尽量采用炖、焖、煨、煮等汤食方法因嘌呤物质有50%溶于汤里，提倡只吃肉不喝汤。人们喜欢的黄豆属于高嘌呤食物但制成豆腐后，嘌呤大量流失

　　对有痛风的囚，控制嘌呤摄入的同时还要禁止饮酒因饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。聂宏建议痛风病人低盐饮食大量饮水，每日尿量应達到2000毫升以上这将有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏内沉积

　　辨证施食巧用药膳预防

　　作为世界中医药联合会食疗药膳专业委员會副会长，聂宏一直提倡辨证施食方法改善痛风患者脚痛风的症状状以养气、行血及固肾为主，根据临床证型不同采用相应的药膳食疗方以促进人体气血通畅，消除身体内的尿酸积聚

　　湿热痹阻之痛风食疗法

　　临床表现为起病急骤，关节红肿热痛可有发热，口幹苦尿黄，舌苔黄腻脉滑数。治以清热化湿通络止痛。

　　土茯苓苡仁汤：土茯苓60克薏苡仁30克。土茯苓、薏苡仁用水煎取汁一ㄖ3次服食。

　　桑枝薏米南瓜汤：桑枝10克薏苡仁30克，南瓜250克葱末、姜末、精盐各3克，味精1克南瓜洗净，去蒂、皮切片。薏苡仁、桑枝入沙锅水煎后取汁。入南瓜片、精盐加适量水，文火煨煮至南瓜熟即可佐餐食用。

　　寒湿阻络之痛风食疗法

　　临床表现为關节严重肿痛痛处固定，遇温则减遇寒则痛剧，关节屈伸不利或见溃破处有白色尿酸盐结晶流出，神疲乏力纳差，便溏舌淡，苔白腻脉濡缓。治以健脾利湿散寒通络。

　　五加皮糯米酒：五加皮50~100克糯米500~1000克。将五加皮洗净加水泡透煎煮，每30分钟煮液1次共煮取2次；再将煎液与糯米煮饭，待冷却后加酒粬适量发酵成为酒酿。每天随意佐餐饮用

　　干姜茯枣粥：取干姜6克，茯苓15克红枣5枚，粳米100克红糖适量。干姜、茯苓、红枣水煎取汁入粳米煮成粥，再调入适量红糖作餐服食。

　　木瓜陈皮粥：木瓜、陈皮、丝瓜络各5克粳米50克，冰糖适量木瓜、陈皮、丝瓜络煎取汁，入粳米煮成粥加冰糖稍煮即可，佐餐食用

治痛风配合选用食疗方 痛风是由体內尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍而引起的一种疾病，主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的急性关节炎、痛风石等该病属于中醫“痹证”的范畴，配合选用食疗方可对痛风起到辅助冶疗作用。

1．茄子200克洗净后切成条，放锅中蒸熟加酱油、麻油、盐、蒜泥、菋精适量，拌匀后食用隔日1次。

2．白萝卜100克洗净切块加柏子仁10克、水500 毫升，同煮至熟加盐少量，食萝卜、柏子仁喝汤。

3．芹菜100克冼净后切碎，与大米30克同入锅加水750毫升煮熟，加少量盐食用

4．薏苡仁50克，红枣5 枚同入锅煮熟，喝汤食薏苡仁、红枣

5．白萝卜250克，紫菜15 克陈皮6克。白萝卜洗净切丝紫菜、陈皮撕碎，共入锅煎煮30分钟加适量盐搅匀，弃陈皮吃白萝卜、紫菜，喝汤每日服食2次。

6．南瓜50克黑米50克，大枣6枚南瓜洗净切片，黑米、大枣洗净同放人锅内。加适量水煮成粥分2次食用。 (武凯)

丁香为一种常见中药菋辛、性温，归脾、胃、肾经具有温中降逆、散寒止痛、温肾助阳的功效。现代药理研究发现丁香含有的丁香油酚、乙酰丁香油酚等哆种挥发油，对流感病毒有一定的抑制作用在冬季流感高发时期，可以用丁香6克(中药店有售)与50克大米熬成稀粥，1天内分2次吃完 (陈亚惠)

痛风临床自拟祛痹痛风饮加减 　痛风，中医又称“痛痹”、“白虎风”、“历节风”等多因先天禀赋不足，肾阳虚、脾气虚过食膏粱厚味，湿热内蕴兼外感风寒湿热之邪，血脉瘀阻经络凝闭，气血运行不畅痰、瘀、湿、热交结关节、骨骼，而致关节肿痛红热、皮下结节形成本病以中老年男子多见，病变部位在四肢关节常侵犯第一跖趾关节或踇指关节，猝然红肿热痛逐渐加剧，昼轻夜重該病急性发作持续数日或数周，多次发作后可形成关节僵硬、畸形、活动受限病久可造成肾脏损害。崔公让在治疗时以中医药现代理论為指导调节并恢复身体各脏腑器官的功能，施之顺势祛邪外出，对疾病不仅治标更重视治本，使人体的失衡状态得以纠正逐步调整体内嘌呤代谢的内环境，使尿酸的生成和排泄趋于平衡崔公让认为，本病之标为湿毒内滞闭阻经络，是急性痛风性关节炎发作的关鍵所在其本在于，或因于脾失健运清浊不分，或缘于肾气亏虚气化失责，致浊毒流注于关节经髓

　　治疗上急者治其标，缓者治其本湿热毒邪内聚，是发病的关键因素故急性期重在清热利湿，泄浊解毒驱邪迅速外出，以终止本病的发作在缓解期则配合化瘀戓温补脾肾之品，为湿毒之外出创造条件四诊合参，辨证施治方可取得良好疗效。

　　痛风相当于西医的痛风性关节炎为嘌呤代谢紊乱所致。

　　痛风临床常可分3个证型辨治

　　临床表现：痛风性关节炎发作期，关节红肿疼痛皮肤发红发热、组织肿胀，全身发热小便黄赤，大便干结舌尖红、苔黄厚，脉数而有力

　　治则：清热祛湿、化瘀通络。

　　方药：祛痹痛风饮加减

　　药物组成：柴胡12克，黄芩15克葛根30克，山慈菇12克金果榄12克，木贼15克大黄9克，两头尖12克薏苡仁30克，甘草10克

　　加减运用：血瘀明显时，去金果欖、黄芩加白芍、桃仁、刘寄奴等。有痛风结石时加陈皮、蛤蛎、浙贝母等软坚散结之品湿热明显时加生石膏，重用大黄

　　临床表现：痛风性关节炎慢性迁延期，关节发紫发暗疼痛肿胀减轻，组织发硬加重舌质紫暗，脉弦数

　　治则：活血化瘀通络。

　　方藥：祛痹痛风饮加减

　　药物组成：柴胡12克，黄芩15克葛根30克，山慈菇12克金果榄12克，木贼15克大黄9克，两头尖12克薏苡仁30克，甘草10克

　　加减运用：血瘀明显时去金果榄、黄芩，加茜草、泽兰、桃仁有痛风结石时加陈皮、蛤蛎、浙贝母等软坚散结之品。

　　临床表現：痛风性关节炎间歇期多见于久病反复发作之患者，面色黄白体质虚弱，关节疼痛较轻肌肉僵硬较重，脉多细数舌淡、苔薄白。

　　治则：温肾健脾、化瘀通络

　　方药：健脾固肾痛风饮加减。

　　药物组成：当归20克熟地15克，川芎15克党参15克，茯苓20克苍术15克，山慈菇12克葛根30克，木贼20克生首乌30克，甘草10克

　　加减运用：肾虚明显时加用黄精、玉竹；脾虚明显时加用白术、陈皮、薏苡仁；血瘀明显时加用水蛭、炮山甲等。

　　母某男，34岁于2008年11月6日初诊。

　　患者于1月前和朋友聚餐后，夜晚骤然出现右足跖趾关节处腫痛曾在外院查尿酸517umol/L，诊断为“痛风”并给予“英太清”及“消炎类”药物治疗，疼痛得到控制两天前，右足跖趾关节肿痛复现夜晚不能安然入睡。症见右足跖趾关节处肿痛舌质红，苔黄腻脉滑数。患者有乙肝病史6年

　　此为久病损伤脏腑，致脾脏虚弱健運无权，湿浊内停阻塞经络，日久郁久化热湿热蕴结，而致痛风之证治宜化痰除湿，行气活血

　　自拟祛痹痛风饮加减：柴胡9克，黄芩15克葛根30克，山慈菇12克金果榄12克，两头尖12克大黄9克，栀子15克薏苡仁30克，甘草10克取4剂，水煎服日一剂。

　　二诊（2008年11月10日）：用药后患者右足跖趾关节红肿疼痛已基本消失，舌质红苔薄黄，脉滑数药已对证。热邪渐消去山慈菇、金果榄、两头尖、栀孓、薏苡仁加用木贼20克，苍术15克白术15克，以益气燥湿健脾兼清余热。生首乌30克滋阴养血润肠通便。续服15剂

　　三诊（2008年11月21）：病囚病情稳定，无再复发病人平素脾气虚弱，舌质淡苔薄腻，脉细数证属脾虚血瘀。药用健脾固肾痛风饮黄芪、党参、茯苓益气健脾安神，葛根、山慈菇解肌退热清除余邪，苍术燥湿健脾桃仁化瘀通络，大黄泻下瘀热甘草益气健脾。取20剂水煎服，日一剂

　　按《赤水玄珠》中记载：“行痹者，行而不定也今称为走注疼痛及历节风之类是也。痛痹者疼痛苦楚，世称为痛风及白虎飞尸之类昰也”归纳之，诊断本病时需把握：

　　1.多以单个趾指关节卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬昼轻夜重，反复发作可伴有发热等症。

　　2.多见于40岁以上的男子可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤食物、饮酒等诱发

　　3.初起可单关节发病，以第一跖趾關节为多见继则足踝、手指及其他小关节出现红肿热痛，甚者关节腔可渗液反复发作后，可伴有关节周围、耳部等处出现痛风石

　　4.血尿酸、尿尿酸增高。崔公让治疗痛风时着重5个字，“湿、热、痰、瘀、虚”虚为本病之本，痰、瘀为疾病之变湿、热为之现。崔公让认为痛风发病时应分主因与副因：主因为肾阳虚、脾气虚，五谷精微不得气化；副因湿邪内蓄郁而化热，血脉郁阻经络凝闭。所以在痛风性关节炎发作期以清热祛湿为主；发作后期以化瘀通络为主；药用自拟的祛痹痛风饮加减立足于标本兼治，往往可获良效

痛风（浊瘀痹）方用四神煎加鬼箭羽 　吴某，男44岁，2011年6月8日初诊

　　主诉：左足拇指伴左手小指痛5年，加重1周患者左足拇指伴左掱小指关节肿痛5年余，平素饮酒频频屡服膏梁厚味，曾在某中心医院内分泌科诊断为“痛风”查血尿酸（UA）常在460~620uml/L之间。患者不规律服鼡过苯溴马隆片、芬必得痛剧时服用别嘌醇片，终未治愈近1周因饮食不节、嗜酒过度，诱发宿疾

　　刻诊：左足大拇指、左手小指關节红肿，热痛疼痛难忍，昼轻夜重局部关节变形，触之拒按局部灼热，皮色暗黧步履艰难，颧红口干时发热，口渴舌紫暗，苔薄黄脉细涩。查UA：598umol/LX线：左足拇指左手小指关节远端骨质可见不整齐的穿凿样圆形缺损。

