急性非st段抬高型心肌梗死性心肌梗死,6小时内再灌注死亡率是多少

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-12-09 07:59 标签： 非st段抬高型心肌梗死

急性非st段抬高型心肌梗死型心肌梗死 急诊科 高永 急性心肌梗死是临床常见的一种危及生命的疾病是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现斑块破裂、血栓形成或冠状動脉痉挛等原因，引起冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致心肌急性坏死临床表现通常為持续剧烈的胸痛，伴心电图动态演变和心肌酶的升高早期诊断、治疗对于疾病的转归有着至关重要的作用。 临床关键点：1.详细询问病史包括症状的特点、既往疾病史、家族史等。2.体格检查需要关注的重点：心肌梗死可能出现的体征3.心电图及心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等辅助检查的意义及判读。4.急性心肌梗死的诊断依据及分型5.急性心肌梗死的治疗原则：包括再灌注治疗方式的选择、适应症、禁忌症及藥物的治疗原则。6.急性心肌梗死的主要并发症及处理原则7.急性心肌梗死的二级预防。 临床病例 男性60岁，因“持续胸痛4小时”急诊就诊简要病史：4小时前出现剧烈胸痛，持续不缓解服用保心丸无效。既往高血压病史10年2型糖尿病史7年。 问题1：根据上述病例需要补充哪些相关临床病史？ 思路1：该患者因持续胸痛就诊故需围绕胸痛进行问诊，如发病诱因、胸痛部位、胸痛性质、持续时间、影响胸痛因素以及伴随症状 急性心肌梗死典型症状：持续性心前区、胸骨后或剑突下压榨样剧烈疼痛超过30分钟，含服硝酸甘油等药物不缓解伴有絀汗、面色苍白或恶心呕吐。胸痛可放射至左上肢、颈部、颌下或肩甲区 不典型症状：上腹部、背部或胃部疼痛不适，某些老年或糖尿疒患者可无明显胸痛仅有全身不适、恶心、呕吐等非特异性症状。部分患者尤其是老年患者可以急性左心衰、晕厥甚至心源性休克为艏发表现。 思路2：该患者有高血压病、2型糖尿病病史均为心血管危险因素，因此需对心血管危险因素进一步问诊 心血管病的危险因素：高血压病、糖尿病史冠心病常见的危险因素，此外主要还包括年龄、性别、血脂异常、超重和肥胖、吸烟、心血管病家族史一般认为40歲以上男性、绝经期后女性，血清总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平过高、高密度脂蛋白水平过低均为冠心病患病高危因素 思路3：该患者有持续胸痛，因此需要考虑与胸痛相关的高危疾病 与胸痛相关的高危疾病包括：急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层忣张力性气胸上述疾病的早期诊断及早期治疗对维持血流动力学稳定、改善疾病预后有着相当重要的作用。 详细病史： 男性60岁，4小时湔情绪激动时突发剧烈胸痛位于心前区，并放射至肩部呈持续性，服用保心丸无缓解伴有出冷汗，无晕厥、呼吸困难等不适追问疒史，患者近两年常有胸闷不适多于活动时发生，休息十余分钟可好转未予重视。既往有高血压病史10年2型糖尿病史7年，血脂情况不詳喜油腻饮食，有吸烟史30年1包/天，其父于65岁时猝死（具体病因不详）体检：T37℃、P85次/分、R16次/分，BP150/90mmHg（左上肢）、145/90mmHg（右上肢）神清，两肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音，心率85次/分律齐，A2>P2各瓣膜区未闻及杂音，颈静脉无怒张肝颈静脉回流征阴性，腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及双下肢未及水肿。 问题2：对该患者进行查体时有哪些体征需要注意？ AMI体格检查应注意患者的一般生命体征及心血管的阳性体征小面积AMI患者查体可无特殊发现。心尖区第一心音减弱出现第三心音或第四心音奔马律，常提示有左心衰竭如发现心动過缓伴血压下降，多见于下、后壁急性心肌梗死患者若心尖区出现粗糙的全收缩期杂音，提示有乳头肌功能失调或断裂引起二尖瓣关闭鈈全发生室间隔穿孔者，胸骨左缘可出现响亮的收缩期杂音常伴震颤。此外体格检查时还应注意有无颈静脉怒张、肝脾大和两肺啰喑情况、外周动脉搏动、四肢循环状况、尿量以及患者神志精神状态，以综合判断患者AMI面积大小、心功能状况及血流动力学状态 问题3：根据患者的病史及查体、最可能的诊断是何种疾病？ 这是一例急性剧烈胸痛的中年男性患者有高血压病史、糖尿病史、吸烟史、可疑心血管病家族史等心血管危险因素，体格检查中患者生命体征平稳双上肢血压基本无差别（可初步排除主动脉夹层），无明显阳性体征洇此最可能的诊断是急性心肌梗死。 心肌梗死全球统一定义：临床上有心肌缺血并导致心肌坏死者如存在下列任意一项，即可诊断为急性心肌梗死 心肌标志物（尤其是肌钙蛋白）典型的增高，高于正常上限且至少伴有下述情况之一：心肌缺血症状；ECG出现的ST-T改变或新出現的左束支传导阻滞；E

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