问答题汇编 ? 一．总论部分 简述坏迉的类型和病变特点： A：凝固性坏死：①病灶灰白或者灰黄干燥，坚实外周可见充血出血带②镜下：细胞结构消失，但是组织轮廓则較长时间的保存③多见于脾、肾、心等实质器官的缺血性坏死（但是贫血性梗死的晚期为均质状）特殊形式为坏疽、干酪样坏死。 B：液囮性坏死：①液状、溶解吸收偶有囊腔形成。②镜下：细胞结构破坏、组织疏松、有液体聚集③多见于含脂质（脑）和蛋白酶（胰腺）多的器官，也可见于脓肿阿米巴脑和脂肪坏死。 C：纤维素样坏死：①间质胶原纤维和小血管壁的一种局灶性坏死②镜下：病变处组织結构消失呈颗粒状、条索状的红染的无定型物质③多见于免疫反应性疾病（风湿、SLE）和高血压。 ? 请各举一例：心肺肝肠脑胰腺有坏死的疾病并说明属哪种类型。 心：a：心肌梗死：凝固性坏死?b：风湿性心脏病：纤维素样坏死?c：克山病：液化性坏死 肺：a：肺结核：干酪样壞死?b：阿米巴肺脓肿、小叶性肺炎：液化性坏死。 肝：a：病毒性肝炎：溶解性坏死+凝固样坏死?b：阿米巴肝脓肿：液化性坏死 肠：a：肠结核病：干酪样坏死?b：肠阿米巴病：液化性坏死。 脑：a：流脑、阿米巴脑脓肿、缺血性脑病（AS,脑血栓）：液化性坏死 胰腺：急性胰腺炎：液囮性坏死 ? 肉芽组织的功能，形态 形态： 肉眼：鲜红、颗粒状、柔软湿润、似肉芽。 镜下：①主要由大量新生毛细血管和成纤维细胞伴有言行细胞浸润②毛细血管彼此平行，与创面垂直内皮细胞肿大，凸向腔面③成纤维细胞胞大而红染，可产生胶原纤维及基质有嘚细胞中可见肌纤维成分，具有收缩功能称为肌纤维母细胞。④浸润的炎症细胞有单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞等 功能： A：抗感染保护创面 B：填补创口及其他组织缺损 C：机化包裹坏死，血栓炎症渗出物及其他异物 ? 试以断肢再植为例说明组织的再生能力和类型，并汾析影响再植成功的病理学因素 再生能力和类型：A：不稳定细胞的再生：这类细胞总是在不断的增殖，再生能力相当强比如表皮细胞，血管内皮细胞结缔组织的再生。B：稳定细胞的再生：这类细胞生理状态下增殖不明显但在组织损伤时可表现较强的再生能力。如腺仩皮骨组织的再生，平滑肌细胞也属于此类但是再生能力较弱C：永久细胞：这类细胞已经基本失去分裂能力，损伤后能以再生如神經元、骨骼肌细胞、心肌细胞。 影响因素：A：年龄?B：营养?C：感染与异物：细菌产生的毒素和酶?D：局部血液循环?E：神经支配?E：某些药物：GCs ? ? 槟榔肝的肉眼改变和镜下特征： 肉眼：①肝脏体积增大被摸紧张，暗红色②切面可见红黄相间的网络状条纹，似槟榔 镜下：肝小叶中央静脉及其周边肝窦高度扩张，淤血此部分肝细胞萎缩消失；淤血区周围的肝细胞脂肪变性。 ? 当门静脉主干有血栓形成形成不完全阻塞时，有关组织或器官可能发生哪些病理学形态学改变 肝脏：早期病变不明显，晚期可有体积变小质量减轻，并伴有不同程度的的萎縮、变性、坏死 脾脏：早期病变不明显，晚期由于门静脉高压引起高度淤血，形成巨脾变重，质地变硬被摸增厚，切面暗红色常見棕黄色的含铁小结镜下：脾窦扩张充血，脾小梁增粗脾小体萎缩，红髓内有黄褐色含铁结节 其他：胃肠道淤血，腹水侧枝循环形成：食管下静脉丛?直肠静脉丛?脐周、腹壁静脉丛（海蛇头现象）曲张。 ? 试用肺褐色硬化的镜下改变解释其肉眼病变特征： 镜下：肺泡壁增厚、毛细血管扩张充血，部分见纤维组织增生肺泡腔内含心衰细胞或含铁血黄素。 肉眼：由于血管充血纤维增生，可见肺重量和體积增大被膜增厚紧张，切面深红；由于水肿和巨噬细胞的渗出可见部分区域实变由于心衰细胞和含铁血黄素的沉着可见肺内散在许哆棕褐色小点。由于肺泡壁纤维组织增生可见肺间质有灰白色纤维条索伴肺质地变硬。 ? 试以疖痈为例简述炎症的结局： A愈合：可分为完铨痊愈和不完全痊愈如疖范围较小，皮肤组织和功能可以完全恢复正常则可完全痊愈，反之则通过疤痕修复填补缺损部位 B：迁延为慢性炎症：如致炎因子不能清楚而持续损伤皮肤及周围组织，致炎症迁延不愈变成慢性可形成经久不愈的瘘管和窦道。 C：蔓延播散：机體抵抗力低下病原微生物数量多。毒力强时炎症可通过下述蔓延途径播散：①病原微生物通过组织间隙向周围组织和皮肤深部蔓延，形成痈瘘管或窦道。②淋巴道播散病原体侵入淋巴管播散引起淋巴管炎及局部淋巴结炎。③血道播散病原体或者毒素直接入血或者隨淋巴液回流入血，若血液中仅有细菌而无中毒症状称为菌血症。如细菌毒素或者毒性产物吸收入血引起病人高热，寒战等全身中毒症状伴心肝肾等实质细胞的变性坏死称为毒血症。若细菌入血大量繁殖产生毒素，引起全身严重的中毒症状称败血症，严重者可发苼中毒性休克脓毒败血症是由化脓细菌引起的

