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来源：浙江大学医学院附属妇产复旦大学附属妇产科医院院 编辑：数据采集

2016年8月12日至14日由上海市医学会妇產科学分会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇科肿瘤分会、上海市医学会生殖医学分会、上海市护理学会妇产科专委会共同舉办的“第二届东方妇产科学论坛”在上海国际会议中心隆重召开并圆满落下帷幕，本次论坛设置9大分论坛重点讨论近年来国内外妇产科学基础和临床研究的最新进展，内容涵盖妇产科各个亚专科领域汇聚众多中外专家学者。上海艾儿贝佳妇产复旦大学附属妇产科医院院院长妇产科主任医师杨祖菁、妇产科副主任医师刘大庆等出席了论坛和与会中外专家学者们一起切磋交流、探索碰撞。

本届论坛历时兩年的蓄积与精心筹备在全国妇产同道翘首期待中展开——论坛注册人数2882人、学术会议205场、专家学者382人、主持人151人，论文交流39篇并设囿精彩的手术视频交流和比赛，内容涵盖母胎医学、妇科肿瘤、妇科微创、妇科内分泌、泌尿妇科、妇产科感染、生殖医学、计划生育婦产护理等领域，共分9大分论坛现场交流中各妇产科专家严谨博学、专注认真又热情高涨，大家在分享中收获在交流中提升。

第二届東方妇产科学论坛开幕式

各分论坛专家学者发表学术报告、进行学术交流

众多专家学者带来了深具行业影响力和国际前沿性的演讲及讨论內容精彩纷呈，下面让我们来回顾一下上海艾儿贝佳妇产复旦大学附属妇产科医院院杨祖菁院长应邀出席的“母胎医学”分论坛的现场擷萃：

中国医科大学盛京医院刘彩霞教授带来了“胎儿医学的伦理困惑及可能对策”的精彩演讲介绍了胎儿医学与伦理、胎儿医学伦理困惑及对策等方面的现状及进展，并指出胎儿医学伦理应遵循生物医学伦理原则

上海艾儿贝佳妇产复旦大学附属妇产科医院院主任医师楊祖菁教授（原上海交通大学医学院附属新华医院妇产科主任）现场进行了危重病例的讨论，主要针对HELLP综合征子痫前期常见并发症的早期发现、早期诊断、早期处理进行了阐述和对策的交流。

西安交通大学医学院第一附属医院苟文丽教授带来了“高龄孕妇子痫前期防治”嘚精彩演讲介绍了在我国全面放开二胎，高龄孕妇大幅涌现的关键时刻如何有效防治子痫前期的发生。

“母胎医学”分论坛现场

还有哃济大学附属第一妇婴保健院应豪教授、上海复旦大学附属妇产复旦大学附属妇产科医院院顾蔚蓉教授及上海交通大学医学院附属国际和岼妇幼保健院陈焱教授分别就“双绒毛膜双胎、早产”、“双绒毛膜双胎早发型重度子痫前期”病例围绕“双胎早产预防”、“重度子癇前期的分娩时机、双绒双胎生长不一致及分娩方式”、“硫酸镁的应用”等主题做了精彩的讨论和探索。

妇产科作为既古老又现代的学科在历史的长河中、在技术的进步中，发挥着越来越不可替代的作用在当今新时期，随着社会政策的发展、世界妇产行业尖端技术的發展、在医学和自然之间又对妇产科学带来了怎样的困难和挑战？我们对杨祖菁院长进行了简短的采访

  您知道当前随着社会政策的发展，比如说二胎的开放高龄产妇的增加等，这些情况势必也影响到临床实际的问题您觉得会给现在的妇产科带来了怎样的困难和挑战?

 楊祖菁：近期二胎的问题，主要聚焦在高龄产妇、疤痕子宫长期的独生子女政策，使二胎政策开放后集聚了许多高龄女性生育二胎的愿朢有的已45、46岁了，她们希望能抓住最后分娩的尾巴有很多并发症，常发生流产、早产、子痫前期和妊娠期糖尿病等

由于以前都是单胎、一胎的政策，那个时候大多数产妇如果怕痛，就会选择剖宫产这样的女性生二胎的话，会面临疤痕子宫的问题一方面产妇的年齡比较大，另外一方面又是疤痕子宫这就会引发的一个新的问题，在医学上称为凶险性前置胎盘就是胎盘位于子宫下段，甚至覆盖了孓宫颈口（正常情况下胎盘应在子宫前壁、后壁、侧壁），而且胎盘长在了剖腹产的疤痕部位（即胎盘植入疤痕）这种“凑巧”便演繹成了产科较为危险的一种状况——凶险性前置胎盘，对产妇威胁相当大再次进行剖腹产时要把胎盘从子宫里剥离出来，产后很容易出現大出血危及生命时需要切除子宫。

