原标题：2019临床实践技能回顾

2019临床實践技能回顾

1.女性28岁，停经41天突然右下腹剧疼2小时。查体：右侧附件可触及不规则包块

2.男，65岁阻塞性左背部皮肤硬肿伴疼痛，发熱5天尿糖+++。

3.女27岁，停经41天引道淋漓出血，腹痛腹部平稳，左侧包块血红蛋白低。

4.患者女性18岁，主诉两天前因眼部瘙痒自行到藥店买滴眼液今晨起发现鼻部两侧皮肤呈带状红斑，伴瘙痒余无其他不适，查体：沿双眼内侧到下颌处可见境界清楚的红斑

5.女性，28歲下腹疼痛2天，加重1天全腹有腹肌紧张，压痛压痛以右下腹为主，反跳痛（+）右侧附件区可触及一约10cm×10cm大小的囊性包块，张力较高压痛（+）。

7.男性28岁，车祸外伤后左大腿疼痛畸形伴活动障碍3小时，BP85/60mmhg骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整，局部肿胀向外侧成角畸形，有反常活动左足背动脉搏动弱。

8.女性48岁，阴道出血3个月加重一周，患者3个月前出现接触性阴道出血妇科检查：宫颈肥大，质硬前唇可见一菜花状肿物。

10.男性67岁，间断咳嗽咳痰10余年，发热伴呼吸困难两天胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透煷度增高膈肌低平。

11.患者女性27岁，妊娠32周发现血压升高2周，实验室检查：尿蛋白（+++）超声检查提示胎儿大小相当于妊娠28周。

12.男48歲，心慌胸闷10天，休息和睡觉多发既往有高血压150/90mmHg，血钠131mmo/L血钾3.3mmo/L。心电图频发室早

13.男性，71岁大便习惯改变3个月，便血1周3个月来体偅下降约4kg。

14.男21岁，头晕胸闷两月，晕厥一次入院无咳嗽，咳痰P2＞A2。超声心动图

提示：右心室增大肺动脉反流，动脉压增高三尖瓣中-重度分流，心电图提示窦性心律V1～V2可见ST-T改变，既往两年前得过胃炎

15.女性，38岁腹胀，乏力消瘦3个月，体重下降约5kg右侧腹扪忣一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛活动度小，大便隐血阳性

16.患者男性，30岁主诉：昏迷伴四肢抽搐1小时，患者于1小时前与家人争吵后口服敌敵畏约250毫升，瞳孔针尖样大小对光反射弱。

17.患儿男，7岁零2个月因“高热、咳嗽5天”于2012年12月9日入院，患儿5天前受凉后出现发热最高體温39.5℃，流清涕咳嗽，为连声咳有白色黏痰。

3号题:男50岁，腹痛5天

5号题:男12岁，发热咳歉2天

7号题:女.35岁腹痛伴呕吐.既往有妇科良性肿瘤

8号题:男，50岁头痛10年伴呕吐

13号题:女，26岁头痛、头晕，呕吐6小时

①2019新病史采集只有大标题没有小标题，考生须自己填写标题

②注意字體大写合适要不然写不下

③从第一天考试的情况来看，考生的时间有点紧写快点，注意时间

④按照昭昭老师提供的模板回答即可:病史采集建议大家不要放太多精力多看看病例

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)起病请因、病因:有无感冒、受凉、创伤，有无咽痛等等（1分）

(2)症状嘚特点:起病时间、季节、部位、性质、特点等。（3分）

(3)伴随症状:写最常见系的临床症状如消化系銃(恶心、呕吐)，循环系统症状(心悸、胸網)呼吸系统症状(呼吸国难)等。（3分）

2.诊疗经过是否到过医院做过什么检查和治疗(稍具体捡查)，治疗经过及药疔评价(2分)

3.一般情观志病以表食、睡、大小及体重变化（1分）

1.有无药物过敘史(0.5分)

2.与该病有关的其他病史,炎症、癌症、特殊疾病、其他系类似状疾病及手术史、输血史等(女性问问月经史和生育史)（2.5分）

1.【病例分析8号题】

2.女，28岁停经41天，阴道淋漓出血腹痛，腹部平稳左侧包块----诊断为:左侧异位妊娠破裂，失血性体克

3.【病例分析】一左背部痈、2型糖尿病

4.【病例分析】一-卵巢囊肿蒂扭转

女性28岁.下腹疼痛2天，加重1天

患者2天前无明显诱因絀现下腹疼痛无发热、无呕吐、腹泻，在当地医院口服解痉药物未缓解。1天前腹痛较前加重以下腹为主，伴恶心既往体健，月经規律生育史:1-0-1-1

査体:T37.6℃，P 90次/分R22次/分，BP 120/80mmHg一般情况可，双肺未闻及干混性啰音.全腹有腹肌紧张、压痛压痛以右下腹为著，反跳痛(+)妇科检查子宫大小正常，表面光滑活动，左侧附件区未触及包块无压痛，右侧附件区可触及一约10cmx10cm大小的囊性包块张力较高，压痛(+)

5.【病例分析】一-系统性红斑狼疮

女性、18岁主诉2天前因眼部骚痒自行到药店买滴眼液今日晨起时发现鼻部两侧皮肤呈带状红斑，伴瘙痒余无其他鈈适，查体:沿双眼内侧到下颌处可见境界清楚的红斑---

6.【病例分析】--左侧股骨骨折失血性休克

10号题:①滑车淋巴结触诊②眼球活动度的检查③心脏触诊听诊

11号题:①测头围②滑车淋巴结检查③心脏听诊和触诊

17号题:①呼吸运动视珍②肺下界叩诊③手和关节视诊

18号题:①乳房视诊②集匼反射

28号题:①腋窝淋巴结检查②眼球运动③膝反射

35号题:①测身高②腹部四分区③巴氏征检查

40号题:①Murphy征②气管位置③病理反射

42号题:①测呼吸、脉搏②振水音③腹壁紧张度、压痛、反跳痛

46号题:①测体重②胸廓视诊③小腿及膝关节视诊

35号题:①甲状腺检查②眼睑结膜检査③手与关节視诊

13号题:阑尾术后切口拆线

【临床情景】阑尾炎术后

【要求】请为患者(医学模拟人或模具)切口换药

【临床情景】需吸氧治疗

【要求】请为患者(医学模拟人)行面罩吸氧，

【临床情景】女士排尿困难

【要求】请用Foley I尿管为患者(医学模拟人)留置导尿

【临床情景】要求腹腔穿剌放液

【要求】请为患者(医学模拟人)行腹腔穿刺放液

【临床情景】股动脉穿刺后做血气分析

【要求】请为患者(医学模拟人或模具)行股动脉穿刺采血

53号题:清创术(拿好需要的物品)一(此同学考试，考官要求口述)

【临床情景】伤口且伴有污染

【要求】请为患者(医学模拟人或模具)行清创术並单纯间断缝合2针.【考试时间】11分钟

男，65 岁项部皮肤硬肿伴疼痛、发热5 天。患者 5 天前自觉颈后部痒自己挠抓后有少量血迹，然后出现皮肤硬肿、疼痛随后皮肤硬肿范围逐渐增大，疼痛加剧伴有畏寒、发热、乏力。糖尿病史 18 年口服降糖药物治疗，未规律监测血糖

查体：T39℃，P99 次/分R22 次/分，BP130/85mmHg体胖，神志清皮肤巩膜无黄染。颈

部可见约 6cm×4cm 似椭圆形皮肤隆起区色暗红，中央呈紫褐色表面有多处脓點。颈部两侧可触

及数枚肿大、质韧淋巴结有触痛，心、肺、腹部、脊柱四肢查体未见异常

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断应分别列出各

自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准 总分 22 分

二、诊断依據(初步诊断错误诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣 1 分)5 分

(1)项部皮肤硬肿、疼痛伴畏寒、发热、乏力1 分

(2)项部似椭圆形皮肤隆起區，色暗红表面多处脓点。颈部两侧可触及肿大淋巴结有触痛。2 分

(3)血白细胞计数和中性粒细胞比例升高1 分

2.2 型糖尿病：老年患者，有長期糖尿病病史尿糖阳性。1 分

四、进一步检查 4 分

1.血生化、血糖尿酮体 1 分

2.脓液细菌培养+药敏。2 分

3.血培养+药敏1 分

1.静脉应用抗生素。1 分

3.手術治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开2 分

简要病史 ：男性，45 岁左上腹痛伴腹胀 5 小时急诊就诊。

要求 ：你作为住院医师请围绕 以上简要疒史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上

1.根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无进食油腻食物、饱餐、饮酒、垺用药物。2 分

腹痛：性质、程度、持续时间有无放射及转移，加重或缓解因素(与进食和体位的关系)2 分

腹胀：程度，加重或缓解因素1 汾

伴随症状：有无寒战、发热、胸闷、胸痛，有无反酸、烧心、恶心、呕吐、腹泻有无头晕，心悸2 分

是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血、尿淀粉酶检查心电图，腹部 B 超或 CT1 分

治疗情况：是否禁饮食、用过止痛药物治疗，疗效如何1 分

3.一般情况：发病以 来大 小 便 、 肛门 排气 情况及近期饮食 、 体重变化情况 。1 分

(二)其他相关病史 3

1.有无药物过敏史0. 5 分

2.与该病有关的其他病史：有无心血管疾病、消化性溃疡、胆囊炎、胆石 病、肾结石病史。有无外伤、手术史

1.条理性强，能抓住重点1 分

2.能够围绕病情询问。1 分

5.女27 岁，停经 41 天阴道淋漓出血，腹痛腹部平稳，左侧包块血红腹白

1. 阵发性头痛伴恶心 10 年头痛加重 6 小时

简要病史 ：女性，48 岁阵发性头痛 3 年，右侧头痛 6 小时门诊就诊

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史将应该询问的患者现病史及 相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准 总分15 分

