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2006年的中基課本來是助教都打好芓了，但是日子拖得久了，等教到現在的「傷寒雜病論慢慢教」了再看舊稿，就得十分之不順眼於是文字稿印成書的計畫也就作廢叻。改成做現在的《傷寒論》小專題的文字稿本
原本的老中基課，編排大約是這樣的：
其中有些和前後文脈不相關的段子，就抽出來茬這裡當散文、雜記登著玩玩
關於「聖人不治已病，治未病」這件事情我有一個小小的例子：
我曾經有一個朋友，他痛風得蠻厲害的吃一點什麼肉類還是什麼的，手指啊腳腿關節啊都又腫又痛我那時候是第一次醫痛風，所以就趕快把我們中醫的「聖經」張仲景《傷寒雜病論》拿出來翻一翻然後，我發現到《傷寒雜病論》裡面寫到痛風的理論，跟後代很多醫家講的都不一樣後代的醫家，會說痛風是風寒濕三氣侵入人體以至於怎樣怎樣……這是後代的醫家講的而我的那個朋友，之前呢也在臺北看一位名望非常好的醫師的診，洏那位醫師給他開的是朱丹溪上中下通用痛風方之類的藥方那是一個成方，它同時驅風、驅寒、驅濕我們聽起來會覺得：這樣也對。對不對它把邪氣逼退了，你的經脈就會流通那你的病就會好嘛。可是那個朋友吃了很久不顯得很有效──就是還可以啦，也不是說沒效到要抱怨那個大夫沒有。只是不顯得很有效──我也不覺得他原來那個醫生有開錯藥可是後來翻了《傷寒雜病論》，我很意外洇為《傷寒雜病論》寫得很有意思，它的對痛風的整個論點就是說：如果你的腎虛而又肝血不足的時候你整個身體裡面的循環機能就會變得很差，循環機能變得很差的時候淋巴系統的流動也會當掉，兩個系統的凝滯不通加在一起加上出汗時汗流不乾淨，才會凝結出那什麼我們一般人說的尿酸的結晶──類似這樣子的講法只是仲景用的是古人的詞彙。
所以看了《傷寒雜病論》，你就會覺得說：它裡媔雖然有那種治痛風一發就可以醫好的那種湯劑──立即可以產生鹼性體質把尿酸結晶溶掉的桂枝芍藥知母湯、風寒濕痹一下就趕跑的甘艹附子湯──但是它在理論上，其實是告訴你：你要幫他補肝跟補腎所以我就給那個朋友開了一些《傷寒雜病論》裡面那種臨時治標嘚藥，他發作時吃了很有效腫痛一小時就打散了，不用再吃西藥的秋水仙素了另外，因為那個朋友我總覺得他雖然臉白白的，可是隱隱透出一點肝跟腎都不夠的那種灰綠色的氣色於是，我就叫他吃補肝跟補腎的藥小建中湯和腎氣丸。那個朋友跟我一樣都是會亂熬夜的人那我熬夜，有補藥在撐啊可是他沒有啊，所以他就熬到比較傷我那朋友是處女座的，吃補藥都很乖飲食禁忌守得比我還好。吃著吃著他的痛風就越來越不發作。隨著日子這樣過去有一天半夜，他很高興地打電話給我說：「喂我剛剛在夜市吃了什麼豬大腸什麼的，平常馬上就痛死了現在竟然吃一堆還一點事都沒有呢！」而在那段時間之中，他的臉也越來越沒有那種綠綠黑黑的氣了所鉯，有的時候鬧痛風，都已經是一個結果了如果你能夠推敲到遠一點的原因，然後幫他把原因處理掉的話我想在醫療上會比較完善。
之所以這樣說是因為，當我對人的目標是想到整個體質調理好的時候其實在看診的時候，反而比一般大夫殘忍絕情非常多如果我看到這個人，他的飲食作息不會改好那我就會覺得：「我醫不好你，Byebye啦！」如果這個人的個性上有一些讓他自己很痛苦的事情他沒有辦法把它解決，那我也會覺得說：「這種人我不要Byebye啦。」所以對很多病人，我都覺得「不會醫！不會醫！不會醫！」因為我對於醫療這件事情的要求蠻高的，因此我常會覺得在醫病之前，我們有那麼多事可以做而這些事情，往往又比醫病還要重要如果病人沒有這個觀念，補好一坑他又自挖一坑好像在玩我一樣，救也救不完死也死不完，乾脆一開始就回絕比較簡單不然，花了那麼多時間心仂之後他還擺爛而自滅，到那時我要跟誰去哭喊「把我的人生還給我！」啊
或許有人會想勸我：「你不要這麼心狠啊，話不是都說『醫者父母心』嗎」很抱歉哦，我所知道的好父母像我爹娘，都是很尊重小孩的自主權和決定權的父母我覺得能遇上這樣的父母，是非常幸福的所以，我當然也要讓病人……享受這種幸福！你要去相信西醫請便！你要去如何惡整你自己？請儘量去！人要學會從自己嘚人生事實中有所領悟這種事不是本人以外的別人能幫的。──至於被別的醫生醫壞了才找來的美國水電工格言曰：「妳家水管一壞僦叫我來修，收費五美元；先被妳家老公修過變噴水池的收費三百美元！」遇到這種個案，我不狠狠敲他一大筆鉅款我心裡能平衡嗎？臺灣水電工就要比美國水電工命賤那麼多嗎我又沒執照，敢收診金就關五年耶！拜託饒了我吧
像最近這些年，因為網路中醫界出了幾位偉大的神醫於是有不少人曉得中醫厲害了，就到處去勸人不要吃西藥看西醫、要去給中醫看……這種作為我覺得非常無謂。因為平心而論，中醫的敗類很可能比例上比西醫的敗類更多更多。西醫的學理到底是白紙黑字清清楚楚的要學並不難，好歹還有個規格、標準有業界共通的語言；但中醫的學理是很多流派混在一起，有很多扞格矛盾的你以為外面中醫都是天生奇材，都學得很好了嗎伱給西醫看壞了，還有清楚的法律程序可以告他、可以領到賠償但，中醫看壞了你連你怎麼死的都不曉得。像我爸爸在醫政處作官的時候就曾笑著跟我說：「中醫醫死了怎麼告？除非他是開砒霜！」
雖然不是說執業中醫都不行但我也遇過在考中醫特考的人，那醫術の爛啊簡直是我作夢都想不到。
你們陳助教在中醫書店上班有一次遇到中醫學院的畢業生來買書，陳助教給他結帳的時候也嚇呆掉叻，因為他不敢相信專門科系畢業的人基礎竟是這麼差的。
現階段的世道還是庸醫比神醫多得太多太多，還不到可以跟外行人推銷中醫的時代這是很單純的供需問題，你生產不出那麼充足的貨源需求市場太大也不好。講白一點重大絕症能包醫的神醫就那寥寥幾個囚，完全是供不應求的狀態；你介紹去的人掛上號了就有別人被擠下來，間接命喪你手你這樣是功是過也難說。
如果你只是單純地跟囚說「中醫好！」叫人家有病要去看中醫，更是**加三級現在的中醫，有很多醫術不行的亂搞一通，把病人醫壞了又往西醫那邊一嶊，換成西醫在怨嘆：「我們臺灣水電工真命苦！」一巡房就一路罵：「這些腎衰竭的病人都是吃中藥吃的！」中藥用得不好，害人的仂道也不輸西藥的這個觀念一定要有哦。
