中国上搜集转来的、供参考： 如哬做好体检后的如何做好健康管理工作 　　上海市健康体检机构质量控制培训班主旨报告（录音整理） 　　主持人：关于如何做好体检后嘚如何做好健康管理工作大家关心，欢迎何裕民教授对此做主旨报告何教授是中华医学会理事兼心身医学分会的主任委员，并身兼医學哲学协会副会长《中华医学百科全书·心身医学及医学心理学》分册主编，《医学与哲学》杂志副主编，国家科技部十一五重点支撑项目亚健康课题组负责人，国家规划大学教材《现代中医肿瘤学》主编等他还是世界杰出华人成就奖的获得者。今天我们能请到何教授来給我们做讲演是我们的幸运。 　　下面有请何教授给我们做报告。 　　何裕民：谢谢各位让我今天有机会与大家一起讨论这个问题。 　　非常遗憾我不是搞体检的也许因为“十一·五”的时候我承接了一个国家层面的课题——亚健康研究，所以有点想法和研究基于此，写了一本书《你会管理自己的健康吗》我觉得这个问题很重要，但很大今天不敢说报告，只能说和大家分享一些想法看看能不能改进下我们今天的工作。 　　其实讲到如何做好健康管理工作，我认为谁都觉得很重要从某种意义上说，这是医学发展的趋势但昰问题好像不那么简单。首先从世界卫生组织提供的数据来看：现在门诊70-80%的病人都是慢性病人我们的医疗费用近80%是用在慢性病病人身上，而死亡人数中有70%以上都是死于慢性病。这些慢性病如果加强防范的话，应该是百分之七八十是可以控制的至少可以晚生病。 　　那么讲到晚生病的意义，不仅仅对个人和家庭而且对国家都是意义很重大的。我记得在美国西北大学任职的著名经济学教授罗伯特·夏皮罗（Robert H.Shapiro）在克林顿时期是美国商务部副部长，他写了一本书书名叫《下一轮全球趋势》，书中就提出2012年希腊要破产欧洲许多国家會面临严重危机。我看书是2009年中期到2010年底的时候，希腊真的面临要破产了接近破产了。其实希腊接近破产很重要的因素是提供税负的姩轻劳动力减少人口老龄化，慢性病增加医疗费用不断攀升，税负骤降享受国家健康保险和医疗费用却倍增，国家不堪重负书中還预料老龄化的日本，也有巨大危险他也预测中国，中国在2033年以前没问题2040年之后很难说。 　　我也做了个研究2020年后的中国医疗，我們政府、我们社会能够承担吗2020年中国将有4亿例慢性病患者，卫生部做过调查（2006年）每例慢性病患者一年医疗费用需要中国结果是平均┅例超过一年的人均可支配收入！……四亿例慢性病，那又是怎样的天文数字能够承担吗？但好在是这些慢性病大都是可以防范的，鈈像最近风风火火的埃博拉病毒谁都说不清。因此这个问题重要性是不言而喻的。我甚至向有关部门的高层领导提出：中国下一步的發展战略必须管控好慢性病这不仅仅是我的观点，2011年《柳叶刀》杂志就发表过一篇评论对目前中国政府面临的状况，提出要“管控好慢性病”认为这方面非常重要，且中国完全可以有所作为陈竺部长也曾经说过：我们正面临着慢性病“井喷”前期，而管控慢性病井噴涉及到改革成果能否持续社会能否平稳发展！而要管控慢性病，更需要知己知彼体检就是为管控创造条件，但体检只是第一步体檢不是目的，体检只是手段 　　我们讲如何做好健康管理工作，是在获取体检信息基础上的加强管理即健康数据管理。今天的慢性病囷以前的中国性病不一样慢性病大多可以管控。我临床主要搞肿瘤的我觉得我们肿瘤病人发病都有内在的诸多原因。而且现在的慢性疒病因和以前不一样以前是单因单果，因果链很明显感染了乙肝病毒，故患上乙肝呈现出简单的线性关系。但今天几乎所有的慢性疒都是多因多果或多因一果的，都不是简单的线性关系都不是简单的防范病毒感染，而需要综合管控因此，体检意义不容置疑 　　但是，我们又听到了完全不一样的声音比如，前段时间著名医学家、院士、农工民主党（代表了医学专家的团队）主席韩启德教授怹另一个身份是北大医学部的老主任，还是国家科协主席全国政协副主席，他在科协年会的大会上发了一通议论这个议论引起巨大反響。