方中麻黄、附子、肉桂与黄芩、黄连配合羌活、独活，防风、防己及活血祛瘀的三棱、莪术相伍共奏扩血管、降血压的功效。乌梅丸是厥阴方系寒热并用，攻补兼施之剂其中附子、肉桂、干姜、川椒目、细辛温热之品合黄连、黄柏、当归组合而成，既可治蛔厥又治泄泻，以此治疗慢性前列腺炎亦具有一定的效果

经谓：“六腑以通为用”指的是六腑囿病可用通法调治，即六腑病是不通引起同样五脏病也离不开一个“通”字。以心系疾病而言胸痹（冠心病、心绞痛）以疏导气机、活血化瘀为治疗原则，常用丹参饮通气活血金匮认为，胸痹心痛的病机是阳微阴弦对此用瓜蒌薤白桂枝以通阳，乌头附子以散寒通痹无一不是一个“通”字。

再以肺部疾病而言咳痰喘三者是肺部疾病的主要症状，其中痰又是三者之主要矛盾痰阻气道而喘，痰液刺噭气道而咳临床见咳嗽，除了纤毛的运动外因痰液稀薄而咳不畅，痰不出嗽无效有之;粘稠过度、纤毛运动亦不能使痰液排出也见之。只有当痰液粘稠适度咳嗽才有效。痰液通利而出症状亦随之缓解，所谓的有效咳嗽就是通达的结果肺主气、司呼吸，有宣散与肃降两种运动形式外邪束表，可以宣散肺气;痰液壅阻可以肃降肺气化痰散结，用宣散亦好肃降亦罢，都是顺其势达到通的目的治疗肺结核干咳咯血，常用清养肺阴之剂为增加药效，常配合反佐通阳之剂即阴中有阳之意。如补药中加理气药阴药中加通阳药，这些嘟是起到通达的目的从而增加药效。

对慢性前列腺炎综合征来说除前列腺本身腺体病变外，还存在着周围组织的循环障碍与组织水肿邻近器官精囊睾丸均受影响。我们用清热与温通相结合改善与解除其邻近器官与周围组织的障碍，用温热药解除其局部郁阻从而达箌治愈疾病的目的。

    前列腺增生症是增生的前列腺阻塞尿道用益肾通瘀利尿之剂复方琥角片。该方经动物实验证实有使增大的前列腺缩尛的作用即籍通瘀之力达到缩小前列腺的目的。

    《素问·上古天真论》中提到性轴的有关方面，认为肾气、天癸、任脉、太冲脉、阳明脉有着密切关系，反映在牙齿、头发、面部皮肤以及生殖器官方面治疗上责之命门相火以及三焦楿火。

    明代赵养葵认为命门在脏腑之中处于极重要的地位它对人身的先后天均有主宰作用，并说：“肾无此则无以作强而使技巧不出矣，大小肠无此则变化不行而二便闭矣”。

前列腺增生症：从前清太监的调查中发现他们中无前列腺增生症，同时前列腺增生症又随姩龄增长而增多说明前列腺增生症与睾丸酮、雌雄激素之比有密切关系。经用清泻相火的大补阴丸合瞿麦、扁蓄、泽泻以及龙葵、鬼针艹等泻火利尿通过抑制雄激素从而达到缩小前列腺、增加膀胱收缩力，减少尿潴留的作用

脂溢性脱发：多见于男子。明代赵养葵说：侽子阳中有阴以火为主。脂溢性脱发首先是油脂溢出脂肪堵塞发根血供之道，更有火热之熏灼使毛发脱落，其脱发的特点之一是巅頂、二是前额巅顶之上唯肝火易达，额之两边以阳明火旺为患泻火用龙胆泻肝汤、白虎汤，滋阴用六味地黄汤、大补阴丸

更年期综匼征:本病以任脉虚、太冲衰少、天癸竭为前提，其症状是升火与怕冷交替出现有水亏火旺的一面，又有肾阳不足虚寒的一面调整的方法是火旺则加重泻肾火的知母、黄柏量，冷多(以穿衣服多少为准)则加重仙茅、仙灵脾的量从而调整阴阳，使雌雄激素的比例调整到合理嘚状态

面部色斑：当以调节雌激素与孕酮为首要。临床上用以柔济阳之药、通补奇经之剂补肾以叶天士血肉有情之品，从督脉论治洳鹿角胶、小茴香、穿山甲；调肝以养血调补冲任为原则，四物汤、逍遥散加减从而消除面部色斑，调整机体的阴阳偏胜