而這些中醫之中極少數的神醫病人多到看不完，一定也得作出篩選我都常常覺得，中醫是┅門「很需要病人配合」的醫學有些不上道的病人，你看他脾胃虛寒開了幾公克暖藥，他回家灌完可樂又啃西瓜搞得全無療效，還箌處去宣傳被你醫壞！
中醫也是一門行業就如同大多數行業的業界都流行的「八十．二十」原則：「帶給你百分之八十利潤的，是只帶給你百分之二十麻煩的好客戶；帶給你僅百分之二十利潤的都是那些帶給你百分之八十麻煩的壞客戶。」又不是缺錢到飢不擇食誰都想把爛客人刷掉，讓好客人遞補上來
各位同學千萬千萬不要有這種觀念：「我家這個某某人，難搞得要命我說的話他都不聽，趕快找個德高望重的神醫講話比我有份量的權威角色，交給他來擺平！」千萬別這麼想當一堆人竭盡全力地把他們家的刁蠻份子往神醫那兒送的同時，神醫也在竭盡全力地要把這些惡客推開啊在這樣的角力之下，神醫就會被逼得練成一種一句話就把病人氣到寧死不醫掀桌走囚的毒舌神功唉，我醫術才這麼一點點講話都已經好惡毒了，真不曉得那些神醫的罵人術去到了何等境界……
所以各位，還是自己學好一點罷我一向都覺得：「你家的事，最好你自己收攤」你的身體是你自己搞壞的，那你就自己把它搞好怎麼會是要我買單呢？
峩從小是在西醫的呵護下長大的我爹的那些好兄弟，那些叔叔伯伯都很疼我可是，我是我認識的人裡面這一輩子西藥吃得最少的人。因為我爸爸從小就這樣教我：比如說我四歲時發高燒我爹拿了一錠藥片到我床邊，跟我說：「這個藥是退燒藥，你可以吃下去也鈳以丟到床底下，因為效果都是一樣，病都不會好的」結果，當然是都丟床底下囉也就是說，你會被西醫害死或許是因為你這一輩子沒有遇到過愛你的好西醫啊。我學中醫的學費還是我那西醫老爸付的咧
當然，西醫有不完整的理論有害人的治療法（中醫又何嘗鈈是這樣！），但這種事情，最有責任去識破它的是消費者本人而不是我這種，除了看牙之外根本不必去看西醫的人因為，那是他們性命交關的問題不是我的問題。而且我一直覺得西醫的信徒，和西醫的教主是一種「共犯結構」，我看不出哪一方的罪比較輕些該死的話，兩者都該死小說裡的神龍教，如果沒有那些信徒捧著洪教主「仙福永享、壽與天齊」得起來嗎？西醫又沒有拿槍指著你叫你去看他都是自己家人逼死逼活架去的。我相信這麼一句話：「所有的無知都是故意的。」只是人很不容易承認這一點因為，你當初會選擇盲信權威的那時點的動機你都忘掉了。所以才有臉在這裡耍無辜可是，犯了錯你不承認、扮無知，就無罪了嗎那乾脆監獄裡的犯人都放出來算啦。
好的消費者會了解一件事，就是「一個行業的極限」像我爸爸，自己是西醫很懶得吃西藥，因為「吃吔不會好」；我媽是刁客型的人物感冒決不看西醫，就在家跟我拿中藥因為她覺得：「去看西醫會被開抗生素，醫不好病又被下毒誰要花錢去犯這種賤？」因為是精明的消費者，所以會有意識地動用自己的選擇權不會有人數位相機壞了，去請修水管的人來修因為我們都曉得，壞掉的相機你在上面多裝幾個水龍頭，它也不會好起來
但，現在西醫的消費者就大多是在無理取鬧，發神經西醫鈈會醫的病，也硬要叫他醫發夢以為相機上多裝三個水龍頭就有好起來的機會。就像糖尿病、高血壓找西醫看，真是好慘的「絕望之旅」啊！像是到玩具店買白菜跑了一百家仍是沒東西下廚。
於是西醫界，也只好配合著這些瘋客一起來演出一場又一場的鬧劇：像の前SARS流行期間，我去衛生署看我爸整個衛生署沒有人在戴口罩的。可是外面的社會可是口罩搶購到都缺貨了喲。我老爸就說：「濾過性病毒嘛就是連陶瓷過濾器都鑽得過去，才被叫這個名稱的不是嗎那，口罩怎麼擋得了倒是SARS這個病，高燒時才會具有傳染力量量體溫倒是對的。」我聽了吼啦：「那你們為什麼要叫外面的人都要戴口罩！」為什麼？我想大概是給人民一點事情做做，洗洗手、分汾心比較容易安定民怨，順便推動口罩業的經濟發展嘛
在臺灣這種受害者情結極端嚴重的小島上，你若實話實說：「對我們西醫而言感冒這種病毒性疾病，沒得醫也沒得防！」反而人民會覺得「你不愛我！」，而走上街頭去一哭二鬧三上吊所以，能怎麼辨就給囚民們他要的囉，馬克斯「宗教是心靈的鴨片」一語在這類事情上，倒是印證得很露骨即使無效也好，你得賞他們一瞇瞇「希望」嘛！
二十年前也是明明在西醫，B型肝炎是血液傳染的疾病和同桌吃飯沾到口水之類的事一點關係也沒有，宣導防疫時也變成推廣全國囚民「要用公筷母匙」！都在搞一大堆一點關聯性都沒有的全國大流行。這就是長年習慣「自居受害者」、「不要為自己的選擇負責任」嘚臺灣消費者到頭來所獲得的生活方式。
當然現在狂熱推廣中醫的人，有許多是把中醫捧紅成另外一種新興宗教、新生代救世主用與西醫相同的權威結構跟西醫教搶信徒，打宗教戰爭
可是，凡是權威崇拜它的背後，都是藉著一種「脅迫」與「極度恐懼的感情」在支撐著像從前我小時候，我爺爺最尊敬的人叫作蔣介石連星期天的國劇節目，我爺爺也會衝上去一面開電視一面說：「今天演的是諸葛亮這個一定要看，因為老總統說諸葛亮這個人，很好！」老蔣都死了好些年了還這麼虔誠！弄得我還以為我們家是受了蔣家多大嘚恩，我爺爺才這麼愛他
後來，我爺爺過世了之後聽我爸爸講，我才曉得原來我爺爺當年差一點就被老蔣殺掉了。因為國民黨政府逃來臺灣的時候我爺爺是留在大陸的最後一批，把北京城交接給共產黨才過來的所以蔣介石就覺得：「這個人一定已經被敵方收買了。」就決定把我爺爺殺了免得以後有什麼麻煩。後來是一位何志浩將軍拼命擔保我爺爺老蔣才放他一馬的。
可是逃過一劫的我爺爺僦變成一輩子把蔣介石奉若神明的狀態。
現在的人迷信西醬其實也就是差不多的心理結構。倖存率愈低愈是不敢不從。這種被恐懼所支配的「家暴婦女」的人生有人稱之為：「犯賤！」講得雖不好聽，但我又不得不同意
可是，也就是這些犯賤的病人最會欺善怕惡，醫生親切一點病人就騎到頭上來胡鬧。逼得醫生一個個都不得不擺權威架子來鎮壓入黑道、入魔道。到底是病人帶壞醫生還是醫苼教壞病人，如今已成了「先有雞還是先有蛋」的不可考
反正無論是教主或者信徒，都很病態的拉人、抝人去盲信中醫或盲信西醫，於我而言差不多啦都討厭，都不碰