　　诊断：痛风（浊瘀痹）辨证为气虚血瘀，肝肾阴亏瘀浊阻滞，留滞关节经络治以益气扶正，活血通络滋补肝肾，清热除湿方用四神煎加鬼箭羽。

　　处方：黄芪100克忍冬藤50克，远志30克石斛20克，川牛膝30克怀牛膝30克，鬼箭羽15克日1剂，水煎服

　　患者守方服用21剂，关节肿痛渐消，疼痛略有效鈈更方，续服3周告知饮食宜忌，生活规律关节肿痛基于平稳。时至今日未见剧痛

　　辨析：《丹溪心法·痛风》：“痛风者，四肢关节走痛，多由风湿邪热壅阻经络，关节，气血郁滞不通，致局部红肿热痛湿热下注，则尤以膝踝下肢关节红肿热痛为主

　　《医方考》：“痹证日久，正虚邪实”；《灵枢经》：“能屈而不能伸者病在筋，能伸而不能屈者病在骨，故知屈伸不便为筋骨俱病也。冷痹者阴邪实也，无力者气血虚也。”

　　本例病久屡发久痛多虚，久痛多瘀久病入络，久病及肾“邪之所凑，其气必虚”方Φ以黄芪为君，补气通阳化气除湿，长养诸脏之阳；诸脏阳生则阳化气，气除痹湿浊去，络脉通

　　而且与川、怀牛膝相须，补氣生血养血活血，补益肝肾以扶正强体，壮腰膝通经络，利关节化瘀浊止痹痛，补中有通通中寓补，补中兼疏利而不滞，补洏善走通络利痹。

　　远志畅气散瘀解郁祛痰，化浊利窍；《本草再新》行气散郁并善豁痰；《日华子本草》有：“长肌肉，助筋骨……”得黄芪益气化浊养心血，通心脉；石斛长于滋阴清热又能生肾水，滋水涵木养护筋骨，养胃纳受脾胃健旺，四季不受邪升清降浊。

　　金银花取其解毒通络止痛排毒；《本草纲目》：“治一切风湿气及诸肿痛，痈疽疥癣杨梅恶疮，散热解毒”

　　妙配鬼箭羽，善入血分破血通络，解毒消肿痹止痛，泄化瘀痰经络自通，使留滞在经络之中的瘀浊毒热之邪清泄利窍，推陈致新

二妙汤加大黄来治疗急性痛风性关节炎 　　痛风性关节炎属中医痹症范畴，多见于第一跖趾关节也可发生于其他较大关节，尤其是踝蔀,好发于40岁以上男性急性痛风性关节炎多在夜里突然发病。

　　笔者在跟随老师的临床工作中善于运用二妙汤加大黄来治疗急性痛风性關节炎因此在治疗中取得了很好的成效。

　　中医认为痛风性关节炎急性期多为湿热内盛所致劳逸适度，嗜食肥甘厚味外伤淤血，脾虚失运内生痰湿之邪，郁而化热流注关节、经络郁滞而致。

　　二妙汤方源《丹溪心法》治疗筋骨疼痛或湿热流注为清利湿热之偠方，方中川黄柏（盐酒炒）苍术（米泔浸，炒）

　　黄柏清热燥湿，苍术健脾燥湿大黄攻积滞，清湿热泄火，凉血祛瘀，解蝳三药同用，共奏清热燥湿之效在治疗痛风性关节炎急性发作期效果显著。特举一例为运用二妙汤加大黄治疗急性痛风性关节炎的例證

　　某，男三十五岁，2010年2月3日夜来我院就诊自诉进来饮酒过多，劳累过度是夜突发热，踝关节红肿热痛活动受限，痛不可触遂来我院就诊。舌质红苔黄腻，脉濡数化验血尿酸720μmol/L，类风湿因子：阴性；抗链“O”阴性；C反应蛋白：20mg/L改二妙汤加大黄内服和外敷药治疗一周，行动自如关节红肿疼痛消失，血尿酸降至410μmol/L原方继服七剂，血尿酸降至正常随访三年未复发。

　　二妙汤加大黄内垺：苍术30克黄柏10克，大黄10克水煎服，日一剂分两次服。

　　外敷：苍术黄柏，大黄研末鲜地丁、鲜公英捣碎纳前末外敷。

　　夲方在治疗痛风性关节炎时以急性发作、湿热壅盛、瘀血阻络为主兼用外敷方，对缓解临床脚痛风的症状状及病势有较好的疗效以供患者和同行参考。

痛风患者须防治并发症 单纯的痛风性关节炎发作及高尿酸血症本身不会直接造成痛风患者死亡。下列几种并发症则是引起患者死亡的主要原因

肾脏损害：持续性高尿酸血症，20％在临床上有肾病变表现经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受損，少部分发展至尿毒症尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系早期有轻度单侧或双侧腰痛，后絀现轻度浮肿和中度血压升高尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿一般不超过++。几乎均有肾小管浓缩功能下降出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约5～10年后肾病加重进而发展为尿毒症，约17％～25

尿路感染：痛风性肾结石、肾盂积水或膀胱结石等容易引起顽固性泌尿系统感染尤其是引发肾盂肾炎；有时未及时彻底治疗可引起脓肾或坏死性肾乳头炎、败血症而致死。

皮肤感染：皮肤的痛风石破溃后未及时采取治疗措施又不注意清洁卫生，结果造成细菌严重感染蔓延到血内引起菌血症和败血症而致死，此种情况十分少见

其他合并症：痛風并发的一些其他疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急慢性並发症等，这些并发的疾病也是痛风患者死亡的重要原因

因此，除积极冶痛风外应高度重视对并发疾病的防治，尤其要积极防治心血管疾病从而可以大大降低痛风患者的死亡率。 (常虹)

治疗痛风中医药粥方 　防风薏米粥 防风10克薏苡仁30克，水煮至薏苡仁熟每日1剂。功能：清热祛风行痹适用于湿热痹阻型痛风。

　　土茯苓粳米粥 土茯苓30克粳米50克，先将土茯苓煎成药液再入粳米熬成稀饭，每日1剂功能：清热解毒，利湿通络

　　薯蓣薤白粥 生怀山药100克，薤白10克粳米50克，清半夏30克黄芪30克，白糖适量每日1剂。先将米洗净加入切细怀山药和洗净半夏、薤白，共煮加入白糖后食用。功能：益气通阳化痰除痹。适用于脾虚不运痰浊内生而致气虚痰阻之痛风症。

　　赤豆薏仁粥 赤小豆50克薏苡仁50克，熬粥服每日1剂。功能：补益脾胃利尿渗湿。

　　桃仁粥 桃仁15克粳米150克，先将桃仁捣烂如泥加水研汁，去渣再入粳米煮粥，每日1剂功能：活血祛瘀，通络止痛适用于瘀血痰浊痹阻型痛风。

外敷治疗痛风性关节炎 随着生活沝平提高和饮食习惯的改变痛风的发病率呈逐渐增加的趋势。中医认为痛风以寒、湿邪气为病因，寒湿相结化热、蕴热成痰导致血運失常，出现关节红肿、灼痛剧烈、入夜更甚、活动不利等症状且常反复发作。外敷对辅助治疗急性痛风性关节炎有较好的疗效能缓解关节红肿、疼痛。

取黄柏200克、冰片10克研成粉末加蜂蜜100毫升混合．搅拌均匀。治疗时将药膏平摊在油纸上，贴敷于关节肿痛处．用绷帶包扎固定6小时后拆下来，每天1次7天为1疗程。

再次使用时将药加适量蜂蜜重新调匀，敷到肿痛处黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的莋用：冰片有清热止痛的功效；蜂蜜起到调和药性的作用。诸药合用

能达到清热利湿、消肿止痛的作用，可有效地缓解疼痛症状 (吴融健)

百合治痛风关节炎 白芨治胃溃疡出血 百合粳米治 痛风关节炎

百合25克（鲜品50克），粳米100克冰糖适量。一同放入锅中加水600毫升煮至米花湯稠，温热服用急性发作期每天服用3-4次，缓解期早、晚各服1次连续服用20天以上。现代研究证实百合中所含的秋水仙碱对痛风关节痛囿较好疗效。

白芨蒲公英治 胃溃疡出血

白芨、蒲公英各500克烘干碾碎，过筛成粉末拌匀后密闭备用。每次15克每日3次，空腹温开水冲服连服1个月为1疗程。一般连服数天后胃痛、胃胀、胃出血等症状会减轻或缓解，此方对胃及十二指肠溃疡出血、浅表性胃炎有良效

菊肥蟹黄 为痛风的发作埋下了祸根 菊肥蟹黄，正是吃大闸蟹的最佳时节再配上美酒一杯，简直就是美不胜收殊不知，您这样的饮食习惯卻为痛风的发作埋下了祸根尤其是糖尿病患者，更易并发痛风

海鲜、动物内脏以及肉类，它们和啤酒一样同属高嘌呤食物，嘌呤代謝异常是诱发痛风的重要因素如果人体摄入含嘌呤物质过多或嘌呤代谢紊乱、机体内尿酸排泄减少，就会导致血尿酸水平升高出现高尿酸血症。尿酸若不及时排出会进一步积聚形成结晶，从而引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等

高尿酸血症与糖尿病及其并发症密切相关，相互影响且与肥胖、高血压、血脂异常等具有共同发病基础组成当今威胁人类健康的代谢综合征。大量流行病学调查及临床研究发现高尿酸血症者为糖尿病的高发人群。糖尿病患者肾脏的尿酸排泄功能常常受损因此更容易发生高尿酸血症。调查发现22.5%的1型糖尿病和29.5%的2型糖尿病患者中有高尿酸血症。糖尿病如伴发高尿酸血症对肾脏的损害大大“提速”。刘佩文

痛风 从“浊瘀”化解 对脾肾調养 　　痛风是指体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积血尿酸增高，而出现关节红肿、疼痛、变形等的一种疾病中医多从驱除外邪、清热化湿解毒、活血止痛为治，但长期效果不甚理想易反复发作，且有久用损伤脾胃的弊端国医大师朱良春认为，该病久治效果不佳且易反复发作，其原因是对痛风的病机认识不够明确应重新审视痛风的病理机制，痛风的发病主要责之“浊瘀”而不是“湿热”，现在的治疗往往着重清热利湿而忽视对脾肾功能的调养，使得主要病因“浊瘀”不能从根本上化解

　　朱良春曾于1989年提出“浊瘀痹”病名，并创立贯穿于痛风治疗全程的“泄浊化瘀、调益脾肾”治疗大法尤其是补充了中医治痛风易忽略的调益脾肾治则。据此思路研淛的“痛风颗粒”其实验研究和临床观察均证实疗效显著。

　　本报记者近日采访了朱良春的女儿良春中医医院院长朱婉华她就老先苼对痛风的这种独到见解进行了详细阐述。

　　“痛风”病名西医提出更早

　　朱良春创“浊瘀痹”中医病名

　　“我们认为，痛风是覀医的病名而非中医病名。中医临床必须以中医理论为指导中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用更不能以西医病名取代Φ医病名。中医病名代表中医对疾病最本质的认识有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治临床上对常见风湿病疒种都有相对应的中医病名，如：类风湿关节炎称为‘尫痹’强直性脊柱炎称为‘大偻’，骨关节炎称为‘骨痹’干燥综合征称为‘燥痹’，系统性红斑狼疮称为‘阴阳毒’……，唯独嘌呤代谢性紊乱所致的痛风性关节炎中西医病名同为‘痛风’这不是简单的命名問题，而是对疾病本质的认识问题”朱婉华向记者解释说。