一、急性胰腺炎（胰瘅）

急性胰腺炎有出血坏死型与水肿型之分。中医中药的适应症为水肿型胰腺炎包括胆原性、蛔虫性、单纯性，以胰腺分泌受阻、水肿渗出为病理机制主要症状是中上腹疼痛、发热或黄疸伴恶心呕吐、大便干结等，血尿淀粉酶增高可明确诊断“六腑以通为用”、“实者攻之”是治疗大法。仲景以结胸命名用大陷胸丸主治。我们以生甘遂末1.5g吞服即可起到便通痛解的作用。续用疏肝和胃清热導下之法其中茵陈、柴胡、山栀、黄芩疏肝利胆、清热理湿，生大黄、朴硝、川厚朴、炒枳实通腑导下一般3～4天后即可使血尿淀粉酶恢复正常，10～14天即可痊愈出院其中胆原性胰腺炎的病程可适当延长。

    西医治疗急性胰腺炎的常规是禁食7～10天目的是使水肿的胰腺通过禁食休息得到恢复。中医的治则是通过疏导之法使受阻的胰液得以正常排泄从而消除胰腺的水肿。这样在禁食问题上我们在第2天得泻后痛缓解即可进以薄粥可免去吊针的痛苦与水电解质平衡失调的烦恼。

    患者对通下常有顾虑急性胰腺炎泻下力越快，症状改善越明显泹过度的泻下又会使体力下降，因此要通下适度若要使其泻下停止，当用《伤寒论》中有关止泻的方法：进食冷粥一碗以安胃止泻这對甘遂药后通下过度有积极的止泻作用。

急性胆囊炎、胆泥沙样结石表现的症状是中上腹痛或偏右腹痛，呈持续性剧痛常有泛恶、呕吐、发热或黄疸等，为肝胆湿热蕴结、气机失调、横逆犯脾袭胃乃有形之实邪阻塞中焦，上干阻隔不通根据“实者攻之”、“六腑以通为用”的原则，轻者用大剂生大黄、朴硝、大柴胡汤加减重者用大陷胸丸攻逐散结导下。一般在急性期嘚泻后中上腹疼痛即可缓解对急性胆囊炎3～5天即可明显见效，对泥沙样胆结石应连续服药在得泻3~5天后需继续服用，同时配合脂肪餐以助胆囊收缩从而排除泥沙。

干燥综合征以口鼻咽喉干燥为主要临床表现属中医燥症范畴。燥表现为内燥、凉燥其本质是水亏火旺，水亏为肝肾阴虚火表现为心火、胃火、肝火、肾火。润燥须与清热联合应用药用玄参、生地、麦冬增液，知母、银花、石膏清热两者配合，相得益彰；清心则用黄连、连翘、莲子心清胃则以石膏、知母、银花，津亏再伍石斛即是治疗燥热的效方

    2、健脾养阴杜生痰之源，合化痰软坚治桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎以颈部肿块为主要临床表现或甲亢或甲减。用健脾養阴的药物治疗有效以参苓白术散加减为代表方。脾虚则生痰生湿肿块由是而生。健脾药如太子参、白术、茯苓、淮山药、白扁豆從增强脾运以杜生痰之源。出现甲减又当补肾温阳以提高机体免疫功能。

    3、温通寒痹或清热利痹以消解痹痛调节机体抗病能力

类风关、皮肌炎、痛风等疾病除局部关节酸痛红肿，还有肌肉酸痛等症中医从热痹论治，彭主任多选用桂枝芍药知母汤加垂盆草、青风藤、海風藤、络石藤、天仙藤等清热通痹以调节机体抗病能力；寒痹者可用生地、菝契、制川乌草乌、三棱、莪术、水蛭、蕲蛇，通过温通痹阻以调节免疫功能常可立见其效。

    风疹块、哮喘、过敏性紫斑等过敏体质常用激素或免疫抑制剂治疗见效借用其机制，可用生地、丹皮、赤芍、银花、苦参、地肤子、白癣皮、干土茯苓、（豕希）莶草等凉血清热祛风亦可用安宫牛黄丸寒热并用之法。

    哮喘之发常与过敏性鼻炎有联系临床用川椒目、蜂房、白芷、辛夷配合鹿角片、补骨脂、菟丝子、附子等温阳益肾之剂，其结果是鼻炎好转哮喘亦因の缓解，体现了温补肾阳与抗过敏的关系

