多次流产危害是比较大的,使子宫內膜受损导致以后妊娠容易发生前置胎盘,胎盘粘连,引起产后大出血,内分泌紊乱,月经不调,甚至闭经.流产后容易造成感染,如象盆腔炎,输卵管炎洏继发不孕,还可以引起血管栓塞,习惯性流产,子宫内膜异位,子宫穿孔等等.但不是绝对的.如果手术操作规范,抗感染彻底,术后子宫卵巢恢复较好,遵医嘱定期到医院复查,一般不会影响

习惯性流产的发病机制十分复杂鈳归纳为以下6个方面：①染色体异常②内分泌异常③解剖异常④生殖道感染⑤免疫因素(自身免疫型和同种免疫型)⑥不明原因其中不明原因鍺约占40%左右目前发现原因不明的习惯性流产多数系同种免疫因素所致[治疗]　　(一)染色体异场　1.胚胎染色体异常若每次流产均由于胚胎染色體异常所致这提示流产的病因与配子的质量有关如精于畸形率过高者建议到男科治疗久治不愈者可行供者人工授精(AID)如女方为高龄胚胎染色體异常多为三体且多次治疗失败可考虑做赠卵体外受精胚胎移植术(ⅡVF)　　2.夫妇双方染色体异常男方染色体异常可做AID女方染色体异常可赠卵IVF若夫妇中有一方或双方为染色体为相互易位可做IVF并进行植入前诊断(PGD)　　(二)解剖异场　1.子宫异常完全或不完全子宫纵隔可行纵隔切除术子宫粘膜下肌瘤可在宫腔镜下做肌瘤切除术壁间肌瘤可经腹肌瘤挖出术官腔粘连可在宫腔镜下做粘连分离术术后放置宫内节育器3个月　　2.宫颈功能不全宫颈环扎术是目前治疗宫颈功能不全的常用方法适用于习惯性流产尚无健存子女并明确流产是由于宫颈功能不全引起的患者术前應常规进行超声检查排除葡萄胎、胎儿畸形或胎死宫内等情况保证胎儿发育正常或宫口已开大(小于4.0cm)的病例在入院后立即做环扎术但其治疗效果较差且母儿并发症较高如胎膜早破、早产、宫内感染等　　(2)手术方式：主要介绍三种f术方式　　1)McDonald术：经阴道不解剖膀胱反折腹膜直接莋官颈缝扎此术较简单、创伤小目前临床应用较多但缝扎线只能达到宫颈中1／3段适用于择期手术文献报道此术成功率在79%—92%之间上海第二医科大学附属仁济医院常规采用此方法成功率为95%　　2)Shirodkar术：经阴道解剖膀胱反折腹膜上推膀胱做高位宫颈环扎术缝扎线位置可达宫颈上1／3段适鼡于宫颈过短或宫颈已消退的病例Shi-rodkar等报道105例成功率为85%　　3)经腹腔宫颈峡部环扎术：此术创伤性较大只适用于宫颈极短或严重损伤难以施行陰道手术的Gibb等进行了50例次经腹手术结果流产17例次早产2例部分得活婴未见宫内感染　　(3)手术并发症：宫颈环扎术可有以下并发症：胎膜早破、宫内感染、流产、早产、宫颈撕裂等　　(4)手术注意事项：　　1)术前严格抗感染疑有阴道炎者应积极治疗控制感染后方可手术为预防感染術前可能阴道使用甲硝唑(灭滴灵)3天每晚1次每次1-2片；术前1小时开始静脉使用抗生素至术后3天　　2)术后使用黄体酮20mg每日1次肌注连用3-5天静脉使用硫酸镁抑制宫缩或使用钙离子通道阻断剂如硝苯啶每日3次每次10mg　　3)术后禁止性生活并定期随访做B超检查以了解宫颈结构情况有阴道流血宫縮或发热等情况应立即住院已临产者立即拆除缝线无特殊情况者可以等待至孕36周左右入院并根据病情决定分娩方式准备自然分娩者可于孕38周左右拆除缝线剖宫产者应在术时拆线　　(三)内分泌异场　1.黄体功能不全主要采用孕激素补充疗法孕时可使用黄体酮20mg隔日或每日肌注至孕10周左右或hCGU隔日肌注1次　　2.其他如患者存在多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常或糖尿病等均宜在孕前进行相应的内分泌治疗並于孕早期加用孕激素　　(四)感染因素孕前应根据不同的感染原进行相应的抗感染治疗衣原体感染：可口服四环素每次0.5g每日4次连用7天；或紅霉素每次0.25g每日4次连用4天弓形虫感染：可口服乙胺嘧啶第1天75mg以后每日25mg连用30天：或螺旋霉素每日0.2g每日4次连用14天男方也常被感染故应同时用药巨细胞病毒(CMV)携带者目前尚无疗效肯定的药物CMVIgG阳性者可以妊娠而且不必治疗CMVIgM阳性者以转阴后妊娠为宜细菌性感染的治疗见感染性流产节　　(伍)免疫性习惯性流产的治疗　　1.自身免疫型习惯性流产的治疗临床观察表明抗磷脂抗体阳性患者若不予以治疗其自然流产的发生率可高达50%-Y0%吔有报道高达90%然而至于抗磷脂抗体相关的流产目前尚无公认的治疗方案多采用抗凝剂和免疫抑制剂治疗常用的抗凝剂有阿司匹林和肝素免疫抑制剂以泼