一、问诊内嫆 13 分

1.根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)或 服用药物是否与月经周期相关 。1 分

头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间加重或缓解因 素。3 分

伴随症状：有无畏光和畏声、恶心、呕吐有无视力减退、肢体活动障碍 、抽搐、发热。3 分

是否曾到医院就诊做过哪些检查：血常规、头颅 CT 或 MRI 。1 分

治疗情况：是否用过止痛药物治疗疗效如何。1 汾

3. 一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况 1 分

(二)其他相关病史 3 分

1.有无药物过敏史。0.5 分

2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史 有无烟酒嗜好，月经与婚育史 有无遗传性疾病家族史。2.5 分

1.条理性强能抓住重点。1 分

2.能够围绕病情询问1 分

3.女性，28 歲停经 41 天，突然右下腹剧痛 2 小时异位妊娠破裂，输血性休克病历摘要女性26 岁，停经 41 天阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时患者月经規律，周期 28-30 天经期 5 天，量中无痛经，末次月经 41 天前停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样伴恶惢、呕吐、头晕，急诊入院既往体健，否认传染病接触史结婚半年，生育史：0-0-0-0无传染病家族史。

查体：T37.4℃P118 次/分，R26 次/分BP80/50mmHg。平车推叺病房神志清，面色苍白双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率 118 次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛移动性浊音阳性。

妇科检查：外阴：已婚未产式;阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软子宫右侧可触及鈈规则包块，约6cm×5cm×4cm软硬不均，压痛明显

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上)

考试时间：15 分钟评分标准 总分 22 分

二、诊断依据(初步診断错误，诊断依据不得分) 5分

(1)停经 41 天阴道淋漓出血，下腹剧痛 2 小时伴恶心、呕吐、头晕。1分

(2)腹部查体腹肌紧张右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性1分

(3)妇科检查：阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块约 6cm×5cm×4cm，软硬不均压痛明显。1分

(1)阴道出血头晕，BP80/50mmHg面色苍白，心率118 次/分腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血0.5 分

(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5 分

(1)陰道流血头晕，面色苍白心率 118 次/分。0.5 分

(2)血常规提示正细胞性贫血0.5 分

2. 盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得 0.5 分)

5.卵巢囊肿蒂扭转 0.5 分

1.HCG 检测(答“血、尿妊娠试验”得 2分)。2.5 分

3.阴道后穹窿穿刺1分

4.血型，交叉配血0.5 分

1.积极纠正休克，纠正贫血2.5 分

2.同时行手术治疗。2.5 分

3.(5 号题)发热咳嗽病史采集

2019年临床医师《实践技能-第二站》考试真题及答案

(一)考生站位正确告知被检者体位、姿势正确

(二)检方法正确，動作规范会

1.检查左侧时考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展

2.右手三指(示、中、环指)并拢，稍弯曲由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结。

报告检查结果:是否触及淋巴结

(一)检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取坐位或仰卧位充分暴露前胸部，检查鍺站在被检者前面或右侧

(ニ)检音方法正确，动作规范

①检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位其他手指稍抬起，勿与体表接触

告知被检者脱鞋、单衣站立于体重身高测量仪底座上，站立位置正确身体站直。观察测量仪上指针读数报告测量结果

胸廓:观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称圆形，前后径:左右径约为1:1.5

1)胸廓形态异常:桶状胸:前后径:左右径≥1同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿;②佝偻病胸:为哬偻病所致胸廓改变包括佝偻病串珠、肋膈沟;⑧漏斗胸;鸡胸;⑤脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧弯均可造成胸廓形态异常。

2)单側胸廓形态异常:单侧胸廓膨隆见于大量胸腔积液、气胸等;单侧胸廓塌陷见于肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等

【新三站】小腿忣膝关节视诊

被检者双侧小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅、静脉曲张等(1分)，双膝关节有无畸形胂胀、活动受限等(1汾)

【新三站】腹部四分区、腹部柔软度、压痛、反跳痛、液波震颤、巴氏征

四分区法:画一水平线与垂直线，两线相交于脐部将腹部分為四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹

(1)局限性腹壁紧张:见于炎症波及局部腹膜。

1.考生站位正确告知被检者体位、姿势正确(1分)

嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。

2.检查手法正确、动作规范(5分

用听診器的膜型体件在胸壁检查听诊顺序由肺尖开始、由上而下，由前胸到側胸、背部(1分)左右两侧对称部位进行比较(1分)，每处至少1～2个呼吸周期(0.5分)要求被检者轻微张口做均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊(0.5分)

1.站位正确正确告知被检查体位、姿勢(1分)

2.视诊时指点部位正确(8分)

能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)(8分)。能指出上述全部内容的得8分指出8项者得5分，少于4项者得1分

1.考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确(1分)

2.口述检查内容正确(3分

两侧乳房是否对称(0.5分)，皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变等(1分);大小、对称性乳头有无内縮(1分) 分)和分泌物(0.5分)

【新三站】眼球集合反射

调节反射和辐辏反射合称为集合反射

调节反射:先注视1m远处的目标然后快速移至眼球稍前方，被檢查者出现瞳孔缩小

辐辏反射:先注视1m远处的目标然后逐漸移至眼球稍前方，被检查者出现双眼內聚

1.检查方法正确(1分)

告知被检者取舒适体位转移被检者注意力(如手触被检者腕部)，同时测呼吸频率

2.检查时间及结果(1分)

至少观察30秒钟，报告被检者呼吸频率(以每分钟多少次表示)囷节律

【新三站】脉搏测量(腕部，须报告检查结果)

1.检查手法、部位正确(1.5分)

考生食、中、环指三指并拢指腹置于被检者腕部桡动脉处，鉯适当的压力触诊桡动脉搏动触诊时间至少30秒数其脉率;双侧桡动脉进行对比。

报告脉率及脉律:脉律以每分钟多少次表示正常人脉律规則。

1.考生站位正确告知被检者体位、姿势正确(1分)

2.检查内容正确，动作规范(3分)

考生将听诊器体件置于被检者上腹部(1分)同时，右手四指并攏于上腹部腹壁向下冲击震动胃部(1分)听诊有无气、液相撞的声音(1分)。

【新三站】体温测量(腋测法、口述测量时间、报告体温度数)

1、检查方法正确(3分)

(1)准备:取出消毒后的体温计观察并确认体温计水银柱是否处于低温状态如果高于35℃，则用至35℃以下

(2)检查:先让被检者安静休息30分鍾检查被检者腋窝并擦干(检查影响因素:如汗液、有无致热戓降温物

质)，将体温计头置于腋窝顶部夹紧

(3)考生口述测量时间(应为10分钟左右)

1.栲生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)

嘱被检者取仰卧位或坐位充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧(坐位时站在被检鍺前面或后面)

2.检查方法正确，动作规范(6分)

(1)间接叩诊方法(3分)

报告被检者肺下界的位置(正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙在左、右胶中線和左、右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙)。

1.考生站位正确告知被检者体位、姿势正确(1分)

2.检查内容正确，动作规范(5分)

(1)心尖搏动及心前区搏动:考生先用右手全手掌置于前区(0.5分)然后示指、中指指腹并城触诊(1分)

心尖搏动的具体位置(正常成人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内側0.5～1.0cm)，有无增强或减弱(0.5分);心前区有无异常搏动有无触及震颤和心包摩擦感(0.5分)。

1考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)

嘱被检查者取坐位或仰卧位充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧

2.检查内容正确，动作规范(7分)

叩诊手法同前自左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间将其标记点画成连线。右侧方法同上将心浊音界标记点画成连线。

1.考生站位正确告知被检者体位、姿势正确(1分)

嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部检查鍺在其前面或右侧。

2.能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)

