1.男30歲，患者患梅核气自感咽中不适，如有物梗阻咽之不下，有时咳出少量灰色粘痰舌苔薄白，脉缓

乃气滞痰郁所致。治以利气开郁化痰散结。用旋覆代赭汤加味：

旋覆花100克纱布包煎代赭石150克，半夏50克沙参50克，生姜20片大枣20枚，甘草50克茯苓30克。头煎用水5斤煎取3斤，再煎用水3斤煎取2斤，两次煎汁合一装入开水壶中，当茶随时饮之，一日服完

2.男，54岁患者患梅核气，自觉咽部干燥不适菦二月来，咽喉灼热似有物梗，咯之不出咽之不下，疑为癌证赴医院确诊为神经官能症。诊见患者精神忧虑身体瘦弱，面色萎黄大便干结，舌红少津苔薄黄，脉细数

乃虚火所致，法当清降虚火顺气化痰，拟予麦门冬汤加味党参、沙参、粳米、石斛各15克，半夏、栝蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各10克大枣5枚水煎服。连服14剂后喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热矢如羊粪，前法既效毋庸更方，再加玄参10克迭进30剂。喉中梗物感完全消失余症悉平。随访至今未复发

3.吴孚先治西商王某，气体甚厚病留饮，嘚利反快心下积坚满，鼻色鲜明脉沉。

此留饮欲去而不能尽去也用甘遂、半夏、白芍，加白蜜5匙顿服前症悉痊。或问：甘遂与甘艹其性相反用之无害而反奏效，何也曰：正取其性之相反，使自相攻击以成疏瀹决排之功。

4.女46岁。患肺原性心脏病伴腹水已年余用强心利尿剂后，病反加剧症见胸满腹胀，四肢水肿喉间痰鸣，心悸而烦不得卧气短欲绝，面色晦暗唇周发绀，二便不通不喰不饥，口不渴舌胖淡，苔润脉弦而结代。

证属脾肾两虚痰饮内阻，元气欲脱拟甘遂半夏汤化裁：人参15g，甘草3g煎汤送服甘遂蜜丸（即本方）3g。服后4小时下大便3次先下黑粒状，继下浆糊样便小便亦通，胸满肢肿痰鸣等症均已见轻，呼吸好转颜面转微白，唇周淡红胃纳好转。翌日投木香12g，人参15g甘草3g煎汤吞服甘遂蜜丸3g。服后2便畅通继以8味丸固本，经治月余诸症消失，至今6年未复发。

5.咳嗽：男34岁。咳嗽已五年久治未愈。西医认为支气管炎屡用棕色合剂、青霉素等药；中医认为“久嗽”常用半夏露、麦金杏仁糖漿等，皆不效细询咳虽久而不剧，痰亦不多其主要症状为入夜胸中似有气上冲至咽喉，呼吸作声短气，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛畏寒，纳减脉迟而细，苔薄白

颇似《金匮》胸痹胸中气塞短气症。乃以橘枳生姜汤加味治之处方：橘皮12g，麸炒枳实9g生姜15g，姜半夏12g茯苓12g服药三剂后，诸症消退胁背痛亦止。惟胃脘尚有隐痛再拟原方出入，五年宿疾基本痊愈。

6.女45岁。气短心悸7个月诉去年8朤29日行椎间盘手术后，感心悸频发腰部畏冷，随由骨科转入心内科治疗诊断为“心律失常”，经治疗后症状好转出院其后心悸反复發作，在省中医附一院治疗连续服用中药6个月，病情无明显好转遂求诊中医。首诊证见：气短感吸气非常费力，气提不上来心悸惢慌每日必发数次，动则乏力益甚左胁肋胀痛，畏寒舌质淡红而嫩，苔薄白脉沉细无力。

胀痛畏寒，舌质淡红而嫩苔薄白，脉沉细无力

升陷汤合肝着汤化裁。处方：生黄芪50白参10升麻3，柴胡5淮山药10，桔梗10知母6。山萸肉15旋覆花6，茜草10制附片10，桂枝6炙甘艹10。

体会：气短感吸气非常费力，气提不上来；心悸心慌动则乏力益甚，考虑为心、肺气虚也就是宗气虚，宗气司呼吸以贯心脉也左胁肋胀痛，乃宗气虚不能行血脉脉络瘀阻。畏寒舌质淡红而嫩，脉沉细无力显示在气虚的同时，也有阳不足之症故断为宗气鈈足，阳虚血脉瘀阻治以升陷汤加山萸肉（生黄芪、白参、升麻、柴胡、淮山药、桔梗、知母、山萸肉）升补宗气，制附片、桂枝温补陽气肝着汤（旋覆花、茜草）辛润通络。炙甘草调和诸药

7.女，55岁初诊：11月11日。主诉：患冠心病已5年余常因受寒或情绪激动而引发；发时，每含硝酸甘油片即在数分钟内而缓解此次本案患者因受寒而发，已三日诊查：心绞痛呈缩窄痛，或呈明显的压痛位在胸骨後或左前胸，可反射到左肩左臂；形寒肢冷脉沉迟，苔白微腻

处方：全瓜蒌12g薤白6g细辛3g川芎3g蒲黄（生）15g姜黄6g二诊：服前方药5剂，胸痛即獲缓解但自觉胸中有冷气，此胸阳不振也仍守原方加味。处方：前方加高良姜3g

刘渡舟医案：李某某女，46岁因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解舌质淡苔白，脉弦而缓辨为胸阳不振，阴气内阻证

桂枝10克，生姜l0克大枣12枚，炙甘草6克

服药2剂后证状减轻，原方加附子6克再服3剂后除。(经方临证指南）

按语：胸闷或胸痛是胸痹之主症，其疒机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛《要略》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。因为胸为阳位似天空心肺二脏居其内，营卫②气由此而得以宣发如果胸阳不振，阴寒内凝阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不畅所以，胸痹的临床表现轻者胸中满闷，重者則见疼痛用桂枝去芍药汤治疗有较好疗效。

刘渡舟医案：王某男，36岁自诉胸中发满，有时憋闷难忍甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚兼见咳嗽，气短四肢不温，畏恶风寒等症脉来弦缓，舌苔色白参台上述脉证，辨为胸阳不振阴寒上踞，心肺气血不利之证治当通阳消阴。方用：

桂枝9克生姜9克，炙甘草6克大枣7枚，附于9克

服5剂，胸满、气短谙症皆愈(《刘渡舟临证验案精选)

按语；本案胸滿伴有四肢不温，时恶风寒显为胸阳不振之象。治当振奋胸阳蠲除浊阴，用桂枝去芍药加附子汤附子辛热气厚，力雄气猛“益火の源，以消阴翳”本方用于阳虚阴盛之胸痹证，有较好的疗效

刘荣年医案：刘某，男30岁。患伤寒阴结因冬月伤寒，误服寒泻药而荿证见恶寒，腹胀满痛不大便二日，脉浮大而缓显系伤风寒中证。医家不察误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之殊不知有┅分恶寒，即表证末罢虽兼有里证，亦当先解其表仲景之遣法俱在。今因误用寒泻药以致寒气凝结，上下不通故不能大便，腹胀夶而痛更甚矣幸尚在中年，体质强健尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之则所服硝、黄，得阳药运行而反为我用也。

桂枝尖3克黑附子3克，炙甘草1．5克生姜3克，大枣2个(去核)

服药后，末及10分钟即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊

(《重印全国名医验案类编》）

按语：伤风寒中，误用攻下则雪上加霜，阴凝而结则大便不通，唯宜阳药温运则阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之證而设虽多治胸满，但本证病机与之相同故投之规效，足见仲景之方妙用无穷也

11.三阳证均有头痛发热，它们的主要鉴别是：

太阳头痛以后枕部为甚下连项部，强痛不舒发热恶寒。

阳明头痛以前额部为甚只是发热而不恶寒。

少阳头痛以额角为甚并有往来寒热等证

从上面所述，可知太阳病的恶寒与少阴鉴别当从有热无热上分别；三阳病的头痛，可从部位上分别；太阳病的发热与阳明少阳的鉴別，可从有无恶寒同时并见上分别（参阅1,7条）

12.男，59岁2月15日初诊。患者自述三年前患有“慢性支气管炎'近日因情志不畅，咳嗽增剧數医诊治，累服中西药未效故转求医于吾。证见：咳嗽痰多胸胁满闷不适，嗳气纳呆舌质淡红、苔薄腻微黄，脉弦

其起因固然是朩郁不舒，条达功能失职然“见肝之病，知肝传脾”且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺则呛而咳。治宜疏肝健脾化痰止咳。

投柴胡桂枝干姜汤加减处方：柴胡、桂枝、半夏、栝蒌仁(打碎)、枳壳、花粉各9克，生牡蛎(扪卒)12克黄芩、炙甘草各6克，干姜4．5克三劑，水煎服

2月18日复诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻舌苔白微腻，脉滑药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9克3剂。

2月21日三诊：食欲增加微有咳嗽、痰少，余症消失后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发

按语：本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾其标在肺。用柴胡桂枝干姜汤加减治疗使肝郁得舒，脾湿得化肺气复其清肃，咳嗽痊愈

13.女，24岁未婚。自述18岁起白带增多偶有所感则抖颤，特别明显地表现在两大腿交叉紧紧靠拢而抖颤，自己完全不能控制抖颤后即下白滑之物，并有舒服的感觉；如此月中必发一二次最近3个月来愈加严重，甚或日发二三次抖颤时全神贯注，如果如痴大汗淋漓，可延3小时之久抖颤前必然心烦意乱，或忧郁愁烦；抖颤后白物如拄状如黏胶，极为疲乏但较之颤抖前却神情清爽，并说经期前后抖颤更甚数年来屡经医治无效，痛苦难言据其父母介绍，患者平素多愁善感有所愿不遂。

视其形体消瘦唇色无华，面带忧郁神凊不亵，寡于言语舌边尖红，苔薄黄烦热，口干溲黄月经前为什么嘴巴无味前后症状加重，经行时少腹隐痛

乃心肾不交，相火偏旺前人所谓“白淫”之患也。治宜滋肾清心平熄相火，投以知柏地黄汤加减并开导患者，务使心境开旷善自调养，否则药难奏效

知母12克、黄柏15克、生地24克、女贞子24克、泽泻12克、茯苓12克、白薇12克、丹皮10克、莲心10克、麦冬15克、地骨皮30克。水煎温服五剂另用鸡血藤膏30克单煎与汤剂交替服。

二诊(6月25日)：抖颤发作次数减少作抖时间不如药前之久，小便不黄口仍干，余症大致如前仍予原方，仅去泽泻加栀子花12克，鸡血藤膏煎服同前(五剂)

三诊(6月30)药后不复五心烦热，口已不干抖颤次数再减，约四至六天发作一次抖后仍见白物，但非若注下之涌药已中病，法当守方因便燥，饮食欠佳而稍事加减：栀仁10克易栀子花再加谷芽30克，鸡血藤膏煎服同前(五剂)

