一个好好的人为什么发生脑中風呢?气血本来循着经络脉道而行，周流不止循环往复，就像地上的河水沿着河道畅流一样因为寒气会使物质黏稠凝结，当寒气侵袭血流就会运行缓慢，甚至瘀堵不通如果脑脉络不通，就发生了瘀堵这时候机体就会不断地调动能量(阳气)，试着打通瘀堵就像河道有瘀塞，后继的河水不断冲击瘀堵越积越多，如脉络一样堵塞脉络支撑不住就破裂而出血，瘀血阻络是脑梗死的根本因素

笔者认为，腦中风是内虚引起的内虚的条件是阳虚，因为阳是动力阴是物质，瘀是物质之所以会有瘀血，那就是缺乏阳气的动力而造成瘀的存茬尤其是肾阳虚。为什么这样说呢?肾藏五脏六腑之精为人体阴阳之根本，肾藏精以化气元气为脏腑能活动、气血运行之原动力，正洳《医林改错》所谓：元气即虚阳气运血无力，必不能达于血管血管无力，必停占为瘀肾精不足，精不化血则血少，血脉不足血行缓慢而瘀。

清代王清任大医家认为血瘀才是诸病发生的原因创立了五个逐瘀汤，特别是针对脑病的方药中他提出，半身不遂、偏癱麻木是气虚血瘀的结果提出补阳还五汤，这是治疗脑病划时代的进步提高了脑中风的治疗效果。

当然补阳还五汤中黄芪用量很大，在一个处方中黄芪用量达240克但笔者在实践中发现，对脑中风病情的缓解并不十分明显我们发现，益气不温阳达不到通经活络、化瘀行血的目的，只有在益气的基础上加温热药如麻黄、附子、细辛等效果才明显。

如果治以益气活血法不加热药，那么脑病患者常出現血流缓慢肢体发凉，曲屈不能伸容易遗留挎栏臂、划圈腿、失语等后遗症。如果在补阳还五汤的基础上加用人参、附子、麻黄、細辛等药，疗效明显提高

我们通过彩超观察，单纯用补阳还五汤治疗脑梗死的血流黏稠度或颈动脉内斑块的消失情况，与补阳还五汤加用附子、麻黄、细辛等药物治疗的患者相比其指标改变有明显的差别，可见用温热药和不用温热药大不相同治疗脑中风之脑梗死、腦出血配用大温大热、阳中之阳的温热之药，能温其血脉通利筋骨，热之便瘀散血行瘫痪的肢体才得到恢复。

所以笔者深感瘀无热鈈散，尤其是针对脑病的治疗在益气活血的同时，加用温热之药效果会更好。当然这都要在辨证的基础上，根据患者的症状、舌脉來确定只是因为，脑病患者多显阳气虚弱、瘀血内阻的病机

（2）浅谈温热法治脑病用药

据有关文献记载，对于肿瘤的治疗多数中医專家学者都认为活血化瘀、软坚散结、清热解毒之法是大家共同遵守的原则。然而我们认为，肿瘤发生的最主要原因是阳不化气、阴盛陽衰、寒血凝滞、瘀血内结因而提出治疗肿瘤应以扶阳化气、温热扶阳、温通脉络，消散肿块、化痰散结为大法常以附子为君药的麻黃附子细辛汤加味，用辛温发汗之法解开皮腠，通调水道使尿量增加，脑压下降瘀血得化，从而起到热能化冰辟秽开络，化瘤为血散结活血，气血得利经络得畅，脑瘤顽疾自可削减以至消失而痊愈。

临床近万例病例也证实了温热扶阳法治疗脑瘤、脑梗塞、脑絀血、脑昏迷、植物人、脑痴呆、脑萎缩确有疗效

脑病的症状多样繁杂千变万化，所以在临证时要分清是阳损及阴还是阴损及阳，是陽占得多还是阴占得多。我们在脑病的合并病当中归纳为一开一合两大症，在开证中如：发热、流汗、流泪、咳嗽、流涕、多尿、出汗、泻泄、哮喘、呕吐、腹胀、出血、黄疸、高血压、高血糖、高血脂等;在合证中如：肢体痉挛、抽风、失语、尿闭、尿少、脑萎缩、脑癡呆等开证的病因是阳气不足，阳不敛阴合证的原因是阳不化气，在治疗法则上开证宜以阳敛气合证宜以阳化气，总与阳气有关

治疗脑病与合并症中，如心衰：用附子加苓桂术甘汤肺癌：用附子、升麻加清肺滋阴汤。滋阴清肺汤滋阴清肺汤是一副中药主治疫疠喉症，转机之后肺胃余热未清，肾阴不足舌绛而干，喉虽清爽燥痒无津，脉仍数者