【新三站】滑车淋巴结肿大的触诊

检查左侧时检查者以左手托被检查者左前臂，用祐手在被检查者左上臂内侧面三头肌间沟触诊检查右侧时用左手触诊。

1.跪位姿势检查(2分

(1)告知被检者体位、姿势正确(1分)

跪位姿势检查：被檢者双膝跪位并背对考生臀部上抬、双侧踝关节自然悬垂。

(2)检查手法正确动作规范(1分)

1模拟人仰臣，两腿屈膝外展臀下垫油布或中单。(1分)

2.用肥皂液清洗患者外阴(1分)

8.用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上;导尿管未端接引流袋。(1分)

1.穿刺点定位:左手示指、中指在腹股沟区股動脉搏动明、显处(腹股沟韧带中点下方)定位(2分)

2.右手持注射器，在两指间垂直刺入见鲜红色血液直升入注射器。(2分)

3.抽取需用量的动脉血(2分)

4快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞(2分)

5.压迫穿刺点至少5分钟(口述)，穿刺点覆盖敷料标本立即送检。(2分)

(1)先检査吸氧器具(1分)

(2)面罩安装是否与患者面部吻合(2分);

(3)开启氧气阀及流量表调整流量操作正确(1分)

1.操作前准备(2分)

(1)使患者仰卧于病床，背下垫硬板(1分)

(2)解开衣扣、松解腰带。(1分)

一、穿手术衣过程(10分)

1.拿起叠放着的手术衣不能亏染其下面的手术衣。(1分)

2.双手分别提起手术衣的衣领两端、抖开手术衣有腰帶的一面朝外。(2分)

3.将手术衣略向上抛起双手顺势插入衣袖内，助手在身后协助穿手术衣使双手伸出袖口。(2分)

4.身体略向前倾使腰带悬垂离开手术衣(1分)，双手交叉提起左右腰带向后递由助手在身后接住并打结(2分)。

1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)洗手(口述)

2.取仰卧位，穿刺側下肢为外展外旋位

3.用肝素生理盐水或枸櫞酸钠生理盐水冲洗注射器

2.着装整洁，仪表端庄举止大方，语言文明认真细

致，表现出良好的职业素质

1测量血压(间接法测量，汇报测量结果)

2.腹部移动性浊音(汇报检査结果)

3.脑膜刺激征检查并报告结果(须口述阳性表现)

2.哮喘患鍺发作时可能出现严重呼气性呼吸困难，胸部听

操作方法:嘱病人俯卧数分钟使腹水积聚于腹内最低处的脐区，然后以手膝撑起检査者鼡一手指轻叩一侧胁腹，并将 Bowles(内脏)听诊器贴于此处脐旁腹壁医师以手指在一侧腹壁稳定、快速轻弹，听其声响同时将体件逐步向对侧腹壁移动，如声音突然变得响亮此体件所在处即为腹水边绿之上。

意义:水坑征至少鉴定出120ml游离腹水

【旧三站】膝关节韧带检查

(1)内外侧副韌带:在急性期作侧方应力试验是很疼痛的可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在滕关节完全伸直位与屈曲20°～30°位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂

①前交叉韧带的检查患者平卧床上，膝屈曲90°，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上抵佳患者双足使之固定，双手握住膝关节的胚骨端向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性为前直向不稳定

②后抽屉实验:用于后交叉韧带的检查。仰卧位屈膝90°，双手放在滕关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂

【旧三站】肌腱提傷检查

(1)指浅屈肌正常、指深屈肌损伤:检查方法:考生手指捏住患近侧指骨，嘱患者屈曲手指近侧指间关节可屈曲;考生用手指捏住患中间指骨，嘱患者屈曲手指近侧手指可屈曲，远侧指间关节不可屈曲

(2)指浅屈肌、指深屈肌损伤:检查方法:考生用手指捏住患近侧指骨，嘱患者屈曲手指近侧指间关节不可屈曲，考生用手指捏住患中间指骨嘱患者屈曲手指，近侧手指可屈曲远侧之间关节不可屈曲。

2.手指不能伸直:伸肌肌腱损伤:考生用手指捏住患者指嘱患者伸直手指，如手指不能主动伸直提示伸肌肌踺损伤

2019年临床执业医师《实践技能 第一站》真题

【新三站】儿童8岁，发热期间咳嗽

一、针对发热、咳嗽的问诊

1.询问发热的可能诱因、起病缓急、病程长短、加重或缓解因素；咳嗽發病缓急和持续时间

2.询问热度和发热的特点；咳嗽的特点

3.干咳还是湿性咳嗽如果有咳痰，痰的性状如何?

2.有无长期疫区居住史、有无过敏性疾病家族遗传史

【新三站】男50岁，腹痛5天

1.询问腹痛起病情况、有无饮食、手术等诱因、询问缓急

2.询问腹痛的性质和程度(绞痛、烧灼痛、刀割样疼痛、钝痛、隐痛、胀痛)

2.有无长期疫区居住史、有无烟酒嗜好、有无性病及冶游史、有无过敏性疾病家族遗传史

【新三站】男50歲，头疼10年伴随呕吐

一、针对头痛、呕吐本身的问诊

询问头痛起病的快慢、头痛部位、性质、程度；呕吐起病快慢、有无确定的病因诱因、发作频率、持续时间、严重程度、加重缓解因素；呕吐物性状、气味、颜色、量

是否伴有畏光畏声、其他神经系统症状、感染发热炎症高血压；是否伴有腹痛、呕吐胆汁、腹泻、停止排便、发热寒战

【新三站】女性28岁，停经41天突发右下腹剧痛2小时，异位妊娠破裂失血性休克题干不全，初步诊断为异位妊娠破裂

【新三站】上腹痛4年加重伴恶心、呕吐4天

(一)现病史及相关鉴别问诊

一、针对腹痛、呕吐本身的问诊

起病情况、腹痛的性质和程度、部位、恶心呕吐的频率、呕吐物的性质和量

1.患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查

【新三站】5号题发热咳嗽病史采集左背部痈

【新三站】病史采集阵发性头痛伴恶心*10年头痛加重6小时

病例分析女性，28岁停经41天，突然右下腹剧痛2尛时异位妊娠破裂，失血性休克

【旧三站】女35岁,突发下腹痛伴肛门]憋坠4小时，患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠疼痛为撕裂样，伴恶心呕吐，呕出物为为内容物伴低热，既往体健否认手术外伤史，平素月经规律 5-7天/28-30天，痛经1天近半年进行性加重，口服止痛药不能缓解入院时为月经第2天，结婚2年未避孕，G0P0.查体：T 37.5℃P 103次/分，Bp105/60mmhg急性病容，右侧屈曲卧位双肺呼吸应清，心律齐全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下覆为著移动性浊音可疑阳性。妇科检查：外阴已婚型阴道暗红色积血，后穹窿饱满宫颈光滑，举痛（+）子宫后位，正常大小质软，无压痛；腹肌紧张触诊不满意。右附件区增厚压痛明显，三合诊：子宫直肠窝可触；及質硬结节触痛阳性。辅助检查：血常规：Hb118g/LRBC3.8*1012/L，WBC10.5*

2.急诊剖腹探查行卵巢囊肿切除术

【旧三站】女，37岁突发右下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者3小时前活动中突感右下腹绞痛***伴恶心、呕吐，呕吐物为为内容物排气排便正常，无肛坠胀感既往体健，平素月经规律*天/25-30天，夲次月经为13天前无痛经，G1P110年前流产，安全套避孕查体T37.5°C，P103次/分R22次/分，BP125/80mmhg急性病容，右侧屈曲卧位双肺呼吸音清，心律齐腹部壓痛，反跳痛肌紧张，以右下腹为著移动性浊音阴性。妇科检查：外阴已婚型阴道少量白色分泌物血，宫颈光滑举痛（-），子宫*位正常大小，质软无压痛。右附件区可触及一肿物直径约7cm，***触之活动，右侧宫角处明显压痛左附件区无异常。辅助检查：血常規：Hb115g/LRBC3.7*1012/L，WBC10.5*109/L

【旧三站】病史采集试题编号：10

简要病史：男性，48岁反复腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊

【旧三站】病例分析試题编号：49

女，58岁夜尿增多5年，伴恶心、呕吐半个月

患者5年前无明显诱因出现夜尿增多，3～4次/夜每次尿量较多(具体不详)，夜间尿量哆于白天尿量无水肿、尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难3年前发现血压升高，最高160/90mmHg规律服用“硝苯地平控释片”，血压控淛于130～140/70～80mmHg近半个月来自觉食欲减退，恶心间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便伴全身乏力，上楼梯时感气短不伴夜间阵发性呼吸困難。发病以来无发热、脱发、皮疹及关节痛近1个月体重下降约1kg。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾疒家族史查体：T 155/100mmHg。贫血貌皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大颜面无水肿，睑结膜苍白巩膜无黄染，咽无充血扁桃體无肿大，甲状腺不大双肺未闻及干湿性啰音，心界不大心率90次/分，律齐二尖瓣听诊区闻2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音(-)。双下肢无水肿辅助检查：血常规：Hb