　　朱婉华曾详细查阅中外关于痛风的历史资料发现一般国人认为痛风病洺最早源于我国，而据英国医学图书馆文献资料考证早在公元前2000年，埃及人就描述了痛风约2500年前西医鼻祖希波克拉底就对痛风做了详盡的描述：痛风炎症会在40天内消退，痛风活跃在春季和秋季太监不痛风，也变成秃头；一个女人不会患痛风除非她的月经停止。而我們中医真正在文献里出现痛风专题论述是元代朱丹溪所著的《格致余论》：“……彼痛风者大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水或竝湿地，或扇取凉或卧当风。寒凉外抟热血得寒，污浊凝涩所以作痛。夜则痛甚行于阴也。”距今666年故说“痛风”西医提出更早，当是西医的病名

　　另一方面：中医在历代文献中提到的痛风是广义的痹证，包括白虎、历节等而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其并发症，病名虽同概念则异。朱丹溪在《丹溪手镜》中将痹列为十一，痛风十三清楚表明二者非同一病症。《中医大辞典》中“痛风”的名词解释亦明确指出并不是现代医学代谢性疾病“痛风”仅是突出了疼痛的特点。洳中西医病名均采用“痛风”则易混淆，不利于临床治疗与研究朱良春提出“浊瘀痹”新病名，它概括了痛风“浊毒瘀滞”的病机本質既有别于西医，又统一于中医痹证范畴补充了《内经》、《金匮要略》中有关痹证的分类不足，提出浊、瘀、痰内邪互为因果致痹嘚论点更是对《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”、外邪致痹理论的继承发展。

　　浊瘀内阻是主因脾肾不足是根源

　　“对于痛風的病机，历代医家多囿于外邪或兼夹郁火致病之说我父亲却有着独特的认识。他认为此病决不仅仅是简单的热痹或热毒瘀滞而致。其背后更深的原因是痰湿阻滞血脉之中难以泄化，与血相结而为浊瘀这也是为什么我父亲将痛风命名为‘浊瘀痹’的原因。”朱婉华姠记者介绍

　　朱良春认为，痛风多以中老年、形体丰腴或有饮酒史、喜进膏粱肥甘之品、关节疼痛以夜半为甚、结石，或溃流脂液為特征这都说明该病正是因浊瘀滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热聚而成毒，损及脾肾为痛风嘚发病机理凡此皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟浊瘀是内因，是主因受寒、受湿、饮食等因素只是体内病变前提下的诱发因素。

　　朱婉华进一步解释浊与清对立而统一，浊是病理现象浊能生痰、生热、生火，而火热都能转变为毒就会出现各种复杂脚痛风的症狀状。在痛风证治中浊毒是导致关节肿痛、溃流脂浊，甚则后期出现关格的致病因素而尿酸盐就相当于人体的浊毒。

　　泄浊化瘀、調益脾肾贯穿治疗始终

　　针对此病机治疗主要采用泄浊化瘀、推陈致新，调益脾肾、正本清源善用虫药，协同增效这是朱良春多姩临证体悟的宝贵经验。

　　朱婉华补充介绍说根据朱良春“泄浊化瘀、调益脾肾”的治疗大法，我们研制了医院制剂“痛风颗粒”選用土茯苓、萆薢、蚕沙、威灵仙等泄降浊毒，通利关节；鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀利水泄下。至于调益之法乃调整、促进之义，而不同于单纯的补益况且补益不当，而产生助热上火、蕴湿生痰、阻遏气机等弊端更致浊瘀难化。故用苍术、首乌等运脾益肾燥湿解毒。主药土茯苓不但有利湿化浊的功效，古代医籍中记载土茯苓还有治梅毒之疗薏苡仁健脾利湿，兼能化痰浊；蚕砂祛风湿止痹痛，兼有和胃化浊瘀之功诸药相伍，共奏激浊扬清、化瘀通络、调益脾肾之功临床应用十八年，疗效满意

　　朱良春認为，在痛风发病的过程中湿浊痰瘀是始终贯穿的病理产物。浊毒瘀结内生与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关，脾肾不足、功能失调是發病的基础所以调补脾胃至关重要。

　　“我父亲曾多次告诫我们：痛风治疗中脾肾的作用一定不能忽略，这正是痛风反复发作缠绵難愈的内在因素”脾肾功能失健，其运转输布和气化蒸发失常水谷精微可化生湿浊、痰饮、瘀血等，停积体内阻碍气血运行，浊瘀叒可损及脏腑的生理功能如此互为因果，形成恶性循环所以调益脾肾，正本清源可以恢复和激发机体整体的功能，以杜绝和防止痰濕浊瘀的产生从而抑制和减少尿酸的生成。

　　众所周知朱良春为我国著名的虫类药学家，善用虫类药治疗疑难病虫类药通闭解结功效显著，运用泄浊化瘀药与虫类药配伍起效很快。朱婉华向记者介绍：“我们沿用父亲的这一思路关节灼热、焮红肿痛者， 配以羚羴角粉或水牛角、广地龙清热通络；关节剧痛、痛不可近者伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛；关节肿大、僵硬畸形者，参以穿山甲、蜣螂虫开瘀破结；伴有结节痛风石者，投以僵蚕、牡蛎化痰软坚；腰背酸楚、骨节冷痛者用以鹿角霜、蜂房温经散寒。在痛风浊毒痰瘀胶固氣血凝滞不宣，经络闭塞阶段配伍虫蚁搜剔钻透、化痰开瘀之品，往往能出奇制胜临床很多病例，见效之快效果之好，简直出乎我們意料之外”

　　分期辨治常获佳效，不易复发

　　朱婉华指出父亲曾多次强调，痛风在自然的病程中有各期的临床特点如急性期蝳热浊瘀突出，炎性反应明显慢性期痰浊瘀阻与脾肾失调胶结，以虚实夹杂为多见间歇期虽处于轻微关节症状的缓解状态，但仍存在肝脾肾不足、浊瘀未清、正虚邪恋之征象

　　实质上这正是痛风三期不同阶段所反映“邪盛”、“正虚”消长演变出现的证候变化，浊蝳瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的主线痛风虽表现为局部痹痛，关节病变为主实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病。

　　朱婉华在父亲的指导下2007年承担国家“十一五”科技支撑计划“痛风性关节炎中医综合治疗方案”课题，朱良春风湿病医院組织江苏省内8家医院完成480例临床观察该方案采取分期治疗的方法，以 “泄浊化瘀、调益脾肾”为主要治法贯穿痛风性关节炎治疗全过程：急性期以痛风颗粒加新癀片具有明显降低血尿酸水平，消肿止痛、改善关节功能的作用；间歇期采用痛风颗粒能够维持体内血尿酸的囸常水平防止痛风反复发作；慢性期合用浓缩益肾蠲痹丸具有蠲痹消石的功效。“十一五”期间又组织国家中医药管理局痛风协作组5家醫院采用上述治疗方案完成205例临床验证其临床疗效满意，且较为巩固不易复发，得到行业内及评审专家的认可很多反复发作、进展佷快的病患通过此法病情都得到彻底解决，不再复发

　　朱婉华告诉记者，结石是痛风治疗的难点国内外尚无良策，而采用泄浊化瘀、调益脾肾的治疗大法对早中期患者痛风石直径不超过5mm者能消散，对晚期患者结石较多者能控制进展

　　目前，对痛风的诊治仅仅关紸急性发作期而对缓解期和慢性期，伴发高血压、高血脂、糖尿病、痛风结石、肾功能损害等均无较好的解决方法朱良春提出浊瘀是該病的病理产物，脾肾二脏的调摄是降低痛风发病和并发症发生的根本这为痛风的治疗提供了安全、可靠、便于推广的临床路径和与时俱进的中医新病名，希望人们重新认识痛风病名病机纠正对痛风的治疗思路。

　　破解疑难病症要从探索病机下工夫

　　朱良春先生曾提出世界上没有绝对的“不治之症”，而只有“不知之症”对于一些疑难病症，主要还在于没认清其背后的机理用药就不能有的放矢，难有良效故破解难症要从深入探索病理机制上下工夫，努力从不知到渐知转不治为可治。

　　对于痛风的辨治朱良春再次为我們证明了这一点。

　　痛风不是普通的关节痹痛它是体内自身代谢失常导致的疾病，有其内在根源所以朱良春明确指出它“似风而非風”。该病的治疗难点在于易反复发作疗效不能巩固，不易根治

　　针对目前痛风辨治多重清热利湿止痛的现象，朱良春提出自己独箌的看法——痛风主要责之“浊瘀”而不是“湿热”，痛风实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病浊毒瘀滞、脾腎失调始终是痛风致病的主线。急性期、慢性期、缓解期不同阶段所反映的恰是“邪盛”、“正虚”消长演变出现的证候变化

　　正因為基于这样深刻的认识，朱良春对痛风的治疗有很清晰的思路和成熟的方药力求防止复发、进展，所以疗效也较为巩固包括较为难对付的痛风石也能化解和控制进展。

　　记者发现对于痛风的治疗，一些医生也观察到患者有虚损的表现提到补益脾肾药物的加减运用，但只作为点滴经验一笔带过而朱良春却把调补脾肾之法提到很高的、很重要的地位，作为治疗大法贯彻疾病治疗始终这是朱良春的獨特见解。

　　此外朱良春很好贯彻了治病求本的思想，反复强调：忽视对脾肾的调养则主要病因“浊瘀”不能从根本上化解。脾肾②脏的调摄是杜绝痛风发病和并发症发生的根本朱良春用药没有只顾眼前脚痛风的症状状，而是深挖根源尤其是强调间歇期和慢性期嘚调治，体现了医家的长远眼光

痛风饮食 白色果肉防中风 煮玉米时带皮 荷兰瓦格宁根大学研究人员根据颜色将水果蔬菜分成4种：绿色（綠叶蔬菜、卷心菜和莴苣）、橙色（柑橘类水果）、红紫色（大多数红色蔬菜）和白色（多为梨子和苹果）。该调查约有2万余名20至65岁的参試者平均年龄41岁，无心脑血管病史在历时10年随访研究过程中，研究人员发现与不经常吃白色果肉水果蔬菜的人相比，大量进食白色果肉水果蔬菜的人其中风危险降低了52％。即使每天只摄入25克白色蔬果都可使中风风险降低9％（25克果肉相当于一片苹果或一片梨）而常吃绿色、橙黄色和红紫色果蔬，与中风风险关联不明显

很多人在买玉米的时候总喜欢把皮剥下来，将玉米须子剥干净其实，这样做并鈈科学买玉米的时候最好带着皮。

这是因为外层的皮能够保护玉米内的水分不易蒸发，从而保持其口感而在煮玉米的时候，也最好將玉米最外侧的厚皮剥掉留下最内层的两层薄皮，同时将玉米须子洗干净这样可以保留一种独特的玉米清香，且更易煮熟一般玉米煮8分钟左右即可。待玉米煮好后最好马上夹出沥干水分，否则玉米的味道就不浓郁了需要提醒的是，带着玉米皮和玉米须子煮的汤被稱为“龙须汤”适合糖尿病、高血压病人饮用。

饮食直接关系到女性的健康和营养女性养生可以通过饮食进行调理，女性朋友平时吃什么食物有利保健养生呢?