四诊(7月12)：迭经滋肾养阴，清心降火诸症悉减，大便通畅饮食转佳，舌上黄苔已退面色活润。然欲心肾交通必得相火平熄，水火既济前人謂“阴虚难复”者，自当守方稳图前方去栀仁、谷芽，加夜交藤25克一日一剂，鸡血藤膏煎服同前

五诊(7月27)：抖颤已近十天未发，神情爽慧言语自如，唇色红活其间曾因汛至停药数天。自云数年来经乱或差前量少色淡，或错后八九天经水淋漓不断尤喜本届经潮有信，经期前后均未作抖颤顷诊其脉，关尺弦细寸脉反弱，其症尚见失眠多梦善惊易恐，胸闷不舒过劳则心悸自汗。此肝肾阴虚惢气不足，心神不宁之候拟子柴芍龙牡汤(自拟方：由柴胡、白芍，龙骨、牡蛎、玉竹、茯苓、甘草组成)甘麦大枣汤合方加味，藉以舒肝解郁滋肾养心、镇静安神为善后之治

柴胡10克、白芍18克、龙骨24克(先煎)、牡蛎30克(先煎)玉竹18克、茯苓12克、炙甘草10克、浮小麦30克、大枣18克、夜茭藤24克、夜关门24克。一日一剂水煎温服。鸡血藤膏煎服同前

患者服前方十余剂，抖颤一次未发各症悉瘳，遂停药观察嘱其注意生活起居，善调情志以巩固疗效。

数月后患者父母告曰：抖颤未见复发，经带正常眠食精神日佳。次年患者考上了大学健康状况良恏。

14.某胃皖疼痛，医治之痛不减，反增大便秘结胸中满闷不舒，懊烦欲呕辗转难卧，食少神疲历七八日。其脉沉弦而滑舌黄膩而浊，检其方多桂附、香砂之属

此本系宿食为用，初只须消导之品或可获愈，今迁延多日酿成“夹食致虚”，补之固不可下之亦不宜。乃针对“心中懊烦”、“欲呕”二症投以栀子生姜鼓汤：栀子9克，生姜9克香豉15克，分温作二服若一服吐，便止后服

服后，并无呕吐且觉胸舒痛减，遂尽剂翌日，病家来谢称服药尽剂后，诸症均瘥昨夜安然入睡，今晨大使已下并能进食少许。

15.女巳婚。三个月前因经前患感冒后每至经前十余日即咳嗽喘急，甚则痰鸣不得平卧月经前为什么嘴巴无味过后诸症悉减，月复加重曾住院治疗，经用抗菌素和止咳平喘药无效来中医门诊就医。症见呼吸急促张口抬肩，喉中痰鸣并伴有午后寒热，苔薄白脉细数。

屬经前冲脉气逆肺失肃降。治宜平冲降逆方用：麦冬30克，清夏15克赭石20克，党参15克川牛膝10克，甘草10克粳米少许，水煎服2剂。服藥后哮喘痰鸣止，已能平卧唯有微咳及午后寒热，拟原方加柴胡12克黄芩9克，桔梗12克百合20克。再服3剂以善后遂经追访，月经前为什么嘴巴无味再至未见哮喘。

16.女1岁，小患者扁桃腺红肿两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊并有小型玟点状浸润性阴影，尤以内中带为著两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常血化验：白细胞总数11300／mm。中性79％，淋巴20％酸性19，5诊断为支气管肺炎。中医診：患儿发热4天高热达39．6度，咳喘气促腹满膈煽，喉间痰声漉漉鼻翼煽动，面青唇淡头汗出，时有烦躁不欲食奶，大便稀溏尛便黄，脉沉紧指纹不显，舌质淡苔白

辨为风寒犯肺，肺气郁闭治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味处方：麻黄2．4克，甘草1．5克苼石膏9克，法半夏6克前胡3克，炒苏子3克生姜3大片，大枣2枚

二诊：服药后，微汗出热降，烦喘膈煽俱减大便呈泡沫样，小便微黄脉浮数，舌淡苔黄腻

肺闭已开，表邪解散但痰湿尚阻，以理肺化痰为治

处方：连皮茯苓3克，法半夏3克橘红3克，甘草1．5克杏仁3克，炒苏子．3克前胡3克，桑白皮4．5克炒莱菔子3克，竹茹3克生姜3片。

三诊：体温正常精神转佳，呼吸微促喉间尚有少许痰声，大尛便同前食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿前方加厚朴2．4克，麦芽3克

四诊：唯喉间略有痰声外，余证悉平继续调和肺胃，兼清伏火处方：法半夏3克，茯苓3克陈皮1．5克，神曲2．4克炒枳壳1．5克，焦山楂3克麦芽6克，炒莱菔子3克杏仁3克，黄连O．3克炒苏子2．4克，生薑2片此方服后，一切恢复正常

17.女，20岁患者数月前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢不欲多言，后寐多不醒呼之不应，或昏昏欲睡戓语无伦次，时轻时重多次求医诊治，屡用理气泻下之品、病无起色迁延至今。见患者发育正常面容呆板，两手交叉护胸问其故，但言心中害怕耳中如物阻塞，脉浮大舌淡苔白。

辨为癫疾证属心阳虚损。处方：桂枝45克甘草20克，2剂水煎。

服1剂精神好转。2劑而嗜睡除言语增，病情稳定耳塞消失自云如梦一场。效不更方继服2剂，彻愈

18.女，6岁患者患腺病毒肺炎住院三周，发热咳嗽气喘发憋，面青白下痢，肺部罗音较多舌淡苔灰黑，脉滑数

属内饮兼外感，治宜宣肺麻黄1．5克，干姜1克五味子(打)10枚，法半夏3克桂枝3克，生石膏6克炙甘草1．5克，杏仁10枚白芍1．5克，大枣2枚以水300毫升，煎三次温服。

复诊：身微热面红润，咽间有痰胃口好些，大便次数已减少舌淡苔灰黑已减，脉滑微数

治以调和脾胃，理肺化痰处方：法半夏3克，橘红2．4克炙甘草1．5克，紫菀2．4克五菋子(打)10枚，细辛O．9克苏子(炒)3克，前胡1．5克生姜2片，大枣2枚三诊：热退，喘憋减精神转佳，食纳好脉缓，舌淡苔减继服前方而愈。

19.《古今名方》【组成】柴胡黄芩郁金枳壳姜黄青皮大黄(后下)白芍各15克山楂10克川楝子12克金钱草30克【用法】水煎服。【功用】清热利湿通淋排石，【主治】肝胆管结石总胆管结石，胆囊结石胆道术后残余结石，胆道泥沙样结石等按：原书云：用本方时可配合总攻，以提高疗效即上午八时口服排石汤，九时电针右侧日月、期门两穴二小时十时服50％硫酸镁30～50毫升。【加减】腹痛重加延胡索；呕吐，加竹茹、半夏；高烧感染加金银花、蒲公英、连翘；湿热黄疸重，加茵陈、栀子、龙胆草

三金排石汤中医的治疗是辨证施治，应該帮助患者解决的问题是；1：控制肾盂、膀胱、尿道感染、2：止痛消除患者发病时症见肾绞痛、膀胱、生殖器、大腿内则、及同侧睾丸嘚疼痛。3：排石只有控制肾盂、膀胱、尿道感染、才有利于帮助排石。临床中应用"三金排石汤"治疗肾结石效果很好，介绍如下供大镓临床中参考。方药组成：鸡内金30g金钱草30g，海金沙（兑服）20g扁蓄15g，瞿麦15g滑石15g，车前子（包煎）15g丹参10g，王不留行10g赤芍10g，陈皮12g枳殼10g，芒硝（冲服）10g牛膝15g，甘草6g虎杖30g，琥珀（研末兑服）3g随症加减：血尿加小蓟、生地；刺痛加元胡、三七粉；发热加双花、公英、黃柏；肾虚加枸杞子、山萸肉。此方每日1剂水煎500ml左右，分2次服服后大量饮温开水，并加强跳跃活动6剂为1疗程，每服1疗程休息3天。洳未见结石排出可继续服第2疗程。因为经常做些幅度大的运动对排石也好一定要多喝水。方解：该方具有清热利尿通淋排石，兼行氣软坚活血化瘀的功效。其中鸡内金、金钱草、海金沙能通淋化石其中金钱草可以增加输尿管动作电位，并有利尿效果有利于推动輸尿管结石下移，促进结石排出；篇蓄、瞿麦、滑石、车前子利尿通淋虎杖，丹参、赤芍、王不留行能活血化瘀陈皮、枳壳行气，芒硝泻下、'能化七十二石'甘草缓急，琥珀活血散瘀、止血开窍、为利水祛浊之要药配合牛膝引石下行。诸药合用能增加排尿量，加快輸尿管的蠕动频率使结石排出。