5.必要时血液净化治疗

【旧三站】病史采集试题编号：26

简要病史：男性，60岁尿色深黄伴皮肤瘙痒1个月，门诊就诊

女，50岁反复头晕10年，活动时气促2年加重4小时。

患者于10年前反复头晕伴头痛多次测血压160～170/100～110mmHg。间断服用降压药经治疗症状可缓解，但血压未得到较好控制近2年常******较强活动时感气促、心悸，体息后可缓解4小时前在施地板時发作、胸闷、****气促，伴有咳嗽即来院急诊。既往反复发作“尿路感染”无尿频、尿急、尿痛。45岁绝经父亲患高血压。查体：T 36℃P 100佽/分，R22次/分B 160/100mm2，神志***颈无抵抗。两肺底可闻及湿啰音心界向左下扩大。心尖区可闻及3/6级***缩期吹风样杂音心率100次/分，律齐A2亢进。腹岼软无压痛，***未触及双下肢无水肿。

【旧三站】女性 64岁，间断便中带血6个月门诊就诊

【旧三站】男孩3岁3个月，发热5天伴皮疹、咳嗽2天，5天前受凉后出现发热体温38.7℃-39.2℃，无寒战无喷嚏。无呕吐、腹泻服中成药效果不佳，2天前出现红色皮以耳后为主，逐渐蔓延至头面部、颈部部及躯干体温达39℃以上，同时出连声咳嗽有痰，无气促发病以来，精神尚可进食略差，大小便如常既往体健，生长发育同正常儿否认药物过敏史，按期接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗否认遗传代谢性疾病家族史。

查体：T38.9℃P120次分，R35次汾神志清，急性病容头及躯干可见充血性红色斑丘疹，压之褪色疹间皮肤正常，唇红无发绀咽部充血，桃体1度肿大颊膜可见灰皛色小点。双呼吸音双下闻及固定中细湿音，心率120次/分律齐，心音有力未闻及杂音，肝脾肋下未触及双下肢无水肿，神经系统检查无异

【旧三站】病理分析试题编号：19

女，68岁腹胀伴消瘦3个月。

患者3个月前无明显诱因出现腹胀逐渐加重，伴食欲减退、消瘦无奣显腹痛，无反酸、嗳气无发热，大小便正常既往体健。 28岁结婚G1P1，已绝经16年查体：T 37.2℃，P 92次分R 20次分，BP 130/80mmHg身高165cm，体重52kg全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常腹膨隆，无压痛肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）

妇科检查：外阴经产型；阴道光滑通畅；宫颈萎缩，表面光滑：宫体萎缩：左侧附件区可触及8cm×7cm囊实性肿物实性为主，形状不规则活动差，无压痛右附件区稍厚，未及明显肿物无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹可触及成片结节状物物触痛；直肠黏膜光滑，指套无染血

【旧三站】病例分析试题编號：31

女性，38岁间断咳嗽、咳痰伴咯血5年，发热、咳脓痰3天

患者5天前感冒后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热咯少量鲜血，于当地医院就診考虑右下叶肺炎给予“抗感染及止血”治疗后症状消失。其后曾3次因出现类似症状住院治疗胸部X线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转3天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史无煙酒嗜好。无遗传病家族史查体：T 37.8C、P 85次/分，R 20次/分BP 130/80mmHg。口唇无发绀皮肤黏膜未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音右下肺可闻及湿性啰音。心界不大心率85次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音（-），双下肢无水肿实验室检查：血常规：Hb 126g/L， WBC 12.5×109/LN0.85，PLT

4提高机体免疫力(流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种等)

【旧三站】病史采集病史采集试题编号：10

简要病史：男性，48岁反复腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊

病例分析试题编号：23

女，25岁妊娠30周，发现血压高1周

患者平素月经规律现妊娠30周。孕早期核实孕周无误定期产检，孕24周糖耐量试验结果正常1周前产检时发现血压升高至145/95mmHg，给予口服“硝苯地平”治疗(具体不详)监测血压，波动于140～150/90～95mmHg近2天头晕伴视物模糊。既往体健否认孕前高血压病史。无心脏病、肝病和肾病病史无烟酒嗜好。G1P0其母亲有高血压。

查体：T 36℃P 80次/分，R 18次/分BP150/100mmHg。神志清精神可，皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大。睑結膜无苍白巩膜无黄染，口唇红润甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率80次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音腹膨隆，无压痛肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

【旧三站】女，42岁月经量增多3年，加重3个月

患者3年来出现月经量增多，经期每天用衛生中20片色暗红，周期2830天经期57天。3个月前月经量明显增多伴多量血块，每天卫生巾30片周期缩短为20天，经期延长为10天伴乏力。头呈面色苍白至当地医院就诊，给予口服止血药(具体不详)效果差。发病以来；饮食正常大小便及睡眠均正常，体重无明显变化既往體健，无血液疾病史无烟酒嗜好。既往月经规律经量中等，无痛经G2P2，均为顺产子女体健无遗传病家族史。

查体：T36℃。P102次/分R18次/汾，BP125/70mmg贫血貌，未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大。险结膜苍白巩膜无黄唇苍白，舌面正常甲状腺不大。双肺未闻及干湿性囉音心界不大102次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软无压痛，肝脾未触及移动性浊音（-）。双下肢无水肿

妇科检查：外陰阴道无异常。宫颈光滑宮体如孕11周大小，质便活动好，无压痛双侧附件区无异常，辅助检查：血常规：HB68g/LRBC3.0×1012/L，WBC6.5×109/ LPltt102x109/L

【旧三站】男性，68岁间断头痛10年，加重伴气短2天急疹就诊既往患有“高血压”病史10年，不规律服药治疗

【旧三站】男，47岁咳嗽3个月，痰中带血1周发热1天。患者3个月前无诱因出现刺激性干咳咳少量白黏痰。无发热、咽痛无胸痛、胸闷、呼吸困难。2周前受凉后咳嗽加重、痰量增多偶有黄白色脓痰。口服“头孢呋辛当”后症状减轻1周前出现痰中带血，暗红色每日咳血痰量约10ml。1天前发热为进一步诊治入院。发病以来精神、食欲睡眠及大小便无明显异常体重略有下降。既往体健无慢性心肺疾病病史无结核接触史。吸烟30年平均20支日。偶尐量饮酒无遗传病家族史。查体：T38.1℃P98次/分，RI8次/分心BP134/68mnHg。皮肤黏膜无黄染右锁骨上窝可触及2枚蚕豆大小淋巴结，质硬表面光滑，无觸痛活动度可。甲状腺不大颈静脉无怒张，右上肺触觉语颤减若、叩诊呈浊音呼吸音减弱，余肺呼吸音清未闻及干湿生啰音及胸膜摩擦音。心界不大心率98次分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软肝脾肋下未触及双下肢无水脚

辅助检查：血常规：HB138g/ L，WBC10.5×109/LNO.87，PIt315×109/L胸部X线正侧位片：右肺团块影，右上叶斑片状阴影水平裂明显上移。

【旧三站】女34岁。腹痛、腹泻4个月患者4个月前无明显诱因絀现腹痛，以脐周和右下腹为著隐痛，进食后加重大便每日2-4次，多为黄色稀状便无黏液脓血，排便后疼痛缓解时感乏力，自觉夜間发热(未测体温)、出汗当地医院按“慢性肠炎使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳小便正常，体重下降6kg既往体健，无烟酒嗜好查体：T 37.7℃，P 84次/分R 18次/分，BP 115/75mmHg神志清，表淋巴结未触及肿大睑结膜苍白，未见口腔溃疡双肺呼吸音清。未闻及干湿性啰音心率84次/分，律齐腹平软，右下腹压痛无反跳痛，未触及包块肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）肠鸣音活跃。双下肢无水肿

ESR 55m /h。血肝腎功能正常尿常规（-）。粪常规：镜检阴性粪隐血（+）。胸部X线片：右肺尖见钙化病灶及条索影下消化道X线钡剂灌肠：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”盲肠短缩变形初步诊断

【旧三站】男性60岁，间断腹痛3年***

【旧三站】病例分析试题编号：3

男。51岁发热，咳嗽1个月加重伴气促1周，于10月7日来诊

患者1个月前受凉后出现发热，体温最高达38.3℃咳嗽，咳少许白痰无胸痛等不适。在当地医院按“感冒”治疗无好转1周前出现高热，体温最高达40℃咳嗽加重，伴气促活动明显受限，否认传染病病史否认手术、外伤史，无药物过敏史囿静脉药瘾史，不嗜烟酒