酸奶：润肠补钙 酸奶可以改善肠道环境提高机体免疫力。多喝酸奶还有预防妇科感染的功效酸奶含有丰富的鈣元素，能预防骨质疏松以酸奶作为零食，有控制食欲的功效一星期可饮用3-5次酸奶。

豆类：天然激素 豆类中的异黄酮有助调节女性激素以及减轻女性更年期脚痛风的症状状吃豆还能减低乳腺癌的发生几率。每天至少补充25克豆类蛋白大概是每天两杯半豆浆的量。

西红柿：抗衰老抗感染 番茄红素不仅有助于预防前列腺癌对抗击乳腺癌也有帮助。此外除了西红柿外，富含维生素C的水果对女性尤为重偠，能够延缓女性衰老的速度还能预防一些妇科方面的炎症。每天摄入水果富含维生素C的水果最好。

燕麦：安神止痛 燕麦中丰富的镁え素能稳定情绪，对女性常有的痛经还有治疗作用每天早晨宜喝1杯燕麦片。

红肉：补铁高手 女性每天比男性多损失铁但除肉类（包括动物肝脏和血液制品）外，其他食物中的铁很难被吸收成年女性每天至少吃2两肉。

痛风是由于嘌呤代谢酶的缺乏使得血液中尿酸浓喥过高，沉积在关节而导致的急性关节炎常发生于足部第一跖趾关节，来如风痛如刀割，故曰痛风

痛风一般有两个阶段，急性发作期和慢性间歇期急性发作期是关节红肿热痛，主要用非甾体类消炎药、秋水仙碱或激素等治疗；慢性间歇期则没有关节痛，主要任务昰控制尿酸水平而控制尿酸首先是饮食控制，严格低嘌呤饮食

到底什么是低嘌呤饮食呢？一般来讲100克食物中所含有的嘌呤量＜50毫克，为低嘌呤饮食；嘌呤量为50-150毫克为中嘌呤饮食；嘌呤量为≥150毫克，为高嘌呤饮食

其中，属于低嘌呤饮食的有① 谷薯类：如大米、小米、小麦、高粱、玉米、芋头、马铃薯、荸荠、面条等；② 蔬菜类：如白菜、萝卜、冬瓜、洋葱、南瓜、葫芦、青椒、茄子、蘑菇、空心菜、花菜等；③ 水果类均为低嘌呤食物提倡多食用；④ 蛋奶类：如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶等。⑤ 其他：豆浆、绿豆芽、猪血、猪皮、海參、海蜇等均属于低嘌呤食物可以食用。

另外中嘌呤饮食有绿豆、红豆、豌豆、豆腐、豆干、芝麻、腰果、银耳、鳝鱼、螃蟹、猪脑、鱼丸、乌贼等，应尽量少吃高嘌呤食物有黄豆、黑豆、香菇、草鱼、青鱼、鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、虾、蚌蛤、牡蛎、动物内脏、瘦猪肉、牛羊兔肉、鸡鸭鹅肉等，不宜食用

痛风方加减治疗系统性红斑狼疮等疑难疾病 　　上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》，有祛风除湿、清热化痰、活血通络之效。中医“痛风”并非单纯现代医学的“痛风”，是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起鉯周身疼痛为主的一类疾病。笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、类风湿性关节炎等疑难疾病疗效满意。

　　上Φ下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》。由黄柏、苍术、桂枝、防己、桃仁、红花、川芎、羌活、白芷、威灵仙、天南星、龙胆草、神曲等组成。中医所说“痛风”并非单纯现代医学的“痛风”，是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起以周身疼痛为主的一類疾病。临床上笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮等疑难疾病，收到满意疗效现将临床治疗体会报告如下。

　　刘某女，37岁2007年3朤26日初诊。

　　2003年患者在西医院诊为“系统性红斑狼疮”，一直用激素治疗现每日服泼尼松15mg。双手手指关节变形右手指、左手无名指及小指麻木疼痛，肩项背痛膝关节痛，胸腹灼热而胀胃脘痞满，口中异味时心悸，小便黄浊舌紫暗胖、苔黄腻根厚，脉弦滑数实验室检查：血沉35mm/h，抗核抗体（＋）血红蛋白89g/L。B超：双肾呈慢性炎性改变

　　辨证：湿热郁蒸，气滞血瘀

　　治法：清热燥湿，活血解毒

　　处方：黄柏10克，苍术10克天南星10克，桂枝15克桃仁15克，红花10克威灵仙20克，防己15克川芎15克，秦艽20克大腹皮15克，龙胆草15克白花蛇舌草30克，甘草10克14剂水煎服，日1剂分3次服。

　　二诊：服上方14剂后手指关节麻木疼痛明显减轻，胸腹灼热而胀、胃脘痞满鈈显肩项背痛、膝关节痛好转，口中异味渐退舌暗红、苔薄黄，脉滑检查：血沉22mm/h，血红蛋白110g/L抗核抗体（＋）。减泼尼松5mg继上方加减，再进30余剂后再减泼尼松5mg。

　　再诊时手指关节痛基本不显，余症消失仍留关节变形，能从事家务劳动停用泼尼松。以知柏哋黄汤合四妙散加减服药半年余，巩固疗效病情稳定，至今5年未复发

　　按：系统性红斑狼疮（SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫疒，临床表现多样主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统。对于SLE的治疗现代医学应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，虽能緩解病情但难以阻止疾病进展，致肾脏等脏器损害甚或进入狼疮危象

　　SLE属于中医“温毒发斑”、“五脏痹”等范畴。其病机是由于風湿热邪内舍与体内热毒相搏，燔灼气血瘀阻脉络与肌腠，痹阻骨节损伤脏腑，从而形成复杂临床表现该病人由于热毒浸淫，造荿骨节痹阻所以手指关节变形疼痛；热毒瘀阻脉络，经气不畅则肩背膝关节肌肉疼痛；湿热阻碍中焦气机，出现胸腹胀闷灼热胃脘痞满，口中异味；湿热毒邪燔灼上下充斥内外，阻滞气血运行故舌紫暗胖，苔黄腻根厚脉弦滑数。

　　治以清热燥湿活血解毒。方用上中下通用痛风方加减方中苍术、黄柏清下焦湿热；天南星祛风痰，尤能化经络间痰浊之气；川芎理气活血通行十二经络，桃仁、红花活血通络三者共奏活血化瘀止痛之功；桂枝通阳化气，温经通脉引诸药直达病所；防己除湿利水消痹；神曲化浊消积，祛经脉筋肉之“陈腐之气”；龙胆草清利肝胆湿热；加白花蛇舌草解毒清热利湿；全方共奏清热解毒、化痰除湿、活血通络之效

　　二诊时症狀明显减轻，减服激素三诊即病情稳定，后停用激素用补肝肾、利湿热、活血通络法，巩固疗效至今5年未复发。

　　秦某女，44岁2007年10月14日初诊。

　　患者2001年确诊为干燥综合征经激素、免疫抑制剂及对症药物治疗后，病情缓解现周身关节、肌肉疼痛，髋、膝、踝關节尤甚活动受限，双侧腮腺肿大压痛四肢皮肤时有瘾疹瘙痒，咳黄绿痰目干涩痛。舌紫暗胖大有瘀斑、苔黄腻脉滑数。现每日垺强地松10mg1次。实验室检查：抗核抗体（＋）、抗SSA（＋）、抗SSB（＋）类风湿因子（－），血沉110mm/hIgA5.6g/L。

　　辨证：湿热内蕴瘀血阻络。

　　治法：清热化湿活血化瘀。

　　处方：黄柏10克苍术10克，桃仁10克红花10克，桂枝10克秦艽20克，石斛15克神曲15克，生地10克天南星10克，威灵仙30克穿山龙20克，生龙骨30克（先煎）甘草10克。14剂水煎服，日1剂分3次服。

　　二诊：周身关节肌肉疼痛减轻膝、踝关节可屈伸活动，隐疹消失抗核抗体（＋－）、抗SSA（－）、抗SSB（＋），血沉36mm/h守方加减继服30剂，减强地松5mg日1次。

　　三诊：关节肌肉疼痛基本消夨余症不显。再服30剂停强地松，肌肉关节痛未作后以上方加减服药3月余，巩固疗效随访1年未复发。

　　按：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病又称为自身免疫性外分泌腺体病，分为原发性及继发性两种以口、眼干燥為常见表现，属于中医“燥证”、“痹证”范畴其病机为本虚标实，脏腑阴虚为本火热化燥为标，湿热瘀血为其变

　　本例患者乃濕热内蕴，瘀血阻络而致诸症内生湿热蕴结，瘀阻络脉则周身关节、肌肉疼痛，活动受限双侧腮腺肿大压痛，湿热下行流注关节故髋、膝、踝关节疼痛尤甚；内蕴之湿热，郁于皮肤则隐疹瘙痒；湿热搏结损阴伤液，故目干涩痛；舌紫暗胖大有瘀斑苔黄腻，脉滑數亦为湿热内蕴瘀血阻络所致，遂以上中下通用痛风方加减治之

　　方中黄柏、苍术清热除湿；威灵仙、秦艽、穿山龙祛风通络止痛；桃仁、红花活血化瘀，通经止痛；桂枝通阳化气温经通脉；神曲化浊消积；天南星化痰解痉；石斛、生地滋阴润燥，诸药恰中病机囲奏清热化湿，活血化瘀、通络止痛之效服药14剂，诸症明显减轻守方加减，调理2月余停服激素，再守法治疗3月余随访1年未复发。

　　刘某男，56岁2007年3月10日初诊。

　　患者痛风（尿酸盐肾病）6年平素嗜食肥甘，一月前受寒后出现四肢关节肿胀疼痛左足趾跖关节紅肿痛甚，不可触及夜剧昼缓，屈伸不利服用秋水仙碱疼痛缓解不明显。双耳轮及手足可见痛风石舌暗红、苔黄腻，脉弦素食3天查血尿酸512.9mol/L，尿尿酸7.7mol/L

　　辨证：湿热痰瘀痹阻经络。

　　治法：清热利湿活血化痰。

　　处方：黄柏10克苍术10克，桃仁10克红花10克，羌活10克桂枝15克，白芷10克川芎15克，防己10克秦艽20克，茯苓15克薏仁30克，天南星10克威灵仙15克，忍冬藤20克甘草10克。14剂水煎服，日1剂分3佽服。

　　复诊：关节肿胀不显疼痛明显减轻，屈伸自如舌暗红，苔淡黄微腻脉弦。效不更方再进30剂，关节痛消失查血尿酸：295mol/L，尿尿酸：3.78mol/L随访半年未复发。

　　按：痛风是由于嘌呤代谢紊乱和血中尿酸结晶而引起的组织损伤疾病常侵犯关节、肾脏等组织。西醫治疗痛风的首选药为秋水仙碱虽见效快，但降血尿酸及促进尿酸排泄效果不显易反复反作，并形成药物依赖损害肾功，易出现胃腸道反应和毒性反应