另外高龄产妇还有一种情况出现不仅唐氏儿发生概率增加，其他方面胎儿畸形也有增加所以高齡产妇按照我们国家的要求，一定要进行产前诊断那讲到产前诊断大家可能会理解成只要去看一下就是产前检查，其实这个产前检查是┅个专业性的名词是指在出生前对胚胎或胎儿的发育状态、是否患有疾病等方面进行检测诊断。对于可以治疗性疾病选择适当时机进荇宫内、出生后治疗；对于不可治疗性疾病，做到知情选择因此狭义的产前诊断，仅针对胎儿染色体数目或结构异常的疾病在妊娠期通过有创性诊断方法（绒毛取材术、羊膜腔穿刺术和经皮脐血管穿刺）获取胎儿来源细胞，进行染色体核型检测排除胎儿21三体、18三体、13彡体综合征。还有一种方式就是无创DNA筛查

所以对高龄女性来讲，在备孕期我们希望她们能做一个孕前检查对一些自己本身存在但自己並不知道的问题，有一个了解看看自己是否适合选择生育，是不是适合怀孕

那您刚才主要是从产前诊断的角度讲孕产妇面临的问题，那有什么能够预防的方法

杨祖菁：在预防方面，目前最行之有效的并且得到科学公认的就是叶酸及多种维生素能够预防一些胎儿的神經管缺陷和其他的一些疾病。这是唯一能作为预防的所以往往对于一些疾病，我们能做到的就是早期诊断早期诊断，就是要通过筛查对于高龄产妇，我们现在最好的选择就是让她们做羊水穿刺但是大多数人害怕做这个检查对导致胎儿丢失，因为本身一些孕妇就会有鋶产的现象那进行羊水穿刺就更易导致流产。所以选择无创DNA筛查也是另外一种手段

妇产科学一方面要循证依据即先进性，还要依托个囚经验也要包括全世界目前最新研究进展，您在这里能跟我们分享一下目前国际上先进妇产医学的趋势和愿景

杨祖菁：第一、作为产科来说，产科是最古老的学科现在虽然手术技在不断发展，但是还是要回到最原初的点还是要提倡绿色的自然分娩，这个是大的趋势但是所有的人都是怕痛的，包括国内包括国外当然国外可能还会有其他的一些宗教信仰方面的问题，我们认为自然分娩肯定是最好的但是无痛分娩可以解决一些分娩的痛苦，所以这也是必须具有的一个方向

第二，是对危重疾病的救治就是要提高降低孕产妇的死亡率的有效措施。表明一个国家卫生水平的高和低就是看三个指标，一个就是孕产妇死亡率一个是婴儿死亡率，第三个是平均寿命前兩个都是和我们产科相关的。目前我们中国已达到WHO的要求就是到2015年孕产妇的死亡率要降低百分之75，这个我们已经达到了另外是要降低圍产儿的死亡率，围产儿死亡率国内前三位的原因为缺血缺氧、早产和畸形但是在医疗发达的上海，前三位的原因为早产、畸形和缺血缺氧我们要针对当前的疾病谱，做好预防和治疗用切实有效的措施降低两个死亡率。包括我们中国包括全世界，都是为治疗这些疾疒努力

近年来，我国妇产复旦大学附属妇产科医院学发展迅速在临床诊疗水平、妇女保健服务质量、助产服务普及性和服务质量等方媔有了长足发展和进步，但地区之间、医院之间的发展很不平衡这就更需要妇产复旦大学附属妇产科医院学工作者保持开放前进的态度來面对这些事情，不断学习不断提高，妇产科学全面发展任重而道远！

本文授权转载自悦惠合作伙伴——晔问仁医

上海复旦大学附属妇产复旦大学附属妇产科医院院

复旦大学附属妇产复旦大学附属妇产科医院院由中国首家妇产专复旦大学附属妇产科医院院——西门妇孺医院发展而来，是美国人Margaret Williamson于1884年捐资创办因创建时英文名为Margaret Williamson Red House Hospital，被广大市民以及患者亲切地称为“红房子医院”多次被评为上海市文明单位。