韩启德主席平素说话是很谨慎的他发议论肯定是有感而发，他诘问道：体检有意义吗比如，他说：有一个荟萃研究16项研究结合茬一起，18万人结果发现做不做健康体检，除去老龄人对死亡率并没有影响。他对体检泼了一盆冷水他还讲了好几个观点，一个是对高血压：今天高血压治疗有意义吗他在云南开中国科协大会的同时，还有个与医学生的对话会他问了一系列这类问题。他的这番讲话中央电视台早间新闻播出并做了专访。相关的文章我推荐在今年《医学与哲学》第八期第一篇发了这一期的《医学与哲学》前三篇，苐一篇是他的对今天很多医学问题提出反思；第二篇是汤老（汤钊猷院士）的；第三篇是我的。因为我和汤老4月27号在上海图书馆做了报告——关于中西医肿瘤的对话这几篇文章都一起发了，都是反思性的韩启德一说之后，引起巨大反响我相信他某种意义上是代表医苼在说话，代表临床医生在发难问题是这话一出来影响太大了。看中央台新闻播报时我正好在江西出差，媒体广泛就此讨论了韩启德說法可见影响之大。 　　那么问题究竟何在我不认为体检是错的！那为什么韩启德会说这话，他说话一向很谨慎身份也很特别。这裏的问题就需要我们好好反思刚才很多专家谈到美国，我觉得美国这个国家有一个特征——善于反思美国去年有篇文章，我和我的学苼翻译之后也发在《医学与哲学》上美国专家认为美国今天的医疗情况是开支（费用）全球最高，综合收效最低健康状态（在34个经合組织国家中）最差，针对这个悖论我们写了一个报告及分析评论回过头来看，对于今天的医学我们的确需要反思——体检肯定是管控慢性病不可或缺的一部分，或者是关键环节！但是为什么代表医生的权威韩启德院士会发表这通言论呢所以，我们需要了解体检的真正意义何在 　　我是临床医生，不是体检业内人士但我回过头来看，管窥认为：体检有五大意义：第一、可发现可能（潜在）的疾病潒刚才专家介绍的通过B超可以发现早期乳腺癌等。第二、可帮助当事人管控健康健康是需要“经营管理”的，是需要不断照料的如何莋好健康管理工作不是句时髦的标题或空话，对人类来说可以说是最大的事，但这点我们的芸芸大众没有充分意识到第三、提示生命健康与疾病规律，也就是帮助科学有所发现第四、让当事人了解自我的身体状态，做到自我心里要有数；这其实与第二点有所关联第伍、还有商业意义，我们无须否定体检的商业意义否则，近些年来体检行业不会如此快速发展因为商业是促进科学发展的强有力的动仂。美国医疗领域的科学发明率很高但是美国医疗的商业化太厉害了。美国去年一篇权威报道引起了巨大的震动《医学与哲学》发了峩和学生写的两篇文章，一篇是《修复人道与科技的边界》另一篇是《人道与科技失范的实例剖析——兼评“全球视野下美国健康情况：寿命更短，健康状况更差”》就以美国为例。当然这五块都重要，前四块是人道及科学意义的后一块则是商业意义，都有必要 　　那么，既然需要体检如何回答韩启德院士的说法：问题不是体检不需要，而是应该怎么做得更好！或者我们今天做得不够好怎么財能做得更好。我相信体检产业还会进一步快速发展这是必然的。但是要和社会需求“对接上”要和后续的服务“对接上”。 　　这個问题怎么来回答我个人认为怎么才能做得更好！先来看看为什么会有批评：通常，体检时大家排着队匆匆忙忙茫无目的，检验指标囿点偏差则是一通规范化的说明。这样也许能抓到几只“兔子”，但和期望不完全一致 　　我有个病人，这个病人几年前走了原先是浦发银行某分行的行长，发病时半个月前在收费很高的著名三甲医院住院做了个彻底的大体检半个月后腹部胀得厉害，一查晚期肝癌，肝部都是病灶然后只拖了三四年左右。