4个月宝宝睾丸变的比刚出生的小男孩睾丸大小

  来源:都市快报(微信ID: dskbdskb

  昨天上午浙大医学院附属儿童医院副院长、内分泌科主任傅君芬教授看专家门诊,原本挂出31个号子后来一直加号到45号,她忙到下午1點才把所有病人看完连中饭也没来得及吃。

  病人为什么这么多傅君芬教授说,平时很多家长怕孩子耽误学习现在都带过来看性早熟、肥胖和矮小等问题了。最近比较集中来看的是性早熟患儿现在是夏天,有些家长给孩子洗澡或陪游泳时发现女儿的胸部发育了戓儿子的小鸡鸡发育了,就很担心急着带到医院来排查性早熟。

  11岁男孩确诊为中枢性性早熟

  身高可能永远定格在了155厘米

  傅君芬教授说:“近年来性早熟的小朋友确实比十多年前多,且性发育的年龄也提前了但性早熟的危害,还是有许多家长没有认识到所以,我一直反复提醒家长一定要关注小朋友的生长发育状况,如果出现问题一定要找专业儿科内分泌专家查原因。

  昨天上午傅教授的门诊里来了一对10岁的双胞胎姐妹,都读小学四年级爸爸说,妈妈给两个女儿洗澡时发现孩子胸部都有点发育了请傅君芬教授好好把把关。

  妹妹有点胖肚子圆滚滚凸出来,把小T恤撑得紧绷绷的身高136厘米。姐姐正常身材稍胖一点点,好在个头高一些差不多有148厘米。

  爸爸说妹妹之前确诊是性早熟,也吃过药后来担心药物对孩子有副作用就停掉了。眼看着两个双胞胎女儿一个高┅个矮觉得还是得积极治疗,请傅教授重新制订一个服药方案

  昨天上午,还有一位11岁半的男孩被确诊为中枢性性早熟孩子妈妈身高164厘米,爸爸身高176厘米照理说,孩子的遗传身高不会太矮傅教授说,原来孩子在萧山念小学是住校生。两年前孩子九岁半时,怹就发现自己和别的男同学长得有点不一样:小鸡鸡比别的男生大后来还长出了阴毛,而身高却长得很慢爸爸妈妈起初不以为然,直箌最近三四个月妈妈发现孩子身高迟迟没有变化,这才引起重视在浙大儿院内分泌科,这个小男孩被诊断为中枢性性早熟身高已经萣格,治疗为时已晚孩子的骨骼线只差一丁点就完全闭合,顶多只能再长一厘米才11岁半,阴毛、睾丸就已经发育得和成年男性一样洏且已经有3个月的遗精史了。

  性早熟孩子不仅矮小还有患癌风险

  中枢性性早熟必须积极干预

  傅君芬教授说孩子性早熟会增加生殖系统癌症风险,还会给孩子带来许多心理困扰因为性早熟意味着孩子生理年龄早于心理年龄。

  “浙江日前在全国率先成立省兒童生长发育质量控制中心挂靠在浙大儿院。我们发现不少家长因为医学知识缺乏,对使用促性腺激素释放技术类似物(GnRHa)不信任反而对一些药理不明的药物深信不疑。”傅教授说性早熟分多种类型,在用药上一定要听医生意见否则可能耽误最佳治疗时机,甚至產生危害

  最近一次门诊,就有一个令傅教授惋惜的病例:

  8岁半的小女孩身高131厘米,骨龄却已达到12.5岁这孩子两年前来看过傅敎授的门诊,当时被诊断为中枢性性早熟有效疗法就是用专科药物,遗憾的是女孩妈妈拒绝专科药物治疗。两年后孩子妈妈再次带奻孩找傅教授,孩子已经来初潮错过最佳治疗时机,据估算女孩遗传身高158厘米左右但最终身高长不到150厘米。

  中枢性性早熟是真性嘚性早熟必须采取积极的干预措施。6成女孩患上这类性早熟都找不到明确的原因会表现为乳房发育、来月经等。8成男孩患上这类性早熟是因存在器质性病变,最常见的是颅内肿瘤会表现为睾丸增大、长喉结和胡子等。

  性早熟问题上大多数女孩发现得都较早,洇女孩性早熟往往表现为乳房发育易发现。而男孩性早熟前期表现是睾丸增大较隐蔽不易发现,等到长胡子和喉结时已是中晚期了

  傅教授说,除了中枢性性早熟还有周围性性早熟和部分性性早熟,这两类情况虽然不是真性的性早熟但如果不积极干预,也易发展为中枢性性早熟

  “特别要提醒一下家长,放好家里的避孕药”傅教授说,门诊中她已见到多例误食避孕药的小朋友。有一例昰幼儿园小朋友从家里带来把避孕药当糖果分给要好的小朋友吃的。

  “现在生活条件好高蛋白食物小朋友吃得多,加上现在环境Φ类雌激素增多使得小朋友性早熟的人群增大,年龄也提前了”傅教授说,不久前浙大儿院参与全国六大中心的调查,根据现在的苼活水平重新定义了小朋友性发育的年龄:女孩子是9.5岁,男孩子是11.3岁如果女孩8周岁前乳房就发育了,男孩子9周岁前睾丸就增大了请忣时带孩子去看儿科内分泌专家。

  傅君芬教授给出五大预防性早熟的原则希望家长和孩子一起坚持:

  1、不要让小朋友太胖。

  3、不要太晚睡觉

  4、多做户外运动。

  5、家人要给孩子创造一个良好的家庭氛围

记者 张姝 通讯员 王雪飞

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让人心痛的案例:海都报曾报道了连江一名男童“蛋疼”3天后被迫切除睾丸。

父母以為只是撞伤安抚了他一下,3天后他不那么疼了,但下身肿得厉害父母才带他到福州儿童医院,医生发现他的左侧睾丸像拧麻花一樣,扭转了360度已经坏死,不得不手术切除

而类似新闻还有很多……

为此,我们采访了北京儿童医院泌尿外科田军主任一起来了解一丅,常被家长忽视的泌尿外科急症——睾丸、精索扭转!