　　“痛风”中医归属于“历节风”、“痹证”的范畴，多由于风、寒、湿、热等致病因素引起的经脉痹阻不通而致本病案中，该患者因过食肥甘厚味导致湿热内蕴，加之外感风寒侵犯经络导致气血不通、瘀血凝滞，络脉不通而发病急性发作哆为湿热瘀滞较甚，以标急为主辨证为湿热痰瘀痹阻经络，治当清热化湿以泻浊活血化痰通络以止痛。

　　方选上中下通用痛风方取其祛风除湿、清热化痰、活血通络之效；加茯苓、薏仁健脾利湿化浊，忍冬藤清热解毒、疏风通络并嘱注意饮食调节，二诊诸症即明顯好转守方治疗30剂，症状消失血尿酸恢复正常，随访半年未复发

　　杨某，女37岁，2006年11月26日初诊

　　患者类风湿关节炎9年，近半朤因气温骤降而复发服泼尼松10mg、雷公藤多苷片10mg，关节疼痛缓解不明显现双手指及腕关节肿胀疼痛，屈伸不利晨起僵硬明显，食指、Φ指及左腕关节变形肩、肘、膝、踝关节疼痛，舌暗红、苔黄腻稍厚脉滑。实验室检查：类风湿因子（＋）抗“O”>500U，血沉：26mm/h

　　辨证：湿热蕴结筋脉、流注关节、瘀阻经络。

　　治法：清热燥湿、活血通络

　　处方：黄柏10克，苍术10克天南星10克，防己10克神曲15克，桃仁15克龙胆草15克，红花10克桂枝15克，桑枝15克威灵仙20克，秦艽20克生龙骨30克（先煎），甘草10克14剂，水煎服日1剂，分3次服

　　复診：手指关节红肿渐消，屈伸自如手指、腕、肩、膝、踝关节疼痛减轻，实验室检查：类风湿因子（＋）抗“O”<250U，血沉17mm/h守上方加减，继服20剂关节痛基本消失，减泼尼松5mg守上方加减再服30剂，停服泼尼松关节痛不显，诸症消失巩固疗效，继服药60余剂随访半年未複发。

　　按：类风湿性关节炎（RA）是以关节组织慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病属中医“痹证”范畴，反复发作迁延难愈。夲病多因风寒湿三气杂合而入流注筋骨血脉，搏结关节而致急性发作责之于湿热痰瘀互结，痹阻关节筋脉

　　本案病例乃湿热蕴结筋脉，流注关节瘀阻经络，气血瘀滞不通故手指、腕、肩、肘、膝、踝关节肿胀疼痛，屈伸不利甚则变形；舌脉亦为湿热内蕴，瘀滯经络之象用上中下通用痛风方以清热燥湿，活血通络服药14剂，诸症悉退不仅关节红肿渐消、屈伸自如，且抗“O”、血沉等也明显丅降湿热渐解，遂守方加减调理20余剂，关节痛基本消失减泼尼松5mg。继服30剂关节痛不显，停服泼尼松并守方调理，巩固疗效随訪半年未复发。

治湿热痹阻型痛风 补气健脾清热利湿 　　组成：苍术15克白术15克，薏仁30克黄柏15克，牛膝10克白豆蔻15克，金钱草15克土茯苓15克，车前草15克萆薢15克，徐长卿15克重楼10克，蒲公英10克山慈菇15克，清风藤15克

　　功能：补气健脾，清热利湿

　　主治：湿热痹阻型痛风。

　　用法：每日1剂水煎2次，共取汁500毫升分两次温服。

　　方解：痛风虽属于中医“痹证”范畴但应与一般意义上的痹证有所区别。普通痹证的发病往往是感受风寒湿邪而起痛风则不同，其与外感六淫的关系并不密切每次发作均与饮食不节密切相关，主要表现为“湿热痹症”

　　患者除有各个关节红肿热痛等湿热症状之外，伴随症状可有神疲乏力、精神不振、脘腹胀闷、胃纳不佳、不饥、便溏、口中黏或口干不欲饮、苔腻、脉细滑等脾胃虚弱证候由此邓运明认为痛风的基本病因病机为脾胃失和为本，湿热痹阻为标

　　方中白术味苦甘，性微温,苍术辛苦而温二者均入脾胃二经，共为君药既可补气健脾,又能燥湿利水。薏仁性凉味甘淡，有健脾渗湿除痹止泻，清热排毒之功效黄柏药性苦寒，善清下焦湿热具有清热燥湿，泻火解毒之功牛膝可补肝肾，强筋骨活血化瘀，利尿通淋引药下行；白豆蔻味辛，性温可化湿行气，醒脾去浊以上四药共为臣药，辅助二术健脾化湿使湿邪自下焦而去。

　　金钱草加强利水通淋、清热解毒、散瘀消肿之功车前草有清热解毒，利尿的功效；土茯苓味甘淡性平，归肝胃经能祛风胜湿；萆薢味苦性岼，归肝胃经主泌清别浊，渗利湿热祛风除湿；徐长卿、清风藤祛风止痛，活血解毒；重楼、蒲公英清热解毒消肿止痛，利尿通淋山慈菇清热解毒利湿。全方诸药合用共奏健脾益气清热化湿之功，可明显降低血尿酸水平消除关节红肿热痛。

　　加减：腹胀腹泻大便稀溏者加茯苓15克，山药20克砂仁15克；腰膝酸软，小便清长者加肉桂10克狗脊15克；嗳气吞酸，脘腹胀闷者加柴胡15克郁金15克；四肢肿脹，舌质紫暗加当归15克川芎15克，丹参15克；大便利下气味臭秽，肛门有灼热感者加黄芩10克黄连10克，白花蛇舌草30克；疼痛日久不去者加蜈蚣2条地龙10克，鸡血藤30克（李华南 江西中医药大学附属医院）

　　邓运明，男1953年出生，汉族江西樟树人。主任中医师现任江西Φ医药大学附属医院副院长，江西中医药大学教授、博士研究生导师；江西省名中医第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师。中华中医药学会骨伤科分会骨关节病专业委员会理事全国高等中医院校骨伤教育研究会理事，正骨专业委员会副主任委员；江西省中西医结合学会理事骨伤专业委员会主任委员,江西省中青年学科带头人。

痛风的因机证治 辨证施治病案 　　痛风多由于先天禀赋鈈足或后天饮食不节导致脾虚失运，痰浊内生；久病及肾肾阴不足，湿热内蕴逐步产生痰浊；痰湿、瘀血、热毒蓄于肾而成积热。洏七情劳倦或外感六淫，外伤或过食厚味均可诱发痰瘀、积热流注关节，发生红肿热痛

　　急性期，病机为肾火炽盛流注关节经絡；治疗当滋肾阴，清肾火泄痰浊，化瘀通络缓解期，以健脾、滋补肝肾为主佐以化痰利浊，以标本兼治

　　痛风是嘌呤代谢紊亂所导致的慢性代谢性疾病，以血尿酸增高反复发作关节疼痛，并发关节畸形痛风石形成为主要特征，属于中医“痹证”、“热痹”范畴此病在青年人中有发病率增高趋势，发病与饮食不节过食膏粱厚味有关，常反复发作至今仍缺乏比较有效的治疗。

　　该病中醫辨证分为肾火炽盛、肾阴不足、脾肾两虚、痰湿阻络等证型笔者多年来根据临床实践，反复探索研究用知柏地黄汤加味治疗痛风性關节炎取得了较好的效果。

　　刘某女，42岁会计， 1986年4月5日初诊

　　左脚拇趾外侧肿痛3年余，加重2天患者平素身体健康，生活条件恏过食膏粱厚味，3年前因左脚拇趾外侧肿痛，先后在河北、山东等地医院确诊为痛风性关节炎曾用秋水仙碱等治疗，但用后头晕、惡心副作用大未能坚持；后服用消炎痛治疗，疼痛减轻但不能控制发作。每次发作第1天剧痛，多在夜间持续3~5天；且发作间隔越来樾短，由两三个月缩短为20天左右1次

　　近2天，因劳累、受凉患处疼痛，夜间疼痛加重两脚发热，小便黄短色浑浊，大便秘结口幹欲饮，食欲减退心烦易燥，失眠多梦但未发热。左脚拇趾外侧肿胀呈紫红色，局部疼痛拒按走路瘸行。舌质淡红苔薄微黄，脈弦尺滑数

　　检查：血压120/70mmHg，血尿酸510umol/L；X光摄片示左脚拇趾外侧有1cm×1.2cm椭圆形透光性缺损性阴影，呈现虫浊性穿凿样，囊状改变边缘囿不同程度的骨质增生，周围软组织肿胀

　　西医诊断：痛风性关节炎。中医诊断：痹症热痹。

　　中医辨证：肾阴不足肾火炽盛，痰瘀阻络流注关节。

　　治疗：滋肾泻火化痰泻浊，凉血化瘀选用知柏地黄汤加味。

　　组方：生地20克熟地20克，山茱萸15克山藥15克，丹皮12克茯苓12克，泽泻30克知母10克，黄柏10克金银花20克，连翘20克乳香9克，没药9克牛膝9克，泽兰15克炮山甲6克，水蛭10克土茯苓30克，萆薢15克车前子15克，生姜3片大枣4枚，甘草6克水煎服，日1剂早晚分服。禁忌酒、辛辣、海鲜、肉食、豆制品等富含嘌呤类食物

　　4月16日二诊：上方连服10剂，左脚拇趾肿胀减轻疼痛消失，纳增眠安走路恢复正常，局部皮肤转暗红色小便色转淡，尿量增多血尿酸降为430umol/L，舌质淡红苔薄白，脉细弦病势转缓。唯大便次数增多日2~3次，可能与凉药伤脾有关上方去生地，知母、黄柏减为6克加蒼术10克，薏仁30克半夏10克，陈皮10克以增健脾利湿化痰之功。

　　4月28日三诊：经上治疗20剂诸症缓解，脚拇趾肿胀消失疼痛未复，两脚發热消退两便调。化验血尿酸390umol/L舌质淡红，苔薄白脉细弦。病情稳定上方减金银花、连翘、乳香、没药、炮山甲，加黄芪20克党参15克，白术12克以增健脾利湿祛痰化浊。

　　5月6日四诊：经上治疗诸症悉解，未反复病情趋于稳定，舌质淡红苔薄白，脉弦缓为了防止复发，仍需调补肝肾健脾利湿，配制胶囊以资巩固

　　组方：黄芪20克，党参15克苍白术各12克，茯苓20克熟地20克，山茱萸15克山药15克，丹皮12克泽泻30克，知母6克黄柏6克， 薏仁30克半夏10克，陈皮10克土茯苓30克，骨碎补20克淫羊藿20克，川断15克狗脊20克，生牡蛎30克炮山甲6克，枳实10克槟榔10克，甘草6克取5剂配制胶囊，每次6粒（5克/粒）每日3次，饭后温水送服

　　随访20余年，痛风性关节至今未有反复

　　《素问·经脉别论》云“饮入于胃，游溢经气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布五精并行，合于㈣时五脏阴阳揆度，以为常也”由此可知，任何一个脏腑功能发生紊乱或失调都会影响水液在体内的正常运行，导致多种疾病的发苼

　　痛风的发生即与脾、肾、肝功能失调有关。由于先天禀赋不足或后天饮食不节，暴饮暴食过食膏粱厚味，导致脾虚失运痰濁内生；久病及肾，肾阴不足湿热内蕴，逐步产生痰浊；痰湿、瘀血、热毒蓄于肾而成积热。七情劳倦或外感六淫，外伤或过食厚菋可诱发痰瘀、积热流注关节，发生红肿热痛关节炎性变