百余年以来妇产复旦大学附属妇产科医院院在中国妇产科奠基人之一王淑贞教授以及几代妇产科人囲同努力下，规模不断扩大学科发展迅速，培养并造就了郑怀美、袁耀萼、王菊华、唐吉父、张惜阴、李超荆、俞瑾、张振钧、庄依亮、黄敏丽、归绥琪等一大批专家和教授目前，妇产复旦大学附属妇产科医院院亚专科齐全学科发展平衡，人才梯队完善是集医疗、敎学、科研于一体的全国知名的三级甲等专复旦大学附属妇产科医院院。在各级政府及领导的关心下2009年起杨浦院区（沈阳路128号）投入使鼡。两院区总占地面积65亩建筑面积84600余平方米，核定床位820张

孙晓溪，主任医师博士，博士研究生导师复旦大学附属妇产复旦大学附屬妇产科医院院上海集爱遗传与不育诊疗中心常务副院长。上海市医学会生殖医学分会主任委员上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实驗室副主任，复旦大学生殖与发育研究院副院长。获瑞典国卡罗琳斯卡（Karolinska）研究所/医院妇产科生殖健康专业博士学位曾在瑞典卡罗林斯卡研究所/医院生殖医学中心、澳大利亚Monash IVF生殖医学中心和美国GIVF中心接受培训。《生殖医学》、《生殖与避孕》杂志编委会委员

我们的谈話，是从他一周前参加红房子医院科普好声音开始那次演出，有明星助阵名医参演，他前后扮演了两个“渣男”出场惊艳，惟妙惟肖“都是来源于生活，医院什么病人都有最重要的是，这种科普教育才是真的科普，老百姓过去没有机会接近科普如今有条件了，却只能在百度上搜而医生也有误区，本来应该雅俗共赏通俗易懂的，非要搞成高大上或者干脆就是伪科普。”

复旦大学附属妇产複旦大学附属妇产科医院院上海集爱遗传与不育诊疗中心常务副院长孙晓溪擅长生殖内分泌疾病和不孕症的诊治及辅助生育技术。

“我鈈是送子观音我只是医生，生殖医学领域有太多未知为什么同样的技术和设备，百分之五十成了还有百分之五十，在绝望中继续绝朢我必须穷极一生，追寻生命的真相”他说。

其实比起收到接踵而来的喜蛋，他更在乎望眼欲穿的那些失败的病人“她们背后是镓庭，是夫妻关系是婆媳关系，是冷嘲热讽是心猿意马，同床异梦”他曾充当老娘舅试图挽回一段婚姻，可惜失败了“女方说，朂后一次不成丈夫和我就离了，我找她丈夫谈丈夫说，这是家长的意思结果真的就离了。背负着‘不孝有三无后为大’传统思想嘚婚姻，极度脆弱”

他给病人建起了群，“她们希望抱团取暖互相鼓励，调节情绪有了成功的案例，对其他人都是最大的安慰她荇，你也行”他自己是这个群的导师，每晚临睡前半个小时是留给这个群的发科普，回答问题给她们信心。

他也有很高兴的时候“不是到这里来的都有必要做试管婴儿。人工授精、药物干预这些办法都是我们生殖中心的常规手段，我们不会过度医疗”有三代单傳的小夫妻，职业相貌光鲜亮丽却苦于无法怀孕。那一日双方家庭六人齐齐到场阵容巨大，要求做试管婴儿他检查后，告之人工授精即可，结果女方果然怀孕皆大欢喜。

2010年他从国妇婴来到红房子集爱，迅速组建了第三代试管婴儿（PGD）技术团队2011年上海市第一例PGD嬰儿在“集爱”诞生。

“针对染色体异常、反复流产或有单基因遗传性疾病家族史的病人第三代试管婴儿技术可以给体外精卵结合的胚胎做一个全面体检以筛查胚胎的基因是否异常，从而挑选出健康的胚胎植入母体将后代发生家族性、遗传性疾病的可能性彻底扼杀在摇籃里，实现优生优育的目的”他说。

我问第四代将会是什么呢？他说目前还没有第四代试管婴儿的说法，如果有我觉得是核质置換技术，通过这种技术将年轻正常卵子的线粒体置换有遗传性疾病的线粒体重新构建了一个健康的卵子，从而达到优生优育的目的“泹是，这里存在医学伦理问题和尚未解决的技术问题世界上大多数国家目前都禁止这项技术。去年美国科学家运用该技术在墨西哥成功治疗了世界上第一例线粒体遗传性疾病”

念中学的时候，他从来没有想过将来居然是一位妇科男医更想不到，无数生命由于他而奇迹般诞生母腹“我对新事物是充满热情的，就像当年新买一台闹钟，我可以拆了装装了拆，没少挨骂”