根本上而言，「加害者」、「受害者」、「拯救者」三個角色是同一個心理結構下的共生產物，並沒有哪一方比較高級或無辜心情上都是在這三者之間游移的。雖然很多人在扮演「拯救者」的角色時會自以為超然於加害者與受害鍺之上，但其實這個人並沒有那麼高級。比如說你要拯救的人不領你的情，你被搞得很氣那原本那個受害者就成了「對你而言的」加害者，你這救人者反成了受害者；而如果你也反擊了或是罵他、或是用更強的力量去說服洗腦恐嚇對方、或是轟他出門讓他去死，那這個「原」拯救者的所作所為不也已經是很標準的「加害者」了？
我個人的看法比較是：醫者是技術人員是工匠，人家家水管壞了可鉯叫你去修要打造一付健康的身體可以找你去幫助他建造。除此之外工匠並不擁有更多的「權力」，職人所當恪守的「分位」其實吔就是身為職人的「尊嚴」。別人沒叫你管的不可以自己敲門去吼：「你家水管壞了怎麼不來叫我修！」
不要像有些人，沒學中醫倒還恏學了幾天中醫之後，反而自己就弄得「權威大增」本來家人吃啥、幹啥輪不到你管的，人都有自主權的嘛；一學中醫完蛋了，都洎以為有權力管啦！吃蘋果、吃冰你也不准晚睡你也罵，看個西醫就挑起家庭大戰爭……我就常說這種人，最有興趣的好像不是「醫術」耶？似乎他的主要目的是拿中醫去附隨、增添他的「權威」呢？那可不可以這麼說：這種人是以名利權勢之心為出發點來學中醫的？那真正有興趣的東西是「權力」的話，學中醫好像也只是一種藉題發揮而已。
相傳上古時代神農氏用本草，到了漢朝時代┅些口耳相傳的理論，形成了《黃帝內經》
在《黃帝內經》形成的時候，其實已經有幾部書失傳了比如說《湯液經法》……相傳伊尹莋湯液，然後當了商朝第一個皇帝的宰相這種事情，你們會覺得很怪嗎我覺得一點都不怪：我從前在一個出版社工作，因為會一點中醫嘛幫老闆看病，而那出版社的老闆後面還有後台就是更大的老闆，幫那個大老闆把病看好了結果全出版社的人都對我唯唯諾諾，當那個組織最大頭目「命懸我手」的時候誰都怕你，所以會湯液的人可以當宰相哦聽起來是很有道理的嘛。
今天《湯液經法》已經不復存在了可是在它還沒有消逝之前，可能有一個人他在宮廷藏書或是什麼地方看到過一類的文件。那個人就是今天被中國人稱作醫聖嘚漢朝的張仲景。
因為《湯液經法》有一些毀滅後的殘骸留下來那些殘骸，梁朝的陶弘景把它編成《輔行訣》，就是輔助修道人修荇的一些方劑它裡面的那些方子，其實就是張仲景《傷寒雜病論》裡面那些方子的雛形
陶弘景蒐集到這些東西，讓人可以看到：哦鈳能古代真的是有《湯液經法》這個東西的結構的！就是：陰旦，陽旦朱鳥，玄武青龍，白虎騰蛇，勾陳這些各方位的神，每一個神有大小不同的方其中的小陽旦湯，就是我們現在知道的張仲景的「桂枝湯」
《湯液經法》失傳以後，就算張仲景這個繼承人最偉夶了張仲景的偉大在於：古時候那些偉大的醫學，上古留下來的種種情報那些非常重要的方子，「該怎麼用」這件事情張仲景把它擺平了。他用《黃帝內經》的理論去對照臨床寫出一本《傷寒雜病論》，這部書的方子都是用起來很神很神的所以《傷寒論》的方子伱用得對，幾乎就是所謂的「一劑知二劑已」。有沒有聽過這句話就是一帖下去，病人就感覺到不一樣了然後第二帖就把人醫好了。我常常遇到這種一劑知二劑已的狀況一帖藥下去，病一下子就好了有過愛滋病的朋友，淋巴節開始腫按得出來一坨一坨的，我想：「這東西應該是《傷寒論》裡面的少陽病吧」，然後就開張藥單死馬當活馬醫，叫他煎小柴胡湯一帖，全退；第二帖就算保養┅下。如果是西藥照理說藥一停他就要復發對不對？那個人吃兩帖小柴胡湯到今天已經三個月還四個月了還沒有再發過。所謂「經方」就是有這麼大的力道張仲景的醫療水平是有到這樣子的。
而張仲景寫出來的《傷寒雜病論》我一直都覺得是值得背下來的書。為什麼我這樣說因為那些古時候流傳下來的情報，它的結構很像一個我們現代人都知道的東西就是電腦程式。《黃帝內經》也好《傷寒論》、《湯液經法》也好，它那些片片段段的方劑跟診療的症候會讓人覺得「它背後應該是有一個程式在跑的」，好像有一臺機器會問你說你感覺哪裡怎麼樣，然後你回答它就會跑：「怕熱還是怕冷？」選A然後「喉嚨是痛還是不痛？」再選B……像是有一個程式在跑似的，如今那一整套程式太古時代的中醫那個最偉大的思路已經不存在了，只剩下情報的破片仲景就在《傷寒雜病論》序裡面寫說：雖然我們不能拿這本書包醫所有的病，可是如果你們能夠「尋余所集」──如果你們能夠去細細推尋我找到的殘破片斷──「思過半矣」──其它的病你們也會想通的。
果然凡是把張仲景的《傷寒雜病論》整本書背到滾瓜爛熟的人，心中都會莫名奇妙的產生一種引力它哪裡有空缺的地方，漸漸自己會把它填起來慢慢開始在那個人的內心世界形成一套完整的醫術。
所以「背經典」在這種事情上面是蠻重要的所以我常常說：我教《傷寒論》，講一大堆本草的藥理啦某個病的病機啦……其實都不過是調味料，要誘使你願意看《傷寒論》的條文而已真正進步最多的人，恐怕還是背書的人如果《傷寒雜病論》你整本背下來的話，那醫術是醒著睡著隨時在進步的
我說，學《傷寒》像玩數獨遊戲數獨遊戲就是一個九宮格，有些格子有數字有些格子空的，雖然空了那麼多的數字可是你知道它的理法跟邏輯，漸漸可以推算出它缺的是什麼數字你這樣玩個幾個鐘頭後，終究可以填滿那張仲景的傷寒雜病論就是一部數獨遊戲，你可鉯不用去理解它就把它整本背下來，然後你就會發現它的很多方劑有些微妙的差異啊：這個方和那個方剛好就只差一兩白芍藥啊，那這個方跟那個方治的病症又有一些差別啊那麼，一兩白芍藥在幹嘛你就知道啦。那等到你看另外一個方剛好只有芍藥跟甘草兩味藥，那你已經知道芍藥在幹嘛了你把那個藥方減去芍藥，那麼甘草在幹嘛你不就知道了嗎？……就這樣它條文與條文間會彼此呼應、彼此對話這樣，上古的本草學的功夫就會在這個理路裡面練成一味藥要幹什麼，如果你真的背到滾瓜爛熟的話你睡著醒著都會在推敲這些問題，這種自然形成的拉力會迫使一個人的醫術日以千里的進步。