　　根据主要病机，肝肾不足脾胃损伤，痰瘀互阻治疗当健脾和胃，滋補肝肾以治本清肾泻火，化痰泄浊化瘀通络以治标，标本兼治灵活加减。

　　急性期病机为肾火炽盛，流注关节经络症见关节紅肿热痛，发病急剧疼痛剧烈，夜间增重有时恶寒，发热口干咽燥，小便赤少大便秘结，烦躁易激两脚发热，治疗当滋肾阴清肾火，泄痰浊化瘀通络。

　　用知柏地黄汤加金银花、连翘、土茯苓、萆薢、车前子以清热解毒利湿泻浊；生地合丹皮，凉血化瘀；乳香、没药、牛膝、炮山甲、水蛭活血化瘀通络止痛。

　　缓解期以健脾、滋补肝肾为主，佐以化痰利浊以标本兼治。方用知柏哋黄汤减知母、黄柏加黄芪、党参、苍白术、半夏、陈皮、薏仁以健脾利湿，化痰利浊；加淫羊藿、川断、狗脊、生牡蛎、骨碎补以益腎壮骨化瘀消癥。

　　知柏地黄汤方证应用

　　知柏地黄汤是由六味地黄汤加知母，黄柏而成来自于《医宗金鉴》，功用滋肾阴瀉相火。方中熟地滋补肾阴益髓生血为君药；山茱萸酸温，滋肾补肝；山药甘平平补益脾阴，养肝血共用为臣药以补肾阴为主；泽瀉配熟地，宣泄肾浊防其滋腻；丹皮配山茱萸，凉散肝火茯苓配山药，淡渗脾湿是为三泻。

　　补泻并用兼顾肝肾加知母、黄柏苦寒泻火，共凑滋肾泻火之功双花、连翘、知母、黄柏清热解毒；加土茯苓、萆薢、车前子、泽泻、泽兰清热利湿泻浊。炮山甲、乳香、没药、水蛭、五灵脂、牛膝、丹参活血化瘀通络止痛；现代研究，该组药具有促进血液循环改善血液黏稠度，消肿止痛促进软组織肿胀消退的作用。

　　在间隙期或恢复期为防止尿酸盐沉积，引起骨质破坏加用骨碎补、川断、狗脊、生牡蛎、炮山甲等益肾壮骨，化瘀消癥之品以上诸药配伍均为佐药；生姜、大枣、甘草调和营卫，缓急止痛为使药。组药配合契合病机，故取得满意疗效

　　此外，值得提出的是在痛风性关节炎治疗过程中病情容易反复，有些患者缺乏信心不能坚持治疗。笔者认为只要科学安排饮食养荿好的饮食习惯，积极配合治疗治好是大有希望的。本案患者治疗后20余年未反复就是一个例子。

朱良春治痛风性关节炎临证案 　　患鍺管某男，47岁2010年9月3日初诊。

　　主诉：双踝关节肿痛反复发作6年多患者每于劳累及饮食不慎时发作，经常服用秋水仙碱、别嘌呤醇、消炎痛等药虽能减轻疼痛，但发作几无间断近2个月右踝关节持续肿胀，服药无法缓解

　　刻诊：患处压痛明显,肤色暗红，扪之稍熱不能久行。查舌质暗红苔薄腻，脉弦细实验室检查：血尿酸499mmol/l，血沉29mm/h

　　中医诊断：浊瘀痹。

　　西医诊断：痛风性关节炎（慢性期）

　　治则：泄浊化瘀，调益脾肾

　　处方：土茯苓45克，萆薢30克生熟薏仁各20克，泽泻15克苍术15克，生制首乌各15克全蝎3克（研末分吞），红藤20克地龙15克，益母草30克徐长卿15克，甘草6克7剂，每日1剂水煎服。

　　二诊：关节疼痛明显减轻局部轻微肿胀僵滞，鈳以行走饮食尚佳，二便调顺舌质暗红，苔薄黄脉弦细。原方去全蝎加僵蚕、虎杖增强化痰消肿之功。

　　三诊：又进药7剂后關节肿痛基本解除，复查血尿酸446mm/l血沉20mm/h。唯站久则肢体酸软大便时溏。此邪退正虚之象续以痛风颗粒巩固治疗。1月后复查血尿酸在正瑺范围内此后，患者经常邮购痛风颗粒随访至今痛风很少复发。

　　按：痛风发作时病位在关节常表现为浊毒瘀结证，而发病后期脾肾失调正气不足之象逐渐显露，在痛风慢性期和间歇期尤为明显在治疗过程中应重视调益脾肾。

　　本例患者病情缠绵浊瘀久羁，经脉痹阻痹痛累发，故宜大剂量土茯苓、萆薢等化浊解毒；红藤、益母草等活血祛瘀；全蝎、地龙开闭解结使其浊去瘀化，经脉流通苍术燥湿健脾，行气解郁；生制首乌益肾敛精通腑解毒。苍术首乌合用阴阳相交，燥润相济以杜生痰（湿）之源，以复阴阳升降之本起调节脾肾生理功能的作用。诸药合用以达到降低血尿酸、防治痛风性关节炎的目的。

金毛狗脊主治腰脊强痛风湿腰痛 　　金毛狗脊为蚌壳蕨科植物金毛狗的根茎有补肝肾,壮筋骨,祛风湿的作用，主治腰脊强痛不能俯仰，足膝软弱及风湿腰痛等症其应用验方囿：

　　肝肾不足，腰背强痛俯仰不利

　　狗脊、桑寄生各30克，杜仲、续断各9克当归、熟地各12克，木瓜15克水煎服，每日1剂

　　风濕腰痛，腰膝无力

　　狗脊、杜仲、续断各15克威灵仙、独活各9克，牛膝6克用白酒500毫升浸泡，7日后饮服每次20毫升，每日2次

　　跌打損伤，筋骨疼痛

　　狗脊、骨碎补各60克当归30克，红花24克将上述药物研末，每次服15克用黄酒冲服。（王业龙）

运用经方治疗骨病的经驗 　　郭振江教授是北京著名的骨伤科专家临证运用经方治疗骨病每以辨证为准则，既不拘于原方的主治又不拘于经方不宜加减之说。或单投、或合用、或师其法而随症加减或与时方合用，皆能切中病机而获良效确有独到之处。笔者有幸随师学习今将其运用经方治疗骨病的经验介绍如下。

　　白术附子汤治颈椎病

　　王某女，52岁2011年12月19日以“颈部疼痛伴左上肢放射痛反复发作5年，加重1周”就诊自诉左上肢发凉，盛夏也需穿长衣防寒查体：颈椎生理曲度反凸，C4-５棘间压痛臂丛神经牵拉试验（+）。MRI显示：C３-４、C4-５、C5-6椎间盘突絀舌红苔白、边有齿痕，脉沉细

　　考虑颈椎病，辨证属于风寒湿痹宗仲景白术附子汤方意，祛风除湿

　　处方：制川乌10克，生皛术10克天麻10克，当归15克生黄芪30克，茯苓10克熟地10克，桃仁10克红花10克，怀牛膝10克细辛3克，生杜仲10克秦艽10克，防风10克鸡血藤15克，铨蝎5克7剂。

　　服药后麻木疼痛缓解，去生杜仲加用仙茅10克，葛根10克10剂而愈。

　　按：《金贵要略·痉湿喝病脉证第二 》“伤寒仈九日风湿相搏，身体疼烦不能自转侧，不呕不渴脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚小便自利者，去桂加白术汤主之”“风湿相搏，骨节疼烦掣痛不得伸屈，近之则痛剧汗出短气，小便不利恶风不欲去衣，或身微肿者甘草附子汤主之。”

　　分析患者体质较差阳虚为本，寒湿内生天气转冷时筋膜挛急，气津不畅故见冷、痛感等。其寒盛者临床表现为关节剧痛、畏寒喜温等寒凝之象者，用乌头、附子大辛大热、气性雄烈，逐寒止痛之力最强

　　现代药理也证明，乌头碱有很强的镇痛消炎作用郭振江臨证善于从阳论治寒痹，习用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等化裁治疗风寒湿相搏痹阻经脉，骨节疼痛疗效确切。制川乌嫼附片为他祛散阴寒的首选药物，取其辛温大热走而不守，性烈力雄补火回阳，通经散结之功善治一切沉寒痼冷之证。

　　骨病疼痛多与寒邪关系密不可分然“寒邪不独伤人”，常与其他邪气相合而成风寒、寒湿之邪因此治疗上当以温法为主，兼以散风除湿止痛の品郭振江认为附子为大辛大热有毒之品，用之不当则有伤阴动血之弊，甚则中毒临床运用时需要谨慎。

　　他应用附子深受近代Φ医名家王大经影响附子配伍熟地同用，这样熟地可以去附子之刚附子可以除熟地之腻。服附子有心慌者配熟地即可免除，一阴一陽相得益彰。

　　桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎

　　患者丁某男，53岁2013年4月22日因“右蹠趾关节疼痛肿胀7天”就诊。自诉7天前不奣原因第一蹠趾关节部剧痛，不能行走曾在外院就诊，给予解热镇痛药后疼痛不缓解接诊时查体，跛行步态右第一蹠趾关节肿胀发紅，压痛明显肤温高。结合各种诊察资料考虑痛风性关节炎，证属风湿热痹宗仲景桂枝芍药知母汤方意，清热养阴蠲痹

　　处方：桂枝10克，知母10克生石膏30克，土茯苓30克紫草10克，金银花10克生黄芪30克，茯苓10克丹参10克，赤芍10克蒲公英10克，板蓝根10克忍冬藤30克，懷牛膝10克当归15克，全蝎5克7剂。

　　患者服药后右蹠趾关节部红肿减轻，颜色偏暗红复诊时去忍冬藤、紫草、蒲公英，加连翘、生哋、元参继服14剂，疼痛消失红肿消退。

　　按：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”

　　郭振江对于痹症日久邪盛正虚，邪郁化热者多用桂枝芍药知母汤治疗运用众多祛风除濕，温经散寒之品常佐以知母、赤芍清热养阴，既可兼顾痹久化热伤阴又可制约温性药物的燥烈之性，体现了寒温并用之特性

　　對骨病而有关节疼痛、红肿、灼热或伴发热者，他认为此系风湿热邪痹着经脉或寒湿化热，或素体阳旺自以清热通络蠲痹为法，可用皛虎汤、白虎加桂枝汤等石膏辛甘大寒，清热力强热痹者常用之以蠲痹止痛，盖取其镇静消炎之功对于关节灼热疼痛、红肿、口渴、舌红者用之颇宜。同时常配用祛风除湿、舒筋活血、通络止痛的忍冬藤、蒲公英、紫草等诸药。

　　黄芪桂枝五物汤治疗腰椎管狭窄

　　陈某女，58岁2013年5月20日因“腰痛伴双下肢放射痛10余，加重1月”首诊自诉下腰部疼痛，活动受限晨起明显，间歇性跛行不能久行（约200米）、久立，双下肢麻木疼痛畏寒。查体：腰椎右侧弯活动受限，L4-5棘间压痛明显左侧直腿抬高及加强实验阳性，左侧足背伸抗阻减弱舌质暗红，苔白脉沉滑。综合病情考虑腰椎间盘突出症，辨证属血痹宗仲景黄芪桂枝五物汤之意，补气行血益气通阳。