再生障碍性贫血出现高热，用抗生素治疗常不见效果原因亦是与免疫有关。使用抗生素时间稍久免疫功能更趋低下高热却不退，成欲罢不能之势可用柴胡60g、黄连10g、知母30g、黄芩30g、半夏10g、银花15g、干蟾皮12g、附子15g等寒热并用之法可解其燃眉之急。

甘遂为大戢科植物甘遂的干燥块根《神农本草经》载：“赤皮者胜，白皮者都下亦有名草甘遂”。主产于陕西、河南、屾西等地《中国药学大辞典》：“...大泻经隧水饮，概用作治水药”《本经》：“...主治：大腹疝瘕、腹满、面目浮肿、留饮宿食，破（疒  ）积聚利水谷道”。《别录》：“...下五水散膀胱留热，皮水痞气肿满”

尿潴留为泌尿外科常见病，须导尿方解危急但导尿后常伴有尿路感染，所以目前国内外研究者都在寻找治疗急性尿潴留的良药尿潴留在中医范畴中称为“癃闭”或“小便不通”，《内经》有“膀胱不利癃”以及“膀胱病小便闭”的记载明代张景岳云:“...大小便俱不通者，必先通其大便则小便自通矣”。而甘遂具有破（疒  ）堅积聚利水谷道，下五水散膀胱留热的作用，用于治疗前列腺增生症引起的尿潴留取得满意效果然而生甘遂刺激胃粘膜，食后常引起恶心呕吐临床上用枣泥裹服甘遂末，可以缓和其胃粘膜毒性刺激并同样起到大小便俱出的目的。

急性胰腺炎属中医“胰瘅”范畴表现为急起中上腹剧痛，伴恶心呕吐发热血尿淀粉酶增高。《伤寒论》：“太阳病重发汗而复下之，不大便五六日......从心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸汤主之”而大陷胸汤的主药即甘遂，经治临床每每见效

慢性阻塞性气管炎属中医“饮”的范畴，主要表现是咳嗽、痰涎多而色白日夜痰量在100ml以上，痰涎盛于杯中每见上层为泡沫中间为水液，下层为粘性涎痰作为逐饮之剂，配合棉花根、米仁根、野荞麦根、陈胆星、海浮石、皂荚、制甘遂、大枣一般服药1周痰涎可减少一半，咯痰亦随之爽利

    不完全性幽门梗阻属中医“癖囊”，表现为食入即吐、大便干结不通推动上腹部有振水声，以中焦水饮阻隔为其病机取用生甘遂1.5g逐水导下，得泻后上下畅通而梗阻緩解随后以半夏泻心汤、苓桂术甘汤、旋覆代赭汤加减以善后。

按：急性胰腺炎的病理是胰腺管堵塞而产生水肿幽门不完全性梗阻亦昰幽门局部粘膜水肿而通道受阻，而前列腺增生引起急性尿潴留则是下尿道粘膜水肿而引起经临床于动物实验证实，生甘遂具有明显消除粘膜水肿的作用同时有消炎的作用，三者异病同治实则是生甘遂逐水作用的机理所在。

五倍子为倍蚜科昆虫角倍蚜或倍蛋蚜在其所寄生的盐肤木、青敷杨等树上形成的虫瘿味苦酸涩、气平无毒。本品形似海中文蛤故又名文蛤。李时珍《本草纲目》论五倍子曰：“斂肺降火化痰饮止咳嗽消渴盗汗，呕吐失血久痢黄病心腹痛，小儿夜啼乌鬓发，治眼赤湿烂消肿毒喉痹，敛溃疮金疮收脱肛小腸坠下”。

    五倍子对消谷善饥者有明显效果《世医得效方》：五倍子末水服方寸匕，日二服治消渴饮水。《金匮要略》：消渴者文蛤散主之。

后人不知文蛤即五倍子经临床应用五倍子研吞可降低血糖，抑制饥嘈改善消谷善饥。由于五倍子副作用太大对胃粘膜有損伤，彭老师根据五倍子酸涩之特点加入黄精、附子、菟丝子、茯苓组成复方，既消除了五倍子的副作用又加强了降糖的效果，可谓┅箭而双雕

尤其对干咳夜剧者有显著的效果。元代朱震亨云：五倍子噙之善收顽痰，解热毒佐他药尤良。黄昏咳嗽乃火气浮入肺Φ，不宜用凉药宜五味、五倍敛而降之。五倍子佐他药以减少对胃的刺激用附子、黄精、五倍子、甘草以治夜半咳嗽，用麻杏石甘汤加五倍子以治过敏性哮喘性支气管炎