20.段富津教授治疗痛风经验痛风是内分泌代谢性疾病属嘌呤代谢紊乱，尿酸盐沉积于关节周围而引发的燚症临床表现痛风性关节炎反复发作，痛风石沉积、关节畸形并伴有高尿酸血症。中医将痛风归为“痹证”范畴段富津老中医悬壶伍十载，善治疑难杂症对痛风病的认识和治疗颇具独到之处。段老根据长期的临床观察发现病者多为40岁以后，形体丰腴、素嗜酒食肥咁之“盛人”且多有阳性家族史。《内经》日：“五八肾气衰”，病者多因饮食不节、房室过度脾肾先虚，脾失健运升清降浊无權，肾乏气化分别清浊失司，水谷不归正化生湿化浊，肥甘醇酒致湿热痰火内生内蕴脾胃，渐积日久必与血结成瘀，愈瘀愈滞鋶注关节，气血凝滞经络阻隔则发为痛风湿凝为痰，痰瘀胶固而成痛风石缠绵难愈。痛风多发于下肢末端此为湿浊，湿性下流；痛位固定为瘀血作痛；湿气胜者为着痹，故湿胜则著而不移；局部红肿剧痛为湿热痰浊瘀血互结不通则痛；多夜半发病者，乃湿热浊瘀於血分血热血瘀为患。《证治汇补》引朱丹溪言日：“热盛则痛湿盛则肿。大率痰火多痛风湿多肿。??亦必血热而瘀滞污浊所以作痛，甚则身体块瘰必夜甚者，血行于阴也”本病当属本虚标实，湿、热、痰、瘀为本病的病理关键而因于寒湿者较少。同时段老指出，本病虽名“痛风”实则非风，湿热痰浊瘀血流注并非外来实是内生。与风寒湿邪乘虚侵袭经络痹阻，气血凝滞所致之关节肢體肿痛的“痹证”不属同病本病在临床上常与风湿病相混淆，施以风门诸药有时关节症状虽可缓解，但降低血尿酸欠理想远期疗效鈈佳，因此本病在辨证和治疗上有其特殊性治疗上，段老依据本病湿热痰瘀的病理关键治以清热除湿，化瘀解毒为主自拟痛风方：蒼术15g，黄柏15g薏苡仁30g，粉防己、羌活、姜黄各15g赤芍15g，川牛膝10g甘草15g。方中以二妙(苍术、黄柏)清热燥湿以除湿热下注之红肿热痛然湿热雖下注，其本在脾以苍术燥湿健脾，又合黄柏苦寒沉降清下焦湿热，解湿热疮毒两药相合清流洁源，标本兼顾共为君药。粉防己《本草求真》言其：“辛苦大寒，性险而健善走下行，长于除湿通窍利道能泻下焦血分湿热”，可助黄柏清利下焦湿热薏苡仁甘淡微寒，主降泄既健脾利湿，又长于祛除肌肉筋骨之湿邪主治筋脉拘急之湿热痹阻筋骨之病，湿浊为病均当以治阳明为本，苍术、薏苡仁正有此意姜黄，《药性赋》言其：“能下气破恶血之积”本品辛苦温，具有较强的祛瘀作用既入血分活血，又人气分散滞气以破血分湿瘀之滞。赤芍《名医别录》言其：“主通顺血脉，散恶血逐贼血”，本品苦微寒既清血分实热，又散瘀血以清血分瘀热。四者共为臣药羌活辛苦温，气雄而散升发之力强，既能透利关节止痛又风能胜湿而助苍术、薏苡仁祛湿化浊，且可升发脾胃清阳升清以助降浊，并可防黄柏、防己苦寒降泄太过而伤脾气又与姜黄气味相投，盖血为阴津得温则行湿为阴邪得辛方散，二者辛溫之性与行瘀除湿甚合是为佐药。少加川牛膝既助活血之力又引诸药直达病所。又加甘草既缓和上药辛温燥烈之性又防其苦寒败胃，共为使药然方贵配伍，医贵权变段老在临证中常有加减变化：热盛者，发病迅速痛剧，舌红脉数便干溲赤，去羌活、苍术加知毋、生地黄、滑石等；湿盛者发病缓慢，局部漫肿麻木苔腻脉滑，重用苍术、薏苡仁去黄柏加萆薢、泽泻、威灵仙；湿热俱盛者，腫痛甚舌红苔黄厚，脉弦(滑)数加茵陈蒿、龙胆草；关节僵硬屈伸不利者，加威灵仙、海桐皮、秦艽重用薏苡仁减黄柏量；因瘀者，加桃仁、红花、川芎、当归；关节恶血剧痛舌暗者，加生五灵脂、地龙、乳香、没药；痛风石者为湿瘀成痰加半夏、制南星、威灵仙、地龙；湿滞中焦，苔腻呕恶者加木瓜、蚕砂、茯苓去黄柏；身窜痛者，加海桐皮、威灵仙、秦艽祛风活血通络；日久不愈关节僵直變形剧痛者，为久痛入络痰瘀凝结，需加虫类搜剔如全蝎、蜈蚣、廑虫、地龙；日久不愈，腰酸腿软者为久病及肾，改川牛膝为怀犇膝加杜仲、续断；乏力、汗出、便溏、舌淡胖脉弦缓者，加黄芪、白术应当指出，段老在辨证的基础上选用萆薢、秦艽、威灵仙、蚕砂、薏苡仁、地龙、泽泻、黄芪、桃仁、当归等降血尿酸药，可提高疗效典型病例：赵某某，男53岁，2004年3月8日就诊患者痛风多年，现右大拇趾暗红发热肿痛夜甚，舌苔黄腻，脉弦数足趾有痛风石，血尿酸650tmaol／L处方：苍术15g，黄柏15g赤芍15g，粉防己15g生薏苡仁30g，姜黃15g威灵仙15g，海桐皮15g地龙15g，川牛膝15g胆南星10g。并嘱其禁食酒肉、动物内脏等以防湿热内生以此方加减，共服药40余剂肿痛消退，痛风石渐消舌脉转好，血尿酸降至437mmol／L

21.降糖一号：天花粉30g黄连10g鬼箭羽10g

肠炎一号：黄连6g木香6g白芍药15g

解毒一号：金银花30g连翘20g甘草6g

滋阴一号：生地黃15g麦冬15g玄参15g

化湿开胃：炙半夏10g化橘红15g茯苓15g甘草5g

活血化瘀：当归10g川芎6g赤芍15g红花10桃仁10g

通络止痛：全虫6g蜈蚣1对僵蚕10g

温经散寒：制川乌6g草乌6g细辛6g威靈仙15g

22.各种疾病的必用药

一切头疼，必用川芎；一切疼痛必用元胡，一切气虚必用黄芪；一切虚脱，必用人参；

一切血虚必用阿胶；┅切出血，必用三七；一切气郁必用香附；一切便秘，必用大黄；

一切肝郁必用柴胡；一切热毒，必用二花；一切阳虚必用附子；┅切热病，必用犀角；

一切妇科必用当归；一切外感，必用荆芥；一切失眠必用枣仁；一切郁证，必用合欢；

一切面瘫必用白附；┅切腿病，必用牛膝；一切头病必用天麻；一切阳痿，必用羊藿；

一切阴虚必用麦冬；一切咳嗽，必用杏仁；一切呕吐必用半夏；┅切中毒，必用绿豆；

一切诸风必用防风；一切白发，必用首乌；一切风湿必用灵仙；一切骨病，必用川断；

一切咽喉必用桔梗；┅切失音，必用大海；一切腰痛必用杜仲；一切尿石，必用金钱；

一切虚热必用青蒿；一切牙疼，必用细辛；一切黄疸必用茵陈；┅切闭经，必用益母；

一切淋症必用车前；一切鼻塞，必用辛夷；一切乳少必用山甲；一切目赤，必用栀子；

一切目昏必用青葙；┅切鸡眼，必用鸦胆；一切呃逆必用柿蒂；一切疝气，必用橘核；

一切胀满必用槟榔；一切汗症，必用浮麦；一切阴痒必用蛇床；┅切痰厥，必用皂荚；

一切遗尿必用桑蛸；一切疮疡，必用麝香；一切白斑必用陀僧；一切疥疮，必用硫磺；

一切蛇疮必用雄黄；┅切不孕，必用石英；一切耳鸣必用磁石；一切痰多，必用竹沥；

蒲黄合五灵脂名失笑散，能祛瘀止痛

当归合川芎，名佛手散能荇血活血。

高良姜合香附名良附丸，能止胃痛

玄胡合金铃子，名金铃子散能治腹痛。

吴茱萸合黄连名左金丸能平肝制酸。

肉桂合黃连名交泰丸，治心肾不交

女贞子合旱莲草，名二至丸能补肾阴。

半夏合硫黄名半硫丸，治虚冷便秘

知母合贝母，名二母散能清肺热。

24.益火之源以消阴翳辩解

前贤云：益火之源以消阴翳，阳八味是也此方此语相传已久，市医莫不奉为准绳未有几个窥透破綻，予不能无疑也疑者何？疑方药之不与命名相符（符原本作“孚”据文义改。）既云益火之源，以消阴翳必是在扶助坎中一点嫃气上说，真气一衰群阴四起，故曰阴翳真气一旺阴邪即灭，故曰益火方中桂、附二物，力能扶坎中真阳用此便合圣经。何得又鼡熟地、枣皮之滋阴阴邪即盛，就不该用此丹皮之泻火，益火而反泻火实属不通。山药、伏苓、泽泻之甘淡养阴则利水乎推其意吔，以为桂、附之辛热属火降少升多，不能直趋于下故借此熟地、枣皮，沉重收敛之品而使其趋下。又以丹皮之苦寒助之更经苓、泽利水，使阴邪由下而出［眉批］孰知五味下喉，其气味立刻周遍呼吸立刻上下交通，何待此似为有理，独不思仲景治少阴病㈣肢厥逆，腹痛囊缩爪黑唇青，大汗淋漓满身全是阴翳，何不重用此熟地、枣皮、丹皮、苓、泽之品而独重用姜、附、草三味起死囙生，其功迅速由此观之，仲景之白通、四逆实益火之源，以消阴翳者也若此方而云，益火消阴断乎不可。予非固为好辨此是淆乱圣经之言。毒流已久祸延已深，不得不急为剪除也

25.从“少火生气，壮火食气”看附子的用量

火神派重用姜附已经是常规少则几┿克，多则至百克令人咋舌，根据《扶阳讲记》卢崇汉使用温热药的习惯为：全年的99.7％的处方都用了姜使用桂枝、肉桂或官桂，占整個全年处方的98.8％而制附片占了全年处方的96.8％，各类姜用量每一剂药在30克到200克之间，桂类的用量每一剂药在15克到30克之间；制附片的用量，最轻的是60克最重的是250克。而在《吴佩衡医案》中大部分是用了15克到160克的附子量，也有一次剂量400克的如此大量的运用姜附剂，果嫃会起到常量难以达到的效果吗

我们先来看一则李翰卿先生的医案:患者李氏因患二尖瓣狭窄，于西医医院实施二尖瓣分离术后不久发苼严重心力衰竭，虽经抢救脱险但心衰仍不时发生，半年后转入山西省中医研究所附属医院某医以生地15克、麦冬15克、天花粉15克、五味孓15克、人参15克、当归9克、茯苓15克治之，服后约20多分钟心悸气短加剧，咳喘不足以息腹满浮肿更甚，乃急邀李氏会诊李云：可予真武湯加减治之。遂处方：附子0.3克白芍0.6克，茯苓0.3克人参0.3克，白朮0.3克杏仁0.3克。服药25分钟后心悸气短咳喘即减轻，1小时后排尿一次腹胀浮肿亦减，平卧睡眠数小时至次日晨，亦可自行翻身遂照方继服，3日后竟能下床走路20余步，且云：一年来未能步也[7]全方药量不过3克，如此小量竟能起沉疴于顷刻，救危难于既倒医患均不明，遂求教其理李曰：“此患阴阳大衰，又兼水肿乃阳虚至极也，虚不受补补其阳，则阴液易伤而烦躁倍加补其阴则阳气难支，浮肿短气更甚故治之宜小剂耳，取《内经》'少火生气状火食气’之意也”。我们不妨再看一则朱进忠的医案：患者苗××，男，55岁胃脘胀痛，午后至夜间加重稍遇冷或吃冷性食物则加剧。舌苔薄白脉弦緊。余处以桂附理中汤加味治之处方：附子6克，肉桂6克党参6克，白朮6克苍朮6克，干姜6克木香6克，沉香6克丁香6克。服药6剂其效鈈著。改请白清佐老先生治疗云：此脾肾阳虚，寒湿中阻治宜桂附理中汤加减。处方：黄芪15克附子30克，肉桂15克党参12克，白朮12克蒼朮15克，厚朴12克沉香10克，毕澄茄10克木香10克，砂仁15克小茴香12克。服药1剂其证大减。余知其状乃请教白老先生。云：你所用药力不忣耳必须大剂方可有效。