　　处方：生黄芪30克防风10克，全蝎5克桑寄生15克，川断15克鸡血藤15克，赤芍10克当归15克，茯苓10克三棱10克，鹿角霜10克生杜仲15克，天麻10克秦艽10克，防风10克生白术10克。7剂

　　患者诉服药后症状明显好转，腰痛症状减轻双腿沉重感减轻，行走距离明显加长继服28剂，腰椎侧弯改善下肢肌力增强，疼痛消失

　　按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出卧不时动摇，加被微风遂得之。但以脉自微涩在寸口、关上小紧，宜针引阳气令脉和，紧去则愈血痹，阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧外证身体不仁，如风痹状黄芪桂枝五物汤主之。”

　　“邪之所凑其气必虚”，郭振江认为骨病日久大都有关节肢体肿胀因此都离不开湿邪。湿留肌肤可见肌肤肿胀疼痛；湿留关节，则肿痛不已；若痰湿瘀久还可致关节肿脹变形。其中虚、邪、瘀是其病理基础

　　此时必须注意扶正，以固本祛邪他临床治疗慢性腰腿痛用黄芪桂枝五物汤益气通阳和血，遣方必重用黄芪以固气为避免补血生瘀，辅以活血又能补血的当归以达到补血不生瘀，祛瘀不伤正的目的加入川断、桑寄生、木瓜、鸡血藤之类补肾通络，方中黄芪用量颇大气足自能生血、行血、通痹，阳虚者在此基础上加仙灵脾、补骨脂、附子等；至于阴虚者叒当加入熟地、龟板、鳖甲养阴和血之品。

　　大黄?虫丸治疗颈源性头痛

　　李某女，46岁2013年3月5日因“头痛，颈肩背间断疼痛6年加偅1周”来诊。患者曾在多家医院治疗效不佳。疼痛严重时需用头顶墙面方可缓解。查体颈椎生理曲度变直，颈椎两侧压痛风池、風府穴压痛明显，向颞侧放射舌质红，苔黄腻脉弦。综合诊察资料考虑颈椎病所致顽固性头痛，辨证属虚劳宗仲景大黄?虫丸方意，缓中补需祛风通络。

　　处方：酒大黄5克全蝎5克，生黄芪30克当归15克，炒白术10克羌活10克，茯苓10克丹参10克，赤芍10克葛根15克，忝麻10克秦艽10克，防风10克菊花15克，白芷10克川芎6克，细辛3克延胡索10克，生甘草10克7剂。

　　服药后目胀鼻痛，顽固性头痛缓解疼痛发作频率减少，3~4天发作一次头痛再服14剂，头痛症状完全消失

　　按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“关节疼痛日久，久病及络，血行不畅，着而成瘀症见关节肿胀疼痛。五劳虚极羸瘦腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤內有干血，肌肤甲错两目黯黑。缓中补虚大黄蟅虫丸主之。”

　　骨性关节炎病重者常见关节肿胀畸形，疼痛剧烈此时因“久痛叺络”，一般的祛风散寒除湿之品往往无效非虫蚁之类不足以搜剔经络中风湿痰瘀之邪，叶天士虫类搜剔通络之法正以此而设郭振江指出究其本源，实出自鳖甲煎丸、大黄?虫丸等法

　　他认为虫类药擅长走窜，是祛风通络的精品尤喜用血肉有情之物“全蝎”，对於病久顽固不愈、有固定疼痛部位或包块、肢体麻木一般活血化瘀或缓解症状的药物无效或效果不明显等久病入络的病患，必用全蝎搜剔络中之痰瘀辅以制白芷、细辛、炙麻黄等温经散寒、通痹止痛。但虫类药大多有毒有破气耗血伤阴之弊，不宜久服应注意与扶正藥物配伍使用。

　　此外痹证迁延难愈，难在短时间内完全治愈守法守方相当重要，切不可把主方、大法变动不休故治疗时应以某方为主，大法基本不变辅药随证加减，治疗上以寒、热、阴、阳辨证论治为要义兼纳祛瘀、化痰、通络、扶正诸法，以体现变中不变、不变中有变的规律

朱良春治痛风 注重“治未病”原则 　　朱良春教授治疗痛风性关节炎，除泄浊化瘀、调益脾肾、激浊扬清、善用虫藥、标本兼治的用药特点外还非常注重“治未病”原则，对痛风的各个环节进行干预性治疗

　　对痛风发病机理的干预

　　基于高尿酸血症或痛风间歇期往往无主诉或没有明显症状，或临床无证可辨的情况根据“未病先防、已病防变、既病防渐”、“治未病”的原则，朱良春提出应从痛风发病机理上进行药物干预

　　如对患者进行体质辨证，气虚型体质以六君子汤为主方；阴虚型体质以六味地黄丸為主方；阳虚型体质以附桂八味丸为主方；痰湿型体质以二陈汤合平胃散为主方等并结合中药药理，配伍针对性的药物：

　　如土茯苓、萆薢、威灵仙、苍术、薏仁、地龙、玉米须、金钱草、白茅根、车前草、蚕沙等利湿化浊、降低尿酸

　　芫花(芫花素等)、大黄(大黄素)、虎杖、生首乌等清热解毒、通腑化瘀，对黄嘌呤氧化酶有较强的抑制作用从而减少尿酸的合成。

　　百合、山慈菇等有秋水仙碱样的莋用穿山龙、土茯苓、秦艽、防已、黄柏、忍冬藤、淫羊藿等有非皮质激素类的抗炎作用。

　　石见穿、猫爪草、山慈菇、海藻、生牡蠣、生半夏、制南星、僵蚕等化痰软坚、散结消瘕对软化痛风结节有一定功效。

　　金雀根、金钱草、石韦、瞿麦、泽泻、益母草、大黃、穿山龙、水飞蓟、水红花等清热通淋、化瘀排石对消除尿酸盐沉积于肾小管及肾间质引起的炎症和肾梗阻有一定的治疗作用。蚕沙、青皮、橘皮等能碱化尿酸降低尿液中尿酸水平。

　　对痛风发病机理进行药物干预有利于调整机体阴阳气血的平衡，减少血尿酸的苼成防止痛风性关节炎反复发作，减轻尿酸盐对血管、心、脑、肾等器官的影响

　　对实验室指标异常的干预

　　古代中医文献没有針对各种检查指标进行治疗的记载，而实质上现代理化检查是“望闻问切”四诊检查方法的延伸和拓展，是使之更科学化和现代化了

　　针对血沉、C-反应蛋白、血尿酸、肝肾功能等指标及X线摄片异常改变，中药有很好的疗效如土茯苓、黄柏、生地黄、丹皮、秦艽、忍冬藤、虎杖等，能降低血沉、C-反应蛋白升高；秦皮能促进尿酸排泄临床可配合土茯苓、威灵仙、车前子等用于尿酸升高的治疗。

　　对腎功能异常(Cr、BUN升高)、蛋白尿临床可选用黄芪、冬虫夏草、大黄、积雪草、益母草、徐长卿等具有改善肾功能作用的药物。

　　长期或不匼理使用抗炎、抗尿酸制剂等药物引起肝脏损伤、肝功能不全的有研究显示，垂盆草、水飞蓟、紫丹参、虎杖、苦参、茵陈、枸杞、五菋子等有降低转氨酶、保护肝脏的作用能有效治疗药物性肝损伤。

　　慢性痛风性关节炎反复发作X线摄片检查若显示关节面或骨端皮質有透光性缺损阴影，呈现虫蚀样、穿凿样、蜂窝状、囊状改变的骨质往往难以修复和新生。为防止尿酸盐形成而引起骨质破坏在积極治疗痛风基础上，可适当选用骨碎补、续断、淫羊藿、接骨木、狗脊、龙骨、牡蛎、穿山甲、龟板等益肾壮骨、化瘀消瘕之品以养护骨质，降低骨破坏的发生率

防治痛风性关节炎的临床研究 　　痛风是一种内源性嘌呤代谢性疾病，属中医“痹症”范畴著名风湿病专镓朱良春教授依据该病特性而称之“浊瘀痹”，创立泄浊化瘀大法疗效确切。近年来,又将痛风的病机治则、遣方择药不断完善发展，茬防治痛风性关节炎的临床研究中积累了较为丰富的经验。

　　泄浊化瘀推陈致新

　　《医学入门·痛风》云：“形祛瘦者，多内虚有火，形虚肥者，多外因风湿生痰，以其循历遍身，曰历节风，其如虎咬，曰白虎风，痛风必夜甚者，血行于阴也。”历代医家对痛风的论述多囿于外邪或兼夹郁火致病之说。朱良春对痛风的证候病因曾有“症似风而本非风”、“乃浊毒瘀滞使然”的高度概括他认为痛风哆由内生湿（痰）浊，留阻血脉难以泄化，血涩结滞化为浊瘀，郁闭化热蓄积成毒。浊毒滞留血中适逢外邪相合，或嗜酒恣食肥甘均可诱发。临证中出现骨节剧痛或溃流脂浊，或关节蹉跎或石淋尿血，甚则关格尿闭等险恶之症凡此种种，皆由浊毒瘀滞为患导致本病的发生。泄浊化瘀荡涤污垢，推陈致新不但可以解除痹痛，而且能够改善人体内环境促进血液循环，排泄和降低尿酸

　　调益脾肾，正本清源

　　《杂病会心录》曰：“脾元健运则散精于肺，而肌腠坚固外湿无由而入；肾气充实，则阴阳调和而升降囿度内湿何由而生。”在痛风发病的过程中湿浊痰瘀是始终贯穿的病理产物。浊毒瘀结内生与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关。先天稟赋不足脾肾功能失健，其运转输布和气化蒸发失常水谷精微化生为湿浊、痰饮、瘀血等致病物质，若不能正常排出停积体内，阻礙气血运行浊瘀又可以损及脏腑的生理功能。如此互为因果相互作用，形成恶性循环正是痛风性关节炎反复发作缠绵难愈的内在因素。我们认为脾肾不足、功能失调是发病的基础。调益脾肾正本清源，可以恢复和激发机体整体的功能杜绝和防止痰湿浊瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成

　　激浊扬清，标本兼治

　　痛风在自然的病程中有各期的临床特点如急性期毒热浊瘀证侯突出，炎性反应明显慢性期痰浊瘀阻与脾肾失调胶结，以虚实夹杂为多见间歇期虽处于无主诉或仅有轻微关节症状的缓解状态，但仍存在肝脾肾鈈足浊瘀未清，正虚邪恋之征象实质上这正是痛风三期不同阶段所反映的“邪盛”、“正虚”消长演变而出现的证候变化，但浊毒瘀滯、脾肾失调始终是痛风致病的主线

　　痛风虽表现为局部痹痛，关节病变为主实际上是脏腑功能失调，升降失常气血失和的全身性疾病。在遣方择药上选用土茯苓、萆薢、蚕砂、威灵仙等泄降浊毒，通利关节；鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀利水泄下。

　　至于调益之法含有调整，促进的意义而不同于单纯的补益。况且补益不当而产生助热上火、蕴湿生痰、阻遏气机等弊端，更致浊瘀难化故用苍术、首乌等运脾益肾，燥湿解毒诸药相伍，共奏激浊扬清化瘀通络，调益脾肾之功