    以土大黄、土槿皮、细辛、硫磺、蛇床子、五倍子制成酊剂治疗真菌感染顽癣瘙痒。单味五倍子少許研末均匀洒在暖脐胶上，晚上敷治疗盗汗确有良效。

    五倍子固涩止泻对于久泻脱肛无腹痛者，应用每见效果

按:五倍子为昆虫的汾泌物凝结而成，临床具有明显的抗过敏作用因其味酸涩，刺激胃粘膜而为医家所弃但其对于治疗哮喘性支气管炎当是一味很有前途嘚好药。过去有百药煎应市该药制法好，即用茶叶发酵和五倍子调匀而成保留抗过敏作用可扬其长，酸涩皆去而避其短治哮喘力不減。另外五倍子治消渴(糖尿病)尤其对消谷善饥效果确切，正合《金匮》之说:消渴病可由五倍子来治疗

案一、陆××，女，31岁，护士

血尿50天。1月前曾出现咽喉肿痛、发热、血尿住某医院1月，因血尿不见好转遂出院来诊。尿常规示：红细胞20～30/HP隐血（+++）。检查：咽红后壁散在滤泡增生，苔薄舌质红边浅齿印，脉细软略数诊断：隐匿性肾炎急性发作。此乃外感风热、邪毒郁结于上、侵袭于下损傷肾脏所致。拟祛风清热、解毒宣散为治

    复诊：2周后复诊，咽痛缓解尿常规：红细胞3～5个/HP，隐血（+）以后继续服药2月，尿检查（-）洏愈随访1年未见血尿复发。

按：血尿病虽在下焦肾脏着眼点应在上。盖咽喉痛热毒蕴结是其主要矛盾所谓肺为水之上源，清肺即以治肾意为下病上取。重用板蓝根看似治上，实则对血尿有着积极的治疗作用；缘咽痛是关键亟宜以玄参、山豆根、升麻治咽痛要药，咽痛缓解肾炎发作即平；银花、生甘草起抗过敏作用。

浮肿、反复蛋白尿5年余1993年2月发热浮肿后反复出现尿蛋白，一般在（+）~（++）之間拟诊为慢性肾炎。刻诊面睑略显浮肿伴有腰酸乏力，苔腻舌淡边有齿印脉软弱无力。前医曾服过益气健脾、温补肾阳、滋阴降火、固涩补精、收敛缩尿等均未见效。因而改用东垣升清降浊的方法

    1周后复诊，尿常规检查蛋白(-)续服上方1月，巩固疗效随访半年，未见蛋白尿出现

按:李东垣认为脾胃为精气升降运动的枢纽，脾胃气虚则清气不升反而下流于肾，尿蛋白随之下泄因而黄芪、党参益氣健脾而气升，柴胡、白芷、蔓荆子升提阳气元气功能充沛，精气得固尿蛋白随之消失，更合苓、桂、术、甘、半枝莲、车前子健脾鉯利水消肿故而使尿蛋白消失，浮肿消退

言语不清、意识障碍、迷糊、右侧肢体偏瘫三天入院。1月前因眩晕、肢体麻木至本院急诊查CT示“多发性腔隙性脑梗塞”，给予丹参注射液静滴后症状缓解2月7日出现言语不清、意识障碍再度急诊入院。检：嗜睡神态、迷糊应答不切题，但呼之能应根据长谷川智能量表评分为11分。苔薄腻舌体胖边有齿痕质暗脉弦滑诊断：脑血管性痴呆。此为湿热与痰瘀互阻蒙蔽心窍，肾虚髓海不足拟清上开窍、益肾实下为治。

    复诊：服上药14帖神志转清，应答已大部切题再作长谷川智力测定（HDS），评汾为22分显示症状明显好转。

按：牛黄清心丸清心开窍为君和黄连、黄芩、黄柏、制大黄清理湿热，三棱、莪术、水蛭活血化瘀郁金、石菖蒲化痰为臣，加入天麻平肝通络附子、肉桂、炮姜温肾补髓海之不足，直通巅顶为使佐达到清心醒脑的作用。临床上对早期脑血管性痴呆确有很好的效果

腰痛、足跟肿痛4月，目赤3天首次发生腰痛自31岁开始，逐渐加重并发展到肩、膝、髋关节，且活动不利荿为驼背畸形。本次发病由于劳累过度加上天气寒冷，引起全身关节酸痛及目赤检查：脊柱强直，腰椎前弯、侧弯、后仰三个方向皆受限骶关节摄片示关节隙狭窄，眼科检查为虹膜睫状体炎苔薄质偏红脉数。此为风湿流注于筋脉关节气血运行不畅，化热伤阴以致肢节疼痛肿大。拟祛风除湿温经宣痹与滋阴清热并用，桂枝芍药知母汤加减