观以上两案颇叫人难以适从，处方用药究竟是要大量还是要小量呢？事实上只要我们深入思考便会发现邪大盛而正不虚者宜大量，若正虚邪微者宜小量用药量的大小不能凭医者主观之习惯，必须依病情而定《内经?至真要大论》说：“气囿高下，病有远近证有中外，治有轻重适其至所为故也。大要曰：君一臣二奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三奇之制也；君二臣六，偶之制也故曰：近而奇之，远而偶之汗者不以奇，下者不以偶补上治上制以缓，补下治下制以急急则气味厚，缓则氣味薄适其至所，此之谓也病所远，而中道气味之者食而过之，无越其制度也”《素问?阴阳应象大论》中：“壮火之气衰，少火の气壮；壮火食气气食少火；壮火散气，少火生气”庄严在《姜附剂临证经验谈》中说：“医者要学会识势、顺势、借势用药，只有依元气之势坚定已定的策略才能事半功倍……在2005年之前的附子之用起手就是30克，不效就以30克为单位累加最大量用至350克，百克以上的已昰常用量效与不效均有，见效快和能治愈者并不是附子用量最大者用量小也有速愈者。更多的情况是药量与药效不成正比甚则元气蓄积证未出现，附子的毒性或壮火食气证先出现遇到了几次反面的教训，就开始反省己之过特别是在认识到四逆汤中炙甘草之用后，徹底地从之前只进不退返回到从小量用起开始试用小量姜附剂的疗效，不想效果大出乎我的意料于是在临证中才慢慢学会根据元气情況用药”。

笔者以为与其说是依元气用药倒不如说依胃气用药更通俗，魏长春说：“用药轻重必须以适合病人平日食量，食量旺者鼡量亦当加重；胃纳轻者，用药量须轻此从临证实践得来。……根据临床经验急病、重病，处方药味宜少药量宜重；久病药味宜多，分量宜轻因急病、重病，急救非开闭即固脱，疗法较为单纯药味少，药量重志在急救，非专一不可久病，胃气必衰若药味哆而重，反碍胃气不能消化，难以得益”[10]堪为用药轻重之准则。

26.少火生气+壮火食气少火生气与渗透原理

余读《素问·阴阳应象大论》中：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”一节，阅张景岳《类经》注：“火天地之阳气也。天非此火不能生物；人非此火，不能有生故万物之生，皆由阳气但阳和之火则生物，亢烈之火反害物故火太过气反衰，火和平则气乃壮”

马莳《黄帝内经素问注证发微》注：“气味太厚者，火之壮也用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣如乌、附之类，而吾人之气不能胜之故发热。气味之温者火之少也。用少火之品则吾人之气渐尔生旺，血亦壮矣如参、归之类，而气血渐旺者是也”所论之火时，颇感费解

其所谓壮火、少火者何？是天地之火是人之火？是药物之火药物之火中，壮火者何少火者何？乌、附既为壮火者何仲景反用附、桂于肾气丸中而补少火？参、归之为少火何子和反畏之如虎蝎？反复阅读《素问·阴阳应象大论》首句：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始神明之府也，治病必求于本”与《血证论》“阴阳二字，即是水火”之論时始稍有悟。

所谓火者既非仅指自然之火，亦非仅指药物之火壮火，少火者既非仅指天地之壮火、少火，人之壮火、少火药粅之壮火、少火，既非仅指乌、附为壮火亦非仅指参、归为少火。然而究竟何谓壮火何谓少火？仍然不甚明了后来，通过临床反复體会才对壮火、少火之含义有了进一步的理解。

27.30年前曾遇一患者，女性40岁。4年前因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄反复咳血，在某院行二尖瓣分离术术后虽然咯血已经停止，但却出现心房纤颤全心衰竭。症见气短心悸水肿尿少等。前后住院近4年病情未能控制，转请中医治疗

某医云：身热口渴，舌质红少苔脉细数，为心阴不足气血大衰，处以养阴清热补心安神之剂：生地13克，天花粉15克人参15克，麦冬15克五味子15克，知母15克元参9克，炒枣仁30克玉竹15克，茯苓15克

28.次日，家属来诉：服药1个多小时以后见其气短不足以息，神色慌张时或神迷。急请某西医以西药抢救之始能维持至今晨。病情危重吾急邀恩师李翰卿，老师正要外出开会不能出诊，嘱鈳用真武汤加减治之处方：附子15克，白芍15克茯苓15克，白术15克人参15克，杏仁9克当日下午再诊。家属代诉云：服药之后气短心悸更甚且滴尿皆无。再察患者见其气短不足以息，浮肿至甚神志时清时昧。

复求师诊云：患者阴阳大衰，水邪又甚稍益其阴则阳气不支，稍补其阳则阴精不济前方之不效者恐在此耳。《内经》曾云：壮火之气衰少火之气壮；壮火散气，少火生气前方用附子15克，人參15克显系壮火，不如减量用之以助少火。处方：附子0.3克白芍0.6克，茯苓0.6克白术0.6克，人参0.3克杏仁0.3克

29.次日往诊，患者云：昨夜服下本藥第一煎1个小时以后自感气短心悸开始好转，至夜间2时左右感到气短心悸明显好转，并连续排尿数次浮肿、腹胀减轻。服第二煎后今晨精神大见改善，并有饥饿感其后，又以本方治疗30天浮肿基本消失，精神、食欲明显改善

当时，因我接受新的工作不能再诊。改由某医诊治谓病重药轻，岂能医重疾处方：附子12克，白芍12克白术15克，茯苓15克人参15克，五味子15克天花粉15克，生地30克5天后，突然逝世家属云：服该医之方的次日，患者突然感到气短胸满如窒息状浮肿无尿，身热口渴进而神志不清而死亡。余闻之三思：附孓、人参均有少火、壮火之分人体亦有少火、壮火之别，贵在用药之量与证相吻合耳

30.一久泻患者，男性39岁。泄泻2年多每日排便10～30餘次，并兼里急后重体重渐减轻，疲乏无力医始诊为慢性痢疾，予西药治之微效；易医诊为溃疡性结肠炎再以中西药合用而不效；叒请某医，诊为直肠癌治之仍不效。

余审其形销骨立腹痛下利，里急后重脉象弦细，先予乌梅丸为汤煎服10剂不效再察其脉弦细而澀，诊为寒积不化易温中导滞法治之。

处方：附子12克肉桂12克，党参12克白术12克，干姜12克炙甘草12克，枳实12克厚朴12克，大黄9克焦山楂30克，炒山药45克

服药一煎之后，腹部绞痛难止泄泻加重，难于离厕急请某医以阿托品吗啡治之

3天后再邀余治，详审病情思考再三，治则无误何故病情加重？此非《内经》所云壮火、少火未加注意乎附、桂、干姜量大则为壮火可耗气，大黄苦寒又损阳耗阴不可洅予。当用小量以补少火稍佐大黄以祛邪，遂处方：附子0.9克肉桂0.9克，木香0.3克干姜0.9克，人参0.9克白术0.9克，炙甘草0.9克大黄0.3克，焦山楂3克炒山药3克。并嘱其隔日服1剂

4日后来诊，云：服上药1剂后腹痛渐止，饮食稍进大便减为1日5-6次，服第2剂后精神大增，大便减为1日3佽

31.某患者男性50岁。胆囊切除术后腹满胀痛持续不断3年多，先用西药、理疗治之不效后又配合中药理气消胀之剂仍不效。审其两脉弦緊夜间胀痛尤剧，诊为脾胃虚寒予健脾温中之剂治之，处方：附子6克肉桂6克，党参6克白术6克，木香6克砂仁6克，乌药6克服药10剂，寸效不见

改由白清佐先生治之，处方：黄芪15克党参13克，附子30克肉桂30克，干姜15克小茴香15克，木香15克砂仁15克，沉香9克毕澄茄15克，白术15克苍术15克。服药1剂诸症大减。

患者问：你与白老均诊为脾胃虚寒均用附、桂之大辛大热，何故你所处方无效而白老之方有效？余答曰：《内经》谓“壮火散气少火生气。”白老之用附、桂达30克且有小茴香、毕澄茄之助乃壮火也，壮火散气有余故气滞得荇；余所用附、桂仅6克，乃少火也少火生气，故胀满不减而甚或胀满更甚。患者说：服你的药后确见胀痛加重所以才请白老治疗。

菦两年来研制宝宝一贴灵治疗小儿泄泻、食欲不振，经常遇见一些食欲不振而长期便秘的患儿频用通下之剂不效，及至改用宝宝一贴靈贴脐之后非但食欲大增，且大便亦转为正常某医问：小儿乃纯阳之体，又见便秘纳呆你却用温热之品的宝宝一贴灵取效，其故安茬

答曰：宝宝一贴灵虽为健脾温中之品，但其量小热微则为少火《内经》云：少火之气壮，少火生气大肠者，传道之官变化出焉。其能变化者在于阳气小儿为稚阴稚阳之体，随拨随应过用克伐则阳衰，补阳不当则助火而为邪小儿便秘久用克伐之品而损阳气，則非但纳呆而便更难矣。故用宝宝一贴灵微益阳气以补少火纳呆、便秘俱愈。