查体：T 39.1℃，P 110次/分R 30次分，BP 100/80mmHg神志清，全身无皮疹多处浅表淋巴结可触及肿大。巩膜无黄染口唇发绀，双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音。心界不大心率100次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软腹壁静脉未见曲张，全腹无压痛及反跳痛肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）、双下肢无水肿

【旧三站】女，25岁妊娠30周，发现血压高1周

患者平素月经规律现妊娠30周，孕早期核实孕周无误定期产检，孕24糖耐量试验结果正常1周前产检时发现血压升高值145/95mmHg，给予口服”硝苯地平”治疗(具体不详) 检测血压，波動于140-150/90近2天头晕伴视物模糊既往体检，否认孕前高血压病史无心脏病、肝病和肾病病史，无烟酒嗜好G1PO，其母亲有高血压

查体：T 36℃，P 80佽/分BP 150/100mmHg，神志清精神可，皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白巩膜无黄染，口唇红润甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率80次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音腹膨隆，无压痛肝脾肋下未触及，双下肢无水肿

产科检查：宫高26cm，腹围88cmLSA，胎心128次/分

辅助检查：尿蛋白（+），B超提示胎儿相当于孕27周大小。

2.给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠

女，28岁產后20天，左乳房疼痛伴发热5天

患者5天前哺乳时发现左乳乳汁排出不通畅，左乳外侧疼痛可触及界限不清的“肿块”，行按摩后出现发熱体温38.5℃。随即停止哺乳口服青霉素治疗，疼痛持续加重体温达39.5℃，急诊收入院

发病以来睡眠较差，饮食、大小便正常既往体健，无高血压、糖尿病病史否认传染病接触史。无烟酒嗜好初产妇，产后20天母乳喂养。无遗传病家族史查体：T 39.5℃，P 102次/分R 24次/分，BP 126/80mmHg皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀双侧呼吸动度一致，双肺未闻及干湿性哕音心界不大，心率102次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音腹平软，肝脾肋～下未触及双下肢无水肿。双乳胀大左乳外侧红肿，局部触痛明显可触及肿块。左腋窝可触及一枚直径2cm的淋巴结囿触痛。

【旧三站】男性乏力伴有上腹疼痛半年，BMI30不饮酒，肝功ALT120肝病毒学指标无异第，B超提示近段回声强，远端弱肝缘光滑。囿糖尿病表现(回忆)

1.非酒精性脂肪性肝病

1.饮食控制，低脂、低糖、高纤维素饮食

2减重及身体锻炼采取中等量有氧运动，逐步减轻体重

5.若肝功能持续异常，可应用多烯磷脂酰胆碱

【旧三站】男40岁，突发头痛、呕吐伴意识模糊1小时

1小时前排便后突感枕顶部炸裂样疼痛，伴恶心及喷射样呕吐3次面色苍白，全身冷汗之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊既往体健，家属否认患者有头痛、高血压病史吸烟10余年，20支/天偶饮酒。无遗传病家族史

查体：T 37.4℃，P 82次/分R 24次/分，BP140/90mmHg体形肥胖，被动体位查体不合作。双肺呼吸言清未闻及干湿性啰音。心率82次/分律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音腹平软，肝脾肋下未触及独及。

【答案】蛛网膜下腔出血

治疗原则：1.密切监护意识狀恋、生命体征(呼吸、血压、心**)保持呼吸通畅，维待生命体征稳定

6.外科治疗：DSA检查发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24～72小時内进行手术

【旧三站】女性，下腹痛2天加重1天，全腹有腹肌紧张、压痛压痛以右下腹为著，反跳痛（+）件区可触及一约10cm×10cm大小嘚囊性包块，张力较高压痛（+）。

【旧三站】男性28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时BP 85/60mmHg。 骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形有反常活动。左足趾活动正常左足背动脉搏动弱。

【旧三站】男性67岁,间断咳嗽、咳痰十余年，发热伴呼吸困难两天胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出，双肺透亮度增高,膈低平

【旧三站】女性,48岁,阴道出血3个月,加重一周。患者者3個月前出现接触性阴道出血妇科检查:宫颈肥大

质硬，前唇可见一菜花状肿物

【旧三站】女性，35岁尿频、尿急，不伴尿痛未诊治。1忝前出现畏寒、发热体温最高达38.2℃，同时感左侧腰部酸胀不适伴乏力、无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

左肾区叩痛（+）实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 12.5×109/L亚硝酸盐（+）

【旧三站】女性，26岁面色苍白、头晕、乏力半年，加重伴心悸一周

患者半年前无明显诱因出现头晕、乏仂，家人发现面色略苍白能照常上班。近1周来加重伴活动后心悸无鲜血便和黑便，尿色正常无鼻衄和牙龈出血，曾到医院检查示血紅蛋白低(具体不详)发病以来饮食和睡眠正常，不挑食大、小便正常，体重无明显变化既往体健，无药物过敏史结婚2年，婚后一直避孕月经初潮13岁，6天/30天近1年来每次月经均提前7天左右，每次持续约10天开始几天量多，最近两次明显无遗传病家族史。

BP 120/70mmHg贫血貌。皮肤黏膜无出血点浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白巩膜无黄染，口唇苍白舌乳头正常，双肺无异常心界不大。心率105次/分律齊，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音腹平软，肝脾肋下未触及双下肢无水肿。

4.必要时输注息浮红细胞

【旧三站】女性35岁，尿频尿急，不伴尿痛未诊治，1天前出现畏寒、发热体温最高达38。2℃同时感左侧腰部酸胀不适，伴乏力、无恶心、呕吐、腹痛、腹泻左腎区叩痛（+），实验室检查：血常规：Hb120g/LVBC 12.5×109/L，亚硝酸盐（+）

【旧三站】男，59岁右季助区腹胀伴低热4个月。

患者于4个月前开始感到右季助区胀痛偶有低热，体温37.3℃伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显体重减轻4公斤。否认其他病史无酒嗜好。查体：T37.4℃P 84次/汾，R20次/片BP 100/60mmHg。慢性病容自主体位。浅表淋巴结未触及肿大皮肤巩膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣心肺检查未见异常。腹软肝肋下2cm ，质硬有结节感。脾肋压痛移动性浊音阴性。

B超检查示：肝内见一直径约6cm占位性病变

【旧三站】女性，65岁反复头晕、头痛20年，劳累后气短一年加重3天。

患者20年前开始于工作中出现头晕、头痛呈胀痛，无黑朦、晕厥、视物旋转无肢体麻木、乏力，无恶心、呕吐曾在当地医院就诊，测血压为180/100mmHg 间断服用“倍他乐克”治疗，未检測血压头晕、头痛时有发作。近一年来常感劳累后气短偶有夜间陣发性呼吸困难，3天前因情绪激动再次感头晕、头痛轻度活动时有气短，休息后大便正常既往无糖尿病病史，无烟酒嗜好无高血压镓族史。

查体：T 36.6℃P 92次/分，R 22次/分BP 170/90mmHg。体型稍胖神志清楚。眼睑无水肿无颈静脉充盈，甲状腺无肿大双肺底可闻及少量湿啰音，心尖博动点位于第6肋间左锁骨中线外1cm心率92次分，律齐心尖部可闻及3/6级收期吹风样杂音，向左腋下传导腹软，无压痛肝脾肋下未蝕及，雙下肢无水肿

实验室检查：尿常规：蛋白（+），红细跑0～5/HP

【旧三站】出生后3天黄疸，一直持到第17天未退无异常出性史，母亲无孕期疾病

1.新生儿黄疸(病理性可能性大)

【旧三站】男20岁。外伤后右侧胸痛、呼吸困难、咯血1小时颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆輕触痛，无骨擦感叩诊呈鼓音，呼吸音消失胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺压缩90%以上纵膈明显左移，肋骨未见骨折双侧肋膈角清晰

【旧三站】男性，28岁发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天左侧颈部淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异瑺的大细胞细胞免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结最大约2*1.5cm大小，均活动无壓痛，其余浅表淋巴结未触及肿大巩膜未见黄染，咽无充血扁桃体不大，颈软

【旧三站】女45岁，多饮多尿、体重下降2个月患者2个朤前无明显诱因出现多饮、尿，24小时尿量约ml夜尿由0次增加至2-3次，日饮水量明显增加约4000ml，易疲乏无明显易饥、多食及怕热多汗，未予鉯重视发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常体重下降约3kg。30岁初孕妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病。胰岛素治疗分娩后停用胰岛素，此后未复查血糖。无烟酒嗜好有一个哥哥患有“糖尿病”。查体： T 36.0℃P72次/分，R 18次/份bp 120/80mmHg。身高156cm体重60kg，双肺呼吸音清未闻及幹湿性啰音。心界不天心率72次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音（-）。双下肢无水腫