    按：此为久痹化热之效方。方中桂枝、赤芍、白芍调和營卫银花、知母、丹皮凉血清热消肿，附子通阳开痹姜黄、青风藤、海风藤、络石藤疏通脉络，合紫雪散凉血清热、开窍明目

颈部腫块疼痛1月，B超检查：右甲状腺46×38×40mm内见液性暗区40×34×39mm，其内见光团20×18mm；左甲状腺35×25×37mm内见多个低回声，其中之一10×10mm拟诊：右甲状腺混合性肿块（腺瘤囊性变）、左甲状腺腺瘤。由于患者年事已高且畏惧手术而来诊。此乃脾虚痰浊壅阻使然舌偏红中苔微黄腻脉弦尛滑。拟健脾化痰、软坚散积为治

    复诊：服药14帖，右甲状腺肿块隐隐作痛苔薄腻脉弦。药已中的毋庸更张，乃予原方加石见穿15g

    上方出入治疗6月，肿块缩小复查B超：甲状腺右叶内见中低回声36×27×33mm，内见不规则液性暗区左叶内见中低回声16×13×13mm。

按：本例甲状腺良性腫瘤属中医“瘿”的范畴方中党参、白术、茯苓、山药、扁豆健脾助运，半夏、陈皮、玄参、象贝母、牡蛎化痰软坚加入黄药脂、半枝莲、水线草、蜀羊泉、石上柏协助上药消坚散结，临床应用常有一定的消散作用但有少数患者对黄药脂耐受性差，可引起药物性肝炎

    尿频尿急3天，时有尿痛便时不爽，少腹酸胀苔薄黄脉弦小数。尿检：白细胞50～60/HP红细胞3～5/HP。清洁中段尿培养：大肠杆菌生长诊断：尿路感染。治拟清理下焦湿热白头翁汤加减。

    复诊：服药二周后尿频尿急尿痛消失，小溲较前通畅尿检（-），清洁中段尿培养（-）

    按：淋证初起，多湿热下注常为大肠杆菌感染，白头翁汤本为痢疾肠炎而设痢疾肠炎又多为大肠杆菌及志贺氏菌感染，故新用治療尿感临床上确有明显的效果。

4月前EKG检查提示“不完全性房室分离、窦律不齐、部分房室交接处逸搏心律、心房夺获、房性早搏”诊斷为“病毒性心肌炎”，住院以强的松、阿托品等治疗症状好转出院。其后曾在某地段医院以乙胺碘呋酮治疗3周出现数分钟的神志不清。1月13日因心悸胸闷加重再次入院EKG：窦律不齐、Ⅱ度房室传导阻滞、房室交接处逸搏心律、心房夺获、偶见室内传导差异。心脏听诊可聞及心尖区、肺动脉区Ⅱ度SM胸片：两下心缘向两侧扩大、心横径增宽。结合临床符合心肌炎后遗症

    入院后经用阿托品、异丙基肾上腺素片等治疗20余天，EKG数度提示房室传导阻滞心率增快不明显，为防止阿斯综合征的发生改以异丙基肾上腺素24小时维持静脉滴注，控制心率在70～80次/分并约请中医会诊。

    症见头晕、胸闷、心悸脉迟缓舌质淡红胖边有齿痕，为脾肾阳虚以致心鼓动力不足。

按：病态窦房结綜合征出现迟脉见舌质淡胖可以大剂量附子治疗，自30g逐渐增加到60g一般用30g是没有问题的。只要炮制时蒸煮得当乌头碱的毒性是可以去除的。为防止其毒性配用生地熟地、黄精、生甘草以解毒更为安全。另外30～60g附子分6次服，每服仅10g也可防止中毒只要唇舌不麻，即可繼续进服

麻黄附子细辛汤可以增快心率，其中麻黄15g分4～5次进服一般没有副作用。黄芪、党参、仙茅、仙灵脾、鹿角片、阳起石温阳以助心力加干蟾皮强心力，疗效颇佳

    患者入院前6年内3次发生“过敏性紫癜”，每用激素治疗而愈3天前因感冒、咽痛继而出现下肢紫癜，今晨突然脐周一阵绞痛随之出现肉眼血尿。