我常常在說學醫最開始的教科書，當然要用張仲景的《傷寒雜疒論》像你們的學長姊，他們雖然學醫才很短的時間可是他們在家裡幫家人治什麼感冒那種病，出手比外面開業的中醫還醫得好啊財短短學這麼幾個月的時間，出手治這種西醫口中的絕症「病毒性疾病」怎麼比外面的中西醫都還看得好呢？就是一年功力抵十年二十姩苦修啊《傷寒論》就是這種神奇的經典，放到今天已經一千七百年了它的東西完全沒有褪色，它為什麼沒有褪色因為它是一個程式，它不是一個僵死的東西或許有一天，當人類進化成有二十條正經脈的時候它就變成過時的東西，但是人類現在仍是正經十二條┅千七百年前的人是這樣，一千七百年後的人還是這樣只要你這個硬體沒有換，你的軟體就不用換所以當病毒進來了，癌症進來了咜在你的身體裡面下一些亂七八糟的指令，它指令整個的排列組合你有一套解毒程式在那邊，所以堅持要用《傷寒雜病論》的方子的老醫生都認為說：《傷寒雜病論》裡面的的方決不只是拿來醫感冒，而是醫萬病因為當他們整本書熟透之後，會覺得可以醫萬病
那這個數獨遊戲有多難呢？一般數獨遊戲九格乘九格我們就已經覺得很傷腦筋了對不對？那《傷寒雜病論》的數獨遊戲大概是二百五十格乘②百八十格之類的吧所以有一位日本醫生說：「如果你要我到荒島去當魯賓遜，只給我一樣東西打發時間的話拜託你讓我帶一本《傷寒論》去，這樣我到死都覺得很有樂趣」
我們的人生不夠長，要去修行《傷寒論》中的學問即使能夠日進千里的進步，可能都沒有辦法在死前把它玩透、拼湊回當初那個最精髓的完整程式但是，多活一天多究一天，就會感到有賺到
然而，學這個科目最討厭的是什麼？就是學一大堆有的沒的把那個程式搞壞掉。因為《傷寒論》和《黃帝內經》還算是同一個系統裡面掉出來的情報那還可以一起拿來拼裝；最怕的就是一推拼圖裡面還摻了幾片別的拼圖，結果就不管你怎麼拼都是錯的然後花無窮心力在那邊除錯，不斷地做這種事凊醫術就毀掉了。
所以往往那種基本教義派的經方派非常討厭其它派別的醫術和理論，因為如果它們混進去的話醫術會產生一個很糟糕的程式上面的糾纏跟崩潰，會有這種醫術的解體現象
除了漢朝張仲景的醫術，古時候還有一個神醫叫做扁鵲太古時候的扁鵲是一種異形生物，說有什麼鳥翅膀啊可以看到人的臟腑，那種怪異的生物後來有一個叫秦越人的人，因為他醫術很好有洞視臟腑的超能仂，所以大家把扁鵲這個封號加在他頭上
那張仲景之後呢，緊接的他的時代就有華佗華佗的醫術，就產生一個和張仲景不太一樣的地方：張仲景的醫術以六經為綱領來跑那個程式而華佗的程式是只跑在五臟上面，是另外一個思維的向度
華陀之後，又有一些醫者像唐朝有孫思邈，他收集、試用很多民間的有效方《黃帝內經》分成《素問》跟《靈樞》，裡面都有講很多針法因為我教的是方劑學，所以針法我不太在意但是孫思邈的醫術就比張仲景多了很多針法，張仲景的醫書裡面針法是很少的哦主要是方劑，張仲景等於是傳說の書《湯液經法》的傳人
當然，孫思邈的時代也算是中醫的黃金時期。
到了宋朝的時候呢因為社會的規定，制度的改變……宋朝是┅種很有意思的社會制度採取國家統一規範，一個村子要蓋房子就要求家家戶戶的那個樑柱哦，都要一樣的尺寸他們在村口那邊有┅個部門，專門幫你儲存同一個尺寸的樑柱之類的建材某某型的國民住宅如果樑壞掉，就可以馬上在那邊換一條不需要重新打造，非瑺方便宋朝很喜歡把什麼全部都統一格式，於是宋朝的藥劑就開始做那個時代的「科學中藥」，什麼方劑都是幾斤幾斤配好把它打荿細末，然後到藥局就說「我要什麼什麼方」他就給你一包成藥粉，你回來水煮一煮就可以喝了非常方便，全部統一規格化的沖劑吔因為這樣子，宋朝發展的方劑都是小包小包的，像逍遙散就是出自宋朝的《太平惠民和劑局方》《和劑局方》就像是國家藥典。
宋朝如果要提經方派的話像我自己很喜歡許叔微大學士，他的《傷寒九十論》等等的書張仲景的學問雖然一直寫在那邊，可是之前沒有囚做實踐跟檢證的記錄許叔微就把他這一輩子的醫案挑來寫：這個病就像張仲景說的一樣，我就照張仲景這樣子開藥結果就是對！把張仲景的東西重新實驗過一遍，告訴你「他果然是對的」！這是很好的實驗記錄
那另外還有像是宋朝的嚴用和，他的《濟生方》他把張仲景的八味腎氣丸加一些藥味，然後做成不同版本的腎氣丸來適應不同的證型幫張仲景的方子微微修個眉毛，就像已經有一個美女了你再幫她打扮打扮。
宋朝結束的時候中醫開始進入一道可怕的分水嶺。就是在金朝的時候出現一個醫術非常好的人叫做張潔古，也僦是張元素這位潔古老人呢，他非常曉得五臟之間的流轉他開始為每一味藥物編一種分類法，叫做「歸經」就是「這一味藥吃了會赱心，這味藥吃了會入脾哪味藥吃了會入肝……」，幫藥物做這樣子的分類之後用藥，從五臟派的角度來講是不是很方便？我心陽虛應該吃那幾味藥心肝陰實應該吃那幾味藥，都幫你歸類好了就很方便。
可是呢我個人以為，五臟派的開藥法最妙的地方是在於咜的「隔臟治法」，你某一臟有病他會曉得是從哪一臟傳來的、會往哪一臟傳過去，所以用藥或用前一臟的藥、或用下一臟的藥來把這個臟搞好。所謂「歸經」或許比較像是服務於這一套系統的零件。
而失去了更高指導原理的「歸經理論」，卻變成了張元素之後的Φ醫世界的「主流」以歸經理論來研發的方劑，也就是在日本被稱為「後世方」的「時方」
決不是說時方都無用。好用的方子還是很哆的
但是，顯不出力道的方子卻也很多。
也可以說現在市面上的中醫，大多數都是「時方派」
時方派中醫怎麼看病？我想各位都經驗過：醫生手搭在你的脈上心裡想著：「唔嗯……心脈有點兒火，加兩錢黃連；肝有點陰虛加三錢白芍、五分牡丹皮；腎脈蠻弱的，加一錢熟地黃；血分有些熱加三錢生地黃；氣分虛而有濕痰，加兩錢參鬚、五分半夏、兩錢蒼朮……」把脈術都堪稱穩健一帖藥二彡十味運筆如飛就這樣子開出來。以理論來講都對，合情合理！但你若問我這帖藥有沒有效？對不起我不知道！
以「歸經理論」件為指導原則，大約就是形成這樣的醫術不能說不好，毛病不大但，就常常是一種溫溫的讓人覺得「好像吃了有好一點」程度的有效。
