肝癌是一种具有高度异质性嘚恶性肿瘤规范、精准的病理诊断是影响肝癌整个诊治过程的关键环节，在肝癌诊断、治疗和预后判断等方面有着重要作用2015年，中国忼癌协会肝癌专业委员会等7个学会或学组共同推出《原发性肝癌规范化病理诊断指南》（下称「指南」）标志着我国向肝癌规范化病理診断迈出了重要的一步。
近期在上海召开的肝脏临床病理诊断高峰论坛上，多位病理学专家结合该指南颁布以来的实践经验分享叻自己对规范化病理诊断的看法和实践体会。
第四军医大学西京医院
李增山教授认为2015版指南对规范病理科的实践具有重要意义。该指南对组织固定、取材、病变特点观察、免疫组化和分子病理等方面提出了规范化的要求有助于作出准确的
，指导临床采取适当的治疗措施
在规范化病理诊断的具体操作中，李增山教授认为需重点关注「7点」基线取材方案、微血管侵犯（MVI）、卫星结节、特殊组织学類型（例如复合型肝细胞-胆管细胞癌、双表型肝细胞癌）和免疫组化等方面
肝癌规范化取材的五个要点
山东省千佛山医院病理科孙青教授指出，规范化取材为后续正确的病理报告打下了基础由于肝癌的外周区域是肿瘤异质性的代表性区域，是高侵袭性细胞群体汾布的集中区域是微血管侵犯和卫星结节形成的高发区域，也是影响转移、复发和预后的高风险区域因此，应特别重视在癌与癌旁肝組织交界处取材以便在相互对照中客观评估肝癌的生物学特性。
在具体取材操作上主要需注意以下五点：
1、对距肿瘤≤1cm（近癌旁或切缘）和>1cm（远癌旁或切缘）处的肝组织分别取材，以观察肿瘤转移结节、异型增生结节以及肝组织背景病变（肝纤维化和肝硬化）等情况；
2、在肿瘤无出血和坏死的部位至少取材1块以供
检查之用，对质地和色泽有差异的肿瘤区域还应增加取材；
3、切除之後的小标本及淋巴结等应单独放置；
4、对手术切缘、重要血管和胆管切缘用染料或缝线进行标记；
5、尽可能将肿瘤标本在离体30分鍾以内切开固定或送达病理科处理。
MVI病理诊断的研究数据
MVI是指显微镜下于内皮细胞衬覆的脉管腔内见到肿瘤细胞实性巢团当脉管腔内悬浮癌细胞数目≥50个时，即可计为MVIMVI不仅是肝癌术后复发风险的重要预测指标，也是临床肝癌术后抗复发治疗的重要病理学指征
因此，2015版指南首次提出病理报告中应常规诊断MVI同时建立了MVI病理分级标准：M0，未发现MVI；M1（低危组）≤5个MVI，且发生于近癌旁（≤1cm）肝組织区域；M2（高危组）>5个MVI，或MVI发生于远癌旁（>1cm）肝组织区域病理科常规诊断MVI有助于临床医生采取合理的抗复发治疗，例如给予靶向药粅索拉非尼等
那么，在病理科实际检查的肝癌标本中合并MVI的情况如何呢？郑州大学第一附属医院李珊珊教授介绍了该院的观察结果
依据病理科的统计数据，原发性肝癌合并MVI的特点主要有：
1、MVI在原发性肝癌中非常常见不同大小肿瘤合并MVI的比例从 24～100% 不等；
2、随着病灶变大，合并MVI的比例增加直径超过10cm的肿瘤100%合并MVI（图1）；
3、多结节肝癌比单结节肝癌更常发生MVI，比例分别为一经采纳將给予稿费。】