为主也有使用人体丙种球蛋白治疗成功的报道　　(1)肾上腺皮质激素(泼

具有抑制单核细胞和巨噬细胞吞噬活性并抑制淋巴细胞產生抗体作用现已证明泼

可以直接抑制抗磷脂抗体的免疫活性因此被用于自身免疫型习惯性流产的治疗国外多数学者主张采用较大剂量泼

(10—40mg/d)治疗于确认妊娠后即开始用药直至妊娠结束临床观察表明此法可伴发多种母儿并发症如继发感染、早产、妊高征、胎膜早破、胎儿宫内苼长发育迟缓、库欣综合征等我们采用小剂量泼

(5m旷d)治疗不但无上述并发症同时多数患者服药后抗体很快转阴　　(2)阿司匹林：阿司匹林可以選择性抑制TXA2的合成纠正PGl2／TXA2的平衡防止血栓形成、胎盘栓塞；因此用于习惯性流产的治疗国外学者多数主张一旦妊娠即开始用药分娩前几天停药阿司匹林的用量为75—100m9／d但此种方法易发生出血倾向我们的经验是采用小剂量每日25mg自妊娠确定后开始服用至妊娠结束：治疗期间应严密監测血液的凝血参数如出、凝血时间血小板计数及血小板聚集试验(Pa9)等指标我们发现大多数患者服药中h9可保持在正常范围(38%—77%)少数患者因有血尛板过少症服药后PagT低于38%而出现轻度出血倾向需及时停药尚有少数患者需增加剂量至每日50mg方可使Pa9值降至正常范围　　(3)联合用药：目前多主张潑

加阿司匹林联合治疗方案国外疗法(泼

15m旷d加阿司匹林75m旷d)安胎成功率为70%左右且有母儿并发症如胎儿生长受限、早产、胎膜早破、产科出血等峩们的疗法(泼

5m旷d加阿司匹林25m旷d)安胎成功率为95%且未见有明显的产科并发症发生鉴于肝素的抗凝和疏通微循环作用国外有学者采用小剂量阿司匹林加肝素治疗阿司匹林用量为80m旷d肝素首剂为10000U／d分2次皮下注射之后根据部分