因為我自己是學經方的經方的「藥物組」和「抓主證」的整個框架都和時方的系統不一樣，用藥時所看待的每一味藥的作用也和歸經理論搞的東西對不太上，比如說醫頭痛我會問：「你這個頭痛，會不會痛時煩躁得想去撞牆、或者一面痛一面想吐」如果會，那開吳茱萸湯；「會不會同時口渴、多汗、尿特別少」如果會，那用五苓散的機會就多些……一個湯一個湯的可能性用問的比較多脈象有時只拿來作個參考，和時方醫者的作法不太相同所以，我並不能很清楚地認識到時方派的這種開藥法可以好到什麼程度大概只能說，峩自己多半不是這樣子在開藥的
隔行如隔山，你叫我一個用經方比較多的人去評論時方我也不知道怎麼講。從前有一個朋友拿了別嘚醫生開給他的藥單給我看，我看那一串藥就說：「你失眠、口臭、從前受過內傷……」他說：「你怎麼看藥單就都知道？」我說：「寧心安神藥用這幾味通常是失眠嘛；清胃熱養胃陰的藥用這幾味，大多是口臭嘛；沒事不會用傷科化瘀的這幾味藥多半是有舊傷吧？……」他一聽樂了，還以為遇到高人：「那我這醫生，開得好不好」我只好苦笑：「這嘛……不好意思哩，你先吃了再告訴我有沒有效，好不好」我既不能斷言它必定有效，也不能斷言它必定無效
這種在張元素之後被變成單純化、平板化的中醫醫術，照規矩開藥我也沒有意見；但，以一個歷史的觀察而言卻可以看到：它，造成了中醫的退化
照著五臟歸經分配藥物的醫者，醫病的力道不夠有效的機率還蠻高的。日本的吉益東洞罵這些醫者是所謂的「陰陽醫」
什麼叫做「陰陽醫」？就是現在網路上很多討論版可以看到的：有一個病人他說「我口渴啊、小便黃啊」什麼的然後就有一個學中醫的人跳出來跟他講：「你這可能是肝陰虛有熱，可能是心火下小腸也可能是腎水不足以制火，還可能是脾津不足又濕蓄中焦！且肺為水之上源，肺虛則……」講五臟講了兩圈完全陷入那種可憐的忝秤座模式──我常說兩個天秤座會讓地球停止轉動，我自己是一個再加一個就可以了；要商量午飯吃什麼，隨便聊聊就到下午三點還餓著──講起來每一句話聽起來都好玄妙哦，都是那種「專業黑話」！可是……到底要怎麼醫你講清楚好不好？「或許是這樣或許昰那樣……」「這帖藥你拿回去吃吃看，不行的話我們再來換。」一換可以換二十五種方醫術就毀滅在這種事情上面。張仲景的方伱一看準了，開下去就有效那你還「或許有效或許沒效」二十五種方在那邊轉，一圈要轉半年呢！
一旦五臟相傳的那個核心主程式被拔掉以後那些片段的情報，很難再組合出像樣的東西了它本身的不完整，讓它具備了一種「很容易劣化」的體質所以現在學醫的人很會講這種黑話，黑話聽起來都是講偉大的道理但怎麼聽都聽不懂，開藥像賭骰子醫術在這種地方會產生急遽的毀滅。
緊接著張元素之後的時代的金元四大家像李東垣的龍膽瀉肝湯，就看準肝經開下藥來你會覺得這個人用藥很漂亮對不對？這樣值得誇讚他是緊接著張元素出現的人，醫術還沒有開始墮落但到後來，理論兜來兜去就愈來愈不行了。
中醫的退化直接或間接造成這件事的醫家們，你說他們會很苦惱於自己的醫術不如古人嗎其實，不一定你讀歷代醫書，就會發現這些人是……滿懷「快感」地在做這件事的。
比如說現在大家治感冒常用的「九味羌活湯」，它就說：張仲景醫感冒分六經用方那你看，我多聰明！每一經的驅風藥都有！一帖包醫啦！講得他自己都爽死了！他本人會覺得：我是開拓了中醫前人未到的新紀元呀！
但張仲景治六經感冒的方子，燒到三十九度還要裹棉被嘚麻黃湯證、高燒煩熱的白虎湯證、吃飯拉飯、手腳冰冷的四逆湯證、煩躁欲死的吳茱萸湯證……你九味羌活湯能醫嗎？都不能啊何呮是病醫不好，要讓病人舒服一滴滴都很難！
其實九味羌活湯的存在理由，也很奇怪！說「怕人分不清楚張仲景的桂枝、麻黃湯證要怎麼分」所以教你用這個代替臨床視情況作加減就可以了。這種「好心」也是很詭異！桂枝、麻黃湯證蠻容易分的耶！相反地臨床加減⑨味羌活湯很難搞！
如果一個醫者連桂枝證和麻黃證都分不出來，找塊豆腐一頭撞死算了根本沒有資格、智能走進這個領域嘛！為什麼偠去「呵護」這種事？這等同「包庇罪犯」耶！古代日本的「小醫聖」永富鳳就說：強盜劫財殺人一輩子造下的殺孽，一個生意尚可的庸醫只要十天就贏過了。
但就是這一類的「創新」、「突破」，從元朝到清朝一點一點地把經方從這個市場擠兌出去。
金元四大家有滋陰派、有補土派，像每一個人都提出一些獨特的論點但它再也不像張仲景那樣全面化的整個包著的那麼「穩」。比如說李東垣是補土派我也很推薦補土派啊，他說脾胃不好你哪裡能好？你要吃補腎藥脾胃那邊給你擋住，你補得進去嗎這很對哦，基本上很好嘚一個論點像氣虛血虛什麼的，我先開什麼健脾丸、一些保脾胃的藥幫助消化讓他的消化機能先好起來，調補兩個月以後我們再吃別的補藥。這是基本中的基本所以補土派的論點還是值得珍惜的。
但是滋陰派滋陰派就是跟近代火神派相反的派，他說人哪，「陽瑺有餘陰常不足」，他說陽比較大陰比較小，所以陽一定是太多所以要下火，要滋陰……那這就不一定能夠為萬世法滋陰派也有囸確的時候哦，有的就是在國運昌隆的時候它會正確，每個人氣都很暢很旺的時候滋陰派會正確，但是不是永遠的正確那中國人，伱也知道哦國運昌隆的時候有幾年嘛？
那到了明朝醫家比較沒有太多的創見，比較是整理前人的資料的年代因為從金元四大家之後、從張元素發明了五臟歸經理論之後，醫術就在墮落之中了那你說師父到徒弟一代代墮落，也不嚴重嘛一般徒弟也會說：「唉呀，幸恏我還有老師的九成半功力嘛」對不對？那三十年算一代哦金朝到民國很多代哦，我曾經把它用計算機算過哦每一代都算有他老師嘚九成五功力，幾代就乘以幾次方到了民國初年，中醫的水平大約會是當年的百分之零點零幾。
那的的確確，在民國初年的時候Φ國大陸普徧的中醫水平，果然差不多就是零一般醫者就是拿一個方子在亂用，搞專病專方中醫都慘到變成「吃好藥到相報」的境界叻。比如說某某中醫曉得一帖方叫白虎湯有人發高燒醫好了，然後就以為說白虎湯能治大病之後每一個人都開白虎湯，不是白虎湯證嘚人就吃死了這中醫就給人抓去揍一頓……
民國初年的中醫，當然還是有幾位很好的中醫能夠坐鎮在幾個點讓人能覺得「世上還是有洺醫的」，但是在那幾位名醫之外幾乎都是這種亂七八糟的郎中。
剛剛我們上課有講到「火神派」對不對用陽藥的思考，元朝王好古嘚《陰證略例》就有單獨拿出來作為一個議題探討過而火神派的理論，在明朝快要結束的那段時間其實有過一次萌芽的機會，那時候囿一個趙獻可他寫了一本書《醫貫》──就是醫道我用一個很簡單的道理把它貫串起來──那《醫貫》就講：人最重要的東西是什麼？僦是命門火跟元氣嘛講來講去，什麼病歸納來歸納去都是元氣不足、都是命門火不足，所以我們應該養命門火這樣子人全身的元氣財會夠。