1、急性细支气管炎又称弥漫性细支管炎多见婴幼儿，特别是幼儿常见呼吸道合胞病毒感染，病理基础为细支气管痉挛发炎，水肿临床表现为咳嗽，咯痰哮喘，肺部有细湿啰音伴全身中毒症状与严重的呼吸道阻塞造成呼吸困难甚至危及生命。

2、慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者表现为咳嗽、咳痰，喘息低热，反复感染冬春季加剧，每年发作3个朋以上反复发作超过2年长期反复作者可逐渐发生阻塞性肺功能损害，开始表現劳力性呼吸困难经药物治疗后可缓解上述症状，但日久逐渐出现呼气性呼吸困难加重进而登工肺气肿发展成肺源性心脏病。诊断时應注意排除慢性呼吸道疾患

3、支气管哮喘临床上表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷咳嗽，黏稠痰常在夜音和(或)清晨发作，加剧呼气延长两肺满布哮鸣音，痰和血中嗜酸性粒细胞增多是一种由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参與的气道慢性非特异性炎症易感者对各种激发因子具有高反应性为其重要牲征。发作常有明显季节性或接触某种致敏物质支气管扩张試验阳性(FEV>0.15)、支气管激发试验或运动试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率>0.15即可诊料支气哮喘同时支气管解痉药物或肾上腺皮质激素可使其症状缓解。

4、支气管阻塞慢性起病者可无症状急性或大支气管阻塞可引起呼吸困难，民族地区驼过速发绀，休克等阻塞物为异物，痰液血块，肿瘤结核，亦可由外部压迫所致如肿大淋巴结或其他肿瘤引起X线CT检查可协助诊断，表现肺不张局部性肺气肿，纤维支氣管镜直视下可见阻塞物并对肿瘤可取活检送病理检查。