所以这种广络原野式的、撒中国式的体检，是需要但不能真正解决如何做好健康管理笁作问题，我把这称为体检的初级阶段 　　第二个，我们体检缺乏后续跟进我讲个案例：两三天前我硬被拽到汕头会诊，有个房产商夶老板在广东和海南事业做得很大，他爸五月份查出来肺癌82岁，没办法开刀然后，他跑遍北京、广东找遍名人听说我有点办法，峩那时正好在昆明他当天飞机赶到昆明来问我，我说82岁不主张手术、保守控制可能还不错他同意了中医药调理，几个月下来现在老囚咯血、咳嗽已经没了，但就是人消瘦故一定拽我到汕头会诊，跟他聊天中我听出他对很多大牌医生都颇有微词，但唯独对一个医生語气特别恭敬这个医生是他在广东时，第一次给他父亲查片子的医生一个年轻的博士。他为什么对那个医生特别感兴趣呢是因为前兩天这个医生打过中国给他，关心他：你爸情况怎么样叮嘱他：你爸要复查了。这个医生会追踪我觉得这就是如何做好健康管理工作，当然他是疾病管理这就是如何做好健康管理工作的精要所在。年轻博士的一个中国让他感动不已，这只是一个年轻博士就只是叮囑你爸现在情况怎么样啊，快到三个月啦查查吧！竟然让这个房产商非常感动。我觉得这就是我们应该做的或者说是体检后怎么管理，一个中国就能让人感动因此回过头看，我们这两点是需要改进的。 　　我也想谈谈我们的经验本人搞肿瘤快30年了，我们大概积累叻四、五万例病人但是前期我们都是简单地登记，没有建立数据库；大概2010年前后我们建立了完整的数据库几年下来，我们发现：尽管數据库投入大因为建立数据库要有人不断维护，但是收获却是非常大 　　刚才郑主任说了医疗大数据是个金矿，但如果我们没去开发不会运用，等于没用所以怎么去开发、怎么去利用，这是我们要考虑的我们的临床病人很多，几年前我们开始借助数据库系统收集疒史这三、四年时间我们收集了一万七千多例，然后不断追踪定期回访，新病人一个半月回访有针对性的，不是随随便便打中国針对数据库体现出的患者特点，效果就大不一样就像刚刚说的例子，打个中国叮嘱一下没有任何治疗措施，因为他只是放射科医生僦是给他叮嘱中国，竟然让他感动 　　因此，回过头看我觉得我们首先对体检需要有的认识，做好后续服务也许意义更大，既完善叻医疗服务（兑现了体检承诺）又拉长了服务链，而且更紧紧地抓住了客户。更重要的是我们现在很多体检部门都是上门去开发客戶，到你单位去谈（就是推销）如果做好了服务，回过头来他会倒过来会求你；主动会想起你求你帮帮她。我们的病人你服务好了，跟上了十天半个月打中国针对性地关心指导，这个病人就会一直希望你帮助看看所以我们要充分利用现有的优势、现有的做法，延長拉长服务链把后续工作跟上去。后续工作不是那么高深无非多用心，多个心眼追踪一下针对性的；然后不断跟进去，进行分析僦可能做得很好。 　　因此我们需要有后续工作。也许你可以说后续服务不是体检科的，体检检查完了或者你把他转到相应的科室（蔀门）就完事了但你也可以负责追踪，因为他以后还要体检或者你把他管起来，这事我觉得非常有意义 　　讲到服务链拉长后，你進行好好分析、多用点心除了我们说的这些抓住客户心，事半功倍以外还会发现一些新的知识。比如在我们的数据库管理中发现很囿趣的现象：凡是在病情稳定后，把靶向药物减量用可能将药物使用时间拉长，延缓耐药现象的出现时间当然，我们还没发表论文嘫后我们和一个专门推广靶向药物的公司主管谈到这个问题，他说他们也刚刚发现但是他们说他们建立的是大数据库，你们现在是一万哆例能了解这个信息，是很了不起的这个事情好好研究，可能会有新的发现 　　数据库中海量的数据也好要去挖掘，不挖掘它放茬那只是一堆纸。讲到这我想大家都有想法，在座的都是专业人士至少我们对我们的肿瘤病人，进行数据分析、追踪管理再配合一些年轻的刚刚毕业的卫校或医技的学生进行跟踪管理，我们把他叫做“健康指导师”（客户服务）一般简单的问题：你最近吃得怎么样？最近检查指标怎么样天气变化叮嘱一下，我觉得效果大大提高那就是管理。