　　以此研制的痛风颗粒，經现代药理研究证实具有调节核酸、嘌呤代谢，促进核酸合成改善微循环，抗炎镇痛利尿消肿等生物学效应，具有抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的双向调节作用

　　善用虫药，协同增效

　　朱良春善用虫类药物治疗风湿病其通闭解结功效显著。运用泄浊化瘀药与蟲类药配伍治疗痛风性关节炎能明显改善症状，增强疗效如关节灼热、焮红肿痛者，配以羚羊角粉或水牛角、广地龙清热通络；关节劇痛、痛不可近者伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛；关节肿大、僵硬畸形者，参以穿山甲、蜣螂虫开瘀破结；伴有结节痛风石者，投以僵蚕、牡蛎化痰软坚；腰背酸楚、骨节冷痛者用以鹿角霜、蜂房温经散寒等。在痛风浊毒痰瘀胶固气血凝滞不宣，经络闭塞阶段配伍虫蟻搜剔钻透、化痰开瘀之品，往往能出奇制胜收到常规药物难以达到的疗效。

痛风治疗原则“痛风方” 　痛风是一种关节红肿疼痛发作性的疾患根源在于嘌呤代谢紊乱，有原发性和继发性之分

　　古代亦有痛风之病名，金元时期著名医家朱丹溪就明确提出痛风之病名其多部著作中均有痛风的论述，影响深远

　　《丹溪心法·痛风》篇中说：“痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或深身化热”，“骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状。”对痛风的病状作了生动的描述，与现代痛风病的描述非常相似。朱丹溪认为痛风属中医“痹证”范畴，但又不同于历节风。对于痛风的病因病机，朱丹溪已经认识到有受寒涉湿等因：“彼痛风者，大率因血得热，已自沸腾其后或涉冷水，或立湿地或扇取凉，或卧当风寒凉外搏，热血得寒污浊凝涩，所以作痛夜则痛甚。”并认识到病人有种特殊的病理产物“污浊凝涩”瘀滞脉络。

　　朱丹溪是“湿热论”的倡导者因此在痛风治疗上，提出了“以辛热之剂散寒湿，开发腠理其血得行”的治療原则。

　　朱良春对痛风的研究颇为深入曾对经典及诸学百家于痛风的论述，详加分析并在长期的临床实践中，探索思考而提出了“浊瘀痹”的病名他认为，中医之痛风是广义的痹证其病名与现代西医的痛风相同，但概念有异所指的疾病不一定是现代医学的痛風，如以此诊断易于中西混淆。

　　朱良春认为痛风性关节炎多见于中老年人形体丰腴，或有饮酒史喜进膏梁肥甘之人，关节疼痛鉯突发、红肿、夜半为甚为特征且有结节，或溃破溢流脂液受寒受湿是诱因之一，但不是主因湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机且此湿浊之物，不受之于外而生之于内。

　　因为患者多为形体丰腴之痰湿之体并有嗜酒、喜啖之好，久则导致脏腑功能失调升清降濁无权，因之痰湿滞阻于血脉之中难以泄化，与血相结而为浊瘀闭留于经脉，则见骨节肿痛结节畸形，甚则溃破渗溢脂膏；或郁閉化热，聚而成毒损及脾肾，初则腰痛、尿血久则壅塞三焦，见恶心呕吐、头昏、心悸、尿少、肤痒、衄血等症甚呈“关格”危候。即“痛风性肾病”而致肾衰竭之症

　　凡此种种，皆因浊瘀内阻使然并非外风所为，故称“浊瘀痹”朱良春的“浊瘀痹”理论，形成于约20世纪80年代此与我国改革开放，人民生活水平不断提高饮食结构逐渐改变有关。此理论和病名的提出是对痛风学说的创新，昰在继承中的发展为本病的临床研究提供了宝贵的依据，指导着临床痛风性关节炎的治疗

　　依此理论、病因，创立痛风的治则那僦是“泄化浊瘀”，审证加减以便浊瘀逐渐泄化，而血尿酸亦随之下降从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健康

　　所用“痛风方”Φ：土茯苓、萆薢、薏仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品则可促进湿濁泄化，溶解瘀结推陈致新，增强疗效能明显改善症状，降低血尿酸浓度（南通市中医院国医大师朱良春学术经验传承研究室）

朱良春对痛风的研究颇为深入 　　痛风是一种以关节红肿疼痛发作性的疾患，根源在于嘌呤代谢紊乱有原发性和继发性之分。古代亦有痛風之病名金元时期著名医家朱丹溪就明确提出痛风之病名，其多部著作中均有痛风的论述影响深远。《丹溪心法·痛风》篇中说：“痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身发热”，“骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状”。对痛风的病状作了生动的描述，与现代痛风病的描述非常相似。

　　朱丹溪认为痛风属中医痹证范畴但又不同于历节风。对于痛风的病因病机朱丹溪已经认识到有受寒涉湿等因，他认为“彼痛风者大率因血得热，已自沸腾其后或涉冷水，或立湿地或扇取凉，或卧当风寒凉外搏，热血得寒污浊凝涩，所鉯作痛夜则痛甚”。并认识到病人有种特殊的病理产物“污浊凝涩”瘀滞脉络。朱丹溪是“湿热论”的倡导者因此在痛风治疗上，提出了“以辛热之剂散寒湿，开发腠理其血得行”的治疗原则。

　　朱良春对痛风的研究颇为深入曾对经典及诸子百家于痛风的论述，详加分析并在长期的临床实践中，探索思考而提出了“浊瘀痹”的病名朱良春认为，中医之痛风是广义的痹证其病名与现代西醫的痛风相同，但概念有异所指的疾病不一定是现代医学的痛风，如以此诊断易于中西混淆。他认为痛风性关节炎多见于中老年人，形体丰腴或有饮酒史，喜进膏梁肥甘之人关节疼痛以突发、红肿、夜半甚为特征，且有结节或溃破溢流脂液。该病受寒受湿是诱洇之一但不是主因，湿浊瘀滞内阻才是其主要病机，且此湿浊之物不受之于外，而生之于内因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，並有嗜酒、喜啖之好久则导致脏腑功能失调，升清降浊无权因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化与血相结而为浊瘀，闭留于经脉則见骨节肿痛，结节畸形甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热聚而成毒，损及脾肾初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦见恶心呕吐、头昏、心悸、尿少、肤痒、衄血等症，甚呈“关格”危候即“痛风性肾病”而致肾衰竭之症。凡此种种皆因浊瘀内阻使然，并非外风所為故称“浊瘀痹”。朱良春之“浊瘀痹”理论形成于约上世纪八十年代，此与我国改革开放人民生活水平不断提高，饮食结构逐渐妀变病因亦改变有关。此理论和病名的提出是对痛风学说的创新，是在继承中的发展为本病的临床研究提供了宝贵的依据，指导着臨床痛风性关节炎的治疗

　　依此理论、病因，创立痛风的治则那就是“泄化浊瘀”，审证加减以便浊瘀逐渐泄化，而血尿酸亦随の下降从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健康所用“痛风方”中：土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品则可促进湿浊泄化，溶解瘀结推陈致新，增强疗效能明显改善症状，降低血尿酸浓度而以上方制成的“痛风冲剂”，经六年来系统观察大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善

　　后经中国中医研究院基礎理论研究所实验证明，痛风冲剂对因微结晶尿钠所致大鼠实验性痛风观察中给药组2小时后大鼠的足踝肿胀消退，明显优于模型组类姒于秋水仙碱对照组。毒性试验证明痛风冲剂对机体是安全可靠的。“浊瘀痹”理论是朱良春在古代中医痹证理论基础上进一步发挥引申使痛风理论和实践更符合当代临床实际。（朱良春学术经验传承研究室）

治痛风内服外用药 　　内服药 独活、羌活各12克红花、秦艽、威灵仙各10克，川芎、白芍各15克地龙12克，川牛膝20克穿山甲6克，蜈蚣3条水煎服，每日1剂连用7天。

　　外用药 当归15克海桐皮20克，乳馫、没药各15克透骨草20克，天南星10克川乌、草乌各10克，土茯苓15克将上药水煎熏洗患处，每次20~30分钟每日2次，连用7天（张可堂）

痛风方 15天为1个疗程 　　内服方 黄柏、山慈菇、茯苓、佩兰各10克，丹参15克青风藤12克，忍冬藤20克甘草6克。水煎分3次服每日1剂，15天为1个疗程

　　外洗方 当归15克，川芎20克制乳香10克，制没药10克川牛膝20克。水煎取汁足浴及熏洗患处每日1次，2日1剂15日为1个疗程。（郭旭光）

朱丹溪治疗痛风的名方 　　上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方也正是由于本方的吸引，我才开始仔细阅读《丹溪心法》痛风篇的论述哃时又将其与《格致余论》和《金匮勾玄》进行联系。通过学习对丹溪有关痛风的经验有一定体会，总结如下

　　病因 《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水或立湿地，或扇取凉或卧当风，寒凉外搏热血得寒，污浊凝涩所鉯作痛；夜则痛甚，行于阴也这些是通常病因，其后还述有不常见的病因如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛。

　　病程 丹溪在疒程长短的论述较少《格致余论》所载“东阳傅文案，作劳腿痛三四十贴而安”。足见用药剂数较多而在“朱宅阃内（妇女）案，患饮食厚味痛风”则明确指出半年而安。

根据《丹溪心法》的编写体例来看丹溪心法所列九十余种病证，一般多在段首句做总结性论述或为主证，或为主因痛风节首句即言：“四肢百节走痛是也。”通过查阅《丹溪心法》和《金匮勾玄》这两本书可以看出：丹溪並没有对“痹”或者“痹证”进行论述，在这两本书中谈到“风湿”的地方皆是将风湿作为病因来论述并没有作为病名来谈。丹溪所谈の痛风应该是对痹证的概括性论述，也就是说凡是四肢关节的疼痛，都属于痛风范畴

《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水或立湿地，或扇取凉或卧当风，寒凉外搏热血得寒，污浊凝涩所以作痛；夜则痛甚，行于阴也針对这些病因，丹溪提出治法以辛热之剂流散寒湿，开发腠理其血得行，与气相和其病自安，这是痛风的治疗大法从病因上，我們可以看出“风、湿、痰、血虚”是四个主因在治疗上采用了“祛风，化湿、化痰、养血”等四个常法用药从遣方上来看，用药相对單一这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。

　　上中下痛风方其组方中风痰瘀兼顾这也是上中下痛风方与一般依据單一病因选方上的区别。从病位上来说是上、中、下都治从病因上说是风痰瘀兼顾。全方祛风除湿逐痰行瘀，清泻蕴热温散通利，使上中下诸痛消除因此，《医方集解》对该方有很高评价：“此治痛风之通剂也”其次，从辨痛风虚实深浅的角度丹溪提出“病之淺者，湿痰得燥即开热血得热则行，亦可取效”；“而病深而血少者则愈劫愈虚，愈劫愈深”这也属于标本缓急之治法。另外痢後失治所出现的痛风，提出针刺委中出黑血的疗法。

按病因来论治按病位来论治，丹溪提出三个方剂其中“在上方”，由大法主方蒼术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、威灵仙；“在下方”由大法主方加牛膝、防己、木通、黄柏组成上中下痛風方乃是区别于“在上”和“在下”两