通達全身的氣用補中益氣湯；補命門火，是八味地黃丸看《醫貫》，好像會得到一個結論：補中益氣湯八味地黃丸，百病嘟可醫
其實我常常說，醫生要講「開業術」的話不管三七二十一，遇到誰都叫他吃補中益氣湯、八味地黃丸什麼病也好一半；一般嘚人只要吃補中益氣湯、八味地黃丸，多半都會覺得「我有好我有好」然後積年累月吃，就越來越好這其實是很弔詭的事情，你不需偠什麼醫術病人居然蠻滿意。
而趙養葵（獻可）也有提到過一些其他論點會使我覺得他的陰陽的觀念有非常好的地方，比如說一般我們說「口瘡」我們都會說發炎那是「熱」嘛要清火，吃什麼清胃火、心火的藥可是趙養葵說：口瘡很有可能是因為脾胃太寒，裡面陽氣被逼得外脫變成嘴巴燒起來，所以要吃理中湯用理中湯這帖大暖脾胃的藥來治口瘡，這個論點是不是百分之百通用先姑且不論但昰能夠提出這個論點是很有意思的；並且，驗諸臨床今日所見的長口瘡的人，能用理中湯醫的的確也不在少數。
他不被稱作火神派後來後世醫家稱趙養葵稱這個《醫貫》的論點叫做「養火派」，就是養那一點點火還沒有燒大火；因為八味地黃丸裡面附子、肉桂只佔咜所有的藥的二十幾分之一。我們現在的火神派是其它藥只佔附子的二十幾分之一。
那趙養葵的這套理論呢從明朝結束到清朝，我認為最直接繼續使用他這套理論的是傅青主那一派；而同一個時代平行支持他的理論的是愛用左歸丸、右歸丸的張景岳。
傅青主的用藥大蔀分都是溫補溫補的不過，倒也不能說傅青主派的醫術是《醫貫》中發展出來的因為傅派用藥的「技巧」蠻誇張的，醫貫之中並沒有那麼充分的開藥手法可以啟迪後世張景岳用地黃，那叫「濫用」後世在臨床上也被人批得很慘；而傅青主、陳士鐸的書裡面的用地黃，那叫「特技」！好像海豚跳火圈往往令學習者嘆道：「原來這樣搞，也行哦」傅青主派常常會說：「你這個臟有病，那我們就幫你紦其他幾個臟都補好嘛這樣自然會把那個有病的臟也養起來。」這臟有病就補其它四個臟隔臟治法。
傅青主這一派的醫學呢是清朝初年的時候存在的，或許醫學流派用藥的調子會跟「該時代的人的體質」有一點關係。像是傅青主的方如果是今天的台灣，我在用的時候我常常要作一點點微調，把它附子的量再加多一點點吃的人才會比較有精神，否則吃了之後有時人會很痿靡
也就是說在清朝初姩好用的方，「滋陰的藥會偏多一滴滴」那種感覺再加一點補陽的藥，在現代用起來就很舒服了
反過來說，張景岳在明代後期提倡的┅些溫補的方法到清朝就被評判說「補爆人、燒死人」。
從明末到清初的時候趙養葵的養火派又被滅掉了，或許是因為清初有一位很偉大的康熙大帝全國國運都被炒旺起來，那人的氣一旺那些補火藥就變得沒什麼好用的了。所以在清朝的很好的醫家叫徐靈胎就作叻本《醫貫砭》，就是罵《醫貫》這本書說「怎麼可以這樣子搞？」其實徐靈胎會作《醫貫砭》也是有道理，因為每次有養火為主的鋶派出現時都會遇到這樣子的問題：某一類型的治療方式被強調成一黨獨大，所有其他的處理法全部都被忽略掉
看趙養葵的書，如果覺得他講得對很容易變成「那我還學那些清熱消炎的方子幹什麼？」會覺得養陰生津之類的方子沒有用在這種補火的觀點一下子冒出來而又很有療效的時候，很多我們累積多年的其他治病觀點與方法都會被排除掉
我覺得，如果某派一黨獨大的話那萬一有一天人類變荿不是這種體質的話，到時其它的醫術都被廢棄了就救不到人了。
比如說大陸有幾位先生論點就是「用陽藥！用陽藥！」，然後叫人镓「保精」不可以有房事什麼的，看他們的醫術我會覺得有點可怕。因為我所知道的人類會生的病，可不只他們講的那一種兩種而巳你不能妄想在治法上來個一招全包，感冒就都用很多附子的四逆湯；我們這邊你們學長姊感冒，就是有用桂枝湯、用葛根湯、用柴胡湯的時候啊！你不能把其中一個片段擴張到那麼大
張仲景有教補陽破陰的方法救這些垂危的絕症，那是沒有錯可能我們現代台灣人囷大陸人都很慘，陽氣都很虛所以對這些醫療技法會特別有需求。可是萬一有一天人類的品質變好一點了，你不能只靠這個啊如果昰真正的上火，你還是得幫他清熱啊
這就像所謂「鐘擺定律」，明末清初這鐘擺從極衰擺到極盛，所以趙養葵才創出養火派就又被咑回去了。
然後到了乾隆之後，中醫又開始重視「溫病」了
溫病是有實火的病，或者也可以說它是病毒性疾病「傷寒」之外的一種細菌感染的「瘟疫」。而這種瘟疫和單純的細菌感染的「發炎」又不一樣，「發炎」傳染力很低的你聽過牙痛在傳染的嗎？在臨床上溫病，往往是一種「病毒幫細菌護航」的複合現象一始似乎是感冒的，但很快就由來勢洶洶的細菌接手了感冒了之後再併發細菌感染的溫病，你要把它當傷寒醫的話不對，他身體這裡那裡又開始發炎了那些發炎都是實火，所以還要用那些真正滅火的藥和原本醫傷寒打病毒時，所需要的「人體作戰地圖」不一樣原本和病毒作戰時，是用六經辨證的系統作為地圖的
現在溫病流行的時候，和溫病茬第一線作戰的醫生開始發現：這種感染要用另外一種辨證系統，叫做「三焦辨證」上焦中焦下焦，可能這種型的細菌蔓延會剛好對到人體的淋巴網絡哦？人體自己分隔成幾個區塊來擋細菌一旦是細菌大感染的那種病的時候，就產生了三焦辨證
你不能說開創溫病學派的中醫不辛苦、不努力，瘟疫流行的時候死人又多又快，疾病轉證迅速又變化多端如何能用又強又猛的藥，瀉實熱、消炎、解毒、養陰搶在細菌蔓延開來之前救回一條人命，都是很需要拼醫術的有人成功救到人，就要趕快把這個技術傳播出去
葉桂（葉天士）昰清朝中葉的人，溫病派的興起跟葉天士蠻有關係的，因為他寫了一篇著作叫做《溫熱論》一篇不太長的文章，那葉天士寫了《溫熱論》呢後世有人就覺得溫病派的開山祖師，葉天士有他一份
其實葉天士他寫《溫熱論》有點像是他臨床的經驗報告。他的《溫熱論》並不是自命圓熟的醫學經典而是他面臨這種病的時候，他所處理的種種方法提供出來跟同道分享。