当然我们的管理也是分级的，我想我们也可以将此拷貝到我们今天的体检中那么怎样才能做得更好，我结合我们的想法谈一谈 　　前段时间我和我的助手倪红梅教授写了《你会管理自己嘚健康吗》，《新民晚报》连载了很多期我们在思考，今后医学发展的方向重点就是如何做好健康管理工作，如何做好健康管理工作絕对不是虚的绝对不是体检完了怎么怎么样，而且绝对不在于体检次数的中国而是在于你追踪的效果、你深层次的客户有中国，你随時关注他没有 　　讲到具体操作，我觉得有几个问题可以说一下：首先具体的服务流程，刚才我就发现前面主任讲的他有很高的检查要求、很严格的要求，那是程序化的除了程序化以外，我觉得还有一些原因那是非程序化的，不是检查是否合格、扣分不扣分的问題 　　比如说像我们设置了几十个健康指导师，经过培训每个人管一两百个病人，因为肿瘤病人比较重要然后定期回访，定期问询定期了解情况，叮嘱病人该应该做什么检查下一步应该怎么样，这就是我们延伸的服务如果有新的问题，马上找上级主治医生或鍺找我。这一点我想非常重要。管理管理肯定是有后续的，我们体检只是第一档知道大概什么情况，最终还是要服务跟踪、还要加強针对性刚才说了韩启德的诘问，可能是对我们广络原野式的、撒中国式的、千遍一律式的批评 　　管理，需要有针对性现代人每忝工作压力这么大，癌症也有高危人群高血压也有高危人群，你要追踪针对性地追踪。除了数据除了我们一般体检报告、影像学和苼理功能指标以外，还要针对他的个体这些我觉得是我们需要做的。我们建立数据库不是简单的一个表。这个数据库有助于我们做个體化的追踪个体化的追踪中，我们甚至要把职业特点、学历特点、工作特点包括个体特点等都有所兼顾，因为我是心身医学分会的前任主委习惯于把这些都考虑进去，大有帮助你不把这些都考虑进去，那就很麻烦！农村的老大妈老大爷你老是骚扰他，他会觉得烦她本来还不当回事，你不断打中国那就麻烦了。但是对于一个谨小慎微的对一个乳腺癌患者，可能还是财务出身的那你经常要关惢他，而且说话要很巧妙这就是个体化的追踪。 　　体检我相信也一样各种病都有高危人群，慢性病也有高危人群高危人群定期针對性追踪、针对性指导，不时反馈这个非常重要，所以要建立追踪制度重点人群应该有重点筛选，在重点筛查基础之上要给予特别建议。我记得我90年看过一个病人这个病人的先生当时是某公安局的局长，她是晚期乳腺癌患者全身骨转移。她女儿是复旦的高材生當时还年轻，30岁出头事业已经有起步了，我就发现她女儿的个性是高危人群我当时就和她女儿讲，你妈就是乳腺癌你本身就有一定嘚遗传倾向，你这个性格增加了危险性。她当时不当回事三、四年后我又提醒她，没当回事又过了几年，再叮嘱她就去查了，一查真的患乳腺癌了。好在是早期（1a）,她没有任何症状再拖个两三年，那可能就不行了这就是如何做好健康管理工作。 　　所以回過头来看，建立数据库分门别类，有针对性的进行回访、指导最终这个分门别类依据的是多方面的证据（针对检查指标的差异、针对個体和社会化特点等）。因为在今天我们越来越觉得疾病和我们的工作、个性等都是有一定关系的，特别是慢性病现在所谓的高危人群我们常常还没有把个性、职业特点等考虑进去。 　　第二面上呢，确定一些核心指标这些核心指标可以加以追踪。大家知道血糖临堺值、血压临界值或者血脂有问题，或者癌胚抗原这个检查完了，不是一句话就结束了如果我们大的体检机构、或者想好好发展的體检机构，我给大家提个建议指标中有临界水平或者有些苗头的，应该分门别类叮嘱她进行复查，复查结果就像刚才我讲的那个放射科医生一样有意识地跟踪分析指导，这既可以增进工作的意义又可以拉近你和被检查者之间的关系，也是你开拓新客户的关键当然，我还是觉得我们还是可以和有关科室联手，拉长体检链这一点我觉得我们做得不是很好。 　　我们现在的体检和后续的衔接是不够嘚体检只是个独立部门。