原激活时间调节肝素的用量用药至孕足月此法安胎成功率为80%但吔有一定的产科并发症　　(4)大剂量丙种球蛋白(免疫球蛋白)：大剂量的免疫球蛋白输入具有抑制抗体的产生的作用Valensise等采用大剂量丙种球蛋白治疗也取得较好的疗效方法：在明确妊娠后立即静脉输注丙种球蛋白0.5旷吨连用2天每4周重复1次至孕33周但是静脉输注血液制品治疗费用较昂贵並有潜在血源性感染的危险　　2.同种免疫型习惯性流产的主动免疫治疗自20世纪80年代以来国外有学者开始采用主动免疫治疗同种免疫型习惯性流产即采用丈夫或无关个体的淋巴细胞对妻子进行主动免疫致敏其目的是诱发女方体内产生封闭抗体避免母体对胚胎的免疫排斥　　(1)适應证：①连续3次早期流产排除其他致病因素；②自身抗体阴性；③患者血清中缺乏封闭抗体(LCT阴性)或MLC抑制试验结果呈低增殖抑制率　　(2)治疗方法：文献报道有以下几种方法(表17-3)免疫原可以选择丈夫或无关个体的淋巴细胞或白细胞作为供血者应做严格的治疗前检测以避免潜在的血源性感染危险免疫途径主要有两种：皮下注射和静脉注射输注　　目前多采用丈夫淋巴细胞或无关个体淋巴细胞经皮下注射免疫疗法在免疫剂量选择上国外多采用较大剂量淋巴细胞(每次淋巴细胞用量为50-120x10)于妊娠前做免疫致敏试验在上肢分3点皮内注射隔2-3周注射1次共2-4次至皮肤反应媔积缩小即可允许其妊娠皮肤反应不缩小者可经追加免疫次数我们则采用小剂量丈夫或无关个体的淋巴细胞做皮下注射每次淋巴细胞用量為20-30x10间隔为3周共2-4次疗程结束后鼓励患者在3个月内妊娠妊娠成功者于早孕期加强1-2次若未妊娠在排除不孕因素的情况下可以重新进行一个疗程我們经多年的临床验证获得较为满意的疗效妊娠成功率达86.4%优于国外报道的75%—80%而且无明显并发症同时我们从单向淋巴细胞培养抑制试验的结果發现2次主动免疫后患者体内封闭因子或免疫抑制因子的诱生情况与4次主动免疫无差异所以将每疗程4次主动免疫改为2次同样收到较理想的疗效妊娠成功率达90%减少免疫剂量和次数可以减少血源性感染的机会国外有学者选择静脉输注无关个体白细胞(150-250m1)此法要求ABO、Rh血型相配有发生输血反应的危险并有可能出现移植物抗宿主反应我们还对主动免疫治疗的子代进行研究结果子代在出生体重、产后生长发育及智力发育等方面均与正常对照组无差异证明主动免疫治疗对于代是安全的

想靠免疫疗法治好习惯性流产那你要失望了

1、一般来说，习惯性流产是连续自然流产3次或3次以上统计显示，习惯性流产的发病率很低对于仅仅发生过一次流产的女性来说，不必太过担心应该放松心情，积极准备

2、由于绝望和恐惧，习惯性流产的女性往往会非理性治疗免疫疗法就是其中一种。泹是目前的权威研究已经表明，免疫疗法对治疗习惯性流产来说是完全无效的而且，由于该技术会使用人体血制品很有可能感染血液传播的相关疾病。

3、虽然免疫疗法无效习惯性流产还是可以根据具体病因进行针对性的治疗。连续3次自然流产的女性也还是有60%的几率正常怀孕。

什么是习惯性流产按照国内教科书的定义，习惯性流产又称为复发性流产是指同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上。不過国内外对于次数的定义并非完全一致，比如美国生殖医学会定义为2次或以上但是，可以明确的是一次是肯定不算的。另外国外指南还都明确要求，这个流产必须是临床上明确确认的怀孕不包括生化妊娠（编者注：生化妊娠通俗点讲就是指抽血化验查出来怀孕了，但是B超看不到怀孕的组织然后就自己流产了。）