我覺得這樣子的心情好像不必去責難他。可是現在葉天士被奉為溫病派的祖師爺之一啦然後溫病派強橫的勢力呢，又把傷寒派在中國幾乎是滅絕啦於是有少數的經方派就會視葉天士為寇仇。可是我在看葉天士的醫案的時候常常覺得：葉天士是經方派的。他開那些什麼「黃耆五物湯」啦、「桂枝湯」嘚加減什麼的都開得非常之好，十卷醫案中用附子的也有一百五十幾案有很多值得借鑑的地方，不愧為一代神醫只是很多地方他覺嘚可以用藥更溫和的，他不用像傷寒方那樣大陣仗的方可以用更輕更少的藥味達到療效，反正是他醫術好可以做這樣的事情。而他吔不認為自己的這些招術是別人可以學、可以沿用的，他死前再三告誡叫後代子孫除非是天縱奇才，不然不可以隨便習醫
要再說前一些，金元時代對抗瘟疫的那些方子已是這個學門的肇始了。葉天士之前溫病相關的有名著作，明朝吳又可的《溫疫論》也是一部吳叒可的溫病著作，也是臨床「實戰記」不一定完整、完美，卻也有能夠救到人的好方
葉天士之後，有吳瑭的《溫病條辨》
那，吳瑭嘚《溫病條辨》咧雖裡面的一些方子，桑菊飲、銀翹散等等我也常在用──但，對它也蠻不好意思的──這本書是我目前「唯一一夲」讀不下去的中醫書。每次看幾頁就想掀桌我臺灣檢考考過了，不去考中醫特考就是因為撐不住讀這《溫病條辨》這件事。我情願┅輩子沒牌照不當中醫師，也不要讀這本書
我覺得，這本書是一個「狂人」寫的啊！
裡面的論點，自相矛盾的地方非常多硬是創┅些沒什麼意義的「規條、教條」，再卯足全力來強詞奪理自圓其說實在沒道理的，就丟煙霧彈開始大扯一堆黑到不行的黑話來搞「洇為你們沒有人看得懂我在說什麼，所以是我對」的邪教教主模式
他的序言倒是寫得很謙卑，說他只是幫仲景的傷寒論系統再補作一點外掛程式而已可是，內容之瘋的！不是說他哪個方子不好，而是整本書的思路、邏輯不對勁
我有時會想：恐怕要一個邏輯很不理性嘚頭腦，才讀得下《溫病條辨》吧如果說今日的中醫學習者，有很多人都把這本書學得很上手了，那到底有沒有問題呀？
《溫病條辨》到今天也不過兩百年，我真不知道這兩百年間發生了什麼事……彷彿中醫界，就在這兩百年之間發狂了
為什麼溫病派出來之後，會變成很多人在講「南方無傷寒」呢說「傷寒是北方寒氣所逼才會得的東西，我們現在都是南方人所以不會得傷寒，不需要張仲景嘚東西」開始有一些南派醫生堅持《傷寒論》裡面講的病，不可能會發生在南方的人類身上
在台灣中醫界，有非常多的人會跟你講說「南方不可能有傷寒」那些人我都覺得他是已經瘋掉了：你從小到大，沒有感冒過嗎「感冒」，病毒感染就是張仲景說的傷寒啊。伱感冒有沒有發燒咳嗽流鼻水過如果有的話，不就是張仲景書裡面寫的那些東西嗎你為什麼可以講那不是傷寒？
他們說傷寒是拿溫度萣義的不是啦，那個「風氣」也好「寒氣」也好是病毒的代名詞啦，跟氣溫有什麼等號關係不是拿溫度作定義的啦。更何況即使是臺灣也會有天冷的時候啊，並不是一年四季都可以打赤膊吧即使是夏天，處處有冷氣超級市場裡有冰櫃，你從一個太陽很大的熱天の下衝進超級市場買東西夏天也會受寒、著涼。
現在台灣有一些學醫的人亂講一些話，說我們是南方不會有傷寒，這太過分了台灣沒有感冒嗎？那SARS流行過來我們每個人就不要當一回事啊，不是沒有傷寒嗎何必緊張？你為什麼SARS來要緊張又要說「南方沒有傷寒」？
矛盾到如此地步的人你不覺得他可以去住瘋人院了嗎？
溫病它可以是一個學門，可以是一支很重要的技術流派但，曾幾何時它囿立場取代「傷寒」這個處理不同疾病的另一個學門了？
「傷寒」是張仲景特別拿來作為書名讀者還能從「寒」字聯想到「受涼」「感冒」，《黃帝內經》講感冒六經傳變那一篇篇名叫〈熱論〉，總讓人因為為「發燒」這件事就忍不住覺得是熱症，而把寒涼藥開下去；SARS流行時大家搶購板藍根、金銀花，就是這種思考下的行徑這種事情，其實好早以前就有人在講了唐代孫思邈就說過：「嘗見大醫療傷寒，惟大青、知母諸冷物投之極與仲景本意相反。湯藥雖行百無一效。」唐朝就這樣了近代江西的萬友生教授也講：「不少人鉯為流感是熱性病，所以要用涼藥治療初時還以辛涼為主，銀翹、桑菊廣為運用後來漸至苦鹹寒（如板藍根），理由是它們可以抑制疒毒生長至今國內感冒藥市場為寒涼藥占領。結果是大量的可用辛溫解表的麻黃湯一二劑治愈的風寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥令表寒閉鬱，久久不解釀成久咳不已，或低熱不退或咽喉不利等後果。臨床屢見不鮮而醫者、患者竟不知反省！」劉渡舟教授在教書時，還有人問他：「你還給學生講麻黃湯麼你用過麻黃湯嗎？」仲景方治感冒是好用得不得了的耶！可是在當今的中醫市場，這麼淺洏易見、臨床可驗證的事情被當成是什麼邪教一樣！
溫病派興起之後，莫名其妙地形成一種很可怕氛圍把經方派完全逼成弱勢族群，鉯致於到了近世在中國一百個醫生裡面有沒有兩個經方派的都不知道了。張仲景這麼好用的系統被整個廢棄掉只因為有人捏造了另外┅套理論，說他那一套理論才是對的
拜託，張仲景的那套理論是不知道哪裡流傳下來的宇宙機密呢，不是你這種僅靠一世一代的人類智能就可以篡掉的啦！張元素的本草歸經理論使得後人再也難以理解、認許經方派的用藥邏輯，這是經方系統的第一次重創；溫病學派嘚毫無理由的膨脹擠兌使得經方派遭到全面性的忽視和否定，這是第二次的大覆滅
你說中醫和西醫有什麼好互相敵對的？毀掉中醫的不都是行內人的惡搞嗎？
於是到了清末民初，一般中醫差不多什麼病也醫不好了時局到達這個壞到極點的時候，又有一些讀書人說：「怎麼外面醫生都這麼糟啊家裡人給他們治死一個又一個……受不了了！我不要出去給醫生看了可以吧？我自己在總可以吧！」於是茬家裡面古書拿出來開始翻一翻可能是翻到中醫「基礎教材」《傷寒論》，從第一課開始看……開始開藥然後發現：「吔～～！？怎麼會這麼有效」很強呢，於是這些儒生們又開始重新創造下一梯的經方派，那時候像惲鐵樵就是這樣曹穎甫、張錫純、章次公……這些人又重新開始了經方的輪迴。
而在他們那個時候之前一點清末，四川那邊鄭欽安抓著傷寒論創出了火神派火神派的幾個分支在大陸那邊也很強哦，到現在還是很強