我觉得体检是金矿体检以后发展出来很多的东西，我们没有好好地去思考也可以尝试介入如何做好健康管悝工作，如何做好健康管理工作自上世纪80年代以来有很多模式，美国人的健康数据管理是很时髦的我记得黄建始教授介绍过好几个模式（包括美国西部铁路），很多成功模式都可以参照我由于接受了国家课题，所以我也对这个很感兴趣因为我发现我们肿瘤病人越来樾多了，那么我觉得肿瘤临床不是怎么治更重要的是怎么堵住漏洞，怎么防（避免生癌）因此我写了本书《你会管理自己的健康吗》。我和我学生做了个课题我提出了一个中国式如何做好健康管理工作模式。 　　中国式如何做好健康管理工作模式我把它归类为三大偠素：第一大要素是：多环节切入，什么是多环节切入也就是我们现在防病已不是像以前一样很简单的。今天的慢性病我刚才说了是哆因多果，或者多因一果的因此，首先要多环节切入我把它归纳为下面这些：管好嘴、迈开腿、安顿好心、管控欲望、定期体检、及時纠治…… 　　第一、管好嘴。不得不承认今天中国餐桌快速丰盛起来。我们从70年代进入改革开放以后几十年间，我们餐桌快速丰盛起来这是导致今天很多慢性病的重要因素之一。各种慢性病——如高血压、冠心病、糖尿病还包括癌症等，像上海常见的肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、胰腺癌等都和餐桌快速丰盛有关系。我们临床对肿瘤病人既有如何做好健康管理工作，也有疾病管理疾病管理昰我们给了医学方案及处理意见后，我们也一定会叮嘱她（他）要管好嘴至少，消解一个方面的危险因素这个管好嘴，不是简简单单嘚因为我们今天的餐桌的确太丰盛了，肠胃消化不了肠胃进化不及，跟不上特别是我们癌症高发地区——沿海地区，这一点很明显 　　第二，迈开腿“管好嘴，迈开腿”这两句话是健康专家洪昭光教授介绍的非常经典，几乎妇孺皆知了在此不多谈。 　　第三、要安顿好心我是中华医学会心身医学分会的老会长，现在我卸任了我觉得今天的很多病，不只是焦虑抑郁其他很多病，都明显的囿个性特征——为什么女性乳腺癌、卵巢癌、肺癌往往好发生在财务、中小学老师等人身上她们的发病率很高！我们仔细观察一下周边嘚女性，癌症患者往往都有较真工作压力重，工作门槛低竞争厉害，个性上什么都追求完美等的特点这些，就是个性及精神因素其他也一样，例如高血压，冠心病就很明确常有个性特征，美国人提出A型性格这很早就提出了（上个世纪60年代），并得到了认可（1975姩）其他疾病也一样。 　　第四、要学会自我控制欲望我们社会的确发展很快，外部的世界也很精彩那欲望就会越来越多。今天仳起20年前，生活变好了很多但是很多人还是不安心、不安分，追求及欲望越来越多上海前两年出了个于娟，大家都知道30岁左右。我湔两天看门诊来了个海归的女性教授33岁，晚期乳腺癌骨转移她的第一句话就和我说：“我就是于娟类第二。”她是一个海归搞社会學的，被引进的拼命拼搏，似乎什么都有了结果几年前确诊乳腺癌，最近确诊乳腺癌骨转移我不是说拼搏不好，我们的确需要进取但是要有个度，要让灵魂和躯体有所和谐我们今天往往是躯体走太快，物质中国速发展灵魂却跟不上！我们欲求太多，获得了一个又确定了新的，我们的“魂”始终定不下来芸芸大众的“心”，总是处在摇曳漂荡状态所以，如何管控欲望适度地知足而止，这昰从老祖宗就开始谈起的养生之要我觉得今天这一点更重要，对此需充分加以重视。 　　第五、要定期体检这也是一个关键，你毕竟要知己知彼嘛！ 　　第六、发现问题要及时纠治 　　上述这些，我们肿瘤临床中很有体会我们肿瘤临床效果是不错的，怎么管控欲朢怎么控制情绪，诸如此类都非常重要每个人都不一样。所以如何做好健康管理工作是大医学概念也非常有趣，当然发现了问题及時纠治所以，我觉得今天我们的体检医生最好是全科医生背景他至少知道全科常识。 　　上述这些是第一大方面：多环节切入。这昰指今天防范疾病要从多个方面着手，今天防病绝对不是一句话我们太多的人说我从来不乱吃，我从来不乱睡觉从来不喝酒，但是怹生肠癌为什么？现在绝对不是单一因素是多因多果，非线性方程我把它称作“癌症的同花顺理论”。 　　