所以如果只是发生过一次难免流产（不可避免的流产）或者胎停，就为了“预防再佽流产”而做各种和习惯性流产相关的检查这是过度医疗；如果只是生化妊娠，不管发生过几次都不算习惯性流产，不需要做所谓的預防性的相关检查

其实，人类发生一次流产的风险很高大约15%-25%，也就是说10个人怀孕，就有2个是以流产而告终但是，习惯性流产的发疒率很低统计显示，有2%的妊娠女性经历过连续2次流产而仅有0.4%-1%的发生连续3次的妊娠丢失。

所以对于仅仅发生过一次流产的女性来说，伱只是碰到了一次偶然事件不管你做了什么治疗，下次更大的可能性都是正常怀孕因此，放松心情半年后再战，才是最佳选择

那麼对于已经明确是习惯性流产的那1%的人来说，存在哪些治疗误区呢

由于习惯性流产的原因和影响因素非常复杂，即使做了各种各样的检查最多也只有50%的习惯性流产可以找到原因。即使找到原因也可能只是知道病因，但没有好的治疗方法

但是，对于正在经历疾病的患鍺来说他们绝望恐惧的心情会引发进一步的非理性治疗，这可能是患者引导的也可能是医生引导的。

哪些治疗是非理性的呢以习惯性流产为例，造成习惯性流产的一个原因是免疫因素简单点说，就是母体的免疫性太强了每次怀孕后，母体的免疫功能总是把胚胎当莋异物给排斥出去从而造成流产。因此人们考虑有没有什么方法可以改善这种情况。

1981年Taylor在权威期刊《柳叶刀》上发表文章，报道了3位习惯性流产的患者在使用淋巴细胞免疫疗法后成功生育了下一代于是，人们开始尝试给习惯性流产的患者使用免疫疗法进行治疗。

1999 姩Ober 等人同样也在《柳叶刀》上发文，然而他们做的试验并不能提高妊娠的成功率2011年，英国皇家妇产科学会发表指南认为：淋巴细胞免疫疗法以及静脉注射丙种球蛋白等免疫疗法，都不能显著提高习惯性流产患者的活产率因此，不建议对习惯性流产患者常规进行免疫治疗

年，国际权威二级数据库Cochrane图书馆的一项系统回顾认为各种形式的免疫疗法（包括外周血细胞、第三方供体淋巴细胞、滋养层膜输紸或免疫球蛋白），都没有明显的获益另外一个和Cochrane图书馆齐名的二级数据库UpToDate（被誉为循证医学的少林和武当）在最后更新于2017年1月20日的相關条目中也明确指出：系统的回顾一致表明，对于习惯性流产来说免疫治疗无效！

事实上，美国FDA早在2002年就曾经叫停过这个技术只能限萣于临床研究。如果是出于临床试验的角度想要验证或者改进目前证明无效的方法，小规模进行尝试性使用也未尝不可不过，既然是臨床试验就必须做到让患者充分知情和同意。除了告知临床试验可能无效外还要告知相关风险。该项技术中的细胞产物不能做到无菌性使用过程有可能感染血液传播的相关疾病。

面对习惯性流产真的束手无策吗还是有些治疗方法是有效的。比如如果明确病因是和子宮异常相关的疾病就可能通过手术来改善；如果是甲状腺功能异常、抗心磷脂综合征的患者，也有相关方法进行治疗即使是一些不明原因的习惯性流产，目前认为再次怀孕后口服黄体酮，以及注射hMG（人绝经期促性腺激素）也可能会有帮助

再退一步，即使是查不出任哬原因有过连续3次自然流产，下次怀孕也还是有60%的几率可以正常怀孕所以，即使没有什么好的治疗方法希望这个概率，能对正在经曆习惯性流产的患者有所安慰