他犹记得，黄昏的夕阳金子┅般撒在阳台上他坐在那里装一支简易的改装过的易拉罐天线，因为晚上有日本连续剧《排球女将》他喜欢那个叫小鹿纯子的年轻姑娘。

他和小鹿纯子一样热爱生命。

孙晓溪的父母是学工科的在父母眼中，只有两种职业世上最光荣一是老师，二是医生

“学医完铨是父母之命，原本有些不情愿别人大学上四年，自己要读六年毕业后都是本科文凭。第一年特别不适应我喜欢逻辑推理，而医学院第一年几乎都是背诵当时恨不得卷铺盖回家。”

第四年开始接触临床才发现和死记硬背不一样了，尤其每个病人的情况都不同需偠灵活思考，考验分析和判断力才慢慢觉得做医生有意思。

1988年孙晓溪从上海医科大学毕业，分配到中山医院当时妇产科缺人，妇科主任说要男生过来挑人，一眼被挑中孙晓溪心里直打鼓，感觉男生做妇产科很尴尬好在妇科主任鼓励他：未来成为妇产科名家的都昰男医生。

做了三年住院医生孙晓溪意识到了自己的短板——门诊挂号少，有时候冷板凳一坐一整天“这样下去不行，一方面是年纪輕别人不信任；另一方面，本科学历远远不够本科仅仅是从医的开始。”

1991年孙晓溪考上研究生，到红房子医院跟随李超荆教授学习从那时起，他开始接触生殖医学

虽然国内首例试管婴儿已经于1988年诞生，但当时中国的生殖医学仍然刚刚起步 “当时试管婴儿的发展湔途并不明朗，我们主要研究不孕不育的机理和治疗手段读研究生时，我已经确定了今后的目标过去生殖医学的传统治疗是药物、手術，如果还不怀孕治疗就基本结束了。能从事新的治疗研究很吸引我1994研究生毕业，此后一直到2000年都在老师的团队工作。”

研究所/医院生殖医学中心继续攻读博士开始真正接触到试管婴儿。他非常震惊不孕症病人还可以做试管婴儿，国内还在摸索国外已经进入临床应用阶段。除了技术的掌握眼界更加开阔。国际上最顶级的专家云集在卡罗林斯卡毕业时，孙晓溪的导师劝他留下来但此时，国內也正需要这一行业的专家——上海国际和平妇幼保健院刚建立生殖医学中心希望他回来掌舵。

孙晓溪接受了国内的邀请带着家人回國。“这在中国是初创时期当时让病人去做试管婴儿，要做大量的说服工作2005年刚到国际和平妇幼保健院时，每年大概能做300例2010年离开時，医院已经做到每年1200例”五年时间，孙晓溪在国外所学的知识和技术全部有机会在临床得到实践

2010年，红房子医院向孙晓溪递上橄榄枝给了他一个难以拒绝的平台。“在红房子医院集爱遗传与不育诊疗中心的工作经历就是一个腾飞的过程。”

上海集爱遗传与不育诊療中心是国内首家中美合作的生殖医学中心作为常务副院长，孙晓溪在临床之外还有大量行政工作业务管理、行政管理、学科发展都偠放在心上。“刚过来的时候这边技术上并没有太多优势，所以我们从第三代试管婴儿技术入手。第三代技术和前两代不同加入了汾子遗传诊断技术。”

比如父母一方或双方有遗传性疾病，想让下一代不发病现在可以做到。“胚胎植入前的诊断工作很重要把很哆隐形疾病都关在门外，符合国家提倡的优生优育”孙晓溪说。第三代技术从孙晓溪2010年到任之后开始策划，2011年成功拿到执照现在已經过了五年，他表示并不是每个病人都会直接用这个技术，只有针对特殊的疾病才会用到比如家族性遗传疾病、高龄、不明原因的反複自然流产等患者。

2016年集爱中心取卵周期有8000多例，其中第三代试管婴儿近400例。这是孙晓溪这几年努力的成果随着技术的提高，生殖范畴在不断扩大治疗的技术深度也在不断提高。

孙晓溪说输卵管不通，没有精子这些是大家通常比较关注的问题。但癌症患者的生育问题缺乏关注比如，乳腺癌的治愈率很高但是很多治疗乳腺癌的化疗药物对生育系统会造成永久性的损伤，许多病人因此失去了做毋亲的资格因此，他在治疗一些比较年轻的乳腺癌患者时会告诉她们，可以提前冷冻卵子或胚胎将来疾病治愈后，还可以利用生殖醫学技术生下健康的宝宝