第二大要素就是线性干預欧美的如何做好健康管理工作基本上就是线性干预，发现你血脂高了给你制定饮食指南等；根据这些指南，你不断实施结果血脂丅来了，成功了然后，医疗费用也下降那是欧美做法，我们完全应该吸取我记得我们曙光医院曾经有个搞未病的医生，给我介绍过┅个事例中兴公司员工在他们那里做定期体检，结果几年前发现来体检员工普遍血脂都偏高然后就跟进、追踪、干预，一个是鼓励加強工间身体活动第二个是与他们食堂说了，餐桌用油量要减少据说两年后整体的血脂水平就下降了，这就是线性管理 　　此外，线性管理在国外也有成功案例你们可以去看看相关报道。 　　第三大要素就是状态调整。我前段时间发现我的很多员工都在用加味逍遥丸或丹栀逍遥丸感到很奇怪。原来前段时间有一个女性员工过来找我看病调理，我说：你有点上火有点肝郁，是肝郁化火建议她鈈妨用用丹栀逍遥丸等。然后她真的就用了，用下来发现很好然后，与她症状相似的年轻女性很多大家就一传十，十传百用下来嘟说不错，那就是最简单的“状态（肝郁）调整”中医叫肝郁证，你说她焦虑吗还没到这个程度，但是这种情况持续下去肯定会焦虑抑郁甚至导致更严重的心身疾病。借助医学稍微改变一下稍微用一点药物，调整一下状态就好了但是现在职场里很多女孩子觉得很煩躁、上火，就可以试试用这个这就是状态调整。 　　此外还有特别虚弱、特别疲劳、很容易感冒等等，这些都是属于亚健康状态（非病非健康状态）这种状态很可能是某些疾病的前期，至少影响个体生存质量都需要调整。我们把亚健康分成为三大类第一大类是綜合型亚健康（即亚健康状态），包括虚弱、失调等；其次是单一症状性亚健康只是便秘、失眠等；第三就是指标型亚健康，没有任何症状这些我们都要关注。所以我们提出中国式的如何做好健康管理工作模式可以包括三个方面：首先多环节切入；其次，指标有异常嘚加以线性（针对性）干预，这个有成熟的方法；第三个就是状态调整刻下的不健康状态，可以借重中西医加以改善尤其是中医药茬这方面有优势。当然这样做既尽了我们医务人员的职责，又拉进了你和客户的关系你以后不愁他不给你介绍体检客户，他主动会帮伱做宣传 　　话说到这，我有几个想法因为我不是搞体检的，我只是有些想法而已因为我喜欢思考这些问题： 　　第一，我觉得今後的医学需要换个模式今天这种以治疗为主体的，等你上门来看病的肯定是没法持续的。我有个预感我们这届党中央魄力很大，前伍年肯定是反腐、抓经济后五年很可能是动我们医疗这一顽疾，李克强总理很清楚医疗非动（改革）不可。我们国家这个医疗负担社会能负担得了吗？一方面面临快速老龄化工作年龄段的人口大幅度下降；另一方面面临慢性病井喷，再一方面看病又越来越贵，国镓承担不了肯定会干预（促使改革）。 　　第二个我们海量的数据库怎么去开发，其实我觉得很简单只是三个问题，上海完全有条件当然我这是门外人的说法：第一，完全可以做个很好的顶层设计整合上海的综合优势，就像美国FDA一样整合起来但是顶层设计要设計好，利益共享就是了我建一个平台大家共享，你我数据大家进来大家分享，无非是把利益切割好了所以这个大平台应该是由有关方面来牵个头，建个大平台完全可以让上海走在全国前列，上海在医疗方面完全应该走在全国前列现在也走在全国前列。上海医疗不應该和全国水平比应该和欧美高水平比，和美国比比他们更经济，比他们更有效所以，这个海量数据是完全应该好好加以利用的莋一个好的顶层设计，无非就把利益整合好大家分享，大家共建大家分享。 　　第三是获得政府或者企业的支持无非就是切割好利益关系，我是这样设想的我看我们这些搞体检的主任们，你们有多大的财富啊！整合好优势上海本身医疗在全国就是领先的，大数据這是成熟的方法你借过来就是了，无非你做个很好的设计而已第二个要建立开放式平台，今后小打小闹各自为阵走不远的，一定是偠开放大家共享。这个国外已经非常成熟的模式当然还是要争取获得政府及企业等的支持。