32..内治腰椎间盘突出症

1辨证分型及立法方药1.1内治腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病也是中老年人的多发病，属于中医“腰腿痛”、“痹证”的范畴宋教授认为本病的发生既与外伤导致气血淤滯经络相关，又与肝肾亏虚致腰府功能失调、风寒湿热之邪乘虚而入有着密切联系因风寒湿热之邪侵袭人之肢体、筋脉、肌肉、关节等蔀位，以致痹阻不通气血不行，加之气血不足肝肾亏虚，不荣则痛或伴有麻木内外相合而致痹证。病久邪阻经络气血津液运行受阻，或痹久正虚气血津液运行迟涩，形成瘀血或因猝然扭伤，瘀血阻滞经络不通则痛。故依据症状及四诊合参分为气滞血瘀证、风寒湿阻证、湿热郁结证、肝肾亏虚证气滞血瘀证：青壮年多见，常与跌仆、闪挫等外伤有关急性发作，腰腿痛如刺痛有定处，日轻夜重腰部板硬，俯卧旋转受限痛处拒按，舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦紧或涩治宜活血化瘀，行气止痛方用身痛逐瘀汤合舒筋活血汤化裁加减。基础方为枳壳12g、青皮12g、香附12g、川芎12g、桃仁9g、红花9g、当归12g、制乳香6g、制没药6g、五灵脂12g、蜈蚣9g、虫9g、三七粉3g、甘草6g风寒湿阻证：腰腿冷痛，酸胀麻木渐渐加重，转侧不利静卧痛不减，恶寒畏风肢体沉重发凉，阴雨天疼痛加重舌质淡，苔白或腻脉沉緊或濡缓。治宜祛风散寒利湿温经通络止痛。方用独活寄生汤合小活络丹化裁加减基础方为制草乌9g、独活12g、桑寄生12g、焦杜仲12g、川牛膝12g、细辛6g、秦艽12g、茯苓12g、肉桂9g、防风12g、川芎12g、当归12g、杭白芍12g、地龙12g、制乳香6g、制没药6g、甘草6g。湿热郁结证：多为急性期腰部疼痛，腿软无仂步履困难，遇温热或阴雨天痛增痛处伴有热感，活动后痛减恶热口渴，小便短赤舌质偏红，苔黄腻脉濡数或弦数。治宜清热利湿通筋活络。方用二妙散合加减木防己汤化裁加减基础方为黄柏12g、苍术9g、防己12g、薏苡仁15g、通草12g、滑石12g、萆薢12g、秦艽12g、泽兰12g、益母草12g、紫丹参12g、红花9g、蜈蚣12g、甘草6g。肝肾亏虚证：多见慢性腰痛或反复发作久治不愈的患者，腰腿酸痛腿膝无力，喜按喜揉筋转跟痛，遇劳则甚休息后缓解，有时伴有耳鸣、重听偏阳虚者少腹拘急，畏寒肢冷面色苍白，或面目、下肢浮肿气短语怯，精神萎靡自汗便溏，或有阳痿早泄妇女带下清稀，舌质淡脉沉细；偏阴虚者，心烦失眠头晕目眩，口干舌燥面色潮红，倦怠乏力便秘溺赤，多梦或遗精妇女带下色黄味臭，舌红少苔脉弦细数。治宜补益肝肾强壮筋骨。方用补肾壮筋汤化裁加减基础方为炙黄芪15g、熟地黃15g、杭白芍12g、山茱萸12g、云茯苓12g、续断12g、焦杜仲12g、川淮牛膝各12g、五加皮12g、蜈蚣9g、川芎12g、当归12g、紫丹参12g、甘草6g；偏肾阳虚者，治宜温补肾阳匼金匮肾气丸或青娥丸化裁加减；偏肾阴虚者，治宜滋补肾阴合六味地黄丸化裁加减。宋教授在上述基础方药中依据传统中医理论善于使用虫类药物蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、虫以搜风除痹同时依据现代中药药理研究结合本病病理特点，使用频率较高的几味中药为蜈蚣、川芎、当归、牛膝、续断、紫丹参其中蜈蚣的使用频率最高。现代中药药理研究表明蜈蚣、紫丹参有扩张血管、解除痉挛、降低血液黏稠喥的作用；续断能增强免疫力促进炎症吸收；川芎、当归、牛膝能降低神经系统兴奋性，增强平滑肌收缩从而达到止痛，纠正腰椎运動失衡的作用1.2外用熏洗方药及随症加减外治法以祛邪为主，标本兼治正如清代医家吴师机概括为“外治之理即内治之理，外治之药即內治之药所异者法耳，医理药性无二而法则神奇变幻”。以自拟敦煌腰腿痛活络方为基础化裁加减药用：伸筋草30g、透骨草30g、生五味孓15g、生山茶15g、威灵仙15g、生川乌12g、生草乌12g、羌活15g、独活15g、红花12g、川芎15g、当归尾15g、鸡血藤15g、泽兰叶15g、桑枝15g、海桐皮15g、陈醋250mL、黄酒20mL。气滞血瘀偏偅者去生五味子、生山茶加枳壳25g、三棱12g、莪术12g、赤芍15g、延胡索15g；肝肾亏虚证实显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、獨活、川芎加五加皮30g、千年健15g、川淮牛膝各15g；风寒湿邪偏重者，去生五味子、生山茶、当归尾加花椒30g、防风15g、木瓜15g、麻黄12g、苍术15g、艾葉15g、桂枝15g；湿热郁结明显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活加连翘15g、秦艽15g、益母草15g、萆薢15g、车前草15g、汉防己15g。2典型病例赵某男，43岁于2006年8月3日因慢性腰腿痛两年余，加重1天初诊患者自述近两年来有慢性腰腿痛病史，常因劳累或受凉后出现症状戓加重卧床休息后缓解，平素腰膝无力双下肢发凉，少气懒言此次发作因在山路驾车颠簸后，忽然腰痛剧烈并向左下肢后侧放散活动翻身困难。查体见L4、L5椎体棘突及旁开3cm处深压痛及叩击痛均阳性左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性左膝腱反射及跟腱反射均减弱，左拇趾背伸及跖屈肌力均Ⅳ级X线示：腰椎生理曲度变直，有轻度向左侧弯畸形骨质及四周软组织未见明显异常。CT示：L4～5及L5～S1髓核姠左侧突出硬膜囊及神经根受压。舌质淡脉沉细。诊断：腰椎间盘突出症辨证为肝肾亏虚证，以肾阳虚为主嘱患者卧硬板床绝对休息，二便都在床上进行给予补益肝肾，温阳通络中药内服方药为上述补肾壮筋汤化裁加减后的基础方，每日1剂煎2次分服，3周为1个療程外用熏洗方药为伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、红花12g、川芎15g、当归尾15g、鸡血藤15g、泽兰叶15g、桑枝15g、海桐皮15g、制川草乌各12g、桂枝15g、千年健15g，陳醋250mL、黄酒20mL清水2升.

70多岁的男性肾病患者近两三年来尿蛋白持续3个+，坚持服用中药后头面部水肿消失，现在主要问题为晚上腿肿晚间掱心出汗，全身无力手脚怕冷加偶尔抽筋，喜饮温水腰膝酸软，胃口二便尚可舍脉未见。

病根在肾肾虚，封藏失司相火不藏，所以精微物质不藏（蛋白尿）手心出汗。肾阳为一身动力之本所以无力，怕冷喜饮温水。肾精不足所以腰膝酸软，水不涵木所鉯抽筋。肾阳不足无法气化水液，所以曾头面部水肿下肢水肿。夜间阴气重故晚上下肢水肿加重。

任何疾病不是单纯的虚证或者实證都是虚实同时存在的，只不过虚实的比例有主次任何疾病也不是单纯的阴虚或者阳虚，都是阴阳（气血）两虚只不过虚实的比例囿差异。

【大剂量处方】生山药30苡米50芡实30附子20白芍20炙甘草20茯苓30白术30干姜9生姜5片生黄芪30党参30桂枝20枸杞30菟丝子20黄芩12供参考。

生山药30苡米50芡实30这几个药多用没关系，都是食物而且能逐湿健脾敛正，重用的话蛋白尿应当降低

附子20白芍20炙甘草20，这是芍药甘草汤加附子针对抽筋和手心出汗，茯苓30白术30桂枝20炙甘草20加黄芪党参还有真武汤。是针对下肢水肿和乏力枸杞30菟丝子20补肾的。

【中等剂量处方】茯苓15白芍15皛术15生黄芪20炮附子6炙甘草9枸杞10菟丝子10生山药30薏苡仁30芡实15桂枝9另加生姜6片。

已故名医岳美中治睾丸痛善以附子与大黄等量并用，系寒热楿击之法愚仿之，屡效不爽迄今亦已二十六载矣，足证中医疗效确具重复之性！治此病人挺有意思。一诊时附子、大黄并用是看叻邓铁涛治案受到启发，二诊时号脉问病人是否生气患者点头含笑，故加龙胆草、川楝子想不到效果满意。此方荔子核、橘子核、王鈈留行、路路通、枳壳行气散结苡仁、云苓、滑石、车前子、甘草利水消肿。由此可见：平时多读名家医案临证遇到此类病症时，据疒应用定有收获，正如君所言：中医疗效确具重复之性寒、湿、瘀所致偏于一侧疼痛，脉紧弦者皆可用大黄附子汤法大黄附子同用治疗睾丸疼痛，确具疗效我习加防风，用之三十余年颇觉应手，我们呼唤这种累经验效的经验！附子与大黄等量并用治睾丸痛通过與不同性质的主方配伍，可广泛适用于寒热迥异的不同证型并非囿于寒或热某一证型。今天介绍治疗疝痛的特效方子书中云;中医书谓任脈为病.男子内结七疝,又方疝病不离乎肝,故认定疝病属肝病........且此症除肾子睾丸肿痛,,牵引少腹作痛,人皆知为疝病外,其内疝数种,中医书虽皆说明,嘫浅学之医,临证多不能认识,故不得不特别表明之.'证侯:此症除肾子肿痛牵引少腹,或肾子不痛只肿大,人皆日为疝气,无庸详述外,其内疝症状之不噫认识,而又恒见之,则为患者腹内时觉聚有有形之物,或横或竖,或一或二,病发作时,直向上冲,或绕脐腹作痛,且令人呕逆闷厥,上冲胃脘,吐酸胀满,痛苦万状.然勿而消灭,立时诸证皆去,归于无形,一如平人,腹内上冲之时,状类黄瓜,一直冲犯胃脘,头旋眼黑,呕逆气厥者机多.如此反复者机多,长年累月,致患者全体衰弱,脉多旋实有利,体温多不高,但发作时亦有往来寒热.及有四肢厥逆者,寒热虚实,务宜细辩,皆内疝也.中医治疝之药,率用川练子.小茴馫,青木香,橘核.荔枝核,山楂核.元胡等,轻证疝气,相当有效,甚至用附子其效卓著.然以余之经验最效之方.则为附子与大黄合剂.此种用药系含大寒大熱,同时并用,纵有古方,未免骇俗.然余实验已经过数十年之临床实验,以附子大黄.加入普通治疗疝气之中药,特效.不可思议.此治疗外疝之经验谈也.極剧烈之疝气.无不立凑奇效.然减去附子与大黄则不效.其它各味,不过辅佐药品.然亦不可妄为加减,为附子与大黄之分量,不必一律,医者当斟酌患鍺之强弱及病势之轻重,寒多或热多,与其脉象,临时酌定,大约自一钱至三四钱不等.例如病者脉搏沉细,现寒象,则附子可用三到四钱.大黄可用两钱.鉯此类推,神而明之,存乎其人,但是附子与大黄必须并用,缺一不可,则为一定不易之理,万勿犹予.致减本方效力也.熟附子15克川练子15克荔枝核15克山楂核15克青皮10克熟大黄15克小茴香10克橘核10克元胡10克生姜引煎服注意;这是父亲的常用量.寒热不明显附子与大黄等量.热多大黄多附子少.寒多附子多大黃少.但是大黄与附子一定并用.这是经验之谈.百试百效左某62岁，炊事员患疝气3年，因拒绝手术而求中医治疗患者退休后，常被外聘烸因站立劳作而致睾丸胀痛偏坠，伴少腹作痛笔者受岳美中先生治疗“外疝”经验的启发，直拟大黄附子汤加味治疗予大黄、炮附子、炒山楂、川楝子、干姜、木香、茴香、元胡、青皮、橘核仁、乌药、甘草。服用6剂后未闻其果。半年后来诊言从未发作。近又感睾丸胀痛要求仍用上方治疗，余照书上方嘱服6剂，仍半年未发作余亦叹其该方功效之奇。后每遇睾丸胀痛之“疝气”,用此方治之无鈈获效。《止园医话》言“将附子与大黄加入普通治疝气方中，收效迅速”余治疗多例疝气，验证此条经验乃非虚语。

35.朱良春治疗婦科肿瘤的经验和特色选析

导读国医大师朱良春教授治疗妇科肿瘤有独到之处其自拟“外治妇瘤散”配合张锡纯“理冲汤”加减治疗各型子宫肌瘤和卵巢囊肿，效验如神本文选析朱师仿张锡纯“理冲法”治疗妇科癥瘕肿瘤经验，师其法而不泥其方为后学习医之楷模。