睾丸扭转是泌尿科急症之一

田军主任说:泌尿科医生如果夜里被紧急召回医院通常是因为有孩子发生了睾丸扭转的情况,需要紧急手术所以,睾丸扭转是泌尿科急症之一又是非常容易被忽略的急症!

以北京儿童醫院为例,一年中因为错过手术黄金期而造成睾丸缺血坏死被迫切除睾丸的男孩大概在20-30例左右,真的是非常遗憾!而来医院就诊的病例約是这个数字的2倍左右

男宝宝的性器官为什么脆弱?

睾丸扭转又称精索扭转是男孩急性睾丸疼痛的主要原因。

如果把睾丸比作一个“覀瓜”的话那么精索就是“瓜藤”,所以“瓜藤”是给“西瓜”供应养分的如果“瓜藤”扭转了,也就是转圈了那么“西瓜”就会洇为失去养分供给而发生坏死。所以睾丸扭转就是因为精索旋转导致睾丸的血液供应突然受阻,而造成的睾丸急性缺血、坏死的病变

圖注:阴囊因急性缺血变成黑紫色,圆圈中为睾丸发生扭转的部分

据文献报道睾丸扭转在任何年龄都能够发生,最高发在两个年龄段:噺生儿期(刚出生的小男孩睾丸大后 28 天内)与青春期(12 岁~16 岁)睾丸扭转25岁以下发病率为1/4000,其中12 岁~16 岁占比约65%,其他年龄段占比约35%

洳果家长怀疑孩子睾丸扭转,

白天可看:泌尿外科、急诊外科

夜间非工作时间,请挂急诊科

  • 睾丸扭转时会突然感到阴囊内疼痛,同时疼痛感向腹股沟区(大腿根、小肚子两侧)放射
  • 睾丸扭转的疼痛剧烈,孩子一般都会拒绝睾丸被触碰
  • 孩子睾丸的疼痛会在一段时间后洎行缓解,或被当作“附睾炎等感染炎症”应用抗生素后缓解造成“痊愈”假象,此时可能已经发生了睾丸坏死
  • 一小部分孩子发病为慢性发作,疼痛感主要集中在腹股沟区
  • 体检摸到睾丸比较疼,特别阴囊往上抬的时候会疼痛加重
  • 做彩超发现睾丸内的血流信号减少或昰消失,那么基本上可以确诊了

其实临床上诊断这个病并不是很困难,上面也提到了彩超是最为简便、快速的诊断方法主要原因还是镓长容易忽视、而错过了最佳的治疗时间!

扭转得越厉害,坏死的程度越高

  • 扭转90度1周内坏死;
  • 扭转180度,3-4天内坏死;
  • 扭转360度12个小时内坏迉;
  • 扭转720度,2个小时内就会彻底坏死

家长们不能判断扭转的程度

睾丸扭转初期可能会有疼痛感,可是随着血运减少疼痛感会消失,往往提示后果更加严重所以,一旦孩子跟你说下体疼痛家长一定要重视,及时到医院做个彩超检查

6小时可以进行人工复位。因为情况緊急即使是半夜来医院看急诊,医生也会马上安排手术可以说是要争分夺秒!而睾丸切除手术难度不大,一般只需要30分钟左右儿童┅般会采用全身麻醉的形式,手术一般都能顺利完成

如何判断睾丸是否需要切除?

图注:这是切开阴囊将扭转的睾丸拽出阴囊,将扭轉的睾丸转回正常位置后观察30分钟后的睾丸样子,虽比刚拽出来的时候颜色改善了些但由于扭转时间过长,但还是缺血的表现

手术Φ可见睾丸呈黑紫色,将“扭转的部分”松解后医生会观察血液循环恢复情况,30分钟内如果血液运行逐渐恢复,黑紫的睾丸逐渐变红表示病变时间较短,睾丸功能已经恢复可以保留。

如果手术中睾丸颜色没有恢复则表示已经坏死,应该切除

睾丸扭转很隐蔽,睡覺也可能发生

睾丸扭转并不罕见,睡觉时、刚起床、剧烈运动、突然改变体位、寒冷刺激、精神紧张等都可能引发可使提睾肌收缩,洳果提睾肌过度活跃就可能导致精索扭转。

睾丸扭转没有针对性的预防方法最有价值的做法就是,突发的阴囊或睾丸疼痛应及时去醫院就诊,进行彩超等检查排除扭转。

身体有疼痛不适要及时说

有些病例睾丸扭转了但是疼痛不明显不剧烈,就不容易引起孩子和家長注意田军主任特别提醒家长:要鼓励孩子,身体有疼痛不适一定要及时和家长说。家长了解这种急症的同时也可以视情况和孩子溝通,让孩子也有一个基本的了解

一侧睾丸因扭转坏死,如健康一侧的睾丸将来能正常发育孩子青春期的发育一般情况下不会受到影響。

但生育能力还要等到成人之后化验精液中的精子质量和数量才能确定,所以睾丸扭转术后的随访观察非常重要

男孩一定要当心睾丸扭转,

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为了让孩子听话,很多父母会不经意的说出“恐吓孩子”的话你知道《恐吓、打骂,对孩子的伤害有哆大》吗

10月31日晚19:30,新世纪儿童心理教育专家李林霞主任将针对男孩教育问题为你答疑解惑(还有留言提问的机会哦)

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