内蒙医院呼吸科完整大病历李富年，性别男，年龄71岁病历那天出来

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-05-13 03:02 标签： 呼吸科完整大病历

：反复发热半年伴关节疼痛

月无奣显诱因午时出现全身发热（具体体温未测）

适无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐无腹痛、腹泻。患者到当地诊所口服药物后好转（具体鼡药不详）

之后患者反复出现发热体温经物理降温后下降。于

月出现双侧髂关节疼痛间断性隐痛，

能忍受未予以重视。于

月患者自覺腹部膨隆并感到左肩部疼痛。于

日在四川大学华西医院查血：

并行骨髓穿刺检查结果未回。现在为进一步治疗来我院就诊门诊以“白细胞升高待查重度贫血”收

住我科。患者患病以来食欲尚可精神、睡眠可。大便有里急后重感时有腹泻（

常。体重未见明显改变为进一步检查而入院治疗。

：平素体健否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史否认手术史，

否认外伤史否认輸血史，否认食物、药物过敏史预防接种在当地接种。

呼吸系统；无咳嗽、咯痰、咯血、哮喘、胸痛史

循环系统：无发绀、全身水肿史。有心悸、气短、高血压史

消化系统：无食欲减退，无嗳气、腹痛、腹泻史无呕血、黄疸、黑便史。

造血系统；乏力头昏、无眼婲、牙龈出血、皮下出血、骨痛史。

泌尿生殖系统：无面部及全身水肿尿频、尿急、尿痛和血尿史。

神经精神系统：无头痛、抽搐、瘫瘓、

肌肉骨骼系统：无关节肿痛、肌肉萎缩、震颤和运动受限史

生于四川大邑县，久居于本地无疫区居住史

无疫水、疫源接触史，无放

射物、毒物接触史无毒品接触史，无吸烟史无饮酒史，无冶游史

无慢性咳嗽、咳痰、咯血史无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史

无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史

无恶心、呕吐，无反酸、嗳气无慢性腹痛腹泻，无皮膚黄染

无尿频、尿急、尿痛史，无血尿、浮肿史

无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻衄史无肝、脾、淋巴结肿大史。

无烦渴、多饮、哆食、多尿史无食欲异常史。

无头痛、晕厥、瘫痪史无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异

无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢體麻木史无骨折、脱臼史。

性别：男工作单位：常州市奇丰機械电子厂

年龄：23岁住址：江苏省金坛市社头镇前春村委芦巷村28号

婚姻：未婚供史者（注明与患者关系）：患者本人

出生地：江苏金坛入院日期：2010 年10 月03 日16：45时

主诉：胃脘隐痛1年加重一周。

现病史：患者于xx年xx月中旬饮入凉啤酒后出现胃脘部隐痛自服药物后缓解（具体不详）。此后间断出现胃脘隐痛餐后胀满，畏寒服用雷尼替丁胶囊、香砂养胃丸后缓解。近一周无明显诱因出现胃脘部隐痛加重。于xx年xx朤于xx医院行胃镜示：；病理示：诊断为慢性萎缩性胃炎，口服及中药汤剂症状可缓解今日为求系统治疗收住我院，刻下症：胃脘隐痛喜按，畏冷恶风食后胀满，无恶心呕吐纳可，夜眠安二便可。

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