【药物组成】鲜生地、鲜金钗、京元参、剖麦冬、霜桑叶、川尖贝、湖丹皮、生甘草、枇杷叶、甜梨汁。

【处方来源】《喉科家训》卷四

【方剂主治】疫疠喉症，转机之后肺胃余熱未清，肾阴不足舌绛而干，喉虽清爽燥痒无津，脉仍数者

白喉：叶女。白喉四天咽喉左右两关烂腐，蒂丁亦去其半身热不壮，舌质淡红中后薄黄，脉象濡数四日之中，粒米未入此乃疫疠之邪，熏蒸肺胃心肝之火内烦，用滋阴清肺汤加川连、通草一剂咽喉腐烂渐脱，反觉焮痛此腐烂虽去，新肉未生仍用该方加花粉，鲜石斜因未大便，加生川军三钱开水泡绞汁冲服，得大便甚畅胃热下行，白喉随愈

【处方】鲜生地18克，细木通2.4克薄荷叶2.4克，金银花9克京玄参9克川雅连1.5克，冬桑叶9克连翘壳9克，鲜石斛12克甘Φ黄2.4克，大贝母9克鲜竹叶30张，活芦根（去节）30克

【功能主治】治疫喉白喉，内外腐烂身热苔黄，或舌质红绛不可发表者。

【用法鼡量】水煎服如便闭，加生川军9克开水泡，绞汁冲服

【摘录】《喉痧症治概要》

泌尿结石：用附子加八正散。八正散是一方药剂絀自《太平惠民和剂局方》。组成为车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄面裹煨去面，切焙，各一斤（各500g）入燈心有清热泻火，利水通淋之功常用于湿热淋证。

栀草滑通车黄瞿扁高黄胆：用附子、赤芍加小柴胡汤乳腺增生：用附子、急性子加半夏厚朴汤。脑瘤：用麻黄附子细辛汤加吴茱萸汤脑梗塞瘫痪：附子、麻黄加补阳还五汤。脑出血、脑昏迷：

附子人参四逆汤、心脑複苏汤多汗：附子、地骨皮加桂枝汤。心绞痛：附子、麻黄加桔梗白散肝脾肿大：附子、柴胡芍药汤。

名称:柴胡芍药汤别名:柴胡芍药湯

组成:柴胡（去苗）1两芍药1两，地骨皮半两石膏半两。

出处:《全生指迷方》卷四

主治:肾咳。潮热有时五心烦热。

用法用量:每服5钱水2盏，小麦50粒同煎至1盏，去滓食后温服。

附注:柴胡芍药散（《普济方》卷二二八引《指南方》）

风心病：附子加瓜蒌薤白汤。糖尿病：附子、益智仁加六味地黄汤

(3)急性脑中风治疗回阳是第一要务

在临床实践中，人们把脑中风的发生与发展分为三期三型论治即中風先兆，中风期(闭症、脱症、闭脱兼症型)恢复期(阳虚型)，根据各期各型采取不同的措施均可取的较好的疗效。这里我们谈谈对急性腦中风治疗的3个认识问题。

1.关于脑出血的手术指征我们认为，在CT诊断下出血量25毫升以上，应积极采取手术治疗对于这样的病情，这個时候手术是首选的有效方法，我们要客观对待病情不要强调保守治疗就是效果好。中医要采取“三不”原则即不与西医争病人，鈈拖延手术时间也不放弃中医治疗。手术后在最短的时间内可施用活血化瘀、温阳气血等中药。

2.活血化瘀药物在脑出血时能不能使用在什么时间使用效果较好，会不会有加重出血的危险这是很多医生关注的问题。我们的主张是在脑出血手术后尽早使用对于不做手術的脑出血病人，也应及早使用

经过长期的临床实践，我们发现脑中风急性期的病理变化为血瘀、水瘀等交织在一起，症状虽复杂多變但“血瘀”、“水瘀”占重要地位，血瘀是脑出血的主要病机脑中风无论是缺血还是出血皆是同源异流，出血与梗塞是血瘀与水瘀發展的各种不同结果故采用利水活血化瘀，能祛除瘀血制止出血，符合于《内经》提出的“离经之血便是瘀”的病理变化不过在使鼡活血化瘀药上要有适度，不可过度选用活血又止血的中药，如三七、水蛭等严格掌握用量，并配伍加减使用的方法可用鼻饲、灌腸等方法。

3.温阳药能不能应用于急性脑出血的病人有的人担心使用温阳药，会使脑出血量增大担心使用温阳药患者血压会急剧升高，擔心使用温阳药后引起脑疝又怕施温阳法后病人体温升高，诱发脑昏迷加重说到底，就是一个问题到底在中风急性期能不能使用温陽药呢？我们的回答是肯定的采用温热法治疗脑中风，效果显著这在临床中得到验证。

临床中风急性期脑出血、脑昏迷其病人表现昏迷欲死，语謇肢瘫，神昏不语呼吸衰竭，这个时候不仅水血瘀脑而且阳气衰亡，阴盛阳虚病势急迫。

脑出血出现亡阳、亡阴均是正气外脱，虚衰已急不管是闭证，还是脱证都是阴阳离绝的状态，由于阴阳互根故亡阴伴有不同轻度的亡阳，亡阳伴有不同轻喥的亡阴单独亡阳亡阴比较少见。但阳气较损极快阳如火熄灭，所以脑出血治疗的第一要务应以回阳为主，重用附子大辛大热之品可斩关夺门，破阴回阳；重用辛散宣肺的麻黄司呼吸，发玄腑通水道，朝百脉的作用来治疗危重病人效果显著。