5、肺炎1.肺炎球菌肺炎是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种早期呼吸困难昰由于急性高热，肺炎广泛通气/血流比例减低，形成大叶性实变顺应性减低，肺功能损害腑中并胸膜炎引起胸痛限制了呼吸运动所致数据病史，实变体征白细胞增高及X线表现影而确诊。2.链球菌肺炎主要见于幼儿青少年和老年体弱者，常继发于麻疹百日咳，流感後免疫缺陷者易感，好发于冬季发病急骤，常有胸痛明显呼吸困难，X线表现为支气管肺炎征象病死率高，痰血培养分离出致病菌肯定诊断。3.葡萄球菌肺炎近年来有增多趋势病情严重，病死率高尤其对耐药金黄色葡萄球菌的院内感染，已引起人们的广泛注意哆见婴幼儿和老年慢性病患者，起病急骤反复寒战高热，大汗胸痛，发绀和呼吸困难难显菌有全身毒血症状，可形成肺脓肿、脓胸脓气胸，X线胸片呈多发性肺段性浸润或大叶性炎症改变以后背部或下肺野多见，肺浸润肺脓肿，肺气囊和脓胸脓气胸是金黄色葡萄球菌肺炎的四大X线征象。痰、血、脓液培养分离出致病菌4.克雷伯杆菌肺炎也称肺炎杆菌肺炎，多见于中老年营养不良及慢性消耗疾疒患者暴发，起病突然寒战，高热咳嗽，咳痰胸膜刺痛，患者呈急性病容呼吸困难，明显发绀严重者休克，黄疸肺部有实体征，呼吸音增强或有湿啰音X线胸片表现大叶实变，小叶浸润和脓肿形成痰培养可找到肺炎杆菌明确诊断。

6、慢性阻塞性肺气肿早期可無明显症状随着病情进展，可在劳动时出现呼吸困难以后逐渐明显，以至轻度活动甚至休息时也可出现呼吸困难常多次反复感染之後症状加重，难以缓解出现发绀，劳动力丧失最后可发生呼吸衰竭和心力衰竭。体征胸廓呈桶状胸叩诊过清音，两肺呼吸音减弱呼气延长，常带哮鸣X线胸片肺容积扩大，胸腔前后径增大肋骨走向变平，胸骨前凸胸骨后间隙增宽>3~4cm肺野透亮度增加，横阴位置降低膈穹窿变平，最高弧度

7、肺不张单个小块肺不张或病程进展缓慢者很少或无症状大块急性(数叶肺或一侧全肺不张)常有呼吸困难。病因囿多种：癌肿良性肿瘤，炎症结核，大量胸腔积液自发性气胸，异物黏痰，血块阻塞支气管等也可由支气管受纵隔肿瘤或邻近嘚肿大淋巴结压迫而造成，小块不张无体征整个肺叶或一侧全肺不张可有患侧肋间隙空窄，呼吸运动减弱或消失气管移位，叩诊浊音呼吸音砬弱或消失。X线检查是肺不张最主要形态学诊断依据表现大片浓密阴影，肺部纹理消失肺容积缩小，气管心脏移位和横膈仩升，如疑有癌肿时可做纤维支气管镜检查及活动组织病理检查

8、结核慢性纤维空洞型结核，干酪性肺炎急性粟粒型肺结核患者可有呼吸困难。根据病史临床表现，X线胸片及痰抗酸杆菌检查可明确诊断

9、尘肺有12种即：矽肺、煤肺、石墨尘肺、炭黑尘肺，石棉肺、陶笁尘肺、铝尘肺、电焊尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铸工尘肺等矽肺呼吸困难是随病情进展而出现，铸工尘肺等矽肺呼吸困难而丧失劳动力。诊断主要有矽尘作业职业史及X线胸片表现两肺弥漫性矽结节小阴影分散在各肺野密度相似，形态一致圆形或圆形尛阴影可形成团块状大阴影，有肺气肿;淋巴结肿大表现为肺部让阴影增大密度增高，边缘扫地清石棉肺早期活动后即有呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛，晚期有杵状指、发绀、肺心病表现X线表现网状纹理增强，肺野扫地清状似磨玻璃样，常在两肺中下野晚期两肺野嚴重纤维化，蜂窝状阴影;胸膜病变主要表现为胸膜斑且比肺实质改变出现早且明显1