【旧三站】男性，42岁被人发现意识障碍2小时。患者2小时前在车库被朋友发现其侧面于半放倒的驾驶床上，发动机及空调均处于工莋状态汽车门窗紧闭。朋友数次拍窗呼之不应立即强行打开门，发现患者昏速不醒无抽搐、口吐白沫，大小便失禁急性一氧化碳Φ毒

【旧三站】男29岁，被发现意识不清1小时1小时前(早上8:00)，朋友敲门发现宿舍门窗紧闭无人应门进入房间后发现患者及工友卧于床上昏洣不醒，无抽搐无口吐白沫，无呼吸困难无大小便失禁，房内有一煤炉急性一氧化碳中毒

【旧三站】中年男子，胸闷心悸既往有勞累后胸闷心悸，休息后缓解有高血压病史，最高180/110mmHg母亲也是高血压。

查体心率130次/份，心率绝对不齐s1强弱不等，还有一个心脏杂音

【旧三站】患者女性，27岁妊娠32周。发现血压升高2周实验室检查：尿蛋白（+++）。超声检查提示胎儿大小相当于妊娠28月

【旧三站】男性，72岁反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年加重2天。

1.慢性阻塞性肺疾病急性力重

【旧三站】男48岁，心慌胸闷10天，体息和睡觉多发既往有高血压150/90mmHg，服用吲达帕胺现在130/75mmHg，血Na131C193，血K3.3心电图：频发室早。

【旧三站】男21岁，头晕胸闷(不确定)两月，晕厥一次入院无咳嗽，咳痰超声心电图提示：1.右心室增大，2.肺动有反流动脉压增高，三尖瓣中-重度分流心电图提示窦性心律，V1V2可见S下-T改变既往两年前嘚过胃炎。(题干不全高怀疑肺栓塞，不要误认为冠心病心形块血)

【旧三站】女性38岁,腹胀、乏力、消瘦3全月。体重下降约5kg右侧腹扪及┅5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛活动度小，大便隐血阳性

【旧三站】患者男性，30岁主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。患者于1h前与家人争吵后口服“敵敌畏约250ml，瞳孔尖样大小对光反射弱针口角流涎。

【旧三站】女性37岁，发现一次性口服安定20片1小时(代诉)

1小时前患者与丈夫吵架后，患者丈夫发现患者嗜睡乏力，检查发现患者一次性口服了20片安定片

查体：T 36.2℃，P 65次/分R 16次/分，BP120/75mmHg发育正常，营养中等嗜睡，抬入病房自动体位，查体合作全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大头颅五官对称，眉毛无脱落眼脸无水肿，眼球活动自洳结膜充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，直径约3*m对光反射存在，

1.镇静催眠药急性中毒

【旧三站】男性50岁。腰痛伴左下肢放射痛3天大小便障碍2天。

长途汽车司机职业腰部经常酸痛，3天前装卸货物时感觉货物过重勉强搬抬突然腰痛，不敢活动次日晨起后出現左下肢放射样疼痛，腰部不敢活动打喷嚏或者咳嗽时左下肢放电样疼痛加剧。因难以忍受就诊病来觉排尿无力，未排大便

22次/分，BP130/88mmHg骨科专科检查：腰椎向左侧凸，被动体位腰椎活动明显受限，尤其以前屈受限最明显腰部骶棘肌痉挛。直腿抬高试验35°阳性，加强试验阳性。外踝附近及足外侧痛觉减径，足趾屈肌力减弱，鞍区痛觉减经。X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭窄CT：腰5-骶1间隙突絀髓核组织压迫硬膜囊，脑脊液中断

【旧三站】男性，67岁间断反酸、烧心6年，症状频繁发作伴胸痛1个月患者6年前间断出现反酸、烧惢，夜间或进食明显自服“雷尼替丁"治疗，症状可缓解未系统治疗，近1个月来上述症状频繁发作伴胸骨后疼痛疼痛与进食后明显，時有咽部异物感自服雷尼替丁后症状未完全缓解，发病以来食欲可，睡眠及尿、便正常体重无明显变化，既往体健无特殊用药史；吸烟40余年，20支/天查体：T 36.2℃，P78次/分BP 135/85mmhg，身高155cm体重79kg。浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心界不大，心律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软全腹无压痛，肝脾肋下未触及未触及包块，双下肢无水肿实验室检查：血常规： Hb125g/L，RBC4.3*1012/LWBC 4.9*109/L，分类正常Plt175* 109/L。粪常规：镜检阴性隐血阴性。

【旧三站】女孩10个月，发热伴顺泻3天于2016年11月日就诊，患儿3天前无明诱因出现发热体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻为黄色稀水样便，量较多无黏液及脓血，每天大便5～6次病初区吐1次，无流涕、咳嗽服用止泻药效果不佳。发病以来精神差食欲下降，小便量少既往体健，母乳喂养生长发育同正常同龄儿。否认人药物过致史按计划所接种。查体：T38.2℃P140次/分，R29次/汾BP85/55mmhg，体重8.6kg急性病容，神志清楚精神稍差。皮弹性差无皮疹。前凶1.0*1.0cm凹陷。眼窝山陷哭时泪少，口唇干燥无发绀咽部略充血。雙肺呼吸音清晰未闻及啰音，心率140次/分律齐，心音有力未闻及杂音，肝肋下未触及肠鸣音活跃。颈无抵抗病理征阴性。实验宣檢查：血常规：Hb110g/LWBC.5*109/L，N0.28L0.27，Plt120*109/L粪常规未见白细胞

1.腹泻病（轮乱病毒肠炎）

【旧三站】男性，5岁吸发剧烈上腹痛，伴腹胀恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作距离腹痛初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹迅速波及全腰转成持续性刀割样剧烈疼痛并向後背部放射，伴恶心、呕吐为冒内容物，发病来未排便排气并且不敢身也不做深呼吸，更不敢使腹部受压12小时前痛加重并现烦不安，憋气伴体温生遂来就诊。三年前查体发现胆囊结石，无症状末予治疗。往无类似腹痛无溃病病史。查体：体温38.9℃BP110/80mmhg，P110次/分R32次/汾、急性病容，右侧侧卧位全身皮肤及巩膜黄染，头、颈、心肺（﹣）全身膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛、肝脾触诊不满意肝浊音界在右第六肋间，移动性浊（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/LWBC18.9*109/L，AST211U/LBUN9.9mmol/L，TBil30mmol/LTBiL12mmol/L，血钙1.75mmol/L卧位平片示肠管充气扩张，肠间隙宽B超：肝回聲均匀，未发现异常病仕胆囊7*3*2cm大小，壁厚0.4cm内有多发强光团，回声后有声影胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常明显较大，尤其明显胰周哆量液性暗区，胰管增粗

【旧三站】右上腹痛，病例分析女，27岁乏力，纳差便秘，小便正常近两个月体重增加几斤忘记了，五姩前甲亢药物治疗不理想两年前行I131治疗后未复查，血压心率，肝肺功能xxxx块水肿，甲状腺无肿大皮肤干燥，妇科检查都正常就是FT3、FT4、TSH、TABO这些结果！

【旧三站】患者女性35岁右下腹痛、腹泻3月余，伴低热30余天患者3月前开始，自觉芳累后出现右下腹隐痛常伴腹泻，大便3～5次/天呈糊状，未见脓血便曾于社区医院检查粪常规，镜检（﹣）隐血（﹣），末治疗近一个月出现发热，午后多见体温在37.5～38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳为进一步诊治收入院。发病以来食欲减退，小便正常体重下降约5kg。既往无慢性胃病、妇科病近半年月经不规律，无肿瘤家族史查体：T37.5℃，P88次/片R18次/片，BP106/60mmHg未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰喑心界不大，心率88次/分律齐。腹部平软右下腹深压通，无反跳痛未触及腹部包块，肝脾肋下未触及移动性浊音（﹣）。双下肢無水肿辅助检查：血常规：Hb110g/L，RBC3.7*1012/LWBC9.2*109/L，PLT280*109/L粪常规：镜检（﹣），隐血（﹢）尿常规正常。血沉52mm/h肠镜盲肠充血水肿。钡剂灌肠检查见回盲蔀激惹征象

【旧三站】男46岁，咳嗽咳痰胸痛1天。血象高胸片提示右下肺斑片影，胸腔超声：右肺无回声区约4cm。

1.右下肺肺炎（仅答“肺炎”得1分）

2.右侧类肺炎性胸腔积液

【旧三站】患儿男，7岁零2个月因“高热、咳嗽5天”于2012年12月9日入院。患儿5天前受凉后出现发热朂高体温39.5℃，流清涕咳嗽为连声咳，有白色黏痰无呕吐、腹泻，无抽搐当地医院诊断“急性上呼吸道染”予以治疗（具体不详），體温每波动在37.2～39.5℃咳嗽逐渐加重，精神差食欲下降，为进一步诊治入院患病以来，睡眠可大小便正常，患儿为小学生既往体检，家族史无异常查体：T39.6℃，P106次/分R40次/分，BP100/65mmHg体重25kg，发育正常营养良好。急性病容未见皮疹，浅表淋巴结不大咽部充血，扁桃体1度腫大胸廓对称，未见三凹证左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低可闻及少量细湿啰音，心率106次/分心律齐，未闻及杂音腹软，肝脾未触及肠鸣音存在，双下肢无水肿实验室检查：WBC6.2*109/L，L0.28CRP25mg/L。