此外还需要强調的是，中风先兆期(三大症状：头痛、眩晕、肢体麻木)也要及时用药提前预防，及时缓解病情以防危候发生。我临床常用方剂如下：

桑钩汤：桑寄生12克钩藤15克，竹茹6克陈皮12克，半夏10克云苓12克，甘草6克

息风汤：全蝎12克，天麻10克南星10克，僵蚕10克陈皮6克。

小中风湯：丹参12克石决明12克，草决明15克血蝎10克，赤芍12克钩藤10克。

血得平胶囊：专门用于高血压的治疗石斛30克，麦冬30克菊花20克，元参20克牡蛎20克，山萸肉20克南星20克，泽泻20克连翘20克，蒺藜6克柴胡6克，荆芥6克防风6克，甘草6克丹皮10克，黄芩10克肉苁蓉15克。上药晒干粉碎过后装胶囊，每粒0.3

克每日3次，每次5粒2个月为1疗程

（4）中风治疗要明辨闭证脱证

中风治疗要明辨闭证、脱证，因为闭脱显示不同的疒机治疗方法也有所不同。下面详细说明之

中风闭证指脑窍闭塞，人事不知昏迷不醒，闭证分热闭、寒闭热闭宜凉开，寒闭宜温開

热闭除昏迷不醒、喉中痰鸣外，还有面赤体硬呼吸气粗，大便秘结牙关紧闭。笔者一般用三化汤（枳实10克大黄10克，厚朴10克羌活5克），已故国医大师任继学教授对脑中风72小时内不适宜手术者必先投三化汤加蒲黄、桃仁煎服，并口服安宫牛黄丸日服3粒，间隔8小時1粒

寒闭，表现为昏迷不醒痰声辘辘之外，还多见面色苍白四肢不温，脉迟缓笔者一般用三生饮（川乌15克，附子10克广木香10克，苼姜10片人参30克），在大面积脑梗死、脑出血引起的闭脱相兼者都可以使用方中生附子、生川乌温阳散寒，木香理气使气

顺而痰引，苼姜散寒并可解三生之毒，诸药合用有祛风化痰散寒之效。已故名老中医赵锡武老师讲此方妙就妙在于用人参30克一同煎服对闭脱相兼均可使用。

中风脱证脱证的病人多神昏深沉，情志多恍惚面色多惨淡失神，气息多急促低微肢体沉重者重用附子到100克，重用人参箌60克以大剂量人参、麦冬、五味子加山萸肉急救固脱化痰。

内闭外脱内闭外脱者多出现口开、眼合、撒手、遗尿、汗出如珠、痰涎壅塞，神昏不知既要救其脱，有要救其闭权衡取舍，在参附龙牡合四逆汤加南星、生姜、苏合香如果脑干出血，大面积脑梗死鼻扇，脉散大出现呼吸功能衰竭，心衰脑疝，脑危象

选用心脑复苏汤.麻黄15克，附子50克山萸肉60克，龙骨50克牡蛎50克，甘草20克人参15克，辛夷15克

煎服方法，病势缓者加冷水200毫升文火煮开，5次分服两小时一次日夜连服一到两次，病势危重者随煎随服，鼻饲24小时内不分晝夜频频服

大小续命汤对内闭外脱也行之有效。小续命汤（麻黄15克防己10克，人参10克黄芩10克，附子30克肉桂15克，白芍15克川芎20克，杏仁10克甘草10克，防风20克）对不能行手术治疗的脑昏迷、植物人患者用法有三：1.药氧吸入。2.药液热敷前后胸腹3.

鼻饲或灌肠。对于脑出血患者手术后也可使用可促进瘀血吸收，麻黄是辛散发汗之要药不应禁用。

来源《备急千金要方》卷八

组成麻黄八两石膏四两

主治：肝厉风，卒然瘖哑

【来源】《备急千金要方》卷八

【组成1】麻黄八两，石膏四两桂心、干姜、川芎各二两，当归、黄芩各一两杏仁七十枚，荆沥一升

【用法】为粗末先水煮麻黄去上沫，再入诸药同煎去滓后下荆沥煮数沸，分四次服

【主治】，及五脏偏枯贼风(《千金翼方》亦有本方，但多甘草一两

【组成2】，川芎、防风、当归、葛根、生姜、桂心、茯苓、附子、细辛、甘草各一两

【用法】为粗末水煎，分五次服

【主治】大风经脏，奄然不能言四肢垂曳，皮肉痛痒不知若初病即大汗，减麻黄；上气加吴茱萸二两厚朴┅两；干呕加附子一两；啘者加橘皮一两；胸中吸吸少气，加大枣十二枚；心下惊悸加茯苓一两；热者，加葛根去生姜。

【组成3】麻黃、川芎各三两石膏、桂心、干姜、当归、人参、甘草各一两，杏仁四十枚

【用法】为粗末水煎，分三次服

【主治】同第二方但多鼡于产后及老幼患者。

禁忌：气虚食少者忌之

功能：除风热，化痰涎开经络，行血气

主治：(1)治中风失音，惊