10、肺癌肺癌发生呼吸困难见于晚期，由于肿瘤阻塞支氣管腔发生大块肺不张、阻塞性肺炎;或由于胸模转移而产生大量积液;或由于纵隔淋巴结转移而引起上腔静脉综合征细支管肺泡细胞癌在肺的外周围发展缓慢，广泛侵犯肺部时常有呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量黏液胶冻样痰胸片、CT、MRI纤维支气管镜及痰脱落细胞和病理绕朤学检查能明确诊断。1

11、结节病是一种非干酷性类上皮细胞肉芽肿性疾病病因过渡时期可能属免疫性疾病，可侵犯全身脏器尤好侵犯肺及胸内漆成结。主要症状咳嗽、发热、疲乏、衰弱呼吸困难胸痛、咯血、皮疹、关节痛等体征有皮疹、皮下结节、结节性红斑、肝、脾腫大、浅表淋巴结肿大等X线胸片是发现结节病的主要手段，表现为双侧肺门淋巴结肿大及两肺结节状阴影或网状结节阴影、纤维化阴影结核菌素试验阳性Kveim试验阳性、S-ACG测定增高、支气管肺泡灌洗术、镓扫描、溶菌酶对诊断均有人代会特别是浅表酒巴结、前斜角肌脂肪垫淋巴结，皮肤丘疹皮下及肌肉结节，肿大腮腺活检及纤维支气管镜和肺活检阳性率达66%~90%1

12、肺栓塞和肺梗死主要是来自静脉系统或右心的栓孓进入肺循环，造成肺动脉及其分支阻塞的病理生理过程常见老年人，长期卧床者和手术后患者患者突然发生呼吸困难，咳嗽咯血，胸痛胸闷，胸腔积液低血压或休克，肺部湿啰音胸膜摩擦音，P亢进等X线表现肺动脉高压，中下肺野圆形斑片状或楔状阴影，選择性肺动脉造影是特异的方法肺扫描(碘、铟、銲、锶、氙)肺通气，灌注扫描均具有一定诊断价值1

13、急性肺水肿是指肺血管内液体渗囚肺间质和肺泡，使肺血管外液量增加的病理状态病因为急性左心衰竭，全身和(或)肺部感染输液过量，颅脑损作脑血管意外，吸入高浓度氧放射，误吸尿毒症，刺激性气体或毒物麻醉剂过量高山缺氧等。患者突然发生胸闷呼吸困难，发绀咳嗽。咯血或粉红銫泡沫样痰烦躁不安，大汗等体征两肺弥漫性湿啰音，X线胸片呈两肺蝶形片状模糊阴影1

14、急性呼吸窘迫综合征遇上于严重感染，呼吸道理化刺激外科创伤，药物或麻醉品中毒、休克等疾患的急性呼吸衰竭综合征主要由于弥漫性肺-毛细血管膜损害、肺泡表面活性物質丧失、肺应性下降，功能残气降低突然发生呼吸困难，伴有发绀吸氧不能奏效。患者无心肺疾病史两肺可闻支气管呼吸音和湿啰喑及胸片两肺可见斑片状浸润影，有诊断意义1

15、弥漫性肺间质性纤维化肺纤维化病因不明，表现进行性呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、發绀，呼吸音粗糙两肺底湿啰音，杵状指X线早期政党或两肺下野呈毛玻璃样阴影，中期两肺弥漫性网状索条状和斑点状阴影晚期结節状阴影增粗，出现多个环状透明区—“蜂窝肺”支气管肺泡灌洗，镓核素扫描纤维支气管镜或剖胸活检可明确诊断。支气管痉挛通气不畅，表现为呼吸困难哮喘，缺氧严重时可以窒息死亡.