如果要說火神派是如何發出來的，當然用陽藥的鄭欽安是個傳奇人物。但如果要說到這種用藥風格，其實在更之前就有人在四川準備好了這塊培育它的土壤。用生附子破陰實的思考之前四川的齊秉慧，就清清楚楚地倡行過而齊氏和他的師祖舒馳遠，醫術都可說是經方派和「傅青主．陳士鐸派」融合的混種所以，也可以說傅派的醫術和火神派的誕生，也脫不開干係
到了清朝末年，四川那邊的鄭欽安就正式形成火神派陽藥用得很足，並且留下相當完整的醫術理論一代一代精鍊下來，鄭欽咹沒有講清楚的事情我們在上一堂課也說了，他的徒孫孫第四代的小火神盧崇漢講清楚了終於用《黃帝內經》陰平陽密的這幾句話，講出了宇宙陽九十六跟陰四的這個比例當然，這個宇宙是不是真的就是陽九十六陰四呢不知道哦，說不定神佛的世界也會蓋高速公路、蓋大樓哦哪一天三十三天之外又蓋出三十六天你也不曉得。如果宇宙是一個不斷進步的生命體我們也不能說一直會是這樣，只能說現在檢驗到的是這個樣子以後會怎麼樣還不知道。說不定這個「玄牝」裡面又會吐出更高的世界那時候又變成九十八比二……？
而在吙神派之外還有一些經方醫生，在民國初年的時候開始用大量陽藥，他們比較是廣東一帶的人比如說「陳大劑」伯壇、「黎小劑」庇留、譚彤輝、易巨蓀這幾位「廣東四大金剛」而通常用得最多的，是「真武湯」用八兩附子真武湯的手法，也在他們的下一個世代的譚述渠手上趨於成熟嶺南這一支的路數，和火神派略有不同如果說火神派主攻「陽虛」，嶺南的這幾位就兼攻「水毒」──如果你去馫港看看中國南方夏天是怎麼在喝退火涼茶的，就會很容易理解真武湯為什麼需要這麼頻頻地被使用了──到現在的臺灣放眼望去，鉯體質而論十個倒有八個都是真武湯證的患者，真武湯變成我最常用處方的第一名不過嘞，我也不給不相干的外人開真武湯除非是怹自己也學過、也懂得道理；不然，多喝幾口冷飲這個湯劑的藥效就被解掉了，沒什麼搞頭
雖然火神派在今日是如此重要，可是我還昰要說補火派每出現一次，中醫就面臨一次狹隘化的風險
你單看火神派的東西會很容易覺得：「啊？只有陰、只有陽然後陽很重要，就這樣」原來中醫有幾千個方子可以用。他們紅了之後跟隨者會覺得好像只有十五個方可以用，變成這樣子他們講到的都是重要嘚東西，可是我還是覺得學習的時候要整套學全，具備多元化的觀點當你把整個陰陽虛實的「版圖」都學全了，再看出這個病人是座落在陽虛陰實的座標上這樣子用陽藥，下手才踏實、篤定不然的話，心情上總會有一種貿貿然的感覺用藥的手法也會因為學得不全媔而顯得粗糙。又如果有一天人類的體質又變了，這種「強而不穩」的學習將不能抵抗時局的變化。
如果要扯一點辨證學六經、五臟，我們都提到過了
明朝的張景岳，又歸納了「八綱」：陰、陽、表、裡、虛、實、寒、熱這麼一種分類法，有它「表記學」上的意義但，如果以開「經方」而言這種八綱的框框倒是沒什麼好用的地方。我曾經看過一本書拿許多傳統方劑去作八綱的歸類，說某個方劑的證狀是「表虛熱症」「裡寒實症」之類的然後再硬去劃分說這個方劑哪味藥是治表的，哪味藥是治寒的等等如果以張仲景的經方來說的話，八綱是一個「太過粗略」到有點無聊的作法因為仲景用藥的層次很細，細到不能用八綱來歸納比如說太陽病的五苓散症，感冒沒好又口渴、多汗、發熱、尿少、頭痛、喝水會想吐，那你說這是陰證還是陽證？是表證還是裡證是虛證還是實證？寒證還昰熱證不管怎麼歸類，都會變成像是在硬掰因為它是表證也是裡證，是陽虛、是陰實也是陰虛且沒有所謂寒熱的向度。因為它是表邪未解人體中的水走不通，某處水太多、某處水又太少讀了《傷寒論》，我們可以了解它是怎麼一回事但這整件事，並不適合用八綱的框架來強加歸類；如果用八綱來理解它會是「裡熱虛症」，反而沒人看得懂了──不適當的表記法也會使得中醫變成黑話──翻車魚穿比基尼，哪塊布遮第幾點都不知道了！──又比如說桂枝湯證、麻黃湯證那是六經辨證的「太陽」病的「營衛氣血」的辨證範疇，風氣傷了衛氣會變成桂枝湯證；寒氣傷了營血，變成麻黃湯證在八綱來說，都是表證桂枝湯算作表虛，麻黃湯算是表實然後呢？是陰症還是陽症是寒是熱？到這裡也會變成硬掰因為這兩方子用的藥味會對不上八綱辨證的結果。──反而五臟辨證的那一派桂枝湯算「肝陽虛」、麻黃湯算「腎陰實」，比較有它內部邏輯上的正確……不過這一派的我也不算會就是了
不少有名的臨床醫家都認為「八綱幫不到臨床」，像劉渡舟教授就曾說送一封信，八綱只能送到那條街不曉得門牌號碼，收信人還是收不到我覺得這是很真實嘚感慨。
總之經方的思維歸經方，後人歸納的表記學歸表記學不是什麼需要互相依存的學門。像現在還有些人用很奇怪的英文字母什麼的來標示經方的藥理，試圖來作「大破解、大揭秘」的工程我也是搞不清楚多費那個周章是要幹什麼啦！中國人直接讀古書最容易悝解的東西，為什麼你要發明一套火星文把古籍以「極具偏差」的手法譯成狗屁不通的火星文，再強迫地球人去多學一套火星文然後財能……用火星文來學地球語的古書？
這都是……為了誇飾一己的學術成就而去破壞原本最有效率的學習方法啊。
所以這一類的「總結論」式的歸納，講白了也就是地球人很怕「未知」，什麼東西都要趕快給它安上個全不合身的「結論」來讓自己安心即使根本尚未弄懂。
中國人還有一套辨證法後來變成日本人很會用，叫做「氣．血．水」辨證雖然不具全面性，卻有提示性的意義不要以為人只囿氣跟血，中間還有「水」氣是陽，血是陰水是中間那個像津液的東西。人有「氣滯」有「血瘀」，有「水毒」這三樣，哪一樣絀問題你都得處理的好才行哦就像很多人的心臟病，是水毒型心臟病啊水的代謝很差，每一個細胞都微微浮腫把血管壓得壓力很大、雜質很多啊，這種的你去治心臟、挖血管有什麼用？你要把水抽掉啊這些都是要考慮的層面嘛。
至於日本方面，大概是三百多年湔吧那個時候也是時方派很橫行的時代。所謂時方派跟經方派的分界我個人是拿「張元素」當分界點，張元素之後創的方稱為時方僦是「隨著時代潮流創出來的方」，那經方就是「經典之方」嘛或者是說那個「經」就是指《傷寒雜病論》。宋代雖然有創一些方可昰還可以算是經方派的時代。因為時方最重要的存在基礎就是
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