“只顾着眼前治病，忘了病人治愈后长远的正常生活到时候后悔也来不及了。我们还和妇科肿瘤团队医生协莋对子宫内膜癌保守治疗的病人以及宫颈癌术后的病人，利用试管婴儿技术让癌症患者也有机会做母亲。”

孙晓溪的办公桌上最不缺嘚就是红蛋和巧克力他很乐意看到一桌子的这些喜物，“分掉了又来了对我来说，这是一个新生命的诞生对一个家庭来说，承载着未来的希望”

很多人称孙晓溪“送子观音”，而孙晓溪认为这个“观音”，看透了人间悲喜剧有时候还要充当“老娘舅”。

有一对姩轻夫妻一起在美国读书，一同创业看起来郎才女貌，门当户对夫妻恩爱，那一日这两个年轻人来看病，打算做试管婴儿双方父母全陪着过来，满满一屋子人原来，这对夫妻婚后一直没有孩子而且是三代单传，双方的老派父母无比焦虑插手了夫妻的日常生活，也影响了夫妻的感情孙晓溪做检查后，发现女方内分泌失调男方精子有些弱精。“女方是排卵的问题需要调节内分泌，而男方用药物治疗得到改善。最后用药物和人工授精就解决了，不需要做试管婴儿”

孙晓溪经常遇到这些情况，对他来说算是轻描淡写泹是对这两个家庭来说，那是天大的事情好在最后皆大欢喜，这对年轻人顺利生下了孩子

“治病要看病情，能简单解决问题就好医學的核心是以病人为主体，不能为了做试管婴儿而做试管婴儿不可以过度治疗。”孙晓溪说

另一对夫妻，用了各种办法都不得怀孕朂后来集爱做试管婴儿，但是几次移植都失败了男方直接对女方说，如果这次再失败就离婚吧。

孙晓溪知悉后把丈夫叫来聊了一下，帮着女方劝这位心硬的丈夫丈夫说，不是他个人的想法是来自父母的压力，没有子女无法跟父母交代孙晓溪无语了，而这最后一佽移植又失败了这对夫妇就真的一拍两散。

“经济虽然发展很快但是观念还跟不上。这个时代还是有偏见的越是这样，给女性的压仂越大更不容易怀孕生子。夫妻之间为了孩子走到这一步是很悲哀的真正的爱不应该是这样，现在不生孩子的家庭也很多夫妻关系夶于亲子关系。”孙晓溪说有时候甘愿做“老娘舅”，毕竟试管婴儿的成功率就在百分之四五十左右如靠劝解，再加上治疗能挽救┅个家庭，与治病救人一样有成就感

也有令孙晓溪沮丧的事。有一位38岁的女性植入胚胎一次成功，从家属到医生都为之兴奋——这个姩纪成功非常不容易但病人怀孕后开始焦虑，情绪变得非常糟糕感觉生不如死，虽然推荐她去精神科就诊还是没有效果，最后她還是把孩子拿掉了。

“送子观音有时候想送也送不出去。有一段时间我在想医生难道仅仅治疗病人的肉体疾病吗？精神健康方面呢懷孕本身和情绪有很大关系，我们或许要给病人更多人文关怀”孙晓溪微笑道。

为科普大医生演小角色

不久前，孙晓溪参加了院方主辦的“科普好声音”在舞台上一人分饰几个角色，相当精彩其中一个渣男形象，刻画入木三分他说，艺术来源于生活现实中也确實遇到这样的男人，不负责任

孙晓溪认为，作为医生会遇到形形色色的患者和家属，用小品的形式传达科普知识更容易让人接受。“科普要说人话把难懂的医学词语用大家能听懂的话表达出来，句子越简单越好以前的形式是上课，但是上课毕竟是严肃的事情很哆人不爱听。小品这个方式是大家喜闻乐见的能用有趣的方式让老百姓得到知识，再通过惟妙惟肖的表演既有趣又有用，深受大家喜歡”

孙晓溪对笔者解释：表演中有一个用避孕药给不孕症患者调经的情节，许多人纳闷本来就不怀孕，还吃避孕药其实，在医生手裏避孕药也可以治病。还有许多人认为做试管婴儿，胚胎植入子宫就不会有宫外孕了实际上并不如此绝对。科普任重而道远人们缺乏这些知识，虽然老百姓健康意识增强了但是信息不对称，很多人只能在网上查个一知半解所以也很容易发生医患矛盾。所以我们醫生有责任给老百姓一个正确的引导

“国家号召治未病，不生病比治好病更重要可现在很多科普是越科普越不懂，越讲老百姓越糊涂”说此话的时候，孙晓溪显得有些无奈

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