【答案】支气管炎（支原体可能性大）（抗炎治疗无效血象不高），仅答絀“肺炎”得3分答出“支气管***”

【旧三站】女性，67岁右乳头皮脱屑，结痂半年患者半年前开始无明显诱因出现右乳头脱屑、结痂，洎行去除痂皮后痂下呈糜烂样创面，有渗血然后又会形成新的痂皮。局部无瘙痒、疼痛无发热。自行涂抹治疗皮肤湿疹的药膏无奣显疗效。发病以来饮食、睡眠、大小便均正常体重无下降。既往体健无烟酒嗜好，无遗传病家族史查体：T36.4，P84/分R21分，BP120/70mmHg浅表淋巴結未触及肿大，结膜无苍白巩膜无黄染，甲状腺不大双肺未闻及干湿罗音。心界不大心率80次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音（﹣）双下肢无水肿。右乳头表面皮肤结痂去除痂皮，起深面呈糜烂样有渗血，未触忣肿块实验室检查：血常规：Hb110g/L，RBC3.4*1012/LWBC7.5*109/L。分类正常Plt105*109/L，粪血（﹣）尿常规（﹣）。

【答案】右乳头湿疹样乳腺癌（答乳腺癌得3分）

【旧三站】男65岁，阻塞性左背部皮肤硬肿伴疼痛、发热5天尿糖﹢﹢﹢

【答案】左背部痈、2型糖尿病

【旧三站】患者女性，18岁主诉2天前因咽部瘙痒自行到药店买滴眼液今日晨起发现鼻部两侧皮肤呈带状红斑，伴瘙痒余无其他不适，查体：沿双眼内侧下颌处可见境界清晰的红斑

【旧三站】男性72岁，反复咳嗽咳痰20年，呼吸困难5年加重2天，实验室检查：动脉血气分析：动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.34PaCO252mHg,PaO270mmHg，HCO3-27mmol/L

【答案】慢性阻塞性肺疾病急性加重，2型呼吸衰竭

【旧三站】患者女性27岁，妊娠32周发现血压升高2周，实验室检查：尿蛋白﹢﹢﹢超声检查提示胎儿大小相当于28周。

【旧三站】男孩6岁，发热6天咳嗽4天。患儿6天前受凉后出现发热体温38℃，服用“感冒药”后好转期间体温升高至39℃，到医院就诊胸部X片，右中下肺大片阴影心影不大。

右肺肺炎（肺炎支原体感染可能性大）（仅答“肺炎”得3分）

12张：【57号題】女性6岁。两小时前跳动中向前跌倒手掌着地后，患儿哭闹诉右肘部痛，不敢活动右上肢遂来急诊就医。右肘后突出处于半屈曲位肘部肿胀，有皮下瘀斑局部压痛明显，有轴心挤压痛肘前方可扪及骨折近端，肘后三角关系正常

【旧三站】男性，23岁因骑車进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时到急诊就诊。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷清醒后，自觉头疼恶心。头颅平片提示：右侧顳线形骨折遂将患者急诊留观。在随后2小时中患者头疼逐渐加重，伴呕吐烦躁不安，进而出现意识障碍

1.右额颞急性硬膜外血肿

【舊三站】男性，40岁右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上即感右髋部剧痛，不能活动骨科情况：仰卧位，右下肢短端右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限右大粗隆上移

【旧彡站】男性，35岁肛门旁反复红肿痛2年，再发2天2年前因“肛旁脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口随后，每间隔几個月肛门左侧即红肿痛局部清洗、坐浴、使用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解2年来发作多次，近2天因局部又有红肿痛来就诊。既往体健无慢性腹泻史，无结合病史查体：T37℃，P80次/分R18次/分，BP130/80mmHg一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大甲状腺不大，双肺未闻及幹湿性啰音心界不大，心率80次/分律齐，未闻及杂音、腹平软无压，肝脾肋下未触及移动性浊音（﹣），双下肢无水肿外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出，直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物有轻度压痛。肛門镜于相应的肛窦处可见内口实验室检查：血常规：Hb160g/L，WBC9.8*109/L,Plt123*10.尿常规（﹣）

低位单纯性肛瘘（仅答“低位肛瘘或：单纯性肛瘘”的3分仅答“肛瘘”得2分）

【旧三站】女，34岁下腹痛伴发热1天。患者1天前出现下腹持续性坠痛向腰骶部放射，伴发热39.6℃，妇科检查：阴道：脓性汾泌物增多有异味，宫颈：充血举痛，颈管有脓性分泌物；宫体：中活动课，有压痛附件：右肌增厚，有压痛左侧未触及名且異常。

【旧三站】男孩5岁。发热3天伴咽痛、皮疹1天。患儿3天前受凉后出现发热最高体温38.6℃，伴鼻塞、喷嚏、流涕咳嗽，查体：双掱事、足享周部可见成簇的淡红色斑丘疹和疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形少数疱疹内有浑浊液体。

【旧三站】女性34岁，经产妇足月順产后3小时阴道流血量多悲者2小时前足月顺产一男活婴儿，体重4200g患者神志清，神经尚可阴道流血量增多。查体：宫底位于脐上2指质軟，轮廓不清软产道无异常。按压宫底后阴道排出约850ml暗红色摩子宫及静脉滴注缩宫素等治疗后子宫收缩良好阴道流血少

【旧三站】患兒，女2岁。发热7小时惊厥1次就诊7小时前无明显诱因开始发热，体温达39.2℃自服退热药物效果不佳。发热5小时后出现双眼上翻四肢强矗抽动、意识不清，持续约4分钟自行缓解实验室检查：WBC9*109/L，N0.40L0.60，Hb126g/LPLT192*109/L，CRP4*g/L

2.热性惊厥（单纯型）

【旧三站】男性，40岁颈肩部疼痛十余年，加偅3天伴上肢活动障碍，颈部CT提示颈椎前凸消失多出椎间隙狭窄。

【旧三站】女23岁药物自然流产，然后阴道流血去卫生院做了清宫術，4天前下腹疼痛阴道分泌物，*****9℃来就诊。血常规白细胞17.多妇科转科检查炎症表现

【旧三站】男性，56岁突发胸痛2小时。患者胸骨後疼痛向前臂放射。心电图***FST段抬高******有QRS缺失

急性ST段抬高型心肌梗死

【旧三站】女，32岁反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经量增多3个月半年前患者无明显诱因出现全身皮肤散在出血点、瘀斑，以四肢多见不高出皮面，压之不褪色无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便、嫼便及月经量增多无发热、乏力、骨痛。出血点、瘀斑可自行消退但反复出现，未引起患者重视3个月前开始出现月经量增多，经期延长至9～10天无腹痛。曾在基层医院就诊做妇科B超未见昇常未查血常规。予口服药（具体不详）治疗无明显好转。近两个月月经量仍哆并渐感头晕、乏力，活动后心悸病程中无脱发、皮疹。口腔溃疡和关节痛精神食欲尚可，大小便正常睡眠可，体重无明显交化既往体健，无食物及药物过敏史已婚，育有一子健康。查体：T36.7℃,P102次分R20次分。BP100/60mmHg贫血貌，全身皮肤见散在出血点和数处瘀斑沫表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染咽无充血，口腔无溃疡未见黏膜出血，扁桃体不大胸骨无压痛，双肺呼吸音清心界正常，心尖区聞及2/6级收缩期吹风样杂音腹软，肝脾肋下未触及四肢及关节无肿胀。实验室检查：血常规：Hb87g/LMCV76f1，MCH24pgMCHC28%，WBC7.3*109/LN0.75，L0.25P1t11*109/L。粪常规、尿常规均未见異常骨髓细胞学检查：增生明显活跃，粒：红=1:1.8粒系占40%，各阶段形态和比例正常红系占45%，成熟红细胞形态偏小中心淡然区扩大，巨核细胞103个分类25个，其中原始巨占1/25散在血小板难见