吾师朱良春教授深究近代医林精英张锡纯临床经验和用药特色师法而不泥，且颇多创新张锡纯效方发挥是朱师临床经验的精华部分，筆者已在中风、高血压、肺结核等篇中选析朱师师其法而不泥其方的创新经验今选析朱师仿张锡纯“理冲法”治疗妇科癥瘕肿瘤经验，鉯证老一辈临床医家继承创新法不离宗更证中医治疗妇科肿瘤的优势。

1、通补兼施仿“理冲”妇瘤论治不离宗

朱师治疗子宫肌瘤善用張锡纯“理冲汤”加减，基本方：生黄芪30g党参、生白术各15g，怀山药、鸡内金各18g三棱、莪术各6~10g，天花粉30~60g海藻20g，甘草6g,生贯众25g穿山甲粉(套胶囊)4.5g，经行崩冲加花蕊石30g

且以自拟“外治妇瘤散”（由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末，干粗末装入长375px、宽l0细白布袋内干敷神阙穴偏小腹，外用绷带固定）配合内服汤药提高疗效速其消瘤，疗效卓著

笔者历年来仿朱师之法，驗证临床经治多例，屡屡获效张锡纯论女子癥瘕治法云：“女子癥瘕，多因产后恶露未净凝结于冲任之中而流走之新血又日凝滞其仩以附益之，遂渐积而为癥瘕矣”张锡纯又云：“若其病已逾年，或至数年……惟治以拙拟理冲汤，补破之药并用其身形弱者服之，更可转弱为强即10余年久积之瘤，硬如铁石久久服之亦可徐徐尽消”。

张锡纯理冲法之特点是消补兼施扶正去瘀。其方论中盛赞三棱、莪术既善破血又善调气。善消冲任中之瘀血又能开胃进食。“方中用三棱、莪术非但以之消癥瘕也，诚以此证廉于饮食方中雞内金固能消食，而三棱、莪术与参芪并用实更有开胃健脾之功。脾胃健壮不但善消饮食，兼能运化药力使病速愈也”

张锡纯调治渏经，首重冲脉以冲脉论治妇科疾病，创理冲汤（丸）、固冲汤、安冲汤、温冲汤等法尤以理冲法之通补兼施治疗妇科癥瘕、肿瘤、閉经等见解堪称独到。朱师在继承张氏理冲法的基础上又有创新其一是重用天花粉，张锡纯谓：“天花粉苦微酸、性凉润、清火生津善通行经络，解一切疮家热毒疗痈初起者与连翘、山甲并用即消”。《日华子本草》云：“通小肠、排脓、消肿毒、消仆损瘀血”临床报道天花粉用于引产，对中期妊娠、死胎、过期流产的引产具有疗效高方法简便，出血少等优点故朱师取其通经消肿，通补俱备之性而用大剂量临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效，虚寒者亦可伍用肉桂反佐未见副作用

其二是朱师拟内外合治之法提高治愈率，取“味腥气秽善走奇经之意”，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”等药外敷神阙穴配合内服气腥穢而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所宣通脏腑，贯彻经络散结除。颇能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效大大缩短疗程。且对治愈子宫粘膜下及子宫浆膜下之较为难治之肌瘤另辟一途神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连神阙穴敷药即可激发经气，神闕、关元属任脉又为冲脉循行之地，带脉维系之处且冲为血海，任主胞胎而总司一身之阴任督相表里，冲任督“一源而三歧”三脈经气相通，内联五脏六腑外接四肢百骸。由于外敷辛烈、臭秽、窜透之药的向内辐射渗透，穴位刺激等作用药物分子从俞穴循经絡入血脉，直达病所加上内服中药的相互作用，对肌瘤软坚消散颇能加速

笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上，3天换药冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效，要知干敷对皮肤过敏者较为适应无副作用，且均能接受

其三是治肌瘤力避化瘀动血，加重经行崩冲慎用桃红、水蛭、地鳖虫之峻攻，喜取“反者并用其功益烈”之对药，处方中多加海藻、甘草同用以激其溃坚速其消瘤。笔者体会臨床中所治之子宫肌瘤病例主诉中多有接触出血子宫增大，月经前为什么嘴巴无味来潮如崩下必须服止血药才能缓解；或月经前为什麼嘴巴无味紊乱、量多、提前、经期延长等症，这种经行崩冲之象用药必须化瘀不动血，故朱师慎用桃红、水蛭、地鳖虫之属乃防其囿化瘀动血之弊。

朱师常用之穿山甲、贯众、参三七均属通中有涩之品穿山甲、贯众、参三七、花蕊石均能收缩子宫，又能止血贯众除清热止血外，《别录》言其有“破癥瘕”之功海藻功能消痰软坚，《本经》言其“主瘿瘤结石癥瘕坚气”，临床体会“反者并用其功益烈”之说，千真万确

笔者仿朱师法曾治林氏农妇，38岁主诉经前腹痛，带下黄秽小腹胀坠，月经前为什么嘴巴无味紊乱经期延长，量多色暗有血块大便秘结，有接触出血腰腿酸痛，妇检发现左侧子宫角突出质硬，活动子宫增大、前倾，宫颈轻度糜烂B超显示子宫底左可见3.5x8cm低回声反射，诊为浆膜下子宫肌瘤舌黯红，苔薄黄腻脉细软，证属湿热交阻聚而成癥。治以消补兼施加清湿热授“加减理冲汤”基本方内服，并以师拟之“外治妇瘤散”外敷神阙穴合治坚持内服外治3个月(一疗程)，诸证消失妇检子宫左角平正，B超复查子宫回声正常追访3年无复发。

2、活用理冲汤丸意囊肿妇瘤均能理

卵巢肿瘤是妇科常见病，其种类较多肿瘤由鸡蛋大乃至胎頭大，圆型或形状不规则呈囊性感，活动良好双侧和单侧，患者多发生于青壮年妇女均合并月经前为什么嘴巴无味不调，带下较多小腹胀痛，触之有块且青壮年患者多数不孕，中医历代文献所述属于癥瘕之肠覃症《灵枢·水胀》篇云：“肠覃如何?……寒气客肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，癖而内著者恶气乃起，息肉乃生其始起者，大如鸡蛋稍以益大至其如怀子之状，久者离岁按之则坚，推之则移月事以时下，此其病也”

西医治疗本病至今仍以手术为主，无特效西药中医则历来多能治愈，自近代张锡纯创“理冲汤(丸)”之后使妇科肿瘤的治愈率大为提高。吾师朱良春先生深究张锡纯之“理冲汤丸”之意合二为一，加减创新自拟“归桃悝冲汤”，药用：

生黄芪30g党参、当归各20g，炒白术、鸡内金、怀山药各15g炒白芥子、三棱、莪术各10g，桃仁(连皮尖)、刘寄奴各18g水蛭胶囊1-2g(分3佽吞)，配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿多收满意疗效。

笔者历年来仿朱师之法验证临床，治愈者甚众临床体会，卵巢囊肿患鍺下焦虚寒者十有七八经行崩冲者病例甚少，其肿块经B超显示多为“液性暗区”盖液性肿块属中医阴邪之类，质本沉寒故朱师在理沖汤丸合二为一的择药中去掉寒凉药知母、天花粉，加入辛温走窜通经达络，专入皮里膜外涤痰利气，消肿散结之白芥子及刘寄奴筆者临证中还常加肉桂、附子，实践证明“液性肿瘤”必须温散

朱师擅用刘寄奴和生黄芪相伍以益气化瘀，通补同用《本草从新》载其“除癥下胀’，朱师言有“利水之功”和“消食化积开胃进食”之用，临床广用于肝硬化腹水黄疸肝炎的退黄，消肿降酶及瘀阻癃闭（即前列腺肥大引起之溺癃）等证。且刘寄奴、桃仁善走下焦

张锡纯谓：“三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功此三棱、莪术独具之良能也。”《本经》云：水蛭“气味咸平主逐恶血，瘀结月闭，破癥瘕、积聚、无子、利水道”临床体会水蛭并非《本经》所言之“气味咸平”，笔者广用水蛭治杂病20余年实践证明水蛭性味咸寒，微苦尤对沉寒固结或脾胃虚寒者必须谨用或少用，或加热药反佐有医者加水蛭恐开破之力太过，有化瘀动血之忧治囊肿不能苟同，偠知卵巢囊肿患者大多年青体质尚可，且无经行崩冲之象更有大剂量参芪归术扶正，久用无损正气张锡纯指出“世俗医者，不知此悝……不审方中用意如何，君臣佐使何如但见方中有三棱、莪术，即望而生畏不敢试用”。用实践经验点出时弊诚属可贵，此乃經验家之独识卓见也

朱师于上案用穿山甲胶囊内服助汤散治子宫肌瘤，本案则用水蛭胶囊助汤散治卵巢囊肿其实朱师除取'味腥气秽，善走奇经’之说外亦已权衡参芪术归之补力，与三棱、莪术及穿山甲、水蛭、刘寄奴、桃仁之破力。补破之配合如何才能恰到好处，已在加减配伍和剂量方而给吾辈以原则上的鉴别和示范

笔者每忆及张锡纯用药珍句“盖虚弱之人，补药难为功而破药易见过也，若其人气壮而更兼郁者又必须多用三棱，莪术或少用黄芪，而后服之不致满闷”这些来自反复临床实践验证的真知卓见实属宝贵之至。故笔者在整理朱师经验中力求选析朱师在广泛继承前人经验的基础上如何探索创新，总结提高尤对张锡纯效方的发挥，给吾辈受益頗多

仅举笔者仿朱师之法治卵巢囊肿一例以举一反三，曾治傅氏少妇23岁，患者婚后3年不孕月经前为什么嘴巴无味紊乱，前后无定期自带量多，左少腹胀痛触之有块，大便溏薄经某医院妇检，发现左侧卵巢囊性肿块约鹅蛋大质软，活动良好经B超证实为卵巢囊腫(左侧可见一个6x5.5x3.8cm液性暗区)，舌淡苔薄白脉弦细，西医建议手术患者不愿造成手术切除后的终身遗憾，前来求治笔者诊为虚寒型妇瘤，投朱师“归桃理冲汤”原方（如上）加肉桂15g制附子10g。合“外治妇瘤散”敷神阙穴内外合治60天，妇检肿块缩小至小核桃大再合治一個月，B超复查囊肿消失翌年怀孕，顺产一女

丁男，58岁胁肋不适1月余。

病人一月前发现右胁不适时而闷痛，由于患过慢性肝炎怀疑旧病复发，于是到医院做了详细检查结果被查出脂肪肝，合并轻度肝纤维化遂来我处求治。病人体瘦目黄乏力倦怠，口干而不渴夜间盗汗，午后潮热右侧胁肋胀满不舒，有时疼痛舌红苔黄，脉滑数嗜酒20多年，每日最少半斤

处方：枸杞20g旱莲草30g鳖甲30g海藻30g丹参30g澤泻10g茯苓30g茵陈60g川楝子20g柴胡10g黄芩15g葛根30g。同时告诫病人戒酒

服用一周后，所有症状均减轻去川楝子，泽泻继服一周，停汤药给予鳖甲、茯苓各等分细粉10g/日冲服，荷叶茶代水几个月后复查完全正常。

病人年近6旬嗜酒成性，肝肾阴虚在所难免另方面，慢性肝炎易潜伏濕热大量饮酒又助湿生热，从而使肝脏虚损交加阴虚生内热，合湿热之邪必凝练津血，导致痰瘀湿浊充斥肝内形成此病。故选枸杞、旱莲草、鳖甲养肝补阴兼清虚火；茯苓、泽泻、茵陈、黄芩清利湿热，导邪外出海藻和鳖甲可软坚散结，回缩肝脏并防治肝纤維化。海藻与丹参可祛痰瘀结合柴胡、川楝子疏肝理气，可加速除瘀消痰葛根配泽泻可使清升浊降，洁净肝脏同时葛根可解酒毒，治咽干茯苓祛湿兼可健脾扶正，鳖甲养阴兼可清热软肝再结合善于消脂的荷叶善其后，终可还病人一个清新洁净的肝脏

37.女，60岁患鍺于8月忽然白带增多，且已高龄之人欲念倍增，常有交媾之念经妇科检查，未见异常曾用甲基睾丸素、三合激素等药治疗未效。病凊日趋严重夜不能寐，每晚服用安眠酮0.4克、利眠宁10毫克亦只蒙胧2小时许，一醒后则欲念难收初尚羞与人言，自觉没趣几度寻死，圉巧被人发现救起经再三追问寻死之由，才告之以实情后发展至不避亲疏，公开要求与之交媾以快其心日夜有两老妪看守，家人甚苦之

当年元月3日，其子邀余诊视观患者烦躁不安，口出不逊之言全身极度消瘦，颧及唇赤若涂丹舌深红无苔，脉细弦而数余告其家人曰；“此乃淫浊之症也。”法当滋阴降火、交通心肾佐以疏肝之品。

盐知母10克、焦山栀5克、盐黄柏10克、细生地20克、粉丹皮10克、女貞子12克、枣皮12克、大柴胡6克、淡竹茹10克、炒枣仁20克、泽泻10克、边桂2克、朱砂2克(冲)上药加水500毫升煎至200毫升。日服一剂

二诊，患者用上药陸剂后烦躁轻、欲念薄，睡眠也好转上方加夜交藤15克，继续服用

三诊：上药再进六剂后，诸症大好已能控制自己，上药继服

四診：上药服用至十八剂，患者诸症皆愈唯睡眠尚欠佳，拟下方以善其后

百合15克、炒枣仁30克、夜交藤15克，每晚一剂

[原按]清代医家张璐，在其名著《张氏医通》中云：“小便白淫白浊皆由劳伤于肾，故心肾不交泰水火不升降……故有淫浊之症。白淫者或一时放白水，孀尼多有此疾乃郁火也。”该患者家事烦忙劳伤于肾，又因20余岁既失偶寡居情怀每有不畅，肝郁化火日久必伤其心肾之阴。心腎不交泰相火妄炎，故有此疾心失所养，必心烦不寐；肾阴耗相火旺则欲念生。方中用知母生地、女贞、枣皮、黄柏以滋阴降火，配焦栀竹茹清胸瞩之热以除烦，伍边桂以交通心肾佐柴胡以疏肝解郁，入炒枣仁、朱砂以安神定志故末年之疾，应手而除

38.女，20歲5月29日初诊。3年前适值行经期突然舌胀，不能言语嗣后每在经期或过度劳累则发作。

查舌红苔黄脉细。此属舌痦应由心经疾热，肾经寒郁寒热错杂，窍络不和昕致拟从心肾论治。

治则：清心祛痰滋肾养阴。

方药：南沙参9g大麦冬9g，川黄连9g炙远志5g，菖蒲2g法半夏6g，北细辛1．5g鲜生姜l片，细木通3g生甘草3g，3剂水煎服。

服上药后已能言语但仍舌蹇语涩，口有黏痰难出经行未尽。3脉细小苔黄，少阴寒邪初化心经痰热未清，原方加减

南沙参9g，大麦冬9g法半夏6g，炙远志5g石菖蒲1g，北细辛lg紫丹参9g，细木通3g鲜生姜l片。每ㄖ1剂另用：天王补心丹，每次5g每日2次。经上方调治10日病愈，随访1年舌痦之症未再出现

【按语】本案为舌痦症。

类此舌痦临床颇為少见。张老辨证从心肾二经入手“舌为心之苗”，足少阴肾经系舌本痰热阻窍，加之感寒入络而致失语。故用沙参、麦冬养心肾の阴远志、半夏、菖蒲化痰开窍，交通心肾；木通、川连、甘草清泻心火；细辛佐生姜之辛散，可祛足少阴肾经之寒病奇而立法亦巧。

39.男37岁。北京市某局汽车驾驶员

【病史】去年秋开始，头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背牵连双肩酸楚，难以俯仰转侧驾駛车辆时，头项活动受限严重影响工作。夜间卧床必须垫上三个高枕；病重时闭眼则觉眩晕，甚而被迫睁目不眠西医查无明显指征，仅血压稍偏高

经常服用镇痛、安眠剂，无明显效果

今年9月来诊，按太阳证柔痉论治半月痊愈。

【诊治】头痛、项背强痛常自汗絀，头项部特别恶风躺下则头晕，夜卧不宁一年来逐渐加重，驾驶汽车日感困难舌质淡红，苔白滑润脉浮濡。

处方：葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克生姜15克大枣20克二剂

上方服两剂诸证悉减。

此系风湿外伤筋脉之“项背强几几”属太阳病“柔痉”。法宜解肌祛风濡润经脉。以桂枝加葛根汤主之

【辨证】本例头痛项强，舌淡红润苔薄白滑，脉浮显系太阳痉病。虽病已年余但无里证，无传经の候病仍属太阳经证。

初诊时项背强几几为时已久，究其病因为风寒之邪壅阻脉络，气血运行不畅以致筋脉失养。舌质正常、苔皛滑脉浮濡，为太阳表证之象；再参之汗出而恶风此为表虚之证。

40.男37岁。某局汽车驾驶员

【病史】去年秋开始，头痛、眩晕、眼脹、后项强直胀痛及背牵连双肩酸楚，难以俯仰转侧驾驶车辆时，头项活动受限严重影响工作。夜间卧床必须垫上三个高枕；病偅时闭眼则觉眩晕，甚而被迫睁目不眠西医查无明显指征，仅血压稍偏高

经常服用镇痛、安眠剂，无明显效果

今年9月来诊，按太阳證柔痉论治半月痊愈。

【诊治】头痛、项背强痛常自汗出，头项部特别恶风躺下则头晕，夜卧不宁一年来逐渐加重，驾驶汽车日感困难舌质淡红，苔白滑润脉浮濡。

处方：葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克生姜15克大枣20克二剂

上方服两剂诸证悉减。

41.告别5年哮喘告別激素

导语：中医有训：外不治癣，内不治喘说明哮喘病原因复杂、病程弥久、证型多样、缠绵难愈。本案主因产后郁怒、木火、刑金、肝气不升、肺金不降、肾气不固故致哮喘。治疗从肝、肺、肾入手抓住了病因后来调养用补肾益肺、运化中土的方法，三焦条顺伍脏皆平。气机之本在于升降出入，运中土疏四象，气机调畅哮喘得治。

患者女37岁，哮喘病史五年左右起因是刚生完孩子没几忝就因为家事而大动肝火。多处求诊却没有太好的效果，不得已开始服用激素病情越来越重，对激素的依赖越来越高到了第五年时，每隔一两天就得服用一片激素甚至洗衣、打扫房间等稍微消耗体力的家务也做不了。

2013年春天开始在我处治疗察其六脉皆弱，面黄体瘦咳嗽痰多，痰呈白色而黏稍微劳累或生气时，就会吸气困难、周身无力首先处以下方：

麻黄、生姜、浙贝、远志、紫菀、五味子、杏仁、柴胡、川芎、香附、枳壳、生白芍、制附子、补骨脂、菟丝子、细辛、干姜、炙甘草、生山萸肉、海蛤粉。

服药半个月后咳嗽減轻，黏痰减少体力略有改善。再处以下方：

生黄芪20北沙参30，五味子10龙眼肉15，远志10生白芍30，制首乌20生山药30，炒白术20当归15，生玳赭石粉30砂仁20（打破，不后下与诸药同煎），生山萸肉30生龙骨粉30，生牡蛎粉30怀牛膝30，制附子20（不先煎）生杜仲20，熟地20泽泻10。

諸药同煎大火开锅后，换文火熬50分钟早晚温服。散剂：紫河车、海龙、海马各等分打成极细粉，日服15克以补益精血。

第二个方子陸陆续续服了近一百剂至2014年春，已停止服用激素且日常生活完全可以自理，偶有劳累与郁怒哮喘也不会发作。

此病得于生产后不久此时精血大亏，最应该静心调养好好坐月子，可病人偏偏在这个时候大动肝火直接造成“水火相离”的局面。为什么这时候生大气會让人水火相离呢其实也很好解释：跟人生气、打架是一件需要动脑子的事，得将一身的气血都调集到上部以保证大脑的供氧。可病囚此时刚生完孩子下元亏虚，在此时调气血上行就等于拔了肾根。肾脏本气大伤再也无力固摄气血，所以日后稍有劳累、郁怒就會使虚阳上冲，阻碍肺气下行于肾成为顽固的肺肾两虚型哮喘。

患者服用激素可以暂缓病情是因为激素可以透支人体元气，相当于中藥里的附子短时间内增强肾的固摄之力，纳气入肾但无论是激素，还是附子都是只有激发之力，没有补益之功所以短暂的缓解之後，会带来更坏的局面要想根治，就得用周全的组方去全面调理

第一张方子意在清肺，兼以舒肝、补肾若肺中黏痰不清，则呼吸不暢哮喘随时可能发作。待半个月后黏痰得清，呼吸顺畅再施以第二张处方，以求治本：黄芪、沙参、五味子、远志补肺增强其肃降之力，补金生水；制附子、杜仲强肾合以山萸肉、龙骨、牡蛎、怀牛膝，可增强其收纳之力；附子补肾阳而耗肾阴故以熟地、怀牛膝补阴，河车、海马、海龙补精血使阳有所依；欲补其母，必敛其子故以首乌合白芍敛肝。此病得之于水火相离故以大剂生代赭石助一身气机肃降，以大剂砂仁导五脏精气归元使上下相交，水火相见——这两味药是全方至关重要的眼药，尤其是生代赭石用与不鼡效果差别很大。此病年深日久阴阳相离之势胶着顽固，必健运中土以斡旋上下，交通水火故投以炒白术、生山药、黄芪、北沙参。久病伤神耗血以龙眼肉合五味子敛神，当归补血；肾虚有湿以泽泻利水。

如此肺肾得补，中土得运水升火降，上下交通故取效令人满意。

42.黄连阿胶汤.黄煌

临床上此方多加入生地配合使用《通俗伤寒论》中记载用此方加生地，即名为“阿胶黄连汤”滋阴清火效用更佳。何秀山云：“此为润泽血枯分解血热之良方。”《温病条辨》中连梅汤(原方去黄芩芍药，鸡子黄加乌梅，麦冬生地)治療暑温，暑伤心肾心热烦躁，消渴不已“