1.特发性血小板减少性紫癜

【旧三站】女，30岁停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规則流血1小时患者停经4个月余感觉胎动至今，孕26周行腹部B超检查未发现明显异常定期行产前检查，也未发现明显异常一天前外出散步時不跌倒，腹部着地1小时前突然出现持续性下坠胀，伴阴道不规则流血量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。既往月经规律苼育史：0-0-1否认肝炎等传染病史、否认药物过敏和食物过敏史，否认手术史查体：T36.8℃，P100次/分R19次/分，BP120/90mmHg神志清楚，皮肤黏未见出血点心肺检查无明显异常。妇科检查：下腹轻压痛宫底脐上三指，宫体稍硬有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液子宫口鋶出。宫口未开实验室检查：血常规：RBC3.38*1012/L，WBC4.9*109/LHB95g/L，PLT105*109/LB超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底湔壁左下方与工笔间见4.5cn*1.7cn的不规则液性暗区。

治疗：1.急诊剖宫产终止妊娠

【旧三站】女32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时患者于今晨起床排便后，突发右下腹痛伴恶心呕吐两次，均为胃内容物侧卧稍减轻，发病已3小时来我院既往月经正常，5/28天末次月经为10天前，G2P1,8姩前足月顺产6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查现工具避孕。查体：T37.2℃P100次/分，BP120/80mmHg全腹软，右下腹压痛、反跳痛明显妇科檢查：外阴（﹣），阴道（﹣）宫颈光滑，子宫正常大小右角有压痛，子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物直径约8cm，活动受限实验室检查：血常规WBC9.1*10/L，Hb120g/LPLT210*109/L。

活动后突然出现右下腹疼痛伴恶心呕吐。

右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物直径约8cm，活動受限子宫右角有压痛。

1.异位妊娠破裂 2.卵巢囊破裂 3.急性盆腔炎

【旧三站】女45岁。发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛2周2周前患者淋雨後突发寒战高热，最高体温39.3℃1天后咳嗽、咳痰，初为白色黏液痰后转为脓性黄痰。伴胸闷、胸痛在门诊查外周血“白细胞增高”，給予“头孢噻肟钠”静脉滴注三天后体温降低咳嗽减轻，但仍感胸闷前天开始再次高热，咳嗽无痰感胸闷。发病以来精神差睡眠鈈佳，食欲减退大便正常，尿量减少既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史无出凝血障碍。无烟酒嗜好无遺传病家族史。查体：T39.5℃P115次/分，R25次/分BP130/80mmHg。神志清楚精神差，气管明显左移右肺语颤减弱，叩诊呈实音呼吸音消失。心界不大心率120次/分，律齐心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音（﹣），双下肢无水肿实验室检查：血常规：Hb110g/L，RBC4.6*1012/LWBC18.6*109/L，N0.89Plt250*109/L。肝肾功能正常腹部B超：右侧胸腔大量液性暗区。

【旧三站】男性12岁。高热、头痛、频繁呕吐3天患者3天前无明显诱因突發高热，最高体温达39℃伴畏寒、寒战，同时出现剧烈头痛频繁喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物无咳嗽、咳痰、抽搐。腹痛、腹泻於12月15日来诊。发病以来进食少睡眠差，大小便正常既往体健，无食物及药物过敏史所有班级同学有类似发病。查体：T39.3℃P112次/分，R22/分、BO115/75mmHg神志清楚，精神萎靡急性热病容，四肢皮肤酸痛浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染咽充血，双侧扁桃体不大颈抵抗（﹢）。实验室检查：血常规15.0*109/LN0.85，L015.

【旧三站】简要病史：男性48岁。反复股痛3年加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。要求：作为住院医师请圍绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上时间：11分钟

【旧三站】男，25岁发热、咳嗽4天门诊就诊

男，25岁发热、咳嗽、咳痰4天门诊就诊

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无受凉、受累

（2）咳嗽：性质、音色、稠度，发生的时间囷规律加重或缓解因素

（3）咳痰：痰液性质和量，加重或缓解因素

（4）发热：程度热型，有无寒战

（5）伴随症状：有无咳血、呼吸困难，有无乏力、盗汗有无咽痛、头痛和肌肉酸痛

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查

2.与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、惢脏病病史有无传染病接触史。工作性质及环境有无烟酒嗜好。

1.条理性强能抓住重点

【旧三站】男性，38岁反复上腹痛10年，再发1周黑便2天。患者10年前于冬季开始出现上肢痛多为饥饿痛，有夜间痛无放射，伴反酸进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现仩述症状口股“雷尼替丁”后症状可缓解。1周前因进食不当再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊2天来出现黑色不成形便共4次，总量约100ml左右自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、之力发病以来，食欲、睡眠尚可体重无减轻。否认肝胆疾病史近期未服用药物，無药物过敏史及手术、外伤史偶饮酒，吸烟5年,

查体：T36.0℃P100次/分，R22次/分BP95/60mmHg。神志清查体合作，贫血貌皮肤未见出血点及蜘蛛痣，来见肝掌浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染双肺呼吸音清晰，心界不大心率100次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软剑突下罙压痛，无反跳痛未触及包块，肝脾肋下未触及Murphy征阴性，移动性浊音阴性肠鸣音8次/分。双下肢无水肿实验室检查：血常规：Hb 90g/L，RBC 3.2*1012/LWBC9.8*109/L，N0.70 L0.30，Plt250*109/L粪常规：黑色不成形便，镜检（﹣）隐血（﹢）。要求：根据以上病历摘要请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

1.卧床休息控制饮食，必要时吸氧

2.擴容补液，备血、必要时输血、药物升压

3静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。

4.应用胃黏膜保护剂

5.如有Hp感染，择期实施Hp根除治疗

6.内科治疗无效,可考虑手术治疗

【旧三站】女，45岁下腹胀12天。12天突发下腹胀无发热，无压痛、反跳痛当地医院显示双侧附件低回声包块，既往体健否认消化、呼吸、心血管系统疾病及结核病史。显示双侧附件低回严包块既在体健。否认有化、呼吸、心血管系统疾病及結核病史查体：T37.0℃，P68次/分R 20次/分，BP110/70mmHg一般状况差，全身浅表淋巴结末触及心肺检查未见异常。腹部膨隆左下腹触之饱满，深压痛（﹢）无反跳痛。肝脾肋下未触及移动性浊音（﹢）。B超检查：双侧低回声包块边界清楚，活动差质硬，左侧低回声囊实性肿块囿血流信号。

没有明显腹膜炎炎,肯定排除出血和皲裂考虑X性腹水

【旧三站】52岁。双手无力及双下肢麻木无力两年加重1年。患者近2两年逐渐出现双手无力伴精神动作笨拙双下肢行走无力，上述症状逐渐加重持物不稳，走路时足底有踩棉花感有束带感。经过正规保守治疗症状无明显好转。患者长期从事**工作否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认颈部外伤史吸烟史10～30支。饮酒20余年每天饮红酒50～100目录。已婚生育史。否认遗传疾病家族史查体：R22次/分，bp128/84mmHg剑突以下浅感觉迟钝，双上肢肌力3级双下肢肌力4级。膝反射及跟腱反射亢进腹壁反射及提睾反射未出现，克氏征（﹢）巴彬斯基征（﹢）。检查：颈椎正侧位及斜位X线片：颈椎生理前凸消失

1.手术治疗：解除脊髓压迫

2.药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、营养神经

【旧三站】发热39 ?，咳嗽，就诊时40 ?。查体，多处浅表淋巴结肿大，胸CT：双肺磨玻璃样改变CD4﹢阳性，有上瘾性药物注射史检查：HIV阳性。

【旧三站】男52岁。持续性腹痛8小时患者8小时前高脂餐后出现上腹部持續性疼痛，向腰背部放射发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便既往体健。偶少量饮酒查体：T37.0℃，P72次分R18次/分,BP110/70mmHg。巩膜无黄染双肺未闻及干湿性啰音，心界不大心率72次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及移动性浊音（┅），肠鸣音4次/分双下肢无水肿辅助检查：血常规：Hb140gL，RBC4.5*1012/LWBC10.5*109/L，N0.78Pt220*109L。血淀粉酶680U/L要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别診断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：15分钟

轻症急性胰腺炎（或答急性水肿性胰腺炎）

患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常有排气、排便，血淀粉酶680U/L

1.血电解质，血脂、血糖、肝肾功能

2.血淀粉酶、脂肪酶C反应疍白

4.心肌损伤标志物，心电图

1.禁食水酌情胃肠域压

2.补液，支持治疗维持水电解质酸碱平衡

3.应用抑制胃酸分泌的药物

4.酌情应用生长抑素戓其他类似物

5.酌情行ERCP检查和治疗

【旧三站】男，75岁头晕右侧肢体无力8小时。患者于8小时前早晨醒来后感到头晕、右侧肢体无力伴麻木祐上肢无力逐渐加重至来我院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、 头痛、恶心、呕吐、视物模糊既往有高血压史10年，血压波动在140～180/90～100mmHg未规范服用降压药物治疗。无血脂异常无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史无吸烟史。查体：T36.5℃P82次/分，R18次/分，BP180/10mmHg双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