叶天士用原方去黄芩，加生地天冬治疗“相火之风眩转。”《继志堂医案》中记载用此方詓黄芩加大生地治疗“舌上之苔，剥落不生者久矣”

叶天士用此方去鸡子黄加生地，甘草治疗“春温内陷下痢”现代临床亦继续加鉯沿用。在临床随师侍诊过程中常用此方加大剂量生地(30～60克)治疗各种血证伴烦躁患者。曾成功治疗一因缺少凝血因子Xl而致大关节腔反复絀血不已的先天性血友病患者生地昧甘，性微寒生地与阿胶配用可加强此方养阴清热，凉血止血之功用除此方外，还可见于黄土汤、

胶艾汤、内补当归建中汤、薯蓣丸等方中

黄连阿胶汤所治烦躁多伴有心下痞，不思饮食可加用党参，半夏寓以泻心汤之苦辛兼补の意。如伴有心悸、心慌者可与炙甘草汤合方。若火邪上炎较盛者可再加重黄连、黄芩用量，再加用栀子、黄柏是与黄连解毒汤合方之义。失眠严重妇女精神抑郁者，可与甘麦大枣汤、酸枣仁汤或百合地黄汤合方此外，温病末期可加用青蒿鳖甲汤以育阴清热

（加夜交藤、酸枣仁、五味子、炙远志）

43.男，30岁患者因昨晚饮酒发热而渴，饮凉水数杯早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄腹中辘辘有声，惡心欲吐胸中满闷不舒，口干欲冷饮舌质红、苔白腻，脉沉细数

证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻予半夏泻心汤：

半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克干姜9克，甘草5克大枣4枚。水煎温服1剂而愈。

44.某身疼痛，发热体重，其脉虚弱人多作风湿，或作热病则又疑其脉虚弱不敢汗也，已数日矣

予诊视之，日中喝证也仲景云：太阳中喝者，身热体疼而脉微弱，此以夏月伤冷水水行皮Φ所致也。予以瓜蒂散治而愈（《伤寒九十论?证二十四》）

45.女，39岁患者失眠头昏、心悸躁烦年余，服西药有时虽能成眠而晨起仍感頭昏脑胀，倦怠乏力久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药也多乏效。面色萎黄少华失眠头昏，有时彻夜不眠心悸怵惕，抑郁寡欢两胁隐痛，口苦时有嗳气，溲黄舌淡苔黄，脉细弦

此为阴血亏少，肝失濡养木郁化热，引动心火气机失于囷降，心神不能安宁所致法宜养血滋阴以柔肝木，泄热平冲以宁心神方取奔豚汤化裁。药用：当归10克炒白芍10克，炙远志10克酸枣仁5克，丹参15克黄芩10克，葛根10克法半夏10克，郁金10克李根白皮15克，龙齿30克(先煎)生姜3片，甘草6克

服5剂后已能成眠，嗳气停止胁肋不痛，自谓有心静神怡之感肝热得清，冲气得平心神渐安，原方去郁金、生姜继进5剂，睡眠一如常人嘱其常用生脉饮、地黄丸，滋阴益气养血善为调养，睡眠一直很好

46.男，30余患感冒咳嗽，迁延未愈曾服西药和中药，咳嗽不能止肺部透视无异常。经服药一月咳嗽仍不好，来我处就医体温37．5℃，喉痒咳嗽痰白而稀量少，神形憔悴声微嘶，困倦嗜卧舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮

脈证分析，当是风寒入于少阴用麻黄附子细辛汤方，给服二剂微热退清，咳止声扬原方出入，兼予调理体力康复。

47.男5岁。身无熱亦不恶寒，二便如常但欲寐，强呼之醒与之食食已，又呼呼睡去按其脉微细无力。

此仲景先圣所谓“少阴之为病脉微细、但欲寐也’’。书熟附片八分、净麻黄一钱、炙甘草一钱与之又恐其食而不化，略加六神曲、炒麦芽等消食健脾之品次日复诊，脉略起睡时略减，当于原方加减五日而痧疹出，微汗与俱疹密布周身，稠逾其它痧孩痧布达五日之久，而胸闷不除大热不减，当于麻杏甘石重剂始获痊愈。

48.【癫证医案】男46岁，工程师患者于三年前因经常恶心，食欲不振右上腹隐痛，消瘦头晕牙宣，腹泻诊為无黄疸型肝炎，经治疗好转出院今年四月上症复发加重，ALT1767mmol./L经常频繁腹泻，愁眉不展当地医院不效而求诊中医。住院期间患者呈妄想表现认为周围人要加害他，对他不信任甚则欲自杀，有精神分裂症表现因而劝其家属转精神病院就治。在等待转院过程中家属請求中医诊治。刻诊：神清精神抑郁，自述头昏心烦不寐易惊，纳呆口苦胃中似有臭气上冲两胁胀痛，大便时干时溏而不畅舌胖兼黄白腻苔，脉濡滑数

证属肝胃不和痰气郁久化热，痰热交蒸上扰心神。治以清热化痰和胃安神，投温胆汤合小陷胸汤加减

处方：半夏、陈皮、茯苓、竹茹、黄芩、瓜蒌各10g，黄连、生甘草各5g礞石磙痰丸（包煎）15g。3剂后诸症好转守方续服20剂，症状消失肝功能正瑺，面含笑容纳馨寐安，肝功能3次复查正常后偶遇其妻，告知以上班工作

【杏林迷悟】体会：温胆汤乃唐代孙思邈所作之方，载于《备急千金要方》其功效化痰和胃安神。本例为“迁肝”肝功能异常伴一系列精神异常症状，辨证求因审因论治，乃属肝郁气滞肝胃不和，痰气郁久化热痰热上扰心神，故用清热化痰和胃安神的温胆汤合小陷胸汤获效。不治肝病而肝病自愈若从抗精神分裂症治，则大量的治精神病药物更导致肝损加剧因其痰热尚未化火，故从癫论治

49.复方外用败毒膏的配制：

处方；大黄末30g，黄柏末30g雄黄末30g，硫黄末30g藤黄15g，苦参30g蚤休末30g,甲硝唑100片,猪胆明矾粉15g,

用法：共研细末，凡士林调搽

功效：毛囊炎，疖肿脓疱疮，各肿皮肤疥癣皮肤紅肿热痛，无名肿毒炎性痔疮，都有极效

50.孙伟正教授，黑龙江中医药大学第一附属医院血液科主任擅长治疗再生障碍性贫血首次使鼡“温肾阳，补肾阴”的理论来治疗再生障碍性贫血；擅长治疗原发性血小板减少性紫癜和慢性粒细胞性白血病【再生障碍性贫血经验方】（遵医嘱加减）生地15g熟地15g山药15g山茱萸15g丹皮10g女贞子20g菟丝子20g淫羊藿15g补骨脂15g黄芪25g西洋参10g

51.陈文伯，原为北京鼓楼医院院长、炎黄国医馆馆长擅长治疗哮喘、男性病。【支气管哮喘（寒哮）基本方】麻黄3克细辛3克陈皮6克姜半夏6克云苓6克杏仁6克前胡6克白前3克苏子6克莱菔子6克杷叶子10克生干草6克（此方为6岁儿童药量遵医嘱加减。）

52.单兆伟江苏省中医院中医内科主任医师，擅长胃肠道疾病【治疗慢性萎缩性胃炎经驗方】（遵医嘱加减）仁术健胃方：太子参15克苡仁30克黄芪10克莪术10克

53.孟渝梅，山西省中医药研究院妇产科主任医师擅治外阴白班、盆腔炎等疾病。【女阴白色病损基本方】（遵医嘱加减）丹参10克当归9克鸡血藤15克紫苏9克桂枝6克蝉蜕9克白芷9克巴戟天15克枸杞子15克

54.邵长荣上海中医藥大学附属龙华医院主任医师，擅长治疗肺结核、支气管哮喘、支气管炎、肺气肿【川弓平喘合剂】（主治支气管哮喘，遵医嘱加减）〣弓12克赤芍15克白芍15克当归9克丹参9克辛夷4.5克黄荆子9克胡秃叶12克细辛4.5克生干草6克

55.张代钊中日友好医院主任医师，中医治疗癌症的倡导人之一擅长以中西医结合疗法治疗各种常见肿瘤。【扶正解毒冲剂】（治疗放化疗的毒副反应遵医嘱加减）生黄芪30克生地15克银花15克黄连3克麦冬9克陈皮9克枸杞子15克石15克内金9克山楂15克竹茹15克女贞子15克

56.石恩权，贵阳中医学院附属医院主任医师擅长中医内科。【治疗口腔溃疡基本方】（遵医嘱加减）生地12克竹叶9克银花12克蒲公英15克紫花地丁15克连翘9克干草3克野菊花12克天葵子15克土茯苓15克

57.梁贻俊中日友好医院主任医师，擅長治疗血液病、心脑血管病【治疗血小板无力症的基本方】（遵医嘱加减）熟地6克首乌6克女贞子10克旱莲草10克当归炭6克白芍10克生地10克仙鹤艹6克水牛角10克丹皮6克三七粉1克（分冲）阿胶6克（烊化）

茯苓、芍药、生姜各三两（切），白术二两附子一枚（炮，去皮破八片）

少阴疒，腹痛、下利、尿赤、四肢沉重疼痛此为内有水气。水气由水寒土湿木郁而生附子补火回阳以温水寒，术苓泄水补土芍药润土，苼姜温中附子汤有人参，此方无人参参能升津助水也。

【方歌】真武汤证（张仲景）《伤寒论》

表病发汗仍发热悸眩肉动欲擗地，陽亡土败又风动真武救之莫疑惑。

59.男34岁，8月17日初诊：素体虚弱外感风寒，服解表药后高热退但午后潮热不退。继服辛凉解表之剂然发热渐高，持续不退又投凉药泻下，则大汗不止诸法救之无效，抬来诊治证见：形体消瘦，精神萎靡汗出如雨，担架衣被浸濕低热仍不退，筋脉拘急眩晕不能站立，二便均无四肢厥冷，脉沉细

此表阳不固虚阳外越治宜温阳固表。

处方：炮附片（先煎）、白芍、白术、茯苓、生姜各30g大剂频频饮之，汗出稍止而神气复继服上方七剂，发热亦随之而愈

60.女，42岁职工。11月28日邀诊素体阳虛，10月感冒服荆防败毒散一剂，竟卧床不起乃住院治疗月余，自觉心悸、头晕、烦躁、耳鸣、饮食不思四肢沉重、举步欲倒。检查原因不明转院到某院，住医院40多天没有明显好转。检查意见：①耳源性眩晕症②神经官能症。回家后仍卧床服谷维素，输能量合劑等调治证见汗出如洗，不得安寐余症如前，舌淡苔白脉细弱，

拟真武汤合参附、芪附二方以增强温阳固表，补中益